支气管腔内异物长期滞留14例临床分析
外伤致体内异物滞留造成医疗损害纠纷
外伤致体内异物滞留造成医疗损害纠纷外伤引起体内异物滞留多数是指穿透性损伤或开放性损伤，如枪弹伤、爆炸伤、火器伤等，造成异物停留在体表软组织、深层组织、颅脑以及胸腔、腹腔等脏器，使机体出现相应的脏器损害和功能障碍。
一、颅脑、眼、鼻窦异物滞留颅脑内异物滞留是指颅脑外伤时，非颅脑组织滞留在颅脑内。
往往有颅骨开放性骨折或缺失，常伴有脑组织的损伤，出现相应的神经系统症状和体征，CT扫描、核磁共振可见颅脑内异物存在。
眼球及眶内异物滞留是指眼球被锐器或高速飞射的碎屑（如钢铁、铜、合金、矿石、玻璃等）穿破，致伤的异物停留在眼内（眶内）。
异物存留往往引起不同程度的视力减退，光感消失，玻璃体内积血、眼底积血，仔细检查可见穿通伤道或伤口，有时可出现眼内并发症，如单眼白内障、瞳孔散大、反复发作的虹膜炎、继发性视网膜脱离、继发性青光眼、眼内有机化组织包绕的病灶及铜铁锈症。
鼻窦异物多由于爆破、火器伤造成。
投射物通过面骨进入鼻窦，特别是斜方向来的破碎石子、金属碎片等击中人体面部中央，在组织内继续以高速行进，并发生偏斜、摇摆、翻转，部分滞留在鼻窦，以上颌窦多见。
异物射入鼻窦其弹道周围组织破坏严重，可造成多发性骨折和损伤。
鼻窦异物滞留的临床症状依异物的性质和异物存在的部位而有不同。
上颌窦异物多从颌面穿透进入，面部遗有开放性伤口，爆破性异物能量很大，可从一侧进入鼻窦，甚至可通过鼻中隔到达对侧鼻窦。
损伤如累及上颌窦顶，可出现眼部症状，如复视、眼球内陷等，如累及后壁，可损伤颌内动脉和三叉神经上颌支，出现头痛和严重鼻出血。
额窦异物如从前面进入，则有开放性伤口，如未伤及后壁，症状较轻；如额窦后壁破坏，损伤硬脑膜，则引起脑脊液漏、脑膜炎等合并症。
筛窦异物多同时伴有鼻根部、眶内眦等损伤，出现嗅觉障碍、眼肌麻痹、泪道和泪囊损伤，如伤及筛板，可发生脑脊液漏。
蝶窦位置深，蝶窦异物多属小块投射异物，经眶或鼻根进入，可引起头痛、头昏、视力减退等。
二、体表软组织、颈部深层组织和咽喉异物滞留体表软组织内异物滞留，系人体在受到开放性创伤时，直接致伤物本身及现场的其他异物，直接进入或被带入皮下、肌肉、肌腱、关节囊、腱鞘等软组织内，创面愈合后异物仍残留在软组织内，为开放性创伤的后遗症之一。
气管支气管异物的临床表现
气管支气管异物的临床表现
*导读：异物吸入气管及支气管所发生的一系列临床症状是连贯的，但为了叙述的方便及便于理解，可人为的将其症状分为4期。
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异物吸入气管及支气管所发生的一系列临床症状是连贯的，但为了叙述的方便及便于理解，可人为的将其症状分为4期。
1.异物吸入期立即发生剧烈的痉挛性咳嗽、颜面潮红，并有憋气，较大异物阻塞声门，总气管或隆突时，可立即发生窒息死亡。
2.安静期异物吸入后，相对固定在气管内某一部位时，则临床上除偶有咳嗽外，其余症状则较轻微。
3.刺激或炎症期由于异物，特别是花生米、葵花子、豆类等植物性异物对气管及支气管粘膜的刺激反应较大，患儿常有剧咳、喘鸣、发热及不同程度的呼吸困难等症状。
4.并发病期依异物的性质、大小、形状的不同，支气管和肺将发生程度不一的继发性病变。
植物性和动物性异物除因阻塞病变引起肺气肿、肺不张等并发症外，由于化学性刺激、变态反应及异物污染等因素，还可发生化脓性气管、支气管炎、吸人性肺炎或脓肿。
矿物性和化学合成类异物，尽管局部刺激较少，但长期未取出也可引起致命的肺部病变。
此外常见的并发病还有皮下气肿、气胸、纵隔气肿、心力衰竭、脓毒血症及脑缺氧后遗症等。
临床上根据并发症种类不同可出现不同的临床表现，如紫绀、高热、咳脓痰、心衰等症。
常见非结核分枝杆菌肺病的CT表现
４ ． Ｄｏ ｎｇ ＹＣ， Ｚｈ ｏ ｕ ＧＷ ，Ｂａ ｉ Ｃ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｒｅ ｍｏ ｖ ａ ｌ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ｏ ｂ ｒ ０ ｎ ｃ ｈ ｉ ａ ｌ ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ ｂ ｏｄ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ ｕｓ ｉ ｎ ｇ ａ ｌｅ ｆ ｘ ｉ ｂｌ ｅ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｅ ： ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ
３ 例 ． 临床肺科杂志 ， ２ ０ １ ２ （ ０ １ ） ： １ ７ ６ — １ ７ ７ ．
６ ． Ｒａ ｍｏ ｓ Ｍ Ｂ， Ｆｅ ｒ ｎ ａ ｎ ｄ ｅ ｚ — Ｖｉ ｌ ｌ ａ ｒ Ａ， Ｒｉ ｖ ｏ Ｊ Ｅ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｅｘ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏｆ ａ ｉ ｒ ｗａ ｙ ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ ｂｏ ｄ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ ａ ｄ ｕｌ ｔ ｓ ：ｅ ｘｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｆ ｒ ｏ ｍ １ ９ ８ ７— ２０ ０ ８．Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｃ ｔ
表现 认识 不 足 。
２ ． 官岚 ， 吴欢欢 ， 李玉苹 ． 成人气管 支气管 异物影像学和支气管镜
表现 ． 温州医学院学报 ， ２ ０ １ １ ， （ ０ ５ ） ： ４ ８ ０— ４ ８ ２ ．
３ ． 黄江 ， 邹俊 ， 吕琴 ． 支气管腔 内异物长期滞 留 １ ４ 例临床分析 ． 华
接诊治方法。有报道 ９ ６ ％ 的异物可 以经支气管镜
Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ Ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ９ ， ９ （ ３ ） ： ４ ０ ２— ４ ０ ５ ．
支气管异物8例误诊分析
完整性 ； 术后鼓励产妇 尽早 下床活 动 ， 力宣 传母乳 喂养 ， ⑤ 大
３ 讨 论
有 利 于 子 宫 复 旧 和 减 少 官 腔 及 并 发 症 ， 善 患 者 的 营养 状 况 ， 正 贫 血 。⑦ 对 有 产 后 出 改 纠
血史 ， 多次 人 工 流 产 史 ， 盘 滞 留及 双 胎 ， 水过 多 ， 程 延 长 胎 羊 产 者 提 高 警 惕 ， 好 产 前 保 健 ， 好 产 时 、 后 监 护 。 同 时 详 细 做 做 产
剖 宫 产 术 后 晚 期 出 血 以术 后 ２周 左 右 多 见 ． 有 报 道 剖 也 宫 产术 后 子宫 大 量 出血 亦 有 迟 至 产 后 ６周 甚 至 ｌ 发 病 者 ， ０周
横 切 口靠 近 子 宫 血 管 分 支 ， 中 常 因 下 段 横 切 口撕 裂 而 行 多 术
次 缝 扎 ， 成 切 开 愈 合 不 良。 造 ３ １２ 子 宫 复 旧 不 全 ： 内 感 染 和少 量 胎 盘 胎 膜 残 留可 引起 ．． 官
子 宫 复 旧不 全 。
３ １３ 胎 盘 息 肉 ： 娩 时 若 胎 盘 、 膜 残 留 ， 存 组 织 在宫 内 ．． 分 胎 残 坏 死 、 化 ， 面 纤 维 蛋 白沉 积 ， 成 息 肉 。 机 表 形 ３ １４ 其 他 ： 宫 内膜 炎 、 宫 黏膜 下肌 瘤 感 染 、 毛膜 癌 ， ．． 子 子 绒 也
吉林 医学 ２１ 年 Ｉ 第 ３ ０１ Ｏ月 ２卷第 ２ ９期
有 时 可 见 大量 血 块 堵 塞 ， 摩 子 宫 则 有 陈 旧 性 血 液 及 凝 血 块 按 排 出 。 Ｂ型 超 声 检 查 显 示 子 宫 内膜 线 不 清 ， 腔 内 无 组 织 回 宫 声 。 刮 出 物无 胎 盘 绒 毛 ， 膜 或 肌 层 内仍 保 持 大 小 不 等 的 管 蜕 腔 ， 示 内膜 修 复 过 程 受 阻 ， 生 内 膜 及 肌 层 有 炎 性 反 应 或 官 提 再 腔 内有 残 留组 织 。 １４ 疗 效 评 价 标 准 ： 各项 生命 体 征 正 常 ， 血 基 本 纠 正 ； ． ① 贫 ② 阴道流血停止 ， 宫复旧好。 子
幼儿气管异物的案例
幼儿气管异物案例分享与预防措施一、幼儿气管异物及其危害性幼儿气管异物是指幼儿在玩耍或进食过程中，不慎将异物吸入气管，导致呼吸困难甚至窒息的危险情况。
气管异物是幼儿意外伤害的主要原因之一，可能导致严重后果，甚至危及生命。
因此，了解幼儿气管异物的危害性及预防措施至关重要。
本文将结合一则实际案例，深入探讨幼儿气管异物的危害性、紧急处理措施以及预防方法。
二、案例背景与概况某幼儿园小班，一名年仅三岁的男童小明，在午休前与同伴玩耍时，不慎将一颗塑料小球误吸入气管。
教师发现后立即启动紧急处理措施。
三、异物种类及特点小明的气管异物为塑料小球，直径约1厘米。
这种小型的圆滑异物一旦进入气管，会迅速下滑至支气管，造成呼吸困难，严重时可导致窒息。
此外，气管异物还可能引发肺部感染、肺不张等并发症。
四、紧急处理措施在发现小明气管有异物后，教师立即将其送往医院。
途中，教师不断拍打小明的背部，试图让他自行咳出异物。
同时，教师保持小明的安静，避免其哭闹导致异物进一步下滑。
到医院后，医生立即为小明进行支气管镜检查，取出异物，并进行后续治疗。
五、后续治疗与康复过程经过医院的及时治疗，小明很快康复出院。
医生叮嘱家长在后续护理中要密切关注小明的呼吸情况，如出现异常及时就医。
经过一段时间的休养，小明完全康复，重返幼儿园。
六、预防措施与教育意义这起事件提醒我们，预防幼儿气管异物至关重要。
首先，应加强对幼儿的安全教育，让他们了解哪些物品不能放入口中；其次，家长和教师应定期检查幼儿活动环境，确保没有危险物品存在；此外，对于年龄较小的幼儿，家长和教师应给予更多的关注和照顾；最后，如遇幼儿气管异物情况，应迅速采取急救措施并及时就医。
七、总结幼儿气管异物是一种常见的意外伤害，其危害性不容忽视。
我们应该从这起案例中吸取教训，切实加强预防措施和教育力度。
通过提高幼儿和家长的安全意识、优化幼儿活动环境、加强幼儿园安全管理等措施，共同为幼儿的健康成长保驾护航。
气管异物病例汇报材料
气管异物病例汇报材料
患者信息：男性，65岁。
主诉：呼吸困难、咳嗽。
现病史：患者称突然出现呼吸困难和咳嗽约2小时，伴有胸闷感。
没有发热、咳痰或咳血的症状。
患者自行用力咳嗽了几次，但没有改善症状。
既往史：高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病。
无手术史。
体格检查：体温正常，呼吸急促（呼吸频率26次/分钟）。
听
诊呼吸道有明显哮鸣音，双肺可闻及少量吸气性囊泡音。
心率正常（心率78次/分钟），无心律不齐。
其他系统无明显异常。
辅助检查：
1. 胸部 X 光：右下肺占位阴影，提示气管异物可能。
2. 气管镜检查：确认气管中有异物（鱼骨）。
诊断：气管异物。
处理及治疗：
1. 立即给予氧气吸入，辅助通气以缓解患者的呼吸困难。
2. 进行气管异物取出术，使用支气管镜引导下的取出器具，成功取出嵌顿气管内的鱼骨。
3. 继续监测患者呼吸和心率，并观察有无出血或感染等并发症。
4. 根据患者病情和需要，适当辅助使用抗生素和止咳药物。
病程和转归：
患者的呼吸困难和咳嗽症状在气管异物取出后明显改善。
胸部
X 光复查显示右下肺阴影消失。
患者在观察了24小时后病情
稳定，无明显并发症，于随访后出院。
结论：
本例为一例气管异物病例，成功进行气管异物取出术后患者症状明显改善，病情稳定。
在类似情况下，早期诊断和及时处理是至关重要的。
及时的气管异物取出术能够减少并发症的风险，并提高患者的生存率。
成人支气管异物误诊3例分析
问病史 ，患者 既往无 支气管 哮喘史 ， 无饲 养宠物等。发 病前 曾 肿 ．特别 是单 侧性 的 ，应注意排除该病 ；⑥支气管镜检查是 诊
喝过排骨 汤 ，有 呛咳 ，未予 重视 。门诊行 气管镜 检查 ，于右 中 治成人 支气管异物 的最主要手段 。
间支气管 内取出一枚骨状物 。
间接征象 ，缺乏特异性改变 ，医生若没有 意识 到有支气 管异物
“ 喘息性支气管炎 ”收入我 院 ，查体 ：神 志清 ，左肺 闻及哮鸣 的存 在则很可能造成误诊。 ． 音 ，右肺 呼吸音粗 。胸部 Ｃ Ｔ检查 提示 “ 两肺纹理增 多” 。追 问 ２２ 减少误诊 的措 施 ①加强健康 教育知识 的宣传 ，改 变不 良
发性 的 咳 嗽 、喘 鸣 ．或 单 侧 局 限 性 哮 呜 音 ，经 抗 炎 对 症 治疗 无
芽组织增生。异物取出后当天左肺哮鸣音消失 ，患者胸 闷气喘 要认真分析 ，医生应注意听诊 ，既往无哮喘史 ，而 近期 出现阵
１３ 病例 ３ 女 ，４ ． ５岁 ，咳嗽气 喘 ２月余 。多次 去医 院就诊 ， 效者均应想到异物的存在 ：④对临床资料应综合分 析 ，误诊 的
参 考 文 献
２ 讨论
儿童常在进食哭喊 时发生 ，成人则多因进食过快所致 …，且 多
收 稿 日期 ：２ １— ９ １ ０００ —３ 作 者 简 介 ：王 蓓 （９ ０ ） １７ 一 ，女 ，大 学 本 科 ，副 主 任 医师 。
・
［］ 刘加良 支气管异物 １ 例分析 叨 ． １ ５ 浙江预防医学， ０ ２ １ ７ ７ ． ２ ０， ４（ｊ： １
２１ 误诊分析 ①气管 、支气管异物多见于儿童 ，成人较少见 ， 【１ 廖槐， ． ２ 朱智文， 谢灿茂 ， ． 等 纤维 支气 管镜诊治 支气 管异物 １ 例分 ３
气管、支气管异物临床诊疗指南
气管、支气管异物临床诊疗指南气管、支气管异物又称气道异物，多见于儿童，男性多于女性。
按异物来源可分为外源性与内源性两类，按异物性质可分为植物性、动物性、矿物性及化学合成品四类。
较大的异物易停留于气管内，较小者则进入各级支气管内，且右侧多于左侧，可引起呛咳及呼吸困难甚至危及生命，因此，气道异物是耳鼻咽喉科的急症，需要及时处理。
【临床表现】1．一般情况气管异物因异物刺激呼吸道黏膜而发生呛咳(有时咳出血液‡、气喘、呼吸困难和异常呼吸声。
2．异物阻塞气管，或位于气管隆嵴而使两侧主支气管通气受到严重障碍者，可发生严重呼吸困难甚至窒息。
当呼气时异物随气流向上冲撞声带，张口咳嗽时可听到撞击声；有时尚可听到哮喘样喘鸣声及拍打气管声。
3．若异物过喉而入支气管内，可出现一段长或短的无症状期，而后根据异物阻塞的部位和程度，可出现发热，引起炎症、肺不张、肺气肿及气胸等并发症。
【诊断要点】1．异物吸入史。
2．有典型的阵发性呛咳、吸气性呼吸困难及发热的临床症状。
3．X线可见，吸气性纵隔增宽、纵隔摆动、一侧横膈上抬，阻塞性或代偿性肺气肿、肺不张。
4．喉镜及支气管镜检查可确诊。
【治疗原则和方案】1．手术治疗是主要而有效的治疗方法。
用直接喉镜或支气管镜(硬管或纤维)取出口腔，或个别情况下可经由气管切开取出异物，凡通过支气管镜确实无法取出的异物，可行开胸手术、切开至气管取出异物或行肺叶切除术。
2．积极处理并发症若已出现并发症，首先治疗气胸或纵隔气肿等并发症，并给予安静、给氧、矫正脱水或酸中毒、给抗生素及激素治疗等对症疗法，待一般情况好转，炎症消退，并发症以控制后再行异物取出术。
3．保守治疗有时在临床上有些气管异物可暂作观察，不必急于冒险取出，如大头针较细，常进入较小的支气管，一般可无症状，可被组织包裹或腐烂后被咳出，因此可做保守观察治疗，不必急于开胸。
小儿气管及支气管异物误诊56例及临床处理
湖 南 中 医 药 大 学 学 报
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＴＣＭ Ｕｎｉｖ．ｏｆ Ｈ ｕｎａｎ
２０１０年 １２月第 ３０卷 第 １２期
Ｄｅｃ．２０１０ 、，０Ｉ．３Ｏ Ｎｏ．１２
小儿气管及支气管异物误诊５６例及临床处理
李 其松 （海南省陵水县人 民医院 ，海南 陵水 ５７２４００）
ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ Ｓ Ｗ ｉｎｄｐｉｐｅｓ＆ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｔｕｂｅｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ．ｔｏ ｇｅｔ ａ ｈｉｇｈｅｒ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｒａｔｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ． Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｒｏｕｇｈ ｓｕｍｍ ｉｎｇ ｕｐ ａｎｄ ｓｔｕｄｙｉｎｇ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍ ａｔｅｒｉａｌｓ ｏｆ ５６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｆｏｒｅｉｇｎ ｂｏｄｉｅｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ Ｓ ｗｉｎｄｐｉｐｅｓ ＆ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｔｕｂｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ５６ ｃａｓｅｓ．ｔｈ ｅｒｅ ｅｘｉｓｔ ｄｅｆｉｎｉｔｅ ｆｏｒｅｉｇｎ ｂｏｄｙ ｈｉｓｔｏｒｉｅｓ ｉｎ ４１ ｃａｓｅｓ．ｎｏ ｄｅｆｉｎｉｔｅ ｆｏｒｅｉｇｎ ｂｏｄｙ ｈｉｓｔｏｒｙ ｉｎ １９ ｃａｓｅｓ ｂｕｔ ｓｈｏｗ ｓｐｅｃｉａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｂｙ ｘ—ｒａｇ，ｎｏ ｓｐｅｃｉａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｉｎ １６ ｃａｓｅｓ，４９ ｃａｓｅｒ ｕｎｄｅｒ ２ ｙｅａｒｓ ａｎｄ ７ ｃａｓｅｓ ａｂｏｖｅ ２ ｙｅａｒ ｓ ｏｌｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ，ａｎｄ ｍ ａｉｎｌｙ ｐｌａｎ ｔ ｆｏｒｅｉｇｎ ｂｏｄｉｅｓ ｉｎ ｌｉｔｔｌｅ ｂａｂｉｅｓ’ ｃａｓｅｓ．ｃａｐ ｏｆ ｐｅ ｎｓ ａｎｄ ｐｅ ｎｃｉｌｓ ｉｎ ｓｃｈｏｏｌ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｃａｓｅｓ．Ｅｒｒｏｎｅｏｕｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｓ ａｔ ｍ ｏｓｔ ｉｎ ７－１５ ｙｅａｒｓ ｃｈｉｌｄｒ ｅｎ ａｒｅ ｗｒｏｎｇｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｅｄ Ａｌｌ ｔｈ ｅ ５６ ｃａｓｅｓ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｃｕｒｅｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ｉｓ ｕｐ １００％ ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｔｏ ｄｅｅｐｅｎ ｏｕｒ ｕｎｄｅｒｓｔａｎ ｄ ｗｉｎｄｐｉｐｅｓ ａｎ ｄ ｆｏｒｅｉｇｎ ｂｏｄｉｅｓ ｉｎ ｉｓ ｔｈｅ Ｋｅｙ ｔｏ ｐｒｏｔｅｃｔ ｅｒｏｒｓ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｆｏｒｅｉｇｎ ｂｏｄｉｅｓ ｉｎ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔｓ，ｔｏ ｒａｉｓｅ ａ ｇｏｏｄ ｒａｔｅ ｏｆｃｕｒｅ
28例成人隐匿性支气管异物的临床分析
临床资 料
症 改变 。仅 １例查 见 真 菌 菌丝 与 孢 子 ， 予 伏立 康 给 唑抗 真菌治疗 １ 疗程 ， 查纤 支镜结 果无 异常 发现 。 复 ２ ８例患 者全部 痊 愈 出院 。
讨 论
本组病 例 收集 ３家 三 甲医 院近五年 收治 的支气 管 异物 患者 ２ ８例 ， 中男 性 １ 其 ２例 ， 女性 １ ６例 ； 龄 年 ３ ２岁 一 ４岁 ， ７ 中位年 龄 ６ ｌ岁 ； 原有基 础疾 病或 特 殊
隐 匿性支 气 管 异 物 目前 尚无 确 切 定 义 【 本 ４ 引， 组 资料将 符合 以下 条 件 者 称 为 隐 匿性 支气 管 异 物 ： ①无 明显 误 吸病史 ； 无 典 型 支 气管 异 物 三 期 临床 ② 经过 ； ③无 阳性 影像 学表 现 ； 纤支 镜或 手术证 实为 ④ 气管、 支气 管异 物 。支 气 管 异 物滞 留多 长 时 间为 长 期滞 留 ， 目前 尚无确 切 的时 间限定 ， 我们参 考 咳嗽指 南 的分类 方法 ， 将支 气 管 异 物滞 留 时 间在 ２个 月 以 上 的定 为长期 滞 留。如 此划 分主要 是基 于支气 管异
全部 活检 ， 并行 局部 处理 。所 有病例 取 出异物 后 ， 抗 感 染治疗 ５～１ 。病 理活 检结果 ２ 均为慢 性炎 ０ｄ ２例
原 因 ， 滞 留在 支气 管 内而未被 及 时诊治 ， 长期 成为 隐 匿性支气 管 异物 ， 而 产 生 一 系列 严 重 的后果 。 进 剖 为 了提 高 临 床 诊 治 水 平 ， 者 回顾 性 分 析 成 都 市 笔
度异物影像仅 ５ （ 例 均为纤支镜检术前准备 的胸部 断层扫 描 ） 。异 物 阻 塞 部 位 ： 肺 支 气 管 ２ 右 ２例 ， 其 中上 叶 ４例 、 中叶 １ 、 底段 ６例 ； 肺 ６例 ， ２例 基 左 其 中上 叶 ２例 、 左主支 气 管 ４例 。所 有 ２ ８例患 者均 系 纤 维支气 管镜 检 查 后 即 成 功取 出异 物 。异 物类 型 ： 动 物骨 骼 １ ５例 （ 骨 ８例 、 或 鸭 骨 ４例 、 骨 猪 鸡 鱼
气管、支气管异物诊疗规范
气管、支气管异物诊疗规范概述气管、支气管异物是最常见危重急诊之一，治疗不及时可发生窒息及心肺并发症而危及病人生命。
常发生于儿童，临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物，异物在进入气管、支气管后，引起局部病理变化，与异物性质、大小、形状、停留时间与有无感染等因素有重要密切关系，异物存留于支气管内，因阻塞程度不同，可导致阻塞性肺气肿、气胸与纵隔气肿，肺不张、支气管肺炎或肺脓疡等病理改变。
本章将重点介绍气管、支气管异物的病因、病理、临床表现、并发症、诊断、治疗、预后及预防。
【病因】气管、支气管异物常发生于儿童，80%~91.8%在5岁以下；老年人咽反射迟钝，也易产生误吸；有时偶见成年人。
常见病因有：1.小儿牙齿发育与咀嚼功能不完善，咽喉反射功能不健全，不能将瓜子、花生等食物嚼碎；将物体或玩具置于口中玩耍，对异物危害无经验认识；在跑、跳、跌倒、作游戏、嬉逗或哭闹时，异物很易吸入呼吸道。
2.全麻、昏迷、酒醉与唾眠等状态的病人，由于吞咽功能不全，可吸入呕吐物或松动的假牙。
3.玩耍或工作时，将玩具、针、钉及扣等含于口中，遇有外来刺激或言谈，哭笑或绊倒等而误将异物吸入。
4.手指伸入口内或咽部企图挖出异物，或钳取鼻腔异物不当时，异物吸入呼吸道。
5.气管、支气管手术中，器械装置不稳，或切除的组织突然滑落气道内。
6.精神病病人或企图自杀者。
【异物种类】异物有内源性与外源性两类，血液、脓液、呕吐物及干痂等为内源性异物；而由口内误入的一切异物属外源性异物。
临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物。
按异物来源分为内源性与外源性异物，急性或慢性支气管疾病中的渗出物、痂皮、脱落的纤维蛋白膜、白喉假膜、支气管结石、干酪样物、死骨片及牙齿均属内源性异物。
按异物性质分为植物性、动物性、矿物性与化学合成品等几类异物，临床上以花生米、瓜子、豆类等植物性异物最常见,约占全部呼吸道异物的80%；其次为动物性异物，如鱼刺、骨片等；此外有铁钉、石子等矿物性异物，塑料笔帽、橡皮、假牙等化学制品类异物。
纤支镜对支气管内异物的诊断及取出方法探讨
发展出多种有效的纤支镜异物取出方法
根据异物的不同性质和位置，我们探索出了多种纤支镜异物取出方法，如钳夹法、套取法 、冲洗法等，这些方法在实际应用中取得了良好的效果。
提高了支气管内异物取出的成功率和安全性
化，如有异常及时处理。
遵守无菌操作原则
在取出过程中，应严格遵守无 菌操作原则，避免引起感染。
取出效果评估及并发症处理
取出效果评估
根据异物是否完全取出、取出时间、患者症状改善情况等方面进行评估。
并发症处理
常见的并发症包括支气管黏膜损伤、出血、感染等，应根据具体情况采取相应的处理措施，如止血、 抗感染治疗等。同时，对于严重并发症如气胸、纵隔气肿等，应立即采取紧急处理措施并请相关科室 会诊协助治疗。
通过本次研究，我们不仅提高了纤支镜异物取出的成功率，同时也降低了手术风险，保障 了患者的安全。
纤支镜技术发展趋势预测
纤支镜技术将不断向微型化、智能化方向发展
随着科技的进步，未来的纤支镜设备将更加便携、易操作，同时具备更高的图像分辨率 和诊断精度。
机器人辅助纤支镜技术将成为研究热点
机器人技术具有稳定性好、操作精确等优点，未来有望广泛应用于纤支镜手术中，提高 手术的精准度和安全性。
术后处理
观察患者反应，及时处理并发症，做好记录 。
培训要求及考核标准
要点一
培训要求
操作人员需接受专业培训，掌握纤支镜操作技能和相关知 识。
要点二
考核标准
制定操作考核标准，对操作人员进行定期考核，确保操作 质量。
06 患者教育与心理 支持工作
患者教育重要性及内容设计
体内异物滞留引起医疗损害纠纷
体内异物滞留引起医疗损害纠纷一、引起医疗损害的原因以下情况之一的属于医学鉴定中的医疗事故，凡是构成医疗事故的一般都构成医疗性损害。
1. 手术后将异物（如纱布、棉球、手术器械及坏死组织等）遗留于患者体内者，即可认定为医疗事故损害。
2. 工作不负责任，或技术水平差，将应该诊断出的小儿呼吸道异物误诊，导致小儿窒息死亡，可认定为医疗责任或技术事故（统称为医疗事故）。
3. 支气管异物者盲目体位引流引起患者死亡者。
4. 取异物所用器械不合适或方式不对（如用成人纤维支气管镜为小儿取支气管异物）导致患者死亡者，认定为医疗事故损害。
5. 将胃管留滞于气管内造成严重后果者，可认定为医疗事故损害。
6. 将重症肌无力、肠源性青紫症、有机磷中毒等疾病，不经过仔细检查误诊为气管异物，盲目手术造成不良后果，认定为医疗事故损害。
7. 食管异物采用食管镜取出操作中，误插入气管或动作粗暴穿破食管，造成严重后果者即可认定为医疗性损害。
8. 小儿食管异物取出操作中未严密观察呼吸情况，导致气管被食管镜及食管异物压迫而造成窒息引起严重不良后果者。
9. 对已有食管穿孔者仍用钡剂造影，或未及时进行修补造成严重后果者。
10. 眼外伤后未仔细检查导致眼内异物残留引起不良后果甚至患者失明者。
11. 角膜异物挑摘术中消毒不严或术后未用有效抗菌素继发感染导致严重后果者。
二、并发症或医疗意外性医疗损害1. 枪弹创或较深的盲管创等引起的外伤性异物滞留，由于患者体质或异物所在的解剖部位等方面的原因，难以用一般性手术治疗取出，此时由于异物滞留所引起的各种不良后果。
2. 有的小儿呼吸道异物吸入后，由于病史不清，症状不典型，而误诊为其他疾病者。
3. 食管异物病史不明，临床表现缺乏特征性导致的误诊误治。
4. 严重眼外伤可导致眼球失明，此时若合并异物由于当时病情危重，为抢救生命而未及时取出者。
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留的误 诊漏 诊原 因和 防治 方法 。
卡 因 ５ ０ 不 等 。术 中患 者 取仰 卧 位 ， 氧 ， 心 ￣１ ｍｌ 吸 予
电监 护监 测心 率 、 血压 、 呼吸频 率 、 心电 图及血 氧饱 和
度 ， 立静 脉通 道 以备抢救 时使 用 。 建
１ ２ ２ 治 疗 仪 器 及 使 用 方 法 ＯＬ ． ． ＹＭ Ｐ Ｆ ２ ０ ＵＳ Ｂ － ６
管腔 内异 物 ， 合 病 史 发 现 异 物 滞 留 时 间 均 超 过 １ 结 月 ， 长 １例达 ８年 之 久 。笔者 对 本 院 ２ ０ 最 ０ ５年 以来
・
７ ５ ２ ・
第 ６期
华 夏 医 学
第 ２ ３卷
收治 的 １ ４例支 气管 异 物 患 者 进行 回顾 性 分 析 ， 讨 探 支气 管异物 长期 滞 留的临 床特 点 ， 支气管 异物 长期滞
描 术） 检查 提 示肺 部慢 性 炎 症 。１ ４例 患 者 血 常规 中 白细胞 计数及 中 性粒 细 胞 计数 明显 升 高 。支 气 管 异 物滞 留时间详 见表 １ 。
２ 结 果
表 １ 支气管异物滞留时间（ １） 一 ４
异 物 滞 留时 间 （ ） 月 ｎ 构 成 比
ｐｅ ｐｌ ｓ ｈ ｓ ｔ ｌ Ｃｈｅ ｇ ０ ２， Ｃｈｉ ｏ ｅ’ ｏ ｐｉａ ， ｎ ｄｕ ６１ ０７ ｎａ
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第２ ３卷第 ６期
２１ ０ ０年 １ ２月
华 夏 医 学
Ａ ｃ ａ Ｍ ｅ ｉｉ ｅ Ｓ ｎｉａ ｔ ｄ ｃｎａ ｉ ｃ
பைடு நூலகம்
Ｖｏ ． ３ Ｎｏ ６ １２ ．
Ｄｅ ．２ ０ ｃ ０１
支气 管腔 内异 物 长期 滞 留 １ ４例 临 床 分 析
黄 江 ． 俊 ， 琴 邹 吕
留支气管 腔 内 已形 成 的 肉芽组 织 需 予 以 高 频 电切 和
电凝 治疗 以 畅通 气 道 。钳取 异 物 过 程 中 如果 发 生 出 血， 少量 出血 予去 甲肾 上腺 素 局部 喷洒 止 血 ， 出血 量 较 多时 予高 频 电凝 止血 。
常， 无病 理学依 据 。２例 患者 行 Ｐ Ｔ（ 电子 体 层 扫 Ｅ 正
结果 ： 组 １ 本 ４例 支 气 管 异 物 患 者 ， 用 异 物 钳 钳 取 或 网篮 套 取 异 物 ， 物 清 除 顺 利 ， 出 异 物 大 小 在 使 异 取
０５ ．ｃ ． ～４ ０ ｍ。 异物 滞 留部位 以右肺 支 气管 多见 ； 物 阻塞 处 支 气管粘 膜 均 有 不 同程 度 炎症 、 烂 、 异 糜 肉
芽 生 长 ， 中 肉芽 包 裹 的 异 物 酷 似 新 生 物 。 结 论 ： 气 管 异 物 治 疗 的 最 佳 方 法 为 经 支 气 管 镜 取 出 异 其 支 物 ， 时 抗 感 染 。 不 明原 因 的 慢 性 肺 部 感 染 、 不 张 、 疑 肺 部 占位 应 尽 早 行 纤 支 镜 检 查 。 同 肺 可 关 键 词 ： 气 管 ； 物 ； 支 镜 支 异 纤 中 图 分 类 号 ： ６ ． ３ Ｒ７ ８ １ 文献 标识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：１ ０ — ４ ９ ２ １ ） ６０ ２ —４ ０ ８２ ０ （０ ０ ０ —７ ５０
气 管腔 内异 物 时 ， 首先 吸引 清除 管腔 内积 聚的 黄 白色 脓性 分 泌物 ， 然后 清除 异物表 面覆 盖 的黄 白色脓 苔或 肉芽组织 。用活 检钳 钳夹异 物 ， 异物 质地 较硬 且光 若 滑， 普通 活检 钳钳 夹 时 易滑 脱 ， 改 用 异 物 钳钳 取 或 可 网篮 套取 ｍ 异物 。钳 取 边缘 锐 利 的 异 物 时 注 意 防止 异物 边缘 划 伤支 气 管 壁 引起 出血 。术 后 对 因异 物滞
老年人 Ｌ 。轻者 引 起呛 咳 ， 者导 致气 管或 支气 管 阻 １ ］ 重
塞 ， 起 不 同程 度 的 呼 吸 闲 难 甚 至 窒 息 ， 要 紧 急 处 引 需
１ ６
。本组 病 例 均 在 支气 管镜 检 查 时 才 发 现 支 气
置 。最常 见 的处置 方 法是使 用纤 维喉 镜 ， 硬质 气 管镜 或纤维 支 气管 镜 钳 取 异物 。对 气管 内异 物 引 起 窒 息
（ 四川省 医学科 学院 四 川省人 民 医院呼吸科 ， 四川 成 都 ６ ０ ７ ） １ ０ ２ 摘要： 目的 ： 回顾 性分析 支 气管腔 内异 物长 期 滞 留 的临床 特 点 ， 少 支 气 管 异 物 的 漏诊 误 诊 。方 法 ： 减 予 以咽喉 局部 麻醉 后 ， 心 电监 护下 行支 气 管镜 常规 检查 ， 现 异 物 后使 用 异 物钳 或 网篮取 出异 物 。 在 发
ｔ ｓｓ，ｓ ｐｉｉ ｕｓ ｌ ｇ ｍａ ｓ ｓ ｕｌ ｅ ｅ ｏ ｂ ｏｎｃ ｓ ｏ ｓ ｓ ｎ ａ ｓ ｉ ｅ ａｉ ｕｓ ｃｏ ｕｎ ｓ ｈｏ ｄ ｒ ｆ ｒ ｔ ｒ ｈｏ ｃ ｐｙ ａ ｏｏ ｓ ｐｏ ｓｂｌ ．
Ｋｅ ｒ ｓ ｒ ｎ ｈ ａ ；ｆ ｒ ｉ ｎ ｂ ｄ ｙ ｗｏ ｄ ：ｂ ｏ ｃ ｉｌ ｏ ｅｇ ｏ ｙ；ｅｅ ｔ ｏ ｉ ｂ ｏ ｃ ｏ ｃ ｐ ｌｃｒ ｎ ｃ ｒ ｎ ｈ ｓｏ ｅ
ｒ ｔｎ ｘａ ｉ ａ ｉ ｌｃ ｒ ｉ ｒ ｃ ｏｓ ｏ ｔ ｏｕ ｉ ｅ ｅ ｍ ｎ ｔｏｎ ｏｆｅｅ ｔｏｎ ｃ ｂ ｏｎ ｈ ｃ ｐｅ ｗｉｈ ＥＣＧ ｎｉｏ ｉ ｓ ｐ ｒ ｏ ｍ ｅ ． Ｏｎｃ ｏ ｅｇｎ ｍｏ ｔ ｒｎｇ ｗａ ｅ ｆ ｒ ｄ ｅｆ ｒ ｉ ｂ ｙ ｗａ ｏｕ ｏｄ ｓ ｆ ｎｄ，ｕｓｎ ｏ ｅｌ ｂｏ ｏｒ ｅ ｒ ａ ｂａ ｋｅ ｏ ｒ ｍ ｏ ｅ ｆ ｒ ｉ ｄｙ Ｒｅ ｕ ｔ ｉ ｇ ｆ ｇｎ ｄｙ ｆ ｃ ｐｓ ｏ ｓ ｔ ｔ ｅ ｖ ｏ ｅｇｎ ｂｏ ． ｓ ｌｓ：１ ａ ｅ ｃｓｓ ４ ｒ ｗｅ ｅ ｆ ｎｄ ｗｉｈ ｆ ｅｇｎ ｂ ｄ ｎ ｔ ｅ ｅ ｄ ｂ ｏ ｃ ｉ １ Ｔｈ ｏ ｅｇ ｏ ｙ ｗａ ｅ ｏ ｅ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｒ ｏｕ ｔ ｏｒ ｉ ｏ ｙ ｉ ｈ ｎ ｏ ｒ ｎ ｈ ａ ． ｅ ｆｒ ｉ ｎ ｂ ｄ ｓ ｒ ｍ ｖ ｄ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｌ ｙ ｗｉｈ ｆ ｃ ｐｓａ ｄ ｂ ｓ ｅ ｏ ｃ ｐ ．Ｆｏｒ ｉ ｎ ｂｏ ｙ ｄ ａ ｅ ｅ ｒ ｒ ｔ ｏｒ ｅ ｎ ａ ｋ ｔｆ ｒ ｅ ｓ ｅ ｇ ｄ ｉ ｍ ｔ ｒｗｅ ｅｆ ｏｍ ５ ｍ ｏ ４ ０ｃ ．Ｔｈ ｕｃ ｓ — ０． ｃ ｔ ． ｍ ｅｍ ｏ ａａ ｒ ｕｎｄ ｏｂｓ ｒ ｔｏ ｉｅ ｓ ｗｅ ａ ｙｉ ｇ ｄｅ ｒ ｅ ｆ ｉ ｆａ ｏ ｔ ｕｃ ｉ ｎ ｓｔ ｈｏ ｄ ｖ ｒ ｎ ｇ ｅ ｓ ｏ ｎ ｌ ｍｍ ａ ｉ ｔｏｎ，ｅ ｏｓｏｎ，ｇｒ ｎｕ ａ ｉ ｎ． Ｔｈｅ ｆ ｒ ｉ ｒ ｉ ａ ｌ ｔｏ ｏ ｅｇｎ ｂ ｄｙ ｇ ａ ｏ ｒ ｎｕｌ ｍ ａ ｒ ｓ ｍｂｌ ｄ ｎｅ ｐｌｓ ．Ｃｏｎ ｌ ｉ ｎ ： ｅ ｂｅ ｔｍ ａ ａ ｍ ｅ ｓｔ ｅ ｏ ｅ ｅ ｅ ｏ ａ ｍ ｃ ｕｓｏ Ｔｈ ｓ ｎ ｇｅ ｎｔｉ ｏ ｒ ｍｏｖ ｏｒ ｉ ｄｙ ｅ ｆ ｅｇｎ ｂｏ
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气管 及 支气 管异 物是 临床常 见 的急症 之一 ， 常 通
是 由 于 误 吸 或 呛 咳 所 致 ， 见 儿 童 、长期 卧 床 患 者 或 多
者只要 及 时取 出异 物 ， 者均 能脱 离爿 命 危 险 。 由于 患 三
支 气 管 异 物 患 者 临 床 症 状 不 典 型 ， 像 学 缺 乏 特 异 影 性 ， 发 牛 漏 诊 、 诊 误 治 ， 诊 率 ２ ， 诊 率 常 误 漏 ５ 误
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
型 电 子支气 管检 查 镜 及 治疗 镜 ， 物 钳 ， 异 网篮 。使用 高 频 电发生 器 电刀 对病 灶 进 行烧 灼 或切 割 时 每 次 时 间不 超 过 １ ｓ 输 出 功 率 为 ２ ０， ０～ ４ Ｗ［ Ｂ ＲＥ Ｏ 引。 Ｅ ＡＰ ３ ０ ： Ｃ ０ ０ 治疗 时 调 节气 流 流 量为 ０ ３ ２ ／ ｎ 输 ． ～ Ｌ ｍｉ ， 出功率 为 ２ ￣４ ＷＣ ０ ０ 。 １ ２ ３ 治 疗 方法 ．． 先行 支气 管镜 常规 检查 。发 现支
ｔ ｒ ｅ ｅ ｔｏ ｎ ｈｅ ｗ ａ ｔ ｅ ｃ ｉｄｉ ｇ ｓｓ Ｍ ｅ ｈ ｓ： Ａ ｆｅ ｈｒ ａ ｏ ａ ｎ ｓ ｈｅ ｉ ｔ ｅ ｅ ｍ ｒ ｔ ｎ ｉｎ ａ ｄ ｔ ｙ ｏ ｒ ｄｕ ｅ ｍ ｓ ａ ｎｏ ｉ． ｔ ｏｄ ｔ ｒ ｔ ｏ ｔ ｌ ｃ ｌ ａ ｅ ｔ ｓａ。 ｈ
例 、 不张 ９例 、 部 占位 ６ 。诊 断肺 炎 ５例 ， 结 肺 肺 例 肺 核 ３例 ， 部 占位 性 质 待查 ６例 。１ 肺 ４例 患 者 接 受抗