甲状腺摄碘率试验
确诊甲亢的检查方法
确诊甲亢的检查方法甲状腺功能亢进症，简称“甲亢”。
就是甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素分泌过量，过量的甲状腺素进入循环血液中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。
亦称“甲状腺毒症”，是指在过多的甲状腺素的作用下机体处于一种“中毒”状态而言。
检测甲亢的方式：1、甲状腺免疫学检查：这是一个诊断甲亢的方法，用这种方法的人检查，主要是促甲状腺激素受体抗体的测定，如甲状腺刺激免疫球蛋白(trab)；甲状腺球蛋白抗体(tgab)；甲状腺微粒体抗体(tmab)或抗甲状腺过氧化物酶抗体(tpoab)的测定。
2、激素检查：这也是甲亢的诊断方法之一，甲亢，甲亢患者了解自己的病情，应进行检查，如：血清总t3(tt3)测定，血清总甲状腺素(tt4)测定，血清游离t3(ft3)测定，血清游离t4(ft4)测定，t3的测定血清抗(yt3)，所以你知道什么是甲状腺功能亢进症的诊断方法，诊断根据自己的情况。
3、甲状腺摄131i率：如摄碘率增高，3小时大于25%，或24小时大于45%(近距离法)，峰值前移可符合本病，但宜作t3抑制试验，以区别单纯性甲状腺肿。
这是检测甲亢的方法。
4、基础检查：这是是一个在甲状腺功能亢进症的诊断方法，甲亢病后的人，为了了解身体的代谢状态，患者应基础代谢率(bmr)测定；血胆固醇，甘油三脂和尿肌酸。
5、我刚得病的时候手过一次术，术后就开始吃优甲乐，大概吃了四年多，人胖了20多斤，肠胃功能特别差，心脏还不好，还不敢停优甲乐，因为一把优甲乐停掉马上就犯病，钱能花得起但身体受不了，一个偶然的机会听病友说百结消汤药还可以，我就试了一下，坚持喝了半年左右的汤药真的彻底治好了，而且是纯中药的一点副作用也没有，以前身体特别差，现在身体恢复得很健康。
简述甲状腺摄碘率测定的原理及临床应用
简述甲状腺摄碘率测定的原理及临床应用甲状腺摄碘率测定是一种用于评估甲状腺的功能状态的检测方法。
它通过测量甲状腺对碘的摄取能力来判断甲状腺的功能是否正常。
甲状腺是一个重要的内分泌腺体，它对碘元素非常敏感。
甲状腺在生理状态下可以摄取到大约30%左右的体内碘，并将其利用于合成甲状腺激素。
这些激素对于维持正常的新陈代谢、生长、发育以及许多其他身体功能是至关重要的。
甲状腺摄碘率测定的原理是通过给患者口服一定剂量的放射性碘131（或碘123）溶剂，然后通过放射性测量技术来测量甲状腺对碘的摄取和代谢情况。
放射性碘在体内以同位素的形式存在，通过放射性探测器收集甲状腺摄取到的碘的信息。
根据收集到的数据，可以计算出甲状腺摄碘率的百分比。
正常情况下，甲状腺摄碘率通常为10-35%。
如果摄碘率低于10%，则可能表明患者甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进症的症状。
甲状腺摄碘率测定在临床上具有广泛的应用。
首先，它可用于评估甲状腺的功能状态。
例如，对于疑似甲状腺功能减退症的患者，可以使用摄碘率测定来确定甲状腺的功能是否受损。
此外，在甲状腺功能亢进症的诊断和治疗过程中，也可以结合摄碘率测定来监测患者的甲状腺功能变化。
此外，甲状腺摄碘率测定还可以用于评估患者对放射性碘治疗的反应。
当患者需要接受甲状腺手术或碘治疗时，通过摄碘率测定可以预测患者对碘治疗的反应，从而为治疗方案的选择提供依据。
甲状腺摄碘率测定相对简单且无创伤，但仍需要患者配合，遵守相应的准备工作。
例如，在进行摄碘率测定前，患者需要避免摄入富含碘的食物，停止甲状腺激素的使用等。
此外，由于使用了放射性物质，一些限制和注意事项也需要被遵守。
总之，甲状腺摄碘率测定是一种常用的评估甲状腺功能的方法。
通过测定甲状腺对碘的摄取能力，可以帮助医生判断甲状腺功能是否正常，并为相关疾病的诊断和治疗提供指导。
甲状腺疾病实验室及辅助检查-内分泌科
（四）Tg测定
Tg由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激 素合成和储存的载体。
血清Tg水平升高与以下3个因素有关：
• 甲状腺肿 • 甲状腺组织炎症和损伤 • TSH，人绒毛膜促性腺激素(hCG)或TRAb对甲状
腺刺激
血清Tg测定的临床应用
1 非肿瘤性疾病，血清Tg测定可用于：
• 评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期间血清Tg水平升高 • 诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症，其特征为
• TSH测定的正常范围为0.3-5.0mIU/L。但是近年来 发现，严格筛选的甲状腺功能正常志愿者，TSH 正常参考范围在0.4-2.5mIU/L,故许多专家建议将 血清TSH上限降低到2.5mIU/L。
• 近年大样本，前瞻性研究发现。1.0-1.9mIU/L是 TSH最安全的范围。
TSH测定的临床应用
• 诊断甲亢和甲减 • 诊断亚临床甲状腺功能异常 • 监测原发性甲减左甲状腺素(L-T4)替代治疗 • 监测分化型甲状腺癌(DTC)L-T4抑制治疗 • 对ESS，建议采用较宽的TSH参考范围(0.02-
10mIU/L)，并联合FT3，FT4测定 • 中枢性(包括垂体性和下丘脑性)甲减的诊断 • 不适当TSH分泌综合征(垂体TSH瘤和甲状腺激素
• TPOAb阳性是Down综合征患者出现甲减的危险因 素
• TPOAb阳性是妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲 状腺炎的危险因素
• TPOAb阳性是流产和体外授精失败的危险因素
TgAb
一般认为TgAb对甲状腺无损伤作用 TgAb的临床应用：
• 自身免疫性甲状腺疾病的诊断
其意义与TPOAb基本相同，抗体滴度变化也具有一致性
• 低蛋白血症，遗传性TBG缺乏症和多种药物(雄激 素，糖皮质激素，生长激素等)则可降低TBG， TT3，TT4测定结果会出现假性降低
摄131碘率
中文名称：甲状腺摄131碘试验化验介绍：131碘进入甲状腺后能放射出r射线，测出甲状腺对131碘的摄取率，可了解甲状腺的功能状态，辅助诊断甲状腺疾病。
临床意义：（1）摄131碘率增高：摄取率3小时〉25%、24小时〉45%常见于下列情况：a.甲状腺机能亢进，除摄131碘率增外，多出现摄取高峰在前移（正常在24小时出现高峰），高峰多出现于3－6小时。
b.缺碘性甲状腺肿及单纯性甲状腺肿。
c.先天性甲状腺功能减低，如耳聋－甲状腺肿综合症。
d.药物影响：口服雌激素类避孕药可见摄131碘率增高。
（2）摄131碘率减低：（3小时〈5%或24小时〈15%）见于：a.原发性甲状腺机能减退症。
b.继发性甲状腺机能减退症。
c.亚急性非化脓性甲状腺炎。
d.药物影响因素：含碘药
参考值：3小时摄131碘率为：5－25%，4-6小时20%-30%，24小时摄131碘率为30%－50%，高峰出现在24小时。
甲状腺功能亢进症等介绍、检查及病例分析
甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经、 循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
临床上以Graves 病（弥漫性毒性甲状腺肿）域常见。
本节以Graves 病为例介绍。
Graves 病的病因与发病机制未明，但公认与卬状腺的口身免疫反应有关。
其危险因索 包括遗传因素、感染因素、精神因素等。
临床表现起病多较缓慢。
1•高代谢状态：常有疲乏无力、不咐热、多汗，皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热等。
2. 甲状腺肿：呈弥漫性对称性肿人，质软，吞咽时上下移动。
可闻及血管杂音，可触及 震颤，为本病的特异性体征，貝有觅要诊断意义。
3•眼部表现：（1）非浸润性突眼：①上眼睑挛缩；②眼裂增宽；③上眼睑移动滞缓（Graefe征）：： ④瞬目减少和凝视（Stelhvag 征）：⑤惊恐眼神：⑥向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy 征）：⑦两眼内聚减退或不能（Mobms 征）。
Gmves 病为最 席见的引起甲亢的疾病.典 型表现有高代谢状态,甲状 腺弥漫性肿大及眼部庄状Q正常甲状躱甲状腺肿大(crarfr MrllwaM<4HU *J<i(Tnn（2）浸润性突眼：患者有明显自觉症状，如畏光、流泪、视力减退、眼部肿痛等。
检查可发现眼球活动受限，明显突出。
4-蒂神神经系统：患者易激动，精神过敏，伴多言多动，思想不集中，焦龙烦躁等。
5•心血管系统：多有持续性心动过速，心尖部第一心音亢进，常有收缩期杂音。
收缩压升高，舒张压下降，脉压增大为甲亢特征性表现之一。
房性早搏较常见。
甲亢性心脏病表现为明显心律失常，心脏扩人和心力衰竭。
甲亢完全控制后心脏功能町恢复正常。
6•消化系统：多表现为食欲亢进，常伴腹泻。
此外，血液系统可表现为周闱血白细胞总数偏低。
运动系统表现为肌肉软弱无力。
生殖系统女性患者常有月经桶少甚至闭经，男性可出现阳痿。
特殊类型1•甲亢危彖：为本病严重表现，可危及生命。
甲状腺吸碘试验
甲状腺吸碘试验文章目录*一、甲状腺吸碘试验的基本信息1. 定义2. 专科分类3. 检查分类4. 适用性别5. 是否空腹*二、甲状腺吸碘试验的正常值和临床意义1. 正常值2. 临床意义*三、甲状腺吸碘试验的检查过程及注意事项1. 检查过程2. 注意事项*四、甲状腺吸碘试验的相关疾病和症状1. 相关疾病2. 相关症状*五、甲状腺吸碘试验的不适宜人群和不良反应1. 不适宜人群2. 不良反应甲状腺吸碘试验的基本信息1、定义甲状腺吸碘试验是指甲状腺能选择性吸收碘。
正常情况下,甲状腺中的碘为血浆浓度的数十倍,此为甲状腺的“摄碘作用”。
检查方法为:口服或注射少量含放射性核素碘盐后,直接在甲状腺局部测定放射性强度。
2、专科分类生长发育检查3、检查分类内分泌检查4、适用性别男女均适用5、是否空腹空腹甲状腺吸碘试验的正常值和临床意义1、正常值2小时 13%-25%;4小时 18%-30%;24小时 36%-45%。
2、临床意义异常结果:增高:常见于未经治疗的甲状腺功能亢进。
减低:常见于原发性甲状腺功能减退、继发性甲状腺功能减退、亚急性非化脓性甲状腺炎。
特别说明:机体缺碘、服用抗甲状腺药及口服避孕药可使吸碘率偏高。
需要检测的人群:大脖子,心悸、胸闷、气促,神经过敏,易于激动,烦躁多虑,失眠紧张甲状腺吸碘试验的检查过程及注意事项1、检查过程口服或注射少量含放射性核素碘盐后,直接在甲状腺局部测定放射性强度。
2、注意事项检查前:须停食含碘丰富的食物,如海带、紫菜、海鱼虾等,根据食用量的多少,停食2-4周。
检查前须停服以下药物,根据用药量和时间,停服2-8周。
含碘药物,如碘化物、复方碘溶液、含碘片等。
影响甲状腺功能的药物,如甲状腺片、抗甲状腺药等。
不少中草药如昆布、黄药子和食物中海带、紫菜所含碘高,可影响结果。
检查时:检查当日患者应空腹。
甲状腺吸碘试验的相关疾病和症状1、相关疾病小儿碘缺乏病,高碘性甲状腺肿,碘源性甲亢,胸内甲状腺肿,小儿结节性甲状腺肿,小儿散发性甲状腺肿,甲亢,甲状腺功能正常的甲状腺肿大,甲状腺功能亢进伴发的精神障碍,甲状腺功能减退伴发的精神障碍2、相关症状心悸伴消瘦、腹泻,进行性消瘦,手足多汗,掌跖多汗,腋窝多汗,压力和体位性多汗,消瘦严重者呈”皮包骨头”样,下半身消瘦型,单纯性上半身消瘦型,全身消瘦型甲状腺吸碘试验的不适宜人群和不良反应1、不适宜人群一般无禁忌人群。
甲状腺摄碘率试验
摄碘率降低
原发性甲状腺功能减退 继发性甲状腺功能减退 胸骨后或异位甲状腺 克汀病（非甲状腺肿型） 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（晚期） 充血性心力衰竭 动脉硬化症后期 亚急性甲状腺炎（早期） 肾上腺皮质功能低下 高血压病（第三期） 席汉氏病
摄碘率在临床诊断和治疗上的应用
• 甲亢的诊断：大多数甲亢患者的甲状腺摄碘率增高，
3.食物和药物 在进行甲状腺摄碘率试验前应该向病人 询问清楚，以免造成分析错误。
• 注 意 事 项
1.禁食含碘丰富的食物（海带、紫菜、发菜、苔菜、 海虾、海鱼等海产品）2—4周； 2.禁服含碘药物（复方碘液、碘化锌、乙胺碘呋酮、 碘含片等）2—3周； 3.禁服甲状腺制剂药物、抗甲状腺药物、强的松、含 溴药物两周以上； 4.禁服含碘中药（海藻、昆布、香附、夏枯草、丹参、 浙贝、玄参、连翘、川贝等）4—5周。 5.禁止做使用含碘造影剂的检查。 6.摄碘率试验要放在其他甲状腺显像检查之前做。 7.孕妇和哺乳期妇女禁止做摄碘率试验。
但是测量人体时，由于甲状腺位于颈前，其后的组 织器官与颈模法测定时存在类似的情况，而源支架 法都不具备这些条件。以前曾有研究发现不同的蜡 颈模型之间存在的摄碘率结果存在差异。这可能由 于不同的蜡颈模型其均匀性、密度存在差异而产生 不同的折射、反射与散射效果所致。
甲状腺吸碘—131功能报告
甲状腺吸碘—131数据 测量时间 衰变系数 计数值 2小时 0.993 5125 4小时 0.986 4583 吸碘率 6.8％ 6.1％ 参考值 10％—25％ 15％—45％
• 甲状腺肿的诊断：表现为各个时间点摄碘率高于正
摄碘率在临床诊断和治疗上的应用
甲状腺功能亢进 地方性甲状腺肿 甲状腺功能亢进
正常
甲状腺功能减退
吸碘率检查流程
甲状腺摄碘率检查反映了甲状腺组织从血液中摄取碘的能力，甲状腺摄碘率检查步骤如下。
1、体位选择坐位，测定范围在颈部。
2、标准源配制：
（1）将碘123或碘131液体置入试管内。
（2）向试管内加水至20ml并混匀。
（3）将配制好的标准源试管置入颈部模型内。
3、患者口服碘123或碘131溶液，剂量与标准源相同，服药后需禁食1小时。
4、开机预热，使甲状腺功能仪处于正常工作状态。
5、距离探测器8～10cm测量标准源，计数。
6、在服药后2小时、4小时、24小时或3小时、6小时、24小时分别测量计数。
7、用公式计算3个不同时间点的甲状腺摄碘率，绘制甲状腺摄碘率曲线，并标出各时间点的摄碘率。
TSH兴奋试验
TSH兴奋试验
甲状腺兴奋试验(thyroidstimulatingtest)是评价甲状腺轴功能的检查方法。
正常情况下，TSH对甲状腺具有兴奋效应，能促使甲状腺摄碘能力增强。
因此,当给予外源性TSH后，重复测定甲状腺摄131I率的变化（兴奋值），从而判断甲状腺轴的功能。
一、适应证
1.原发性甲状腺功能减退症与继发性甲状腺功能减退症的鉴别诊断。
2.功能自主性甲状腺腺瘤与先天性甲状腺一叶缺如的鉴别诊断。
3.脑垂体－甲状腺轴功能的评价。
二、禁忌证
1．妊娠期妇女、哺乳期妇女；
2．有过敏性疾病病史者。
三、操作方法
（一）病人准备
同甲状腺激素抑制试验。
(二)检查方法
1．空腹口服131I222kBq(6μCi)。
2．测量24h的摄131I率。
3．肌注促甲状腺激素（TSH）10IU；如为重症患者，可改为每天5IU，连续三天。
4．24h（次日）后空腹口服131I222kBq(6μCi)。
5．测量24h的摄131I率。
6．计算兴奋值。
兴奋值＝第2次24h甲状腺摄131I率（％）－第1次24h摄131I率（％）
四、注意事项
1．患有心脏病的患者慎用；
2．第二次摄131I率测定时，在口服131I前宜先测定甲状腺残留本底计数；
3．肌肉注射TSH后病人宜在科室观察2h。
甲状腺、甲状旁腺、肾上腺 核医学
1st 24小时甲吸率 - 2nd 24小时甲吸率 ×100 % 1st 24小时甲吸率
3．结果判定
抑制率
> 50% < 50% 正常抑制(排除甲亢） 不受抑制（诊断甲亢）
4．临床意义
1）诊断甲亢
2）鉴别突眼的性质
3）作为判断甲亢病人长期服用ATD治 疗停药后是否复发的参考指标 4）对功能自性腺瘤的鉴别诊断。
（五）TSH兴奋试验
(TSH Stimulation Test )
1．原理
正常状态下，甲状腺摄碘能力受垂体前叶分泌
的TSH调节，当由于下丘脑或垂体因素致TSH分泌
减少时，甲状腺摄碘能力下降，合成释放TH减少,
将出现继发性甲低；如果由于甲状腺本身的因素，
甲状腺摄碘能力下降，合成释放TH减少,将出现原 发性甲低。若给予甲低患者静脉注入外源性TSH， 观察注射前后甲状腺吸131I率的变化情况，即可鉴 别甲低的原因属原发性还是继发性 。
甲亢
1月后 PTU3片/日
2月后 PTU6片/日 1年半 停药6周 甲状腺显像：甲状腺 弥漫性肿大，放射性 增强且分布均匀
用药过量 抑制>50% 甲亢痊愈
病 例 2
某女，16岁， 颈部增粗半年余。 检查项目 T3 T4 TgAb 结果
TmAb
吸131I 增高，高峰不前移
临床诊断：地方性甲状腺肿
病 例 3
发挥生物效应的 部分，能真正反 映甲功情况
rT3
一种无活性的甲状腺激素，95%由T4转化而来， 仅5%由甲状腺分泌，对调节T3、T4的最佳浓度水
平发挥作用
2．检测方法
采集患者空腹静脉血2～3ml，一般用RIA法测定
3．正常值范围
核医学科检查治疗项目的适应症与禁忌症
附件3：核医学科检查治疗项目的适应症及禁忌症一、甲状腺摄131碘率试验适应症：1、甲状腺功能亢进症131碘治疗前治疗剂量的计算；2、甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断；3、亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；4、了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿；5、用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。
禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女禁做此项检查。
二、99m Tc以及99m Tc所标记的相关显像剂进行核医学影像：1、全身骨显像的适应症：（1）有恶性肿瘤病史，早期寻找转移灶，治疗后随诊。
（2）评价不明原因的骨痛和血清碱性磷酸酶升高。
（3）已知原因骨肿瘤，检查其他骨骼受累情况以及转移病灶。
（4）临床怀疑骨折。
（5）临床可疑代谢性骨病。
（6）早期诊断骨髓炎。
（7）诊断缺血性骨坏死。
（8）骨活检的定位。
（9）观察移植骨的血供和存活情况。
（10）探查、诊断骨、炎症性病变和退行性病变。
（11）评价骨病变治疗后的疗效。
禁忌症：无明确禁忌症。
2、肾动态显像的适应症：（1）了解双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况。
（2）评估肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血（3）了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况，用以鉴别良、恶性病变。
（4）诊断肾动脉栓塞及观察溶栓疗效。
（5）监测移植肾血流灌注和功能情况。
（6）肾外伤后，了解其血运及是否有尿漏存在。
（7）腹部肿块的鉴别诊断，确定其为肾内还是肾外肿物。
（8）肾实质病变主要累及部位（肾小球或肾小管）的探讨。
（9）急性肾功能衰竭病变部位的鉴别。
（10）非显像肾图疑有对为影响或不能区分功能受损与上尿路引流不畅而引起的临床需要鉴别诊断。
禁忌症：无明确禁忌症。
3、甲状腺静态显像的适应症：（1）了解甲状腺的位置、形态、大小及功能状态。
（2）甲状腺结节的诊断及鉴别诊断。
（3）异位甲状腺的诊断。
（4）估计甲状腺的重量。
（5）判断颈部肿块与甲状腺的关系。
关于高碘性甲状腺肿的检验
关于高碘性甲状腺肿的检验【关键词】高碘性甲状腺肿检验长期碘摄入量过高或一次性摄人相当高剂量的碘，会危害人体健康，而且可以致病，统称为碘过多病(症)(iodine excess disorders)，它包括：高碘甲状腺肿(iodine excess goiter)：散发性高碘甲状腺肿，地方性高碘甲状腺肿碘致甲亢碘致性甲减桥本甲状腺炎甲状腺癌碘过敏和碘中毒从公共卫生角度上看，地方性高碘甲状腺肿可以造成较大范围人群的流行，因此本书重点介绍地方性高碘甲状腺肿。
高碘对人体健康的危害总体上还没有得到系统研究和陈述，目前高碘与高碘甲状腺肿有比较明确的关系，有临床的资料证明高碘与甲状腺功能、甲状腺疾患等有关，但高碘与智力发育的关系尚不十分明确。
一流行历史和现状根据高碘摄入的途径，地方性高碘甲状腺肿可分为食物性和水源性两种；根据发病的地区又可分为滨海性和内陆性两类。
1964年Suzuki首次报道了日本北海道沿海居民食用大量海藻，每天约摄碘10～50mg，学龄儿童甲肿患病率高达6.6%～7.0%，而北海道的内地只有1.3%。
马泰于80年代在我国首次报道河北黄骅县滨海居民因饮用高碘水而造成高碘甲状腺肿的流行，甲肿率高达28.36%。
而后在山东、广西也有类似报道，均在滨海地区属水源或食物性。
后又在新疆、山西、内蒙古发现了内陆性高碘甲状腺肿，这些地区多为盆地或山脉延伸的高地，系古代洪水冲刷，含碘丰富的水沉积所致。
高碘可以导致甲状腺肿，并已为大量的流行病学资料所证实。
许多学者对碘摄入量与甲状腺肿肿大率的关系进行了深入探讨，1987年于志恒等编制出了著名的“U”曲线，表明碘摄入量与人群甲状腺肿大率之间存在明显的剂量一效应关系，碘摄入量在一定的适宜范围内，甲状腺肿处于散发水平，摄入量超过一定水平，甲状腺肿大率就会升高。
从流行病学看，水碘大于300μg/L，尿碘大于800μg/L就会发生高碘甲状腺肿流行。
我国目前已经报道的高碘病区分布于92个县，约1600万人口。
33甲状腺激素与抗甲状腺药案例版 ym
常用药物特点比较
药物
甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑
卡比马唑
作用特点
作用确定，起效缓慢
作用确定，起效快，甲状腺危象疗效 好 作用较硫氧嘧啶类强10倍，起效亦缓 慢，但持久，甲状腺危象治疗不如丙 硫氧嘧啶 作用缓慢、持久，甲状腺危象不宜用
二、碘和碘化物
碘化钾(potassium iodide) 碘化钠(potassium iodate) 复方碘溶液(compound iodine
2、良反应及注意事项
• 易致甲状腺功能低下，补甲状腺激素对抗。 服131I前2～4周应避免用碘剂及其他含碘食 物。
• 131I禁用于妊娠甲亢、儿童甲亢及重症甲亢 患者。
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四、-R阻断药
1、阻断-R 控制交感兴奋症状 2、减少甲状腺激素分泌 3、抑制外周T4转变为T3
① 配合抗甲状腺药物使用
② T3 抑制试验：
单纯性甲状腺肿：摄碘率↓﹥50%
甲亢: 摄碘率↓﹤50%
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[不良反应]
过量引起甲亢 心悸、多汗、手震颤、神经过敏、失眠
老年和心脏病者 可发生心绞痛、心肌梗塞和心力衰竭
禁用于：高血压、冠心病和快速型心律失常
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第二节 抗甲状腺药
硫脲类 碘化物 放射性碘 β-肾上腺素受体阻断药
关于“醉翁”与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于
此五物之间，岂不为六一乎？”写作背景：宋仁宗庆历五年(1045年)，参知政事范仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不扰”的作风，取得了某些政绩。《醉翁亭记》就是在这个时期写就的。目标导学二：朗读文章，通
碘甲亢诊断标准
碘甲亢诊断标准
碘甲亢的诊断标准主要包括以下几点：
1.近期有碘摄入量增加的历史，患者有甲亢的表现，比如多食、消瘦、畏热、急
躁等。
2.实验室检查血清T3、T4、rT3均增高，其中以T4增高最明显。
促甲状腺激
素释放（TRH）兴奋试验低或无反应，甲状腺摄131碘率明显降低，甲状腺显像显影差。
3.甲状腺扫描可发现“热区”的存在。
4.患者多数为轻症，症状同一般甲亢，甲状腺轻度肿大，质硬，无血管杂音及震
颤。
5.心血管症状和体征明显，血清抗甲状腺抗体阴性。
此外，对于临床诊断，患者有典型的甲亢表现和实验室检查中T3或T4升高，TS H降低，约1/3的患者表现为T4型甲亢，即仅有血清T4升高，T3正常，吸碘率增高或吸碘率高峰前移。
需要注意的是，这些标准并非绝对，诊断时应结合具体情况综合考虑。
如有疑虑，建议及时就医，寻求专业医生的诊断和治疗。
核医学甲状腺总结
Chapter11 内分泌系统第一节甲状腺一、甲状腺功能与疾病的体外测定和临床评价甲状腺功能测定方法的综合应用(1) 在甲亢中的应用：TSH>FT3>FT4>TT3>TT4(2) 在甲减中的应用：TSH>FT4>FT3>TT4>TT3(3) 在亚急性甲状腺炎中的应用(4) 在慢性淋巴细胞性甲状腺炎中的应用二、甲状腺功能体内试验考（一）甲状腺摄131碘试验原理：1.碘是甲状腺合成TH的主要原料，其进入人体后能被甲状腺选择性摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能有关。
2.131I与127I互为同位素，二者有相同的化学及生物学性质131I属放射性核素，衰变时能发出γ射线。
3.给予患者口服或静脉注射一定量的Na131I后，在体外用特定的γ射线探测仪探测颈部的放射性计数，即可了解甲状腺的功能状态。
适应证：1）131I治疗甲状腺疾病的剂量计算。
2）甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断。
3）亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。
4）了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿。
5）用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。
禁忌症：因少量131I能通过胎盘进入胎儿血循环中，且可由乳汁分泌，因此妊娠期、哺乳期妇女禁用。
近期做过放射性核素检查者不能做此项检查。
临床意义：1）甲亢的诊断和治疗2）甲减的诊断3）甲状腺肿的诊断4）甲状腺炎的诊断5）有效半衰期的测定三、甲状腺显像分为Ⅰ.甲状腺静态显像Ⅱ.甲状腺动态显像（一）甲状腺静态显像(Thyroid Static Imaging).原理：将一种进入人体后能被甲状腺细胞选择性摄取的放射性药物（显像剂）如131I-NaI 或99mTcO4- 等引入患者体内。
一定时间后用特定的核医学显像仪器，如SPECT、γ相机等，探测甲状腺内放射性核素衰变时所发出的γ射线，即可得到反映甲状腺部位、形态、大小及功能等信息的甲状腺影像。
核医学重点归纳
核医学重点归纳核医学是一门利用放射性核素进行医学诊断、治疗和研究的学科。
除了显像外，核医学还包括器官功能测定、体外分析法和放射性核素治疗等内容。
在核医学中，元素指的是具有相同质子数的原子，化学性质相同，但其中子数可以不同的物质。
核素则是质子数和中子数都相同，且具有相同能量状态的原子。
同一元素可有多种核素，而同一元素的不同核素被称为同位素。
放射性核素是指原子核处于不稳定状态，需要通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素。
放射性衰变是指放射性核素的原子自发地释放出一种或一种以上的射线并转化为另一种原子的过程。
在放射性衰变中，α衰变是指原子核释放出α粒子，α射线射程短但能量单一，因此对于恶性组织的放射性治疗具有潜在的优势。
β衰变是指原子核释放出β粒子，β射线穿透力弱，但可用于治疗如甲状腺疾病等疾病。
电子俘获是指原子核俘获核外的轨道电子使核内一个质子转变成一个中子和放出一个中微子的过程。
γ衰变则是指原子核能量态高，从高能态向低能态跃迁，发射γ射线，γ射线是高能量的电磁辐射。
放射性衰变的发生是随机的、自发的按一定的速率进行，各种放射性核素都有自己特有的衰变速度。
放射性核素原子随时间而呈指数规律减少，其表达式为：N=Ne-λt，其中N是经过t时间后未发生衰变的放射性原子核数目，λ是放射性原子核衰变常数大小，只与原子核本身性质有关，与外界条件无关。
半衰期是指放射性原子核数从N衰变到N的1/2所需的时间。
放射性活度是指单位时间内发生衰变的原子核数，常用单位为Bq。
1Ci等于3.7×10^10Bq，1Bq等于1次×S^-1.比放射性活度是指单位质量或体积中放射性核素的放射性活度，常用单位为Bq/kg、Bq/m^3或Bq/l。
电离是指带电粒子通过物质时与物质原子的核外电子发生静电作用，导致电子脱离原子轨道而发生电离激发。
如果核外电子获得的能量不足以使其形成自由电子，只能发生能量较低的轨道跃迁到能量较高的轨道。
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准确计数= 准确计数=（实际计数－本底计数 ）×矫正系数（1.16） 矫正系数（1.16）
甲状腺计数率甲状腺计数率-本底计数率 甲状腺摄碘率 = ——————————————× 100％ ——————————————× （标准源计数率（标准源计数率-本底计数率）×e－גt N ———— eגt
• 甲减的诊断：甲减时，曲线上各个时间点的摄碘率均 甲减的诊断： • 甲状腺肿的诊断 表现为各个时间点摄碘率高于正 甲状腺肿的诊断：
摄碘率在临床诊断和治疗上的应用
甲状腺功能亢进 地方性甲状腺肿 甲状腺功能亢进
正常
甲状腺功能减退
甲状腺摄碘率在甲亢治疗中的应用
• 碘131聚集在甲状腺细胞内释放的β射线会破坏甲 状腺细胞及其周期组织，从而达到治疗效果。 • 碘131治疗甲亢最理想的治疗结果是甲亢得到有 效控制，即甲状腺功能正常而不需要甲状腺激素 终身替代治疗的甲状腺功能减退。在治疗中，剂 量的确定是决定疗效的关键。然而，目前还没有 一种非常理想的剂量方法。给药剂量受很多因素 的影响，主要集中在：1.甲状腺摄碘率；2.甲状 腺大小/体积；3.碘131的有效半衰期。
放置碘 胶囊
一直以来标准源的放置皆沿用蜡颈模型，包括美国核医学 指南与国内核医学常规都对标准源的放置做了如此要求。 但是现在不少医院开始源支架代替蜡颈模型放置标准源， 从理论上来说，源支架较蜡颈模型具有一定的优越性。如 坚固耐用、不易变形、可以保证标准源与探头晶体的位置 固定，从而可以提高精确度、减少人为的误差等。
放入玻璃管
公式中的标准源为石蜡制成的颈模型，按甲状腺的几 何位置插入一直径为2.5cm，高18cm的玻璃管，管内 何位置插入一直径为2.5cm，高18cm的玻璃管，管内 装30ml水（相当于正常成人的甲状腺体积），在玻璃 30ml水（相当于正常成人的甲状腺体积），在玻璃 管中加入与受检者服用的相同活度的碘131。 管中加入与受检者服用的相同活度的碘131。
姓 名
* 性 * 年 ** 编 ** *** ** 文件 * 别 龄 号 本底 标准源 * 号 ****** ****** ****** 参考值 参考值 参考值 10％—25％ 15％—45％ 25％—65％**来自2小时 4小时 24小时
测量时必须先测本底计数，然后测标准源计数，因为本底计数影响 标准源计数的校正，如果先测标准源，则结果矫正时默认本底计数 为零。矫正公式：准确计数=实际计数×矫正系（1.16） 矫正公式：准确计数=实际计数×矫正系（1.16）
异常结果分析
摄碘率增高
• • • • • • • • • • • 甲状腺功能亢进 缺碘性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿 克汀病（甲状腺肿型） 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 功能自主性甲状腺腺瘤 亚急性甲状腺炎（恢复期） 高血压（第一期） 活动性风湿病 葡萄胎、绒毛膜上皮癌 发热 • • • • • • • • • • •
正 常 值
•
甲状腺摄碘率的正常值受地区、人群摄碘量 的影响，也受各试验室条件、测试仪器、测 试方法的影响，所以每个医院都应该有自己 的与诊断、治疗相配的正常值范围。如北京 协和医院的甲状腺摄碘率的正常值范围为： 2h：20.1±5.6％；4h：27.8±7.4 ％；24h： 2h：20.1±5.6％；4h：27.8± ％；24h： 45.5± 45.5±8.2 ％.不同年龄的正常人甲状腺摄碘 率 有 的 。 甲状腺 摄碘率 ， ， 甲状 腺摄碘率 。
甲状腺吸碘—131数据 测量时间 衰变系数 计数值 2小时 0.993 5125 4小时 0.986 4583 24小时 0.919 1111 标准源计数=75964.9 6.8％ = 吸碘率 6.8％ 6.1％ 1.6％ 本底=919 5125 —————— × 75964.9×0.993 100％ 参考值 10％—25％ 15％—45％ 25％—65％
试 验 方 法
•
受检者空腹口服碘胶囊，服药后继续禁食2h。 受检者空腹口服碘胶囊，服药后继续禁食2h。 在服药后2 在服药后2、4、24h分别测量甲状腺部位的放 24h分别测量甲状腺部位的放 射性计数，用以下公式计算甲状腺摄碘率：
甲状腺摄碘率 = 甲状腺计数率甲状腺计数率-本底计数率 ——————————————× 100％ ——————————————× 100％ 计数率计数率-本底计数率
碘131的衰变规律：n = 131的衰变规律：n
标准源 甲状腺
物理衰减
有效衰减
最高摄碘率和有效半衰期的获取
• 理论上讲，口服碘胶囊后连续不断的测定的甲状腺摄碘率， 所得甲状腺摄碘率曲线图即可直观的反映出甲状腺的最高 摄碘率，但是在实际测量中，真正意义上的摄碘率最高峰 是很难及时捕捉到的。现有的方法是服药后2h和4h分别测 定甲状腺的摄碘率，然后应用指数公式计算得出最高摄碘 率。 • 在甲状腺摄碘率试验的基础上，得到甲状腺的最高放射性 计数率，再继续测量摄碘率（每天一次，时间间隔24h）， 直至计数率下降到最大计数率的一半以下时为止。由此可 获取碘131在甲状腺内的有效半衰期，评估碘131在甲状腺 内的代谢速度，为甲亢的治疗剂量评估提供依据。如果有 效半衰期明显缩短，预示碘131治疗不理想。
影 响 因 素
•
1.垂体促甲状腺激素 1.垂体促甲状腺激素
促甲状腺激素越高，甲状腺摄碘率越高，促甲状腺激 素越低，甲状腺摄碘率越低
2.每日摄碘量 2.每日摄碘量
当摄入的碘越多，血液中的碘浓度越高，则甲状腺摄 碘率越低，反之，摄入碘越少，血液碘浓度越低，甲 状腺摄碘率越高，机体正是依靠这种补偿体制，防止 愁摄入碘 多 少 愌 甲状腺 甲状腺激素 多 少
摄碘率降低
原发性甲状腺功能减退 继发性甲状腺功能减退 胸骨后或异位甲状腺 克汀病（非甲状腺肿型） 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（晚期） 充血性心力衰竭 动脉硬化症后期 亚急性甲状腺炎（早期） 肾上腺皮质功能低下 高血压病（第三期） 席汉氏病
摄碘率在临床诊断和治疗上的应用
• 甲亢的诊断：大多数甲亢患者的甲状腺摄碘率增高， 甲亢的诊断：
甲状腺摄碘率试验
中日友好医院核医学科
原
• 理 甲状腺具有选择性摄取和浓聚碘的能力，
其摄取碘的速度和数量以及碘在甲状腺的 廓清时间与甲状腺的功能状态密切相关。 碘131与碘127具有相同的生化性质，引入 131与碘127具有相同的生化性质，引入 体内后，用甲状腺的功能探测仪测定甲状 腺 的 性 数样， 甲状腺摄碘 样 甲状腺的功能状态， 甲状腺摄 碘样 悚。
但是测量人体时，由于甲状腺位于颈前，其后的组 织器官与颈模法测定时存在类似的情况，而源支架 法都不具备这些条件。以前曾有研究发现不同的蜡 颈模型之间存在的摄碘率结果存在差异。这可能由 于不同的蜡颈模型其均匀性、密度存在差异而产生 不同的折射、反射与散射效果所致。
甲状腺吸碘—131功能报告 甲状腺吸碘—131功能报告
甲状腺摄碘率在甲亢治疗中的应用
碘131给予量一般可以用以下公式计算:
计划每克甲状腺给予量×甲状腺重量 碘131给予量=
————————————×100
甲状腺最高摄碘率
. 恠
悸 甲状腺摄碘率 ，惣
悚 愓
注 意 事 项
•
1.禁食含碘丰富的食物（海带、紫菜、发菜、苔菜、 1.禁食含碘丰富的食物（海带、紫菜、发菜、苔菜、 海虾、海鱼等海产品）2 海虾、海鱼等海产品）2—4周； 2.禁服含碘药物（复方碘液、碘化锌、乙胺碘呋酮、 2.禁服含碘药物（复方碘液、碘化锌、乙胺碘呋酮、 碘含片等）2 碘含片等）2—3周； 3.禁服甲状腺制剂药物、抗甲状腺药物、强的松、含 3.禁服甲状腺制剂药物、抗甲状腺药物、强的松、含 溴药物两周以上； 4.禁服含碘中药（海藻、昆布、香附、夏枯草、丹参、 4.禁服含碘中药（海藻、昆布、香附、夏枯草、丹参、 浙贝、玄参、连翘、川贝等）4 浙贝、玄参、连翘、川贝等）4—5周。 5.禁 5.禁 含碘 愝剂的 。 . 碘 甲状腺 。 . 禁 碘 。
且部分患者可见摄碘高峰提前的现象。用甲状腺摄碘率诊 断甲亢的标准有：1.各个时间点的摄碘率均高于正常参考 值上线；2.摄碘高峰提前出现；3.2h与4h摄碘率之比大于 0.8，或4h与24h之比大于0.85。凡是符合1+2或1+3者都可 提示为甲亢。 低于正常参考值的下限，且高峰延迟出现。但是诊断准确 率不如甲亢。 常值，但无高峰前移。