第九章 生育保险

⑵待遇享受时间期限性 实行产前、产后都享受的原则 保险待遇享受时间上明确的期限性 ⑶保障形式多样 向受保者提供物质帮助 向受保者提供休养时间(假期) ⑷保险带有明显的福利性 基于生育行为的社会性和它的特殊意义，生育保险待 遇有一定的福利色彩。生育保险提供的生育津贴，一 般为生育女职工的原工资水平，也高于其他保险项目。
第九章
生育保险
主要内容
一、生育保险概述
二、生育保险与医疗保险
三、我国的生育保险制度
四、案例分析
一、生育保险概述
1、生育保险的概念 2、生育保险的发展历史
3、生育保险的特点
4、生育保险待遇
1、生育保险的概念 生育保险(maternity insurance)是一项专门保护女性 劳动者的社会保险。生育保险制度是指由用人单位缴 纳保险费，其职工或者职工未就业配偶按照国家规定 享受生育保险待遇的一项社会保险制度。 生育保险是社会保险的重要组成部分，是我国五项社 会保险制度之一。
1、未婚而育是否可以休产假？ 《中华人民共和国妇女权益保障法》第二十五条明确 规定：“任何单位均应根据妇女的特点，依法保护妇 女在工作和劳动时的安全和健康，不得安排不适合妇 女从事的工作和劳动。妇女在经期、孕期、产期、哺 乳期受特殊保护。” 可见妇女生育期间的产假是法定的，享受产假不以是 否符合计划生育政策为前提条件，只要有生育的事实， 就应当享受90天的合法产假。 本案例中该酒店批准贾某法定产假的做法是正确的。
4、生育保险待遇 从世界范围内看，生育保假和育儿津贴等组成。
⑴生育医疗服务 生育医疗服务是提供孕期、分娩和产后所需要的各种 检查、咨询、助产、住院、护理、医药等一系列的医 疗保健和治疗服务。它主要包括早孕保健、产前检查、 高危妊娠筛检、监护、管理、产时保健、新生儿保健、 产褥期保健、计划生产手术服务、流产医疗服务、生 育引起疾病的诊断和诊疗等。 各国生育保险提供给怀孕妇女的医疗服务，一般是根 据本国的经济实力和保险基金的承受能力来制定相应 服务范围的，大多数国家为女职工提供从怀孕到产后 的医疗保健及治疗。
从休息方式来看,产假的休息是根据生育来安排的,如 产前与产后两个阶段的安排；疾病的医疗期是无法分 阶段的，一般以病愈为期限。 享受保险的待遇不同,生育保险待遇高于疾病保险。我 国医疗保险实行统筹基金和个人帐户相结合的原则， 职工个人要缴纳保险费，建立个人帐户，而生育保险 职工个人不缴纳保险费。
⑵改革阶段（20世纪70年代末到90年代初） 1988年《女职工劳动保护规定》，该规定将生育保险 的范围扩大到外商投资企业和乡镇企业。明确要求用 人单位“不得在女职工怀孕期、产期、哺乳期，降低 其基本工资或解除劳动合同“。将产假由原来的56天 增加为90天。另外对难产增加15天。 1995年国务院发布了《中国妇女发展纲要》，该纲要 指出要改革女职工生育保障制度。将女职工生育保险 费用由企业管理改为社会统筹管理。这项改革由国有 企业扩展到所有企业。到2000年要“在全国城市基本 实现生育费用社会统筹”。
二、生育保险与医疗保险
1、生育保险和医疗保险的联系主要表现在： 两者的对象都属暂时丧失劳动能力的人提供保障,两者 的给付形式都是现金补助和提供医疗服务。 生育保险的享受者在享受期内，如果出现特殊情况， 可能同时享受两种待遇，即医疗保险待遇和生育保险 待遇。
2、两者的区别 从享受保险的对象看,生育保险享受的对象是女性劳动 者, 少部分地区包括男性配偶；而医疗保险享受的对 象是全体职工。 从疗养和休息看,生育保险着重生育期间的保护,重在 休息和增加营养，基本上以保健和监测为主，正常的 分娩无需进行治疗，只要求定期对产妇进行身体检查， 以及对产妇和胎儿的监护，以保证正常分娩；而医疗 保险享受者主要目的是进行治疗，以及必要的检查、 药物、理疗和手术等方面的医疗手段的实现，以达到 患者痊愈，早日走向工作岗位的目的。
案例分析1：
贾某2004年6月成为某酒店员工，与该酒店签订了三年 劳动合同，试用期三个月。2004年8月，未婚的贾某发 现自己怀孕了，经慎重考虑她打算生下这个孩子。 2004年，贾某向酒店申请产假时人力资源部负责人认 为她从未交过生育保险费，不能享受生育保险待遇。 因此贾某被告知，可以休产假，但产假期间酒店将不 支付工资，也不能享受任何与生育相关的待遇。
未婚而育是否可以享受生育保险待遇？ 生育保险的设立是为了保障计划生育政策的顺利贯彻， 违反计划生育政策者是不能享受相关保险待遇的。我 国生育保险要求享受对象必须是合法婚姻者，即必须 符合法定结婚年龄、按婚姻法规定办理了合法手续， 并符合国家计划生育政策等的公民，而像本案中贾某 的未婚而育是违反《中华人民共和国人口与计划生育 法》的。
案例分析2：男性该不该休“产假”？
从一组数字说起： 26：在我国，目前已经有26个省、市、自治区设立了 “男方护理假”或者“配偶护理假”。 36：世界上已经有36个国家用法律形式规定了“男性 护理假”或“父亲假”。 92.1%：最近进行的一个调查中，92.1%的人对“男人 也休产假”持赞同意见。
2、我国生育保险的基本内容 ⑴生育保险的对象和范围 目前包括中华人民共和国境内的一切国家机关、人民 团体、企事业单位的女职工。其中企业包括全民、集 体、三资、乡镇、农村联户企业、私营和城镇街道企 业。可是全国80%的妇女居住在农村，她们的生育仍然 不能通过生育保险基金来保障。
⑵生育保险基金的筹集 筹集对象：用人单位（无论是否有女职工，或不论女 职工人数多少都按工资总额的统一比例缴纳）。 筹集原则： ①以支定收，收支基本平衡。 ②生育保险基金按照属地原则组织，实行社会统筹。 ③筹集资金的比例由当地政府根据计划内生育人数和 生育津贴、生育医疗费等项费用的实际情况确定。最 高不超过职工工资总额的1%。企业按照当地政府规定 的费率向社会保险机构缴纳。 生育保险基金由企业缴纳的生育保险费、基金的利息、 滞纳金、依法纳入生育保险的其他资金构成。
3、生育保险的特点 ⑴保险对象范围有限 ①一般情况下，生育保险仅补偿给参加保险的女职工 由于生育行为造成的直接经济损失。这是生育保险与 其他社会保险项目相比较的一个显著特点。其待遇享 受人群相对比较窄，有更多的限定条件。 ②对象的合法性 合法的生育者是指符合法定的结婚年龄、按法律规定 办理了合法的结婚程序、符合和遵守国家生育政策的 生育人员，不符合国家政策的非法生育一律被排除在 享受生育保险待遇之外。
生育保险待遇：生育津贴、医疗费用（生育医疗费用 和计划生育手术费用）、产假 生育医疗费用包括下列各项：生育的医疗费用；计划 生育的医疗费用；法律、法规规定的其他项目费用。 生育津贴：生育津贴按照职工所在用人单位上年度职 工月平均工资计发。 产假
女职工妊娠不满12周（含）流产的产假为15天；12周 以上至16周（含）以内流产的产假为30天；16周以上 至28周（含）以内流产的产假为42天。 怀孕28周以上终止妊娠的享受正常生育产假90天，其 中包括产前休假15天。 女职工难产、多胞胎生育各增加产假15天，晚育增加 产假30天，生育同时符合上述二项或三项增加产假条 件的，增加的产假累加计算。
⑸其它规定 父育假：目前全世界约有36个国家规定了“父亲”育 儿休假，主要是欧盟国家以及美国等发达国家，北欧 一些国家甚至对“育儿假”和“父育假”支付津贴。 我国为了鼓励晚婚晚育，对晚育的“男方”也实行为 期7天左右的带薪休假。领取《独生子女优待证》的男 配偶享受 10 天的假期，以孩子出生当月本单位人平 均缴费工资计发。
⑵挫折时期（“文革时期”） 1969年2月财政部颁发了《关于国营企业财务工作中几 项制度的改革意见（草稿）》。规定国营企业一律停 止提取工会经费和劳动保险金。企业的退休职工、长 期病号工资和其他劳保开支改在企业营业外列支。 这一期间我国生育保险制度的国家统筹机制被企业保 险所代替。各企业只负责本企业内女职工的生育保险。
生育保险异地分娩：参保职工因特殊情况需异地生育 的，应由用人单位填报《生育保险异地生育申请审批 表》到生育保险经办机构办理审批手续，生育医疗费 由职工个人垫支，出院后凭《享受生育保险待遇登记 卡》、出院小结、费用明细、发票原件等到生育保险 经办机构审核报销，符合生育医疗支付项目的费用， 定额标准以内的据实报销，超过定额标准的按定额结 算。
3、我国生育保险中存在的问题 ⑴立法层次低，权威性差。 ⑵生育保险社会统筹覆盖面仍然较低，各地发展很不 平衡。 ⑶各地生育保险基金的收支情况和费率标准存在很大 差异。 ⑷待遇支付不规范，各地标准参差不齐。 ⑸机关事业单位生育保险制度有待发展 。 ⑹基金结余率过高，运行管理方式不尽科学合理，社 会化管理体系尚未建立。

完善的主要措施 ⑴加快生育保险法制建设步伐。 ⑵应制定具有激励效用的生育保险基金缴费率。 ⑶规范生育保险待遇支付标准。 ⑷进一步规范生育保险经办业务管理工作。 ⑸结合实际逐步扩大生育保险制度的覆盖范围。 ⑹强化全体公民的生育保险意识。
视频：生育保险覆盖到每一个保护对 象
⑷育儿假和育儿津贴 又称“母亲工资”或“父亲工资”，其标准低于生育 律贴。 它是规定婴儿的母亲或父亲可以在休满产假后增加一 段休假照顾婴儿，育儿假期从6个月到3年不等。推行 这一措施的理由是：生儿育女并非是母亲的天职，共 同分担生儿育女的责任是男女平等的内容之一。 ⑸其他待遇 其他待遇，是指除上述费用以外的其他生育社会保险 待遇。主要包括子女补助费、难产补助和假期、男职 工之妻(无工作)的生育补助等等。
⑵产假 产假指职业女性在分娩前、后的一定时间内所享受的 有薪假期。 其宗旨在于维持、恢复和增进受保护产妇身体健康、 工作能力及料理个人生活的能力，并使婴儿得到母亲 的精心照顾和哺育。 ⑶生育津贴 生育津贴，又称生育现金补助，是对职业妇女生育期 间工资收入的损失依法给予的现金补助，目的是为生 育妇女提供基本生活保障。