综合康复治疗肘管综合征的临床疗效观察
肘管综合征的康复治疗
肘管综合征的康复治疗
肘管综合征是指肘关节内尺骨神经受压引起的疼痛和功能障碍。
康复治疗的目标是减轻疼痛，恢复肌肉力量和关节稳定性，提高关节活动度，并改善日常生活功能。
以下是肘管综合征的康复治疗方法：
1. 休息和活动调整：避免引起疼痛的活动，并适当休息。
根据疼痛的程度，可能需要使用肘关节支撑物或绷带来限制运动。
2. 物理疗法：包括热敷、冷敷、超声波治疗和电疗等。
热敷可以放松肌肉，促进血液循环，冷敷可以减轻疼痛和肿胀。
超声波和电疗可以促进组织修复和减少炎症。
3. 拉伸和强化锻炼：进行肌肉拉伸和强化锻炼，以恢复肌肉的灵活性和力量。
常见的锻炼包括肌肉强化和稳定性练习，如手腕和手臂的屈伸运动，以及肌肉腱的牵拉。
4. 生活方式调整：改变不良姿势和动作习惯，避免过度使用肘关节。
使用正确的工作姿势、工作台高度和工具，以减少肘关节的负担。
5. 康复训练：进行功能性训练，包括日常生活动作的模拟训练，如握物体、抬重物和进行日常生活活动。
这有助于肌肉和关节的适应性训练，提高日常生活功能。
康复治疗应根据个体情况进行个体化设计。
建议在专业康复师的指导下进行治疗，以确保安全和有效性。
肘管综合征的治疗方法
肘管综合征的治疗方法
1. 保守治疗：首选方法是初步采取保守治疗，包括静止或限制受损肘部的运动，应用止痛剂和非甾体类消炎药以缓解炎症反应和疼痛。
2. 物理治疗：通过物理媒介手段，如热敷、冷敷、超声波、电疗等可以促进受损组织修复和疼痛缓解。
3. 手术治疗：如果保守治疗效果不佳，严重影响日常生活，特别是疼痛无法控制，影响工作和生活质量等情况，可以选择手术治疗。
手术选项包括：
（1）肘关节镜下切开：可以减少手术创伤，同时也能减轻疼痛，加速康复。
（2）近皮肌切断术：适用于肘部疼痛有抑制作用的病人，可以切断近皮肌协同作用，缓解疼痛。
（3）肘关节置换术：适用于病变严重的病人，置换病变组织，重建肘关节结构。
总之，肘管综合征的治疗方法需要根据患者的具体病情来决定，早期保守治疗是首选，如果无法缓解症状，可以考虑手术治疗。
肘管综合征的临床表现与针刀治疗
Ⅲ重度 ①感觉 感觉异常持续存在，振动觉减低， 两点辨别觉异常。 ②运动 夹、握力减弱及肌力萎缩。 ③试验 屈肘试验和（或）Tinel征（+）， 爪形手畸形。
临床表现
（1）症状 肘部尺神经卡压常见于中年男性，以
体力劳动者多见。患者最常见的症状是尺 神经支配区域环指、小指麻木和刺痛感。
临床表现
① 感觉的障碍 ② 手部的乏力及肌肉萎缩 ③ 屈肘关节症状可加重
治疗
针刀操作：（1）第1支 针刀松解肱骨内上髁点， 刀口线与尺神经走形方 向一致，针刀体与皮肤 垂直，严格按照四步进 针刀规程进针刀，针刀 经皮肤、皮下组织、弓 状韧带、直达骨面，然 后沿骨面铲拨。
治疗
（2）第2支针刀松解尺 骨鹰嘴内侧缘点，针刀 操作同第1支针刀，以松 解弓状韧带起止点的粘 连、瘢痕、挛缩。
（3）X线平片 X线检查可发现肘部骨性结 构的异常。
（4）肌电图 电生理检查对肘管综合征的
诊断与鉴别诊断，特别是一些复杂病例的 诊断，有一定的参考价值。
治疗
治疗原则：
针刀为主；手法为主； 康复理疗；配合药物。
治疗
治疗原理
针刀为主：松解弓状韧带起止点的粘连、 瘢痕、挛缩； 手法为辅助：进一步松解弓状韧带的粘 连、瘢痕、挛缩；
康复理疗，配合药物：促进局部血液循 环和新陈代谢
治疗目的：恢复肘部弓弦力学解剖系统 力平衡
3．针刀治疗
（1）体位 仰卧位，患侧肩关节外展90°， 肘关节屈曲90°。
（2）体表定位 肱骨内上髁、尺骨鹰嘴。
定点
肱骨内上髁点
定点
尺骨鹰嘴内侧缘点
（3）消毒 于施术部位消毒铺巾。 （4）麻醉 用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点 注药1ml。 （5）刀具 Ⅰ型4号直形针刀。
48例肘管综合征临床分析
［］ Ｌｅｎ ｎＶＡ，Ｗｉｇ ｒｈ ｋＤＭ ，ＫｒｚｒＴ ｅ ａ． ｓｒｍ ｕ ８ ｎｏ ｎ ｅｃ ｕ ｙｅ Ｊ ｔ １Ａ ｅｕ ａ — ｒ
ｔ ａ ｉ ｏ ａ ｋｅ ｏ ｎ ｕ ｏ ｅ ｉｉ ｐ ｉａ ｄ ｓ ｉ ｔ ｆ ｏ ｏ ｎｔｂ ｄｙ ｍ ｒ ｒ ｆ ｅ ｒ ｍｙ ｌ ｓ ｔ ｏ ｔｃ ： ｉｔｎｃ ｉ ｏｎ ｒ ｍ
２ ０ １ ４ Ｐｔ ： ０ － ２ ． ０ １， ２ （ ８） １ ５ ９ １ ５ １
者 虽然 发 病 时症 状 较 轻 ， 其 复 发 率 高 于 急 性 完 全 性 脊 髓 炎 但 患 者 ， 议 对 这 类 患 者 应 早 期 给 予 免 疫 抑 制 或 免 疫 调 节 药 物 建 预 防复 发 ； ＡＣ 而 ＴＭ 患 者 发 病 时 病 情 重 ， 发 少 见 ， 期 康 复 早
［ ］ Ｒ ｖｇｉ Ｓ Ｂ ｓｉ ｅｌ Ｆａ ｃ ｔａＤ，ｔａ． ４ ａ ａｌ ， ａｔ ｎ ｌ Ｓ， ｒｎｉ ｔ ｅ １ＮＭＯ－ Ｇ—ｅａ ａ ａ ｏ ｏ Ｉ ｎｇ — ｇ ｒ ｅｒｌｐｉｇｍｙｌ ｉ Ｊ．ｐｎｌ ｏｄ ０ ９ ４ （ ） ５ １５ ７ ｉ ｅａ ｓ ｅｉｓ ］ ｓｉａ ｃ ｒ，２ ０ ，７ ７ ：３—３ ． ｖ ｎ ｔ［ ， ［ ］ ＤｅＳｚ ，Ｓｏｋ ｖｃＴ，Ｂ ｅｅｕＧ，ｅ １Ａｃｔ ｅｏａｈｅ ： ５ ｅｅ Ｊ ｔｊｏ ｉ ｒｔａ ｔａ． ｕｅｍｙｌｐｔｉｓ ｃｉｉ ｌ ａｏ ａｏｙａｄｏ ｔｏ ｒｆｅ ｎ７ ａｅ［］ Ｂ ａｎ ｌ ｃ ，ｌｂｒｔｒ ｎ ｕｃｍｅｐｏｉ ｓｉ ９ｃｓｓＪ ． ｒｉ， ｎａ ｌ ，
（ 收稿 ２ １ — ７ １ ） ０ ００－３
［］ Ｃ ｒ ｔｎ ｅ Ｂ， ｅｍｕｈＬ， ｎ ｅＨＨ， ｔ １Ｃ ｉｉ ｌ ｏ ｒｅ ３ ｈ ｉ ｅｓｎＰ Ｗ ｒ ｔ Ｈｉｇ ｓ ｅ ． ｌ ｃ ｕ ｓ ａ ｎａｃ
41例肘管综合征治疗论文
41例肘管综合征治疗分析[摘要] 目的探讨肘管综合征的病因、临床表现、治疗方式。
方法尺神经松解并前置治疗肘管综合征。
结果术后尺神经恢复效果满意，优良率达92%。
结论对肘管综合征应早期诊断、早期手术治疗。
[关键词]肘管综合征；尺神经；前置[中图分类号] r651.3[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-197-01肘管综合征是临床上最常见的上肢神经卡压征之一[1]，由feindel和stratford于1958年提出，是指尺神经在肘管尺神经沟处受压而产生的神经损伤症状。
自2001～2008年，我院共手术治疗肘管综合征41例，并进行随访，效果满意，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组41例42侧；男30例，女11例；年龄21～59岁之间，平均40.2岁；右侧24例，左侧16例，双侧1例；重体力工人18例，电脑技术人员9例，学生3例，其他11例；病程3个月～11年，平均3.6年。
病因：肘部外伤史27例，其中肱骨外髁骨折7例，内髁骨折6例，髁上骨折3例，髁间骨折2例，尺骨鹰嘴骨折4例，创伤性关节炎5例；类风湿性关节炎3例；尺侧腕屈肌肱骨头和尺骨头间腱膜组织压迫10例；肘部腱鞘囊肿1例。
1.2 临床表现所有41例患者均有尺神经支配区的感觉障碍，手尺侧及尺侧一个半手指感觉异常；39例手的精细动作不灵活；8例肘部、前臂近端尺侧有酸痛感。
体征：尺神经支配区刺痛减退41例，手内肌萎缩39例，爪形手畸形28例，肘部尺神经tinel征41例。
电生理检查：本组41例32例行肌电图检查，结果均发现尺神经经过肘部的运动神经传导速度减慢，潜伏期延长，诱发感觉电位消失。
1.3 治疗方法尺神经松解并前置：皮下前置术11例：将尺神经置于屈肌、旋前圆肌表面，皮下组织下面；肌肉内前置术4例：屈肌、旋前园肌部分切开，将尺神经置于肌肉内；肌肉下前置术26例：将尺神经置于屈肌、旋前圆肌下面。
以上术后均屈肘石膏托固定3周，拆除石膏后行功能锻炼。
肘管综合征临床路径
济宁医学院附属医院手足外科肘管综合征临床路径一、手足外科肘管综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肘管综合征（ICD-10︰）需行肘部切开、尺神经探查、松解前置术（ICD-9:727.403）（二）入院标准。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科学》（第3版，人民卫生出版社，王澍寰著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.病史：常见于中年男性，以体力劳动者多见。
本病可以是单侧或双侧发生，起病可以是急性或慢性。
2.诊断要点：（1）手背尺侧及手掌尺侧一指半感觉减退或异常，前臂内侧感觉正常。
（2）拇收肌萎缩，骨间肌萎缩，爪形手畸形。
（3）肘部有陈旧性骨折。
（4）肘部尺神经滑脱、增粗或压痛。
（5）特殊试验可呈阳性（Froment征。
Wartenberg征、屈肘试验、肘部Tinel征等）（6）神经肌肉电生理检查示尺神经在肘部卡压。
3.查体：尺神经支配区感觉障碍，尺神经支配手内肌萎缩，爪形手畸形。
亦可有尺侧屈腕肌、尺侧屈指伸肌肌萎缩、肌力减弱。
4.辅助检查：肘部浅表肿物彩超尺神经卡压；肌电图检查（1）神经相应支配肌肉出现失神经支配的纤颤波、正尖波。
（2）相应支配肌肉符合运动电位(CMAP)出现波幅减低，潜伏期延长，严重者甚至不能引出。
（3）尺神经肘段感觉和运动传导速度减慢。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科手术学》（上海医科大学出版社，顾玉东等著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.肘管综合征的治疗方法有：（1）非手术治疗：对于病程短、症状轻者，可给予制动、物理治疗及药物治疗等（2）手术治疗：肘部尺神经探查、松解前置术。
2.肘部切开、尺神经探查、尺神经松解术、尺神经移位术适应症：（1）环指、小指及手掌尺侧麻痛并感觉异常者。
肘管综合征精美版PPT课件
辅助检查
肌电图检查有助于确定尺 神经损伤的部位和程度。
02 肘管综合征的治疗方法
非手术治疗
物理治疗
包括冷敷、热敷、按摩等， 可以缓解疼痛和肌肉紧张， 改善血液循环。
药物治疗
口服或外用药物，如非甾 体消炎药、止痛药、抗炎 药等，可以缓解症状和减 轻疼痛。
支具固定
使用肘关节支具或石膏固 定，以减少关节活动和减 轻症状。
封闭疗法
康复训练
包括肌肉力量训练、关节活动度训练 等，可以帮助恢复关节功能和减轻症 状。
通过注射药物，如糖皮质激素，可以 缓解疼痛和消炎。
03 肘管综合征的预防与康复
预防措施
保持正确的姿势
避免长时间保持同一姿势，如 长时间使用电脑、手机等，应 适时休息并调整姿势，以减轻
肘关节压力。
适当运动
定期进行适当的运动，如伸展 、力量训练等，有助于增强肌 肉力量，提高关节稳定性。
介绍康复训练在肘管综合征治疗中的重要作用，包括康复训练的方法、效果、注意事项等方面的内容 ，让观众了解康复训练对于恢复肘关节功能的重要性。
05 总结与展望
总结
肘管综合征是一种常见的神经卡压综合征，主要由于肘部尺神经受到压迫所致。
本课件详细介绍了肘管综合征的病因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
病因与病理
病因
通常由于肘部创伤、骨折、脱位或长期慢性劳损等原因导致尺神经受压。
病理
尺神经受压后，神经纤维发生变形、髓鞘脱失，严重时神经纤维可断裂。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
手部小肌肉萎缩、无力， 手部内在肌兴奋性增高， 手指精细动作不灵活，手 部麻木等。
诊断
根据患者的症状、体征及 神经电生理检查可确诊。
肘管综合征临床手术治疗分析
等 ） （ ） 腔 两 囊 管 压 迫 止 血 ， ３ 内 镜 下 食 管 胃底 曲 张 静 脉 硬 ，２ 三 （） 化 剂 、 织 粘 合 剂 注 射 治 疗 ，４ 食 管 曲 张 静 脉 套 扎 治 疗 ，５ 经 组 （） （） 脾 经 肝 穿 刺 门 脉 造 影 和 胃冠 状 静 脉 栓 塞 术 治 疗 ，６ 外 科 手 术 （） 治 疗 。 中单 纯 应 用 第 １２两 种 方 法 并 发 症 多 ， 科 手 术 治 疗 创 其 、 外 伤 大 ， 内镜 下 硬 化 剂 、 塞 药 、 扎 法 治 疗 食 管 胃底 静 脉 曲张 而 栓 套 破 裂 出 血 则 简 单 易行 ， 效 可 靠 ， 列 为 首 选 。我 们 的 体 会 是 套 疗 可 扎 法 治 疗 后 的 近期 复 发 率 要 高 于 硬 化 剂 治 疗 法 。 组 织 粘 合 剂 是 一 种 余 热 迅 速 凝 固 的 胶 样 物 ， 入 血 管 后 迅 注 速 凝 固 形 成 块 状 物 ， 够 堵 塞 出 血 血 管 。对 于较 粗 的食 管 曲张 能
止其止 血后 血管成 空心状 ， 合应用 硬化 剂 可维持 长期 疗效 。 联 对 于 胃 底 曲 张 静 脉 出 血 ， 于 曲 张 静 脉 呈 球 样 异 常 粗 大 ， 射 由 注 的 硬 化 剂 常 常 会 随 血 流迅 速 扩 散 而 难 以 在 局 部 起 到 止 血 、 化 硬 目的 ， 且 在 注 射 部 位 经 常 出现 静 脉 溃 疡 ， 出 血 率 高 ， 此 胃 并 再 因
３ 讨 论
食 管 曲张 静 脉 成 ３ ～ ４ 。 ， 于 注 射 ， 少 划 破 曲 张 静 脉 的 机 Ｏ ５角 便 减 会 。采 用 螺 旋 注 射 法 ， 少 注 射 治 疗 后 食 管 狭 窄 的可 能 。间 隔 １ 减 周 注 射 ， 少 溃 疡 并 出 血 的 可 能 。 胃 内注 射 针 针 头 长 度 不 宜 超 减
中医治疗肘管综合征的研究进展
《 素问· 痿论》 中记载：“ 黄帝问曰：五脏 使 人 痿 何 也？
留、或伤后积瘀、经脉受堵、淤血凝结，或骨折、脱臼移位及阻
歧伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾
滞经脉，从而导致经脉功能障碍，产生痿软麻木。 气有温煦、
主身之肌肉，肾主身之骨髓。 故肺热叶焦，则皮毛虚弱，急
充身、熏肤、泽毛的作用，血有滋润、营养、灌溉一身的作用。
薄，着则生痿躄也。 心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚
若损伤出血过多，耗血损气；或长期卧床，久则伤气；或脾胃
则生脉痿，枢析挈，胫纵而不任地也。 肝气热，则胆泄口苦，
素虚，致元气不足，进而影响温煦、濡养、熏肤、灌溉的作用可
筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。 脾气热，则胃干而
发生麻木。 气血虚弱，风、湿、寒邪可乘虚而入，致气血瘀滞，
疮始伤之时，半伤其筋，荣卫不通，其疮虽愈后，仍令痹不仁
也” 。
《 素问·痿论》 将痿证的病因划分为经脉瘀阻、筋骨不
用、气血虚亏等。 其中经脉瘀阻多由经脉遭受震荡或陈伤残
已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺” 。
而周围神经损伤疾病中 ＣｕＴＳ 正与其中之筋痹、肌痹、皮痹相
近，即治疗该病可从肝、脾、肺论治。
［９］ 汪金宇，李硕熙，赵宇等． 经筋排刺法治疗肘管综合
作者简介：
疗原则，使得经脉疏通，受损部位的气血得以温阳补充，从而
改善肢体痿软不能用。 中药治疗 ＣｕＴＳ 充分发挥中医辨证论
治的治疗优势，治疗期间患者接受度高，依从性好，在中医类
（ 上接第 １８２ 页）
张晓丽，华北理工大学；陈广先，河北省沧州中西医结合
验［ Ｊ］ ．中国中医骨伤科杂志，２０００，８（１） ：６２－６３．
肘管综合征综合康复3
肘管综合征综合康复：尺神经康复治疗之（三）
尺神经损伤肘管综合征的综合康复对患者术后的恢复效果有重要作用，做康复与不做康复、综合康复与普通康复措施对肢体功能的恢复效果是截然不同的。
所以，综合康复是患者必须参与的康复活动。
下面，就综合康复给出系列指导措施。
一、物理治疗
1、NMES神经肌体仪治疗：广泛认可疗效的经典电刺激疗法，是神经损伤患者必做的治疗。
有镇痛，促进受损尺神经生长，加速神经恢复，改善组织内部营养状况等作用。
手外科和骨科临床都较常用。
每日两到三次，每次30分钟。
五天一个疗程，可连续治疗十个疗程。
2、超声波治疗：多采用阿是聚焦超声治疗，松解粘连，改善组织代谢，镇痛效果都较明显，国内外都较常用。
手术伤口闭合后，每天两次，每次20分钟。
五天一个疗程，五个疗程可见明显长期效果。
3、红外线治疗：可酌情使用，有改善循环作用。
4、温水浴和蜡疗：有明确的改善组织代谢和软化瘢痕的作用，防止手术瘢痕再次影响神经。
二、运动疗法
在专业康复医生的参与下，运用CPM技术，系统锻炼关节和肌肉功能，使受损肌体逐步向生理状态恢复。
三、作业治疗
系统进行作业疗法，使患者本人能逐步利用患者进行生活和简单工作活动，进一步恢复功能，进入日常生活状态。
四、心理康复
定期进行心理干预，保障患者康复治疗信心，使其能持续配合康复活动。
另外，心理康复防止患者心里状况恶化，使其尽快走出心理创伤。
五、严格遵守评定康复再评定原则，阶段性调整方案，给出个性化尺神经康复治疗方案。
肘管综合征的诊断和治疗
肘管综合征的诊断和治疗【中图分类号】r683.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0274-02肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，也称为迟发性尺神经炎，在临床上较常见。
我院自2004 ～2011 年，对15例肘管综合征进行手术治疗，现就临床表现、诊断，手术治疗、术中所见、手术疗效评定和术后康复情况进行归纳总结。
1资料与方法：1.1一般资料本组15 例，男13 例，女 2 例；年龄23 ～60 岁，平均40岁。
全部为单侧受累。
右侧12 例，左侧3例。
病因：7例肘部有陈旧性骨折史后遗肘关节外翻畸形，均造成肘关节屈伸受限，平均活动范围为108°。
8例均无明显诱因。
病程：病程最短2个月，最长60 个月，平均10 . 2 个月。
其中 3 个月以内3例，4 ～12 个月7例，12 个月以上5例。
1.2临床症状：起病缓慢，前臂尺侧，手尺侧，第四、五指麻木刺痛。
继发生感觉异常一段时间后可出现环小指屈曲无力、对掌无力，尺神经支配区感觉障碍，检查可有小鱼际肌、骨间肌萎缩，爪形手（环小指）畸形，尺神经沟内可触及变硬、滑动的尺神经。
实验室及其他检查夹纸试验、froment试验阳性。
电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。
肌电图检查：15 例尺神经肘部上下 5 cm 神经运动传导速度均减慢。
1.3分度参照dellon 和mackinnon1 分期标准我们将肘管综合征分为三度。
轻度：手无力、有感觉障碍、手内肌无肌萎缩或肌萎缩（+ ）。
无爪形手，手指内收外展正常。
中度：有感觉障碍、手内肌肌萎缩（+ + ）。
出现爪形手畸形，wartenbergs sign （+ ）。
重度：有感觉障碍、手内肌肌萎（+ + + ）或（+ ++ + ）。
严重爪形手畸形，手指不能并拢。
手尺侧及环小指麻木15 例，手指无力，不灵活12 例，肘部酸痛3例。
体征：尺神经支配区刺痛觉减退13 例。
肘管综合征的治疗研究进展
肘管综合征的治疗研究进展摘要：目的：针对肘管综合症的治疗研究进展进行综合论述。
方法：参考近几年有关肘管综合症治疗的文献进行分析。
结果：肘管综合症的患者采取夹板固定、活动调节、中药熏洗、神经营养药物治疗、经滑动锻炼等非手术治疗以及原位松解术、尺神经前置术、尺神经肌内前置术等手术治疗能有效的改善患者的病情。
关键词：肘管综合症；尺神经；治疗肘管综合症（Cubital tunnel syndrome）主要是因肘部发生创伤性关节炎，从而导致尺神经受压，在尺侧腕屈肌的两头之间有一层相对较厚的纤维带压迫尺神经，随意把其称作肘管综合症[1]。
于肱骨上髁以及尺骨鹰咀中间存在一个弧形既狭窄且深的骨沟，有深筋膜横架之上，从而形成一个骨性纤维鞘管，就是所说的尺神经沟，同时也称之为肘尺管，而在管内是尺神经、尺侧上副动脉和静脉。
1.尺神经解剖及病因尺神经（Ulnar nerve）是脊神经臂丛的分支，从臂丛内侧束沿肱动脉内侧往下，到达三角肌止点一下，然后转至臂后，逐渐的到达尺神经沟内，再往下穿过尺侧腕屈肌到达前壁掌面的内侧，在尺侧腕屈肌以及深屈肌之间、尺动脉内侧再往下到达腕部。
尺神经的外在主要血供主要是由尺侧返动脉后支以及尺侧的上副动脉以及下副动脉[2]。
针对肘管综合征的发病的病因可分为两种，一种是原发性因素，一种的继发性因素。
原发性因素主要包含多种解剖结构异常从而导致尺神经受到压迫，比如：尺神经半脱位、滑车上肘肌压迫、肱三头肌内侧头肥大或者发生移位等情况。
而继发性因素主要是因为肘部外伤而引发的尺神经麻痹。
除此之外，类风湿关节炎引发的滑膜增生以及创伤后异位骨化也是比较常见的因素[3]。
2.临床症状和诊断针对肘管综合症进行诊断主要是通过患者的病史、体格检查以及神经电生理检查三者相互结合来进行相关的确诊[4]。
于早期，肘管综合症的患者临床症状的表现为患肢尺侧环、小指皮肤以及首配尺侧皮肤的感觉会出现异常，随着患者的病情逐渐加重，皮肤的感觉也会随之慢慢的减退。
肘管综合征临床路径
肘管综合征临床路径（2016年版）一、肘管综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肘管综合征（ICD10：）行开放性或关节镜下减压术（ICD-9-CM3：）（二）诊断依据。
根据《手外科学（第三版）》（人民卫生出版社，2011），《手外科手术学（第二版）》（复旦大学出版社，2010），《格林手外科手术学（第六版）》（人民军医出版社，2012）。
1.病史：无明显外伤史。
2.体征：环指尺侧及小指、手背尺侧麻木，感觉减退或消失；手指无力，尤以对捏功能及精细动作差；前臂尺侧感觉正常，小鱼际肌、骨间肌萎缩，环、小指呈爪形手畸形伴分并指受限，肘部Tinel征阳性。
3.辅助检查：肘关节正侧位X光片，肘关节B超，肌电图支持。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《手外科学（第三版）》（人民卫生出版社，2011），《手外科手术学（第二版）》（复旦大学出版社，2010），《格林手外科手术学（第六版）》（人民军医出版社，2012）1.肘管综合征。
2.保守治疗无效时选择手术治疗。
（四）标准住院日为7-9天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肘管综合征。
2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.病情需手术治疗。
（六）术前准备2-3天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）肘关节X线片、彩超、肌电图，此处删除CT,MRI。
2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）术前可能需要肘关节尺神经B超或MRI检查；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院第4-6天。
肘管综合征术后康复训练
肘管综合征术后康复训练肘管综合征是一种常见的肘部神经病变，其特点是肘关节周围的神经受到压迫或损伤，导致疼痛、麻木、无力等症状。
手术是治疗肘管综合征的一种有效方法，而术后康复训练对于恢复手部功能和减轻症状非常重要。
术后康复训练的目标是恢复手部的正常功能和减轻疼痛症状。
首先，患者需要进行适当的休息和保护，以避免对手部造成额外的损伤。
在手术后的早期阶段，患者可能需要佩戴支撑物或石膏固定手臂，以保护手部并促进伤口愈合。
在术后的恢复训练中，物理治疗师通常会采用一系列的手法和运动疗法来帮助患者逐步恢复手部功能。
例如，按摩和牵拉可以帮助缓解肌肉紧张和增加关节的灵活性。
患者还可以进行一些简单的活动，如握拳、伸展和屈曲手指，以增强手部肌肉的力量和灵活性。
物理治疗师还可以为患者制定一套个性化的康复计划，包括肌力训练、平衡训练和功能性训练。
通过这些训练，患者可以逐渐恢复手部的力量和协调性，提高日常生活中的功能能力。
除了物理治疗，患者还可以进行一些自我管理的措施来促进康复。
例如，保持适当的姿势和动作，避免长时间保持同一姿势或频繁重复同一动作。
患者还可以进行一些简单的伸展运动，如肩部伸展和手臂伸展，以促进血液循环和减轻肌肉紧张。
适当的热敷和冷敷也可以帮助缓解疼痛和肌肉痉挛。
患者可以使用热水袋或冰袋轮流敷在受影响的肘部，每次持续15-20分钟。
术后康复训练对于肘管综合征的患者来说至关重要。
通过适当的休息和保护、物理治疗和自我管理措施，患者可以逐渐恢复手部功能，减轻症状，提高生活质量。
然而，每个患者的情况都不同，因此康复训练应该根据个体特点进行个性化制定，定期评估和调整康复计划，以达到最佳的康复效果。
左肘管综合征
骨一科4月疑难病例讨论护士长：今天，我们针对41床朱文芳提出讨论，首先请责任护士叶霜介绍病人病情及给予的护理措施。
患者，朱文芳，男性，67岁，因“左环、小指麻木、疼痛4年，加重1月”于4月5日09:31收入我科，查体：入院时T36.7°C P66次/分R20次/分BP120/74mmHg。
左肘部无明显畸形、肿胀，轻触压痛，Tinel征（+），左手背尺侧、环小指感觉明显减退，骨间肌、小鱼际肌明显萎缩，环小指主动屈指肌力减弱。
各指对掌、对指功能尚可，指端血供较好。
于4月7日在全麻下行“左肘管切开+尺神经前置术+血管神经肌腱探查修复术”，术后予补液、抗炎、止血及对症治疗，严密观察患者病情变化。
辅助检查：肌电图检查显示肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌、骨间肌肌电图异常。
目前诊断：左肘管综合征目前患者存在以下护理诊断：1、围手术期的危险与手术有关2、知识缺乏与患者资料来源不足有关3、疼痛与手术切口有关4、有感染的可能与手术有关5、有废用综合征的危险与术后患肢长时间石膏托外固定有关护士长说：根据以上诊断，请大家踊跃，积极的提出护理措施：黄小红回答：1、向患者耐心讲明手术的有关注意事项，如：要保护好手术区的皮肤不要弄破，以及手术大约持续的时间等；2、协助患者清洁手术区的皮肤；3、鼓励患者要增加营养，合理膳食以增强体质；4、要根据天气变化适当增减衣服，防止感冒。
张霞回答：1、向患者耐心介绍病房主管、主治医生和责任护士以及病房环境，使患者消除陌生感；2、告诫患者术前就要戒烟、戒酒；3、向患者讲解疾病的有关治疗过程：如14天拆线、术后要求肘关节制动等；4、告诉患者在治疗期间要坚持原则，不让做的动作不能做；5、耐心讲解功能锻炼的时间和方法。
姜艳说：1、帮助患者采取舒适卧位－平卧位。
在患肢下垫一薄枕以抬高患肢与心脏同一水平，防止肿胀，有利于静脉回流；2、向患者讲明疼痛大约持续时间使患者心中有数；3、随时观察伤口外敷料松紧情况及渗血情况，渗血较多时应报告医生，及时换药；4、多与患者交谈以分散其注意力；5、必要时给予有效止痛药。
腕肘管综合征课件
常见问题二
如何诊断腕肘管综合征？
诊断腕肘管综合征需要进行体格检查、神经电生理检查和影像学检查。体格检查 可以发现手部肌肉萎缩、感觉障碍等症状。神经电生理检查可以检测神经传导速 度，判断神经损伤程度。影像学检查可以发现骨折、脱位等病因。
常见问题二
腕肘管综合征如何治疗？
腕肘管综合征的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括休息、药物治疗、物理治疗等，适 用于症状较轻的患者。手术治疗适用于症状较重或保守治疗无效的患者，可以通过切开减压、内窥镜 下微创手术等方法解除神经压迫。
在运动时，应避免过 度使用手腕和肘部， 注意运动强度的适度 和适量。
在进行体力劳动时， 应注意姿势正确，避 免过度用力或过度疲 劳。
定期检查与锻炼
定期进行身体检查，特别是手腕 和肘部的检查，及时发现并处理
问题。
进行针对性的手腕和肘部锻炼， 增强肌肉力量和关节灵活性。
参加体育运动或健身活动时，应 选择适合自己的项目和运动方式
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腕肘管综合征的症状有哪些？
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腕肘管综合征的症状包括手部麻木、无力、疼痛、精细动 作障碍等，有时还会出现手部肌肉萎缩。
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腕肘管综合征的病因是什么？
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腕肘管综合征的常见病因包括骨折、脱位、韧带增厚、肌 腱炎等，这些因素导致正中神经受压，引发症状。
鉴别诊断
需要与颈椎病、臂丛神经损伤、腕管综合征等疾病进行鉴别 。
02
腕肘管综合征的治疗
非手术治疗
物理治疗
包括热疗、冷疗、超声波等物理 治疗方法，可以缓解疼痛和炎症
。
药物治疗
口服或外用药物，如非甾体消炎药 、糖皮质激素等，可以缓解症状和 消炎。
肘管综合征的诊断与治疗
肘管综合征的诊断与治疗肘管综合征又称迟发性尺神经炎，是尺神经在肘部走行于尺神经沟处受周围结构卡压继而导致的神经病变。
流行病学年发病率约为 20.9 例/10 万人；男性约为 25 例/10 万人，女性约为 19 例/10 万人。
肥胖、糖尿病患者和患甲状腺疾病者的发病率较高。
解剖图源：肌腱韧带滑液囊临床治疗肘管位于肘关节后内方，为一纤维性骨性通道。
前壁为尺侧副韧带；后壁为 Osborne 韧带，该韧带由内上髁延伸至尺骨鹰嘴，与尺侧腕屈肌两头间的筋膜相连；内侧壁为肱骨内上髁及尺侧腕屈肌的肱骨头；外侧壁由尺骨鹰嘴、尺侧腕屈肌尺骨头构成。
尺神经在肘管内常见的潜在卡压部位有Struthers 韧带、Osborne’s 筋膜、内侧肌间隔、尺侧腕屈肌及筋膜、肱骨内上髁等。
发病机制肘关节完全伸直时，肘管容积最大，尺神经较松弛，但屈肘时尺神经被拉长，尺侧副韧带后束和斜束膨出，肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的距离增加，肘管深度变浅，从而使肘管容积明显减少，内部压力显著升高，神经内压也同时升高。
当屈肘角度超过90° 时肘管内压力显著增大，长期极度屈肘可能导致尺神经缺血损伤。
病因1、陈旧性骨折肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形，使提携角增大、尺神经相对缩短，从而使尺神经受到牵拉、压迫和摩擦。
肱骨外髁骨折不愈合，肘外翻畸形明显2、肘关节风湿或类风湿关节炎风湿或类风湿病变侵及肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、骨赘增生，从而亦可引起肘部尺管容积减小。
3、先天性因素如先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致尺神经反复脱位。
肘外翻，图源：肌腱韧带滑液囊临床治疗4、其他长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压，枕肘睡眠引起的「睡眠瘫」。
临床表现1、疼痛：位于肘内侧，亦可放射至环指、小指或上臂内侧，疼痛的性质为酸痛或刺痛。
2、感觉症状：先表现为环指、小指的刺痛、烧灼感，随后有感觉减退，最终发展到感觉丧失。
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于 昆仑
目的 ： 观察术 中电刺激 、 生物蛋 白胶、 术后分米波综合措施 治疗肘管综合征 的临床疗效 ， 以探索尺神 经损伤较佳 的治
疗方法 。
方法 ： 肘管综合征患 者 ６ 例 ， ４ 随机分为两组 ： 合治疗组 （ ） 中应用电刺激＋ 综 Ａ组 ： 术 生物蛋 白胶 ， 术后行分米波辐射治 疗 。对照组 （ ）术后 口服 甲钴胺 。两组均行尺神经松解＋ Ｂ组 ： 前置术 。观察两组的运动 、 感觉功能和 电生理变化 。
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１ 河北 医科大学第三 医院手外科 ， 石家庄 ，５ ０ １ ０ ０ ５ ；２ 河北省卢龙县 医院骨科 ；３ 通讯作者
作者简介 ： 王振潮 ， ， 院医师 ；收稿 日期 ：０ １ Ｏ — ８ 男 住 ２ １ － １ １
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中田 复 学 Ｉ 匡 骠鑫 ２１ 第２卷， 期 鹰 ｏ ￣， ７ 第８ ２
电位 比较差异有显著性意义（＜． ） 尸 ０ ５， 间Ｍ Ｖ、 Ｖ比较差异无 显著性意义 ＞ ． ） ０ 两组 Ｃ Ｓ Ｃ ０ ５。 ０
结论 ： 综合措施是治疗肘 管综合征较 为理想 的方法 。 关键词 肘管综合征； 电刺激； 波； 分米 生物蛋 白胶
文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０ １ １４ （ ０２ 一 ８ ０ ２ — ４ １０ — ２ ２ ２ １ ）０ — ７０ ０ 中图分 类号 ： ４ ４１ Ｒ ５．
参照 中华医学会手外科学会尺神经修复后功能 评 定 试 用 标 准 ， 后 ６ 月 及 １ 个 月进 行 患 肢 功 术 个 ２ 能评 定 ； 后 ６ ＂ 及 ｌ 个 月应 用 美 国尼 高力 肌 电 术 ５月 ２
诱 发 电位仪 对 患肢 尺神 经进 行 电生理 检 测 。分别 对 Ａ、 两 组 进行 组 间患肢 功能 及 电生理 变 化 比较 。 Ｂ
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ＤＯ ： ． ６ ／ｉ ｎ１ ０ — ２ ２２ １ ．８ ０ Ｉ Ｏ３ ９ｊｓ ．０ １ １４ ．０ ２０ ． ７ Ｉ ９ ．ｓ ０
结果 ： 术后 ６ 个月 ， 组有效率为 ８． ％ ， Ａ ４ ８ 治愈率 为４ ． ％ ； 组有效率为 ５． ％ ， ３ ６８ Ｂ ８ ９ ８ 治愈率为 ２． ％ ； ３ １ ８ 术后 １ 个月 ， ８ ２
Ａ组 有效率为 ９ ． ％ ， ３７ ５ 治愈 率为 ６ ．５ Ｂ组有效率 为 ７ ． ％， ８ ％； ７ ５０ ０ 治愈率 为４ ． ％。两组 比较 均为 Ｐ ００ 。术 后 ６ ３７ ５ ＜ ．５ 个月 ， 两组间再生电位 、 运动 电位 、 Ｖ及 Ｓ Ｖ比较差异有显著性意义（＜ ． ）术后 １ 个 月 ， ＭＣ Ｃ Ｐ ０ ５； ０ ２ 两组间再生 电位 、 动 运
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・
临床 研 究 ・
综 合康复治 疗肘管综合征 的临床疗效观察
王振 潮 窦 勃 白江博 赵 红芳 张英 泽 田德 虎
肘 管 综 合 征 （ｕ ｉ ｌｔｎ ｅ ｓｎ ｒｍｅ Ｃ ｓ 是 ｃｂｔ ｕ ｎ ｌ ｙ ｄｏ ， Ｔ ） ａ
指尺神经在肘部尺神经沟 内的一种慢性损伤 ， 临床 上较为常见 ， 是发病率仅次于腕管综合征的外周神 经嵌压性疾病 ， 男性发病率是女性 的２ 倍ｎ 。由于该 病的病因较为复杂 ， 加之尺神经特殊的解剖结构 ， 其 临床疗效不甚满意。有效促进受损神经恢复 ， 降低 致残率 ， 提高患者 的生存质量是临床医师探寻 的目 标 。我院采用综合措施治疗肘管综合征 ， 取得较为 满 意 的效 果 。
（） ２ —＿ ３ ８ ：７ Ｏ ７ ２
Ａｂ ｔ ａ ｔｅａｅ ｔ ｆ ｃ ｆｃｍ ｒｈ ｎｉ ｅ ａｉｔ ｉｎ ｏ ｕ ｉ ｌｔｎ ｅ ｓｎ ｒｍｅ ａｄ ｐｏ ｊｃ ｖ ： ｏ ｏｓＹ ｈ ｈｒｐｕｉ ｅ ｅｔ ｏ ｏ ｐｅｅ ｓ ｅ ｒｈｂｌａ ｏ ｎ ｃｂ ａ ｕ ｎｌ ｙ ｄｏ ｎ ｒ－ ｉ ｖ ｃ ｆ ｓ ｖ ｉｔ ｔ
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１ 资 料与 方法
９ ５ Ｈ ， 率 ５ 辐射距 ｌｃ １ｍｎ １Ｍ ｚ功 Ｗ， Ｏｍ， ｉ ／次， 次／， ０ １ ｄ 每周 连 续 ３ ５ ， — ｄ 治疗 时 间为 １ 月 。Ｂ组 术后 口服 个
甲钴 胺 ，０ ｇ３ ／ｄ 程 ３ 月 。两 组 均术 后 ３ ５ ０ ，次 ， 疗 个 周 去 除石 膏行 功能 训 练 ， 随访 ｌ 个 月 。 ２ １ 疗 效评 定 ． ３
Ｏｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｏ ｈ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｆｅ ｔ ｏ ｏ ｐ ｅ ｅ ｓｖ ｅ ａ ｉ ｔ ｔ ｎ ｏ ｕ ｉａ ｔ ｎ ｅ ｙ ｄ ｏ ｍｐ ｉ－ ｓ ｒ ａ ｉ ｆ ｔ ｅ ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｅ ｃ ｓ ｆ ｃ ｍ ｒ ｈ ｎ ｉ ｅ ｒ ｈ ｂ ｌ ａ ｉ ｎ ｃ ｂ ｔ ｌ ｕ ｎ ｌ ｓ ｎ ｒ ｍｅ ｉ ａ ｒ ｏ ｃ ｉ ｏ ｍ ｅ ｆ ＡＮＧ ｅ ｃ ａ ＤｏＵ ，ＢＡＩ Ｊ ａ ｇ ｏ ｔａＪ Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ Ｒｅ ａ ｉ ｔ ｔ ｎ Ｍ ｅ ｉｉ ，２ １ ，２ ｎ Ｗ Ｚｈ ｎ ｈ ｏ， Ｂｏ ｉｎ ｂ ，ｅ ｌ ／ ｉｅ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｂ ｌ ｉ ｉ ｏ ａ ｄ ｃｎｅ ０ ２ ７