以酮症起病的成人糖尿病44例临床特征及
糖尿病酮症酸中毒的诊治与病例分析
糖尿病酮症酸中毒的病例分析与诊治糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的急性并发症，常见于1型糖尿病，多发生于代谢控制不良、伴发感染、严重应激、胰岛素治疗中断以及饮食失调等情况。
2型糖尿病如代谢控制差、伴有严重应激时亦可发生，是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的临床表现。
[病例介绍]患者男性，56岁，因恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快就诊。
化验报告：空腹血糖（GLU）22.3mmol/L（正常参考值 3.9-6.1mmol/L），尿常规：尿比重1.030（正常1.018），尿糖“++++”酮体“+++”，尿蛋白“±”，红细胞5-7/高倍，白细胞2-3/高倍，软粒管型1-3/高倍。
诊断：糖尿病酮症酸中毒治疗(1)补液：快速静脉输注生理盐水，扩充细胞外容量，恢复肾脏灌注，最初每小时静脉滴注15-20ml/kg。
补液先快后慢，患者无心衰表现，在开始1小时内输注1000-1500ml，根据心率、尿量及周围循环情况决定输液量及速度。
患者无休克表现，暂不给予胶体溶液。
（2）胰岛素治疗：小剂量胰岛素持续静脉滴注，起始剂量0.1U/kg，根据监测血糖数值调整滴速，使血糖每小时下降4.2-5.6mmol/L。
（3）纠正电解质紊乱：通过输注生理盐水纠正低钠、低氯患者血钾入院时‹5.5mmol/L，尿量足，补液、胰岛素治疗和纠正酸中毒可使钾离子向细胞内转移，血钾水平可更低，开始治疗时即开始补钾。
每1-2小时监测电解质。
（4）抗感染：患者受凉后出现发热、咳嗽等感染相关症状，化验血白细胞升高，中性粒细胞升高为主，感染明确，给予头孢西丁抗感染，氨溴索化痰。
转归：患者入院24小时后连续3次尿常规均提示KET（-），给予胰岛素泵控制血糖，血糖控制平稳，后停胰岛素泵，结合患者血糖及胰岛素用量调整为基础+餐时胰岛素治疗，血糖控制在：空腹6-6.5mmol/L、餐后7.3-8.8mmol/L，【病理生理】在各种诱因下，由于胰岛素严重缺乏，胰岛素拮抗激素如胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、肾上腺皮质激素相对或绝对增多，使脂肪分解加速，脂肪酸在肝脏内经β氧化产生的酮体大量增加，当酮体生成大于组织利用和肾脏排泄时，可以使血酮体浓度显著升高。
最新糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规
糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规(一)糖尿病酮症酸中毒【概述】糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是由于体内胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显著增高引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，所致血糖及血酮体明显增高及水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。
严重者常致昏迷及死亡，是糖尿病常见的急性并发症。
【临床表现】1．各种类型的糖尿病均可发生，常见的诱因有：①急性感染；②外源性胰岛索用量不当或突然大幅度减量或停用；③饮食不当(过量或不足、酗酒等)；④胃肠疾病(呕吐、腹泻等)；⑤创伤、手术；⑥妊娠、分娩；⑦精神刺激等；⑧有时可无明显诱因，尤其在1型或重症患者。
2．糖尿病患者常在上述各种诱因下发生酮症酸中毒，按病情程度可分为轻、中和重度。
(1)轻度者仅有酮症，无酸中毒，又称糖尿病酮症。
多数患者有烦渴、多饮、多尿、乏力等症状，逐渐或突然加重，可出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状。
口腔黏膜及舌干燥，皮肤弹性减退，眼球下陷，心动过速。
(2)中度者除酮症外，尚有轻、中度酸中毒。
如未及时治疗，病情继续恶化，呈深而快的酸中毒呼吸，呼气中可闻及酮味(类似烂苹果味)，甚而出现脱水、尿量减少、四肢厥冷。
可出现直立性低血压及休克。
(3)重度者常伴有意识障碍或重度酸中毒(二氧化碳结合力低于10mmol／L)。
出现少尿或无尿，并可出现神态淡漠，各种深、浅反射迟钝或消失，甚至昏迷。
严重酸中毒者呼吸受抑制，可危及生命。
【诊断要点】1．各类糖尿病患者，原有症状在各种诱因、应激下加重，有上述典型症状和体征的临床表现者应高度警惕本症。
2．实验室检查(1)血糖升高：常在16.7～33.3mmol／L(300～600mg／d1)，若超过33.3mmool／L(600mg／dl)多有高渗状态或肾功能障碍。
(2)血酮体升高，多在4.8mmol／L(50mg／dl)以上。
(3)血二氧化碳结合力和pH降低，剩余碱负值增大(>-2．3mmol／L)，阴离子间隙增大等。
酮症酸中毒的临床表现
酮症酸中毒的临床表现文章目录*一、酮症酸中毒的临床表现 1. 酮症酸中毒的表现 2. 酮症酸中毒的原因是什么3. 酮症酸中毒的危害是什么*二、酮症酸中毒如何治疗*三、酮症酸中毒的中药治疗方酮症酸中毒的临床表现1、酮症酸中毒的表现 1.1、糖尿病症状加重多饮多尿、体力及体重下降的症状加重。
1.2、胃肠道症状包括食欲下降、恶心呕吐。
1.3、呼吸改变部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。
1.4、脱水与休克症状中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状,脱水达5%者可有脱水表现,如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。
脱水超过体重15%时则可有循环衰竭,症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等,严重者可危及生命。
1.5、神志改变神志改变的临床表现个体差异较大,早期有头痛、头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷,造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多,脑缺氧,脱水,血浆渗透压升高,循环衰竭。
2、酮症酸中毒的原因是什么 2.1、急性感染急性感染是糖尿病酮症酸中毒的重要诱因,包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见,且以冬春季发病率较高。
急性感染又可是糖尿病酮症酸中毒的合并症,与糖尿病酮症酸中毒互为因果,形成恶性循环,更增加诊治的复杂性。
2.2、治疗不当如中断药物(尤其是胰岛素)治疗、药量不足及抗药性产生等。
尤其是1型糖尿病病人停用或减少胰岛素治疗剂量,常可引起糖尿病酮症酸中毒。
2型糖尿病病人长期大量服用苯乙双胍,尤其肝、肾功能不佳时易诱发糖尿病酮症酸中毒;也有报道大剂量噻嗪类利尿剂诱发者。
2.3、饮食失控和(或)胃肠道疾病如饮食过量、过甜(含糖过多)或不足,酗酒,或呕吐、腹泻等,均可加重代谢紊乱而诱发糖尿病酮症酸中毒。
2.4、其他应激诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。
由于应激造成的升糖激素水平的升高,交感神经系统兴奋性的增加,加之饮食失调,均易诱发酮症酸中毒。
2.5、精神因素严重精神创伤、紧张或过度疲劳时。
糖尿病酮症及酮症酸中毒治疗研究
糖尿病酮症及酮症酸中毒治疗研究目的：观察糖尿病酮症及酮症酸中毒的治疗效果。
方法：选择2015年9月-2017年5月重庆市彭水苗族土家族自治县人民医院收治的糖尿病酮症及糖尿病酮症酸中毒患者44例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，对照组22例患者首先应用微量泵静脉小剂量胰岛素输注治疗，血糖降至13.9 mmol后葡萄糖+胰岛素静脉滴入维持，观察组患者则给予微量泵持续静脉输注胰岛素，并根据血糖情况及时调整葡萄糖输入量，维持血糖在10 mmol/L，比较两组患者病情改善情况及血糖控制结果。
结果：观察组患者pH值恢复时间、尿酮体转阴时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后血糖指标控制情况明显优于对照组，并且观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：微量泵持续静脉泵入胰岛素治疗糖尿病酮症及酮症酸中毒療效优于传统的葡萄糖+胰岛素静脉滴入维持，值得临床应用与推广。
标签：胰岛素；糖尿病；酮症酸中毒流行病学调查结果显示，近年来我国糖尿病发病率骤增，并且患者发病年龄越来越年轻化，并且各种类型的糖尿病发病率均呈现出上升趋势，严重影响患者身心健康及生活质量。
目前临床尚缺乏有效的糖尿病根治手段，但基于对糖尿病的观察研究，临床提倡对各类型糖尿病患者进行早期积极治疗以控制血糖水平[1-3]，避免糖尿病病情进展及多种糖尿病并发症的发生。
糖尿病酮症酸中毒通常是各型糖尿病的急性并发症之一，并且调查数据显示酮症酸中毒也是导致糖尿病患者死亡的直接原因，患者多死于脑水肿、溶血、心衰、休克等，具有极高的死亡率。
胰岛素是临床控制糖尿病患者血糖及治疗糖尿病酮症酸中毒的首选方法[4]，但不同糖尿病给药方式往往疗效及患者预后结局存在一定的差异，为了观察糖尿病酮症及酮症酸中毒的临床疗效，选择44例糖尿病酮症及酮症酸中毒患者进行对比观察，探讨不同胰岛素给药方式治疗糖尿病酮症及酮症酸中毒的临床疗效，现报道如下。
211228449_分析首发症状为酮症酸中毒的糖尿病患儿中毒抢救、临床特点以及诊治
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.03.174分析首发症状为酮症酸中毒的糖尿病患儿中毒抢救、临床特点以及诊治舒红斌，刘利湖北省孝昌县第一人民医院儿科，湖北孝昌432900[摘要]目的分析糖尿病患儿的酮症酸中毒为首发症状中毒的抢救、诊治、临床特点。
方法选取2019年1月—2021年12月湖北省孝昌县第一人民医院儿科收治的75例行抢救治疗的首发症状为酮症酸中毒的糖尿病患儿为研究对象，按照抢救方式分为常规组（n=37）和观察组（n=38）。
常规组患儿接受常规抢救措施，观察组患儿在常规组基础上加用小剂量胰岛素治疗，比较两组患儿的治疗效果、生化指标、血糖水平、胰岛素水平、并发症发生率。
结果观察组患儿疗效高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原、高切全血黏度、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿血糖水平低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿胰岛素水平低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿不良反应及并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论酮症酸中毒为首发症状的糖尿病患儿有着多种临床特征，需要采取补液、补钾等治疗，同时加用胰岛素降血糖是能够提高治疗效果。
[关键词] 糖尿病；酮症酸中毒；抢救；临床特点；诊治[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）02（a）-0174-04To Analyze the Rescue, Clinical Characteristics, Diagnosis and Treatment of Children with Diabetes whose First Symptom was KetoacidosisSHU Hongbin, LIU LiDepartment of Pediatrics, Xiaochang County First People´s Hospital, Xiaochang, Hubei Province, 432900 China[Abstract] Objective To analyze the rescue, diagnosis and treatment, clinical characteristics of diabetic children with ketoacidosis as the first symptom poisoning. Methods 75 diabetic children with the first symptom of ketoacidosis treated with rescue treatment admitted to the pediatrics of the First People´s Hospital of Xiaochang County, Hubei Province from January 2019 to December 2021 were selected as the research objects and divided into conventional group (n=37) and observation group (n=38) according to rescue methods. The children in the conventional group re‐ceived conventional rescue measures, and the children in the observation group were treated with low-dose insulin on the basis of the conventional group. The therapeutic effect, biochemical indexes, blood glucose level, insulin level and complication rate of the two groups were compared. Results The curative effect of observation group was higher than that of conventional group, the difference was statistically significant (P<0.05). The plasma viscosity, hemocytometry volume, fibrinogen and high cut whole blood viscosity, while the triglyceride, total cholesterol and low density lipopro‐tein cholesterol in observation group were lower than those in conventional group, the difference was statistically sig‐nificant (P<0.05). The blood glucose level in the observation group was lower than that in the conventional group, the difference was statistically significant (P<0.05). The insulin level in observation group was lower than that in conven‐tional group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of adrerse reactions and complications in observation group was lower than that in conventional group, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Children with diabetes with ketoacidosis as the first symptom have a variety of clinical characteristics, [作者简介]舒红斌（1976-），男，本科，副主任医师，研究方向为儿科临床。
糖尿病酮症酸中毒-案例-答案
危重症培训考核卷答案
2020年5月份
一：综合能力
1：诊断：糖尿病酮症酸中毒
2：典型表现：
口干、多饮、多尿、恶心、呕吐、腹部不适、呼吸深快、呼气有烂苹果味
2：简单题：
1：常见并发症：糖尿病足、低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态
2：正确选择胰岛素注射部位：胰岛素采用皮下注射时，宜选择皮肤疏松部位，如上臂三角肌、大肌，大腿前侧、腹部等。
其中短效或速效胰岛素选择吸收最快的腹部注射，长效胰岛素选择上臂、大腿根部注射。
如运动锻炼，不要选择在大腿、手臂部等活动的部位注射。
经常更换注射部位，如在同一区域注射，必须与上1次注射部位相距1cm以上，选择无硬结的部位，如产生硬结，给与热敷，但要避免烫伤。
注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。
糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis-DKA)
临床表现
症状
口渴、多尿、恶心、呕吐、 腹痛、呼吸深快、呼气时 有烂苹果味。
体征
皮肤黏膜干燥、眼球下陷、 血压下降、心率加快、四 肢厥冷。
严重症状
昏迷、休克、心律失常、 心力衰竭等。
02 糖尿病酮症酸中毒的诊断
诊断标准
01
02
03
04
血糖升高
血糖值通常超过16.7mmol/L 。
尿糖强阳性
尿液中葡萄糖浓度显著升高。
低血糖昏迷
有低血糖病史，血糖低于 2.8mmol/L，可出现昏迷、抽搐等 症状，尿糖和尿酮阴性。
实验室检查
血糖测定
尿糖和尿酮测定
是确诊DKA的首要指标， 血糖值超过
16.7mmol/L。
尿糖强阳性，尿酮阳性 是DKA的重要特征。
血气分析
用于检测血液pH值和 HCO3-浓度，以确定是
否存在酸中毒。
其他检查
糖尿病酮症酸中毒 (diabeticketoacidosis-dka)
目 录
• 糖尿病酮症酸中毒概述 • 糖尿病酮症酸中毒的诊断 • 糖尿病酮症酸中毒的治疗 • 糖尿病酮症酸中毒的预防与护理 • 糖尿病酮症酸中毒的预后与影响
01 糖尿病酮症酸中毒概述
定义与特点
定义
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的 糖尿病急性并发症，是由于体内 胰岛素严重不足而引起的代谢紊 乱。
糖尿病酮症酸中毒可能导致患者产生焦虑、抑郁 等心理问题，影响心理健康。
对社会的影响
医疗负担
糖尿病酮症酸中毒的发病率较高，给 社会带来较大的医疗负担，需要大量 的医疗资源和资金投入。
社会经济影响
糖尿病酮症酸中毒可能导致患者长期 无法工作，给社会带来经济损失。同 时，治疗糖尿病酮症酸中毒需要大量 的医疗费用，增加社会经济负担。
糖尿病酮症酸中毒分析病例
02
补液治疗
根据脱水程度，给予适当的补液治疗 ，以纠正脱水状态。
01
03
胰岛素治疗
遵医嘱给予胰岛素治疗，以降低血糖 和酮体水平。
密切监测病情
在治疗过程中，应密切监测患者的生 命体征和血糖、酮体等指标的变化， 及时调整治疗方案。
05
04
纠正电解质紊乱
根据电解质检查结果，给予相应的补 充或排泄治疗，以纠正电解质紊乱。
谢谢您的聆听
THANKS
针对感染、创伤等诱因，给予相应治疗。同 时，积极防治脑水肿、心衰、肾衰等并发症 。
治疗效果评估及调整方案
治疗效果评估
通过监测血糖、血酮、尿酮、电解质及酸碱平衡等指标，评估治疗效果。
调整方案
根据治疗效果评估结果，及时调整治疗方案。如血糖下降过快，可适当减少胰岛素用量；如血钾过低，可适当补 充钾盐等。同时，密切关注患者病情变化，及时调整治疗措施。
06
总结反思与经验教训
病例特点总结
明确糖尿病酮症酸中毒（DKA）诊断
01
患者通常具有高血糖、高血酮、酮尿等典型表现，结合病史和
实验室检查可确诊。
诱因分析
02
感染、胰岛素治疗不当、饮食失调等是DKA的常见诱因，需仔
细询问病史并进行相关检查。
病情严重程度评估
03
根据脱水程度、电解质紊乱和酸中毒程度等指标，评估患者病
糖尿病酮症酸中毒分析病例
03-20
CONTENTS
• 病例背景介绍 • 糖尿病酮症酸中毒概述 • 诊断依据与鉴别诊断 • 治疗方案及实施过程 • 并发症预防与处理策略 • 总结反思与经验教训
01
病例背景介绍
患者基本信息
姓名
以酮症为首发症状的糖尿病28例临床分析
（ｂ２ Ｈ ） ７～６ Ｌ， ９ 白细 胞 （ Ｃ） ０ ９～ ＷＢ （ ．
关键 词
苦 素 素 羟 基 喜 树 碱 骨 髓 增
４３ ０ ７ ００河 南南 阳 医专 一 附院 血 液 科
生 异 常 综合 征
ｄ ｉ １ ３ ６ ／ ．ｉｓ ．１ ０ —６１ ｘ ０１ ． ｏ： ０． ９ ９ ｊ ｓｎ ０ ７ ４ ．２ ０
论 著 ・临 床 论 坛
ＣＨ Ｉ Ｉ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ｕ～Ｉ ＮＥ ＳＥ Ｄｏ ｃ Ｔ Ｓ ｏ
以酮 症 为 首 发 症 状 的 糖 尿 病 ２ ８例 临 床 分 析
钱 金 华 酮症无明显诱 因 ； 排除继发 性糖 尿病 。 ⑤ 次 日检 查 糖 化 血 红 蛋 白 （ Ｂ ） 空 腹 Ｈ Ａ１ 、 ｃ 及 餐 后 ２小 时 Ｃ 肽 、 氨 酸 脱 羧 酶 抗 体 谷 （ Ａ） ｂ 、 岛 素 抗 体 （Ａ 。 门 诊 及 Ｃ Ｉ ）胰 Ａ ＩＡ） 住 院病 人 应 用 胰 岛 素 控 制 血 糖 。 随 诊 ３ 个 月后 复查 ＨＢ １ 、 Ａ ｃ Ｃ肽 、 脂 、 Ａ Ａ 。 血 Ｇ Ｄ ｂ 血 生 化 检 查 应 用 Ｂ ｙｒ１５ ａｅ ６ ０型 全 自 动 生 化 仪 。Ｈ Ａ１ 检 查 应 用 糖 化 血 红 蛋 Ｂ ｅ 白仪 、 法 为 金 标 法 。 Ｃ肽 、 Ａ Ａ 、Ａ 方 Ｇ Ｄ ｂＩＡ 检 查 应 用 放 射 免 疫法 测定 。
胰 岛素信号 的糖毒性 降调节 而加重骨 胳 肌摄糖障碍 ， 细胞糖毒性机制之一是胰 岛 内氧化应激增 加… 。酮 症 的发 生事实 上
是患者 自身 因素 与环境 因素综合 作用 的 结果 ， 他们 中的大部分患者胰 岛细胞仍然 具备有相当的功 能 ， 又没有 自身免疫 因素 对 胰 岛细胞 的进 一步 损伤 ， 因而在 给予 了合 理 的饮 食 及 药 物 治 疗 后 ， 岛 １ 胰 ３细胞 功 能 仍能恢复到正常或接近正常水平拉 。 Ｊ
糖尿病酮症酸中毒39例临床抢救分析
糖 尿 病 酮 症 酸 中毒 ３９例 临 床 抢 救 分 析
郭 君 ，吴 源 ，王晓华 （陕西省西安惠安 医院 ，陕西 西安 ７１０３０２）
【摘 要 】 目的 ：探讨糖尿病酮症酸中毒 的抢 救措施和 临床应 用情况 。方法 ：回顾性 分析 收治 的糖尿病 酮症酸 中毒患 者的 临床抢救措施 。结果 ：在 ２４ ｈ后患者血液的实验室检查指标有 明显的变化 （Ｐ＜０．０１）。其 中，患者 的血糖 在进行抢 救的 １２ ｈ内 可 以降至 １４．０ ｍｍｏｌ／Ｌ左右 ，其中酮体症状转 阴的平均 时间为 （１０．６±１．０）ｈ。除 １例 因多脏 器功 能衰竭死亡外 ，其余 的 ３８例 均 抢救成功 。结论 ：及 时对糖尿病酮症酸 中毒患者进行正确 的抢救 能有效地降低 酮症酸中毒的死亡率 。
· ８２９ ·
第二产程 时间 ，正确 、合理地处 理产程 中出现 的问题 ，对预 防 新生儿窒息有着重要的作 用。
３ 讨论 传 统观点认 为 ，临床 上多 以羊水胎 粪污染 或胎 心率 异常
作 为胎 儿窘迫的诊 断依据 。笔者 认为 ，不能单 纯 把羊水 胎粪 污染作 为诊 断胎儿窘迫 的指标 Ｊ。羊水胎粪 污染是反 映胎儿 缺氧的最早 的一个指标 ，需要对其进 行严 密观察 ，但 同时还需 要结合胎心 （监护）异常 和胎动异 常等指标 ，以此来 提高 诊断 率 。
ＭｃＶａｙ法 疝 修 补 术 对 患 者 进 行 治 疗 。 １．３ 观察与评 价方法 ：观察评价 内容包括 ：患者 手术时 间、术 中 出血 量 、住 院 天 数 和 术 后 复 发率 等方 面 。 １．４ 统计学处 理 ：采用 ＳＰＳＳ １８．０系统 对数据进行分析 ，计 量 数据采用 ｔ检验 ，计数资料采用 检验 。
以酮症起病的成人糖尿病58例临床特征分析
（ ６ ３ ７５ ｍ ｌ 、早餐 ２ｈ 岛素 为 （ ． ±３ ２） Ｉ／ 。两组 空腹胰 岛 素 、早 餐２ｈ 岛素经 比较 ，差异 均有 统计 学 意义 （ １． ± ． ４ ８） ｍｏ Ｌ ／ 胰 ６１ ． Ｕ ｍｌ ３ ６ 胰 Ｐ
重 指 数 （ ＭＩ 随 机分 为肥 胖组 与 非肥 胖 组两 组 ，比较两 组空 腹 血糖 、空腹 胰 岛素 、早 餐２ｈ 糖及 早 餐２ｈ 岛素 。结 果 ：肥 胖组 ： Ｂ ） ａ 胰 空 腹 血糖 为 （ １ ８± ． ｍｍｏ／ １． ２３ ６ ９） ｌ Ｌ、空 腹胰 岛素 为 （ ．９ ． Ｉ ／ 、早 餐 ２ｈ ６６ ±２９ ６） Ｕｍｌ 血糖 为 （ ５８ １． ３±５ ７ ｍｍｏ／ ． ） ０ ｌ Ｌ、早 餐２ｈ 岛素 胰
具 有 可比性 。
据处理以均数 ±标准差 （ Ｓ 表示 ，采用 ｘ。 ± ） 检验进行检测 ，采
用 避 行 验证 ，以Ｐ＜００ 为差异有 统计 学 意义 。 ． ５
２ 结 果
肥胖 组 的空 腹 胰 岛素 、早 餐２ｈ 岛素 与非 肥胖 组 比较 ，差 胰
异均 有统 计 学意义 （ ＜０ ５ Ｐ ． ）。详 见表 １ ０ 。
１ 入 选标 准 ：所 有入 选病 例均 符 合 １９ 年ＷＨＯ 定 的糖 尿 病 ． ２ ９９ 规
表 １两组发病时胰岛功能指标比较 （ ± ｉ ）
注：与非肥胖组 比较 ，①Ｐ ． ＜０ ５ ０ ３ 讨论 糖 尿病 在我 国具 有较 高的发 病率 ，包 括 １ 型糖尿 病和 ２ 型糖 尿
糖尿病酮症酸中毒详解
糖尿病酮症酸中毒详解糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。
最常发生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些情况下亦可发生。
临床表现以发病急、病情重、变化快为其特点。
本症主要是由于糖代谢紊乱，体内酮体产生过多，导致血中HCO3-浓度减少，失代偿时，则血液pH下降，引起酸中毒症。
据国外统计，本病的发病率约占住院病人1型糖尿病患者的14%，国内为14.6%。
随着糖尿病知识的普及和胰岛素的广泛应用，DKA的发病率已明显下降。
糖尿病酮症酸中毒糖尿病患者常可发生急性并发症，主要包括糖尿病酮症酸中毒(diabetesmellitusketoacidosis)、高渗性非酮症糖尿病昏迷(hyperosmolarnonketoticdiabeticcoma，HNDC)和糖尿病乳酸性酸中毒(lacticacidosis，LA)。
三者可以单独发生，也可2种以上先后或同时发生。
例如患者发生的尽管主要是DKA，往往同时有HNDC和(或)LA，几乎半数DKA病人血乳酸增高，而HNDC病人至少有1/3存在轻度DKA，另有不少HNDC病人，也有血乳酸增高，并不是“纯非酮症性”。
因此，对糖尿病急性并发症危重患者，应警惕上述病症重叠存在。
糖尿病酮症酸中毒 - 疾病概述糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的急性并发症，易发生于Ⅰ型糖尿病或Ⅱ型糖尿病患者在胰岛素治疗突然中断或减量，以及遇有急性应激情况时（例如各种感染、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、麻醉、妊娠与分娩等），体内糖代谢紊乱加重，脂肪分解加速，使酮体生成超过了利用，以致酮体在血液内堆积，表现为血酮体增加，尿酮体阳性，称为糖尿病酮症。
如酮体进一步积聚，蛋白质分解，酸性代谢产物增多，血PH值下降，则产生酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒需要紧急治疗。
糖尿病酮症酸中毒病例报告全篇
⑵血酮：血酮升高>1mmol/L，即高酮血症。>5mmol/L时提示酸中毒。
⑶血PH值，CO2CP。
毒
PH≤7.1
或CO2CP<10mmol/L
重度酸中
PH在7.1－7.2 或CO2CP在10－15mmol/L 中度酸中毒
毒
PH＞7.2
或CO2CP在15－20mmol/L
轻度酸中
⑷血清电解质：钠、氯化物↑。 K＋↓。
炎病史。意识清楚，精神差，痛苦面容，口唇干裂，皮肤弹性差，双下 肢无浮肿。舌质红，无苔，脉弱。
10/14/2024
第3页，共29页。
讨论分析
患者状况
腹痛不能缓解，尿频，发 热，高血糖，口干多饮，乏 力.
进一步检查？
心电图、腹部+泌尿系超声、 丙肝RNA检测。
2型糖尿病
糖尿病酮症酸中毒
慢性丙型病毒性肝炎 泌尿系感染？
PH7.15,pCO218.0mmHg,HCO35mmol/l,BE_23mmol/L,pO2153mmH g,spO2 99
急诊血生化
葡萄糖40.8mmol/L钠117.7mmol/l 钾5.7mmol/l 氯 87.3mmol/l 磷2.32mmol/l,尿酸474umol/L 血糖示 28.2mmol/l 肌酸激酶12U/L 血淀粉酶 123U/L CO2结合 力15.7mmol/L
2024/10/14
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健康指导
2024/10/14
第28页，共29页。
小结
DKA是糖尿病最常见的急性并发症，起病急，进展快，如处理不及时， 预后较差，甚至会危及患者生命。DKA死亡率在胰岛素问世前为60%,胰 岛素以后为5~15%,死亡率随年龄而增加。
糖尿病酮症酸中毒PPT
DKA HHNDC 血糖 400-800mg/dl ≥800mg/dl HCO3 ≤20 - ≤10可能昏迷 pH <7.35 正常 渗透压 >380mOsm/L 酮体 + - 胰岛素 明显低下 轻度降低 FFA 明显升高 轻度升高
葡萄糖的补充
补充葡萄糖的目的 促进酮体的消除 补充热量 补充葡萄糖的量 最低需要量为800Kcal/d 20Kcal/kg/d 葡萄糖或碳水化合物150-200g/d 静脉补充葡萄糖的速度：8g/h
补充镁离子
无低血钾出现或经治疗低血钾已纠正后，发生室性心律紊乱的患者，可能有镁的不足 补充镁疗法 可在100ml液体中加入2.5～5ml的50%的硫酸镁静脉滴注 观察心率紊乱是否得以纠正
补充碱性药物的指证
血气分析pH＜7.0时，适当和有必要时补充碱性药物，否则加重昏迷、缺氧、低血钾。 常用的碱性药物为5%的碳酸氢钠250～500ml，以后根据病情，再决定是否需要补充
对症处理
控制感染 伴高热的患者要降低过高的体温 注意水和电解质的平衡 保持呼吸道的通畅 注意心脏的功能，有必要时可适当使用利尿剂 每天所需要热量的平衡
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血酮体（-） 血酮（+） 血酮明显升高 血糖升高 非酮症昏迷 早期DKA DKA 糖尿病 血糖控制不良 碳水化合物摄入↑ 血糖正常 空腹状态时可 DKA纠正后乙 能夜间低血糖 酰乙酸升高 DKA时胰岛素 用量过多 血糖偏低 高胰岛素血症 早期酮症 糖原储存缺陷 非酮症 饥饿性酮症 非糖尿病
DKA与HHNDC的鉴别
糖尿病酮症酸中毒 （DKA）
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糖尿病酮症酸中毒(DKA)
DKA由于糖尿病患者在各种诱发因素作用下，胰岛素缺乏以及拮抗激素升高，导致高血糖、高酮血症和酮尿症以及蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱，同时发生代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征
2022糖尿病学习班理论考核试题及答案
2022糖尿病学习班理论考核试题及答案一、单选题（每题1分，共60分）1、糖尿病患者死亡的最主要原因是（）A.视网膜病变B.大血管并发症（H/答言C.微血管并发症D.糖尿病肾病2、在中国2型糖尿病防治指南中，除血糖和糖化血红蛋白的达标外，理想的血压是（）A.<140/90mmHgB. <130/80mmHg 11 ；力C.<135/90mmHgD.<130/90mmHg3、中国糖尿病防治指南指出，血糖控制的目标是糖化血红蛋白的比例（）A. 36.5%（正确答案）>6.5%B. <7.5%>7.5%4、反映近两三个月糖尿病控制情况最理想的指标为（）A.空腹血糖B.餐后血糖C.尿糖D.糖化血红蛋白（―）5、用心率评估糖尿病患者的运动量，运动时最合适的心率为（）A. 170-年龄（正确答130-年龄A.防治骨质疏松B.防治关节疾病（颈腰椎）C.提高基础代谢率D.提高心肺功能48、不是拉伸锻炼带给人体影响的是（）A.肌纤维不增粗，提升美感B.保持肌肉弹性C.有助恢复防治伤病D.提高基础代谢率（E确答案）49、运动禁忌症不包括（）A.脆性骨质疏松B.糖尿病酮症酸中毒C血糖大于16.7mmol/l,血压超过180/120mmHgD.做完支架手术1年冠心病患者—W）50、运动时并发症的处理错误的是（）A.并发症加重，停止运动，根据病情酌情处理B.低血糖处理，监测血糖，进食后15分钟后复测C.运动创伤处理，冷冻包扎，就近送医D.血糖大于16.7mmol/l,继续参加运动（二硝答案）51、关于糖尿病运动疗法描述错误的是（）A.为防低血糖，不要在空腹时运动B.适可而止，心肺异常者，出现气促.心悸时，应停止运动B. 1型糖尿病患者应更加重视运动疗法，加大运动量（"C"W）D.运动时随身带些糖果，发生低血糖反应时即进食52、为了预防晕厥的发生，应该注意（）A.在参加锻炼前要进行体格检查（「； ?B.平时要加强体育锻炼C.疾跑后不要马上站立不动D.举重练习时应避免过度憋气53、运动可以改善血管病变原因不包括()A.使血管变粗B.使毛细血管网增多C.使血管恢复弹性D.使肌肉增加川」，彳力54、不属于心血管(CVD)疾病风险评估加分项的是()A.年龄：男性为5岁,女性255岁B.吸烟或戒烟不足6个月或吸二手烟C.体重指数230kg/ni2或男性腰围＞IO2cm,女性腰围＞88cmD.HDL (高密度脂蛋白)Nl.55mmol/l( li?”)55、慢性病防治原则，下列哪项不正确()A.三级预防并重B.鼓励病人共同参与和支持病人自我管理C.以三级医院为主，社区卫生服务中心为辅।优”工)D.建立综合性社区行为危险因素干预项目56、肌肉的作用()A.保护关节,促进代谢(“■在案)B.对身体的支撑作用C.促进机体循环D.增加身体美感57、关于三级预防，下列哪项是错误的()A.第一级预防主要是无病预防B.三级预防主要对象是正常人群一^答案)C.三级预防主要是预防并发症，推迟恶性转归D.二级预防即“早发现、早诊断、早治疗” 58、哪项不是运动处方制定的依据（）A运动者年龄、性别B身高（空案）C健康状况D体适能水平59、体重指数（BMI）的计算公式，正确的是（）A.BMI二体重（公斤）/身高（米）2（1 .确答案）B.BMI;体重（公斤）/身高（厘米）2C.BMI=体重（斤）/身高（米）2D.BM匕体重（斤）/身高（厘米）260、中国正常成年人的腰围标准是（）A、男性为＜90cm, 女性为＜85cmB、男性为＜85cm,女性为＜80cm（Tj??C、男性为＜95cm,女性为＜85cmD、男性为＞85cm,女性为＞80cm二、多选题（每题4分，共40分）1、以下哪些选项阻碍糖尿病患者坚持健康饮食计划的误区（）A.多吃药，多吃饭（A而答案）B.坚持糖尿病饮食治疗，就意味着许多东西都不能吃了，生活将失去乐趣案）c.无糖糕点可以随便吃（上询n完）D.加餐不加量2、人体对能量需求是持续的，然而进餐却是间断性的。