胫骨下1／3骨折治疗体会
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１ ％ 一 ９％ Ｉ １ ］
１ ． ２ 治 疗 方法 闭合 性骨折 均行早 期钢板 内 固定手 术 ，采用腰 硬联合麻 醉 ，患者取仰 卧位 ，常规消 毒 、铺 巾。取胫 前下段 正 中纵行 切 口 ，依 次切 开 皮 肤 ，皮 下 组织 ，深 筋 膜 ，电刀 止 血 ，钝 性 分 离胫 骨 前 肌并 牵 向外侧 ，切 开 骨膜 ，暴 露 骨 折 端 ，复 位 钳钳夹 复位 ， 复位满 意后 ， 置入胫 骨远端 外侧接 骨板 固定 ， 术 中 Ｃ形臂 ｘ线 机透视 均达 到解剖 复位 。 Ｉ型开放 骨折 ，术 前点滴 抗生 素 ，给予 彻底 清创后 急诊 髓 内 固定术 或外 固定架 固定 。 Ⅱ型 及 Ⅲ Ａ型 开放 骨 折 ，先 行 清创 ，关 闭伤 口 ，用 石 膏 固定或 跟骨牵 引 ，１ 周 后伤 口稳定 ，给予髓 内 固定 术 。
及 相 应手 术 时机 ，选择 合 适 的材 料 固 定 。 关键词 ：胫骨骨折 ；固定；治疗体会 中图分 类号 ：１ １ ６ ８ ３ 文献标识码 ：Ｂ
Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ６ ９
１ ０ ４
世界最 新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 ７ 期
・
临 床研 究 ・
胫骨下 １ ／ ３ 骨 折治疗体 会
彭金 阳，黄 久乐 ，高耀辉
（ 河南省信 阳信钢 医院，河南 信阳 ４ ６ ４ １ ９ ４ ）
摘要 ：目的 探讨胫骨下 １ ／ ３骨折最佳 治疗方法 方法 ９ Ｏ例胫骨下 １ ／ ３骨折 ，采用钢板 内固定、髓 内钉或外 固定支架治 疗方案 ，均得到相应 处理 。结果 钢板 内固定术后并发症相对较 多。结论 胫骨下 １ ／ ３骨折应根据 患者皮肤软组 织条件
手术 ， 注意保 护骨折 断端骨膜 ， 尤 其是胫 骨外侧 和后侧骨 膜 ，
骨膜剥 离范 围一 般不超 过骨折 断端 ３ ｃ ｍ。对 Ｇ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ Ｉ、Ⅱ、 Ⅲ Ａ型 损伤 一期 清 创术 后 急诊 外 固定 支架 固定 骨 折或 行髓 内钉 固定 。Ⅲ Ｂ、ｌ ｌ Ｉ Ｃ型损 伤行外 固定架 固定后再 行损伤 的 血管 、神 经 修 复 ，以及 对 皮肤 软 组织 缺 损 做相 应 处理 ，必 要 时结合 ＶＳ Ｄ封 闭负 压 吸引技 术 ，保 护缺损 创 面 ，做 一 期 处理 。２周后 若创 面 良好 者 ，则 可以游 离植皮 关闭 创面 ； 若
滋养 动 脉在胫 骨 近端 １ ／ ３从后 方进 入胫 骨 ，下 １ ／ ３骨折 导致 上 端血供受 阻及 骨膜微血 管损伤 。 闭合性 胫 骨 骨 折需 注意 软组 织 损 伤体 征 包 括擦 伤 、挫 伤 、水 肿 以及 水 泡 ，胫 骨骨 折 骨筋 膜 室综 合 征 的发 病率 为 早 期 诊 断骨 筋膜 室综 合 征并 在 最初 的 ６小 时 内进 行治疗 ，并不会 出现严 重的后遗 症 ，如果超 过 １ ２小 时 ， 很 可能 会 出现肢 体功 能 的损害 。基层 医 院住 院 ２ ４小 时内行 胫 骨远 端外 侧 接骨 板 内固定 术 ，需 注意 预 防水 肿 期 ，术后 给予 ２ Ｏ ％甘露 醇 ２ ５ ０ ｍｌ 快 速脱 水 ｑ １ ２ ｈ ，同时给予 地 塞米松 ｌ ０— ２ ０ ｍ ｇ ，连续 ３～ ５ ｄ ，虽控 制 水 肿 ，但 仍 存 在很 多 问 题。 彭耀庆 等 【 ２ 认 为应用钢 板 内固定会加 重骨折部 原有创 伤 ，
钢板 的植 入 会 增加 局 部 的异 物反 应 ，降低 局 部组 织 的免疫 力， 加之 钢板 体积大 ， 术后 易出现钢板 外露 、 骨外露 的现 象 ， 增加软 组织 及骨 的感染机 会 。因此 ， 最好 伤后 ７～ １ ０ ｄ肿胀 消退 ，张力性水 疱干瘪 ，皮肤皱 褶后 手术 。 胫 骨开放性骨折通常依 Ｇ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ — Ａｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ系统 进 行 分 级 ，开放 性 胫 骨骨 折 一般 需要 手 术 治疗 ，早 期应 彻 底 清创
Ｏ 引 言
胫骨 下 １ ／ ３骨折 是 临床常见 损伤 ，尤其 基层 医 院 ，且多 伴有皮 肤 、软组织 损伤 。笔者 自 ２ ０ ０ ９年 １ ２月至 ２ ０ １ ２年 １ １ 月期 间共 收治此类 病人 ９ Ｏ例 ，现报 告如下 。
３ 讨 论
胫骨 中段横 断面呈 三角形 ，下端横 断面近 圆形 ，胫 骨 的
１ 临床资料
１ ． １ 一般资料
本组 病例共 ９ ０例 ， 男５ ５例 ， 女３ ５例 ， 年龄 ２ ０～ ６ ２岁 ， 平均 ３ ８岁 ； 左侧 ４ ６例 ，右侧 ４ ４例 。致伤原 因 ： 车祸伤 ４ ０ 例 ，摔 伤 ２ ２例 ，重 物砸 伤 １ ８例 ，扭 转暴 力 １ ０例 ，所 有患 者 术前 均 摄胫 腓 骨正 侧 位 ｘ线 片 ，胫 骨 骨折 线 远端 距 离踝 关 节胫骨 面约 ３～ ６ ｃ ｍ，开放 伤 口均在 小腿 下段前 或 内方 。
２ 结 果
闭合性骨 折早期 行切 开复位钢 板 内固定术 ，出现 ２例皮 肤 坏 死 ，胫 前肌 腱 外 露 和骨 外露 ，给予 同侧 腓 肠 神 经逆 行 岛状皮瓣 修 复 ， Ⅱ期愈合 ；１ 例 在 ５个 月后 下地 负重 出现钢 板 断裂 ，但 骨折 对 位 对线 可 ，管 形 石膏 外 固定 保 护 下 骨折 顺 利 愈合 ； １例在 ３ 个 月后 下地 负重 ，出现 钢板 断裂 ，移位 明显 ，二 次手 术 １ ｝ 个 月达 到骨 性愈 合 。髓 内钉 内固定 ，无 论早 期 闭 合性 折 ，全 部 Ｉ期 愈合 。外 固定 架 固定 无一 例 并发 创 口感染 及 针孔 感染 ，骨 折均 愈合 。全 部病 例随 访时 间 １ ２— １ ８个月 ， 平均 １ ５个月达 到骨性 愈合 。
１ ％ 一 ９％ Ｉ １ ］
１ ． ２ 治 疗 方法 闭合 性骨折 均行早 期钢板 内 固定手 术 ，采用腰 硬联合麻 醉 ，患者取仰 卧位 ，常规消 毒 、铺 巾。取胫 前下段 正 中纵行 切 口 ，依 次切 开 皮 肤 ，皮 下 组织 ，深 筋 膜 ，电刀 止 血 ，钝 性 分 离胫 骨 前 肌并 牵 向外侧 ，切 开 骨膜 ，暴 露 骨 折 端 ，复 位 钳钳夹 复位 ， 复位满 意后 ， 置入胫 骨远端 外侧接 骨板 固定 ， 术 中 Ｃ形臂 ｘ线 机透视 均达 到解剖 复位 。 Ｉ型开放 骨折 ，术 前点滴 抗生 素 ，给予 彻底 清创后 急诊 髓 内 固定术 或外 固定架 固定 。 Ⅱ型 及 Ⅲ Ａ型 开放 骨 折 ，先 行 清创 ，关 闭伤 口 ，用 石 膏 固定或 跟骨牵 引 ，１ 周 后伤 口稳定 ，给予髓 内 固定 术 。
及 相 应手 术 时机 ，选择 合 适 的材 料 固 定 。 关键词 ：胫骨骨折 ；固定；治疗体会 中图分 类号 ：１ １ ６ ８ ３ 文献标识码 ：Ｂ
Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ６ ９
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世界最 新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 ７ 期
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临 床研 究 ・
胫骨下 １ ／ ３ 骨 折治疗体 会
彭金 阳，黄 久乐 ，高耀辉
（ 河南省信 阳信钢 医院，河南 信阳 ４ ６ ４ １ ９ ４ ）
摘要 ：目的 探讨胫骨下 １ ／ ３骨折最佳 治疗方法 方法 ９ Ｏ例胫骨下 １ ／ ３骨折 ，采用钢板 内固定、髓 内钉或外 固定支架治 疗方案 ，均得到相应 处理 。结果 钢板 内固定术后并发症相对较 多。结论 胫骨下 １ ／ ３骨折应根据 患者皮肤软组 织条件
手术 ， 注意保 护骨折 断端骨膜 ， 尤 其是胫 骨外侧 和后侧骨 膜 ，
骨膜剥 离范 围一 般不超 过骨折 断端 ３ ｃ ｍ。对 Ｇ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ Ｉ、Ⅱ、 Ⅲ Ａ型 损伤 一期 清 创术 后 急诊 外 固定 支架 固定 骨 折或 行髓 内钉 固定 。Ⅲ Ｂ、ｌ ｌ Ｉ Ｃ型损 伤行外 固定架 固定后再 行损伤 的 血管 、神 经 修 复 ，以及 对 皮肤 软 组织 缺 损 做相 应 处理 ，必 要 时结合 ＶＳ Ｄ封 闭负 压 吸引技 术 ，保 护缺损 创 面 ，做 一 期 处理 。２周后 若创 面 良好 者 ，则 可以游 离植皮 关闭 创面 ； 若
滋养 动 脉在胫 骨 近端 １ ／ ３从后 方进 入胫 骨 ，下 １ ／ ３骨折 导致 上 端血供受 阻及 骨膜微血 管损伤 。 闭合性 胫 骨 骨 折需 注意 软组 织 损 伤体 征 包 括擦 伤 、挫 伤 、水 肿 以及 水 泡 ，胫 骨骨 折 骨筋 膜 室综 合 征 的发 病率 为 早 期 诊 断骨 筋膜 室综 合 征并 在 最初 的 ６小 时 内进 行治疗 ，并不会 出现严 重的后遗 症 ，如果超 过 １ ２小 时 ， 很 可能 会 出现肢 体功 能 的损害 。基层 医 院住 院 ２ ４小 时内行 胫 骨远 端外 侧 接骨 板 内固定 术 ，需 注意 预 防水 肿 期 ，术后 给予 ２ Ｏ ％甘露 醇 ２ ５ ０ ｍｌ 快 速脱 水 ｑ １ ２ ｈ ，同时给予 地 塞米松 ｌ ０— ２ ０ ｍ ｇ ，连续 ３～ ５ ｄ ，虽控 制 水 肿 ，但 仍 存 在很 多 问 题。 彭耀庆 等 【 ２ 认 为应用钢 板 内固定会加 重骨折部 原有创 伤 ，
钢板 的植 入 会 增加 局 部 的异 物反 应 ，降低 局 部组 织 的免疫 力， 加之 钢板 体积大 ， 术后 易出现钢板 外露 、 骨外露 的现 象 ， 增加软 组织 及骨 的感染机 会 。因此 ， 最好 伤后 ７～ １ ０ ｄ肿胀 消退 ，张力性水 疱干瘪 ，皮肤皱 褶后 手术 。 胫 骨开放性骨折通常依 Ｇ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ — Ａｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ系统 进 行 分 级 ，开放 性 胫 骨骨 折 一般 需要 手 术 治疗 ，早 期应 彻 底 清创
Ｏ 引 言
胫骨 下 １ ／ ３骨折 是 临床常见 损伤 ，尤其 基层 医 院 ，且多 伴有皮 肤 、软组织 损伤 。笔者 自 ２ ０ ０ ９年 １ ２月至 ２ ０ １ ２年 １ １ 月期 间共 收治此类 病人 ９ Ｏ例 ，现报 告如下 。
３ 讨 论
胫骨 中段横 断面呈 三角形 ，下端横 断面近 圆形 ，胫 骨 的
１ 临床资料
１ ． １ 一般资料
本组 病例共 ９ ０例 ， 男５ ５例 ， 女３ ５例 ， 年龄 ２ ０～ ６ ２岁 ， 平均 ３ ８岁 ； 左侧 ４ ６例 ，右侧 ４ ４例 。致伤原 因 ： 车祸伤 ４ ０ 例 ，摔 伤 ２ ２例 ，重 物砸 伤 １ ８例 ，扭 转暴 力 １ ０例 ，所 有患 者 术前 均 摄胫 腓 骨正 侧 位 ｘ线 片 ，胫 骨 骨折 线 远端 距 离踝 关 节胫骨 面约 ３～ ６ ｃ ｍ，开放 伤 口均在 小腿 下段前 或 内方 。
２ 结 果
闭合性骨 折早期 行切 开复位钢 板 内固定术 ，出现 ２例皮 肤 坏 死 ，胫 前肌 腱 外 露 和骨 外露 ，给予 同侧 腓 肠 神 经逆 行 岛状皮瓣 修 复 ， Ⅱ期愈合 ；１ 例 在 ５个 月后 下地 负重 出现钢 板 断裂 ，但 骨折 对 位 对线 可 ，管 形 石膏 外 固定 保 护 下 骨折 顺 利 愈合 ； １例在 ３ 个 月后 下地 负重 ，出现 钢板 断裂 ，移位 明显 ，二 次手 术 １ ｝ 个 月达 到骨 性愈 合 。髓 内钉 内固定 ，无 论早 期 闭 合性 折 ，全 部 Ｉ期 愈合 。外 固定 架 固定 无一 例 并发 创 口感染 及 针孔 感染 ，骨 折均 愈合 。全 部病 例随 访时 间 １ ２— １ ８个月 ， 平均 １ ５个月达 到骨性 愈合 。