食管癌
食管癌的手术治疗图解
目录
• 食管癌的概述 • 食管癌的手术治疗 • 食管癌手术图解 • 食管癌手术后的护理和康复 • 食管癌的预防和早期发现
01
食管癌的概述
食管癌的定义
食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，主要发生在食管 上皮组织，表现为食管黏膜的异常增生和恶性转化。
食管癌的发病部位主要集中在食管中下段，其中胸中段 食管癌最为常见。
复查
根据患者的具体情况，术后需进行一系列复查，如内镜、 CT等检查，以监测肿瘤是否复发或转移。
05
食管癌的预防和早期发现
食管癌的预防
健康饮食
保持均衡饮食，增加蔬菜、水果、全 谷类食物摄入，减少高热量、高脂肪 食物摄入。
戒烟限酒
保持良好生活习惯
规律作息，适量运动，保持良好的心 理状态，避免过度劳累。
02 局部晚期食管癌
对于部分局部晚期食管癌，如肿瘤侵犯较局限， 且无远处转移，手术切除可提高生存率。
03 复发食管癌
对于初次手术或放疗后复发的食管癌患者，若身 体状况允许，手术切除仍是一种可能的治疗方式。
手术禁忌症
01 严重心肺功能不全
由于手术创伤大，术后可能加重心肺负担，因此 严重心肺功能不全者不宜手术治疗。
胸腔镜手术
微创食管癌手术方式，通 过在胸壁上打几个小孔， 利用胸腔镜和特殊器械切 除肿瘤并重建消化道。
机器人辅助手术
利用机器人技术辅助食管 癌手术，具有更高的精准 度和更小的创伤。
手术并发症
吻合口瘘
术后吻合口处出现瘘口， 导致消化液外渗，需及时 处理以避免感染和营养障 碍。
肺部感染
由于手术创伤和麻醉影响， 患者术后可能出现肺部感 染，需及时治疗和控制。
食管癌
有严重心、肺、肝及肾功能不全者。b.病 变侵犯范围大，明显外侵及穿孔征象者。 C.远处转移者。
手术路径及方法
手术路径因病变部位不同而异。中上段 食管癌一般经右胸切口。胸下段食管癌 一般经左胸后外侧切口。右胸切口一般 采用联合切口，即：胸腹联合切口或颈、 胸、腹三切口。
Ⅲ >5cm 侵及肌层或外侵
局淋（+）
晚期 Ⅳ >5cm 明显外侵
远处淋（+）
临床表现
早期：症状不明显。常有：咽下食物梗 噎感；胸骨后烧灼样、针刺样疼痛感； 食管内异物感、食物停滞感。症状时轻 时重，进展缓慢。
中晚期：典型症状：进行性咽下困难。 侵犯周围器官、组织的相应症状。 远处转移症状。
食管癌 esophageal carcinoma
外科教研室
流行病学
食管癌是一种常见的消化道癌肿，在我 国占各部位癌死亡的第二位。
我国是高发区。日本发病率高。 河南省发病率居全国首位。我省是高发
区。 省内除胶东地区，均为食管癌高发地区。
食管癌的发生是多种因素所致
化学因素：亚硝胺 生物性病因：真菌 缺乏微量元素：硒、钼等 缺乏维生素：是食管癌高发区的一个共
同特点 饮食习惯 遗传易感因素
病理
食管解剖： 颈段：自食管入口至胸骨
柄上沿的胸廓入口处； 胸段：分上、中、下三段。
胸上段：胸廓入口至气 管分叉平面； 胸中段：自气管分叉平 面至贲门口全长度的上 一半； 胸下段：自气管分叉平 面至贲门口全长度的下 一半。 ※食管腹段包括在胸下段
组织学：
块。中、晚期癌肿逐渐累及食管全周，可穿透 全层，侵犯周围器官、组织。
食管癌教学ppt课件
如CEA、CA19-9等，可作为食管癌的 辅助诊断指标。
诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查结果。临床表现包括进行性吞咽困难、消瘦、乏力等；影像学检查 和实验室检查结果可提供肿瘤大小、位置、浸润深度和范围等信息。
鉴别诊断
食管癌需与食管良性肿瘤、食管静脉曲张、食管炎等疾病进行鉴别。鉴别要点包括临床表现、影像学检查和实验 室检查结果的综合分析。
保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定期协 助患者翻身、拍背，促进痰液排出。
合理饮食指导
术后逐步过渡至正常饮食，避免过早 进食刺激性食物，保持营养均衡。
早期下床活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功 能恢复，减少卧床并发症的发生。
处理方法指导
吻合口瘘处理
肺部感染处理
禁食、胃肠减压、静脉营养支持、抗感染治 疗等；必要时行手术治疗。
生理变化
随着病情的发展，患者逐渐出现吞咽困难、胸骨后疼痛、消瘦、乏力等症状。 晚期患者可出现恶病质、转移灶症状等。
02
食管癌临床表现
症状与体征
01
02
03
早期症状
吞咽不适、异物感、胸骨 后疼痛等。
中晚期症状
进行性吞咽困难、消瘦、 乏力、贫血等。
体征
消瘦、营养不良、恶病质 等。
分期与分型
分期
根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况等进行分期，一般分为早 期、中期和晚期。
分型
根据病理形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型等。
并发症及预后
并发症
食管狭窄、食管气管瘘、恶病质等。
预后
与肿瘤分期、分型、治疗方式等因素有关。早期食管癌预后较好，中晚期预后较差。 综合治疗可提高生存率和生活质量。
食管癌有关的名词解释
食管癌有关的名词解释食管癌是一种严重的恶性肿瘤，发生在人体食道部位。
它起源于食道内黏膜细胞的异常增生，并会向周围组织和器官扩散。
食管癌的发病率在全球范围内很高，严重威胁着人们的健康和生命。
1. 食管食管是连接喉部和胃的一条长管，位于胸部和腹部之间。
它的主要功能是将食物从喉部顺利送达胃部，同时起到保护作用，防止食物进入气管引起呼吸道感染。
食管由多层组织构成，包括黏膜、肌层和外膜。
2. 癌症癌症是由于人体细胞的异常增生和失控导致的一类疾病。
正常细胞在一定的时间和空间范围内生长和分裂，但癌细胞却失去了这种规律性，无限制地增殖，形成肿瘤。
3. 食管癌的分类食管癌可分为两种主要类型：鳞状细胞癌和腺癌。
前者起源于食管黏膜表皮细胞，通常发生在食管的上半段。
而后者则起源于食管黏膜下腺体细胞，通常发生在食管的下半段。
4. 食管癌的危险因素食管癌的发生和很多因素有关，包括吸烟、饮酒、饮食习惯、慢性胃食管反流等。
吸烟和饮酒是食管癌的主要危险因素之一，长期、大量地饮酒和吸烟会增加患食管癌的风险。
饮食习惯也是一个重要的影响因素，高盐、低纤维的饮食习惯与食管癌的发生有一定关联。
患有慢性胃食管反流病的人也容易患上食管癌。
5. 食管癌的症状食管癌早期症状不明显，但随着病情发展，患者常常出现吞咽困难、胸口疼痛、胃灼热感、体重减轻等症状。
食管癌还可能引起恶心、呕吐、消化不良等消化系统方面的问题。
当食管癌晚期扩散至其他组织和器官时，患者可能出现淋巴结肿大、黄疸等症状。
6. 食管癌的预防和早期筛查预防食管癌的关键在于改变不健康的生活方式。
戒烟戒酒、合理饮食、保持体重和进行适度的体育锻炼等都有助于降低患癌风险。
早期筛查也是预防食管癌的重要手段，通过胃镜、食管镜等检查方法可以检测到食管癌的早期病变，从而及时采取治疗措施。
7. 食管癌的治疗方法食管癌的治疗方法包括手术切除瘤体、放射疗法、化疗和靶向治疗等。
选择合适的治疗方法需要综合考虑患者的病情和身体状况。
食管癌的定义(图解)
食管癌（esophageal cancer) 原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，主要为鳞癌和腺癌，临床上以进行性吞咽困难为进展期典型症 状，预后取决于肿瘤分期。
食管癌
内镜
黏膜片状出血、糜烂
黏膜稍隆起，高低不平
概念
早期食管癌
➢ 病灶局限于黏膜层和黏膜下浅层，不伴淋巴结转移。
➢ 内镜下呈充血、糜烂、斑块和乳头状；病理多为鳞癌，少数为腺癌。
sm2
28
4. m1~sm1（无淋巴转移，90% sm3有血管侵犯）
sm3
49
复层鳞状上皮 黏膜固有层
m1 m2 m3 sm1 sm2 sm3
黏膜层（m）
黏膜肌层
黏 膜 下 层 （ sm ）
肿瘤浸润 淋巴转移率
深同国家和地区有所差异：
m2
0
1. m1~m3（无论有无淋巴转移）
m3
8
2. m1~m3（无淋巴转移）
sm1
17
3. m1~sm3（无淋巴转移）
食管癌(讲课课件)
手术切除
通过手术将食管癌变部分 切除，以达到根治的目的。
淋巴结清扫
在手术过程中，对可能转 移的淋巴结进行清扫，以 降低复发风险。
术后护理
手术后需进行严格的护理 和康复，包括饮食调整、 呼吸道管理、疼痛控制等。
放射治疗
放疗原理
放射治疗通过高能射线杀 死癌细胞，达到治疗目的。
放疗效果
放射治疗对早期食管癌效 果较好，但对晚期食管癌 效果有限。
食管癌具有一定的家族聚集性，部分患者存在遗 传易感性。
02 环境因素
长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯等环境因素可增 加食管癌的发病风险。
03 慢性炎症
食管慢性炎症、反流性食管炎等慢性炎症疾病可 能增加食管癌的发病风险。
食管癌的症状与体征
01 早期症状
早期食管癌可能出现吞咽不适、异物感、胸骨后 疼痛等症状。
通过内镜检查可以发现早 期食管癌或癌前病变。
食管癌标志物检测
检测血液中食管癌标志可以观 察食管黏膜的形态和功能 变化，发现异常病变。
病理组织学检查
通过病理组织学检查可以 确诊食管癌或癌前病变。
患者管理与康复
心理支持
食管癌患者需要心理 支持，帮助其面对疾 病和治疗带来的心理
健康饮食
保持均衡饮食，增加蔬菜、水果、全 谷类食物的摄入，减少高热量、高脂
肪和高盐食物的摄入。
控制体重
保持健康的体重，避免肥胖，有助于 预防食管癌。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低食管 癌的风险。
避免长期慢性炎症
积极治疗口腔和咽喉部的慢性炎症， 减少对食管黏膜的刺激和损伤。
早期筛查与诊断
定期进行内镜检查
早期食管癌通常无明显症 状，可能出现吞咽不适、 胸骨后疼痛或烧灼感等。
食管癌知识点
食管癌知识点食管癌是一种比较常见的恶性肿瘤，很多人对于这种疾病并不了解，下面将介绍一些关于食管癌的知识点，希望能够帮助大家更好地了解和预防这种疾病。
1. 食管癌的病因食管癌的发病原因比较复杂，主要与以下因素有关：- 长期食用过热食物：长期食用过热食物会对食管黏膜造成刺激，增加患食管癌的风险。
- 饮食结构不合理：饮食结构不合理，缺乏蔬菜、水果等高纤维食物，也容易诱发食管癌。
- 吸烟：吸烟是导致食管癌的危险因素之一，烟草中的有害物质对食管黏膜有刺激作用。
- 饮酒：长期大量饮酒也是导致食管癌的危险因素之一。
2. 食管癌的症状食管癌的早期症状并不明显，随着病情的发展，患者才会逐渐出现以下症状：- 吞咽困难：食管癌会导致食管壁僵硬、狭窄，造成吞咽困难的症状。
- 咳嗽或呕吐：患者可能会出现持续性的咳嗽或呕吐，有时伴有血丝。
- 胸痛或胃胀：食管癌会对食管周围的组织造成压迫，导致胸痛或胃胀等症状。
3. 食管癌的诊断食管癌的诊断主要通过以下方法：- 内镜检查：内镜检查是最可靠的诊断方法，可以直接观察食管黏膜及肿瘤情况。
- 影像学检查：CT、MRI等影像学检查可以帮助医生确定肿瘤的位置和范围。
- 活检检查：通过活检检查可以确定肿瘤的性质和恶性程度。
4. 食管癌的治疗食管癌的治疗主要包括手术、放疗和化疗等方式：- 手术：手术是最主要的治疗方式，可以切除肿瘤及其周围组织，提高治愈率。
- 放疗：放疗可以杀灭癌细胞，缩小肿瘤，常常与手术联合应用。
- 化疗：化疗通过用药物杀死癌细胞，减少肿瘤体积，提高手术切除的可能性。
5. 食管癌的预防要预防食管癌，我们应该从以下方面入手：- 合理饮食：多食用蔬菜、水果等富含维生素的食物，减少过热、油腻食物的摄入。
- 戒烟限酒：尽量戒烟限酒，远离二手烟，避免大量饮酒，减少患食管癌的风险。
- 定期体检：定期体检可以及早发现疾病，进行早期治疗，提高治愈率。
综上所述，食管癌是一种具有一定危害性的疾病，但只要我们保持良好的生活习惯，加强自身防范意识，就能有效降低患病风险。
食管癌
PET（positron emission tomography）
鉴别诊断
• 食管癌的诊断是一般无困难，有时需与下列疾病进行鉴别： 贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤
上述疾病有的结合病史可以鉴别，但大多数依靠X线及食管镜检查来作出明确诊断。
治疗
• 强调早发现、早诊断、早治疗。 • 原则上以外科手术为主的多学科综合治疗：包括手术、放疗、化疗等。
• 食管癌化疗分为姑息性化疗、新辅助化疗（术前）、辅助化疗（术后）。化学治疗必 须强调治疗方案的规范化和个体化。
综合治疗
• 众多资料表明，任何单一的治疗方法均不理想，目前对食管癌的治疗采取以手术治疗为 主，结合放疗、化疗、药物治疗以及冷冻、激光、微波等综合性治疗。特别强调早期诊 断、早期治疗才能进一步提高远期疗效。
外科治疗
• 手术目前仍是食管癌的首选方法，根 据病变的范围及侵犯程度，手术包括 根治性切除及姑息性切除。
食管切除术
适应证
• Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期食管癌（T3N1M0和部分T4N1M0）； • 全身情况良好，各主要脏器功能可耐受手术； • 无远处转移； • 局部病变估计可切除。
禁忌证
• 肿瘤明显外侵，有穿入邻近脏器征象和远处转移； • 有严重心肺功能不全，不能耐受手术； • 恶液质。
早期食管癌X线
中晚期食管癌
• 对于中期食管癌单凭X线检查其诊断正确率可达95％ 以上。X线主要表现为食管充盈缺损，黏膜纹理破坏， 管腔狭窄、不规则，近端食管扩张等征象。
中晚期食管癌X线
中晚期食管癌X线
内镜检查
• 内镜检查+活检能直接观察食管黏膜的 病变情况并确诊，为诊断金标准。通过 刷检及活体组织切片能明确诊断，对于 中晚期食管癌的确诊率可达100％，早 期食管癌的诊断也比X线检查有明显优 越性。
2024年度食管癌完整版
乳糜胸
是由于胸导管损伤导致淋巴液外 渗引起的，可表现为胸闷、气短 、心悸等症状。危险因素包括手 术操作损伤胸导管、肿瘤侵犯胸
导管等。
2024/3/24
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针对性预防措施制定和实施效果评价
2024/3/24
吻合口瘘的预防
采取精细的吻合技术、降低吻合口张力、加强围手术期营养支持等措施，可有效降低吻合 口瘘的发生率。实施效果评价可通过术后定期复查、观察患者症状等方式进行。
客观缓解率
通过影像学检查评估肿瘤缩小程 度，包括完全缓解、部分缓解、
稳定和进展等。
2024/3/24
生活质量改善
评估患者疼痛、吞咽困难等症状的 改善情况，以及化疗对生活质量的 影响。
生存期延长
通过随访观察患者的生存时间，评 估化疗对生存期的影响。
16
04
CATALOGUE
并发症预防与处理措施
2024/3/24
营养状况评估
对患者的营养状况进行全面评估，了解患者的营养需求和存在的 问题。
个性化饮食计划
根据患者的具体情况和营养需求，制定个性化的饮食计划，包括 食物种类、摄入量、餐次安排等。
营养补充建议
针对患者存在的营养问题，给出相应的营养补充建议，如增加蛋 白质、维生素、矿物质等的摄入。
2024/3/24
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恶病质或严重营养不良，无法 耐受手术创伤。
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放射治疗技术及应用范围
放射治疗技术 外照射：利用高能X射线或电子线进 行照射，包括三维适形放疗和调强适
形放疗等。
内照射：通过放射性核素植入肿瘤组 织内进行近距离照射。
2024/3/24
应用范围
术后辅助治疗：对于手术后存在残留 病灶或淋巴结转移的患者，采用放射 治疗可以降低局部复发率。
食管癌
转移，无手术禁忌症者应首先考虑手术治疗。
➢ห้องสมุดไป่ตู้（二）手术禁忌症：
⑴已发现远处转移者。 ⑵全身情况不能经受手术者。
食管癌－－治疗原则
➢（三）手术种类
1.根治性切除：食管癌比较局限，可以切除瘤体及 其所属引流淋巴结，以胃、结肠或空肠做食管重 建术。 2.姑息性切除术：食管癌已属晚期，与周围器官粘 着较深或已有广泛淋巴结转移，虽然瘤体可以切 除，但周围浸润及转移淋巴结往往不能彻底切除。 3.减状性手术：为了解决进食而施行的食管腔内置 管术，食管胃转流吻合术，食管结肠转流吻合术 或胃造瘘术等。
食管癌－－健康指导
健康指导 ➢保持良好的心理状态 ➢进行适当活动 ➢进食由少到多，避免刺激性食物，避免进食过快、
过量、过热、过硬。
➢注意口腔卫生，做呼吸，有效咳嗽和排痰。 ➢定期复查，坚持继续治疗，如放、化疗。
LOGO
➢处理：可根据瘘口的大小，部位及病情而定，颈
部吻合口瘘可切开引流。胸内可采用闭式引流， 吻合口瘘修补术，有些病人需要再次行吻合术或 结肠移植术，重建消化道。在吻合口愈合之前， 病人应禁食，保持有效肠胃减压，加强抗感染治 疗及静脉营养支持，严密观察生命体征及胸部情 况。
食管癌－－护理
（二）乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比 较严重的并发症，多因伤及胸导管所致，乳糜胸 多发生在术后2-10d，有些在术后24h可表现。
接观察病变部位、范围、形态并可采取活体组织 病理学检查。
➢超声内镜：可以精确测定癌肿在食管壁内的侵润
深度，对原发肿瘤的分析较准确。
食管癌
1 病因
2 病理
目
3 临床表现
录
4 检查
食管癌上中下段划分标准
食管癌上中下段划分标准
食管癌的上、中、下段划分标准如下：
1. 颈段食管：上至下咽，下至胸廓入口，及胸骨上切迹水平，在内镜下测量通常距离门齿约15\~20cm。
2. 胸段食管：又分为胸上段食管、胸中段食管和胸下段食管。
胸上段食管：从胸廓入口开始，下至奇静脉弓下缘水平，内镜下测量，距离门齿的距离约20\~25cm。
胸中段食管：从奇静脉弓下缘开始，下至下肺静脉下缘，内镜下测量，通常距门齿为25\~30cm。
胸下段食管：上至下肺静脉下缘，下至食管结合部，内镜下测量距门齿约30\~40cm。
3. 胃食管交界部：胸下段食管以下称为胃食管交界部，通常腹部食管也包括在内，内镜下测量距门齿大概40\~42cm。
食管癌划分上、中、下段时，与肿瘤大小、长度密切相关，通常以肿瘤长度的中点所在的位置决定食管癌所在的位段。
根据食管癌的位置，可以选择不同的手术方式，以取得更好的治疗效果。
以上信息仅供参考，如果您有任何疑虑或不适，建议及时就医并咨询专业医生。
食管癌
食管癌[单项选择题]1、晚期食管癌的一般X线表现是（）A.食管黏膜呈串珠样改变，食管蠕动尚好B.食管出现充盈缺损，管腔狭窄梗阻C.食管下端呈光滑的鸟嘴样狭窄D.食管呈不规则线样狭窄E.食管移位、狭窄、黏膜正常参考答案：B[单项选择题]2、食管癌较早出现阻塞症状的是（）A.缩窄型B.蕈伞型C.混合型D.髓质型E.溃疡型参考答案：A[单项选择题]3、食管癌好发部位是（）A.颈段食管B.胸部食管上段C.胸部食管中段D.胸部食管下段E.腹部食管参考答案：C[单项选择题]4、患者男，50岁。
进行性进食困难3个月，既往体健。
食管吞钡餐X线检查：食管中段黏膜紊乱、中断、管壁僵硬。
CT：食管中段管腔狭窄。
最可能的诊断是（）A.食管平滑肌瘤B.食管癌C.食管憩室D.贲门失弛缓症E.反流性食管炎参考答案：B参考解析：进行性咽下困难是绝大多数食管癌患者就诊时的主要症状，其影像学表现有：局限性黏膜皱襞增粗和断裂；局限性食管壁僵硬；局限性小的充盈缺损；小龛影。
本题患者与食管癌表现相符，故本题选B；食管平滑肌瘤是良性肿瘤，不会造成管壁僵硬，故A错；食管憩室不会造成管腔狭窄。
故C错；贲门失弛缓症在影像学可表现为食管高度扩张，故D错；反流性食管炎应有反酸烧心等症状，故E错。
[单项选择题]5、患者女，65岁。
进行性吞咽困难3个月，体重下降7kg，目前能进半流食。
对该患者最可能的诊断是（）A.食管灼伤狭窄B.食管癌C.食管平滑肌瘤D.贲门失弛缓症E.小肠癌参考答案：B[单项选择题]6、食管癌（）A.黏膜呈串珠样改变B.黏膜破坏，中断C.出现鸟嘴状狭窄，黏膜光滑D.黏膜不规整，细线状狭窄E.黏膜光滑完整参考答案：B[单项选择题]7、食管化学灼伤（）A.黏膜呈串珠样改变B.黏膜破坏，中断C.出现鸟嘴状狭窄，黏膜光滑D.黏膜不规整，细线状狭窄E.黏膜光滑完整参考答案：D[单项选择题]8、进行性吞咽困难，X线呈充盈缺损，黏膜中断（）A.食管癌B.贲门失弛缓C.食管腐蚀性灼伤D.食管憩室E.食管平滑肌瘤参考答案：A参考解析：食管癌吞钡X线检查特点：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影。
食管癌
出了病人有较长的生存率。用标准的单纯切除的方法、扩大根
治性切除的方法或应用辅助治疗的方法对于治疗后的长期结果
是有明显影响的。
病因及风险因素
₪ 烟和酒：长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。 ₪ 食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食也可能是致癌的 因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎，可能 是食管癌的前期病变，尤其伴有间变细胞形成者癌变
早期食管癌。白色箭头标出多中心 的早期食管癌病灶。
乳头型
约占8.0%。如乳头状向腔内突起表现，癌细胞 分化较 好，此型极少是原位癌，是早期食管癌的最晚期类型。 以上各型以糜烂型及斑块型最常见
晚 期
我国对中、晚期食管癌大体分为5型，其源于1958
年吴英恺等将食管癌大体分为：髓质型、溃疡型、蕈伞
型及缩窄型4型及1973年黄国俊等增补的腔内型。
食
管
癌
（Carcinoma of esophagus）
概
述
食管癌是指下咽部到食管胃结合部之间食管上皮来源 的癌。早在2000年前，我国已经有食管癌的记载，称"噎 嗝"。 我国是食管癌的高发国家，又是食管癌死亡率最高的 国家。它的发病在世界上的一些地区几乎达到流行病的比 例，如中国、日本、伊朗的里海沿岸地区、南非的特兰斯 凯地区、法国北部的布列塔尼和诺曼底地区和前苏联的一 些穆斯林族为主的加盟共和国。
缩 窄 型
约占8%。因明显的纤维组织增生，引起食管环形或短
管形狭窄，造影显示对称性食管梗阻，口侧食管明显扩张。
腔 内 型
约占2%。瘤体呈管腔内巨大包块，可有蒂，息肉状， 表面可有溃疡，食管壁浸润不明显。梗阻症状轻，切除率高。 钡餐示：瘤体所在部位管腔明显扩张，腔内可见椭圆形或腊 肠状软组织影，上、下缘边缘锐利，钡剂可通过。
第七节 食管癌
五、鉴别诊断
1.食管功能（运动）失常 食管痉挛、神经性吞咽困难、贲门失 弛缓症等可致食管及其括约肌痉挛，因吞咽食物刺激可突然发作，食 管呈弥漫性或局部痉挛，也可出现上括约肌或下括约肌痉挛。经透视 或X线摄片、食管腔内侧压可确诊。
一、流行病学
2.年龄差异 随年龄增加，发病率及死亡率增加 50-69岁发病年龄高峰
3.性别差异 男性多于女性 1.3-2.7：1
4.种族差异 5.阳性家族史和家族聚集性
二、病因
1）环境因素：亚硝胺类化合物、霉菌毒素 2）生活习惯：吸烟、饮酒 3）食管的慢性损伤：反流性食管炎/Barrett食管 4）遗传因素
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
3）血行转移：发生晚
中医病因病机
1.饮食不节 2.情志内伤 《内经》指出：“隔塞闭绝，上下不通， 则暴忧之病也。”《景岳全书·噎膈》亦谓：“必以忧愁 思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。”忧思伤脾， 脾失健运，津液失布，湿聚酿痰，痰气相搏，阻于食道， 而见吞咽困难；恼怒伤肝，肝失调达，肝气郁结，久则可 致血瘀；气滞、血瘀、痰浊三者互结，阻于食道，饮食不 下而发噎膈。正如清代徐灵胎所云：“噎嗝之症，必有瘀 血顽痰逆气，阻隔胃气。” 3.脏腑失调 脏腑阴阳失调，正气虚损是患病的主要内 在原因。张景岳曾指出：“少年少见此证，而惟中衰耗伤 者多有之。”老年肾虚，房事不节，或久病失治，均可致 气血不足，阴津耗损，食道失于濡养，久则发为本病。 由此可见，肝脾肾功能失调，导致气、痰、血互结， 津枯血燥，以致食管狭窄或干涩是本病的基本病机，病位 在食管，但与肝、脾、肾、气血津液密切相关。本病的性 质为本虚标实，气血津液不足、脾肾虚损为本，气滞、血 瘀、痰凝、燥热为标。
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食管下段癌切除术
打开胃结肠韧带，逐一钳 夹、切断、结扎胃网膜 左动脉及胃短动脉
游离胃小弯，分离出胃左 动脉，钳夹后切断，近 心端结扎并缝扎
食管下段癌切除术
其周围淋巴结均应清除。处理 以上胃血管时，随时注意避 免损伤胃大小弯侧的边切面呈斜形，多 保留胃大弯
其他 Others
外科治疗的原则
1、在病变比较局限的情况下，一般胸中、下段食管 癌应行主动脉弓上、胸顶部或必要时颈部吻合术， 胸上段食管癌应行颈部吻合术。 2、在病变已有广泛转移或有明显外侵(T4)并经探查 判断不可能行根治性切除的情况下，则仍应争取 姑息性切除以达到改善生活质量和延长生命的目 的。术后再进行可能的放射或药物治疗。 3、在肿瘤已明显侵入周围器官形成冻结状态确定不 能切除时，则应根据病人吞咽困难的程度、全身 和术时情况等考虑是否进行减状手术(如食管胃分 流吻合术、胃空肠造瘘、腔内置管术等)或中止手 术。
流行病学
Epidemiology
• 我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位癌死 亡的第二位，仅次于胃癌。 • 我国是世界上食管癌高发地区之一，华北 地区发病率最高，其次为江苏苏北地区。
病 因 学
• 化学病因：亚硝胺。 • 生物性病因：真菌。 • 缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒 等。 • 缺乏维生素：维生素A、B2、C • 烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。 • 食管癌遗传易感因素。
分离大、小弯后， 胃的血液供应
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
鉴别诊断
进展期(有吞咽困难者)
贲门失弛缓症
食管良性狭窄
食管良性肿瘤
鉴别诊断 食 管 异 物
鉴别诊断
贲门失弛缓症
鉴别诊断
咽 食 管 憩 室
鉴别诊断
食 管 纵 隔 气 管 瘘
九. 治 疗
Treatment
治疗方法
手术治疗 Operative therapy
放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy
手术适应证
经确诊为较早期的食管，及部分三期食管下段 癌，病变长长在5cm之内，一般情况尚好，无远处 转移，并无心、肺、肝、肾功能严重损害或其他 的手术禁忌症者，应积极争取手术治疗，对70岁 以上高龄者则更应严格选择。
术前准备
原则上和其他胸部手术的术前准备一样，但应着重注意以 下问题： • 1.对早期食管癌，如X线钡剂食管检查不能肯定或阴性者， 应做食管镜检查以明确诊断。 • 2.作心电图检查和心、肺、肝、肾功能检查。 • 3.高血压患者，应给降压药短期准备，使血压尽可能正常。 • 4.如有液体与电解质失调，应于术前纠正。 • 5.显著贫血或营养不良者，应少量多次输血。 • 6.对食管梗阻较重者，术前3日，应每晚将胃管插入食管， 用温开水冲洗；梗阻不重者，每晚饮温开水2杯即可。 • 7.训练深呼吸及咳嗽。
七. 诊 断
Diagnosis
食管癌的诊断
对年龄40岁以上，有吞咽不适和(或)异物感， 尤其是进行性吞咽困难者，应想到本病之 可能，必须作食管造影检查及食管镜或胃 镜检查。
食管癌的诊断
• 体格检查
• 实验室检查
• X射线检查
正常食管黏膜像
食管癌的诊断
早期X线表现
1.局限性粘膜皱襞增粗、 断裂 2.局限性管壁僵硬。 3.小的充盈缺损 4.小的龛影
食管癌TNM分期
N
区域淋巴结分期：
NX：区域淋巴结不能测定 N0：无区域淋巴结转移
N1：区域淋巴结转移
食管癌TNM分期 M 远处转移：
MX：远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移 胸上段食管癌（ M1a：颈淋巴结转移 M1b：其他的远处转移） 胸中段食管癌（M1a：不应用 M1b：非区域性淋巴结或其他 的远处转移） 胸下段食管癌（ M1a：腹腔动脉淋巴结转移 M1b：其他的远 处转移）
其他辅助检查手段
• CT扫描和MRI检查
• 纵隔镜
CT在食管癌诊断中的价值
部位 灵敏度 主动脉受侵 气管支气管受侵 食管周围淋巴结转移 腹腔淋巴结转移
88% 98% 60% 76%
食管癌CT
八.鉴别诊断
Differential Diagnosis
鉴别诊断
早期(无吞咽困难者)
1. 食管炎
2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张
食管癌的诊断
• • • • 体格检查 实验室检查 X射线检查 细胞学诊断
• 食管镜检查
食管镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、 隆起、凹陷、斑块及新生 物
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80%
食管癌的诊断
• • • • 体格检查 实验室检查 X射线检查 细胞学诊断
• 食管镜检查 • 其他辅助检查手段
食管下段癌切除术
• 食管胃端端吻合：因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃 远端大弯侧切口3～4cm暂不缝合，作为胃侧的吻合口。小 弯侧缝合后，残胃自然呈管状。食管与胃大弯行端端吻合
食管下段癌切除术
粗丝线缝合膈肌，胃壁与膈肌切缘用细丝线间断缝合固定， 针距1cm。应注意勿损伤或压迫胃壁血管弓 冲洗胸腔，安置闭式引流管，放置抗生素，缝合切口
二．食管的解剖
dissection
食管的长度
女男 性性 约约
25—30cm 23—28c
25cm
食管的解剖分段
• 颈段:食管入口至胸骨柄上沿。 • 胸段: 胸上段 胸中段 胸下段 • 腹段
食管的生理狭窄
食管入口处(1.4 cm) 气管分叉处(1.5-1.7cm)
膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)
食管癌的诊断
进展期X线表现
1.管腔明显狭窄，粘膜 中断、破坏
2.管壁僵硬，蠕动波消
失 3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影
食管癌钡餐造影的典型X线表现
（1）食管癌所在部位的食管壁不规则，而且局部僵硬 而狭窄。
食管癌钡餐造影的典型X线表现
（2）病变局部正常的食管粘膜相被破坏。
（3）不规则的充盈缺损。
髓质型
癌肿侵犯管壁各 层及全周，呈管状肥 厚，切面灰白色，食 管钡餐：可见肿瘤部 位管腔狭窄，粘膜破 坏，有不规则充盈缺 损，近段食管扩张
蕈伞型
癌肿向腔内生长， 突出如蘑菇。食管钡 餐：可见偏心性充盈 缺损。胃镜可见突入 腔内的新生物。
溃疡型
癌肿向管壁外生长 形成溃疡，梗阻症状 轻。X线钡餐：可见 龛影。
食管癌TNM分期
（UICC，1997）
0期 I期 II A期 II B期 Tis T1 T2 T3 T1 T2 N0 N0 N0 N0 N1 N1 M0 M0 M0 M0 M0 M0
III期 IVa期 IVb期
T3
T4 任何T
N1
任何N 任何N
M0
M0 M1a M1b
六.临床表现
Clinical Situation
手术方法
一、经左胸食管癌切除及食管胃吻合术
1.主动脉弓下 2.主动脉弓上
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食管下段癌切除术
用手指掏出食管下段，套 以纱布条牵引
探查肿瘤的部位、大小；与 前方有无浸润；纵隔内有 无淋巴结的转移等
食管下段癌切除术
于肝左叶和脾之间切开膈肌，切开时应妥善止血， 同时避免损伤膈神经
食管癌钡餐造影的典型X线表现
（4）病变上段食管腔明显扩张。
食管癌典型征象
早期食管肿瘤
食管癌的诊断
• 体格检查
• 实验室检查
• X射线检查 • 细胞学诊断
食管拉网
特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90% c.分段拉网 ●上段（23-25cm） ●中段（31-35） ●下段（40-45cm）
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
探查肿瘤
切开纵隔胸膜
探查食管周围
绕细软胶管牵引
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
分离肿瘤周围组织
分离主动脉弓下部分
从上、下缘分离主动脉弓后食管
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
分离胃底
分离大网膜及胃脾韧带， 钳夹、切断、缝 保留胃网膜动脉弓 扎胃左动、静脉
食管癌的症状
中晚期症状
4.颈部、锁骨上肿块：是晚期食管癌常见体征，肿块为无痛 性，进行性增大，质硬，多为左侧，也可是双侧。
5.声音嘶哑：当肿瘤直接侵犯或转移灶压迫喉返神经时出现 声带麻痹，导致声音嘶哑，一部分病人可因治疗有效声嘶 好转。 6.出血：癌组织坏死、溃破或侵及大血管引起呕血或黑便， 肿瘤侵及主动脉时可引起大出血死亡。
食 管 癌
Esophageal carcinoma
南京长征医院胸外科 王国辉
一．概 述
Pathology
流行病学
Epidemiology • 概况：世界第九大恶性肿瘤，在全球死因 中排名第六 • 死亡率：男性 女性； 年龄 30岁 • 地理分布差异 ：中国是食管癌死亡率最高 的国家，为中国恶性肿瘤死亡的第二位， 占全球食管癌患者总数的46.6% 。
食 管 的 静 脉 回 流
淋巴回流
• 粘膜和粘膜下两条垂直通路，并互相 交通（垂直回流：横向回流＝6：1） • 颈段食管
•
－颈内静脉周围、锁骨上淋巴结 中段食管(胸廓入口至气管分杈与贲门中点) －食管旁和食管周围淋巴结
－膈下贲门周围、胃小弯胃左周围、腹腔干淋巴 结
• 下段食管
食 管 的 淋 巴 引 流
缩窄型
癌肿沿管壁环形生 长，造成管腔明显狭 窄，梗阻症状出现早， 程度重，预后差。食
管钡餐见管狭窄
细胞学分型
鳞癌：90% 腺癌：5% 源于食管腺体或异位柱状上皮 其他类型：腺鳞癌、粘液表皮样癌、腺样囊 性癌、小细胞癌、未分化癌、类癌、绒毛 膜上皮癌、癌肉瘤。