一例ECMO术患者的个案护理汇报-PPT(1)
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ECMO(体外膜肺氧合)的护理PPT课件
06 康复期患者管理与教育
康复期患者评估指标
生命体征监测
持续监测患者的心率、呼吸、血压和体温等 生命体征，确保患者处于稳定状态。
肺功能评估
通过血气分析、肺功能测试等手段，评估患 者的肺功能和氧合情况。
神经系统评估
观察患者的意识、认知、运动和感觉功能， 及时发现并处理神经系统并发症。
肝肾功能评估
监测患者的肝肾功能指标，预防肝肾损伤和 衰竭。
定义
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation），即 体外膜肺氧合，是一种医疗急救技术，通过对重症心肺功能 衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵的 时间。
作用
ECMO能暂时替代患者的心肺功能，减轻患者心肺负担，使 其得到休息和恢复。同时，它还能为其他治疗手段（如手术 、药物治疗等）提供时间窗口，提高患者的救治成功率。
电解质和血糖
维持患者电解质和血糖水平在 正常范围内。
并发症预防措施
出血和血栓形成
定期评估患者出血和血栓形成风险，采取相 应预防措施。
机械性并发症
定期检查ECMO设备运行情况，避免管路堵 塞、脱落等机械性并发症。
感染
严格执行无菌操作，加强患者口腔、皮肤等 部位的护理，预防感染。
其他并发症
关注患者心肺功能恢复情况，预防多器官功 能衰竭等并发症。
运动康复计划制定
个体化运动方案
根据患者的具体情况，制定个体化的运动方案， 包括运动类型、强度、频率和时间等。
呼吸肌训练
针对呼吸肌进行特殊训练，提高呼吸肌力量和耐 力，改善呼吸功能。
ABCD
循序渐进原则
从低强度运动开始，逐渐增加运动强度和时间， 避免过度疲劳和损伤。
学习资料ECMO病人的护理.ppt
.,
19
ECMO期间抗凝
❖ 通常使用肝素抗凝。 ❖ 肝素4-30u/(kg.h)。 ❖ ACT维持160-220s。 ❖ 血小板<10*109/L，考虑输入血小板。
.,
20
ECMO期间镇静
❖ 咪达唑仑 ❖ 吗啡 ❖ 丙泊酚：不推荐
.,
21
ECMO的更换
❖ 更换时机
机械性溶血 血浆渗漏 氧合器交换功能变差 血栓形成
❖ 完善抗凝常规： 维持ACT180—220s，在较高水平 输入红细胞、血小板等血液成分加大抗凝 根据肝素代谢调整用量 ❖ 选择涂层管路 ❖ ACT监测时间 ❖ 维持ECMO大循环足够的血流量 ❖ ECMO管路避免有死角 ❖ 更换局部或整套管路
患者相关并发症 出血 神经系统并发症 栓塞 肾功能不全 心肺并发症 感染
.,
24
阜外医院107例体外膜肺氧合并发症回顾分析
.,
25
氧合器功能障碍
❖ 表现： 跨氧合器压力增高 气体交换效能下降 血浆渗漏 血液破坏逐渐明显 ❖ 处理 更换氧合器（训练时要在60s内做好） 中止/终止ECMO
.,
26
血栓形成的预防和处理
胆红素浓度过高对中空纤维具有破坏作用 支持期间通常伴有红细胞破坏，会加剧肾脏损伤
❖ 患者家属充分知情同意
为什么进行ECMO及利弊 出现意外情况的紧急处理 运转时间长、花费巨大
.,
17
建立ECMO
.,
18
ECMO参数的调整
❖ 目的是使肺部得到休息。呼吸机参数根据血 气结果调整，peep使肺部扩张防止塌陷
.,
9
ECMO工作模式
❖ V—V模式：适用于肺功能损伤，对心脏无支持作用 ❖ V—A模式：对心肺同时进行支持
ECMO护理PPT参考课件
32
针对护理问题采取的护理措施
一二
三
四
五
密切观察生命 体征、血流动 力学、使用血 管活性药、血 制品并维持平 均动脉压在 50-60mmHg
2016-02-24
2016-02-25
2016-03-01
2016-03-06 8
血常规
9
出凝血10EFra bibliotekMO期间监测数据
11
其他检查
痰液查出曲霉菌，鲍曼不动杆菌
12
13
系统性红斑狼疮（SLE）相关知识
多种 自身 抗体 存在
多系 统损 害
14
SLE病因
• 遗传 • 环境因素 • 雌激素
护理疑难病例讨论
——ECMO的护理
张宁
2016年3月15
1
主要内容
1、病历简介 2、相关知识 3、护理重点 4、护理难点
2
病历简介
姓名：沙某某
性别：女
年龄：43 岁
职业：自由职业者
转入时间： 2016年2月20日
转入诊断：1、重症肺炎
2、急性左心衰
3、系统性红斑狼疮
1）狼疮性肾炎
4、左上肢骨折术后
25
ECMO的基本原理
ECMO将静脉血从体内引流 到体外，经膜式氧合器氧合 后再用驱动泵将血液灌入体 内。
26
ECMO的方式
V-V （静脉-静脉） V-A （静脉-动脉） A-V （动脉-静脉）
27
V-V ECMO
常用插管位置 1. 股静脉--颈内静脉， 2. 颈内静脉双腔置管 适合呼吸衰竭、成人ARDS、
4
病历简介
体格检查：
T 38℃，HR 96次/分，RR：22次/分，BP：125/88mmHg（去甲肾 上腺素0.15ug/kg/min）， SpO2:93% 心脏听诊无杂音，律齐。 双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量干湿啰音。 患者面部蝶形红斑。
针对护理问题采取的护理措施
一二
三
四
五
密切观察生命 体征、血流动 力学、使用血 管活性药、血 制品并维持平 均动脉压在 50-60mmHg
2016-02-24
2016-02-25
2016-03-01
2016-03-06 8
血常规
9
出凝血10EFra bibliotekMO期间监测数据
11
其他检查
痰液查出曲霉菌，鲍曼不动杆菌
12
13
系统性红斑狼疮（SLE）相关知识
多种 自身 抗体 存在
多系 统损 害
14
SLE病因
• 遗传 • 环境因素 • 雌激素
护理疑难病例讨论
——ECMO的护理
张宁
2016年3月15
1
主要内容
1、病历简介 2、相关知识 3、护理重点 4、护理难点
2
病历简介
姓名：沙某某
性别：女
年龄：43 岁
职业：自由职业者
转入时间： 2016年2月20日
转入诊断：1、重症肺炎
2、急性左心衰
3、系统性红斑狼疮
1）狼疮性肾炎
4、左上肢骨折术后
25
ECMO的基本原理
ECMO将静脉血从体内引流 到体外，经膜式氧合器氧合 后再用驱动泵将血液灌入体 内。
26
ECMO的方式
V-V （静脉-静脉） V-A （静脉-动脉） A-V （动脉-静脉）
27
V-V ECMO
常用插管位置 1. 股静脉--颈内静脉， 2. 颈内静脉双腔置管 适合呼吸衰竭、成人ARDS、
4
病历简介
体格检查：
T 38℃，HR 96次/分，RR：22次/分，BP：125/88mmHg（去甲肾 上腺素0.15ug/kg/min）， SpO2:93% 心脏听诊无杂音，律齐。 双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量干湿啰音。 患者面部蝶形红斑。
一例ECMO术患者的个案护理汇报-PPT(1)
为心肺功能恢复赢得宝贵的时间
ECMO主要适应症
• 心肺功能衰竭； • 心脏手术后低心排血量； • 急性心肌炎，爆发性心肌炎； • 急性心肌梗死，心源性休克； • 急性肺栓塞； • 肺移植； • ARDS急性呼吸窘迫综合征； • H1N1~H7N9流感重症； • 器官捐献者的器官保护。
ECMO的原理
82↑ 25↓↓↓
122
↑↑↑
MYO (肌红蛋白）
CK干化 学
D-II聚体
256 ↑↑↑
2853 ↑↑↑
K+(钾） 2.5 3.6 ↓↓↓
108↑
936↑
7754
↑↑↑
9-25
9-26 41↑
1.14↑ 1.14↑ 29↓↓↓ 130 63↑ 436↑ ＞1000 ↑↑↑
参考值 23-35 0-0.5 125-350 10-16 38-174 0-500 4.0-4.5
350ml
护理问题五：体液失衡
每小时尿量（ml) 累计尿量(ml)
8000
7000 6000 5000 4000 3000
4900 4500
7345 689070007065 61606230630064006480 57905940 5530 5130 5010
3540 3040
2000 1000
现病史 治疗经过
患者于1周前因出现头痛，持续性，伴发热、最高39℃，伴呕吐胃内容物2次， 于当地医院住院，诊断“中枢神经系统感染”。4天前来我院急诊科治疗，仍 反复发热、头痛，伴呕吐，半天前出现气促、呼吸困难，血氧饱和度下降， 逐渐出现嗜睡等症状，在急诊予气管插管接呼吸机辅助呼吸。BCA,心梗5项 检验结果考虑病毒性心肌炎，心 B超： EF:44%，为求ECMO术拟“病毒性 心肌炎”收入我科。
ECMO主要适应症
• 心肺功能衰竭； • 心脏手术后低心排血量； • 急性心肌炎，爆发性心肌炎； • 急性心肌梗死，心源性休克； • 急性肺栓塞； • 肺移植； • ARDS急性呼吸窘迫综合征； • H1N1~H7N9流感重症； • 器官捐献者的器官保护。
ECMO的原理
82↑ 25↓↓↓
122
↑↑↑
MYO (肌红蛋白）
CK干化 学
D-II聚体
256 ↑↑↑
2853 ↑↑↑
K+(钾） 2.5 3.6 ↓↓↓
108↑
936↑
7754
↑↑↑
9-25
9-26 41↑
1.14↑ 1.14↑ 29↓↓↓ 130 63↑ 436↑ ＞1000 ↑↑↑
参考值 23-35 0-0.5 125-350 10-16 38-174 0-500 4.0-4.5
350ml
护理问题五：体液失衡
每小时尿量（ml) 累计尿量(ml)
8000
7000 6000 5000 4000 3000
4900 4500
7345 689070007065 61606230630064006480 57905940 5530 5130 5010
3540 3040
2000 1000
现病史 治疗经过
患者于1周前因出现头痛，持续性，伴发热、最高39℃，伴呕吐胃内容物2次， 于当地医院住院，诊断“中枢神经系统感染”。4天前来我院急诊科治疗，仍 反复发热、头痛，伴呕吐，半天前出现气促、呼吸困难，血氧饱和度下降， 逐渐出现嗜睡等症状，在急诊予气管插管接呼吸机辅助呼吸。BCA,心梗5项 检验结果考虑病毒性心肌炎，心 B超： EF:44%，为求ECMO术拟“病毒性 心肌炎”收入我科。
ECMO的护理 ppt课件
VV-ECMO病例
❖ 患者，女，24岁。因咳嗽、咳痰、发热（T:38.5)3 天于2009-11-03入院
❖ 查体双肺呼吸音粗，无干湿性啰音。 ❖ 胸片：双肺多发状高密度影。 ❖ 诊断：肺炎 ❖ 血气：PH7.41PCO2 4.9Kap PO2 3.38Kap ❖ SPO264%。
ECMO前后比较
2 系统或管路血栓形成,不能正常运转系统 处理-- 迅速钳闭动脉,静脉端,立即通知医生,查找 原因 -- 准备撤离物品,药品,抢救设备 -- 做好床旁监测
ECMO并发症
限制ECMO成功率的重要因素
出血 感染
栓塞
ECMO 并发症
溶血
一、出血
因素
手术创面大、脱管 肝素化 血小板耗竭 脏器衰竭 缺氧
手术创面 插管处 消化道 头颅 胸腔
部位
二、栓塞 加强神志,瞳孔观察
注意肢体活动度
脑部
肢体
➢建立初期，每半小 时监测足背动脉搏动 及下肢皮肤颜色、温 度；
➢ 运转期间，每小时 监测上述指标并记录。
手Байду номын сангаас法
超声法
三、感染
❖ ICU环境保持清洁 ❖ 严格各项无菌操作，有创管路实施封闭管
理 ❖ 呼吸机管路及时更换 ❖ 及时进行病原学培养 ❖ 置管处敷料随时更换 ❖ 及时利用胃肠功能，预防细菌移位 ❖ 加强皮肤护理，预防褥疮
置管方式 一、直视下置管
二、经皮穿刺置管
❖ VV-ECMO
VV-ECMO
❖ 支持：肺，气体交换：氧和二氧化碳 ❖ 休息：压力↓FiO2↓高氧和机械损伤↓恢复
常见VV ECMO呼吸支持的疾病
❖ ARDS
❖ 肺炎-吸入性肺炎、病毒性、细菌性
ECMO病人的护理PPT课件
ECMO病人的护理PPT课件
目录
ECMO护理基础ECMO病人护理操作ECMO病人护理要点ECMO病人护理案例分享ECMO护理未来展望
01
CHAPTER
ECMO护理基础
ECMO系统
ECMO，全称为体外膜氧合，是一种通过体外循环进行的呼吸和循环支持技术。它使用人工心肺机，将血液从体内引流出来，经过氧合器氧合后再通过管道输回体内，以辅助患者进行呼吸和循环。
组成
ECMO系统由氧合器、离心泵、热交换器和滤器等主要部分组成。氧合器负责血液的氧合，离心泵推动血液流动，热交换器控制血液温度，滤器则过滤掉血液中的杂质和气泡。
工作原理
ECMO系统通过离心泵将血液从静脉引流出来，经过氧合器进行氧合，再通过管道输回患者体内。同时，系统通过热交换器控制血液温度，保持患者的体温稳定。
适应症
ECMO适应症包括新生儿重度窒息、严重呼吸衰竭、心跳骤停、急性心肺功能衰竭等。ECMO可以作为呼吸和循环支持手段，为患者争取更多的治疗时间。
禁忌症
ECMO的禁忌症包括严重出血、严重感染、多器官功能衰竭等。此外，ECMO也不是万能的，对于一些晚期疾病或无法逆转的病情，ECMO可能无法起到明显的效果。
心理疏导
加强与患者及家属的沟通交流，及时解答他们的问题，提高其对ECMO治疗的认知度和信任度。
沟通交流
为患者提供一个舒适、安静的治疗环境，有助于缓解其紧张情绪，促进康复。
创造舒适环境
制定营养计划
根据评估结果，制定个性化的营养计划，包括饮食调整、补充营养素等措施。
评估营养状况
对患者的营养状况进行全面评估，了解其身体状况和营养需求。
患者在ECMO支持期间发生严重溶血和凝血障碍，护理团队未能及时发现并处理，导致多器官功能衰竭死亡。
目录
ECMO护理基础ECMO病人护理操作ECMO病人护理要点ECMO病人护理案例分享ECMO护理未来展望
01
CHAPTER
ECMO护理基础
ECMO系统
ECMO，全称为体外膜氧合，是一种通过体外循环进行的呼吸和循环支持技术。它使用人工心肺机，将血液从体内引流出来，经过氧合器氧合后再通过管道输回体内，以辅助患者进行呼吸和循环。
组成
ECMO系统由氧合器、离心泵、热交换器和滤器等主要部分组成。氧合器负责血液的氧合，离心泵推动血液流动，热交换器控制血液温度，滤器则过滤掉血液中的杂质和气泡。
工作原理
ECMO系统通过离心泵将血液从静脉引流出来，经过氧合器进行氧合，再通过管道输回患者体内。同时，系统通过热交换器控制血液温度，保持患者的体温稳定。
适应症
ECMO适应症包括新生儿重度窒息、严重呼吸衰竭、心跳骤停、急性心肺功能衰竭等。ECMO可以作为呼吸和循环支持手段，为患者争取更多的治疗时间。
禁忌症
ECMO的禁忌症包括严重出血、严重感染、多器官功能衰竭等。此外，ECMO也不是万能的，对于一些晚期疾病或无法逆转的病情，ECMO可能无法起到明显的效果。
心理疏导
加强与患者及家属的沟通交流，及时解答他们的问题，提高其对ECMO治疗的认知度和信任度。
沟通交流
为患者提供一个舒适、安静的治疗环境，有助于缓解其紧张情绪，促进康复。
创造舒适环境
制定营养计划
根据评估结果，制定个性化的营养计划，包括饮食调整、补充营养素等措施。
评估营养状况
对患者的营养状况进行全面评估，了解其身体状况和营养需求。
患者在ECMO支持期间发生严重溶血和凝血障碍，护理团队未能及时发现并处理，导致多器官功能衰竭死亡。
个案护理ecmo的护理ppt
个案护理ECMO的护理•ECMO护理概述•ECMO护理操作流程•ECMO患者的病情观察与护理•ECMO并发症的预防与处理•ECMO撤离与患者康复•案例分享与经验总结01 ECMO护理概述ECMO，全称为体外膜氧合，是一种利用体外机械和人工肺部分或完全替代心肺功能的生命支持技术。
ECMO定义通过将血液从体内引出，经过人工肺氧合后，再通过泵将血液输回体内，以实现心肺功能的辅助或替代。
ECMO原理ECMO的定义与原理主要用于重症心肺功能衰竭、心脏骤停、严重呼吸系统疾病等危重患者的生命支持。
ECMO的适应症与禁忌症适应症护理目标维持患者生命体征稳定，减轻心肺负担，促进心肺功能恢复，为原发病的治疗争取时间。
护理原则严格的无菌操作、精确的设备管理、严密的病情监测、个性化的护理方案以及良好的团队协作。
ECMO的护理目标与原则02 ECMO护理操作流程ECMO管路的安装与连接确保ECMO管路无破损、无老化，并按照管路说明书进行组装。
将管路与患者血管连接，确保连接紧密，无渗漏。
将管路的另一端连接到ECMO机器上，确保连接稳定。
根据患者情况，设置合适的参数，如流量、转速等。
准备管路连接患者连接机器调试参数检查电源调节参数监测运行状态记录数据ECMO机器的设置与调节01020304确保ECMO机器电源连接稳定。
根据患者情况，调节ECMO机器的参数，如流量、转速、氧浓度等。
观察ECMO机器的运行状态，确保机器正常运转。
及时记录ECMO机器的运行数据，如流量、转速、压力等。
监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
监测生命体征通过超声检查等手段，监测ECMO管路内的血流情况。
监测血流情况详细记录患者的护理情况，如体温、血压、呼吸等。
记录护理记录如发现异常情况，及时报告医生并协助处理。
及时处理异常情况ECMO患者的监测与记录ECMO管路的维护与消毒定期检查定期检查ECMO管路，确保管路无破损、无堵塞。
消毒处理根据医院规定，对ECMO管路进行消毒处理。
2024年度-ECMO病人的护理PPT课件
3
ECMO定义及原理
定义
ECMO（体外膜肺氧合）是一种先进的生命支持技 术，通过体外循环和膜肺氧合，为心肺功能衰竭患 者提供持续的呼吸和循环支持。
原理
将静脉血从体内引出，经过特殊材质的人工心肺旁 路氧合，再回输到患者的动脉或静脉系统，替代或 部分替代心肺功能，维持机体各器官的氧供和代谢 。
4
适应症与禁忌症
监测感染指标
密切观察患者体温、白细胞计 数等感染指标的变化，及时发
现并处理感染问题。
18
04
ECMO病人皮肤护理策略
Chapter
19
皮肤清洁与保湿方法
每日进行全身皮肤清洁，使用温和的清洁剂和温水，避免使用刺激性的化学产品。
清洁后，立即使用保湿霜或乳液涂抹全身皮肤，以保持皮肤湿润，防止干燥和脱屑 。
ABCD
感染处理
根据感染类型和严重程度，选择合适的抗生素进 行治疗，同时加强感染部位的护理和清洁。
神经系统并发症处理
给予营养神经、改善脑循环等药物治疗，同时进 行康复训练和心理支持。
30
07
ECMO病人康复训练计划制定
Chapter
31
康复训练目标设定
提高病人的心肺功能
01
通过有针对性的康复训练，逐步提高病人的心肺功能，增强其
适应症 各种原因引起的心肺功能衰竭，如重症肺炎、急性呼吸 窘迫综合征（ARDS）、心功能不全等。 等待心肺移植、心肺复苏后的过渡治疗。
5
适应症与禁忌症
• 为高危手术或复杂手术提供术中支持。
6
适应症与禁忌症
01
禁忌症
02
03
04
存在严重凝血功能障碍、颅内 出血等出血性疾病。
存在严重感染或脓毒症，难以 控制。
ECMO定义及原理
定义
ECMO（体外膜肺氧合）是一种先进的生命支持技 术，通过体外循环和膜肺氧合，为心肺功能衰竭患 者提供持续的呼吸和循环支持。
原理
将静脉血从体内引出，经过特殊材质的人工心肺旁 路氧合，再回输到患者的动脉或静脉系统，替代或 部分替代心肺功能，维持机体各器官的氧供和代谢 。
4
适应症与禁忌症
监测感染指标
密切观察患者体温、白细胞计 数等感染指标的变化，及时发
现并处理感染问题。
18
04
ECMO病人皮肤护理策略
Chapter
19
皮肤清洁与保湿方法
每日进行全身皮肤清洁，使用温和的清洁剂和温水，避免使用刺激性的化学产品。
清洁后，立即使用保湿霜或乳液涂抹全身皮肤，以保持皮肤湿润，防止干燥和脱屑 。
ABCD
感染处理
根据感染类型和严重程度，选择合适的抗生素进 行治疗，同时加强感染部位的护理和清洁。
神经系统并发症处理
给予营养神经、改善脑循环等药物治疗，同时进 行康复训练和心理支持。
30
07
ECMO病人康复训练计划制定
Chapter
31
康复训练目标设定
提高病人的心肺功能
01
通过有针对性的康复训练，逐步提高病人的心肺功能，增强其
适应症 各种原因引起的心肺功能衰竭，如重症肺炎、急性呼吸 窘迫综合征（ARDS）、心功能不全等。 等待心肺移植、心肺复苏后的过渡治疗。
5
适应症与禁忌症
• 为高危手术或复杂手术提供术中支持。
6
适应症与禁忌症
01
禁忌症
02
03
04
存在严重凝血功能障碍、颅内 出血等出血性疾病。
存在严重感染或脓毒症，难以 控制。
ECMO术个案护理
BE:-1.9mmol/L,
K+:3.6mmol/L,
Lac:8.39mmol/L
22/9
7:00
24小时尿量7345ml。
医护沟通后“双管齐下”微泵静脉、胃管补钾。
26/9
6:00
PH:7.46mmHg,
BE:3.9mmol/L,
K+:4.0mmol/L,
Lac:1.93mmol/L
每天总出量2500-3000ml
21/9
0:15
2、有体液失衡的危险
静脉血气分析结果：
PH:7.124mmHg,
cHCO3:14.1mmol/L,
BE:-15.2mmol/L,
K+:2.5mmol/L,
Lac:9.85mmol/L.
尿量：200ml/h
电解质和酸碱平衡，避免室颤发生。.
1、予SB250ml iv.drp
2、予10%钾水30ml鼻饲
5、加压绷带包扎，沙袋按压止血。
6、延长有创操作后按压时间，注意有无其它部位出现及出血加重情况，密切跟踪凝血功能监测指标。
17/10
左股穿刺口无渗血。
20/9
22:00
潜在并发症：脑疝
与病毒性脑炎有关
反复发热、头痛，伴呕吐
1、予甘露醇脱水治疗
2、予阿昔洛韦抗病毒
3、密切监测患者神志瞳孔变化
4、持续监测血压、呼吸、心率变化
神志为镇静状态，双瞳孔等圆等大2.0mm，无呕吐、发热
20/9
23:00
有感染危险
1、BCA WBC 32.67×10^9
2、反复发热
3、侵入性管道多，如：气管插管、尿管、ECMO股动静脉
1、严格执行无菌操作原则，接触病人前后洗手，予专人特护
K+:3.6mmol/L,
Lac:8.39mmol/L
22/9
7:00
24小时尿量7345ml。
医护沟通后“双管齐下”微泵静脉、胃管补钾。
26/9
6:00
PH:7.46mmHg,
BE:3.9mmol/L,
K+:4.0mmol/L,
Lac:1.93mmol/L
每天总出量2500-3000ml
21/9
0:15
2、有体液失衡的危险
静脉血气分析结果：
PH:7.124mmHg,
cHCO3:14.1mmol/L,
BE:-15.2mmol/L,
K+:2.5mmol/L,
Lac:9.85mmol/L.
尿量：200ml/h
电解质和酸碱平衡，避免室颤发生。.
1、予SB250ml iv.drp
2、予10%钾水30ml鼻饲
5、加压绷带包扎，沙袋按压止血。
6、延长有创操作后按压时间，注意有无其它部位出现及出血加重情况，密切跟踪凝血功能监测指标。
17/10
左股穿刺口无渗血。
20/9
22:00
潜在并发症：脑疝
与病毒性脑炎有关
反复发热、头痛，伴呕吐
1、予甘露醇脱水治疗
2、予阿昔洛韦抗病毒
3、密切监测患者神志瞳孔变化
4、持续监测血压、呼吸、心率变化
神志为镇静状态，双瞳孔等圆等大2.0mm，无呕吐、发热
20/9
23:00
有感染危险
1、BCA WBC 32.67×10^9
2、反复发热
3、侵入性管道多，如：气管插管、尿管、ECMO股动静脉
1、严格执行无菌操作原则，接触病人前后洗手，予专人特护
ECMO管理 ppt课件
心率与心律
维持顺行的房室传导 及时处理恶性心律紊乱→心脏胀→加重
心肌损伤 心率控制在60-100次/min
过快—可达龙，利多卡因 过慢—异丙肾上腺素，阿托品，起搏器
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2021/3/26 ECMO管理 ppt课件
V-V ECMO
SaO2 >85% PaCO2 35-45mmHg HCT >45% SvO2 >80%
Internal Jugular/ SVC
Femoral vein
Blood pump
21
Venous drainage
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呼吸机管理
模式
FiO2 潮气量
PEEP I:E 呼吸频率
VC 0.2-0.4
3-6ml 10cmH2O
1-1.5：1 6-10次/分
22
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VO2/DO2 5
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80% 70% 60% 50%
6
SVO2
2021/3/26 ECMO管理 ppt课件
血压
MAP维持>50～60mmHg 早期通过增加ECMO流量来提升血压，可
以适当使用血管活性药物调节血管张力
评估：体外流量+心脏输出量
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低血压 低灌注 少尿 心率快 脉压小
转速与流量不匹配 管路抖动 引流端负压
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2021/3/26 ECMO管理 ppt课件
对策1
增加前负荷－－补液
（容量绝对不足）
增加体外流量－－ECMO
（心功能差）
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366秒
5、降低ACT
6、吸痰时，负压较平常小，动作轻柔，避免气道出血
7、气垫床保护皮肤，赛肤润涂脚踝、骶尾等易受压部位。
血小板： 130×10^9/L ACT:168
血小板计 数 25×10^ 9/L，
发现肌肉注射后半小时穿刺口仍有出血，予延长按压时间， 加压袋或冰袋加压止血， 并密切关注有无伤口渗血，身上有无於斑。
项目
床边心脏超声
床边胸片
20/9 22/9 25/9 26/9 20/9 21/9 23/9 26/9 29/9 30/9 4/10 7/10 21/10 27/10
8/11 27/9
辅助检查
诊断意见
左室功能减退 左心收缩低于正常值 心内结构及血流未见明显异常 心内结构及血流未见明显异常 双肺渗出，考虑肺炎 右肺渗出较前稍吸收 双肺少量渗出病变，较前由所吸收 双肺少量渗出病变，较前由所吸收 双肺野多发渗出病变，以左肺野显著，较前进展。 双肺炎，无明显吸收；纵膈可疑气肿 双肺野多发渗出病变，以左肺野显著，较前进展 双肺多发渗出较前减少，以左肺野显著，较前进展 双肺渗出无明显减少 双肺渗出较前减少
时出入量。
3
5、进行持续心电监测，观察心律变化，有无T波低平、 PCO2：
T波倒置、心动过速等低钾心脏表现。
44.6
6、Q2h监测血气分析
医护沟通后予双管齐下补钾:氯化钾15ml+硫酸镁5ml至 50NS中iv微泵，Q6h胃管鼻饲20%钾水 23/9 24小时尿量累计3340ml。
每天 总出 量 2500-
备注
床边检查，影像质量差， 结果仅供临床参考
心肺无异常 左侧额叶、右侧内囊及脑桥左侧可疑低密度阴影，疑予病毒脑
护理问题
首要解决问题
重点关注问题
潜在问题
心输出量减少：
与急性全心衰竭， 左心射出血液对
全身灌注压的充足 情况有关
感染：与发热、胸部X线、
白细胞高有关
有出血的倾向：
与ECMO使用 抗凝剂有关
辅助检查 家庭社会支持
胸部X线：双肺渗出，考虑肺炎；心脏彩B：左室功能减退，EF44%。
医疗费用支付方式:医保，患者本地高明人，父母兄弟姐妹健在，经济 一般，积极治疗。
前言
体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)又称体外生命支持，是指心脏功能或肺功能衰竭 患者通过机械装置进行长时间体外循环支持的一种辅助 治疗手段。代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的 危重症急救水平的一门技术。
无室颤 发生
21/9
有血栓形 ACT:12
成的危险： 9秒，
与抗凝不 ECMO
足、大量 管道抖
凝血因子 动，膜
消耗
肺可见
疑似块
状形
无
DVT 发生
1、医护沟通后使用肝素IV微泵，使ACT达要求值:150-
200 2、先Q1h测ACT，达正常值后改Q2h,稳定后Q4h监测。 3、密切监测指脉氧饱和度，PO2、SaO2,PCO2，对比氧 合后血液颜色与氧合前静脉血颜色 4、避免使用脂类药物（如力能、TNA），以免堵塞中空 纤维膜 5、每班交接时检查患者全身皮肤，触摸足背动脉，量下 肢小腿周径、皮温，双人签名。
一例ECMO术患者的个案护理 分享
主要内容
1、病例介绍 2、ECMO相关知识 3、主要护理诊断、措施及评价 4、收获与困惑
病例介绍
基本资料 入院诊断
患者：阮某某 性别：男 年龄：28岁，文化程度：大专，职业：工厂技术人 员
1.病毒性心肌炎；2.病毒性脑炎；3.低钾血症
主诉
主 诉：头痛、发热1周,气促半天,于9-20 21:45入住我科CCU
4、做好气道护理：每班检查气管深度、球囊的压力；严格 执行密闭式吸痰技术要求；及时清倒管道内的积水；每次放 平患者前先抖管，防止积水逆流入气道。
5、冲吸式口腔护理：Q6h口腔护理，西吡漱口液刷牙
4.每班观察伤口外敷料情况，如有渗血及时报告主管医生换
36.7 3、
WBC:12 .13×10
嗜麦芽窄食
药。
前与后生命体征对比
护理问题2：有感染的危险
日 护理 依据 期 问题
预期 护理措施 目标
效果评 价
20/ 感染的 1、WBC
无新 1、专人特护：严格执行无菌操作原则，接触病人前后洗手 1、胸部
9
危险： 侵入性 管道多， 如：气 管插管、
32.67×10^
9 2、胸部X片：
的感 染
肺炎
3、30/10痰
20/9
有管道脱 留置气管插管
落的危险： 与管道过
套管、胃管、 右颈CVC、左 股动、静
多有关
ECMO管、尿
管等。
26/9
预期目 护理措施 标
效果评价
保持各管 道通畅， 无脱出， 无感染
1、保持各管道通畅，标识 各管道通畅， 和固定管道，防止受压和 固定好 意外脱落，确保管道在合 无脱落 适的位置 2、每班交接班时测量导管 的外露刻度（如气管插管， 胃管，颈部穿刺针） 3、予约束四肢，防止自行 拔除或躁动脱管、 4、医护沟通后适当使用镇 静剂
350ml
护理问题五：体液失衡
每小时尿量（ml) 累计尿量(ml)
8000
7000 6000 5000 4000 3000
4900 4500
7345 689070007065 61606230630064006480 57905940 5530 5130 5010
3540 3040
2000 1000
钾
4.5
4
3.5
3
2.5
2
钾
1.5
1
0.5
0 0 3 5 9 13 15 16 17 19 1 7
护理措施与评价（六、潜在并发症）
日期 护理问 依据 预期 护理措施
题
目标
效果评 价
20/9
心律失 常：与 心力衰 竭、低 钾血症 有关
心率： 135
无心 律失 常
1、按时胃管鼻饲钾水与补达秀 2、持续心电监护，监测低钾心脏表现：有无T波低 平、T波倒置、心动过、异位心律，警惕室颤发生 4、记每小时尿量，并量尿补钾 5、适时进行血气分析，检测钾+及相关的电解质失 衡
护理 依据 评估
预期 护理措施 目标
效果评价
有出血 倾向： 与
ECMO 使用肝 素抗凝 有关
1、血小 无出血，1、予输血小板
板计数 无瘀斑 2、动态复查ACT,BCA凝血指标，每小时复测ACT，达正
32×10^
常值后改Q2h复测，稳定后Q4h监测ACT
9/L
3、注意观察穿刺口有无出血。
2、ACT：
4、有创操作后延长按压时间，并注意有无出血倾向。
肌肉注射后穿刺无渗血
1、撤除ECMO机，停止肝素使用 2、血小板计数130×10^9/L
10/10 16/10
左股 CEMO穿 刺口渗血
转科前皮肤完好，无瘀斑，无穿刺口渗血。
加压绷带包扎，沙袋、冰袋加压止血， 17/10无再出血。
ECMO专科护理记录表
护理问题4：有管道脱落的危险
日 护理问 依据 期题
5
电解 15.2, 质絮 K+:2.5，
乱
Lac:9.8
5
22/
24小时
9
尿量累
7：
计
00
7345ml,
1、予纠正酸中毒：SB250ml iv.drp
PH:7.
2、予钾补充剂：遵嘱予氯化钾20ml+硫酸镁5ml至
45
50NS中iv微泵，胃管鼻饲况：精密记尿器持续监测尿量，记每小 BE:7.
82↑ 25↓↓↓
122
↑↑↑
MYO (肌红蛋白）
CK干化 学
D-II聚体
256 ↑↑↑
2853 ↑↑↑
K+(钾） 2.5 3.6 ↓↓↓
108↑
936↑
7754
↑↑↑
9-25
9-26 41↑
1.14↑ 1.14↑ 29↓↓↓ 130 63↑ 436↑ ＞1000 ↑↑↑
参考值 23-35 0-0.5 125-350 10-16 38-174 0-500 4.0-4.5
有管道脱落的危险：
与留置的管道过多有关
体液失衡: 与血气分析结果有关
心律失常
有血栓形成的危险
清理呼吸道无效 皮肤完整性受损 躯体移动障碍
低落心理
护理问题1：心输出量减少
评估 依据
医护 护理措施
效果
内容
目标
评价
护理 问： 心输 出量 减少
与急 性全 心衰 竭
1、心率135 ，氧饱和度 :89%血压： 81/58mmH g
ACT： 186 APTT： 41
护理措施与评价（六、潜在并发症）
时 护理问题 间
ECMO的原理是将静脉血 从体内引到体外，通过 氧合器（即膜肺）的气 体交换，使静脉血氧合 为动脉血，再用离心泵 将血液灌回体内。
异常实验室检查
项目
9-21 9-22 9-23 9-24
APTT(活化 103.6
部分凝血酶时 ↑↑↑
间）
降钙素原
35 ↑↑↑ 14.6 ↑↑↑
PLT（血小
板计数）
32↓↓↓
穿隔离衣，专人特护
2.Q4h监测体温的变化
3. 做好尿管护理：每天Q6会阴冲洗，密切观察尿液性质， 24小时累计尿量超过1500ml/天。病情稳定后定时夹闭尿管 ，定时开放，锻炼膀胱功能。
X片：心 肺未见 异常 2、T：
尿管、 股动静 脉置管
培养示：肺 炎克雷伯菌 4、7/11血培 养示：肺炎 克雷伯菌 54/11痰培养：