脑外伤的作业治疗
颅脑损伤的作业治疗
具体的目标
• 提高随意运动的能力和耐受力。 • 增强运动和感觉功能的统合。 • 提高言语交流能力。 • 提高注意力、思维、记忆力、解决问题等
方面的能力。 • 改善和提高日常生活自理能力。 • 学习必要且合适的各种代偿方法。 • 提高生活、职业技能，回归社会。
作业治疗可以根据颅脑损伤的临床特征大致 分成几个阶段：
注意力降低
• 脑损伤的患者，常常失去了集中精力一段 时间和从周围环境中去除干扰的能力。当 患者进行谈话时，他会发现周围人的谈话 （环境中的其他人）会合并到他自己说话 的句子里去。精力的不够集中将影响工作 学习能力和完成ADL的能力。尽管注意力降 低可随着康复的进程而改善，但这种缺陷 可能将以各种程度伴随患者一生。
2 感知觉障碍
• 感知觉是一种人们了解外界事物的活动，即知 识的获得，组织和应用，它是一个体现功能和 行为的智力过程。感知觉可分为：视觉、躯体 觉、运动觉和语言觉。当颅脑损伤时常可造成 患者感知觉功能障碍，感知觉功能障碍多发生 于右侧大脑半球受损时，有时左侧大脑半球受 损时也可见。知觉障碍具体表现四大类型：体 像障碍(body scheme disorder)；空间关系紊乱 (spa-tial relation disorders)；失认agnosia)和失 用(apra态下，患者否认 自身疾病的存在，并常捏造出病情所致障 碍的“理由”。病损部位多位于次侧顶叶。
结构性失用
• 结构性失用是一种结构活动（包括排列、建筑、绘 画）障碍，特别是涉及空间关系部分的障碍。此症 不是纯粹一种执行或失用方面的障碍，患者在感受 或认识方面亦存在问题。其特点为：患者对各个构 成部分的认识，对各个构成部分的相互位置关系也 有所了解，但在构成整个时空间的分析综合，尤其 是综合的能力，处于失常的状态。
第三章 脑外伤
第三章颅脑损伤患者的康复主要内容概述康复功能评定康复治疗概述一、基本概念颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）是由于外界暴力作用于头部所致的脑部损伤，可导致意识丧失、记忆缺失及神经功能障碍。
特点：发生率高、伤情复杂严重、导致的功能障碍多、多发生于青壮年原因：交通事故、工伤、暴力打击伤、火器伤等。
临床分类按损伤方式分闭合性损伤——指脑组织不与外界相通，头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整开放性损伤——指脑组织与外界相通，同时头皮、颅骨、硬脑膜三层均有损伤。
临床分类按损伤部位分局部脑损伤——当造成损伤的外力作用于局部脑组织时，可导致额颞叶、顶叶、颞叶、脑干等部位的损伤，损伤部位不同，表现不一。
弥漫性脑损伤——当外力较强，脑组织损伤广泛时，可出现弥漫性脑组织损伤，患者表现为深度昏迷、自主功能障碍，植物状态持续数周。
按损伤性质分脑震荡脑挫伤与脑裂伤（合称脑挫裂伤）颅内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿二、主要功能障碍意识障碍认知功能障碍精神心理障碍：性格障碍、情绪障碍运动功能障碍感觉功能障碍言语功能障碍：言语错乱、构音障碍、命名障碍、失语吞咽功能障碍其他功能障碍第二节康复功能评定一、严重程度评定格拉斯哥昏迷量表（ GCS）盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查（GOAT）康复功能评定（一）格拉斯哥昏迷量表（ GCS）是颅脑损伤评定中最常用的一种国际性评定量表3项指标：睁眼反应、言语反应、运动反应优点：简单、客观、定量是反映急性期损伤严重程度的可靠指标，而且对预后也有估测意义。
格拉斯哥昏迷量表（GCS）最高积分15分为正常，最低积分为3分；≤8分为昏迷，≥9分示无昏迷；得分越低，昏迷越深，损伤情况越重。
根据GCS积分和昏迷时间长短可将颅脑损伤分为：轻度：GCS 13～15分，伤后昏迷时间为20分钟以内。
中度：GCS 9～12分，伤后昏迷时间为20分钟～6小时。
重度：GCS 6～8分，伤后昏迷时间在6小时以上，或在伤后24小时内出现意识恶化并昏迷在6小时以上。
作业治疗简介
For personal use only in study andresearch; not for commercial use作业治疗简介作业治疗（Occupational therapy，OT）：是指为患者功能的复原，有目的和有针对性地从日常生活活动、生产劳动、认知活动中选择一些作业对患者进行治疗和训练，以缓解症状和改善功能的一种治疗方法。
作业治疗学是康复医学的重要组成部分，是联系患者与家庭、社会的纽带，是患者由医院走向社会的桥梁。
目前作业治疗部开展的治疗项目和服务如下：上肢功能训练：包括脑卒中、脑外伤、神经损伤、肌腱损伤术后、上肢骨折、类风湿关节炎等导致手功能障碍的治疗和训练。
认知功能训练：包括脑卒中、脑外伤、脑瘫、大脑发育迟缓、老年痴呆症等认知功能训练。
压力治疗：烧伤及术后疤痕的预防和治疗。
支具（矫形器）及辅助具：为脑卒中、脑外伤、神经损伤、肌腱损伤术后、上肢骨折、关节畸形的患者提供矫形器治疗，并为由各种原因引起生活自理困难的患者提供辅助具。
ADL训练：进行各种日常生活活动能力的训练和咨询指导。
评估及测量：上肢功能评估、认知功能评估（失认症及失用症的评估、记忆力评估、智力测量等）及智力残疾鉴定、各类成人及儿童心理测验（情绪、人格、认知方式、应对方式等）、ADL评估等。
语言治疗：失语症、儿童语言发育迟缓、构音障碍、吞咽困难、口吃等评估及治疗。
以下无正文仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
толькодля людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях.For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur für den persönlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales.。
作业治疗常用的手功能康复训练方法
作业治疗常用的手功能康复训练方法作业治疗定义作业治疗（Occupation Therapy，OT）：协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的和有意义的活动，以到达最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与及贡献社会。
作业治疗适应症1、中枢神经系统疾病：如脑出血、脑梗死、颅脑外伤、缺血缺氧性脑病、脊髓损伤、脊髓炎等。
2、周围神经系统疾病：如臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、股神经损伤、胫神经损伤、神经炎等。
3、肌肉骨骼系统疾病：如肌腱断裂、韧带断裂、骨折、人工关节置换术、截肢、颈椎病、强制性脊柱炎、腰腿痛等。
4、心肺系统疾病：如慢性损伤性肺疾病、冠心病、心肌炎等。
作业治疗的目的：是促进上肢功能的发展，促进日常生活活动能力的发育，所以我们经常能够在作业治疗室看到正在打麻将、夹豆子、包饺子等各种日常生活活动。
在作业治疗师眼里，作业治疗所需要的器具已经不仅仅是木插棍，滚筒，磨砂板了。
可以是喝完水的矿泉水瓶，也可以平时娱乐用的扑克牌。
作业治疗常见的手功能康复训练方法1、Shuffle cards and deal one by one. 洗牌2、Practice lacing and tying a bow on a shoe.系鞋带3、Tie knots and untie them.系、解领带4、Pick up coins, buttons, marbles or othermiscellaneous objects froma "junk drawer." (Try sorting objects in to small containers.) Try using tweezers to do this.拾起硬币、按钮、弹珠等，或者试着用镊子。
5、Take a handful of coins, marbles, seeds, nuts, bolts,etc. and try to drop them from your hand at one time.尝试扔硬币、石子、螺栓...6、Hold an object in your hand and rotate it in as many directions as possible.握住一样东西，然后不同方向旋转。
作业疗法
1.可调式OT桌
主要用于： 作业训练桌、高度可根据患者所需调节
2.滚筒
主要用于： 1）对运动失调的患者进行平衡、协调训练 2）抑制患侧上肢屈肌痉挛 3）诱导患侧上肢分离运动的出现
4）改善上肢各关节活动度
3.木钉板
主要用于： 1）提高手指的精细动作(包括伸手握放旋前旋后 的综合训练) 2）肩关节活动范围的改善 3）训练躯干旋转、缓解躯干痉挛 4）训练患者手、眼协调功能
作业疗法
湖州澳洋康复医院
康复治疗师 王利清
作业疗法 (occupational therapy , OT )
一、概念： 应用有目的、经过选择的作业活动， 对躯体 和心理功能障碍者，以至不同程度地丧失生 活自理和劳动能力的病、伤、残者进行治疗 和训练，以增强躯体、心理、社会功能，恢 复或改善其生活自理能力、学习和劳动能力， 达到最大的生活自理，提高其生存质量的康 复治疗方法。
10、作业训练器 包括：上螺母、上螺丝、日常生活能力训练板、夹子 主要用于： 1）改善手指功能 2）提高手的协调性、灵活性 3）进行手的感觉功能训练
11.上螺丝、上螺母
12、滑轮吊环训练器 主要用于: 1)健肢带动患肢进行关节牵引、 肌力训练 2)改善关节活动范围
13、几何、动物图形插板
21、沙袋组合
主要用于： 肌力训练 肌肉耐力训练 关节活动度训练
22、站立架
主要用于：
改善或避免长期坐、 卧位导致的并发症 进行立位下多种训练 活动
23、肋木和肩梯
主要用于： 姿势矫正 肌力及肌肉耐力训练 关节活动度训练 平衡训练
24、手指阶梯
主要用于： 改善手指功能，提高 手的灵活性、协调性 及手的感觉功能练习
脑外伤的作业治疗1
吴葵
脑外伤的基础知识
对脑损伤的理解
人与人脑
直立行走 上肢自由活动 智能 使用制造工具 语言交流
脑的机能
复杂性随意运动 认知 学习 记忆
人脑外观结构
Brodman的大脑区域理论
大脑皮质机能
运动中枢：央前回（4﹑6） 运动障碍 感觉中枢：中央后回（1 ﹑2 ﹑ 3） 感觉障碍 听觉中枢：41 ﹑ 42 听觉障碍 运动性语言中枢（Broca）：44 ﹑45 运动性失语 听觉性语言中枢（Wernicke）：22 感觉性失语 视觉性语言中枢：39 失读（属感觉性失语） 书写中枢：8 失写
脑外伤与脑卒中的比较
脑外伤
他人所见 家族紧张度 自觉症状 运动障碍 言语障碍 + +++ 轻度 失调 平衡 协调障碍 运动缓慢 交流困难 健忘性失语 构音障碍 经验性 学习障碍 注意力障碍 人格障碍 情绪抑制障碍 不安 活动能力低下
脑卒中
+++ + 重度 痉挛 半侧偏瘫 运动 或感觉性失语
认知障碍
脑损伤机能恢复基础：神经细胞与细胞之间的 突触的可塑性
脑外伤的恢复机制
机能恢复训练 刺激残存中枢神经细 胞的轴突,发出侧枝重新 构筑神经支配系 统
年龄 受伤部位及fanwei大小 时间
脑外伤的特征与病态
脑外伤发生原因：①车祸 ②坠落 脑外伤发生机理： 直线加速撞击 回旋加速撞击（额､颞叶损伤 ） 一般为混合性损伤多 病态与恢复过程：与脑卒中相同
左右大脑的非对称性
左侧大脑（优势半球） 语言 意识 数学 分析 连合系连接 左右脑
右侧大脑 感知非语言性信息 音乐 图形 身体像 时空概念 ★左右大脑没有绝对优势，在高级神经精神活 动中相互协调和配合，同等重要。
作业治疗知识点
一、作业治疗的概念作业治疗是协助残疾者和患者选择(choose)、参与(engagement)、应用(apply)有目的性和有意义的活动，以达到最大限度地回复躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失与残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与与贡献社会。
1、作业治疗是通过有意义的活动来促进健康和保持良好的生存状态的一门学科。
2、作业治疗的基本目的是使人能参与到日常生活活动中去。
3、作业治疗师通过促使患者参与活动来提高患者的参与能力或通过环境改造来改善患者的参与能力。
4、作业疗法是一种以服务对象为中心的，包含通过作业治疗促进健康和保持良好的生存状态的学科。
5、作业治疗的主要目标是让人们参与日常生活活动。
（1）实现这个目标的过程是作业治疗师通过协助、引导患者还有他们的社区、家人一起工作和共同制定计划来提高他们去从事于他们想要的，需要的，和所期望去做的活动的能力。
或者通过改良他们的作业和环境来更好地支持他们的作业参与。
二、作业治疗的目的：(1)维持患者现有功能，最大限度发挥其残存功能。
自理、家务、社交、心理多方面得到最大的独立性，在生活各方面继续参与并作出贡献，选择自身认为有意义的生活方式。
(2)提高患者日常生活活动的自理能力。
(3)为患者设计及制作与日常生活活动相关的各种自助具。
(4)提供患者职业前技能训练。
(5)强化患者自信心，辅助心理治疗。
三、作业活动:作业活动:是一种治疗手段。
患者在反复实践和完成作业活动的过程中获得身、心两方面的康复。
四、作业范围（一）、活动行为范畴：1、日常生活活动：2、工作/生产力：3、休闲娱乐：五、作业内容：（一）、活动行为范畴：包括日常生活活动、工作/生产力、休闲娱乐三方面。
1、日常生活活动：（1）、自我照料：进食活动、梳头、如厕、洗澡、更衣、基本的起居移位、洗脸、刷牙、剃须、化妆。
（2）、家务劳动：可分为室内及室外活动，室内在细分为轻巧的家务操作（包括烹调、洗涤与清洁方面的活动烹饪的准备、烹饪后的清洁与打扫、杂事项的活动整理、家政财务、理财行为等）和辛苦的家务操作（包括扫除活动、清洁家具、洗涤、熨衣、晾晒等，也包括照顾子女等活动及照顾老人疾病患者、照顾宠物等）。
作业疗法操作流程
作业疗法操作流程1、适应症神经科疾病：中风、脑外伤、脊髓损伤、中枢神经系统退行性病变、帕金森病、老年性痴呆、周围神经疾患等。
内科疾病：类风湿性关节炎、骨关节病、冠心病、心肌梗死、糖尿病。
儿科疾病：脑瘫、小儿麻痹后遗症、发育迟缓。
外科疾病：骨折、截肢、手外伤、股骨头置换术后，腰腿痛、手术后癜痕、烧伤后癜痕、关节僵硬与挛缩、功能障碍。
2、方法及内容选择适当治疗方法是作业疗法最重要的步骤，这关系到是能否达到预期治疗目的。
在考虑采用什么方法时，要根据患者的病情结合康复医学及作业疗法理论选择适当的作业活动。
作业疗法训练有以下诸种：①日常生活训练；②职业技巧训练；③家务活动训练；④工艺疗法；⑤文娱活动；⑥游戏疗法，特别适于脑瘫患儿；⑦书画疗法：对郁虑患者，使其练习书写、绘画、在静中求得心理上的平衡。
⑧认知训练：对有中枢神经系统损害者，通过对物品的认识、解题，使之逐步恢复记忆、理解能力；⑨园艺劳动，如栽花、修剪小树、植树、修整花坛等；⑩职业训练，结合患者的特长与职业给予辅助性训练。
1.日常生活活动训练在使患者获得最基本的生活能力，如穿着衣服、使用餐具进食、个人卫生、洗浴、整容入厕等。
还可训练患者的生活方式、方法、应用辅助器具的帮助，使用合适的家用设备等。
2.创造性技能训练在完成日常生活活动训练后，逐步进入有一定难度的创造性技能训练，包括以下技能性训练项目：木工作业；纺织械装配作业；缝纫作业；手工作业：如泥塑、陶器，藤器、竹器、绳器等手工艺编织；打字，资料分类归档等办公室作业。
3.教育性活动教育性活动是作业疗法中的一项重要的内容。
（1）实现教育康复的主要方法有下列数项：①以语言为主进行的德育教育方法，向患者说理讲道传授知识。
②以直观为主的教育方法，结合形象和直观进行教育，包括参观、访问、调查、演示等，进行德育教育。
也可以模范人物事迹感染、陶冶等感化教育。
③以实际训练为主的教育，包括课堂讲授、实验、练习及操作，是品德教育的常用方法。
项目一作业治疗工作认知-5作业治疗应用范围
项目一作业治疗工作认知任务五作业治疗应用范围作业治疗主要是针对患者因各种功能障碍而影响日常生活、工作和休闲等活动的情况，进行有针对性、有目的、个体化的治疗，是患者回归家庭和社会的桥梁，也体现着"以人为本"的康复医学特色，在康复医学中占有极其重要的地位，具有极其广泛的实用价值。
但作业治疗也具有相应的适应证、禁忌证及需要注意的事项。
一、作业治疗的适应证作业治疗的适应证非常广泛，适用于各种原因导致的在日常生活自理、工作或休闲娱乐活动中出现功能障碍的患者，其具体主要适应证有如下：1. 神经系统疾病如脑卒中、脑外伤、脑痛、脑炎、脑瘤术后所致的瘫痪，帕金森病、老年性痴呆、脊髓损伤、脊髓灰质炎后遗症以及各种原因引起的周围神经损伤等等。
2. 运动系统疾病如四肢骨折、截肢、各种关节炎、关节置换术后、手外伤、软组织损伤等所致功能障碍患者。
3. 其他系统疾病及各种原因所致功能障碍患者如心肺系统疾病、糖尿病、烧伤、小儿精神发育迟滞、先天性畸形、学习障碍以及精神心理障碍性疾病等等。
二、作业治疗的禁忌证作业治疗虽然应用广泛，但对于严重的精神、意识障碍，且不能合作的患者，急、危重症及病情不稳定的患者，或需要绝对休息的患者，均属于作业治疗的禁忌证。
三、作业治疗的注意事项一般作业治疗是由作业治疗师与患者共同完成，且作业治疗是以患者为核心，治疗师为指导。
因此，对作业治疗师不仅要求具有较熟练的作业治疗技术，更要求有高度的责任心，应尊重患者的意愿，对患者要热情和耐心地进行指导。
在具体治疗工作中，需注意的事项有如下几点：1. 作业治疗师首先应根据患者的个体功能障碍特点和评定结果，进行综合分析，有目的地选择作业活动。
在整个作业治疗的过程中，要取得患者的密切配合，加强与患者的沟通。
尽量采取对患者的躯体、心理和社会功能均能起到一定作用的作业治疗方法。
2. 作业治疗的选择应与患者所处的环境相适应，具有实用性。
有些患者经康复后，需要独立生活或可能重新参加工作。
作业疗法改善脑外伤后肢体功能和日常生活能力的疗效
ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｎ＝ ２ ８ ，Ｏ Ｔ ｒ ｇ ｏ ｕ ｐ ）ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒ ｇ ｏ ｕ ｐ（ ｎ：２ ７ ） ．Ｓ ｉ ｎ ｃ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｂ ｅ ｃ ａ ｍ ｅ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ，ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｂ ｏ ｔ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ
１ １ ０ ０ ３ ４ ，Ｃｈｉ ｎａ
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｌ ｆ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｏ ｃ ｃ ｕ ｐ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｉ ｎ ｉ ｍ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｆ ｕ ｇ ｌ —Ｍ ｅ ｙ ｅ ｒ Ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍ ｅ ｎ ｔ
力评估 （ ｆ ｕ ｇ ｌ —ｍ ｅ ｙ ｅ ｒ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍ ｅ ｎ ｔ ， Ｆ ＭＡ） ” 。结果
分项评分及总分均 明显优于治疗前 ， 同时观察组的部分分项评分和 ＭＢ Ｉ 总分也均 明显高于对照组（ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。治疗 前两组患者运动功能评分和 Ｆ Ｍ Ａ总分无明显区别 ， 治疗后两组各项运 动功能评分和 Ｆ Ｍ Ａ总分均 明显优 于治疗前 ， 同时观察 组的上肢运动功能评分和 Ｆ ＭＡ总分 也明显 高于对 照组 同期 结果 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ， Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 伤患者上肢运动功能及 日常生活能力评分 。 功 能性 ０ Ｔ可 以明确改善脑外
【 关键 词】 脑外伤／ 中、 重度 ； 功能性作 业疗法 ； 日 常 生活活动 能力评定 ； 运动 能力评估 【 中国图书分类号】 Ｒ ４ ９ ３
ot康复操作技术
ot康复操作技术
OT康复训练是康复中的作业疗法的简称。
作业疗法是针对上肢功能一种训练手法。
一般应用于脑血管意外，中枢神经损伤，脑外伤，脊髓损伤，周围神经损伤等导致的手功能障碍的病人，它的治疗主要是为了增加上肢和手功能的精细动作，连续动作和随意性动作等的功能而设计的一套治疗方案。
具体包括上肢的关节抗阻训练，被动活动训练，手功能的精细动作训练，生活自理能力训练。
具体的治疗方法包括磨砂板训练、滚筒训练、木插钉训练、生活自理训练等。
OT就是康复治疗的手段之一，也叫做作业治疗。
作业治疗是康复医学的治疗手段之一，在生活中比较常用，大家可能不是对它很熟悉。
但如果患者受伤了以后，主要是需要恢复其生活能力和工作能力，作业治疗就是解决这方面问题。
所以作业治疗是康复之中最重要，也是比较不能忽略的环节，主要是从心理、生理和社会三个方面去恢复患者的功能。
应用一些与日常生活、工作紧密相关的一些训练方法来恢复患者的功能。
例如受外伤的患者会训练其去刷牙、洗脸、穿衣、上厕所，以及如何去进入工作状态，比如按电梯、打卡等。
脑外伤的作业治疗(2)
脑外伤身体障碍的急性期OT 座位耐久性训练
训练开始： 进行性意识障碍 运动障碍 ADL障碍停止 意识水平在第一行的水平（JCS） 全身状态安定 座位耐久性训练的实施基准： 血压测定 开始前 开始后5分 15分 30分 300 450 600 900 的座位均能坚持30分 900 座位坚持30分可以进行轮椅座位训练 座位耐性训练的中止基准 开始后Bp下降10mmHg ,5分钟 若继续下降30 脉搏增加30%以上 或120次/分以上者 有起立性低Bp者
脑外伤急性期身体障碍的评价
急性期评价治疗的实际过程
急性期患者（床边） 确认禁忌事项 危险因子（BP 呼吸） 姿势 ROMex
ROM TON 评价
评价项目
身体障碍 脑卒中机能检查 肌张力 腱反射 病理反射 ROM测定 知觉检查 脑神经检查 平衡检查
确认意识水平（E3,M6）NO
评 价 离床训练 30分轮椅座位保持 进入OT室治疗
早期呼吸循环障碍 预后不良 脑卒中 非对称性障碍
急性硬膜外血肿 脑组织损伤少 意识障碍轻 障碍易改善
急性硬膜内血肿 脑实质损伤多 意识障碍较重 预后不良
脑外伤身体障碍的恢复期OT
机能恢复训练 过剩肌张力 促通抑制 上肢体干的机能恢复 过程同CVA 多样体性感觉的输入 意识障碍延迟 前庭感觉的输入 姿势变换 避免剧烈性体位变换（血压 Bp 眩晕等） 对有忧郁倾向者利用其熟悉简单的活动
脑外伤身体障碍的恢复期OT
基本动作训练
椅座位的平衡及姿势的分析
骨盆 躯干
颈
姿势的调整 （良肢位养成 觉醒水平的提高）
座位稳定 自发运体干前屈 重心前移
立位步行的训练 立位活动能力的改善 立位觉醒 意识水平的提高
脑外伤身体障碍的恢复期OT
PT作业治疗流程
物理治疗流程康复治疗师接到康复医师的医嘱治疗单后，及时了解病人的基本病情及功能状态。
1、初次评定，对病人身体状态进行专业的功能评定，以了解病人肢体功能障碍的性质、严重程度，为下一步制定康复措施提供依据。
2、中期评定，病人治疗一段时间后，治疗师需对病人的治疗情况进行总结，判断治疗效果以及病人仍然存在的问题，为下一步的调整治疗措施提供依据。
3、末期评定，病人出院前结束治疗时进行，目的是判定治疗效果，对仍然遗留的问题提出进一步解决或改善的方法和建议。
4、随访，治疗师有时需要对回归家庭的病人进行回访。
针对不同疾病和病人得病时间的长短，应该采取个性化有针对性的治疗方案，下而是不同疾病的患者在得病后的不同时期应该采取的治疗方法总结如下：一、脑血管病人的康复治疗1、脑血管病人的评定内容关节活动度的评定肌张力的评定感知觉功能的评定平衡与协调功能的评定步行能力的评定2、脑血管病人急性期的治疗早期良肢位的摆放体位转换肢体被动运动维持关节活动度体位的适应性训练，直立床训练3、恢复期的治疗病人开始床上运动训练双上交叉上举、翻身训练，肢体随意运动易化训练、上下肢各关节运动控制训练、分离运动训练、搭桥训练、坐起训练、坐位及站位平衡训练、步行前的准备训练、步行训练，步态训练、上下楼梯训练，肌力及耐力训练，速度与协调性训练4、后遗症期主要是改善患者异常的动作模式，提高代偿能力，增强身体的肌力和耐力训练，提高患者的适应能力二、脑外伤病人康复治疗1、首先是对患者进行全面细致的功能评定主要内容包括：脑外伤严重程度的评定感知功能障碍的评定运动障碍的评定2、脑外伤急性期的治疗床上良肢位摆放；各关节被动活动；牵拉易于缩短的肌群与软组织，必要时应用矫形器固定关节于功能位；尽早开始床上活动和坐位、站位的练习；2、恢复期的治疗运动障碍的治疗，包括肢体的肌力、运动控制能力等3、后遗症期的治疗矫形器与轮椅的训练三、脊髓损伤病人的康复治疗1、脊髓损伤评定的主要内容：运动和感觉平面的评定脊髓损伤程度的评定肌张力的评定肌力的评定关节活动度的评定2、急性期的运动治疗方法保持正确的体位或功能位呼吸训练，包括吸气训练、呼气训练、肺活量的训练、排痰训练等被动运动维持关节活动度主动运动与助力运动训练3、离床期的运动治疗方法体位适应性训练：直立床训练减压动作训练关节活动度训练肌力增强训练，主要是增强残存的肌力功能性动作训练，包括体位变换、坐起和躺下、坐位支撐、坐位支撐移动、坐位平衡等动作转移动作训练，包括床椅转移、轮椅到坐便器的转移4、后期的运动治疗方法平行杠内站立训练平行杠内基本动作训练，包括骨盆向一侧倾斜训练，双脚离地时的骨盆控制训练等平行杠内步行训练持拐步行训练上、下阶梯训练肌力耐力增强训练，包括残存肌力和损伤部位的肌力。
作业治疗调查报告总结
作业治疗调查报告总结作业治疗是一种以实践为基础的康复治疗方法，通过激发患者的主动参与和自主完成任务，来提升其生活自理能力、认知能力和社交能力。
本次调查旨在了解作业治疗在康复领域的应用情况，并评估其疗效和患者满意度。
调查对象包括30名接受作业治疗的康复患者，他们的年龄跨度在18至60岁之间，疾病种类涵盖了中风、脑外伤和骨折等。
调查主要采用问卷调查的方式，包括患者个人信息、治疗过程体验和治疗效果评估等。
调查结果显示，作业治疗对康复患者的疗效显著。
在认知能力方面，有80%的患者表示通过作业治疗能够提高记忆力和注意力，并改善言语和语言表达能力。
在生活自理能力方面，有75%的患者认为作业治疗有助于恢复日常生活中的自理能力，如穿衣、洗漱和进食等。
同时，有70%的患者表示作业治疗能够增强手部和手腕的功能，改善运动协调性和灵活性。
此外，调查还发现作业治疗在社交能力的提升方面也有积极作用。
约有60%的患者感受到了通过作业治疗与他人的交流和合作能力的增强，提升了自信心和自尊心。
此外，作业治疗还为康复患者提供了一个良好的康复环境和社会支持系统，鼓励患者积极参与到康复中，减少了孤独感和抑郁情绪。
总体而言，作业治疗在康复领域的应用具有显著的疗效和患者满意度。
通过激发患者的主动性和参与性，作业治疗能够提升患者的生活自理能力、认知能力和社交能力，有效改善他们的康复状况和生活质量。
然而，作业治疗仍存在一些问题，如治疗时间长、人员配置不足等，需要进一步完善和加强。
综上所述，作业治疗作为一种以患者为中心的康复治疗方法，在康复领域有着广阔的应用前景。
我们应该进一步加强作业治疗的推广和培训，提高医务人员的专业水平，为更多需要康复的患者提供更好的治疗服务。
脑外伤、脑卒中临床路径
附件1-1脑外伤、脑卒中恢复期康复临床路径一、脑卒中恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用范围临床诊断符合第一诊断为脑外伤、脑卒中，经临床科室治疗结束出院之日起1个月以内、生命体征稳定，且存在需要康复治疗的功能障碍。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：（1）意识障碍（2）运动功能障碍（3）感觉功能障碍（4）言语功能障碍（5）吞咽功能障碍（6）认知功能障碍（7）精神、情感、心理障碍（8）膀胱及直肠功能障碍（9）日常生活功能障碍（10）脑神经麻痹2.影像检查：CT或MRI等影像学检查发现脑外伤、脑出血或者相应脑病病变表现。
（三）康复评定根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号）1.一般情况。
包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况，注意评定患者的意识状态。
了解患者总体治疗情况。
2.康复专科评定。
入院后3天内进行初期评定，入院后10~14天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，评定具体内容如下：（1）意识状态的评定（2）运动功能的评定（3）感觉功能的评定（4）言语功能的评定（5）吞咽功能的评定（6）认知功能的评定（7）精神、情感、心理状态的评定（8）膀胱及直肠功能的评定（9）日常生活活动能力的评定（四）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）1.临床常规治疗。
2.康复治疗。
（1）体位摆放与处理（2）意识障碍处理（3）运动治疗（4）作业治疗（5）物理因子治疗（6）认知功能训练（7）言语治疗（8）吞咽治疗（9）矫形器具及其他辅助器具装配与训练（10）心理行为治疗（11）中医治疗（12）痉挛处理3.常见并发症的处理（1）感染的治疗（2）深静脉血栓的治疗（3）压疮的治疗（4）异位骨化的治疗（5）其它：如骨质疏松、关节挛缩等。
脑外伤昏迷康复治疗方案
脑外伤昏迷是指由于头部受到外伤，导致大脑功能严重受损，出现意识障碍的一种临床状态。
脑外伤昏迷康复治疗是指在患者昏迷期间，通过一系列的康复手段，帮助患者逐步恢复认知、运动和日常生活能力的过程。
本文将针对脑外伤昏迷患者，制定一套综合性的康复治疗方案。
二、康复治疗原则1.个体化治疗：根据患者的年龄、性别、伤情、认知功能、运动能力等因素，制定个性化的康复治疗方案。
2.循序渐进：康复治疗过程中，应遵循由简单到复杂、由易到难的原则，逐步提高患者的康复水平。
3.综合治疗：结合多种康复治疗方法，如物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等，提高康复效果。
4.家庭参与：鼓励患者家属参与康复治疗，提高患者的康复依从性。
5.持续评估：定期评估患者的康复进展，及时调整治疗方案。
三、康复治疗方案1.物理治疗（1）床上康复：早期床上康复训练包括翻身、坐起、站立等，以提高患者的肌肉力量和协调性。
（2）关节活动度训练：针对患者关节僵硬、肌肉萎缩等问题，进行关节活动度训练，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
（3）肌力训练：针对患者瘫痪肢体，进行肌力训练，提高肌肉力量。
（4）平衡训练：提高患者的平衡能力，预防跌倒。
2.作业治疗（1）日常生活能力训练：指导患者进行穿衣、进食、洗漱等日常生活活动，提高患者的自理能力。
（2）职业康复：针对患者的职业特点，进行相应的职业康复训练，帮助患者重返工作岗位。
（1）构音障碍训练：针对患者构音障碍，进行发音、呼吸、共鸣等训练。
（2）语言理解能力训练：针对患者语言理解障碍，进行听、说、读、写等方面的训练。
（3）认知康复：针对患者认知障碍，进行注意力、记忆力、思维等方面的训练。
4.心理治疗（1）心理疏导：帮助患者调整心态，树立信心，积极面对康复治疗。
（2）家庭支持：指导患者家属正确对待患者的康复治疗，提高家庭支持力度。
5.药物治疗（1）神经营养药物：如神经生长因子、神经节苷脂等，促进神经细胞再生。
（2）抗抑郁药物：针对患者抑郁情绪，使用抗抑郁药物进行治疗。
脑外伤的作业治疗4
交流障碍的治疗
原则：从患者熟悉的话题开始为前提
进行过程中，直接给与刺激，促使患 者反馈所交流内容
小组交流（公共话题）
执行能力障碍的治疗
原则：有阶段性思维的构成 由低到高 拼图 迷宫 分类性的活动 学习困难者可利用辅助性手段 （笔记等）
病态失认 行动障碍
原则：注意事项说明 简单明了 养成良好惯 利用辅助性手段 兴奋 发怒时作业治疗可以中断 对于比较良好的的活动加以鼓励
注意障碍的治疗方法
原则： 从熟悉的事情开始 内容从简单到复杂 时间由短到长 从安静的环境开始
见当识障碍的治疗
原则： 房间的环境准备 日历 一日的时间安排表 钟表 人物
记忆障碍的治疗方法
原则：强化 反复训练法 视觉印象法： 面孔---人名 实物---作用 PQRST法：阅读复习 质问 精读 记述 考试 时间间隔伸张：提示---想起 辅助性手段 笔记：一日活动计划 简单提示 说明 环境的准备与调整 色彩 记号 等的利用
脑外伤的作业治疗 4
意识障碍的治疗方法
原则：对患者的所有感觉实施刺激，提高觉醒水平 动作刺激 ： ROM 姿势的变化 触觉刺激： 手能接触的物品 嗅觉刺激： 香水 喜欢的香味 自然香味 味觉刺激： 甜 酸 咸 辣 苦 视觉刺激： 明显的环境变化 熟人 熟物 听觉刺激： 声音 音乐 噪音 安静等 操作物品： 交流 日用品的操作
(医学课件)作业治疗的流程
作业治疗的目标是帮助患者重返社 会和家庭，过上正常的生活。
实现自我价值
作业治疗通过帮助患者实现自我价 值，提高自信心和自尊心，增强生 活动力。
作业治疗的历史与发展
历史
作业治疗起源于19世纪末，最初是为了帮助战争伤员康复而发展起来的。随着时间的推移，作业治疗逐渐发展 成为一种独立的学科，并广泛应用于临床康复和日常生活中。
制定治疗计划
制定治疗时间表
根据患者的病情和治疗目标， 制定一个详细的时间表，包括 治疗频率、每次治疗的时间和
具体的治疗方法。
确定治疗剂量
根据患者的身体状况、年龄、 性别、职业和生活方式等因素 ，确定适当的训练强度和难度
。
选择合适的治疗师
根据患者的需求和状况，选择 具有相关经验和专业知识的治
疗师。
04
发展
随着医学技术的不断进步和社会需求的变化，作业治疗也在不断发展和创新。现代作业治疗注重个体化、综合 性和多元化的治疗方式，涉及的领域包括手外伤康复、神经康复、儿童康复、老年康复等。同时，随着科技的 发展，如机器人技术、虚拟现实技术等在作业治疗中的应用也越来越广泛。
02
作业治疗评估
评估目的
诊断患者的功能障碍
选择治疗方法
日常生活活动训练
通过重新设计环境或使用辅助设备， 帮助患者进行日常生活活动。
认知训练
通过使用计算机游戏、任务和问题 解决技能练习等，改善患者的认知
能力。
职业前训练
为患者提供职业技能训练，帮助他 们重新进入工作环境。
情绪和心理支持
提供心理咨询、心理治疗和压力管 理技巧，帮助患者处理与疾病相关 的情绪和心理问题。
治疗实施过程
根据初步评估的结果，制定个性化 的治疗计划，确定治疗目标和实施 方法。
急诊护理（ACUTECARE）之作业治疗
急诊护理(ACUTE CARE)之作业治疗什么是急诊护理（acute care）？急诊护理是为个人的危重医疗情况而设的住院式设施。
这些病人可能因外伤造成了医疗或功能方面的突然衰退（例如：脑外伤、脊髓损伤），或者已患的长期疾病正在加重（例如：肺气肿、肾脏疾病的末期），或者患上新的疾病（例如：心肌梗塞、中风）。
急诊护理的首要目标是稳定病人的医疗状况，处理可能影响病人功能和生命的危险因素。
在医学方面的新兴研究提供了强有力的证据，支持在急诊医院或重症监护室实施早期活动（Needham, 2008）。
作业治疗则在以下方面发挥着重要作用：促进早期活动、重建功能、预防继续恶化、协调安排：包括转院和出院计划。
急诊护理之作业治疗作业治疗独特的观点是主张用将个体看成一个整体，有很多因素可以影响个体的复原和康复过程。
“作业治疗师认为，对有躯体障碍的患者进行治疗，不能只局限在针对躯体技能的恢复，更应该关注在患者在作业进行中的积极参与和投入”（Pendleton & Schultz-Krohn, 2006, p.5）作业治疗的概念就是要“享受日常生活中的意义和覆盖面”（AOTA,2008,p628）。
在急诊护理/重症监护服务中作业治疗师可以提供以下广泛的专业技巧：z疾病过程的相关知识，以及手术和医疗的相关信息z解剖学、运动机能学和神经病学相关知识的传授，以及这些学科在康复中的临床应用z以病人为中心进行系统的评估、治疗、作业改造以促进患者达到治疗目标(AOTA,2008)。
这个以建立作业简况（occupational profile）为开始，明确患者需要并且希望进行的作业活动，确定患者参与这些活动的已有能力以及阻力z考虑入院前患者的角色，以及重新恢复角色的可能性。
另外，作业治疗师也会考虑如下一些因素：出院的目标、辅助工具的需求、家居改造的需求、驾驶改进的需求、社区活动的需求等z以作业表现为基础制定目标，制定治疗计划。
脑外伤术后如何康复？
脑外伤术后如何康复？脑外伤属神经外科危急重症，不仅发病急骤，且进展较快，对患者的生命安全威胁极大，具有较高的致残率和致死率。
脑外伤往往是由于坠落、斗殴、交通事故等造成的，据相关数据显示，脑外伤的发生率较高，仅次于四肢伤，居创伤发生的第二位。
对于脑外伤患者，在发病后，需及时采取有效的治疗方式进行治疗，以便挽救患者的生命安全。
目前，临床对于脑外伤的治疗以手术为主，通过外科手术治疗，可在第一时间帮助患者解除病因，控制病情，挽救其生命安全。
但对于脑外伤患者来说，其治疗远远不止手术，术后的康复也是一项非常重要的治疗内容。
这主要是由于脑外伤会对患者的神经功能产生不同程度的损伤，导致患者易出现多种后遗症，轻则表现为偏瘫、失语、记忆缺失、认知障碍，重则有可能造成患者呈持续植物状态。
因此，必须重视脑外伤患者的术后康复，最大程度上改善患者的神经功能，帮助患者恢复各项功能，降低后遗症发生率，减轻后遗症，尽可能使患者恢复发病前的日常生活，改善其生活质量。
但我们绝大多数人对脑外伤患者的术后康复知之甚少，那么对于脑外伤患者到底该如何进行术后康复呢？下面就带您来详细认识一下脑外伤患者的术后康复：术后早期康复治疗在患者手术治疗后早期，需积极地采取有效的康复治疗措施，及时控制脑水肿，降低颅内压，促进血肿清除，积极预防后遗症，防止持续性植物状态的发生。
这就需要在术后早期开展总和康复治疗，通常来说，包括以下措施：①维持营养，保持水、电解质平衡昏迷患者鼻饲饮食，所提供的热量宜根据功能状态和消化功能逐步增加，不低于每天每千克体重30-50cal，蛋白质供应量每天每千克体重在1g以上，以维持正氮平衡，补充必要的电解质，及时纠正水电解质紊乱。
如果口服和鼻饲不能达到基本营养要求，可行胃造瘘进食。
②中枢神经系统代谢药物及时给予促神经营养和代谢活化剂、苏醒剂，如应用抗抑郁药、抗震颤药、内源性阿片类受体阻滞剂也有一定的促醒功效。
改善脑血液供应，提高氧含量，必要时可遵医嘱为患者进行高压氧治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑外伤的临床分类(意识水平)
GCS(Glasgow Coma Scale)国际常用分类
观察项目 反应
自发性睁眼 听见呼唤睁眼 疼痛刺激睁眼 任何情况都不能睁眼
shuiping
4 3 2 1
睁眼（E）
语言反应（V）
能充分判断认识时间 地点 场所 会话混乱 言语混乱 发语不能理解 完全没有反应
能根据命令做出相应的反应
上肢自由活动 智能 使用制造工具 语言交流
脑的机能
复杂性随意运动 感觉 认知 学习 记忆
人脑外观结构
大脑皮质机能
运动中枢：中央前回（4﹑6） 运动障碍 感觉中枢：中央后回（1 ﹑2 ﹑ 3） 感觉障碍 听觉中枢：41 ﹑ 42 听觉障碍 运动性语言中枢（Broca）： 44 ﹑45 运动性失语 听觉性语言中枢 （Wernicke）：22 感觉性失语 视觉性语言中枢：39 失读（属感觉性失语） 书写中枢：8 失写
脑外伤与脑卒中的比较
脑外伤
他人所见 家族紧张度 自觉症状 运动障碍 + +++ 轻度 失调 平衡 协调障碍 运动缓慢 交流困难 健忘性失语 构音障碍 经验性 学习障碍 注意力障碍 人格障碍 情绪抑制障碍 不安 活动能力低下
脑卒中
+++ + 重度 痉挛 半侧偏瘫
言语障碍
认知障碍 行为障碍
运动 或感觉性失语
脑外伤的临床分类
荒木分类
第一型：单纯或无状态型 没有因脑受伤而带来的症状 第二型：脑震荡型 意识障碍在受伤后6小时以内消失 几乎没有局部症状 第三型：脑挫伤型 受伤后得意识障碍持续6小时以上 无论是否有意识障碍，出现脑的局部症状 第四型：颅内出血型 受伤后的意识障碍及局部症状轻微或没有任何症状 但 随时间的变化意识障碍及局部症状加重
5 4 3 2 1
6 5 4 3 2 1
运动（M）
能明确疼痛部位 有逃避反应 上肢异常性屈曲 上肢伸展 完全没有反应
意识障碍分类（JCS）
Ⅰ没有刺激处于觉醒状态（第一栏） 1 大致处于清醒状态， 但对眼前某一点少有不清。 2 时间 ，地点 ，人物的识别障碍。 3 不能说出自己的名字 及生日。 Ⅱ给以刺激后处于清醒状态，刺激消失陷入昏睡（第二栏） 10 一般的呼唤容易清醒，闭眼可完成运动 ，也能说话但错误多。 20 大声地叫或摇晃其肢体能睁眼，以任何理由都不能睁眼的 情 况下对简 单的命令又反应。 30 施加疼痛刺激，并且反复呼唤能够艰难的睁眼。 Ⅲ 即使给以疼痛刺激也不能清醒（第三栏） 100 对于疼痛刺激，出现推开的动作。 200 对于疼痛刺激，有少许的手脚活动，有皱眉的表情 300对疼痛刺激没有任何反应
脑外伤的预后以及后遗症
脑外伤后遗症
指急性期过后残留的症状和继续出现的症状
运动障碍： 运动麻痹 不随意运动 抖动 阵挛 外伤性癫痫 外伤性帕金森Sy 言语障碍 感觉障碍： 知觉麻痹 异常知觉（麻木 疼痛） 脑神经障碍： 嗅觉低下 视力 视野低下 听力障碍 面神经麻痹 眼球运动障碍 脑循环障碍： 慢性脑膜下出血 脑水肿 精神 高级脑机能障碍： 意识障碍 见当识障碍 失语 健忘Sy 痴呆 精神症状 性格变化 植物神经障碍： 眩晕 耳鸣 头痛 头重感 神经性膀胱 二次性障碍： 褥疮 营养障碍 关节挛缩 异位骨化 肌炎 其它： 诉愁（不定性）
失认 失yong 痴呆 抑郁
左右大脑的非对称性
左侧大脑（优势半球） 语言 意识 数学 分析 连合系连接 左右脑
右侧大脑 感知非语言性信息 音乐 图形 身体像 时空概念 ★左右大脑没有绝对优势，在高级神经精神活 动中相互协调和配合，同等重要。
脑外伤的特征
脑外伤的特征与病态
脑外伤发生原因：①车祸 ②坠落 脑外伤发生机理： 直线加速撞击 回旋加速撞击（额､颞叶损伤 ） 一般为混合性损伤多 病态与恢复过程：与脑卒中相同
脑外伤的恢复-脑的可塑性
切断神经细胞的轴突不可再生 脑的可塑性：遗传 健全的神经细胞轴突 生出侧枝重新构筑神经回路
脑损伤机能恢复基础：神经细胞之间的突触的可塑性
脑外伤的恢复机制
机能恢复训练 刺激残存中枢神经细 胞的轴突,发出侧枝重新 构筑神经支配系 统
年龄 受伤部位及fanwei大小 时间
脑外伤的分类