一例ECMO术患者的个案护理汇报-PPT(1)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
0
2300
16501800
1300
1000
960
740
500 500 300 350 150 500
500
400 110 120 400 260 150 220 70
70
100 80
410 110 65
80
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7
护理 依据 评估
预期 护理措施 目标
效果评价
有出血 倾向： 与
ECMO 使用肝 素抗凝 有关
1、血小 无出血，1、予输血小板
板计数 无瘀斑 2、动态复查ACT,BCA凝血指标，每小时复测ACT，达正
32×10^
常值后改Q2h复测，稳定后Q4h监测ACT
9/L
3、注意观察穿刺口有无出血。
2、ACT：
4、有创操作后延长按压时间，并注意有无出血倾向。
9-20 23:00 急行床边ECMO置入术替代病人的部分心、肺功能,予阿昔洛韦抗 病毒、磺苄西林抗感染治疗，予甲强龙抗炎治疗，予免疫球蛋白改善免疫功 能，予血管活性药物维持血压，予利尿改善心功能等治疗， 9-26 撤除ECMO 10-10 转神经内科进行专科治疗。 10- 16 转回本科（左股动脉ECMO穿刺口处出血) 11-10 出院 回当地医院康复治疗
82↑ 25↓↓↓
122
↑↑↑
MYO (肌红蛋白）
CK干化 学
D-II聚体
256 ↑↑↑
2853 ↑↑↑
K+(钾） 2.5 3.6 ↓↓↓
108↑
936↑
7754
↑↑↑
9-25
9-26 41↑
1.14↑ 1.14↑ 29↓↓↓ 130 63↑ 436↑ ＞1000 ↑↑↑
参考值 23-35 0-0.5 125-350 10-16 38-174 0-500 4.0-4.5
4、做好气道护理：每班检查气管深度、球囊的压力；严格 执行密闭式吸痰技术要求；及时清倒管道内的积水；每次放 平患者前先抖管，防止积水逆流入气道。
5、冲吸式口腔护理：Q6h口腔护理，西吡漱口液刷牙
4.每班观察伤口外敷料情况，如有渗血及时报告主管医生换
36.7 3、
WBC:12 .13×10
嗜麦芽窄食
药。
ECMO的原理是将静脉血 从体内引到体外，通过 氧合器（即膜肺）的气 体交换，使静脉血氧合 为动脉血，再用离心泵 将血液灌回体内。
异常实验室检查
项目
9-21 9-22 9-23 9-24
APTT(活化 103.6
部分凝血酶时 ↑↑↑
间）
降钙素原
35 ↑↑↑ 14.6 ↑↑↑
PLT（血小
板计数）
32↓↓↓
366秒
5、降低ACT
6、吸痰时，负压较平常小，动作轻柔，避免气道出血
7、气垫床保护皮肤，赛肤润涂脚踝、骶尾等易受压部位。
血小板： 130×10^9/L ACT:168
血小板计 数 25×10^ 9/L，
发现肌肉注射后半小时穿刺口仍有出血，予延长按压时间， 加压袋或冰袋加压止血， 并密切关注有无伤口渗血，身上有无於斑。
ACT： 186 APTT： 41
护理措施与评价（六、潜在并发症）
时 护理问题 间
5、休克管理：予休克体位，被服保暖
6、持续心电监护监测生命体征，Q10min密切测血 压，条件允许下予持续动态有创血压监测
平均压 在70 以上
23：00
21/9 2:00
配合医生予床边急行ECMO术，固定好ECMO管道， 保证机器正常功能，将ECMO水箱温度设置37度， 予保暖.
痰液量少，粉红色泡沫痰渐无；唇周、四肢肤色由 紫绀变红润，温暖
时出入量。
3
5、进行持续心电监测，观察心律变化，有无T波低平、 PCO2：
T波倒置、心动过速等低钾心脏表现。
44.6
6、Q2h监测血气分析
医护沟通后予双管齐下补钾:氯化钾15ml+硫酸镁5ml至 50NS中iv微泵，Q6h胃管鼻饲20%钾水 23/9 24小时尿量累计3340ml。
每天 总出 量 2500-
备注
床边检查，影像质量差， 结果仅供临床参考
心肺无异常 左侧额叶、右侧内囊及脑桥左侧可疑低密度阴影，疑予病毒脑
护理问题
首要解决问题
重点关注问题
潜在问题
心输出量减少：
与急性全心衰竭， 左心射出血液对
全身灌注压的充足 情况有关
感染：与发热、胸部X线、
白细胞高有关
有出血的倾向：
与ECMO使用 抗凝剂有关
撤除左股动、静ECMO管
27/9
留置PICC管
拔除右颈CVC
30/9
留置气切套
拔除气管插管
管
“高举平抬法”固定+棉垫保护
“二次固定”
标识 清晰
护理问题五：体液失衡
日 护理 依据 期 评估
预期 护理措施 目标
效果 评价
21/ 体液 PH:7.12 无内
9 失衡： 4来自百度文库
环境
0:1 PH、 BE:-
絮乱
^9
单胞菌
24/
23/10尿培
每天两次，呋喃西林膀胱冲洗.
10
养：屎肠球 菌+热带念
30/10停膀胱冲洗
珠菌
专人特护
落实手卫生
抬高床头30’
每班监测气 囊压力
及时清倒积 水
冲吸式口腔护理
密闭式吸 痰
每班检查伤口敷 料
无菌屏障
护理问题3：有出血倾向
日期 22/9 8:00
23/9
25/9 26/9
穿隔离衣，专人特护
2.Q4h监测体温的变化
3. 做好尿管护理：每天Q6会阴冲洗，密切观察尿液性质， 24小时累计尿量超过1500ml/天。病情稳定后定时夹闭尿管 ，定时开放，锻炼膀胱功能。
X片：心 肺未见 异常 2、T：
尿管、 股动静 脉置管
培养示：肺 炎克雷伯菌 4、7/11血培 养示：肺炎 克雷伯菌 54/11痰培养：
无室颤 发生
21/9
有血栓形 ACT:12
成的危险： 9秒，
与抗凝不 ECMO
足、大量 管道抖
凝血因子 动，膜
消耗
肺可见
疑似块
状形
无
DVT 发生
1、医护沟通后使用肝素IV微泵，使ACT达要求值:150-
200 2、先Q1h测ACT，达正常值后改Q2h,稳定后Q4h监测。 3、密切监测指脉氧饱和度，PO2、SaO2,PCO2，对比氧 合后血液颜色与氧合前静脉血颜色 4、避免使用脂类药物（如力能、TNA），以免堵塞中空 纤维膜 5、每班交接时检查患者全身皮肤，触摸足背动脉，量下 肢小腿周径、皮温，双人签名。
病例介绍
生命体征
体温：36.5℃ 心率：135次/分 呼吸：25次/分 血压：81/58mmHg Spo2:89%（呼吸机100%氧浓度）
症状与体征 用药
双瞳孔等圆等大2.0mm,唇周、面色、四肢冰凉发绀。
阿昔洛韦抗病毒、磺苄西林抗感染治疗，予甲强龙抗炎治疗，予免疫 球蛋白改善免疫功能，予血管活性药物维持血压，予利尿改善心功能 等治疗，
肌肉注射后穿刺无渗血
1、撤除ECMO机，停止肝素使用 2、血小板计数130×10^9/L
10/10 16/10
左股 CEMO穿 刺口渗血
转科前皮肤完好，无瘀斑，无穿刺口渗血。
加压绷带包扎，沙袋、冰袋加压止血， 17/10无再出血。
ECMO专科护理记录表
护理问题4：有管道脱落的危险
日 护理问 依据 期题
为心肺功能恢复赢得宝贵的时间
ECMO主要适应症
• 心肺功能衰竭； • 心脏手术后低心排血量； • 急性心肌炎，爆发性心肌炎； • 急性心肌梗死，心源性休克； • 急性肺栓塞； • 肺移植； • ARDS急性呼吸窘迫综合征； • H1N1~H7N9流感重症； • 器官捐献者的器官保护。
ECMO的原理
350ml
护理问题五：体液失衡
每小时尿量（ml) 累计尿量(ml)
8000
7000 6000 5000 4000 3000
4900 4500
7345 689070007065 61606230630064006480 57905940 5530 5130 5010
3540 3040
2000 1000
辅助检查 家庭社会支持
胸部X线：双肺渗出，考虑肺炎；心脏彩B：左室功能减退，EF44%。
医疗费用支付方式:医保，患者本地高明人，父母兄弟姐妹健在，经济 一般，积极治疗。
前言
体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)又称体外生命支持，是指心脏功能或肺功能衰竭 患者通过机械装置进行长时间体外循环支持的一种辅助 治疗手段。代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的 危重症急救水平的一门技术。
2、气管内 涌出大量粉 红色泡沫痰
3、四肢皮 肤紫绀，皮 温冷。
生命 体征 平稳
20/9 21：45
1、按需吸痰，保持呼吸道通畅，满足100%氧浓度 给氧。
2、“泵对泵”给药方法，保持多巴胺、多巴酚丁胺 、去甲肾上腺素等血管活性药通道的通畅，保证给 药的连续性。
3、开放多道静脉通道，加压袋加压快速补液，输血
有管道脱落的危险：
与留置的管道过多有关
体液失衡: 与血气分析结果有关
心律失常
有血栓形成的危险
清理呼吸道无效 皮肤完整性受损 躯体移动障碍
低落心理
护理问题1：心输出量减少
评估 依据
医护 护理措施
效果
内容
目标
评价
护理 问： 心输 出量 减少
与急 性全 心衰 竭
1、心率135 ，氧饱和度 :89%血压： 81/58mmH g
前与后生命体征对比
护理问题2：有感染的危险
日 护理 依据 期 问题
预期 护理措施 目标
效果评 价
20/ 感染的 1、WBC
无新 1、专人特护：严格执行无菌操作原则，接触病人前后洗手 1、胸部
9
危险： 侵入性 管道多， 如：气 管插管、
32.67×10^
9 2、胸部X片：
的感 染
肺炎
3、30/10痰
现病史 治疗经过
患者于1周前因出现头痛，持续性，伴发热、最高39℃，伴呕吐胃内容物2次， 于当地医院住院，诊断“中枢神经系统感染”。4天前来我院急诊科治疗，仍 反复发热、头痛，伴呕吐，半天前出现气促、呼吸困难，血氧饱和度下降， 逐渐出现嗜睡等症状，在急诊予气管插管接呼吸机辅助呼吸。BCA,心梗5项 检验结果考虑病毒性心肌炎，心 B超： EF:44%，为求ECMO术拟“病毒性 心肌炎”收入我科。
5
电解 15.2, 质絮 K+:2.5，
乱
Lac:9.8
5
22/
24小时
9
尿量累
7：
计
00
7345ml,
1、予纠正酸中毒：SB250ml iv.drp
PH:7.
2、予钾补充剂：遵嘱予氯化钾20ml+硫酸镁5ml至
45
50NS中iv微泵，胃管鼻饲20%钾水
K:3.8
4、监测体液情况：精密记尿器持续监测尿量，记每小 BE:7.
项目
床边心脏超声
床边胸片
20/9 22/9 25/9 26/9 20/9 21/9 23/9 26/9 29/9 30/9 4/10 7/10 21/10 27/10
8/11 27/9
辅助检查
诊断意见
左室功能减退 左心收缩低于正常值 心内结构及血流未见明显异常 心内结构及血流未见明显异常 双肺渗出，考虑肺炎 右肺渗出较前稍吸收 双肺少量渗出病变，较前由所吸收 双肺少量渗出病变，较前由所吸收 双肺野多发渗出病变，以左肺野显著，较前进展。 双肺炎，无明显吸收；纵膈可疑气肿 双肺野多发渗出病变，以左肺野显著，较前进展 双肺多发渗出较前减少，以左肺野显著，较前进展 双肺渗出无明显减少 双肺渗出较前减少
钾
4.5
4
3.5
3
2.5
2
钾
1.5
1
0.5
0 0 3 5 9 13 15 16 17 19 1 7
护理措施与评价（六、潜在并发症）
日期 护理问 依据 预期 护理措施
题
目标
效果评 价
20/9
心律失 常：与 心力衰 竭、低 钾血症 有关
心率： 135
无心 律失 常
1、按时胃管鼻饲钾水与补达秀 2、持续心电监护，监测低钾心脏表现：有无T波低 平、T波倒置、心动过、异位心律，警惕室颤发生 4、记每小时尿量，并量尿补钾 5、适时进行血气分析，检测钾+及相关的电解质失 衡
20/9
有管道脱 留置气管插管
落的危险： 与管道过
套管、胃管、 右颈CVC、左 股动、静
多有关
ECMO管、尿
管等。
26/9
预期目 护理措施 标
效果评价
保持各管 道通畅， 无脱出， 无感染
1、保持各管道通畅，标识 各管道通畅， 和固定管道，防止受压和 固定好 意外脱落，确保管道在合 无脱落 适的位置 2、每班交接班时测量导管 的外露刻度（如气管插管， 胃管，颈部穿刺针） 3、予约束四肢，防止自行 拔除或躁动脱管、 4、医护沟通后适当使用镇 静剂
一例ECMO术患者的个案护理 分享
主要内容
1、病例介绍 2、ECMO相关知识 3、主要护理诊断、措施及评价 4、收获与困惑
病例介绍
基本资料 入院诊断
患者：阮某某 性别：男 年龄：28岁，文化程度：大专，职业：工厂技术人 员
1.病毒性心肌炎；2.病毒性脑炎；3.低钾血症
主诉
主 诉：头痛、发热1周,气促半天,于9-20 21:45入住我科CCU
2300
16501800
1300
1000
960
740
500 500 300 350 150 500
500
400 110 120 400 260 150 220 70
70
100 80
410 110 65
80
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7
护理 依据 评估
预期 护理措施 目标
效果评价
有出血 倾向： 与
ECMO 使用肝 素抗凝 有关
1、血小 无出血，1、予输血小板
板计数 无瘀斑 2、动态复查ACT,BCA凝血指标，每小时复测ACT，达正
32×10^
常值后改Q2h复测，稳定后Q4h监测ACT
9/L
3、注意观察穿刺口有无出血。
2、ACT：
4、有创操作后延长按压时间，并注意有无出血倾向。
9-20 23:00 急行床边ECMO置入术替代病人的部分心、肺功能,予阿昔洛韦抗 病毒、磺苄西林抗感染治疗，予甲强龙抗炎治疗，予免疫球蛋白改善免疫功 能，予血管活性药物维持血压，予利尿改善心功能等治疗， 9-26 撤除ECMO 10-10 转神经内科进行专科治疗。 10- 16 转回本科（左股动脉ECMO穿刺口处出血) 11-10 出院 回当地医院康复治疗
82↑ 25↓↓↓
122
↑↑↑
MYO (肌红蛋白）
CK干化 学
D-II聚体
256 ↑↑↑
2853 ↑↑↑
K+(钾） 2.5 3.6 ↓↓↓
108↑
936↑
7754
↑↑↑
9-25
9-26 41↑
1.14↑ 1.14↑ 29↓↓↓ 130 63↑ 436↑ ＞1000 ↑↑↑
参考值 23-35 0-0.5 125-350 10-16 38-174 0-500 4.0-4.5
4、做好气道护理：每班检查气管深度、球囊的压力；严格 执行密闭式吸痰技术要求；及时清倒管道内的积水；每次放 平患者前先抖管，防止积水逆流入气道。
5、冲吸式口腔护理：Q6h口腔护理，西吡漱口液刷牙
4.每班观察伤口外敷料情况，如有渗血及时报告主管医生换
36.7 3、
WBC:12 .13×10
嗜麦芽窄食
药。
ECMO的原理是将静脉血 从体内引到体外，通过 氧合器（即膜肺）的气 体交换，使静脉血氧合 为动脉血，再用离心泵 将血液灌回体内。
异常实验室检查
项目
9-21 9-22 9-23 9-24
APTT(活化 103.6
部分凝血酶时 ↑↑↑
间）
降钙素原
35 ↑↑↑ 14.6 ↑↑↑
PLT（血小
板计数）
32↓↓↓
366秒
5、降低ACT
6、吸痰时，负压较平常小，动作轻柔，避免气道出血
7、气垫床保护皮肤，赛肤润涂脚踝、骶尾等易受压部位。
血小板： 130×10^9/L ACT:168
血小板计 数 25×10^ 9/L，
发现肌肉注射后半小时穿刺口仍有出血，予延长按压时间， 加压袋或冰袋加压止血， 并密切关注有无伤口渗血，身上有无於斑。
ACT： 186 APTT： 41
护理措施与评价（六、潜在并发症）
时 护理问题 间
5、休克管理：予休克体位，被服保暖
6、持续心电监护监测生命体征，Q10min密切测血 压，条件允许下予持续动态有创血压监测
平均压 在70 以上
23：00
21/9 2:00
配合医生予床边急行ECMO术，固定好ECMO管道， 保证机器正常功能，将ECMO水箱温度设置37度， 予保暖.
痰液量少，粉红色泡沫痰渐无；唇周、四肢肤色由 紫绀变红润，温暖
时出入量。
3
5、进行持续心电监测，观察心律变化，有无T波低平、 PCO2：
T波倒置、心动过速等低钾心脏表现。
44.6
6、Q2h监测血气分析
医护沟通后予双管齐下补钾:氯化钾15ml+硫酸镁5ml至 50NS中iv微泵，Q6h胃管鼻饲20%钾水 23/9 24小时尿量累计3340ml。
每天 总出 量 2500-
备注
床边检查，影像质量差， 结果仅供临床参考
心肺无异常 左侧额叶、右侧内囊及脑桥左侧可疑低密度阴影，疑予病毒脑
护理问题
首要解决问题
重点关注问题
潜在问题
心输出量减少：
与急性全心衰竭， 左心射出血液对
全身灌注压的充足 情况有关
感染：与发热、胸部X线、
白细胞高有关
有出血的倾向：
与ECMO使用 抗凝剂有关
撤除左股动、静ECMO管
27/9
留置PICC管
拔除右颈CVC
30/9
留置气切套
拔除气管插管
管
“高举平抬法”固定+棉垫保护
“二次固定”
标识 清晰
护理问题五：体液失衡
日 护理 依据 期 评估
预期 护理措施 目标
效果 评价
21/ 体液 PH:7.12 无内
9 失衡： 4来自百度文库
环境
0:1 PH、 BE:-
絮乱
^9
单胞菌
24/
23/10尿培
每天两次，呋喃西林膀胱冲洗.
10
养：屎肠球 菌+热带念
30/10停膀胱冲洗
珠菌
专人特护
落实手卫生
抬高床头30’
每班监测气 囊压力
及时清倒积 水
冲吸式口腔护理
密闭式吸 痰
每班检查伤口敷 料
无菌屏障
护理问题3：有出血倾向
日期 22/9 8:00
23/9
25/9 26/9
穿隔离衣，专人特护
2.Q4h监测体温的变化
3. 做好尿管护理：每天Q6会阴冲洗，密切观察尿液性质， 24小时累计尿量超过1500ml/天。病情稳定后定时夹闭尿管 ，定时开放，锻炼膀胱功能。
X片：心 肺未见 异常 2、T：
尿管、 股动静 脉置管
培养示：肺 炎克雷伯菌 4、7/11血培 养示：肺炎 克雷伯菌 54/11痰培养：
无室颤 发生
21/9
有血栓形 ACT:12
成的危险： 9秒，
与抗凝不 ECMO
足、大量 管道抖
凝血因子 动，膜
消耗
肺可见
疑似块
状形
无
DVT 发生
1、医护沟通后使用肝素IV微泵，使ACT达要求值:150-
200 2、先Q1h测ACT，达正常值后改Q2h,稳定后Q4h监测。 3、密切监测指脉氧饱和度，PO2、SaO2,PCO2，对比氧 合后血液颜色与氧合前静脉血颜色 4、避免使用脂类药物（如力能、TNA），以免堵塞中空 纤维膜 5、每班交接时检查患者全身皮肤，触摸足背动脉，量下 肢小腿周径、皮温，双人签名。
病例介绍
生命体征
体温：36.5℃ 心率：135次/分 呼吸：25次/分 血压：81/58mmHg Spo2:89%（呼吸机100%氧浓度）
症状与体征 用药
双瞳孔等圆等大2.0mm,唇周、面色、四肢冰凉发绀。
阿昔洛韦抗病毒、磺苄西林抗感染治疗，予甲强龙抗炎治疗，予免疫 球蛋白改善免疫功能，予血管活性药物维持血压，予利尿改善心功能 等治疗，
肌肉注射后穿刺无渗血
1、撤除ECMO机，停止肝素使用 2、血小板计数130×10^9/L
10/10 16/10
左股 CEMO穿 刺口渗血
转科前皮肤完好，无瘀斑，无穿刺口渗血。
加压绷带包扎，沙袋、冰袋加压止血， 17/10无再出血。
ECMO专科护理记录表
护理问题4：有管道脱落的危险
日 护理问 依据 期题
为心肺功能恢复赢得宝贵的时间
ECMO主要适应症
• 心肺功能衰竭； • 心脏手术后低心排血量； • 急性心肌炎，爆发性心肌炎； • 急性心肌梗死，心源性休克； • 急性肺栓塞； • 肺移植； • ARDS急性呼吸窘迫综合征； • H1N1~H7N9流感重症； • 器官捐献者的器官保护。
ECMO的原理
350ml
护理问题五：体液失衡
每小时尿量（ml) 累计尿量(ml)
8000
7000 6000 5000 4000 3000
4900 4500
7345 689070007065 61606230630064006480 57905940 5530 5130 5010
3540 3040
2000 1000
辅助检查 家庭社会支持
胸部X线：双肺渗出，考虑肺炎；心脏彩B：左室功能减退，EF44%。
医疗费用支付方式:医保，患者本地高明人，父母兄弟姐妹健在，经济 一般，积极治疗。
前言
体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)又称体外生命支持，是指心脏功能或肺功能衰竭 患者通过机械装置进行长时间体外循环支持的一种辅助 治疗手段。代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的 危重症急救水平的一门技术。
2、气管内 涌出大量粉 红色泡沫痰
3、四肢皮 肤紫绀，皮 温冷。
生命 体征 平稳
20/9 21：45
1、按需吸痰，保持呼吸道通畅，满足100%氧浓度 给氧。
2、“泵对泵”给药方法，保持多巴胺、多巴酚丁胺 、去甲肾上腺素等血管活性药通道的通畅，保证给 药的连续性。
3、开放多道静脉通道，加压袋加压快速补液，输血
有管道脱落的危险：
与留置的管道过多有关
体液失衡: 与血气分析结果有关
心律失常
有血栓形成的危险
清理呼吸道无效 皮肤完整性受损 躯体移动障碍
低落心理
护理问题1：心输出量减少
评估 依据
医护 护理措施
效果
内容
目标
评价
护理 问： 心输 出量 减少
与急 性全 心衰 竭
1、心率135 ，氧饱和度 :89%血压： 81/58mmH g
前与后生命体征对比
护理问题2：有感染的危险
日 护理 依据 期 问题
预期 护理措施 目标
效果评 价
20/ 感染的 1、WBC
无新 1、专人特护：严格执行无菌操作原则，接触病人前后洗手 1、胸部
9
危险： 侵入性 管道多， 如：气 管插管、
32.67×10^
9 2、胸部X片：
的感 染
肺炎
3、30/10痰
现病史 治疗经过
患者于1周前因出现头痛，持续性，伴发热、最高39℃，伴呕吐胃内容物2次， 于当地医院住院，诊断“中枢神经系统感染”。4天前来我院急诊科治疗，仍 反复发热、头痛，伴呕吐，半天前出现气促、呼吸困难，血氧饱和度下降， 逐渐出现嗜睡等症状，在急诊予气管插管接呼吸机辅助呼吸。BCA,心梗5项 检验结果考虑病毒性心肌炎，心 B超： EF:44%，为求ECMO术拟“病毒性 心肌炎”收入我科。
5
电解 15.2, 质絮 K+:2.5，
乱
Lac:9.8
5
22/
24小时
9
尿量累
7：
计
00
7345ml,
1、予纠正酸中毒：SB250ml iv.drp
PH:7.
2、予钾补充剂：遵嘱予氯化钾20ml+硫酸镁5ml至
45
50NS中iv微泵，胃管鼻饲20%钾水
K:3.8
4、监测体液情况：精密记尿器持续监测尿量，记每小 BE:7.
项目
床边心脏超声
床边胸片
20/9 22/9 25/9 26/9 20/9 21/9 23/9 26/9 29/9 30/9 4/10 7/10 21/10 27/10
8/11 27/9
辅助检查
诊断意见
左室功能减退 左心收缩低于正常值 心内结构及血流未见明显异常 心内结构及血流未见明显异常 双肺渗出，考虑肺炎 右肺渗出较前稍吸收 双肺少量渗出病变，较前由所吸收 双肺少量渗出病变，较前由所吸收 双肺野多发渗出病变，以左肺野显著，较前进展。 双肺炎，无明显吸收；纵膈可疑气肿 双肺野多发渗出病变，以左肺野显著，较前进展 双肺多发渗出较前减少，以左肺野显著，较前进展 双肺渗出无明显减少 双肺渗出较前减少
钾
4.5
4
3.5
3
2.5
2
钾
1.5
1
0.5
0 0 3 5 9 13 15 16 17 19 1 7
护理措施与评价（六、潜在并发症）
日期 护理问 依据 预期 护理措施
题
目标
效果评 价
20/9
心律失 常：与 心力衰 竭、低 钾血症 有关
心率： 135
无心 律失 常
1、按时胃管鼻饲钾水与补达秀 2、持续心电监护，监测低钾心脏表现：有无T波低 平、T波倒置、心动过、异位心律，警惕室颤发生 4、记每小时尿量，并量尿补钾 5、适时进行血气分析，检测钾+及相关的电解质失 衡
20/9
有管道脱 留置气管插管
落的危险： 与管道过
套管、胃管、 右颈CVC、左 股动、静
多有关
ECMO管、尿
管等。
26/9
预期目 护理措施 标
效果评价
保持各管 道通畅， 无脱出， 无感染
1、保持各管道通畅，标识 各管道通畅， 和固定管道，防止受压和 固定好 意外脱落，确保管道在合 无脱落 适的位置 2、每班交接班时测量导管 的外露刻度（如气管插管， 胃管，颈部穿刺针） 3、予约束四肢，防止自行 拔除或躁动脱管、 4、医护沟通后适当使用镇 静剂
一例ECMO术患者的个案护理 分享
主要内容
1、病例介绍 2、ECMO相关知识 3、主要护理诊断、措施及评价 4、收获与困惑
病例介绍
基本资料 入院诊断
患者：阮某某 性别：男 年龄：28岁，文化程度：大专，职业：工厂技术人 员
1.病毒性心肌炎；2.病毒性脑炎；3.低钾血症
主诉
主 诉：头痛、发热1周,气促半天,于9-20 21:45入住我科CCU