乳腺癌的问题

乳腺癌的问题（2015-01-17）姚贝娜病逝专家:三类因易致乳腺癌复（2015-01-17 08:55:00中国新闻网健康频道)导语：姚贝娜在2013年非常积极地成为“粉丝带”乳腺癌防治活动的代言人，希望唤醒女性对乳房的关心，预防乳腺癌的发生。

伊人虽去，善愿常在。

对于乳腺癌防治，确实需要更多的大众认识和公共政策措施。

中新网1月17日电 (健康频道陈明)1月16日下午，著名青年歌手姚贝娜因乳腺癌复发，病逝于北京大学深圳医院，年仅33岁。

中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任徐兵河告诉中新网健康频道，乳腺癌经过治疗后的复发率达到30%-40%，乳腺癌的治疗并不是“一切了事”，还需要定期随访，以及一些针对性的后续治疗，例如激素受体阳性乳腺癌，需要辅助内分泌治疗5到10年。

据中新网健康频道了解，姚贝娜在2011年查出患有乳腺癌，当时刚满30岁，查出癌症后接受了乳房切除手术以及整形再造手术，经过化疗，身体逐渐恢复。

2014年12月26日，姚贝娜癌症复发再次入院。

1月16日下午，因乳腺癌复发，病逝于北京大学深圳医院，年仅33岁。

专家：乳腺癌总体复发率达30%-40% 三类因素导致乳癌复发徐兵河表示，“乳腺癌的复发跟患者的个人体质及癌症分期各有不同，总体来说，30%-40%的乳腺癌患者会出现复发。

这其中，早期乳腺癌的五年生存率能达到90%，二期乳腺癌的五年生存率能达到75%，三期的话接受有效治疗五年生存率大概能达到50%-60%。

”五年生存率是用来表示癌症疗效的，据介绍，癌症的转移和复发大多发生在根治术后三年之内，约占80%，少部分发生在根治后五年之内，约占10%。

各种肿瘤根治术后如果五年内不复发，再次复发的可能性就很小了。

那是什么原因导致癌症在根治术后复发的呢？针对这个问题，徐兵河解释道，乳腺癌的复发一般跟3个因素相关：相关因素一，乳腺癌本身的病理、生物学特点决定的。

乳腺癌是一类高度异质性的恶性肿瘤，无论在组织形态、免疫表型、生物学行为还是治疗反应上都存在着极大的差异。

一些类别的乳腺癌预后不佳、局部复发和远处转移率均较高；相关因素二，患者本身的身体状况、器官功能以及心理因素。

身体状况不佳、器官功能不佳都会增加乳癌复发的可能，而心理状态与免疫力相关，压力过大会造成身体虚弱，抵抗力下降；相关因素三，治疗不规范、不彻底也是导致癌症复发的重要原因。

大部分就诊的乳腺癌患者都有亚临床转移现象，一些脱离原发灶循环到远处的癌细胞无法通过手术切除到，如果术后没有进行全面有效地全身治疗，那么这些癌细胞就会隐藏下来，成为日后癌症转移复发的罪魁祸首。

乳腺癌的发病率一般是在50-54岁达到高峰，但是近年来乳腺癌的年轻化越来越严重，北京世纪坛医院乳腺诊疗中心主任医师李艳萍告诉中新网健康频道，姚贝娜的情况发病年龄较早，其实发病的年龄也是会影响到复发几率的，发病越早(35岁以前)，乳癌复发的几率相对较高，这是因为由于身体年轻，雌激素分泌要更旺盛。

专家提醒：乳腺癌术后需进行针对性全身治疗李艳萍介绍道，乳腺癌存在复发风险，一旦转移以后治疗难度增大，复发转移后的平均生存率只有两到三年，而转移到内脏、脑部则是更加危险的情况。

徐兵河强调：“乳腺癌的治疗并不是‘一切了事’，进一步的全身治疗是防止乳腺癌复发的关键和必要性条件。

首先，患者要根据自身的状况选择恰当的治疗方式，化疗、放射治疗和内分泌治疗等，例如激素受体阳性乳腺癌，需要辅助内分泌治疗5到10年，而乳腺癌患者中的Her2表达型，则要接受靶向治疗；其次，术后要定期随访，手术后的前3年每3-6个月去医院检查一次，根据检查结果，医生会调整康复方案更好地促进康复效果，4-5年后每6个月检查一次，6年后每年1次；最后，要保持良好的心理状态，对于疾病的康复非常重要。

”此外，专家表示，乳腺位于人体表面，乳腺癌在所有癌症中是相对最容易早发现的，但是临床中早期病例仍然占少数，许多患者查出来时都是中晚期。

这其中，一些人对乳腺癌不够了解以及忽视检查是延误乳腺癌早期诊断的主要因素。

早发现早治疗是治疗效果的重要保证，大家一定要重视乳腺检查，正常一般在35岁以后就需定期检查，而一些具有遗传等高危因素的患者应该更早地及时检查。

相关链接：哪些人容易罹患乳腺癌？1、雌激素体内存在时间长。

初潮太早，比如12岁、13岁之前就已经来了第一次月经；绝经晚，52岁以后才绝经，雌激素在人体内存在的时间比较长。

2、未婚、未育、未哺乳。

35岁以上，未婚、未育、未哺乳的女性是一个易患人群。

因为乳腺的发育需要一个妊娠的过程，大概需要超过6个月的哺乳，来完成乳腺的发育。

如果未婚、未育、未哺乳，那么这个乳腺就没有发育成熟，患病的风险就大。

3、遗传因素。

直系亲属中有乳腺癌疾病史的家庭。

4、含激素药物的不规则使用。

绝经期以后，在没有医生指导的情况下，长期大剂量使用雌激素的替代疗法，这也是一种高风险。

慎用含激素药物和美容产品，减少高能量的补品及食品。

不要自行服用含激素的药物或口服液，特别是处于更年期的女性。

5、频繁流产。

频繁地流产，会造成雌性激素水平在短期内变化快、波动大。

6、长期服用避孕药。

长期服用避孕药会造成人体激素水平的波动。

7、频繁地胸部照相。

一般是35岁以上(国外是40岁以上)怀疑有问题才可以进行乳房的照相，辐射对诱发乳腺癌有一定的风险。

8、非典型性增生患者。

非典型性增生是上皮细胞异乎常态的增生，形态呈现一定程度的异型性，不足以诊断为癌。

但是，如累及2/3以上尚未达到全层的为重度非典型性增生，则很难逆转而发生癌变。

癌前病变常通过这种形式转变为癌。

9、其它。

精神压力高；还有个别的糖尿病、高血压也会增加一定的患病风险。

追问朱莉的乳房（财经科技人民网2015-01-16 23:46）性感乳房以性感著称的好莱坞巨星安吉丽娜·朱莉毅然决然切除了双侧乳腺，却并没有因此失去女人味。

受伤乳房切乳腺和切乳房的区别有多大？简单说，一个是去瓤留皮，一个是连皮带瓤都去了。

重塑乳房乳房再造完全可以以假乱真。

手术难度堪称整形外科之首，能做的医生至少得练够十年。

公众乳房朱莉用极端隐秘来唤醒公众对乳腺癌的警觉，行动堪称伟大。

幸好，这种检测和手术国内已能做。

朱莉曾因乳房性感而受关注，这一次却因乳房受伤而被聚焦。

为预防乳腺癌，年仅37岁、以性感著称的好莱坞巨星安吉丽娜·朱莉毅然决然切除了双侧乳腺，将自己患癌的风险从87%砍到了5%。

为此，她历经了三个月的手术艰辛。

消息传开，有人唏嘘，感叹美丽女神性感不再，有人赞扬，感叹巨星勇气可嘉。

也有人质疑，认为此举实为过度医疗过分极端，更有人踌躇，不知此法可否效仿。

乳腺癌被称为女性第一癌，全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万死于乳腺癌。

朱莉的母亲生前曾和癌症抗争了近10年，病逝时才56岁。

所以，当朱莉得知自己有87%的几率患乳腺癌时，她马上做出决定，要采取预防措施，将风险降至最低。

这是一次医疗的选择，做出手术决定并不容易。

她近日在其纽约时报专栏文章《我的医疗选择》中特别感谢了家人，并坦言“我可以告诉孩子们不用因为我可能患乳腺癌而失去我……我也没有因此失去女人味。

”北京协和医院妇产科谭先杰教授认为：“作为知名女星，安吉丽娜·茱莉用极端隐秘的个人隐私来唤醒广大妇女对这种疾病的警觉，行动堪称伟大。

”不管别人怎么评价，反正朱莉已经做了。

一问：切乳后还能性感吗？朱莉是内装修而不是拆房子朱莉和乳房的组合足够暧昧。

那些因朱莉的选择而唏嘘不已者实在是误会了。

“腺体切除不等于乳房切除”，解放军307医院乳腺肿瘤科主任江泽飞将二者形象地类比为“内装修和拆房子”。

网友更幽默，说“切乳腺和切乳房的区别有多大？简单说，一个是去瓤留皮，一个是连皮带瓤都去了”。

其实，乳腺癌是发生在乳腺腺体细胞的癌症。

而乳房除了腺体，还有脂肪、皮肤等其他构成。

朱莉的手术之所以复杂，就是因为她只是切除了乳腺，而保留了乳头、乳晕等部分。

为了保留乳头，需要为乳头重建血管，而不能再利用原先来源乳腺的血管，因为后者在第二期手术中要被切除。

等确保乳头被成功保留后，再进行腺体切除术。

腺体切除后的乳房，就好像去了瓤的瓜、挖了大坑的地基，离饱满性感相去甚远。

没有女人能包容这样的身心空洞。

朱莉更是如此，所以她在术后进行了乳房重建。

“当前的乳房再造技术已完全可以达到以假乱真的地步。

”中国医学科学院整形外科医院乳房整形美容中心主任栾杰说。

如此，便不难理解朱莉为何能自信地宣称“没有因此失去女人味”了。

二问：切腺防癌值得肯定吗？朱莉的决定非常勇敢想当然的误会还有很多。

比如是否因为朱莉的名人背景，才有幸优先享受到了一项先进的医疗行为。

不。

“切乳腺防乳癌，朱莉并非第一人”，江泽飞说，只是因为她的名人效应和高调的姿态，才让更多人知道了这种预防性乳腺切除术。

事实上，早在上世纪90年代，就有人这么干了。

而且，不仅在美国，中国也有女性这样做。

从原理和技术上来讲，朱莉的做法得到了专家们的肯定。

江泽飞介绍，当有一位一级亲属罹患乳腺癌时，患病风险是无家族史女性的1.8倍，而当两位亲属患乳腺癌时风险则增高为3倍，如果有三个以上亲属诊断为乳腺癌时其患癌的风险则升高为4倍。

BRCA1基因突变者，患乳腺癌和卵巢癌的风险分别是50%~85%和15%~45%，有BRCA2基因突变者，患乳腺癌和卵巢癌的风险分别是50%~85%和10%~20%。

BRCA基因直接与乳腺癌相关，于上世纪90年代被发现，具有抑制恶性肿瘤的作用，一旦发生突变，其抑癌作用就会丧失。

朱莉因为母亲患有卵巢癌，且检测存在BRCA基因缺陷，所以医生评估，她有87%的患癌风险。

通过乳腺切除，这一风险降至了5%。

有人质疑：这样的预防行为未免极端，因为不切，朱莉还有13%的可能不得癌，而切了之后，依然有5%的可能得癌。

若真得癌，岂不是白切了么？所以，在谭先杰看来，检测到BRCA1基因突变阳性，是否就必须进行预防性乳腺切除？“这实在是一个不好回答的问题”。

三问：其他人能效仿吗？只有“朱莉们”才适合这么干明星的示范效应不可小觑。

但若乳癌高危人群因此就去跟风效仿朱莉，就太盲从了。

“这种方法仅仅适用于‘朱莉们’，而不是每一位乳腺癌高危人群。

”江泽飞总结了“朱莉们”的三点共性：有乳腺癌家族史、存在BRCA基因突变、而且能享受到相应的医疗技术。

这是因为，对于预防性乳腺切除术而言，一套建立在长期规范的研究基础上的标准检测和治疗体系不可或缺。

同样是乳腺癌高发国家，预防性乳腺切除术之所以在欧美常见却在中国不常见，主要原因就是国内医疗技术成熟度和可及性不够。

不少专家坦言，由于人种差异，中国人和外国人在导致乳腺癌发生的基因关键突变位点可能也不同，是否有专门针对中国人的权威基因研究数据，是否有面向普通公众的基因检测服务，以及合理的医疗报销保障，这些基础工作都还做得不够。