新形势下如何提高妇产科临床见习教学质量

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文 章 编 号 ：ｌＯ 一５ １ （ ０ ９０ —０ １ Ｏ ｌ ８７ ２ ０ ）１ １７—０ ２
上掌握 常用基本 技能 ， 然后再 用于 病人 ， 可减 少 因操作 错误 也 或不熟练给病人带来痛苦甚至造成 医疗差错 。 对抽象 的知识 ， 利用模 型教学 具有 直观 性强 、 自己动手 可 操 作的特点 ， 使学生更 容易理解 、 掌握 。在 产科讲授 胎方 位 、 分 娩机制、 异常分娩等内容时 ， 由于非 常抽象 ， 单靠 理论讲 解很难 理解 ， 如果使 用骨盆和胎儿模 型进行各种 胎方位 和分娩 机制 的 每一个 动作进行分解演示和讲解 ， 再给每 个学 生亲 自动 手模拟 各 种胎方位及分娩经过 ， 教老师进行 辅导 、 问 ， 带 提 最后 每项 内 容抽 １ 名学生进行示范性操作 ， 由其他学 生指 出操作错 误或不 当之处 。同样 的教学步骤也可应用 于骨盆外 测量 、 产前 四步 触 诊、 妇科 检查 等操作 内容。最后 在期 末 再进行 统 一考 核 ， 每位 学 生抽签考一项 内容 ， 并将 考核成 绩作 为 平时 成绩 。这样 ， 即 保 证 了教 学 效 果 ， 提 高 了学 生 学 习 的积 极 性 。 又 试 ， 进 了教 学 方 法 ， 得 了较 好 的 效 果 ， 总结 如下 。 改 取 现 ３ 优化教学方法 ， 被动为主动学 习 变 ｌ 运 用现 代 化 教 学 手 段 。 足 教 学 需 要 满 ３ １ 采 用 以 “ 生 为 主 ” 教 学 方 法 在 以 往 的见 习 教 学 中 ， ． 学 的 １ １ 采用计算机辅 助多 媒体 教学 医学 教学需要 立体形象 思 普遍存在着 传统 的灌 注 式教 学 模式 。在病 例 分 析 、 教查 体 ． 示 维， 而多媒体教学恰 恰 能将 文本 、 图像 、 音 、 画及影 像有 机 中 ， 往 是教 师讲 学 生 听 ， 师 做 学 生 看 ， 乏 互 动 性 ， 学 气 声 动 往 教 缺 教 地结合起来 。近年来 ， 我们将 教学光 盘、 手术 录像等 引入课堂 ， 氛沉闷 ， 导致学 生缺乏 学 习主动性 。对此 ， 们 开展 了多 种 以 我 结合多 媒体课 件进行 教学 ， 种教 学手 段可使 讲授 形象 生动 ， 这 “ 学生为主” 的教学方法。以往 在病例 见习时 ， 一般 是教 师带学 传授更大 的信 息量 ， 使教 学 的内 容更 形 象化 ， 更直 观地 表现 机 生先到病房对病人采集病史 ， 然后再 拿病 历到示教 室进行 病例 体 的动态变化从 而增强 了教学效果 。 分析 。如果病人不配合或见习时正好 没有相应 的病 人 ， 师 只 教 在 正常分娩 、 常 分娩 及 分娩 期 并发 症 等 内容 的见 习课 能把 以前的 旧病历 拿来进行 分析 ， 样学 生往 往兴 趣不 高 ， 异 这 对 中， 很难在见习 时间内能有相 应的病例 给学生 观摩。而使用 多 教 师的提 问也极少积极 回答。而如果将 “ 教师主讲 式” 变为 “ 大 媒体教学 ， 能让每一位学 生都 能清楚地看 到分娩经 过及各种 难 家讨论式” 的病例 分析 ， 让学 生采 集病 史后 ， 组讨 论 ， 组提 分 各 产手术 ， 同时配合 文字 资料及 声 音讲解 ， 利于学 生理 解 、 记忆 ， 出 自己的初步诊断及诊疗 方案 ， 师再将进行 的检 查及结 果告 教 印象深 刻。在妇科体格检查及常见症 状 、 妇科 肿瘤 等的见 习课 诉学生 。通过集体讨论 ， 一诊 断后 ， 让学 生分 组进 一 步讨 统 再 中 ， 次 见 习往 往 只 能观 摩 到 一 两 个 病 例 ， 利 用 教 学 光 盘 、 一 而 数 论 、 制定治疗方案 。最后 ， 通过集 体讨论 ， 一制定 出具体 的治 统 码 相 片 、 术 录 像 等 则 能 在 一 次 课 中 清 晰 地 看 到 各 种 妇 科 肿 疗 方 案 ， 括 手 术 时 机 、 术 方 式 等 。如 果 病 人 已 进 行 手 术 治 手 包 手 瘤、 阴道炎症 、 颈病 变等 ， 于学生进行 鉴别诊 断及记忆 。通 疗 ， 宫 利 此时再进行诊 断 （ 包括手 术所见 、 理结 果 ） 具体 治疗 方 病 和 过采用计算机辅 助多媒体 教学 ， 避免 了学生 一窝蜂 似的涌 向 案 的对 比分 析 。 这 样 ， 生 就 能 变 被 动 学 习 为 主 动 学 习 ， 而 既 学 从 病人 ， 吓跑病人或引起纠纷 ， 响医 院的正常 医疗 工作 ； 影 也使学 激发了学生的学 习积 极性 ， 培养 了其发 现 问题 、 析 问题 和解 分 生 真 正 感 到 见 习课 学 有 所 获 ， 不 仅 仅 是 “ 一走 ， 一 看 ” 而 走 看 。 决问题的临床思 维能力。 １ ２ 应 用 手术 室 电 视 直 播 系 统 参 与 教 学 手 术 是 治 疗 许 多 妇 ． 针对病人不 配合或见 习时没 有相应 病人 的情 况 ， 我们采 用 产科疾病的主要手 段 ， 通过 观摩 手术 ， 以直 观地看 到解剖 部 “ 可 模拟诊疗” 的教学方法 。具体操作 方法 是 ： 教老 师模 拟患 者 带 位、 大体病理特 点、 体 的手术 方法 等 ， 具 学生 感兴 趣 ， 印象 也深 的身份向学生提 供病情 及患者 可 能出现 的不愿 合作 的 一些 问 刻。而传统的见 习方 式 由于场 地和无 菌要 求 的限制仅 有少 数 题 或话语 ， 学生则 以临床 医生的 身份诊 疗患 者 ， 并学 习 面对 病 学 生 有 机 会 进 人 手 术 室 观 摩 ， 且 视 野 局 限 、 果 较 差 。我 们 人 可能提 出的任 何 问题 或拒 绝时 的情形 。一般 以小 组 分散 的 而 效 利用 手术室的电视直播系统 ， 让学生可 在远离手术 室的示教 室 形式 ， 可以一对一 ， 或一对多 ， 即一个模拟 患者 （ 老师 ） 面对一个 内观看手术直播 ， 清晰观看手术室 的布局 、 术仪器及 器具 、 手 医 或多个 医生 （ 习同学 ） 见 。就模拟 患者 进行 诊疗 活动 的 角色扮 护人 员手术操作过程 。同时 ， 带教 老师 在手术开始 前介绍手 术 演 ， 采集病史完毕后 ， 大家 （ 括老 师） 包 总结 出刚 才 的成功 与不 患者 的病 情 ， 手术 开始后 配合 画面 现场讲 解 ， 并及 时解答 学 生 当之处 ， 帮助学 生培养临床思 维和与人 沟通的能力。 的提 问。这样 为更多的学生争取到 了学 习机 会 ， 到了身 临其 ３ ２ 采用 补充及 弹性教学 针对 见习课期 间学 生观摩 和操作 达 ． 境 的临床见习效果 ， 又避免了影响正常的医疗工作。 机会少 的情况 ， 我们采 用弹性 分组法 进行 补 充见 习 ， 即对 以讲 ２ 充分使 用教 学模 型 ， 提高学生学 习积极性 解 、 论为主的见习 内容采用 传统 的大组 见 习 ， 讨 而对 需要 观摩 妇 产 科 学 是 一 门 对 动 手 能 力 要 求 极 高 的 学 科 ， 生 见 习 阶 和操作 的见 习内容采用 分散 见习 。如 在正 常分 娩及 异常 分娩 学 段就 要求掌握 骨 盆外 测 量 、 前 四步 触诊 、 科 检查 等 内容 。 见 习中 ， 产 妇 我们采 用第二课 堂式 的见 习教学 方 法 ， 先安 排观 看教 而要 使每个学生都有机会亲 自在孕 妇或患者 身上操作 、 习是 学光盘辅 以讲解 的方式让 学生对 正 常分娩 的相关 问题 有 一个 练 不 现实的。因此 ， 用教 学模 型进行 临 床能力 培训 ， 根本 上 初步印象 ， 采 从 再每 晚安排 ３ ４名学 生轮 流到产房 见习 ， 观摩 如何观 改变 了在 病人 身 上进 行操 作 的传 统教 学 模式 ， 既能 解决 学 生 察产程及接生 ， 或在 晚上有分娩 和剖宫产 时由值班 医生 通知学 多、 病人少 的矛盾 ， 又能反复多 次示教 、 习。而学 生先在教 具 生 到场观摩 。在休息 日安排 学生 轮流 到门诊 跟 门诊 医生 见 习 练 医学是一 门实践性很强 的学科 ， 临床见习课是医学生理论 与实践相结合 的重要环节 ， 是医学 生接触 临床 的第一 步。其 目 标 是巩 固理论课传授 的知识 ， 培养学生 临床思维 和临床工作 的 初步能力 。因此 ， 临床见 习教 学 是医学 教学 的重 要组成 部分 ， 具有举 足轻重 的作用 。然 而 ， 由于近些 年招 生规 模迅速 扩大 ， 学 生人数明显增加 ， 加上患者的法律意识 逐渐增 强及越来越 重 视个 人隐私权 ， 给临床 教学 尤其 是见 习示教 造成 很大 的 困难 。 特 别是妇产科的服务对象是女性 ， 医生 的诊疗 活动往往直 接涉 及 到女性的生殖器�
第３卷 第 １ ｌ 期 ２０ ０ ９年 ２月 ຫໍສະໝຸດ 右江 民族 医学院学 报
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｏ ｊ ｎ ｄｃｌ ｏｌ ｅ ｏ ｔ ｎ ｌｉ ｏ ｒａ ｏ ｕｉ ｇＭｅ ｉ ｌｇ ｒ Ｙ ａ ａ Ｃ ｅ ｆ Ｎａｉ ａｔ ｓ ｏ ｉｅ
ＶＯ ． １ ３１ Ｎｏ． １
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新 形势 下如 何 提 高妇产 科 临床 见 习教 学质 量
李妹 燕 ， 金 台 ， 黄 吴惠珍 ， 蒋柳 艳 （ 江 民族 医学院妇产 科 学教 研 室 ， 西 百 色 ５ ３０ ） 右 广 ３００
关 键 词 ： 妇产 科 教 学 ； 床 见 习 临 中图 分 类 号 ：Ｒ一４ ５ 文 献 标 识 码 ：Ａ