宫腔镜术中TURP综合征原因分析及防治措施
TURP并发症及其防治
但与其相伴随的并发症也经常发生，有 些并发症后果严重，不容忽视。
一、常见并发症
1 尿道损伤 初学者，如操作技术不熟 练，在放置电切镜过程中，有可能损 伤尿道。 –外括约肌远侧尿道损伤 –外括约肌近侧尿道损伤 –膀胱三角区下方损伤
2 出血 “原发”出血：发生在术后即刻或病 人送回病房数小时之内，是TURP手 术常遇到的并发症之—，最主要的 原因是术中止血不完善所致。
电火花极有可能发生爆炸。
处理：开放手术。
预防：如果前列腺大，切割时间长，可以多
次放气（味道很重的！），以防万一。
4 输尿管口（壁段）损伤
原因：解剖不熟，视野不清。
表现：术后肾积水，肾功能损害。 预防：术中仔细操作，术后仔细观察，
及时处理。
谢谢
膀胱颈挛缩：术后6周左右开始出现，
多由于膀胱颈部电切过深，内括约肌
环状纤维组织切除较多，造成术后膀
胱颈瘢痕挛缩狭窄。
处理：尿道扩张，膀胱颈电切。
6 深静脉血栓形成与肺栓塞
原因：截石位、冲洗液外渗、术后卧床活
动少等均是深静脉血栓形成的重要原因。 术后 血栓脱落引起肺栓塞是造成TURP术后
病人死亡的重要原因。
约肌造成损伤等。
永久性尿失禁：多见于初学者，因对前列
腺尖部电切不熟悉，切割过深损伤了外括
约肌引起。经过1年的锻炼、药物治疗，尿
失禁如无改善，基ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ可以确诊。
可以使用阴茎夹和外用集尿袋，但这对患
者生活质量造成了很大的影响。
5 尿道狭窄
尿道狭窄是TURP较为常见的晚期并发症。 尿道外口狭窄：损伤、镜鞘长时间压迫 缺血；术后为牵引导尿管，用纱布捆在 导尿管长时间压迫尿道外口致局部缺血、 坏死、溃烂、瘢痕愈合形成狭窄。处理： 尿道扩张。
TURP术后膀胱痉挛的原因分析及护理对策
４２ 严格遵 守各 项规章制度 ．
院患者严格 检查危险物 品， 对重点 患者 严加 防范 ， 发现 问题 及 时妥善解决。严格执行 病房危险物品的管 理制度 ， 及时消除病
房的安全隐患 ， 定期进行安全大检查 。
４３ 要 有 充分 的预见 性 ． 密切 观察 冲动行 为 的早期 表 现， 精神病患者 出现攻击前 大多有辱骂性行为 ， 言增多 ； 语 坐立 不安 ， 徘徊 ； 激动 ， 不满 ， 气愤 ， 高声 叫喊 ， 不停 敲门或踢 门 ， 控制 能力 降低 ； 挑剔 ， 质问 ， 要求 多； 拒绝治疗护理和住院 ， 同程度 不 地违反 院规 ； 幻觉 妄想 等症状加重等 。此时工作人员应高度警 惕， 密切观察 ， 安排患者到安静 的场所 ； 允许患者在 限定 的范 围
就诊 Ｉ 青况。对非 自愿住 院、 强行被拉入 、 情绪不稳 、 缺乏 自知力 的患者者应重点观察。不要硬性 纠正 患者 的观 点 ， 必要时采取
保护措施 。
不能有效制止时 ， 应果断将患者隔离 ， 实施保护性约束 ， 专人 护 理 。对受到伤害的护理人员 给予积极治疗 ， 必要时住院治疗和
１ 资料与方法
塞、 引流管固定不妥当 ２ 例， ５ 发生率为 ３ ； ９ 引流管刺激 １ 例 ， ４ 发 生率为 ２ ． 冲洗液 的速度、 ２２ ％； 温度 １ ， 生率为 １． ２例 发 ９Ｏ ％；
腹压增 高 １ Ｏ例 ，发 生 率 为 １ ． ５９ ％；尿 路 感 染 ２例 ，发 生 率 为 ３２ ． ％。结 论 针 对 Ｔ 术后 发 生 膀 胱 痉 挛 的原 因 ， 取 针 对 Ｕｌ 采
３２１ 心理护理 ． ．
术前加强护患沟通 ， 建立相互信任 的关
系， 给患者 以安全感 。术前解 除尿频 、 排尿 困难等症状 ， 保证患 者有充 足的休息和睡眠 ， 消除病痛 带来 的精神 压力 ； 提高患者
血糖和血钠监测预防宫腔镜手术TURP综合征的效果重点
３．术中护理及血糖、血钠监测方法：（１）患者人 手术室监测血压、脉搏，常规静脉抽血检测血糖、血 钠、血钾为基础值。（２）设定电切、电凝的使用功 率，一般切割功率＜１００ Ｗ，电凝功率＜５０ Ｗ，保证操 作视野的清晰一１；宫腔粘连电切术切割、电凝功率分 别设置为３０Ｗ和３０Ｗ。（３）按照加压灌注泵的使用 参数要求，控制好灌注泵压力（压力８０～１４０
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—２９０７．２０１６．１ １．００４
【摘要】
（ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ
目的
ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ
探讨采用血糖和血钠监测技术预防宫腔镜电切手术中经前列腺电切综合征
ｏｆ ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＴＵＲＰ）的效果．方法采用目的抽样法选择４６例子宫良性病
ＴＣＲＡ）、官腔镜子宫内膜电切术（Ｔｒａｎｓｃｅｒｖｉｃａｌ
（Ｔｒａｎｓｃｅｒｖｉｃａｌ
Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ
Ｅｎｄｏｍｅ镜
Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｓｅｐｔｕｍ，
子宫中隔电切术（Ｔｒａｎｓｃｅｒｖｉｃａｌ
氯化钠３支＋０．９％氯化钠１００ ｍ１）经静脉注射快速 补钠，另外行静脉给予呋塞米、保留导尿等处理”Ｊ。 （９）术后常规复查静脉血的ｍ糖、血钠。 三、统计学方法
ＴＣＲＭ ＴＣＲＡ
量资料均采用均数±标准差（孟±ｓ）表示，组间比较 采用０检验；计数资料采用百分率（％）表示。以 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
结 果
１９例（肌瘤直径均≥５ ｃｍ），ＴＣＲＳ １３例， ９例，ＴＣＲＥ ５例。本研究经我院伦理委员会
批准。 二、研究方法
１．患者一般情况与术中灌流液吸收情况：见 表１。结果显示，ＴＣＲＭ手术肘间最长，灌洗液吸收
宫腔镜手术常见并发症处理及预防(罗雪梅)
由于宫腔镜手术具有创伤小、 副作用少、 治愈率高、手术和住院
时间短、适用范围广等优点，逐渐 被公众所认可。随着技术的更新， 手术适应范围不断扩大，但并发症 也随之增多。
术中、术后出血 子宫穿孔和周围脏器的损伤 过度水化综合征 空气栓塞 其他
术中、术后出血
术中、术后出血是宫
下降是空气栓塞重要的早
注射液以促进血液 循环并送诫同压氧 仓治疗。
期征象。
其他
宫腔镜手术术后还可能出现感 染、子宫内膜去除术－输卵管绝育 术后综合征（PASS综合征） 、电意 外损伤、宫腔粘连、宫腔积血、医 源性子宫腺肌症等，术中应重视Ｂ 超和腹腔镜的辅助作用，以降低并 发症的发生率，保证手术的安全。
处理方法：①药物治疗：予 缩宫素及抗生素治疗。 ②手术 ：腹腔镜探查或开腹探查，先 查找穿孔部位，然后决定处理 方案。
预防方法： ①视野不清不 能通电 。 ② 原则上经宫颈子宫 内膜切除术每个部位只切１刀 ，深度达子宫内膜功能层、基 底层及其下方2~3cm的肌肉组织 。 ③宫腔镜下子宫内膜去除术 （ＥＡ）通电时滚球必须滚动 ，避免原地停留。 ④经宫颈子 宫纵隔切除术时宫底部容易穿 ，应使用腹腔镜监护。
速吸收而引起以血容量过
时调整用量。可按以下的公式
多及稀释性低钠血症为主 要特征的临床综合征。临 床表现为术中不明原因的 低血压、高血压、心动过
补钠：所需钠量＝（血钠正常 值－实际测得血钠值）×52% ×体重（kg） 。一般补充到血 钠维持在135mmol/L左右即可（ 不可过快、过量） 。④如发生
缓、烦躁、恶心、呕吐、
注射液10-30ml(根据宫腔
采用电切环切除深度≥ 肌壁全层1∕3时，可能 伤及血管出现出血。 术后出血常由于宫腔
TURP 术后出血原因分析和防治
TURP 术后出血原因分析和防治摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术(TURP) 后的出血原因及防治方法。
方法本院2007年9月～2012年10月对 309 例良性前列腺增生(BPH) 患者行 TURP术，11例术后发生出血，对其临床资料进行回顾性分析。
结果 11例术后出血的患者中，术后早期出血1例，迟发性出血10例，均经及时治疗痊愈。
结论严格手术适应症，术中确切止血，术后正确护理是预防 TURP 术后出血的关键。
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0073-021、资料与方法1.1 一般资料本组患者 11例，年龄 64～83岁，平均75岁，均有典型的 BPH 症状，病程2～13，平均 6年。
其中，尿潴留7例，合并高血压1例，糖尿病1例，反复发作血尿2例，双侧输尿管扩张并双肾积水伴肾功能不全1例。
血总PSA均小于4.0ng/L。
所有患者术前均行泌尿系彩超检查及直肠指诊，证实为前列腺增生，术后病理均证实为良性前列腺增生。
全部病例硬膜外麻醉，截石位双膝关节固定，置入电切镜，观察腺体大小及形态，尿道受压程度，了解精阜、膀胱颈、膀胱内情况及尿道外括约肌功能，分别以精阜、膀胱颈纤维为标志，用5%甘露醇溶液冲洗，将前列腺分中叶、两侧叶、尖部进行切割，深达前列腺外科包膜。
前列腺窝创面彻底止血，观察前列腺窝创面平滑，尿道括约肌功能正常，冲吸出前列腺组织碎块，留置F20三腔Foley导尿管，向尿管气囊内注水30mL，接生理盐水持续膀胱冲洗。
适当牵拉尿管，取一粗细合适的纱布条，在尿道外口导尿管上打结，将纱布结推向尿道口，至压迫尿道口松紧度合适，包皮置自然位置，压迫前列腺窝，3小时后去除纱布。
手术时间55～120分钟，平均75分钟。
术后24内出血1例，迟发出血10例。
早期出血表现为导尿管引流不畅，冲洗液颜色加深，伴有暗红色血凝块组织，渐出现尿管引流不出尿液，耻骨上膨隆，常伴膀胱痉挛，患者表情痛苦。
宫腔镜手术并发症及防治
宫腔镜手术并发症及防治宫腔镜手术可以在直视下诊治宫腔内病变，矫治子宫畸形及宫腔粘连，恢复宫腔正常结构。
具有不需开腹、创伤小、恢复快，不影响卵巢内分泌功能，不破坏盆底解剖等优点，能够替代子宫切除治愈AUB，使不能耐受开放手术和不愿切除子宫的出血妇女获得治愈机会。
宫腔镜手术并发症时有报道，若诊治不及时，后果非常严重。
一、宫腔镜手术的种类宫腔镜手术主要有以下几类：TCRE: transcervical resection of endometrium.EA: Endometrium ablation.TCRP: transcervical resection of polyp.TCRM: transcervical resection of myoma.TCRS: transcervical resection of septum.TCRA: transcervical resection of adhesions.TCRF: transcervical resection of foreign body.TCRC: transcervical resection of cervical lesion.二、宫腔镜并发症的相关因素（一）与子宫解剖学相关因素主要的并发症为子宫穿孔，此外还有肠管损伤、膀胱损伤等脏器损伤以及血管损伤造成出血。
（二）膨宫压力与灌流介质膨宫与灌流是宫腔镜手术的必备条件，宫腔内压力设置一般为100mmHg或≤MAPs，灌流速度为200-260ml/min。
通过测量液体入出量，精确计算灌流液负欠量。
膨宫压力与灌流介质为宫腔镜手术提供正常的操作环境，是宫腔镜手术所特有的环节。
灌流介质的种类：1.低粘度非电解质液体：5%葡萄糖液、5%甘露醇、3%山梨醇、1.5%甘氨酸、Cytal溶液。
2.低粘度电解质液体：0.9%NaCl 、D5-生理盐水、乳酸林格氏液。
3.高粘度液体：Hyskon液电解质介质与非电解质液体介质相比：液体中含有电解质离子，是极好的导电体，离子的导电性会对邻近器官造成电热损伤；只能用于宫腔镜下非电手术如光纤激光、或机械分离等操作；电解质介质中的钠、钾、氯和碳酸氢根离子可以维持血浆的总体渗透压水平；在一定限度内即使过量的液体吸收，患者出现灌流液过量吸收综合症、低钠血症的几率相对减低。
宫腔镜手术常见并发症处理及预防 ppt课件
预防方法： ①视野不清不 能通电 。 ② 原则上经宫颈子 宫内膜切除术每个部位只切１ 刀，深度达子宫内膜功能层、 基底层及其下方2~3cm的肌肉 组织。 ③宫腔镜下子宫内膜去 除术（ＥＡ）通电时滚球必须 滚动，避免原地停留。 ④经宫 颈子宫纵隔切除术时宫底部容 易穿，应使用腹腔镜监护。
过度水化综合征
子宫穿孔和周围脏器的损伤
子宫穿孔亦是宫腔镜手术常 见的并发症，部分可合并肠管 损伤。穿孔多见于子宫底部、宫角及子宫峡部等壁薄的部位。 子宫穿孔多与术者经验不足有 一定关系，激光或球状电极的 功率过大，或在局部停留时间 过长，使热损伤穿过子宫肌层 并波及膀胱、肠管等邻近脏器。 引起子宫穿孔的操作中，分离 粘连时子宫的发生率最高，其 次为内膜切除、子宫纵隔切除 和内膜息肉切除。经宫颈子宫 肌瘤切除术时如肌瘤较大，电 切环容易伤及肌瘤对侧肌壁， 或电切环滑到由于肌瘤生长使 组织变薄的边缘肌壁时差也容 易引起穿孔。一旦发生穿孔， 应立即停止手术，查找穿孔的 部位。 处理方法：①药物治疗：予 缩宫素及抗生素治疗。 ②手术： 腹腔镜探查或开腹探查，先查 找穿孔部位，然后决定处理方 案。
术中、术后出血是宫 腔镜手术常见的并发 症。术中出血多是由 于术中切割过深引起。 子宫肌壁血管层位于 粘膜下5~6mm，约在 子宫肌壁1∕3处。当采 用电切环切除深度≥肌 壁全层1∕3时，可能伤 及血管出现出血。术 后出血常由于宫腔灌 流压力下降膨宫压力 下降，使出血增多。
处理方法：①电凝上 血。②药物止血：肾上腺 素（1:1000）0.5mg用 0.9%氯化钠注射液稀释至 5ml注入宫腔。③压迫止 血：术终宫腔置24号 Foley导尿管，球囊注入 0.9%氯化钠注射液1030ml(根据宫腔大小)，压 迫6~8h后取出。④介入治 疗：用不同物质选择性地 阻塞子宫动脉以阻断子宫 血流，达到止血的目的。 ⑤手术治疗：如各种止血 方法无效，可行腹腔镜下 手术或开腹切除子宫。
TURP术后病人护理
3、持续膀胱冲洗：术后需用生理盐水 持续冲洗膀胱12小时。冲洗速度， 一般为80~100滴/min；确保冲洗 及引流管通畅；准确记录尿量、冲 洗量、排出量，尿量=排出量-冲洗量。
TURP的术后护理：
4、缓解疼痛：镇痛泵 5、活动：术后卧床休息48小时，3--
课后习题
1. 行TURP的病人因术中大量的冲洗液被吸 收可致血容量急剧增加，出现稀释性（）
A.低钠血症B.低镁血症C.低钾血症D.低钙血 症
2. TURP术后拔管指征是？
3. TURP术后持续膀胱冲洗注意事项？
临床表现：
1、尿频（最常见的早期症状，夜 间更明显）
2、排尿困难（进行性排尿困难是 最主要的症状）
3、尿潴留 4、其他：血腺电切术 （transuerthral resection of prostate）
ＴＵＲＰ：经尿道前列腺电切术 （transuerthral resection of prostate）
TURP术后病人护理
病例分析
38床孔先生，半年前出现了尿频尿急， 晚上上厕所的次数增多。半个月前排 尿困难，尿线明显变细，还出现了尿
潴留的症状。 问题：该病人最有可能出现
什么问题？该如何解决？
学习目标
1、熟悉TURP的定义、手术指征。 2、掌握TURP术后护理。 3、熟悉TURP的健康教育。 4、熟悉TURP综合征。 5 、了解前列腺增生的定义。 6、熟悉前列腺增生的临床表现。
出院宣教(术后病人须知)
④常做缩肛运动，以锻炼膀胱括约肌的功能； ⑤术后3个月内禁房事，不提重物，不骑自行
车,避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窝 创面大面积脱痂的再出血。本组有2例患者 出院后半个月左右因骑自行车及提重物后 出血,需再次住院予止血、消炎后治愈； ⑥观察记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细， 定时复查，出现尿线变细，排尿费力时及 时就诊。
前列腺电切综合证应急预案
前列腺电切综合征（TURP综合征）应急预案1. 应急预案的总体目标前列腺电切综合征（TURP综合征）是经尿道前列腺电切术（TURP）中常见的严重并发症，主要由于手术中大量吸收灌注液引起体内水、电解质紊乱，严重时可致命。
本预案的目标是：快速识别：确保手术团队在术前、术中、术后各阶段均能够识别TURP综合征的早期表现。
及时响应：制定清晰的治疗步骤，确保一旦发生综合征，能够迅速采取有效的干预措施。
风险最小化：通过术前充分准备、术中严格监控和术后密切观察，将TURP综合征的发生风险降至最低。
2. 术前准备患者的系统评估：心血管系统评估：心功能不全、心脏病史的患者风险较高，术前需进行心电图、超声心动图等检查，并评估心功能（NYHA 分级）。
肾功能评估：使用肌酐清除率、血尿素氮（BUN）、尿蛋白等指标评估患者的肾功能，以判断其对水钠代谢紊乱的耐受能力。
电解质水平检测：术前需检测患者的血钠、血钾、血氯等电解质水平，纠正低钠血症或其他电解质异常。
全身评估：对于年老体弱或合并多种疾病的患者，术前应评估营养状况、基础代谢率，并根据患者具体情况制定个体化的术中管理方案。
术前教育和告知：术前教育：向患者及其家属讲解TURP手术的过程及可能发生的并发症，尤其是TURP综合征的症状及危害。
知情同意：在充分告知后取得患者的书面知情同意书，确保患者了解手术风险并同意手术。
术前药物准备：利尿剂：在术前给予适量利尿剂，以减少手术过程中体内水分过多积聚，降低灌注液吸收的风险。
碱性药物：如患者术前有低钠血症，需适当补充高渗盐水，并在术中持续观察电解质变化。
3. 术中管理麻醉管理：麻醉方式：首选椎管内麻醉，便于术中监测患者的意识状态；如选择全身麻醉，需加强生命体征的监控，尤其是呼吸和循环系统。
麻醉深度控制：避免过深麻醉导致呼吸抑制，特别是在术中突发电解质失衡时，可能加重呼吸、循环功能紊乱。
手术管理：灌注液的选择与管理：灌注液种类：推荐使用1.5%甘氨酸、5%葡萄糖或3%甘露醇等低渗透压灌注液，避免使用高渗透压或毒性较大的液体（如蒸馏水）。
宫腔镜手术并发症的防治
宫腔镜手术并发症的防治宫腔镜手术以其安全、有效、微创在临床应用中日趋普及。
但随着技术的发展，手术难度增大，宫腔镜手术并发症有时难免发生，且较为复杂，可发生在术中或术后。
但与传统的手术不同，病人可很快从手术中恢复。
如果恢复较慢，则应考虑到是否存在一种未被察觉的并发症。
因此，要安全地进行宫腔镜手术，手术者必须充分了解各种并发症的发生原因及其防治方法。
一、子宫穿孔子宫穿孔是宫腔镜手术最常见的并发症，发生率 1.3％，因穿孔常继发消化道、泌尿道和大血管的损伤，而导致腹膜炎、瘘管或大出血等，甚至危及患者生命，因此应高度警惕。
一）原因1、术中的经验：子宫穿孔的发生显然与术者的经验有关，多数穿孔发生在开始此术的初始阶段。
在无经验手中此合并症常难避免，且难处理。
2、切割过深：多因电切肌层过深，特别是两侧宫角肌层最薄处。
3、TCRA、TCRS较TCRM、TCRE、TCRP易于穿孔，缺乏B超或腹腔镜监护。
4、激光或电极的功率过大，或在局部停留时间过长，热损伤可穿过子宫肌层而波及膀胱、肠管、及邻近脏器。
5、既往有子宫手术史，或子宫穿孔史。
6、宫颈管局促或瘢痕，术前未能确认屈或后屈的子宫，招致颈管损伤、穿孔、多见于缺乏经验的医生。
二）诊断1、膨宫液无外溢，但膨宫效果差，宫腔镜下视野模糊不清。
2、流液溢入腹腔，B超可先于临床症状看到子宫周围无回声区迅速增大。
3、腹腔镜监护见到子宫浆膜层起水泡，出血或穿孔的创面，见腹腔内液体急速增多。
4、病情面况突然恶化，血压下降，心率加快。
三）处理1、发现子宫穿孔后应立即中断手术，取出手术器械，经后窟窿穿刺抽出腹腔的灌流液。
同时用缩宫素及抗生素，严密观察是否出现血尿、腹泻、发热、疼痛等症状，进行全面检查。
及时发现，早期处理。
2、对穿孔举行定位并估计其大小，如为探针、扩张棒而至，临床又无症状，可严密观察。
3、如穿孔部位在子宫侧壁及峡部须行腹腔镜检查，一般的穿孔可在腹腔镜下处理。
4、由电极穿入腹腔或有举动性出血的穿孔，可损伤周围脏器，须行开腹手术，举行盆、腹腔检查。
TURS经尿道电切综合征的诊治
3、脑
血浆晶体渗透压降低引起脑细胞水肿，是 一个严重的问题，若不及时处理，在术后 几小时可发展成为危机生命的脑疝
4、肾脏
灌洗液吸收后导致渗透性利尿一方面加重 了肾脏负担，另一方面心衰所致低血压， 导致肾灌注不足而缺氧，损害肾功能。肾 水肿可导致少尿或无尿。此外低渗性血管 内溶血，血红蛋白分解物易沉淀在肾血管 导致急性肾衰。
甘露醇不参与新陈代谢，而是以一定的浓度从尿 液中排出，5%的甘露醇渗透压为275 mosm/L，低 于血浆渗透压，所以在TURP术中使用5%甘露醇 灌注时，没有渗透性利尿的作用。
3、山梨醇
山梨醇在肝脏参与新陈代谢，分解CO2(70%) 和右旋糖苷(30％)，。静脉注射后迅速进入 细胞外液而不进入细胞内。利尿作用于静注 后0.5~1小时出现，维持3小时。山梨醇在人 体内早期快速分布相半衰期为6min,晚期缓慢 清除相半衰期为33min。和甘露醇一样，5%10%的山梨醇也是以一定的浓度经肾脏从尿 液排出。肾功能正常时，静脉注射山梨醇 100g，3小时内80%经肾脏排出。
当血清钠浓度<110mmol/L时，说明已出现 严重TURS，此时92%的患者出现神经系统 症状，54%的患者出现心血管症状，42%的 患者出现视力障碍，25%的患者出现消化系 统症状，24%的患者出现肾功能衰竭，此时
可发生昏迷，抽搐，知觉丧失，休克，死 亡率高达25%。
诊断
根据手术持续时间，灌洗液用量，结合临 床表现及实验室检查一般不难诊断。诊断 时应对下列情况作出判断：1.水中毒的程度， 如血清钠浓度，体重变化；2.心、肺、肾功 能状态；3.有效循环血容量状态；4.血浆渗 透压计算或测量。
前言
目前经尿道前列腺电切术（TURP）被公认 为良性前列腺增生症（BPH）外科治疗的 “金标准”。他具有创伤小，恢复快，手 术时间短，疗效好等优点。但是术中术后 也存在很多并发症，重者可危及患者生命， 现就手术出现的经尿道电切综合（TURS） 的病因、发病机制、病理生理、临床表现、 诊断、治疗及预防进行探讨。
TUR综合征的预防和治疗
临床研究T U R 综合征的预防和治疗周孟虎 包明胜 刘林 陈娟摘要 目的 总结经尿道前列腺切除(T U R P)或汽化电切术(T U V P)中T U R 综合征的发生率、诊断和治疗。
方法 选择T U RP 、T U V P 手术患者378例,分析术中T U R 综合征的临床表现、血清N a +、血糖、中心静脉压(CV P)的变化以及治疗方法和预防措施。
结果 378例中发生T U R 综合征8例(2 1%)。
其临床表现以胸闷不适、寒战、恶心呕吐、谵妄以及心血管系统症状为主。
术后血钠(114 3 5 2)mmo l/L ,明显低于术前的(142 2 3 2)mmo l/L (P <0 01);术后血糖、CV P 明显高于术前(P <0 01)。
全组均治愈,无后遗症。
结论 T U R P 、T U V P 术中动态监测CV P 有助于早期发现T U R 综合征,迅速利尿脱水并补充高张钠是治疗的关键。
关键词 T U R 综合征;低钠血症;血糖Prevention and treatm ent of TUR syndrom e ZHOU Meng hu ,BAO Ming sheng ,LIU Lin ,et al.Department of Anesthesiology ,Chizhou P eo ple s Ho spita l of Anhui Pro vince ,Chizhou 247000,ChinaAbstract Objective T o summer ize the incidence,diag no sis and tr eatment of t ransur et hr al pr ostate resect ion syndr ome (T U RS )in patients undergo ing tr ansurethr alelectr opro statecto my (T U R P)o r transur ethral electr ovapor izatio n of po state (T U VP )surg ery.Methods T he data of clinical manifestations and the chang es of serum natr ium,surg ar and centr al venous pressure (CV P )from 378patients w ith benig n pro tatic hyperplasis underw ent T U RP o r T U V P surg ery w ere analyzed.Results T U RS too k place in 8cases (2 1%)of 378patients.T he patients w ith T U RS clinically manifested chest tig htness,chills,nausea,vo miting,delir ium and cardiov ascular symptoms,in whom serum natrium w as significantly low er t han that befo re o per at ion [(114 3 5 2)mmo l/L vs.(142 2 3 2)mmol/L ]with increased blo od sugar and CV P(P <0 01).A ll cases w er e cured w itho ut any co mplicatio ns.C onclusion Dy namically monito ring CV P is helpful in finding T U RS in the patients underg oing T U R P or T U V P surg ery.T he key for t reating T U R S is to use hy per tonic so lutio n of natrium and dehydration pr operly.Key words T r ansurethr al pro st ate resect ion syndr ome;H y po natr emia;Blo od sur gar作者单位:247000 安徽省池州市人民医院麻醉科责任作者:周孟虎TU R 综合征(T URS)又称低钠综合征,是经尿道前列腺切除术(T URP)和经尿道前列腺汽化电切术(T UVP)的严重合并症之一,我院自2000年10月~2008年10月共行TU RP 和TU VP 378例,出现TU R 综合征8例(占2.1%),现报道如下。
宫腔镜术中不同压力及流速对过度水化综合征的影响观察
参考文献[1]孟小钰，侯丽辉，张春兰，等.肥胖型多囊卵巢综合征患者不同糖代谢状态的临床特征分析[J].中国医药导报，2019，16（12）：91-94. [2]赵文聪，王莹莹，聂文静.二甲双胍联合克罗米芬对多囊卵巢综合征所致不孕症患者胰岛素抵抗指数、激素水平的影响[J].中国医院用药评价与分析，2018，14（2）：63-65.[3]朱洁萍，熊苗，周芳芳.多囊卵巢综合征的治疗进展[J].世界临床药物，2018，39（3）：157-162.[4]江凤莹.多囊卵巢综合征患者血清FSH、LH、TSTO检测的临床意义[J].中国实用医药，2017，12（18）：39-41.[5]孙培培，王桂花，高丹.二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征并不孕症的临床疗效及其对患者内分泌的影响[J].安徽医药，2018，22（3）：518-522.[6]黄流海，范婵，肖光军.二甲双胍联合达英-35辅以促排卵治疗对多囊卵巢综合征患者糖脂代谢和内分泌及妊娠率的影响[J].医学临床研究，2018，35（4）：644-646，650.[7]侯丹凤，丁晓丽，赵随香.克罗米酚联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的疗效及其对性激素，胰岛素抵抗水平的影响[J].海南医学，2017，28（17）：2799-2801.[8]战思恩，翟燕红，曹正.多囊卵巢综合征患者体内总睾酮水平与糖、胰岛素及性激素水平的相关性分析[J].标记免疫分析与临床，2018，25（11）：1586-1588，1594.[9]王静，张冰洁，杨佳苗.多囊卵巢综合征患者雄激素过多与异常糖耐量的关系[J].中华糖尿病杂志，2019，11（7）：466-471.[10]董军响，王金芬，宋东钏.克罗米酚联合二甲双胍疗法对多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗及性激素水平的影响[J].中国校医，2020，34（1）：35-37.（收稿日期：2020-12-21）宫腔镜术中不同压力及流速对过度水化综合征的影响观察肖娟罗建秀魏荷花（赣州市人民医院，江西赣州341000）【摘要】目的研究宫腔镜术中不同压力及流速对于过度水化综合征的影响。
2019年6月生殖医学科及妇科门诊宫腔镜专项考核试题及答案
2019年6月生殖医学科及妇科门诊宫腔镜专项考核试题及答案1. 宫腔镜检查的膨宫压力正确的是： [单选题] *60-80mmHg80-100mmHg(正确答案)40-60mmHg100-120mmHg以上都不是2. 宫腔镜检查的液体膨宫一般流速是： [单选题] *A. 100-200ml/minB. 200-300 ml/minC. 300-400 ml/minD. 400-500 ml/minE. 200-400 ml/min(正确答案)3. 关于生理盐水做膨宫液的说法正确的是： [单选题] *A. 压力9-10Kp 为宜B. 不出现溶血现象C. 激光能透过D. 宫腔镜双极外科手术适用E. 以上说法均正确(正确答案)4. 关于0.9%生理盐水做膨宫液的说法正确的是： [单选题] *A. 压力9-10Kp 为宜B. 可能出现溶血现象C. 激光不能透过D. 宫腔镜双极外科手术适用(正确答案)E. 以上说法均不正确5. 宫腔镜双极汽化电极具有哪些功能： [单选题] *A. 切割B. 凝固C. 止血D. 缩短手术时间E. 以上选项都正确(正确答案)6. 有关宫腔镜高频电刀的说法正确的是： [单选题] *A. 电切功率为300wB. 电凝功率为100wC. 混合功率为200wD. 高频率电流>150mA(正确答案)E. 整机功率消耗<600w7. 关于接触式宫腔镜的说法正确的是： [单选题] *A. 直径为4-6mm(正确答案)B. 可以进行手术操作C. 需扩张宫颈及膨宫介质D. 将接物镜直接与组织接触时不可能见到清晰的图像E. 光源为非自然光，经聚光装置射入8. 关于宫腔镜检查感染的表现下面说法正确的是： [单选题] *A. 持续性或阵发性下腹隐痛或剧痛B. 阴道分泌物增多，伴有臭味C. 体温升高>37.5°cD. 可表现为子宫内膜炎、宫腔积脓，输卵管积脓等E. 以上都正确(正确答案)9. 关于宫腔镜检查术中最常见的并发症是： [单选题] *A. 气体栓塞B. 子宫穿孔(正确答案)C. TURP综合征D. 感染E. 出血10. 关于宫、腹腔镜联合手术的优势说法正确的是： [单选题] *A. 诊断生殖道畸形B. 监视宫腔镜手术，预防和处理合并症的发生C. 一次麻醉同时诊治宫腔和腹腔疾病D. 可诊断和治疗多种原因引起的不孕症E. 以上均正确(正确答案)11. 宫腔镜手术一般术前要检查： [单选题] *A. 传染病检查B. 小肝功肾功C. 心电图、血尿常规D. 凝血四项、白带常规E. 以上均正确(正确答案)12. 关于子宫内膜切除术成功的关键： [单选题] *A. 术前全面刮宫B. 术前药物抑制内膜生长C. 腹部B超监护下进行D. 内膜薄致1-2mmE. 以上说法均正确(正确答案)13. 治疗输卵管疾病，宫-腹腔镜联合检查的优点包括： [单选题] *A. 易于寻找输卵管口并做插管B. 应用含利多卡因的药液，减少输卵管痉挛C. 对于血块堵塞输卵管这能及时发现并作处理D. 能分侧精确检查输卵管通畅度E. 以上均正确(正确答案)14. 与传统的诊断治疗方法相比，宫腔镜的优势有哪些： [单选题] *A. 病人创伤小B. 精准快速去除病灶C. 术后恢复较快D. 可同时诊断治疗E. 以上均正确(正确答案)15. 宫腔镜检查的最佳时间是： [单选题] *A. 月经第一天B. 月经第三天C. 月经干净后第一天D. 月经干净后3－7天(正确答案)E. 月经期间16. 行宫腔镜检查与B超检查的比较优势包括： [单选题] *A. 对内膜厚度具有特异性B. 对内膜疾病进行鉴别诊断C. 不易遗漏，尤其是5mm以下的内膜病变D. 直观可视E. 以上均正确(正确答案)17. 宫腔镜检查减轻子宫出血的注意事项正确的是： [单选题] *A. 疑有颈管病变时应小心扩张宫颈B. 避免内膜增生晚期检查C. 在膨宫良好的情况下进行检查D. 扩张宫颈深度恰超过宫颈内口E. 以上说法均正确(正确答案)18. 关于宫腔镜手术药物预处理的说法正确的是； [单选题] *A. 子宫内膜萎缩B. 子宫体积缩小C. 减少术中出血D. 缩短手术时间E. 以上都正确(正确答案)19. 诊断宫腔内病变准确率最高的是： [单选题] *A. 诊断性刮宫B. B超C. 子宫输卵管碘油造影D. 宫腔镜检查(正确答案)E. 以上都不是20. 宫腔镜检查子宫内膜癌需注意： [单选题] *A. 膨宫压力70-100mmHg之间B. 操作时间<10minC. 膨宫介质可用CO2D. 直视下活检E. 以上说法均正确(正确答案)21. 切除子宫纵隔术中应注意: [单选题] *A. 子宫底形态B. 切割深度C. 切割方向D. 纵隔形态E. 以上都是(正确答案)22. 关于宫腔电切术的适应症说法正确的是： [单选题] *A. 无生育要求(指内膜切除术)B. 药物治疗无效的AU，排除恶性疾患C. 子宫8-9w妊娠大小，宫腔10-12cmD. 粘膜下肌瘤E. 以上都正确(正确答案)23. 关于宫腔镜检查术后最常见最严重的并发症是： [单选题] *A. 气体栓塞B. 子宫穿孔(正确答案)C. TURP综合征D. 感染E. 出血24. 宫腔镜引起体液超负荷的预防措施正确的是: [单选题] *A. 加强手术医师分级培训B. 恰当选择手术适应证C. 注意宫腔镜手术的预处理,尽可能缩短手术时间,减少灌流液回吸收D. 手术时间尽量控制在1小时之内E. 膨宫压力控制在120 mmHg以下(正确答案)25. 宫腔镜手术过程中出现TURP综合征的原因包括： [单选题] *A. 手术时间>1hB. 切除巨大壁间内凸肌瘤C. 膨宫压力过高D. 子宫内膜电切术中E. 以上都正确(正确答案)26. 关于TURP综合征的治疗原则正确的是: [单选题] *A. 利尿B. 处理低钠血症C. 治疗肺水肿D. 治疗脑水肿E. 以上均正确(正确答案)27. 治疗TURP综合征的补钠注意事项： [单选题] *A. 开始先给总量的1/3B. 低钠血症时，切忌大量补液之后补钠C. 高渗钠盐刺激静脉，易引起静脉炎D. 先补5%的钠盐，在决定补高渗还是等渗E. 以上都正确(正确答案)28. 关于TURP综合征的诱因下列说法正确的是： [单选题] *A. 灌流液在短时间内大量快速被吸收B. 手术时间过长C. 术中血窦大量开放D. 膨宫压力过大E. 以上都正确(正确答案)29. 导致子宫穿孔的原因是： [单选题] *A. 切割过深B. 电机功率过大C. 停留局部时间过长D. 缺乏B超监护E. 以上都是(正确答案)30. 关于子宫穿孔的早期诊断正确的是： [单选题] *A. 宫腔镜检查手术过程中膨宫效果不满意B. 宫腔镜下观察到腹腔内脏器C. B超监护发现子宫周围有液性暗区，并见液体通过穿孔流入腹腔D. 腹腔镜监护发现子宫浆膜透亮、起水疱、出血E. 以上都是(正确答案)31. 关于宫腔镜下取出宫内节育器的优点，说法正确的是： [单选题] *A. 易引起环断裂B. 引起环残留C. 引起子宫损伤D. 有效取出异位环(正确答案)E. 引起尾丝断脱32. 宫腔镜下取出宫内节育器适应征： [单选题] *A. 常规取环失败及环残留史B. B超及盆腔摄片提示环异位C. 有宫腔占位病变D. 子宫畸形E. 以上均正确(正确答案)33. 行宫腔镜检查习惯性流产的病因包括： [单选题] *A. 粘膜下肌瘤B. 子宫纵隔C. 宫内异物D. 子宫内粘连E. 以上均正确(正确答案)34. 关于宫腔镜检查术后感染的预防下面说法错误的是： [单选题] *A. 围手术期不应使用抗生素(正确答案)B. 严格器械消毒C. 严格无菌操作D. 术前改善患者一般情况E. 以上都是35. 行宫腔镜检查与B超检查的比较优势不包括： [单选题] *A. 操作简便，无创(正确答案)B. 对内膜疾病进行鉴别诊断C. 不易遗漏，尤其是5mm以下的内膜病变D. 直观可视E. 对内膜厚度具有特异性36. 宫腔镜检查减轻子宫出血的注意事不正确的是： [单选题] *A. 尽量扩张宫颈(正确答案)B. 操作轻柔C. 在膨宫良好的情况下进行检查D. 扩张宫颈深度恰超过宫颈内口E. 宫腔镜内小血块及时冲洗37. 与传统的诊断治疗方法相比，宫腔镜的优势不包括： [单选题] *A. 病人创伤小B. 精准快速去除病灶C. 术后恢复较快D. 可同时诊断治疗E. 代替了病理诊断(正确答案)38. 宫腔镜检查减轻子宫出血的注意事项错误的是： [单选题] *A.疑有颈管病变时不应扩张宫颈B.避免内膜增生晚期检查C.在膨宫良好的情况下进行检查D.在分泌早期检查(正确答案)E.宫腔内的小血块及时冲洗39. 宫腔镜单极电极环的危害不包括： [单选题] *A. 电损伤B. 子宫穿孔C. 出血D. 高钠血症(正确答案)E. 水中毒40. 关于TURP综合征的治疗方案说法不正确的是： [单选题] *A.立即停止手术B.肌注呋塞米C.急查电解质，1次/1hD.补充等渗氯化钠(正确答案)E.监测生命体征41. 关于宫腔镜手术并发症的预防与处理错误的是： [单选题] *A.CO2膨宫引起气体栓塞应立即停止手术，吸氧，静脉注射地塞米松B.术后使用抗生素预防感染C.密切监测膨宫液的出入量，预防TURP综合症D.术后出血放置宫腔气囊导尿管，术后48h内拔出(正确答案)E.辅助B超检监测预防子宫穿孔42. 关于TURP综合征的诱因下列说法错误的是： [单选题] *A.灌流液在短时间内大量快速被吸收B.手术时间过快(正确答案)C.术中血窦大量开放D.膨宫压力过大E.手术时间过长43. 关于子宫穿孔的早期诊断错误的是： [单选题] *A.宫腔镜检查手术过程中膨宫效果不满意B.宫腔镜下观察到腹腔内脏器C. B超监护发现子宫周围有液性暗区，并见液体通过穿孔流入腹腔D.腹腔镜监护发现子宫浆膜透亮、起水疱、出血E.以上都不是(正确答案)44. 关于宫腔镜治疗的手术时机，下列说法中哪项错误： [单选题] *A.增殖期最为理想B.已作内膜预处理者,非经期可C.如有不可控制的出血，可急诊手术D.月经后5-8天最为理想E.都不正确(正确答案)45. 宫腔镜分离宫腔粘连的治疗目的不包括： [单选题] *A.恢复宫腔的大小和形态B.预防并阻止粘连复发C.促进损伤内膜的重建和修复D.恢复正常的生殖功能；E.彻底去除粘连(正确答案)46. 宫腔镜下引导异物取出的步骤不包括： [单选题] *A.确定异物位置(正确答案)B.指引器械方向C.测量器械与异物距离D.引导取出异物以及粘连E.判断是否取出完整47. 关于宫腔镜下子宫穿孔的识别正确的是： [单选题] *A.B超见浆膜下血肿B.宫腔镜变腹腔镜C.腹腔内液体变多D.腹腔渐进性膨胀E.以上说法均正确(正确答案)48. 宫腔镜手术一般术中一般检测错误的是： [单选题] *A.观察排尿情况B.观察阴道出血情况C.及早活动：除高危患者外，6—8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。
漳州市妇科内镜新进展学习班题目2
漳州市妇科内镜新进展学习班题目21 关于09%生理盐水做膨宫液的说法正确的是： [单选题] *A、压力9-10Kp 为宜B、可能出现溶血现象C、激光不能透过D、宫腔镜双极外科手术适用(正确答案)E、以上说法均不正确2 CO2膨宫的常规检测指标包括： [单选题] *A、 CO2流量B、心率C、呼吸节律D、心电图E、以上均是(正确答案)3 宫腔镜双极汽化电极具有哪些功能： [单选题] *A、切割B、凝固C、止血D、缩短手术时间E、以上选项都正确(正确答案)4 有关宫腔镜高频电刀的说法正确的是： [单选题] *A、电切功率为300wB、电凝功率为100wC、混合功率为200wD、高频率电流>150mA(正确答案)E、整机功率消耗<600w5 关于接触式宫腔镜的说法正确的是： [单选题] *A、直径为4-6mm(正确答案)B、可以进行手术操作C、需扩张宫颈及膨宫介质D、将接物镜直接与组织接触时不可能见到清晰的图像E、光源为非自然光，经聚光装置射入6 关于宫腔镜检查感染的表现下面说法正确的是： [单选题] *A、持续性或阵发性下腹隐痛或剧痛B、阴道分泌物增多，伴有臭味C、体温升高>37.5°cD、可表现为子宫内膜炎、宫腔积脓，输卵管积脓等E、以上都正确(正确答案)7 关于宫腔镜检查术中最常见的并发症是： [单选题] *A、气体栓塞B、子宫穿孔(正确答案)C、 TURP综合征D、感染E、出血8 关于宫、腹腔镜联合手术的优势说法正确的是： [单选题] *A、诊断生殖道畸形B、监视宫腔镜手术，预防和处理合并症的发生C、一次麻醉同时诊治宫腔和腹腔疾病D、可诊断和治疗多种原因引起的不孕症E、以上答案均正确(正确答案)9 宫腔镜手术一般术前要检查： [单选题] *A、传染病检查B、小肝功肾功C、心电图、血尿常规D、凝血四项，白带常规E、以上答案均正确(正确答案)10 关于子宫内膜切除术成功的关键： [单选题] *A、术前全面刮宫B、术前药物抑制内膜生长C、腹部B超监护下进行D、内膜薄致1-2mmE、以上说法均正确(正确答案)11 治疗输卵管疾病，宫-腹腔镜联合检查的优点包括： [单选题] *A、易于寻找输卵管口并做插管B、应用含利多卡因的药液，减少输卵管痉挛C、对于血块堵塞输卵管这能及时发现并作处理D、能分侧精确检查输卵管通畅度E、以上答案均正确(正确答案)12 与传统的诊断治疗方法相比，宫腔镜的优势有哪些： [单选题] *A、病人创伤小B、精准快速去除病灶C、术后恢复较快D、可同时诊断治疗E、以上答案均正确(正确答案)13 宫腔镜检查的最佳时间是： [单选题] *A、月经第一天B、月经第三天C、月经干净后第一天D、月经干净后3－7天(正确答案)E、月经期间14 行宫腔镜检查与B超检查的比较优势包括： [单选题] *A、对内膜厚度具有特异性B、对内膜疾病进行鉴别诊断C、不易遗漏，尤其是5mm以下的内膜病变D、直观可视E、以上答案均正确(正确答案)15 宫腔镜检查减轻子宫出血的注意事项正确的是： [单选题] *A、疑有颈管病变时应小心扩张宫颈B、避免内膜增生晚期检查C、在膨宫良好的情况下进行检查D、扩张宫颈深度恰超过宫颈内口E、以上说法均正确(正确答案)16 滚球法去除子宫内膜的特点正确的是： [单选题] *B、电凝破坏内膜基底层C、手术时间短D、术中出血少E、以上答案均正确(正确答案)17 关于宫腔镜手术药物预处理的说法正确的是； [单选题] *A、子宫内膜萎缩B、子宫体积缩小C、减少术中出血D、缩短手术时间E、以上答案均正确(正确答案)18 诊断宫腔内病变准确率最高的是： [单选题] *A、诊断性刮宫B、 B超C、子宫输卵管碘油造影D、宫腔镜检查(正确答案)E、以上都不是19 宫腔镜检查子宫内膜癌需注意： [单选题] *A、膨宫压力70-100mmHg之间B、操作时间<10minC、膨宫介质可用CO2D、直视下活检E、以上说法均正确(正确答案)20 切除子宫纵隔术中应注意: [单选题] *B、切割深度C、切割方向D、纵隔形态E、以上都是(正确答案)21 关于宫腔电切术的适应症说法正确的是： [单选题] *A、无生育要求(指内膜切除术)B、药物治疗无效的AU，排除恶性疾患C、子宫8-9w妊娠大小，宫腔10-12cmD、粘膜下肌瘤E、以上答案均正确(正确答案)22 宫腔电切术的非适应证有: [单选题] *A、子宫8-9w妊娠大小B、粘膜下肌瘤C、宫深15cm(正确答案)D、药物治疗无效的AUBE、壁间肌瘤≤6cm23 关于宫腔镜检查术后最常见最严重的并发症是： [单选题] *A、气体栓塞B、子宫穿孔(正确答案)C、 TURP综合征D、感染E、出血24 宫腔镜引起体液超负荷的预防措施正确的是: [单选题] *A、加强手术医师分级培训B、恰当选择手术适应证C、注意宫腔镜手术的预处理,尽可能缩短手术时间,减少灌流液回吸收D、手术时间尽量控制在1小时之内E、膨宫压力控制在120 mmHg以下(正确答案)25 宫腔镜手术过程中出现TURP综合征的原因包括： [单选题] *A、手术时间>1hB、切除巨大壁间内凸肌瘤C、膨宫压力过高D、子宫内膜电切术中E、以上答案均正确(正确答案)26 关于TURP综合征的治疗原则正确的是: [单选题] *A、利尿B、处理低钠血症C、治疗肺水肿D、治疗脑水肿E、以上答案均正确(正确答案)27 治疗TURP综合征的补钠注意事项： [单选题] *A、开始先给总量的1/3B、低钠血症时，切忌大量补液之后补钠C、高渗钠盐刺激静脉，易引起静脉炎D、先补5%的钠盐，在决定补高渗还是等渗E、以上答案均正确(正确答案)28 关于TURP综合征的诱因下列说法正确的是： [单选题] *A、灌流液在短时间内大量快速被吸收B、手术时间过长C、术中血窦大量开放D、膨宫压力过大E、以上都正确(正确答案)29 导致子宫穿孔的原因是： [单选题] *A、切割过深B、电机功率过大C、停留局部时间过长D、缺乏B超监护E、以上都是(正确答案)30 关于子宫穿孔的早期诊断正确的是： [单选题] *A、宫腔镜检查手术过程中膨宫效果不满意B、宫腔镜下观察到腹腔内脏器C、 B超监护发现子宫周围有液性暗区，并见液体通过穿孔流入腹腔D、腹腔镜监护发现子宫浆膜透亮、起水疱、出血E、以上都是(正确答案)31 荷兰Haarlem国际宫腔镜培训中心的肌瘤分类根据： [单选题] *A、根据肌瘤的大小B、根据肌瘤的形态C、根据肌瘤的位置D、根据肌瘤与宫腔的关系(正确答案)E、以上说法均不正确32 宫腔镜下局限型子宫内膜癌的分型不包括的是： [单选题] *A、息肉型B、蕈伞型(正确答案)C、结节性D、乳头型E、溃疡型33 宫腔镜下子宫内膜癌的外观特点，下列哪项正确： [单选题] *A、外观多为表面欠光滑的息肉状赘生物，B、外观多为表面欠光滑的结节状赘生物，C、外观多为表面欠光滑的不规则赘生物，D、表面血管怒张，走向不规则E、以上说法均正确(正确答案)34 诊断异常子宫出血的金标准： [单选题] *A、诊断性刮宫B、超检查C、腹腔镜探查D、宫腔镜检查(正确答案)E、以上答案均不正确35 子宫肌瘤影响妊娠的因素包括： [单选题] *A、宫腔形态的变化B、影响受精卵的植入C、引起子宫异常收缩D、引起子宫内膜环境的变化E、以上答案均正确(正确答案)36 关于TCRS远期效果的说法正确的是： [单选题] *A、术后早产率有所上升B、过期流产增加C、足月妊娠减少D、术后早产率下降(正确答案)E、以上说法均不正确37 IUA术后妊娠的影响因素包括： [单选题] *A、术前粘连的严重程度B、术后月经模式C、术后粘连复发D、年龄E、以上说法均正确(正确答案)38 关于IUA 治疗的综合管理术中减少损伤的说法正确的是： [单选题] *A、宫腔镜直视分粘、尽量用剪刀、减少热损伤 (B 级) B、严重IUA须要由经验丰富的医生进行手术(B 级)C、选择恰当患者术中辅助其他影像学技术可减少穿孔导致的并发症(B 级)D、严重粘连患者术中辅助腹部B超E、以上说法均正确(正确答案)39 宫腔镜手术预防粘连的说法正确的是： [单选题] *A、避免损伤宫颈管(正确答案)B、 TCRA术后行宫腔镜二探C、宫腔镜术后宫内置节育器或COOK球囊支架D、进行内分泌治疗E、以上说法不全正确40 宫腔镜取环的术前检查包括： [单选题] *A、首先排除IUD是否已脱落B、详细询问IUD放置的时间以及月经状况C、查清IUD类型D、辅助B超及X线检查，明确环的位置E、以上说法均正确(正确答案)41 Asherman综合征的治疗目的： [单选题] *A、恢复宫腔的大小和形态B、恢复宫腔的大小和形态C、促进损伤内膜的重建和修复D、恢复正常的生殖功能；E、以上答案均正确(正确答案)42 TCRM适应证： [单选题] *A、无蒂的粘膜下肌瘤B、有蒂的粘膜下肌瘤C、内突壁间肌瘤D、壁间肌瘤直径≤6cmE、以上答案均正确(正确答案)43 关于宫腔镜下取出宫内节育器的优点，说法正确的是： [单选题] *A、易引起环断裂B、引起环残留C、引起子宫损伤D、有效取出异位环(正确答案)E、引起尾丝断脱44 宫腔镜下取出宫内节育器适应征： [单选题] *A、常规取环失败及环残留史B、B超及盆腔摄片提示环异位C、有宫腔占位病变D、子宫畸形E、以上均正确(正确答案)45 宫腔镜输卵管疏通的特点： [单选题] *A、直视下观察输卵管形态B、输卵管获得的压力小不易受损，(正确答案)C、减少粘连D、排除炎症、息肉E、进行矫形手术46 切除子宫纵隔术中常规检测的内容： [单选题] *A、病人基本生命体征B、切割深度C、切割方向D、纵隔形态(正确答案)E、子宫底形态47 与传统方法相比宫腔镜治疗宫腔粘连的优势： [单选题] *A、直视下操作B、可看到粘连范围和程度C、可判别粘连的性质D、分离彻底，不损伤周围正常组织E、以上答案均正确(正确答案)48 与子宫输卵管碘油造影比较宫腔镜技术的优势： [单选题] *A、更安全有效B、 X线假阳性征象少C、宫腔内的小血块、粘液、内膜碎片清除更彻底D、因造影剂的选择引起的误诊率低E、以上答案均正确(正确答案)49 行宫腔镜检查习惯性流产的病因包括： [单选题] *A、粘膜下肌瘤B、子宫纵隔C、宫内异物D、子宫内粘连E、以上均正确(正确答案)50 关于宫腔镜下粘膜肌瘤的表现说法正确的是： [单选题] *A、外形多呈圆球或椭圆形，向宫腔突出B、肌瘤的光彩为黄色或红色C、覆盖肌瘤表面的内膜血管清楚D、肌瘤四周的内膜往往有水肿增厚(正确答案)E、以上说法均正确51 与热球子宫内膜去除术相比，诺舒的优点包括： [单选题] *A、更快捷、简便B、手术时间短C、适用范围广D、短期疗效确切E、以上答案均正确(正确答案)52 与电切环相比，滚球的优点主要有： [单选题] *A、与组织接触面大B、可以进入子宫角C、不易破坏子宫D、无切下组织，故不模糊视野E、以上答案均正确(正确答案)53 关于目前EA主要存在的问题说法按正确的是： [单选题] *A、术前刮宫预处理增加并发症B、有创操作C、内膜基底层可能切除不全D、手术切除深度难以控制E、以上答案均正确(正确答案)54 TCRE是： [单选题] *A、经宫颈子宫内膜切除术(正确答案)B、经宫颈子宫肌瘤切除术C、经宫颈子宫中隔切除术D、经宫颈子宫粘连切除术E、以上答案均不正确55 TCRS远期效果包括： [单选题] *A、术后早产率下降B、期流产减少C、足月分娩率提高D、高超的技术和预防感染是成功的关键E、镜法和剪刀法，效果不相同(正确答案)56 宫腔镜单极电极环的危害不包括： [单选题] *A、电损伤B、子宫穿孔C、出血D、高钠血症(正确答案)E、水中毒57 关于宫腔镜检查术后感染的预防下面说法错误的是： [单选题] *A、围手术期不应使用抗生素(正确答案)B、严格器械消毒C、严格无菌操作D、术前改善患者一般情况E、以上都是58 行宫腔镜检查与B超检查的比较优势不包括： [单选题] *A、操作简便，无创(正确答案)B、对内膜疾病进行鉴别诊断C、不易遗漏，尤其是5mm以下的内膜病变D、直观可视E、对内膜厚度具有特异性59 宫腔镜检查减轻子宫出血的注意事不正确的是： [单选题] *A、尽量扩张宫颈(正确答案)B、操作轻柔C、在膨宫良好的情况下进行检查D、扩张宫颈深度恰超过宫颈内口E、宫腔镜内小血块及时冲洗60 与传统的诊断治疗方法相比，宫腔镜的优势不包括： [单选题] *A、病人创伤小B、精准快速去除病灶C、术后恢复较快D、可同时诊断治疗E、代替了病理诊断(正确答案)61 宫腔镜检查减轻子宫出血的注意事项错误的是： [单选题] *A、疑有颈管病变时不应扩张宫颈B、避免内膜增生晚期检查C、在膨宫良好的情况下进行检查D、在分泌早期检查(正确答案)E、宫腔内的小血块及时冲洗62 宫腔镜下局限型子宫内膜癌的分型不包括的是： [单选题] *A、息肉型B、蕈伞型(正确答案)C、结节性D、乳头型E、溃疡型63 关于宫腔镜下子宫内膜癌的说法不正确的是： [单选题] *A、病灶四周内膜萎缩平坦，则病灶相对突出B、病灶处血管怒张，迂曲，出血C、外生性局限型内膜癌，在镜外病灶隆起，界限不清楚(正确答案)D、内生性弥漫型内膜癌在镜下多数病灶隆起不明显，界限不清E、外生性局限型内膜癌界限清楚，越近边缘越明显64 关于TURP综合征的治疗方案说法不正确的是： [单选题] *A、立即停止手术B、肌注呋塞米C、急查电解质，1次/1hD、补充等渗氯化钠(正确答案)E、监测生命体征65 关于宫腔镜手术并发症的预防与处理错误的是： [单选题] *A、 CO2膨宫引起气体栓塞应立即停止手术，吸氧，静脉注射地塞米松B、术后使用抗生素预防感染C、密切监测膨宫液的出入量，预防TURP综合症D、术后出血放置宫腔气囊导尿管，术后48h内拔出(正确答案)E、辅助B超检监测预防子宫穿孔66 关于TURP综合征的诱因下列说法错误的是： [单选题] *A、灌流液在短时间内大量快速被吸收B、手术时间过快(正确答案)C、术中血窦大量开放D、膨宫压力过大E、手术时间过长67 关于子宫穿孔的早期诊断错误的是： [单选题] *A、宫腔镜检查手术过程中膨宫效果不满意B、宫腔镜下观察到腹腔内脏器C、 B超监护发现子宫周围有液性暗区，并见液体通过穿孔流入腹腔D、腹腔镜监护发现子宫浆膜透亮、起水疱、出血E、以上都不是(正确答案)68 关于宫腔镜治疗的手术时机，下列说法中哪项错误： [单选题] *A、增殖期最为理想B、已作内膜预处理者,非经期可C、如有不可控制的出血，可急诊手术D、月经后5-8天最为理想E、都不正确(正确答案)69 宫腔镜分离宫腔粘连的治疗目的不包括： [单选题] *A、恢复宫腔的大小和形态B、预防并阻止粘连复发C、促进损伤内膜的重建和修复D、恢复正常的生殖功能；E、彻底去除粘连(正确答案)70 关于IUA 治疗的综合管理术后的说法不正确的是： [单选题] *A、屏障：保持宫腔前后壁分离B、修复：雌激素刺激内膜生长(B 级)C、术后无需用抗生素(C 级)(正确答案)D、改善子宫血供(C 级)E、及时复查(B 级)71 宫腔镜取环的注意要点不正确的是： [单选题] *A、绝经时间长者可直接取环(正确答案)B、IUD嵌顿较深应合并腹腔镜监护C、去除IUD后，应再次检查有无残留D、近期取环失败应相隔一个月再次取环E、宫颈过窄难以扩张者应剖腹取环72 关于肌瘤>3cm TCRM预处理错误的是： [单选题] *A、应考虑术前予激素抑制剂B、注射GnRHa ：2~3个月，肌瘤缩小30~35％C、服达那唑：600~800mg/d ，4~12周 D、服内美通：25mg，每周两次，4~12周E、米非司酮：50mg/d，3个月，肌瘤缩小27~58％(正确答案)73 关于宫腔镜输卵管疏通术的说法错误的是： [单选题] *A、一般月经干净后一周内进行B、结合药物治疗效果更好C、术后无需随访(正确答案)D、术后禁止同房、盆浴2周E、术前使用抗生素预防感染74 宫腔镜下引导异物取出的步骤不包括： [单选题] *A、确定异物位置(正确答案)B、指引器械方向C、测量器械与异物距离D、引导取出异物以及粘连E、判断是否取出完整75 关于宫腔镜下粘膜肌瘤的表现说法不正确的是： [单选题] *A、外形多呈圆球或椭圆形，向宫腔突出B、肌瘤的光彩为黄色或红色C、覆盖肌瘤表面的内膜血管粗大、紊乱、怒张(正确答案)D、肌瘤四周的内膜往往有水肿增厚E、呈子宫内膜增生过长现象76 关于宫腔镜下子宫穿孔的识别正确的是： [单选题] *A、B超见浆膜下血肿 B、宫腔镜变腹腔镜C、腹腔内液体变多D、腹腔渐进性膨胀E、以上说法均正确(正确答案)77 关于第二代子宫内膜去除术的说法错误的是： [单选题] *A、破坏或切除子宫内膜基底层B、宫腔镜直视下进行(正确答案)C、破坏或切除子宫内膜浅肌层D、防止子宫内膜再生E、破坏或切除子宫内膜全层78 第二代子宫内膜去除术不包括： [单选题] *A、CavatermB、LEA(正确答案)C、循环热水(hot saline solution irrigation,HTA)D、微波术(microwave ablation,MEA)E、以上答案均正确79 热球系统不包括 [单选题] *A、ThermablateB、Utering thermobolloonC、CavatermD、NovaSure(正确答案)E、ThermaChoice EAS80 激光子宫内膜去除术的缺点不包括： [单选题] *A、功率难控制B、手术时间长于电切C、易出现TURP综合征D、无组织提供病理检查E、组织破坏较深(正确答案)81 TCRA术前和术后子宫内膜准备和营养不包括： [单选题] *A、周期治疗B、补充雌激素C、补充孕激素D、增加血管通透性阿司匹林150mg/d(正确答案)E、增加血管通透性VE100mg/d82 宫腔镜治疗子宫内大肌瘤的指征不包括： [单选题] *A、肌瘤>6cm(正确答案)B、对药物诊刮治疗无效的C、无乳胶制品过敏者D、宫腔深度4-12cmE、无急性、亚急性生殖道感染83 关于子宫内膜电切术后并发症的处理，下列说法错误的是： [单选题] *A、被切组织处先血管再电凝B、出血多，可宫腔内放置双腔导尿管，囊中注射20～40 ml液体压迫止血，术后保留24h(正确答案)C、宫底部小穿孔出血，使用缩宫素和抗生素，保守治疗可获成功D、术后常规使用抗生素预防感染E、子宫大穿孔出血多，立即行开腹或腹腔镜明确情况后电凝止血或缝合84 宫腔镜手术一般术中一般检测错误的是： [单选题] *A、观察排尿情况B、、观察阴道出血情况C、及早活动：除高危患者外，6—8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。
Turcot综合征的预防课件
监测与随访
治疗后，患者需要定期复查以监测任何复发或新 发息肉。
定期随访可以帮助及时发现问题并采取措施。
如何进行治疗？
心理支持
患者及其家庭可能面临心理压力，心理支持和咨 询是重要的补充治疗。
支持小组和心理咨询可以帮助患者更好地应对疾 病。
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什么是Turcotห้องสมุดไป่ตู้合征？ 病因
Turcot综合征通常由某些基因突变引起，这些突 变可能是遗传的，也可能是新发生的。
主要涉及APC基因和DNA错配修复基因的突变。
什么是Turcot综合征？ 症状
患者可能出现结肠息肉、结肠癌、脑肿瘤等症状 。
早期症状可能包括腹痛、便血等，需及时就医。
谁可能受到影响？
谁可能受到影响？
高风险人群
家族中有Turcot综合征或相关癌症病史的人群 属于高风险人群。
特别是有家族性腺瘤性息肉病和非息肉性结 肠癌病史的家庭。
谁可能受到影响？ 年龄因素
通常在年轻时（20-30岁）就会出现相关症状 。
因此，早期筛查和监测是非常重要的。
谁可能受到影响？ 性别影响
男性和女性均可能受到影响，但某些研究表 明男性的风险可能稍高。
需关注性别在发病方面的潜在差异。
何时进行筛查？
何时进行筛查？
定期检查
建议高风险个体在20岁时开始进行结肠检查，并 每隔一至两年复查一次。
定期检查有助于早期发现结肠息肉或癌变。
何时进行筛查？
神经系统监测
脑部影像学检查（如MRI）也应定期进行，以排 查脑肿瘤。
建议每隔两年进行一次检查，特别是在有症状时 。
何时进行筛查？
遗传咨询
考虑进行遗传咨询，以了解风险和筛查方案。