针刀医学解剖示意图
针刀人必看疼痛科专业人体解剖详解（上肢部分）
针刀人必看疼痛科专业人体解剖详解（上肢部分）腋窝顶由锁骨中1／3、第1肋和肩胛骨上缘围成，与颈根部相通。
底为皮肤、浅筋膜及腋筋膜。
前壁由胸大、小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜构成。
外侧壁由肱骨结节间沟、肱二头肌短头和喙肢肌组成。
内侧壁由前锯肌及其深面的上4个肋与肋间隙构成。
后壁由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌与肩胛骨构成。
由于肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下肌、小圆肌之间，其内侧为三边孔，有旋肩胛血管通过；肱三头肌长头与肱骨外科颈之间为四边孔，有腋神经及旋肢后血管通过。
腋窝的内容物•腋动脉主要的分支有：胸上动脉，胸肩峰动脉，胸外侧动脉，肩胛下动脉（旋肩胛动脉和胸背动脉），旋肱后动脉，旋肱前动脉•腋静脉及其属支•臂丛的主要分支有：胸长神经，肩胛背神经，肩胛上神经，锁骨下肌神经，胸内侧神经，胸外侧神经，肩胛下神经，胸背神经，肌皮神经，正中神经，臂内侧皮神经，前臂内侧皮神经，尺神经，桡神经，腋神经•腋淋巴结肩关节是人体具有最大活动范围的关节。
它是由肩肱关节，肩峰下结构(第二肩关节)，肩锁关节，喙锁连接（有时会发展为喙锁关节），肩胛胸壁关节，胸锁关节等6个部分构成的关节复合体。
关节周围的肌肉分为内外两层，又称肌袖。
外层肌袖为三角肌，包围肩关节的前、外、后三面；内层肌袖为肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌。
在关节囊前面内外两层肌袖之间，还有三块肌肉，即胸小肌、喙肱肌及肱二头肌短头。
在肩关节上方，有肩峰、喙突及喙肩韧带共同构成的“喙肩弓”保护。
临床上，在肱骨头置换手术时需要对肩袖的保护或是对肩袖的重建，以保证肩关节的功能及稳定。
由于肱骨头的关节面比关节盂约大3倍；关节囊，尤其是关节囊的下部薄而松弛；关节囊前下方缺乏韧带和肌肉保护等，使得肩关节容易脱位，尤其是肩关节前脱位最为常见。
临床上人工肱骨头置换手术时选用的肩关节前侧入路就是在图示位置切开关节囊进入。
上臂上臂浅层结构：•臂前区有三条皮神经分布：臂外侧下皮神经、臂内侧皮神经和肋间臂神经分布。
李力—针刀医学概述
理论方面
1. 11种入路方法
针刀医学
2. 23种治疗方法 3. 针刀关节骨折复
位固定法
5 针刀骨痂和关节骨
性融合凿开法
指导 技术（针6 脊刀柱疗区法带）治疗法
针刀治7疗针学刀总人称体内电线路
调衡法
8 针刀类风湿性疾患
治疗法
学
针刀治疗的1原. 则针刀为主
8. 针刀医学手法
2. 手法为辅
学
3. 药物配合
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持刀方法
持针刀方法：
① 为达到其灵活性，应充分利用食指三个关节即掌 指关节、近端指关节和远端指关节。
② 食指指腹与拇指指腹捏住针刀柄，中指指腹紧贴 针刀体，无名指贴靠肌肤入针点。
③ 拇指与食指为入针操作力量的主要来源，中指为 刹车相当于制动装置，一旦有情况中指即下推皮 肤，拇指 食指上提针体，同时用力，时间在1秒
为中国第一人获此殊荣。 • 1993年针刀专科医院长城医院成立 • 2003年经国家鉴定为“针刀医学”，同年针刀专科医院更名为北京针刀总
医院 • 2004年针刀医学进入大学普通教育规划，朱汉章本人调入北京中医药大学，
任针刀中心主任。 • 2005年 联合国行星命名局，将太空中新发现的一颗行星命名为朱汉章星 • 2007年 为纪念针刀医学创始人，医院更名为 汉章针刀医院
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针刀
针刀 针刀疗法 针刀医学
• 凡是以针刺的方式进入人体，在人体内又能发挥 刀的治疗作用的医疗器械都称之为针刀
• 普通针刀针体直径
刀
1mm，刀刃宽0.8mm
柄
• 既可以起针刺作用，
又具有手术刀的功能
针
身
刀 锋
正面图 侧面图 刀锋图
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颈椎病针刀疗法
• 颈上神经节是交感干 上最大的神经节，由 第1～4干神经节合并 而成。
• ①颈外动脉神经，由节下端发 出，分成包绕颈外动脉及其分 支的神经丛。 ②心上神经，循
颈动脉鞘下穿到胸腔，左侧的 经主动脉弓的左面入心浅丛， 右侧的到气管下端前面，连于 心深丛，分布于心肌。③咽支， 有数支，内进到咽壁，和迷走 及咽神经的咽支合成咽丛。此 外有灰质交通支连于第l～4颈神 经，输送节后神经纤维到各颈 神经，随它到所有分布地区的 皮肤汗腺及竖毛肌。亦有交通 支与舌咽、迷走神经的神经节 及舌下神经相连结。
骨连结的形式
• 骨与骨之间的连结装置称骨连结。人体骨连结的 构造和功能各有不同，可分为直接连结和间接连 结两种形式
• 直接连结两骨之间借结缔组织、软骨或骨相连结。 中间无腔隙，活动范围很小或不活动。如各椎弓 间的韧带连结；胸骨和第一肋骨的软骨连结，以 及骶椎间的骨性连结等都属直接连结。
• 间接连结两骨之间借膜性囊互相连结。其间具有 腔隙，活动性较大，这种连结称关节
三、颈部的静态弓弦力学单元
• （一）颈椎关节
• 1．寰枕关节 寰枕关节系由寰椎的上关节凹与 枕骨髁构成，关节囊环形附着于关节周围骨面。 借寰枕前、后膜加强关节的稳定性。
• 2．寰枢关节 寰枢关节包括2个关节。分别为 寰枢外侧关节和寰枢正中关节。
钩椎关节
• 在颈2～颈6椎体上面 的侧方有嵴样隆起， 称为钩突，与上位椎 体下面侧方相应斜坡 的钝面形成钩椎关节。 该关节属于滑膜关节， 周围有关节囊包绕。
网眼理论强调人体在疾病发生发展 过程中的自我代偿作用
• 人体的自我调节能力在颈椎病发生发展过程中的作用 由 于颈部的软组织损伤部位不同，每个个体对刺激、损伤的 反应程度不同，对刺激、损伤的代偿能力不同，对损伤的 自我修复程度不同，颈椎病的临床表现形式也大相径庭， 病情的轻重程度也不一致。也就是说，没有临床表现，不 等于没有软组织损伤的病理表现，如粘连、疤痕、挛缩和 堵塞，只是这种损伤在人体的代偿范围以内，还没有引起 颈部的动态平衡失调和力平衡失调，故没有临床表现，这 时不需要治疗；只有当损伤超过了自我代偿的范围，造成 了平衡失调，才需要外力干预，才需要治疗。换言之，外 因（粘连、疤痕、挛缩，骨质增生等）是颈椎病的基础， 内因（人体的自我调节）才是是否引发颈椎病临床表现的 决定因素，外因必须通过内因才能起作用。
脊柱四肢关节针刀入路解剖图谱(四) PPT
股骨上端
呈方形隆起，位于颈 与体相接处的上外部， 供大部臀肌附着。
大转子上缘肥厚。 后有转子窝
为一锥形隆起，从颈 的后、下缘与体的连 接处突向内后上方。
小转子尖及前面粗糙
股骨上端
隆起粗涩的嵴，起自 大转子前缘上内部， 向下内达于小转子下
平滑的圆嵴，位于颈 与干的接合处。起自 大转子后上角，向下 内终于小转子。
股骨体
股骨体是身体中最 长和最坚强的管状 骨。股骨体由上外 向下内倾斜，女性 由于骨盆较宽，斜 度较大，股骨长轴 与胫骨垂直轴的倾 斜角一般为10°。体 呈前弯弧形，上、 下股骨干轴之间呈 170°交角，且内旋 扭转30°。
股骨体
体的上1/3部呈四边棱柱状
后面内侧有一粗涩窄线，名耻 骨肌线，上与转子间线相续， 下与粗线内唇相连。
前缘锐利，形成闭孔后界； 后缘肥厚，向上移行于髂
骨后缘，构成坐骨大切迹 的下部。 坐骨大切迹下方有一三角 形突起，为坐骨棘，有肛 提肌、尾骨肌，上子肌及 骶棘韧带附着，棘下方形 成坐骨小切迹，向下续于 坐骨结节。 坐骨体内面光滑，构成小 骨盆侧壁，有闭孔内肌附 着； 外面朝前外下方，有闭孔
髋臼
髋臼并非全部覆以关节软骨。 窝的中央深而糙，为髋臼窝，未
覆盖关节软骨，不与股骨头相贴， 被股骨头韧带所占据。 这里骨壁很薄，可因疾病受到破 坏，或因外伤被股骨头穿通。 窝的周围有蹄铁形关节面，称月 状面，上覆关节软骨，其上部因 承受最大压力，宽而且厚，前后 部略窄。 月状面在髋臼切迹处中断。 髋臼缘呈堤状，非常坚实，缘的 后部隆起，前部低下，其下缘有 宽而深的缺陷叫髋臼切迹向上与 髋臼窝相连。这里是股骨头韧带 附着处。
自髂前上棘向下至髋臼边缘 为髂嵴前缘，其下部的隆起 为髂前下棘，是股直肌直头 起点。
针刀医学原理PPT课件
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闭合手术的基本理论包括：
• 1、微观解剖学 • 2、立体解剖学 • 3、动态解剖学 • 4、体表定位学 • 5、闭合手术进针刀的四步规程 • 6、手术入路 • 7、手术方法 • 8、手术器械
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微细解剖学和立体解剖学：
微细解剖是对闭合手术操作中针刀所要准确触及到 的微细结构，比如：需要明确识别冈上下肌与小 圆肌在肱骨大结节上下方不同的附着部位；治疗 肱骨外上髁炎的要点是，必须是对伸指总腱附着 处，只有头发丝粗细的一根神经血管束被卡压的 微细变异结构，进行有效松解,才能使外上髁炎得 到一次治愈；
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软组织定义
软组织是除骨骼、内脏和感觉器官以外的其 它组织。其中包括：
皮肤、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊 、筋膜、骨膜、滑膜、滑囊、滑液、软骨 ，脊髓、周围神经、血管及淋巴等等。
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针刀治疗适应症
• 适应于全身任何部位由于软组织损伤或慢 性劳损，且局部组织已有器质性改变（即 软组织间粘连形成、纤维挛缩、内压增高 、襄壁增厚等病理改变，非手术疗法无效 或症状反复发作）引起的临床症状。
• SMAS网使表情肌相互联系起来并具有张力，起一个中 间腱的传递作用，部分表情肌收缩会通过SMAS的传递作 用牵拉其它肌肉而产生复杂多变、持久的表情。
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面部皮肤皱纹与肌肉的关系
• 面部表情肌通过SMAS附着于真皮，与四肢和躯 干不一样的是面部皮下脂肪较少，
• 面部的肌肉和SMAS是皮肤的支撑 • 人体活动最多的肌肉应该是面部表情肌，长年
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针刀治疗
• 一些神经卡压疾病：如偏头痛、腕管综合 征等
• 美容方面：减肥、消除皱纹 • 其它：治疗鸡眼、肛裂、一些难治性皮肤
脊柱四肢关节针刀入路解剖图谱(三) PPT
棘突较长，向后下方倾 斜，呈叠瓦状排列。
脊柱与躯干骨
胸骨
位于胸前壁正中，前凸后凹，可 分柄、体和剑突三部分。
胸骨柄上宽下窄，上缘中份为颈 静脉切迹，两侧有锁切迹与锁骨 连结。胸骨柄外侧缘上份接第1 肋。
胸骨柄与体连接处微向前突，称 胸骨角，可在体表扪到，两侧平 对第2肋，是计数肋的重要标志。
椎体较小，横断面呈椭圆形。 第3-7颈椎体上面侧缘向上突起称椎体
钩突。 椎体钩突若与上位椎体的前后唇缘相
接，则形成钩椎关节。
椎孔
较大，呈三角形。
关节突
上、下关节突的关节面几呈水平面。
横突
有孔，称横突孔，有椎动脉和椎静脉 及交感神经丛通过。
第6颈椎横突末端前方的结节特别隆起， 称颈动脉结节，有颈总动脉经其前方。
由前方短圆柱形的椎体和后方板状的 椎弓组成。
椎体
是椎骨负重的主要部分，内部充满松 质，表面的密质较薄，上下而皆粗糙， 借椎间纤维软骨与邻近椎骨相接。
后面微凹陷，与椎弓共同围成椎孔。 各椎孔相通，构成容纳脊髓的椎管。
椎弓
弓形骨板，紧连椎体的缩窄部分，称 椎弓根。
根的上、下缘各有一切迹。相邻椎骨 的上、下切迹共同围成椎间孔，有脊 神经和血管通过。
脊柱与躯干骨
骶骨
由5块骶椎长合而成， 呈三角形，底向上， 尖向下
盆面凹陷，上缘中份 向前隆凸，称岬。
中部有四条横线，是 椎体融合的痕迹。
横线两端有4对骶前 孔。
脊柱与躯干骨
背面粗糙隆凸正中线上有 骶正中嵴，嵴外侧有4对 骶后孔。
骶前、后孔均与骶管相通， 有骶神经前后支通过。
骶管上通连椎管，下端的 裂孔称骶管裂孔，裂孔两 侧有向下突山的骶角，骶 管麻醉常以骶角作为标志。
针刀医学与标志解剖
针刀医学与标志解剖【标志解剖的概念】标志解剖也是人体表面解剖学的组成部分，它包括划线标志、皮纹标志、肌性标志、骨性标志等内容其中：骨性标志叉可分为浅部骨点标志和深部骨性标志。
一位专家说，在体表可扪的骨性标志常是在诊疗实践中推测内部器官结掏大小位置的“路标”，就像道路的指示标牌一样．必须按其路标行走，否则就会犯“路线”错误方向不对，岂能到达目的地。
因此，这些标志，包括肌性标志，皮纹标志及划线标志在内．都应该在骨架上，尸体标本上和在活体上逐一辩认清楚牢牢记在心中，并且反复应用，发挥它的“路标”作用标志解剖对针刀操作的指导意义是可想而知的。
【标线标志】在描述人体各部体表与内部结构的位置、大小，以及划分形态、功能不同的区域时，常以体表的标线作为标志举例如下：颈前部称同有颈部，一般称颈部，颈后部称项部。
颈前、后部是以斜方肌前缘和深部的颈椎横突的冠状面为界，上至枕骨上项线和枕外隆突，下界为胸骨颈静脉切迹、锁骨上面，锁骨肩峰端到第七颈椎棘突的连线。
在颈区(前部)又以胸锁乳突肌前后缘为界分为颈前三角区，胸锁乳突肌区及颈后三角区(颈外侧区)在颈前三角区中南上至下包括下颌下三角，颏下三角(一半)、颈动脉三角和肌三角。
在颈后三角中包括枕三角和锁骨上三角(锁骨上窝)。
然而，在项部(颈后部)，则只有深面的枕下三角。
为什么颈部前、后区中，分区如此不同，颈前区十分复杂，颈后(项)区又很简单呢？这是由该部组织器官的复杂程度决定的颈前区血管、神经，肌肉等组织复杂，而项部相对则简单1、在胸部，背部、腹部、臀部及四肢均有相应的人为标线分区(图1一4—09一10)。
一则体现内部器官相对的体表投影位置，二则可做体检时的记录标志，对于针刀闭合型手术来说，这些标志也是十分有意义的。
对于皮肤相对应的器官不仅要有所了解，更要注意不要损伤它们。
1一4—09 胸前部划线1一4—10 腋间划线示意图2、这些标志是以大多数人来做标准的，对于不同体型的人来说也会有个体差，临床上应给予充分注意。
针刀疗法对解剖知识的要求-医学课件
枕骨大孔后下缘 横突背面和它的上下缘及尖端 关节突后面与关节隙及内外缘
天每
开个
放孩
；子
有的
的花
孩期
子不
是一
菊样
花，
，有
选的
择孩
在子
秋是
天牡
开丹
放花
；，
而选
有择
的在
孩春
➢ He who falls today may rise tomorrow.
针刀疗法对解剖知识的要求
解剖的重要性
针刀治疗是手术疗法， 每一步操作都离不开 解剖学的指导
多数针刀治疗在盲视 下进行，即使应用影 像学介导，所得的解 剖结构画面也与直视 下相差甚远
解剖的重要性
系统解剖学 局部解剖学 神经解剖学 断层解剖学 表面解剖学 病理解剖学 显微解剖学 巨微解剖学
触诊解剖学
影像解剖学
数字解剖学
各个学科的应用解剖 学
美容解剖学 口腔解剖学 穴位解剖学 骨科解剖学
但是到目前为止没有一门专门为针刀治疗服务的解剖学著作问世
一、解剖标志
概念 皮纹标志
解剖标志也是人体表面解剖学的组成 部分
皮纹标志
肌性标志
肌性际志 骨性标志
浅部骨点标志 在体表可扪的骨性标志常是在诊疗实
棘处等。
指示某些组织的投影关系。
一、解剖标志
概念 皮纹标志 肌性标志 浅部骨点标志 深部骨性标志
肌性标志在体表很明显，体表的肌 多可做为标志。
颈部的胸锁乳突肌
背部的背阔肌、竖脊肌 腋部胸大肌形成腋前襞，背阔肌形成腋
后襞；
腹部的腹直肌