直接及延迟PCI对AMI患者血浆BNP浓度影响的对比研究
1例AMI患者在ECMO联合IABP支持下行PCI的手术配合体会
1例AMI患者在ECMO联合IABP支持下行PCI的手术配合体会2.哈尔滨医科大学附属第二医院，心内科导管室150086摘要：AMI患者及时行PCI开通血管是减少患者死亡率和提高预后生存质量的重要方法[1]。
本文介绍了1例AMI患者在ECMO联合IABP支持下行PCI的术中护理体会，为AMI患者在ECMO联合IABP支持下行平稳安全实施PCI提供护理方法及思路。
Abstract: Revascularization in patients with AMI is very important to reduce mortality and improve the quality of prognosis [1]. This paper introduces the nursing experience of a patient with AMI PCI under the support of ECMO and IABP, and provides nursing methods and ideas for AMI patients to safely implement PCI under the support of ECMO and IABP.关键词：ECMO；IABP；AMI；护理Key words: ECMO; IABP； AMI； nursingECMO（extracorporeal membrane oxygenation）,体外膜氧合,作为一种可经皮置入的机械循环辅助技术,其V-A模式将患者静脉血至体外，经过氧合和二氧化碳排除后回输患者体内，承担气体交换和部分血液循环的功能[2]。
IABP( intra-aortic balloon pump)主动脉内球囊反搏，是通过机械手段调节主动脉内压力，增加冠状动脉血流及心输出量，具有操作简单和起效迅速的优势。
IABP一直作为治疗AMI( acute myocardial infarction)急性心肌梗死，最常用的机械辅助装置[3]。
BNP
BNP在心血管疾病中的应用研究作者：黄梦照刘华勇梁东廖驰林来源：《维吾尔医药》2013年第06期摘要：脑钠肽（BNP）首先是从豪猪脑内分离出的一种肽类物质，然后又从心脏中分离出BNP[1]。
近年来研究表明，血中BNP水平的检测不仅可用于诊断心力衰竭，而且在心律失常、急性冠脉综合征等心血管疾病的诊断中也具有一定意义[2]。
本文主要BNP在心血管疾病中的应用。
关键字：脑钠肽（BNP）；心血管疾病；应用脑钠肽（BNP）最先是日本学者Sudoh和他的同事分离出来的。
目前对脑钠肽在心血管疾病中的应用逐渐增多[3]。
本文研究了BNP在心血管疾病中的应用。
以下是我的报道：1 BNP的概述1.1BNP的结构 BNP基因是由3个外显子和2个内显子组成的，它位于人类的1号染色体的短臂远端，与心房利钠肽基因是紧密相连的[4]。
BNP基因经过翻译，变成由108个氨基酸组成的前提蛋白合成的肽链，丝氨酸蛋白酶又将前体蛋白进行进一步的分解，将含76个氨基酸的无生物活性的N-端片段、含32个氨基酸的有生物活性的激素释放出来。
在基因的转录中进行BNP分泌的调节，但是部分的BNP也在贮存颗粒中存在，当导致心室膨胀的压力一直存在时，存在于贮存颗粒中的BNP也会释放出来，就会导致心肌缺血，从而BNP水平得到迅速的上升[5]。
1.2BNP的生理作用①降低血压：BNP与ANP的降压作用一样。
BNP会直接引起血管的舒张，导致心血量减少，从而心输出量也会随之减少。
②舒张血管：BNP舒张血管的作用可能与血管的受体密度有关，血管口径越大BNP作用越强，血管口径越小，BNP租用越小；其舒张血管的作用是具有选择性的，对于不同部位的动脉，BNP舒张血管的作用也不同[6]。
③抑制交感神经的传出冲动：BNP与ANP的作用强度和作用机制相似，BNP还参与压力感受性的调节；BNP可以抑制动物饮水和摄入盐的含量。
④利钠利尿：肾小管减少对钠和水的重吸收、肾灌流压、肾小球滤过率增加都与BNP的利钠利尿作用有关系；其作用可以减少醛固酮的分泌，可以减少ANGⅡ的形成，可以使肾素的分泌得到抑制，最终增多钠和水的排出量[7]。
脑钠素急性心肌梗死患者相关性临床实验论文
脑钠素与急性心肌梗死患者相关性临床实验分析【中图分类号】 r522 2 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)05－0333－01【摘要】目的实验分析血浆脑钠素(bnp)水平与急性心肌梗死(ami)范围、左室功能及预后的关系方法32例确诊为ami的患者,入院后进行常规检查且24h后测血浆脑钠素浓度,其中,30例患者行pci,2例行cabg治疗。
1周后检查超声心动图测定左室射血分数(l ⅴef),所有患者随访3个月,观察血浆bnp浓度与ami的范围、左室功能及预后的关系结果血浆bnp水平与ami面积呈正相关(p＜0.01),与lvef呈负相关(p＜0.05),且血浆bnp高的患者心血管事件发生率高(p＜0.05),均有统计学意义结论血浆bnp浓度反映了ami的严重程度;ami范围越大,左室功能越差,脑钠素的水平越高,且脑钠素可作为心血管事件的预测指标【关键词】急性心肌梗死；脑钠素；临床实验分析brain natriuretic meal with acute myocardial infarction patients correlation analysis of clinical trials 【abstract】 objectiveexperimental analysis plasma brain natriuretic hormone (bnp) level and acute myocardial infarction (ami) scope, left entricular function and prognosis of the relationshipmethods32cases were diagnosed as ami patients, after admission after a routine inspection and measuring 24h plasma brain natriuretic grainconcentration, among them, 30 patients underwent cabg pci, 2 routine treatment. one week after check echocardiography determination of left ventricular ejection fraction (l ⅴef), all patients were followed up for 3 months, observe the plasma bnp concentration with ami range, and left entricular function and prognosis of the relationshipresultsplasma bnp levels positively correlated with ami area (p 50%、45%~59%和<45%,临床观察结果表明,ami发生后血浆bnp水平与心功能状态呈负相关,lⅴef越小,血浆bnp水平越高,不同lⅴef的患者间差异均有统计学意义(p＜0.05)。
急性心肌梗死患者静脉溶栓前后血浆BNP水平变化论文
急性心肌梗死患者静脉溶栓前后血浆BNP水平变化【中图分类号】r541 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0224－01【关键词】急性心肌梗死；溶栓治疗；b型钠尿肽b型钠尿肽(bnp) 是在血容量增加和压力超载的刺激下主要由心室分泌的一种肽类激素,与充血性心力衰竭(chf)的严重程度明显相关, 可以准确地反映左心室功能的变化1］,其主要作用为排钠、利尿和扩张血管等2］尤其是心室功能不全、急性心肌梗死(ami)、高血压等疾病的诊断、治疗及预后等方面有重要意义。
急性心肌梗死(ami) 患者在24h内b型钠尿肽浓度迅速升高,然后趋向稳定;在5～14 天后较入院时进一步升高,也许反映心肌重构过程3］st段抬高急性心肌梗死(stemi)患者静脉溶栓前后血浆bnp水平变化，来探讨观测指标与stemi静脉溶栓之间的关系，以及静脉溶栓治疗stemi的效果,从而为病情评估、进一步治疗及预后判断提供依据。
1 资料与方法1.1 研究对象:选择本院2008年3月—2011年3月期间60例首次发生st段抬高急性心肌梗死患者，其中溶栓再通组31例, 年龄34～77岁，平均57.61±12.97岁。
心肌梗死部位：下壁13例，前壁18例。
溶栓未通组11例，年龄32～71岁，平均57.45±13.28岁。
心肌梗死部位：下壁3例，前壁8例。
未溶栓组18例，年龄37～79岁，平均59.72±15.01岁。
心肌梗死部位：下壁9例，前壁9例。
三组一般资料比较无差异。
诊断依据who制定的诊断标准：持续典型的胸痛30min以上，典型心电图动态变化，心肌激酶(ck/ck-mb)或肌钙蛋白动态变化,具有以上任何两项即可确诊。
排除标准：溶栓禁忌，陈旧性心肌梗死，严重心肌病或心脏瓣膜病，各种原因引起的肺动脉高压，肺源性心脏病。
1.2 方法1.2.1 bnp测定: 所有患者入院即刻，发病24h和5天时抽静脉血2ml，加入依地酸钠(edta)抗凝，室温保存并立即送检，采用免疫荧光快速测定法，测试仪（triage meter pius型）及测试板均由美国biosite公司提供，正常参考值：0～100pg/ml。
PCI对AMI患者血浆BNP水平的影响及意义
PC I对A M I患者血浆BNP水平的影响及意义赵自强(枣庄市立医院,山东枣庄277102) [摘要] 对105例急性心肌梗死(A M I)患者分别采用静脉溶栓组治疗(溶栓组)和直接经皮冠状动脉介入治疗(PC I)组,采用免疫发光法检测治疗前后血浆B型脑钠肽(BNP)水平并随访12个月。
结果两组治疗前后血浆BNP水平均降低(P<0.01),PC I组降低较溶栓组明显(P<0.01),PC I组再发心肌梗死率、心衰发生或恶化率低于溶栓组(P<0.05)。
认为BNP升高是心血管事件的独立危险因素,PC I治疗可降低A M I患者血浆BNP水平,改善A M I患者的预后。
[关键词] 急性心肌梗死;B型脑钠肽;经皮冠状动脉介入治疗[中图分类号] R542.2 [文献标识码] B [文章编号] 10022266X(2008)2020034202 急性心肌梗死(A M I)发病急、病死率高,治疗关键在于早期改善冠状动脉供血,尽快恢复心肌再灌注,挽救濒死的心肌。
2003～2005年,我们采用直接经皮冠状动脉介入治疗(P C I)和静脉溶栓治疗A M I105例,并检测所有患者治疗前后血浆BNP水平变化,旨在探讨PC I对A M I患者预后的影响及意义。
1 临床资料和方法1.1 临床资料 同期收治的A M I且具备溶栓及PC I条件的患者105例。
其中男65例,女40例,年龄(58.6±8.59)岁。
所有病例均符合第6版《内科学》关于AM I的诊断溶栓及PC I的适应证,无禁忌证。
随机分为静脉溶栓组50例和PC I组55例。
另外选择健康体检者30例作为对照组,其中男16例,女14例,年龄(56.83±13.67)岁。
三组患者的年龄、性别、病史等具有可比性(P>0.05)。
入选患者均获随访12个月,记录患者随访期间的再发心肌梗死、心衰出现或恶化、心脏性死亡。
所有病例均排除瓣膜病、心肌病、肺心病等心脏病、肺栓塞、慢性肾功能不全、1月内曾行运动试验、既往有临床心衰证据者。
急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术对血浆B型钠尿肽、血管内皮生长因子水平变化的动态观察
急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术对血浆B型钠尿肽、血管内皮生长因子水平变化的动态观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的观察急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI)术前后血浆B型钠尿肽（BNP）、血管内皮生长因子（VEGF）水平的变化规律。
方法采用快速荧光免疫测定法和酶联免疫吸附法分别检测50例AMI患者PCI治疗前后血浆BNP、VEGF水平。
结果BNP水平PCI 术后明显降低（P＜0.01），且BNP 下降幅度与患者冠脉病变支数（r=0.354 1，P＜0.05）、冠脉病变程度（r=0.550 1，P＜0.01）、左室舒张末期内径（r=0.623 7，P＜0.01）、射血分数（r=0.856 4，P＜0.01）之间存在相关；VEGF水平PCI 术后水平明显升高（P＜0.01），且与冠脉病变程度（r=0.635 9，P ＜0.01）、左室射血分数（r=0.875 1，P＜0.01）之间存在相关；BNP 下降与VEGF升高在PCI术后短时间(24 h内)之间存在负相关（r=-0.470 2，P＜0.01）。
结论检测AMI患者PCI术前后BNP、VEGF的变化可以评估疗效及预后。
【关键词】急性心肌梗死；B型钠尿肽；经皮冠状动脉介入治疗；射血分数经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已经成熟并逐渐成为治疗急性心肌梗死(AMI)患者的主要治疗手段，然而PCI术对机体产生的负面影响以及远期并发症往往导致治疗效果不佳或失败，机制尚不清楚。
B型钠尿肽(BNP)是目前研究最多的与心力衰竭诊断、判断疗效、评估预后有关的因子〔1〕；血管内皮生长因子(VEGF)是目前已知的作用最强的促血管新生因子，报道显示VEGF水平升高与冠状动脉病变程度密切相关〔2，3〕，但PCI术过程中VEGF的变化规律及其与内皮损伤以及BNP 之间是否存在关系鲜见报道，本文选取上述两个指标在PCI术前后进行对比动态检测，为今后临床PCI介入治疗研究提供初步科学依据。
急性心肌梗死患者血浆B型利钠肽水平与其相关因素的临床研究
急性心肌梗死患者血浆B型利钠肽水平与其相关因素的临床研究季亚玮;张岭楠;吴翔;潘闽;盛红专;耿海华;景宏美【摘要】Objective:Through the analysis of the relationship between B-type natriuretic peptide (BNP) level and the related clinical factors in patients with Acute Myocardial Infarction (AMI),to explore the role of BNP in AMI’s clinical diagnosis and treatment and significance. Methods: Retrospective analysis of some cases of patients with Coronary heart disease of nantong university affiliated hospital from 2013.11 to 2014.10. Including 98 cases of patients with Acute myocar-dial infarction(AMI)(STEMI 54 cases,NSTEMI 44 cases),35 cases of patients with Unstable angina, and 26 cases of pa-tients with Stable angina pectoris. All the admitted cases to complete the following items within 24 hours: determination of plasma BNP concentration, the myocardial necrosis markers, determination of echocardiography, and record cardiac func-tion in patients with Killip classification,etc. Results:(1)Plasma BNP level in patients with AMI was significantly higher than that of unstable angina and stable angina pectoris group (P<0.01);Plasma BNP level in patients with STEMI was sig-nificantly higher than that in NSTEMI group, the difference was statistically significant (P<0.05);Plasma BNP level in pa-tients with unstable angina and stable angina pectoris group has no statistically significant difference. (2)After AMI, the plasma BNP level increased significantly in proportion with increasing Killip grades (Ⅰ~Ⅳ),anddecreasing LVEF (all P<0.05). The plasma BNP level was positively related with Killip classification (r=0.851, P<0.01), negatively correlated with LVEF (r=-0.714, P<0.01), positively related with LVEDs and LVEDd (r1=0.427,r2=0.482, P<0.01), positively related with Gensini score (r=0.452, P<0.01), and positively related with coronary artery lesion counts(r=0.332, P<0.01). (3)Plasma BNP level was negatively correlated with LVEF,positively related with LVEDs,LVEDd and Gensini score in patients with STEMI and NSTEMI. Conclusions:The plasma BNP level can be used as the illness weight indicator of patients with acute myocar-dial infarction, and it can also reflect cardiac function and left ventricular remodeling after AMI, it may be helpful for the risk stratification and prognosis determination of AMI.%目的：通过分析急性心肌梗死患者血浆B型利钠肽（ B-type Natriuretic Peptide，BNP）水平与相关临床因素的关系，探讨BNP在急性心肌梗死临床诊治中的作用及意义。
BNP和cTnI对AMI的早期诊断及预后的影响
ｏ ｐ ｒ ｔｉ ｎ ｉ ｕ ｏ ｇ ａｙ ｉ ｅ ｉ ｅ Ｊ ． ＦｒｌＳｅｉ， ｎｓｅ ｍｏｌｙ ｉ ｍｍ ｎｌ ｉ ｌ ｎ ｒｌ ｍ ｎ［ ］ ｅ ｉ ｔｒ ｍ ｉｔ ｏｃｌ ｆ ｔｅ ｔ ｌ
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限公司提供 ， 同时检测 Ｉ ＩＡ、 Ｇ， ｇ ｇ Ｉ 以空白孑 校零后在波 长 Ｍ、 ｇ Ｌ
促进精 子凝集 ， 从而影响精子功能 。表面结合有 ＩＭ型Ａ Ａ ｇ ｓｂ 精液一旦进入女性 阴道 ， 子从精 液 中分离 出来 ， 精 女性生殖 道分泌液 中的补体就会结合 于精子表 面 的 ＩＭ上 ， ｇ 从而启动 补体介导 的杀精 子作 用 。ＩＡ型 Ａ Ａ ｇ ｓ ｂ为精 子凝集 抗体 ， 主 要存在于生殖道分泌液 中 ， 其引起不孕不育 的机制为结合 于 精子表 面的 Ｉ ｇ Ａ的 Ｆ ｃ段 能被宫 颈黏液 蛋 白微粒 捕获 ， 在这 种情况下 ， 精子尾部虽 能继续 剧烈摆 动 ， 但不 能穿透 宫颈黏 液 ， 生所 谓的“ 子震 颤” 产 精 现象 。ＩＧ型 Ａ Ａ ｇ ｓ ｂ主 要为精 子制动抗体 ，ｈｂｂｒ Ｓ ｉａａａ等研究发 现 ， 结合 有精子 制动抗 体 的
些细胞 外 的酶 降解 ， 防止 女 性 对 精 子 产 生 同种 免 疫 反
的 女性 生 殖 道 ， 产 生 Ａ Ａ ， 起 女 性 对 精 子 发 生 免 疫 反 应 可 ｓｂ激 的 一 系 列作 用 。 在 本 文 中不 孕 不 育 患 者 Ａ Ａ ｓ ｂ阳性 率 高 于 正
应 Ｊ 。但一旦上述环 节发生 异常 或者精 子接触 有黏 膜损 伤
B型钠尿肽临床应用研究进展
B型钠尿肽临床应用研究进展B型钠尿肽（BNP）是由心房和心室肌细胞分泌的一种多肽类心脏激素，BNP对于诊断心力衰竭、心力衰竭的危险分级、反映心力衰竭的严重程度等方面具有重要作用，并且BNP还可以作为治疗药物用于心力衰竭。
随着对其进一步的深入研究，BNP与冠心病、甲状腺功能亢进症、慢性肾功能衰竭也有密切的关系。
目前医学界对BNP的基础和临床研究越来越广泛和深入，本文就近期有关BNP在临床的应用作一综述。
标签：B型钠尿肽；临床应用；研究进展血浆B型钠尿肽（BNP）又被称为“脑钠肽”，是由心房和心室肌细胞分泌的一种多肽类心脏激素，它广泛地分布在大脑、脊髓以及心肺等组织内，其中以心脏中的含量为最高。
BNP是含有特异性环状结构的32肽，作为肾素-血管紧张素-醛固酮系统在人体内天然的拮抗剂，主要参与进行血容量、血压以及水电解质平衡方面的调节，减少血管的阻力与血浆的容量，发挥利钠、利尿的作用。
目前医学界对BNP的基础和临床研究越来越广泛和深入，现将近些年来BNP的研究进展与临床应用综述如下。
1 BNP与心力衰竭1.1心力衰竭诊断充血性心力衰竭是循环内科的常见急危重病，常可导致患者发生心源性死亡[1]。
作为目前心力衰竭检测唯一的客观指标，BNP和氨基末端B型钠尿肽（NT-proBNP）已在2009年美国心脏病协会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）、美国临床生化学院（NACB）和2008年欧洲心脏病协会（ESC）纳入诊断标准和指南中。
由于心功能不全时，心室负荷增大、心室壁重构、RAAS 激活，BNP由于心肌扩张而快速合成，并释放入血液中，因此，以往认为BNP 可作为评价心功能的敏感指标，血浆中BNP水平测定可作为心力衰竭诊断的可靠指标。
但近期一些研究显示，并不是所有心衰的诱因或早期症状都会引起BNP 的升高，如Kerr等[2]发现即使是伴随显著左心室收缩末期容量增加的中重度或重度二尖瓣反流患者，其血浆BNP水平仍可能在正常范围内。
急性心肌梗死溶栓后左心功能变化的研究
急性心肌梗死溶栓后左心功能变化的研究作者：张勇来源：《中国当代医药》2012年第36期[摘要] 目的探讨溶栓治疗对急性心肌梗死（AMI）患者左室重构、血浆脑利钠肽（BNP）水平的影响及左心功能改善作用，以指导临床合理治疗和判断预后。
方法将发病12 h之内的首次急性前壁心肌梗死患者46例分为溶栓开通组23例和非再通组23例。
对两组患者分别于入院即刻和发病后7 d测定血浆BNP浓度，于发病l周后行超声心动图检查，观察左室重构、左心功能。
结果与非再通组相比，溶栓开通组发病第7天血浆BNP水平显著降低（P <0.05），发病1周后，溶栓开通组心功能改善明显优于非再通组（P < 0.05）。
结论溶栓治疗AMI后血浆BNP浓度降低，阻抑左室重构，左心功能改善，心脏不良事件减少，值得基层医院推广。
[关键词] 急性心肌梗死；左心功能；脑钠素；溶栓[中图分类号] R542.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）12（c）-0037-03近年来，随着人们生活水平的提高，国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势，冠心病发病率10年来增加了2～3倍，日益威胁着人们的健康。
急性心肌梗死（myocardial infarction，AMI）是冠心病中最为危险的急症，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴白细胞增高、发热、血沉加快，血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭等，可危及生命。
溶栓治疗急性心肌梗死能更迅速而持久地开通和恢复梗死相关动脉的血流，以使梗死心肌得到及时、有效的再灌注，从而限制梗死范围，保护心功能，改善患者的预后[1]。
最近的研究发现，如果溶栓能在心肌梗死发生1 h之内进行，其效果优于直接PCI，但溶栓益处随着时间的延迟快速下降，并发症迅速增高。
本文总结本院2007年10月～2010年3月对46例AMI患者行溶栓治疗的经验，进一步证实溶栓在治疗AMI方面的有效性和安全性。
AMI患者血浆BNP、ET-1升高与发生血流动力学障碍的相关性研究
等情 况 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ． １ ， 有 可 比性 。 见 表 １ Ｐ ００ ）具 。
表 ２ ２组 患 者 炎 症 指 标测 定 结果 比较 ｐ ｏ 。 ｍ ￣Ｌ ｉ±
住 院确诊并 溶栓 成 功 的 Ａ 患 者 ９ ＭＩ ３例 ， 中男 ４ 其 ６例 ， ４ 女 ７ 例； 年龄 ４ ７ ９～ ８岁。９ ３例患者分 为血流 动力学 障碍组 和对 照
组 。血流动力学障碍组 （Ｉ ） ５例为 Ａ 后有明显 的晕厥 史 组 ４ ＭＩ
ｔ 验 （ 差 不 齐 采 用 秩 和 检 验 ） Ｐ ＜０ ０ 检 方 ， ． ５为 差 异 有 统 计 学 意义。
２ 结 果
１ １ 一般资料 ．
选择 ２ ０ ０９至 ２ １ ０ １年唐 山市人 民医院心 内科
血流动力学障碍组血浆 Ｅ 一 和 Ｎ —ｒＢ Ｐ显著高 于对照 Ｔ１ Ｔｐｏ Ｎ 组， 差异有统计学意义 （ ＜ ． １ 。见表 ２ Ｐ ００ ） 。
河北 医药 ２ １ ０ ２年 ５月 第 ３ ４卷 第 ｌ Ｑ期
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论 著 ・
Ａ 患 者 血浆 Ｂ Ｐ Ｅ 一 升 高 与 发 生血 流动 力 学 ＭＩ Ｎ 、 Ｔ１ 障碍 的相 关性 研 究
急性冠脉综合征患者血浆B型钠尿肽的变化及其临床意义汇总
急性冠脉综合征患者血浆B型钠尿肽的变化及其临床意义[摘要]目的：观察急性冠脉综合征（ACS）患者不同情况下血浆B型钠尿肽（BNP）水平，探讨BNP在ACS发病过程中的意义。
方法：用免疫荧光快速检测法检测35例ACS患者经皮冠脉介入治疗（PCI）术前、术后24h血浆BNP水平，并与20例正常对照组血浆BNP水平进行对比。
观察和分析ACS患者PCI前血浆BNP水平与心功能及冠状动脉评分（Gensini积分）间的关系。
结果：ACS患者入院时血浆BNP水平高于正常对照组（P<0.001），而介入治疗后BNP水平却明显下降（P=0.027）；PCI术前、术后血浆BNP水平急性心肌梗死组均较不稳定心绞痛组高；血浆BNP水平，PCI前LVEF＜50%的明显高于LVEF≥50%患者（P＜0.001），且血浆BNP水平与LVEF呈高度负相关（r=-0.88，P＜0.001），但与Gensini积分无明显相关性（r=0.12，P＞0.05）。
结论：ACS患者血浆BNP水平明显增高，与患者心力衰竭严重程度相关，介入治疗可使ACS患者血浆BNP水平下降。
[关键词]B型钠尿肽；急性冠脉综合征；心力衰竭；Gensini积分B型钠尿肽（Btype natriuretic peptide，BNP）是一种具有排钠、利尿、扩血管等作用的多肽，主要由心室合成和分泌。
研究表明，BNP在心力衰竭的诊断和预后评价中具有明确价值，近年来人们对BNP在冠心病和急性冠脉综合征（ACS）中的作用十分重视，研究也取得了不少进展。
本研究通过检测ACS患者血浆BNP水平以及介入治疗前后其水平的变化，并通过研究ACS患者不同心功能状态下的血浆BNP水平，进一步探讨BNP与心肌缺血关系。
1 对象和方法1．1 研究对象及分组选取2004年4～8月东南大学附属中大医院心内科病房和冠心病监护病房（CCU）治疗的ACS患者35例，所有入选者均符合ACC/AHA(2000年版)关于不稳定心绞痛（UA）和急性心肌梗死（AMI）的诊断标准。
外周血应激性血糖升高比值联合前白蛋白对AMI并发急性左心衰竭病人预后不良的预测价值
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2021年4月北京儿童医院新疆医院收治的317例AMI病人作为研究对象,根据有无并发急性左心衰竭将其分为急性左心衰竭组(113例)和非急性左心衰竭组(204例)㊂采集病人外周血样,检测入院即刻血糖水平㊁空腹糖化血红蛋白水平和PA水平,计算SHR㊂跟踪随访急性左心衰竭组病人治疗后12个月内的生存情况,根据病人有无发生心源性死亡将其分为预后不良组和预后良好组,分析AMI并发急性左心衰竭病人预后不良的影响因素,另绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析外周血SHR和PA对AMI并发急性左心衰竭病人预后不良的预测价值㊂结果:急性左心衰竭组外周血SHR高于非急性左心衰竭组(P<0.05),外周血PA水平低于非急性左心衰竭组(P<0.05);急性左心衰竭组病人随访12个月内预后不良发生率为35.40%,预后不良组年龄㊁SHR高于预后良好组(P<0.05),外周血PA水平㊁左室射血分数及再灌注㊁β受体阻断剂㊁他汀类药物治疗占比均低于预后良好组(P<0.05)㊂Logistic回归分析结果显示,年龄㊁外周血SHR高及左室射血分数㊁外周血PA水平低均是AMI并发急性左心衰竭病人预后不良的危险因素(P<0.05),再灌注㊁β受体阻断剂㊁他汀类药物治疗是AMI并发急性左心衰竭病人预后不良的保护因素(P<0.05);外周血SHR㊁PA水平单项及二者联合预测AMI并发急性左心衰竭病人预后不良的敏感度分别为75.00%㊁67.50%㊁92.50%,特异度分别为89.04%㊁93.15%㊁86.30%,曲线下面积(AUC)分别为0.752,0.798,0.913,二者联合预测的敏感度和AUC均高于单项预测(P<0.05)㊂结论:AMI并发急性左心衰竭病人外周血SHR明显升高,PA水平明显降低,二者均与病人预后不良有关,对预后具有预测价值,但联合预测更有助于临床评估病人预后情况㊂关键词急性心肌梗死;急性左心衰竭;应激性血糖升高比值;前白蛋白;预后d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2024.06.025作者单位北京儿童医院新疆医院/新疆维吾尔自治区儿童医院(乌鲁木齐830054),E-mail:****************引用信息米黑热古丽㊃艾尼瓦尔,李超.外周血应激性血糖升高比值联合前白蛋白对AMI并发急性左心衰竭病人预后不良的预测价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(6):1094-1098.急性心力衰竭是急性心肌梗死(AMI)的严重并发症,其中以急性左心衰竭(ALHF)最为常见,不仅增加AMI病人治疗难度和费用,也明显增加了病人的病死率[1]㊂调查显示,AMI合并急性左心衰竭病人1年㊁5年病死率分别高达37%㊁62%[2]㊂因此,探讨早期预测AMI合并急性左心衰竭病人预后的指标以指导临床干预,对改善病人预后具有重要意义㊂既往研究报道,在机体遭受AMI㊁急性左心衰竭等严重疾病时会出现应激性高血糖,血糖适度升高可维持梗死心肌能量供给,减轻损伤,但过度升高会激活氧化应激和免疫应答,加重微循环障碍和心肌损伤,单一检测血糖或糖化血红蛋白容易忽略基础血糖水平对应激性血糖改变的影响[3]㊂应激性血糖升高比值(SHR)是近年来提出的评估应激性血糖水平相对变化的新参数,且国内外研究均发现SHR与AMI病人并发严重心力衰竭㊁心源性休克和死亡率相关[4-5]㊂前白蛋白(PA)是肝脏在机体严重感染㊁创伤㊁AMI等急性期合成的蛋白,可反映机体损伤程度和营养状况,Wang等[6]研究表明,较低的PA与冠心病严重程度和心脏不良事件发生有关㊂本研究观察AMI合并急性左心衰竭病人SHR和PA 变化,探讨SHR和PA对AMI并发急性左心衰竭病人预后不良的预测价值㊂1资料与方法1.1一般资料选取2019年5月 2021年4月我院收治的317例AMI病人作为研究对象㊂纳入标准:符合AMI诊断标准[7],发病到入院治疗不超过24h;年龄18~80岁;签署知情同意书者㊂排除标准:严重肝㊁肾㊁肺等功能不全者;近1个月有严重创伤㊁感染或手术史;既往有急性左心衰竭史;合并心肌炎㊁肥厚型心肌病㊁瓣膜病㊁主动脉夹层等;先天性心脏病病人;恶性肿瘤病人;合并白血病㊁血友病等血液系统疾病;妊娠期或哺乳期女性病人;神经器质性病变及精神疾病病人㊂急性左心衰竭诊断标准:1)既往有心脏病史或心力衰竭史;2)突发呼吸困难㊁端坐呼吸㊁发绀㊁咳粉红泡沫痰;3)听诊两肺湿啰音(或伴哮鸣音)㊁心率快㊁闻及奔马律,胸部X 线示肺淤血㊁肺水肿;4)心脏生物学标志物血浆B型钠尿肽㊁N末端脑钠肽前体㊁肌钙蛋白等明显升高[8]㊂根据AMI病人有无并发急性左心衰竭将其分为两组,急性左心衰竭组113例,其中,男60例,女53例;年龄53~77(66.93ʃ6.27)岁;体质指数(BMI)20~29(24.89ʃ2.56)kg/m2㊂非急性左心衰竭组204例,其中,男106例,女98例;年龄51~76(66.47ʃ6.59)岁;BMI20~ 29(25.02ʃ2.74)kg/m2㊂两组性别㊁年龄㊁BMI比较差异均无统计学意义(P>0.05)㊂本研究经医院伦理委员会批准(伦理批号:201903-002)㊂1.2方法1.2.1SHR检测于病人入院后即刻采集肘静脉血,应用全自动生化分析仪测定入院即刻血糖水平,另于入院后次日清晨采集病人空腹静脉血样,应用全自动糖化血红蛋白分析仪检测糖化血红蛋白(HbA1c)水平,应用全自动生化分析仪检测血清PA水平㊂计算SHR,SHR=入院即刻血糖水平/(1.59ˑHbA1c-2.59)㊂1.2.2资料收集及随访收集病人的性别㊁年龄㊁BMI㊁心率㊁血压㊁既往病史(心肌梗死㊁慢性心力衰竭)㊁合并疾病(糖尿病㊁高血压㊁高脂血症)㊁实验室检查情况(外周血SHR㊁外周血PA㊁血红蛋白㊁血肌酐㊁血钠㊁血钾㊁N末端脑钠肽前体㊁肌酸激酶同工酶)㊁心肌梗死类型㊁左室射血分数㊁Killip心功能分级㊁治疗情况[再灌注治疗(溶栓或PCI)㊁血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ拮抗剂(ARB)㊁β受体阻断剂㊁他汀类药物㊁利尿剂㊁抗血小板药物]等㊂对急性左心衰竭组病人进行跟踪随访,病人出院后1㊁3㊁6㊁12个月来院复诊,同时每月电话随访病人预后情况㊂根据随访12个月内病人有无发生心源性死亡将其分为预后不良组和预后良好组㊂1.3观察指标比较急性左心衰竭组和非急性左心衰竭组外周血SHR及PA水平;统计急性左心衰竭组预后情况,比较预后良好组和预后不良组临床资料;分析AMI并发急性左心衰竭病人预后不良的影响因素,并分析外周血SHR及PA水平对AMI并发急性左心衰竭病人预后不良的预测价值㊂1.4统计学处理采用SPSS26.0软件进行统计分析㊂对定量资料均行正态性检验,符合正态分布以均数ʃ标准差(xʃs)表示,两组间比较采用独立样本t检验;偏态分布以中位数及四分位数[M(P25,P75)]表示,采用Mann-Whitney U检验㊂定性资料以例数或百分率表示,采用χ2检验,若任一理论频数>1且<5时需对检验进行校正;采用Logistic回归分析探讨AMI并发急性左心衰竭病人预后不良的影响因素,记录比值比(OR)和95%置信区间(95%CI);采用受试者工作特征曲线(ROC)分析外周血SHR及PA水平对AMI并发急性左心衰竭病人预后不良的预测价值,记录截断值㊁敏感度㊁特异度㊁曲线下面积(AUC)和95%CI㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1急性左心衰竭组和非急性左心衰竭组外周血SHR及PA水平比较急性左心衰竭组外周血SHR高于非急性左心衰竭组(P<0.05),外周血PA水平低于非急性左心衰竭组(P<0.05)㊂详见表1㊂表1急性左心衰竭组和非急性左心衰竭组外周血SHR及PA水平比较[M(P25,P75)]组别例数SHR PA(g/L)急性左心衰竭组113 1.19(0.87,1.43)0.19(0.15,0.21)非急性左心衰竭组204 1.03(0.75,1.33)0.23(0.18,0.30) U值907.500618.000P0.001<0.0012.2预后良好组和预后不良组临床资料比较113例急性左心衰竭病人随访12个月内有40例发生心源性死亡,预后不良发生率为35.40%(40/113)㊂预后不良组年龄㊁SHR高于预后良好组(P<0.05),外周血PA水平㊁左室射血分数及再灌注㊁β受体阻断剂㊁他汀类药物治疗占比均低于预后良好组(P<0.05)㊂详见表2㊂表2预后良好组和预后不良组临床资料比较项目预后不良组(n=40)预后良好组(n=73)统计值P 男性[例(%)]19(47.50)41(56.16)χ2=0.7790.377年龄(岁)70.06ʃ5.2865.21ʃ6.44t=4.070<0.001 BMI(kg/m2)24.77ʃ2.4624.96ʃ2.28t=-0.4120.681心率(次/min)91.84ʃ20.6786.57ʃ18.29t=1.3980.165收缩压(mmHg)135.36ʃ28.13128.44ʃ27.52t=1.2680.207舒张压(mmHg)76.54ʃ15.3875.94ʃ16.22t=0.1910.849既往病史[例(%)]心肌梗死13(32.50)20(27.40)χ2=0.3250.568慢性心力衰竭17(42.50)24(32.88)χ2=1.0350.309合并疾病[例(%)]糖尿病16(40.00)31(42.47)χ2=0.0650.799高血压29(72.50)48(65.75)χ2=0.5420.462高脂血症[例(%)]5(12.50)10(13.70)χ2=0.0120.912 SHR 1.45(1.28,1.66) 1.08(0.84,1.27)U=723.000<0.001 PA(g/L)0.14(0.12,0.18)0.20(0.18,0.22)U=590.000<0.001血红蛋白(g/L)118.94ʃ11.53123.61ʃ13.89t=-1.8110.073血肌酐(μmol/L)103.15(70.28,128.74)95.88(64.57,120.13)U=1304.5000.344血钠(mmol/L)137.11ʃ5.48137.79ʃ5.86t=-0.6030.548血钾(mmol/L) 4.13ʃ0.75 4.05ʃ0.66t=0.5870.558 N末端脑钠肽前体(ng/L)6071(2935,16829)4512(2406,10764)U=1127.5000.219肌酸激酶同工酶(U/L)236.57ʃ38.62224.13ʃ35.39t=1.7300.086 ST段抬高型心肌梗死[例(%)]14(35.00)28(38.36)χ2=0.1250.724左室射血分数(%)44.21ʃ12.8948.76ʃ10.24t=-2.0570.042 Killip心功能分级[例(%)] Ⅱ级13(32.50)38(52.05)Ⅲ级17(42.50)22(30.14)U=3.9900.134Ⅳ级10(25.00)13(17.81)治疗情况[例(%)]再灌注14(35.00)49(67.12)χ2=10.8090.001 ACEI/ARB10(25.00)28(38.36)χ2=2.0650.151β受体阻断剂26(65.00)61(83.56)χ2=5.0260.025他汀类药物28(70.00)69(94.52)χ2=12.783<0.001利尿剂32(80.00)60(82.19)χ2=0.0820.775抗血小板药物37(92.50)70(95.89)χ2=0.5910.4422.3AMI并发急性左心衰竭病人预后不良影响因素分析将AMI并发急性左心衰竭病人预后情况作为因变量(预后良好=0,预后不良=1),将上述预后良好组和预后不良组临床资料比较P<0.10的项目作为自变量[年龄(实测值)㊁外周血SHR(实测值)㊁PA水平(实测值)㊁血红蛋白水平(实测值)㊁肌酸激酶同工酶(实测值)㊁左室射血分数(实测值)㊁再灌注(有=0,无=1)㊁β受体阻断剂(有=0,无=1)㊁他汀类药物治疗(有=0,无=1)],进行Logistic回归分析,结果显示,年龄大㊁外周血SHR高及左室射血分数㊁外周血PA水平降低均是AMI并发急性左心衰竭病人预后不良的危险因素(P <0.05),再灌注㊁β受体阻断剂㊁他汀类药物治疗是AMI 并发急性左心衰竭病人预后不良的保护因素(P <0.05)㊂详见表3㊂表3 AMI 并发急性左心衰竭病人预后不良的影响因素分析变量回归系数标准误Wald χ2值P OR 值95%CI 年龄0.6530.2089.8560.002 1.921[1.278,2.888]左室射血分数0.8950.3168.0220.005 2.447[1.317,4.546]外周血SHR 1.0770.29113.698<0.001 2.936[1.660,5.194]外周血PA 水平 1.1640.32412.907<0.001 3.203[1.697,6.044]再灌注-0.6290.2178.4020.0040.533[0.348,0.816]β受体阻断剂治疗-0.3720.158 5.5430.0180.689[0.506,0.939]他汀类药物治疗-0.5260.1947.3510.0060.591[0.404,0.864]常数项-7.0241.44723.555<0.0012.4 外周血SHR 及PA 水平对AMI 并发急性左心衰竭病人预后不良的预测价值外周血SHR ㊁PA 水平联合预测AMI 并发急性左心衰竭病人预后不良的敏感度均高于单项指标预测(χ2=4.501,P =0.034;χ2=7.813,P =0.005);AUC 均高于单项指标预测(Z =2.727,P =0.006;Z =2.050,P =0.040);特异度与单项指标预测对比差异均无统计学意义(P >0.05)㊂详见表4㊁图1㊂表4 外周血SHR 及PA 水平对AMI 并发急性左心衰竭病人预后不良的预测价值项目截断值敏感度(%)特异度(%)AUC 95%CI SHR 1.34 75.0089.040.752[0.662,0.829]PA 0.16g/L67.5093.150.798[0.712,0.868]二者联合92.5086.300.913[0.845,0.958]图1 外周血SHR 、PA 单项及联合预测AMI并发急性左心衰竭病人预后不良的ROC 曲线3 讨 论急性左心衰竭是AMI 的并发症之一,具有较高的致残率㊁致死率㊂随着医疗水平的发展,临床在治疗AMI 并发急性左心衰竭病人效果方面也取得了很大进步,但仍有较高的再住院率和病死率[9]㊂本研究通过对AMI 并发急性左心衰竭病人进行随访,发现治疗后12个月预后不良发生率高达35.40%,由此可见预测AMI 并发急性左心衰竭病人预后不良风险对指导临床早期个体化㊁循证治疗具有重要意义㊂SHR 反映应激状态下血糖变化情况,机体在应激状态下会产生儿茶酚胺㊁肾上腺素㊁胰高血糖素等,导致胰岛素抵抗和糖异生,进而使血糖迅速升高[10]㊂有研究报道,血糖升高能够反映疾病严重程度和应激程度,血糖升高越显著,提示疾病越严重,应激反应越剧烈[11]㊂本研究发现,急性左心衰竭组外周血SHR 高于非急性左心衰竭组,说明AMI 并发急性左心衰竭病人SHR 高于未并发急性左心衰竭病人,可能由于AMI 病人在并发急性左心衰竭后应激反应进一步加剧,导致血糖显著升高,SHR 较高㊂应激状态下血糖升高虽对机体具有一定的保护作用,但血糖过度升高会上调富含线粒体相关内质网膜蛋白表达,破坏钙离子平衡,激活心肌细胞内质网应激㊁线粒体氧化应激,促进心肌细胞死亡[12];Thakur 等[13]研究发现,在高血糖状态下,心肌细胞暴露24h 后心肌标志物肌钙蛋白及CXC 趋化因子㊁热休克蛋白㊁Toll 样受体等炎症相关介质上调,心肌细胞受损,心脏收缩功能也发生障碍㊂以上研究均提示应激状态下高血糖可能会对AMI 并发急性左心衰竭病人预后造成影响㊂故本研究进一步比较AMI 并发急性左心衰竭病人中不同预后病人SHR ,发现预后不良组SHR 高于预后良好组,且经Logistic 回归分析证实SHR 较高是病人预后不良的危险因素㊂吴伏鹏等[14]研究也发现,急性心力衰竭病人中SHR高水平组死亡率高于低水平组,SHR水平升高是此类病人死亡的独立危险因素㊂PA是一种急性期负性蛋白,半衰期短,相比清蛋白更能准确评估机体营养状态和炎症状态,且能在一定程度上反映损伤程度㊂既往研究发现,在AMI病人中PA水平随心功能分级升高而降低,且并发心力衰竭病人PA水平低于未并发病人[15]㊂本研究也发现急性左心衰竭组外周血PA水平低于非急性左心衰竭组,与上述研究报道一致,提示PA水平降低可能与AMI病人病情程度有关㊂本研究还发现AMI并发急性左心衰竭病人中预后不良组PA水平低于预后良好组,且经Logistic回归分析证实PA水平较低是病人预后不良的危险因素㊂炎症反应在AMI和急性左心衰竭发病机制中起重要作用,急性期病情加重,炎症反应剧烈,使PA合成受抑制,水平降低,同时AMI并发急性左心衰竭处于应激状态,能量代谢增加,且病情严重㊁病程长,机体消耗巨大,常导致营养不良,PA水平降低,而营养不良又会使机体免疫力下降,加重感染,恶化心功能,导致预后不良[16]㊂Akashi等[17]研究也发现,急性心力衰竭病人入院时PA水平较低与较高的死亡率相关,能够有效预测病人全因性死亡㊂本研究进一步绘制ROC曲线分析外周血SHR㊁PA水平单项及联合预测AMI并发急性左心衰竭病人预后不良的价值,发现联合预测的敏感度和AUC均高于单项预测,特异度与单项预测相近,提示外周血SHR㊁PA水平联合检测更有助于临床评估AMI并发急性左心衰竭病人预后不良的风险,以便早期对此类病人进行危险分层,给予个体化干预以改善预后㊂此外,本研究还发现年龄大㊁左室射血分数低均也是AMI并发急性左心衰竭病人预后不良的危险因素,再灌注㊁β受体阻断剂㊁他汀类药物治疗是预后不良的保护因素,与既往研究报道[18-19]一致㊂综上所述,AMI并发急性左心衰竭病人SHR升高,PA水平降低,均是AMI并发急性左心衰竭病人预后不良的危险因素,且对预后不良具有预测价值,二者联合预测应用价值更高㊂但本研究尚有不足:如单中心研究样本选取相对较为局限㊁样本量较小;对病人发生应激性血糖改变机制尚未完全清楚,需进一步深入探讨;未具体分析SHR对伴或不伴糖尿病病人预后的影响㊂参考文献:[1]KAMON D,SUGAWARA Y,SOEDA T,et 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首发AMI患者急诊PCI术后BNP水平与Tei指数的相关性研究
明 显 高 于 中度 冠 脉 病 变 组 ［ ５ ４ ± ０ ３ ） ｇ Ｌ 比 （． ９ ０ ２ ）／ ／ ］ （． ２ ． ３ ／ ５ ０ 士 ． ４ ￣ Ｌ ，重 度 冠 脉 病 变 组 Ｔ ｉ ｇ ｅ 指数 明显 高 于 轻 、 中 度 冠 脉 病 变 组 ［ （． ４ ． ７ 比 （． ９ ． ５ 、 （ ． ３ ０ ０ ） ，Ｐ 均 ＜ ００ ；直 线 相 关 分 析 显 示 ，Ｔ ｉ 数 与 Ｏ ５ 士０ ０ ） Ｏ ３ ＋０ ０ ） ｏ ４ ± ． ５ ］ ．１ ｅ指
［ ］ Ｃｉａｒａ Ｃ １ ｇ ｒｏ Ｇ，ｄＦｌ ｐ Ｃ ｅ ｉｐ ｉ Ｒ，Ｂ ｉｋ ｅ ｉ ｒ ｎ ｒＭＥ，ｅ ａ． Ｄ ｂ ｔｍｉｅ ｃ ｔ １ ｏ ｕａ ｎ
ｄｏ ｒｐ ｙ ＿］ ｉ ａ ｈ Ｊ ．ＪＡｍ ｏｌ ａｄｏ，１ ９ ，３ （ ） ９ — ６ ６ ｇ Ｃ ｌＣ ｒｉｌ ９ ７ ０ ３ ：５ ５ ０ ．
（ 稿 Ｅ期 ： ２ １ — １ — １ ） 收 ｌ Ｏ１ ０ ４
首 发 ＡＭＩ 者 急 诊 Ｐ Ｉ 后 Ｂ 患 Ｃ 术 ＮＰ水 平 与 Ｔｅ 指 数 的 ｉ 相 关 性 研 究
李 国 庆 ，余 小 林 王 恒 。 ，
摘 要 ： 目 的 ：探 讨 首 发 急 性 心 肌 梗 死 （ ＡＭＩ 急 诊 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 （ Ｃ ） 术 后 脑 利 钠 肽 （ ＮＰ 水 平 与 Ｔ ｉ ） Ｐ Ｉ Ｂ ） ｅ 指
ｓ ｓ ｍｅ ｏ ｍｙ ｃ ｒ ｉ ｌ ｖ ａ ｉｉ ｂｙ ｏ ｕｔ ｍｉ ｅ ｅ ｈ ｃ ｒ ｉ — ｅ ｓ ｎｔ ｆ ｏ ａ ｄ ａ ｉ ｂ ｌｔ ｙ ｄ ｂ ａ ｎ ｃ ｏ ａ ｄ ｏ
直接和延迟PCI对AMI患者血浆BNP影响的对比研究
（０ ． ± ３． ｐ ／ Ｓ ３ ． 士７ ． ｐ ／ ＜ ００ ） 有 显 著性 差 异 ， 者 均低 于后 者 。 结论 ： ＭＩ 者 接 １ ８ ３ ６ ７ ｇ ｍＬＶ ９ ４ ６８ ｇ ｍＬ Ｐ ． ５ 均 １ 前 Ａ 患
ｌ ，７ ｄ ｙ ｎ ０ ｄ ｙ ｆ ｅ Ｃ１ｗｅ ｅ ｐ ｒｏ ｍｅ ｙ ｅ ｚ ｍｅ ｌ ｋ ｄ ｉ ｙ ａ ｓ ａ ｄ ３ ａ ｓ ａ ｔｒ Ｐ ｒ ｅ ｆ ｒ ｄ ｂ ｎ ｙ －ｉ ｅ ｍｍｕ ｏ ｏ ｂ ｎ ｓ ａ （ ＬＩ Ａ） Ｒｅｕ ｔ ：ｌ ｎ ｎ ｓ ｒ ｅ ｔａ ｓ ｙ Ｅ Ｓ ． ｓｌ ｓ
ＳＨＩＺ－ ｅ ｇ ， ｉ ｎ ＧＡＯ ｎｃ ｕ ， ＡＯ ｅ －ｌ ｎ ｅ ｌ ｈ Ｘｉ－ｈ ￣ ＸＩ Ｗ ｎ ｉ ｇ ，ｔａ ａ
１ Ｔｈ ｒｔＡｆｉａｅ ｓ ｉ ｌＨｅ ｅ ｒｈＵｎｖ ｒｉｙ Ｚ ａ ￣ｉｋ ｕ， ７ ０ ０， ｂ ｉＣｈｎ ； ． ｅＦｉ ｆ ｉｔｄ Ｈｏ ｐｔ ， ｂ ｉ ｓ ｌ ａ Ｎｏ ｔ ｉｅ ｓｔ ， ｈ ｎ ａ ｏ ０ ５ ０ Ｈｅ ｅ ， ｉａ ２ Ｔｈ ｉｄ Ａｆｉａｅ ｓ ｉ ｌＨｅ ｅ ｄｃｌＵｎｖ ｒｉｙ Ｓ ｉａｈ ａ ｇ， ５ ０ ０， ｂ ｉＣｈｎ ． ｅＴｈｒ ｆｌ ｔｄ Ｈｏ ｐｔ ｂ ｉＭｅ ｉａ ｉｅ ｓｔ ， ｈｊ ｚ ｕ ｎ ０ ０ ０ Ｈｅ ｅ ， ｉａ ｉ ａ ｉ
直接 和 延 迟 Ｐ Ｉ ＡＭＩ 者 血 浆 Ｃ 对 患 Ｂ ＮＰ影 响的对 比研 究
AMI患者PCI术预后及评价的研究进展
南昌大学学报(医学版)2021年第 61卷第 1期Journal of Nanchang University(Medical Sciences)2021,Vol.61No.83 AMI患者PCI术预后及评价的研究进展邹婷婷，张频，李利，吴磊(江西省预防医学重点实验室，南昌大学公共卫生学院流行病学教研室，南昌330006)摘要：急性心肌梗死(AMI)起病急、病情进程快、病死率高，是临床常见的急危重症。
而经皮冠状动脉介入治疗(PCI)因其技术成熟，已经成为治疗AMI的主要手段并广泛应用。
虽然PCI可显著降低AMI病死率，但PCI术后患者发生主要不良心血管事件(MACE)的比率仍然很高，而严重影响患者的预后效果。
如何有效预测和防止MACE是改善AMI患者预后的关键。
文章通过对目前AMI患者行PCI术的预后现状进行综述，从AMI患者的PCI术后预后、影响AMI患者的PCI术后预后的因素及预后评价模型等角度，综合探讨AMI患者的PCI手术预后情况，以期达到有效帮助医护人员对患者提早进行干预指导、降低MACE的发生、提高患者的生存质量和生存率、丰富AMI防治理论与方法的目的。
关键词：急性心肌梗死；冠状动脉介入术；预后中图分类号：R541.文献标志码：A文章编号：20954727(2021)01—0083—05DOI：10.13764/ki.ncdm.2021.01.018Research Progress of Prognosis and Evaluationof PCI in Patients with AMIZOU Ting-ting,ZHANG Pin,LI Li,WU Lei(Jiangii Province Key Laboratory o f Preventive Medicine Department of Epidemiology, School of Public Health Nanchang University,Nanchang330006,China)ABSTRACT:Acute myocardial infarction(AMI),common acute and critical iilness,is characterized by acute onset?rapid progression and high mortality.Percutaneous coronary intervention (PCI)is a mature technology that has been widely used in the treatment of AMI.Although PCI can significantly reduce the mortality of AMI,the incidence of major adverse cardiovascular events (MACE)issti l veryhighinpatientsafterPCI,seriouslya f ectingtheprognosisofAMIpatients.Howtoe f ectivelypredictandprevent MACEisthekeytoimprovingtheprognosisofpatients with AMI.ThisarticlereviewsthecurrentstatusofprognosisofAMIpatientsundergoingPCII.n ordertoe f ectivelyhelp medicalsta f toperform earlyinterventionguidance,reducetheoccur-rence of MACE,improve the quality of life and survival rate and enrich the theory and methods of AMIpreventionandtreatment,theprognosisofpost-PCIpatientswith AMIiscomprehensively evaluatedfromtheperspectivesofPCIprognosis,factorsa f ectingPCIprognosisandprognostic evaluation models.KEY WORDS：acute myocardial infarction；percutaneous coronary intervention；prognosis急性心肌梗死(AMI)起病急、病情进程快、病脉介入治疗(PCI)因其技术成熟,已经成为治疗死率高，是临床常见的急危重症［13］。
BNP在ACS危险分层及预后中的价值研究
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BNP在ACS危险分层及预后中的价值 研究
•图1 早、晚期BNP浓度ROC曲线预测2个月左室重构
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•早期BNP浓度（AUC=0.89, 95％CI:0.82-0.96, P<0.01）以129.78pg/ml为理想界 值，灵敏度为85.5％，特异度为73.0％；晚期BNP浓度（AUC=0.83, 95％CI: 0.74-0.92, P<0.01）以80.08pg/ml为理想界值，灵敏度为87.3％，特异度为75.7％
早期BNP 120.28±23.19▲ 139.73±33.15*▲ 168.25±34.33**△△▲ 186.39±28.59**△△▲
晚期BNP 75.13±29.93
86.04±23.42
104.69±20.40**△
113.77±30.22**△△
•组间比较: 与直接PCI组比较 *P <0.05，**P<0.01；与溶栓再通组比较 △P <0.05， △△P<0.01；组内比较: ▲P <0.01
BNP在ACS危险分层及 预后中的价值研究
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2024/7/30
BNP在ACS危险分层及预后中的价值 研究
背景
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BNP在ACS危险分层及预后中的价值 研究
急性心肌梗死的治疗进展
➢ 自上世纪六十年代以来, AMI的治疗取得了极大 进展, 经历了三个具有划时代意义的发展阶段
BNP与梗死部位及心肌 酶
•表 5 所有患者早、晚期BNP浓度（pg/ml）与梗死部位及心肌酶的相关 性
AMI患者治疗前后血浆BNP、ANP、CKMB的变化及其临床意义
AMI患者治疗前后血浆BNP、ANP、CKMB的变化及其临床意义吴文凤【摘要】目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者血浆脑钠肽(BNP)、心钠素(ANP)、肌酸激酶同工酶(CKMB)水平变化特点及临床意义.方法选取2013年1月～2014年12月来我院治疗的110例AMI患者为研究对象(AMI组),另外选取我院同期110例体检健康者为对照组,检测两组血浆BNP、CKMB、ANP水平,分析其治疗前后水平变化特点.结果治疗前AMI组的BNP、ANP、CKMB水平均高于对照组(P＜0.01);治疗后,AMI组BNP、ANP、CKMB水平较治疗前显著降低,但仍高于对照组(均P＜0.01).治疗前,AMI患者前壁梗死组BNP、CKMB、ANP水平明显高于下壁梗死组(P＜0.05);治疗结束后30 d内,发生心血管事件(再发心肌梗死、心力衰竭)组BNP、ANP、CKMB水平均显著高于未发生组(P＜0.05).结论血浆BNP、CKMB、ANP水平检测对于AMI患者诊断、病情监测具有重要临床意义.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2016(026)001【总页数】4页(P17-20)【关键词】急性心肌梗死;BNP;ANP;CKMB【作者】吴文凤【作者单位】610083成都,成都军区总医院干部病房4病区【正文语种】中文【中图分类】R541.41.1 病例资料选取2013年1月～2014年12月来我院治疗的110例AMI患者为研究对象，按照《急性心肌梗死诊断和治疗指南》诊断标准[4]，所有患者均确诊为AMI，均在发病3 d内入院。
按照Fuller等[5]方法，根据心肌梗死部位将患者分为前壁梗死组63例（包括广泛前壁、前壁、侧壁、前间壁）及下壁梗死组47例（包括下后壁、下壁、下侧壁），前壁梗死组心肌梗死面积大于下壁梗死组（P＜0.05，表1）。
按Killip分级标准[6]：Ⅰ级23例，Ⅱ级30例，Ⅲ级31例，Ⅳ级26例。
AMI后心力衰竭患者血清NT-proBNP水平的变化及其变化差值对患者预后的预测价值
AMI后心力衰竭患者血清NT-proBNP水平的变化及其变化差值对患者预后的预测价值彭娜娜;王小雅;贾启华【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2024(35)7【摘要】目的探究急性心肌梗死(AMI)后心力衰竭(心衰)治疗过程中血清氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平变化,并分析其变化差值对患者预后的预测价值,为临床治疗提供参考。
方法选取2021年1月至2022年3月郑州大学第一附属医院收治的182例AMI后心衰患者,治疗过程中采用酶联免疫法检测血清NT-proBNP水平,随访9个月,根据治疗期间是否发生主要不良心血管事件(MACE)进行预后分组,比较血清NT-proBNP水平变化及变化差值,采用受试者工作特征曲线(ROC)获取曲线下面积(AUC)分析血清NT-proBNP水平变化差值对AMI后心衰患者预后的预测价值。
结果治疗前和治疗1个月、2个月、3个月后,MACE a组患者的血清NT-proBNP水平明显高于无MACE a组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前和治疗1个月、2个月、3个月、4个月、5个月、6个月后,MACE b组患者的血清NT-proBNP水平明显高于无MACE b组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前和治疗1个月、2个月、3个月、4个月、5个月、6个月、7个月、8个月、9个月后,MACE c组患者的血清NT-proBNP水平均明显高于无MACE c组,差异均具有统计学意义(P<0.05);Δ1 NT-proBNP、Δ2 NT-proBNP、Δ3 NT-proBNP 预测治疗3个月、6个月、9个月预后的AUC分别为0.756、0.804、0.809(P<0.05)。
结论血清NT-proBNP水平变化与AMI后心衰患者预后有关,治疗过程中监测血清NT-proBNP水平变化对临床预后有重要预测价值。
【总页数】5页(P973-977)【作者】彭娜娜;王小雅;贾启华【作者单位】郑州大学第一附属医院急诊医学科【正文语种】中文【中图分类】R542.22【相关文献】1.老年AMI患者急诊PCI前后NT-proBNP水平变化对心功能的预测价值2.不同部位AMI患者发病48 h内血浆BNP水平变化及其对近期并发心力衰竭的预测价值3.不同左室射血分数水平急性心力衰竭患者血清NT-proBNP、CA125水平变化及预后分析4.慢性心力衰竭患者外周血MR-proADM与NT-proBNP水平变化及其对预后的预测价值5.慢性心力衰竭患者血清Hcy和NT-proBNP水平变化及其价值分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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中文摘要
平缓，直接ＰＣＩ治疗显著优于延迟ＰＣＩ治疗。血浆ＢＮＰ浓 度和ＬＶＥＦ和ＬＶＥＤｄ的变化基本一致，血浆ＢＮＰ浓度可以 作为评价再灌注治疗后心肌组织灌注和心功能状况的敏感 指标。接受ＰＣＩ治疗的ＡＭＩ患者，干预不同冠脉血管，血 浆ＢＮＰ浓度下降特征相似。 关键词：脑利钠肽；急性心肌梗死；左心室射血分数； 心功能；经皮冠脉内介入
ｃｌｉｎｉｃａｌ ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ ｆａｃｔｏｒｓ
５５．８４－５．１ｒａｍ，ｐ＞０．０５），３０天后Ａ组均显著优于
ＶＳ
Ｂ组（５０．２±６．３
ａｌｌ
４５．６４－７．Ｏ：４８．７４－６．２ｍｍ
ＶＳ
５１．９４－７．４ｍｍ．
ｐ＜０．０５）。
３所有入选患者按照罪犯血管重新分组，分别为前降支组 （ＬＡＤ组）２６例和右冠加回旋支组（ＲＣＡ＋ＬＣｘ组）
１９
例）。ＰＣＩ治疗前后各个时间段ＬＡＤ组与ＲＣＡ＋ＬＣＸ组血 浆ＢＮＰ浓度的比较均无显著性差异，但是ＬＡＤ组的ＬＶＥＦ 在各个时间段均低于ＲＣＡ＋ＬＣＸ组。 结论：ＡＭＩ患者接受ＰＣＩ治疗后，血浆ＢＮＰ浓度逐渐 下降，直接ＰＣＩ和延迟ＰＣＩ治疗对ＡＭＩ患者血浆ＢＮＰ浓度 影响不同，前者血浆ＢＮＰ浓度下降快速、显著，后者下降
１３９。４
±７６．８ ｐｇ／ｍｌ ｐ＜０．０５）均有显著性差异，Ａ组均低于Ｂ组。Ａ
组和Ｂ组ＬＶＥＦ和ＬＶＥＤｄ在ＰＣＩ治疗后７天与术前比较， 差异无显著性意义，３０天后才有所改善（ｐ＜Ｏ．０５）；两组问 比较ＰＣＩ术后７天无显著性差异（４０．５４－６．７
±７．１ｍｍ
ＶＳ
ＶＳ
３９．３４－５．６：５５．６
ｔｅｔｒａａｃｅｔｉｃ
ａｃｉｄ，ＥＤＴＡ）抗凝管，离心（３０００ｒ／ｍｉｎ）１０分钟
后，分离血浆并保存于．８６。Ｃ冰箱待检。血样采用酶联免疫吸 附法（ｅｎｚｙｍｅ．１ｉｎｋｅｄ 书进行操作。 ３二维超声心动图检查 入选患者急诊或ＰＣＩ前一天行超声检查，ＰＣＩ术后７天、 ３０复查。采用ＨＰ ５５００彩色超声心动图仪，双平面Ｓｉｍｐｓｏｎ
ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ来自ｅｊｅｃｔｉｏｎｅｎｄ
ｆｒａｃｔｉｏｎ，ＬＶＥＦ）和左室舒张末内径（１ｅｆｔ
ｄｉａｓｔｏｌｉｃ
ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ
ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ，ｎ，ＥＤｄ），从心脏内分泌、左室收缩功
能和左心室扩张方面，比较了直接和延迟ＰＣＩ对ＡＭＩ病程
转归的影响，探讨ＡＭＩ患者ＰＣＩ治疗前后血浆ＢＮＰ浓度动 态演变的特点和意义。 方法 １研究对象
中文摘要
体阻滞剂、他汀类、硝酸盐类等药物，无禁忌症两组均常 规应用。ＰＣＩ成功的标准为冠状动脉前向性血流达ＴＩＭｌ３ 级，残余狭窄＜２０％，无手术期严重并发症如死亡、再次心梗。 ５统计学分析采用ＳＰＳＳ １０．０统计软件包进行数据处理。 结果
１
ＰＣＩ治疗前两组临床情况、血浆ＢＮＰ浓度、Ｋｉｌｌｉｐ分级、 Ａ组和Ｂ组在ＰＣＩ术后７天、３０天的血浆ＢＮＰ浓度与治
ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ，
ＢＮＰ）作为一个心脏内分泌活性的标志物，与心肌缺血损伤 程度和心功能分级有很好相关性，并与ＡＭＩ患者的预后有 着密切关系【Ｌ ２１。近期研究显示，ＡＭＩ患者接受成功的经皮 冠状动脉介入（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ
ｃｏｒｏｎａｒｙ
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）治
中文摘要
顺序选入２００５年１２月一２００６年１１月就诊于河北医科
大学第三医院心内科的ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）患 者４５名，男性２８名，女性１７名，平均年龄６３．２±５．３岁。 将入选患者分成两组，直接ＰＣＩ组（Ａ组）１８例，延迟ＰＣＩ
组（Ｂ组）２７例。 ２血浆ＢＮＰ浓度的测定
入选患者均于入院后即刻、ＰＣＩ治疗后７天和３０天，采 肘静脉血３ｍｌ，加入乙二胺四乙酸二钠（ｅｔｈｌｅｎｅｄｉａｍｉｎｅ
疗后，血浆ＢＮＰ浓度明显下降，显著低于传统药物治疗手
段，住院期问心功能改善，心室重构减轻，生存率提蒯３１。
然而，关于直接ＰＣＩ（ｐｒｉｍａｒｙ ＰＣＩ）和延迟ＰＣＩ（ｄｅｌａｙｅｄ ＰＣＩ）治 疗对ＡＭＩ患者血浆ＢＮＰ浓度影响的对比研究，目前仍鲜有 报道。本研究通过序列地测定ＡＭＩ患者ＰＣＩ前后血浆ＢＮＰ 浓度及相应时期的左室射血分数（１ｅｆｔ
英文摘要
Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ａｎｄ ｄｅｌａｙｅｄ ＰＣＩ
ｏｎ
ｐｌａｓｍａ ＢＮＰ
ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＡＭＩ
ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ａｔ
ｐｒｅｓｅｎｔ。ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｄｅｐｅｎｄｓ
ｏｎ
ａｃｕｔｅ
ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ａＭＩ）ｓｔｉｌｌ
ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ
中文摘要
直接和延迟ＰＣＩ对ＡＭＩ患者血浆ＢＮＰ浓度影响的 对比研究
摘 要
目的：对于急性心肌梗死（ａｃｕｔｅ
ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，
ＡＭＩ）患者的临床评估，目前仍依赖临床背景因素，包括病史、 症状、心电图、心肌标志物、冠脉造影及心功能分级，较少 重视神经内分泌的激活。脑利钠肽（ｂｒａｉｎ
法观测ＬＶＥＦ和ＬＶＥＤｄ。
ｉｍｍｕｎｏｓｏｒｂｅｎｔ
ａｓｓａｙ，ＥＬＩＳＡ）集中检测，
在检验科有经验医师指导下，严格按照人ＢＮＰ试剂盒说明
４经皮冠脉内介入（ＰＣＩ）治疗 ４．１设备采用西门子公司的Ａｎｇｉｏｓｔａｒ数字减影血管造影机， 常规行冠脉造影明确罪犯血管（ｃｕｌｐｒｉｔ ａｒｔｅｒｙ，ＣＡ），并按常 规方法行ＰＣＩ（ＰＴＣＡ＋Ｓｔｅｎｔ）治疗，尽可能只干预罪犯血管。 ４．２直接ＰＣＩ定义：为发病１２小时内不给予静脉溶栓而急诊 行ＰＣＩ治疗。延迟ＰＣＩ定义：入院后首先接受常规药物治疗 （静脉溶栓、扩冠、抗凝、抗血小板聚集等），５－－７天后择 期行ＰＣＩ治疗。静脉溶栓采用瑞替普酶（Ｒｅｔｅｐｌａｓｅ），抗血 小板聚集药物以及肝素、血管紧张素．转换酶抑制剂、ｐ．受
ＣＫ．Ｍｂ峰值、心肌梗死部位比较，显著性差异无统计学意义。
２
疗前比较，７天后均有显著下降（ｐ＜０．０５），３０天下降更为显 著（ｐ＜０．０１）；两组间比较ＰＣＩ术后７天（１８３．４±５６．２
２４３．７＋－－８５．２ ｐｇ／ｍｌ ｐｇ／ｍｌ
ＶＳ
ＶＳ
ｐ＜０。０５）和３０天（１０８．３４－３６。７ ｐｇ／ｍａ