伤口护理个案
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1例下肢外伤合并静脉曲张 伤口护理
目
录
Contents
1
患者一般资料
2
全身及局部评估
3
护理目标
4
伤口处理过程
5
健康教育
6
护理体会
一般资料
基本 情况：朱女士，女，52岁 就诊时情况：一个月前因车祸致左足外踝处皮肤破溃，
自行局部冷敷、外涂百多邦等治疗，伤口不愈， 于2018-08-27至我院就诊。 体格 检查：T 36.8℃3 P 76次/分，R 17次/分，BP 117/68mmHg 血常规及生化检查：无异常
4.压力治疗是下肢静脉溃疡的重要措施和基础措施 压迫治疗可以促进溃疡愈合，并防止溃疡愈合后复发 医用弹力袜分为以下几级压力 一级低压预防保健型（15－25mmHg）适用于静脉曲张、长期卧床等血栓高 发人群的保健预防； 一级中压初期治疗型（25－30mmHg）：适用于静脉曲张初期患者。 二级高压中度治疗型（30－40mmHg）：适用于下肢已经有明显的静脉曲张 三级高压重度治疗型（40－50mmHg）：适用于下肢高度肿胀、溃疡、皮肤 变黑变硬
第五次换药
日期:9月12日 伤口变化描述：上皮爬行，创面与边缘平齐，伤口基本愈合。 弹力绷带加压包扎
伤口处理前后效果评价
病人经过5次换药， 历时16天伤口基
本愈合
健康教育
1.向病人讲解选择不同敷料的目的 2.告知病人不要长时间站立，不做重体力劳动，注 意避免外伤 3.下肢破溃面积较大时到医院就诊 4.饮食清淡，忌食辛辣刺激的食物 5.保持皮肤清洁，维持适宜的湿度，避免干燥 6.伤口完全愈合后选购合适的医用弹力袜，预防静 脉性溃疡的复发
护理体会
1.银锌皮肤黏膜抑菌霜 提供湿性愈合环境，保 护创面，减轻伤口疼痛，释放银离子杀菌，预 防感染，促进肉芽组织生长，溶解坏死组织 2.灭菌凡士林纱布保持湿润为透气敷料、引流 渗液、防止伤口浸渍，无痛、无粘连 3.亲水性纤维含银敷料释放银离子杀菌能预防 感染，促进肉芽组织生长，溶解坏死组织
护理体会
护理体会
5.对于普通人而言，医用弹力袜价格贵，如果 选用不当，压迫太紧会导致肢体因动脉受压而 出现缺血，同时要求正确的穿戴方式，操作不 当可能引起弹力袜压力的改变。与弹力袜相比， 使用医用弹力绷带循序包裹患肢也可到梯度压 迫治疗的作用，经济又可靠。
参考文献
［1］姚鸿，陈立红.伤口湿性愈合理论的临床应用进展［J］.中华护理 杂志，2008，43（11）：1050-1052. ［2］ 黄漫容，叶新梅，陈利芬，等.慢性愈合敷料治疗压疮的效果观察与成本效益分析［J］.现代临床护理， 2005，4（6）：10-11. ［3］李建军，熊治儒． 中西医结合治疗下肢静脉曲56 例［J］． 现代中医药，2011，31( 6) : 36 － 37． ［4］李晶，薛斌. 新型医用敷料的分类及特点[J].中国组织工程研究，2013，17(12):2225-2232. ［5］胡骁骅,张普柱,孙永华,等.银抗菌医用敷料银离子吸收和临 床应用[J].中华医学杂志,2003,83(24) : 2178-2179. ［6］汪晖，方汉萍， 刘洪娟， 蔡纯. 梯度压力弹力袜预防下肢深静脉血栓的研究进展[J].中国护理管 理 ,2017 （17）11：1458-1463 ［7］谢煜,张成欢,刘云.机械装置预防深静脉血栓形成依从性:基于观察性研究的Meta分析.中国组织工程研 究,2016,20(35): 5304-5312.
全身评估
影响伤口愈合的因素：
年 龄：52岁 伴随疾病：双下肢静脉曲张病史3年，否认高血
压、冠心病、糖尿病等病史，否认 食物、药物过敏史。 身体状况：身高158cm，体重46kg,BMI:18.42,偏瘦 全身用药情况：无
伤口局部评估---伤口床的评估
• 伤口部位 左足外踝 • 伤口尺寸： 长3cm、宽 2cm • 伤口组织颜色：
谢
弹力绷带加压包扎
第三次换药
日期:9月1日 伤口变化描述：伤口大小3cm×2cm，100%红色组织，伤口周围粉红色
上皮爬行，无渗液。 处理过程： 内层敷料：亲水性纤维含银敷料（爱肤康） 外层敷料：干纱布+自粘弹力绷带 医用弹力绷带加压包扎
第四次换药
日期:9月5日： 伤口变化描述：伤口缩小，伤口大小1.5cm*1.2cm,上皮爬行,无渗液 内层敷料：灭菌凡士林纱布 外层敷料：干纱布+自粘弹力绷带 弹力绷带加压包扎
红色 100 %
• 感染征象：
• 局部： 无 • 全身： 无
• 渗出液：
• 程度：少量 • 类型：浆液性 • 气味：无异味
• 疼痛评分：2分
伤口局部---伤口边缘的评估
• 浸渍：无 • 脱水：无 • 潜行/窦道：无 • 卷边：无
伤口局部评估---伤口周围皮肤的评估
周围皮肤色素沉着：9*8cm2
伤口护理目标
பைடு நூலகம்
01
彻底清创
02
提供湿性的 愈合的条件 促进伤口的
愈合
03
患者掌握 静脉溃疡 预防知识
具体操作过程
第一次换药
日期：8月27日 处理过程：聚维酮碘消毒、无菌纱布擦干 内层敷料：银锌皮肤黏膜抑菌霜(银锌霜)+凡士林纱布 外层敷料：干纱布+自粘绷带 弹力绷带加压包扎
第二次换药
日期:8月29日 伤口变化：伤口大小3cm×2cm，100%红色组织，伤口周围粉红色上皮爬 行，无渗液。 处理过程： 内层敷料：亲水性纤维含银敷料（爱肤康） 外层敷料：外层敷料：干纱布+自粘弹力绷带
目
录
Contents
1
患者一般资料
2
全身及局部评估
3
护理目标
4
伤口处理过程
5
健康教育
6
护理体会
一般资料
基本 情况：朱女士，女，52岁 就诊时情况：一个月前因车祸致左足外踝处皮肤破溃，
自行局部冷敷、外涂百多邦等治疗，伤口不愈， 于2018-08-27至我院就诊。 体格 检查：T 36.8℃3 P 76次/分，R 17次/分，BP 117/68mmHg 血常规及生化检查：无异常
4.压力治疗是下肢静脉溃疡的重要措施和基础措施 压迫治疗可以促进溃疡愈合，并防止溃疡愈合后复发 医用弹力袜分为以下几级压力 一级低压预防保健型（15－25mmHg）适用于静脉曲张、长期卧床等血栓高 发人群的保健预防； 一级中压初期治疗型（25－30mmHg）：适用于静脉曲张初期患者。 二级高压中度治疗型（30－40mmHg）：适用于下肢已经有明显的静脉曲张 三级高压重度治疗型（40－50mmHg）：适用于下肢高度肿胀、溃疡、皮肤 变黑变硬
第五次换药
日期:9月12日 伤口变化描述：上皮爬行，创面与边缘平齐，伤口基本愈合。 弹力绷带加压包扎
伤口处理前后效果评价
病人经过5次换药， 历时16天伤口基
本愈合
健康教育
1.向病人讲解选择不同敷料的目的 2.告知病人不要长时间站立，不做重体力劳动，注 意避免外伤 3.下肢破溃面积较大时到医院就诊 4.饮食清淡，忌食辛辣刺激的食物 5.保持皮肤清洁，维持适宜的湿度，避免干燥 6.伤口完全愈合后选购合适的医用弹力袜，预防静 脉性溃疡的复发
护理体会
1.银锌皮肤黏膜抑菌霜 提供湿性愈合环境，保 护创面，减轻伤口疼痛，释放银离子杀菌，预 防感染，促进肉芽组织生长，溶解坏死组织 2.灭菌凡士林纱布保持湿润为透气敷料、引流 渗液、防止伤口浸渍，无痛、无粘连 3.亲水性纤维含银敷料释放银离子杀菌能预防 感染，促进肉芽组织生长，溶解坏死组织
护理体会
护理体会
5.对于普通人而言，医用弹力袜价格贵，如果 选用不当，压迫太紧会导致肢体因动脉受压而 出现缺血，同时要求正确的穿戴方式，操作不 当可能引起弹力袜压力的改变。与弹力袜相比， 使用医用弹力绷带循序包裹患肢也可到梯度压 迫治疗的作用，经济又可靠。
参考文献
［1］姚鸿，陈立红.伤口湿性愈合理论的临床应用进展［J］.中华护理 杂志，2008，43（11）：1050-1052. ［2］ 黄漫容，叶新梅，陈利芬，等.慢性愈合敷料治疗压疮的效果观察与成本效益分析［J］.现代临床护理， 2005，4（6）：10-11. ［3］李建军，熊治儒． 中西医结合治疗下肢静脉曲56 例［J］． 现代中医药，2011，31( 6) : 36 － 37． ［4］李晶，薛斌. 新型医用敷料的分类及特点[J].中国组织工程研究，2013，17(12):2225-2232. ［5］胡骁骅,张普柱,孙永华,等.银抗菌医用敷料银离子吸收和临 床应用[J].中华医学杂志,2003,83(24) : 2178-2179. ［6］汪晖，方汉萍， 刘洪娟， 蔡纯. 梯度压力弹力袜预防下肢深静脉血栓的研究进展[J].中国护理管 理 ,2017 （17）11：1458-1463 ［7］谢煜,张成欢,刘云.机械装置预防深静脉血栓形成依从性:基于观察性研究的Meta分析.中国组织工程研 究,2016,20(35): 5304-5312.
全身评估
影响伤口愈合的因素：
年 龄：52岁 伴随疾病：双下肢静脉曲张病史3年，否认高血
压、冠心病、糖尿病等病史，否认 食物、药物过敏史。 身体状况：身高158cm，体重46kg,BMI:18.42,偏瘦 全身用药情况：无
伤口局部评估---伤口床的评估
• 伤口部位 左足外踝 • 伤口尺寸： 长3cm、宽 2cm • 伤口组织颜色：
谢
弹力绷带加压包扎
第三次换药
日期:9月1日 伤口变化描述：伤口大小3cm×2cm，100%红色组织，伤口周围粉红色
上皮爬行，无渗液。 处理过程： 内层敷料：亲水性纤维含银敷料（爱肤康） 外层敷料：干纱布+自粘弹力绷带 医用弹力绷带加压包扎
第四次换药
日期:9月5日： 伤口变化描述：伤口缩小，伤口大小1.5cm*1.2cm,上皮爬行,无渗液 内层敷料：灭菌凡士林纱布 外层敷料：干纱布+自粘弹力绷带 弹力绷带加压包扎
红色 100 %
• 感染征象：
• 局部： 无 • 全身： 无
• 渗出液：
• 程度：少量 • 类型：浆液性 • 气味：无异味
• 疼痛评分：2分
伤口局部---伤口边缘的评估
• 浸渍：无 • 脱水：无 • 潜行/窦道：无 • 卷边：无
伤口局部评估---伤口周围皮肤的评估
周围皮肤色素沉着：9*8cm2
伤口护理目标
பைடு நூலகம்
01
彻底清创
02
提供湿性的 愈合的条件 促进伤口的
愈合
03
患者掌握 静脉溃疡 预防知识
具体操作过程
第一次换药
日期：8月27日 处理过程：聚维酮碘消毒、无菌纱布擦干 内层敷料：银锌皮肤黏膜抑菌霜(银锌霜)+凡士林纱布 外层敷料：干纱布+自粘绷带 弹力绷带加压包扎
第二次换药
日期:8月29日 伤口变化：伤口大小3cm×2cm，100%红色组织，伤口周围粉红色上皮爬 行，无渗液。 处理过程： 内层敷料：亲水性纤维含银敷料（爱肤康） 外层敷料：外层敷料：干纱布+自粘弹力绷带