015、医疗技术风险预警机制及医疗技术损害处置预案课件.doc

河北北方学院附属第二医院

医疗技术风险预警机制及

医疗技术损害处置预案

各科室、办：

为更好的完成我院医疗技术风险预警及医疗技术损害处置的

工作，完善工作制度及流程，经2017年10月12日医疗技术管理委员会讨论，2017年11月10日党政联席会议研究通过，决定下发此文件，请各科室认真遵照执行。

一、组织管理体系

医院成立医疗技术管理委员会，在院长领导下从保障医院安

全和医疗质量的高度出发，确定医疗技术风险管理的总体目标和

指导思想，并对医院相关医疗技术进行规范化风险评估、处置预

案和持续改进方案进行决策。

下设医疗技术管理办公室，设在医务科，具体负责对全院医

疗技术行为的风险控制，包括医疗技术风险预警内容、防范措施

及处置预案的制定及落实。

二、医疗技术风险预警内容

（一）在实施检查、诊断、治疗过程中，违犯有关法律、法

规、规章、操作规程和常规，发生（或很可能发生）的任何不良

医疗事件，已经或尚未给患者或医院造成损害，无论患者与家属

有无投诉，都是医疗风险的警示范围。具体有以下几种：

1 、违犯工作纪律；

2 、违反诊疗规范；

3 、医疗保障缺陷；

4 、诊疗记录缺陷。

（二）新技术、新项目在临床应用过程中出现下到情形之一的，应当立即报告医务科。

1 、医疗技术被卫生部废除或禁止使用的。

2 、项目主要专业技术人员或者关键设备、设施及其他辅助条

件发生变化，不能正常完成相关工作的。

3 、发生与项目直接相关的严重不良后果的。

4 、项目存在医疗质量和医疗安全隐患的。

5 、临床应用存在伦理缺陷的。

6 、临床应用效果不确切的。

三、医疗技术风险预警相关措施

（一）住院患者沟通机制

住院医师接诊患者后，认真向患者介绍自己，同时将病情、

初步诊断、治疗方法等情况告之患者，记入谈话记录。

（二）实施有创性检查与治疗，必须在实施操作前向患者或

家属交待术中、术后可能出现的并发症、医疗意外等情况并签署

知情同意书。

（三）认真落实高风险环节签字制度

实施高风险有创操作或者手术时，医师必须在实施前向患者或

家属充分交待操作中、操作后或者术中、术后可能出现的并发症、

医疗意外等情况，由律师、医师、患者或委托人三方签署高风险

协议。

（四）落实节假日主任查房机制

节假日医疗组长或者科主任查房是使住院患者在特定的时段

不间断的处于质量控制中；医疗组长或者科主任节假日查房有利

于危重患者。

（五）绿色安全生命通道

完善院内急诊急救机制，抢救患者过程中涉及到各医技科室、通讯、后勤保障部门，要迅速到位，保证医疗救治过程不间断。

四、医疗技术风险预警及医疗技术损害处置程序

（一）临床科室、医技科室、药学部及其他有关部门日常工

作检查发现预警项目内容，按照不良事件规定上报。

（二）立即消除致害因素。技术损害一旦发生，首先发现者

应当立即设法终止致害因素，当致害因素的识别和判定有困难时，立即报告上级医护人员指导进行下一步处理，不可迟疑拖延。

（三）迅速采取补救措施。密切注意患者生命体征和病情变

化，千方百计采取有效补救措施，降低技术损害后果，保护患者

生命健康。

（四）立即按照程序上报。

（五）组织会诊协同抢救。损害较轻、不致造成严重后果者，

当事科室要酌情组织科内会诊，妥善处理（由科主任或高年资医

师主持）；对于情节严重的技术损害，应当根据需要邀请院内相关

专科会诊，共同抢救（科主任主持），必要时由医务科邀请外院专家会诊指导：

（六）迅速收集并妥善保管有关原始证据，包括实物、标本、手术切除组织器官、剩余药品、材料、试剂、摄像和录音资料、

各种原始记录等。

（七）妥善沟通，稳定患方情绪，争取患方配合，防止干扰

抢救和发生冲突。

（八）如患者已经死亡，必要时应在规定时限内向其亲属正

式提出尸检建议，签署尸检同意书。

（九）如属医疗过失，应当区分责任程度，并依照相关规章

制度对责任者做出合理处理。

（十）引起医疗纠纷者，按照规定程序进行处理。患方以不

正当手段过度维权、聚众滋事、扰乱医疗秩序时，在耐心劝导和

向当地卫生行政部门、公安部门报警的同时，组织力量维护医疗

秩序，保护医院设施。

（十一）当发现技术损害与技术或药品器材本身缺陷有关，

或同类损害重复或反复出现时，暂停使用该项技术或有关药品器

材，并对其认真地进行研讨和重新评估，必要时报告当地卫生行

政部门。

（十二）发现各种预警项目后，相关科室要详细记录预警项目内容、发生的原因、可能造成的后果并且分析、总结、制定进一

步整改措施。

本文件自下发之日起执行。