食管癌手术过程

合集下载

胸腹腔镜食管癌切除手术,治疗方法

胸腹腔镜食管癌切除手术，治疗方法胸腹腔镜食管癌切除术介绍胃食管反流病、吸烟、喝酒、饮食不健康等都是食管癌的高危因素，所以，食管癌的发病率在近年来快速上升。

食管癌以良性的自然疾病转化为恶性疾病的概率越来越高，晚期食管癌常常需要手术切除。

传统的开放式食管癌手术对患者的身体损伤较大，病程较长，恢复时间较长，所以，胸腹腔镜食管癌切除术逐渐得到了大家的认可和接受。

胸腹腔镜食管癌切除术是由腹腔镜和胸腔镜组合开展手术，通过腔镜在手术过程中进行手术切除，步骤主要包括胸腔镜探查、胸腔底置放引流管、肺叶切除（单肺或双肺）或淋巴结清扫、腹腔镜探查、空肠或结肠代胃、胃食管吻合以及置放腹腔闭式引流管。

该术式对于患者身体损伤小、恢复快、手术创伤小、疼痛小等方面有显著优势。

治疗方法胸腹腔镜食管癌切除术是以腹腔镜和胸腔镜组合开展的食管癌外科手术，是目前临床上广泛开展的一种新型食管癌治疗方式。

该手术方法具有可视野广、创伤小、手术安全等优势，是目前治疗胃食管反流病、肺癌、食管癌的高效、创新的手术方式。

该技术主要包括胸腔镜探查、胸腔底置放引流管、肺叶切除（单肺或双肺）或淋巴结清扫、腹腔探查、空肠或结肠代胃、胃食管吻合以及置放腹腔闭式引流管等。

注意事项1. 术前检查：在手术前，需进行完善的检查和评估，包括胸部CT和腹部CT等检查，同时还应进行尽可能完整的身体检查；2. 术后并发症：术后有可能会出现胃出血、吻合口破裂、膈肌神经麻痹等并发症，为了避免这些并发症的出现，在术后需进行严格的护理；3. 术后饮食：对于接受胸腹腔镜食管癌切除术的患者来说，术后饮食也需要引起足够的注意，患者需严格遵循医生的饮食建议，避免进食过量和过度热量的食物；4. 术后康复：胸腹腔镜食管癌切除术是一种微创手术方式，但术后依旧需要进行严格的康复，包括在恢复期间进行适当的锻炼和休息，避免过度运动或剧烈活动；5. 定期复查：对于完成了胸腹腔镜食管癌切除术的患者来说，定期的复查也是必不可少的，以监测身体的恢复情况，及时发现并预防术后反复的情况。

食管癌的手术治疗图解

食管癌的手术治疗图解
目录
• 食管癌的概述 • 食管癌的手术治疗 • 食管癌手术图解 • 食管癌手术后的护理和康复 • 食管癌的预防和早期发现
01
食管癌的概述
食管癌的定义
食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，主要发生在食管上皮组织，表现为食管黏膜的异常增生和恶性转化。
食管癌的发病部位主要集中在食管中下段，其中胸中段食管癌最为常见。
复查
根据患者的具体情况，术后需进行一系列复查，如内镜、 CT等检查，以监测肿瘤是否复发或转移。
05
食管癌的预防和早期发现
食管癌的预防
健康饮食
保持均衡饮食，增加蔬菜、水果、全谷类食物摄入，减少高热量、高脂肪食物摄入。
戒烟限酒
保持良好生活习惯
规律作息，适量运动，保持良好的心理状态，避免过度劳累。
02 局部晚期食管癌
对于部分局部晚期食管癌，如肿瘤侵犯较局限，且无远处转移，手术切除可提高生存率。
03 复发食管癌
对于初次手术或放疗后复发的食管癌患者，若身体状况允许，手术切除仍是一种可能的治疗方式。
手术禁忌症
01 严重心肺功能不全
由于手术创伤大，术后可能加重心肺负担，因此严重心肺功能不全者不宜手术治疗。
胸腔镜手术
微创食管癌手术方式，通过在胸壁上打几个小孔，利用胸腔镜和特殊器械切除肿瘤并重建消化道。
机器人辅助手术
利用机器人技术辅助食管癌手术，具有更高的精准度和更小的创伤。
手术并发症
吻合口瘘
术后吻合口处出现瘘口，导致消化液外渗，需及时处理以避免感染和营养障碍。
肺部感染
由于手术创伤和麻醉影响，患者术后可能出现肺部感染，需及时治疗和控制。

胸腹腔镜联合食管癌根治术(MIE)

腹腔镜游离胃体位及切口选择管状胃的制作
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作颈部食管胃吻合
MIE与传统开胸手术的比较
• 肺功能要求比剖胸手术低 • 创伤小
切口——传统30cm，胸腔镜1-3cm 脏器——减少手对脏器的反复接触免疫系统——影响较传统开胸小 • 视野开阔——优于传统开胸手术
左右喉返神经旁淋巴结清扫
右喉返神经
左喉返神经
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作
Байду номын сангаас
腹腔镜部分
胃游离
淋巴清扫
大弯/小弯；胃短血管灵活处理；脾出血处理；适当扩大食管裂孔
贲门左、右；胃左动脉；脾动脉；肝总动脉；腹腔干淋巴结
管状胃制作
2-3 个直线切割缝合器; 切缘包埋
空肠造瘘
单线法; 多线法
腔镜下食管癌根治术，我们一直在进行
胸腹腔镜联合食管癌根治术(MIE)
手术适应证
1，食管癌 2，胃食管交界部癌 3，需要切除食管的良性病，如：
晚期贲门失迟缓症 Barrett食管食管良性狭窄食管穿孔食管旁疝修补术失败
近期关于微创食管癌切除术
MIE的可行性和安全性已获认可 MIE vs OE 在淋巴清扫的彻底性和短期预后无差异 MIE vs OE 在住院日、围术期总并发症、生活质量等占优势真正的微创MIE才具有显的围术期优势
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作
胸腔镜部分
食管游离
淋巴清扫
食管胃吻合吻合口处理
肿瘤完整切除；
奇静脉弓离断；
保护气管主动脉胸导管
食管旁淋巴结；
隆突下淋巴结；
左、右喉返神经旁淋巴结
钉砧就位；圆形吻合器吻合；闭合胃壁切口

食管癌根治术(三切口)手术配合

食管癌根治术(三切口)手术配合食管癌根治术（三切口）手术配合一、手术背景食管癌根治术是一种常用于治疗食管癌的手术方法，其目的是彻底切除肿瘤组织及周围淋巴结，并重建消化道的连续性。

三切口食管癌根治术是一种较为复杂的手术方式，需要分别开胸、开腹和颈部切口，以保证肿瘤的彻底切除。

二、手术步骤1. 术前准备- 患者术前应进行全面的身体检查，包括心电图、肺功能、血液学检查等。

- 术前与患者及家属充分沟通，解释手术风险及可能出现的并发症。

- 准备好手术所需器械和物品，包括开胸器械、吻合器、线锯等。

2. 开胸手术- 患者取左侧卧位，全身麻醉后，进行患侧胸部切口。

- 打开胸腔，暴露食管和肿瘤组织。

- 清扫周围淋巴结，切除肿瘤组织。

3. 开腹手术- 在患侧腹部进行切口，暴露胃和肝脏。

- 切除肿瘤组织，同时清扫周围淋巴结。

- 将胃与食管远端进行吻合。

4. 颈部切口- 在患者颈部进行切口，暴露食管近端。

- 切除肿瘤组织，将食管近端与胃进行吻合。

5. 关闭伤口- 完成吻合后，依次关闭胸腔、腹腔和颈部的切口。

- 放置引流管，防止积气和积液。

三、手术配合1. 麻醉配合- 麻醉师需确保患者术中麻醉平稳，避免因疼痛等原因导致的手术中断。

- 密切观察患者生命体征，确保术中安全。

2. 器械护士- 器械护士需熟悉手术步骤，确保手术器械的准确传递。

- 严格遵循无菌操作原则，防止感染。

3. 巡回护士- 巡回护士负责管理手术间的物品和器械，确保手术顺利进行。

- 密切观察患者输液和出血情况，及时调整。

4. 外科医生- 外科医生需具备丰富的食管癌手术经验，确保手术的成功率。

- 在手术过程中，严格遵循无菌操作原则和手术纪律，确保患者安全。

四、术后管理- 术后对患者进行严密监护，观察呼吸、心跳、血压等生命体征。

- 观察伤口愈合情况，及时处理感染等并发症。

- 给予患者营养支持，促进康复。

五、注意事项- 术前充分沟通，确保患者及家属了解手术风险和可能出现的并发症。

食管癌治疗：二切口根治性手术

食管癌治疗：二切口根治性手术概述食管癌是一种恶性肿瘤，治疗方法包括手术、放疗和化疗等。

其中，二切口根治性手术是一种常用的治疗方法。

手术过程二切口根治性手术是通过两个切口进行的，一个位于胸部，用于切除食管癌病灶，另一个位于腹部，用于重建食管。

手术过程可以简要概括如下：1. 切口位置确定：胸部切口位于腋中线第四肋间，腹部切口位于腹中线上腹部。

2. 胸腔探查：通过胸部切口进入胸腔，检查胸腔内的淋巴结是否受累。

3. 食管切除：切除食管癌病灶及周围组织，确保彻底切除癌细胞。

4. 腹部重建：将一段胃组织或结肠组织用于重建食管，恢复食管的功能。

5. 术后处理：对手术切口进行缝合，恢复胸腹部正常结构。

适应症和禁忌症二切口根治性手术适用于早期食管癌和中晚期食管癌患者，且患者身体状况良好。

禁忌症包括晚期普遍转移、重度心肺功能不全等。

优势和风险二切口根治性手术相比其他治疗方法具有以下优势：- 彻底切除病灶：手术能够彻底切除食管癌病灶，提高治愈率。

- 保留胃功能：手术后采用胃组织或结肠重建食管，可以保留一定的胃功能，有助于患者术后饮食。

- 较低的复发率：二切口根治性手术在一定程度上减少了食管癌的复发率。

然而，手术风险也需要考虑：- 手术创伤：二切口根治性手术是一种较大的手术，对患者的身体造成一定创伤。

- 术后并发症：手术后可能出现各种并发症，如感染、吻合口狭窄等。

术后护理和康复术后护理和康复对于手术的成功至关重要。

其中，以下几个方面需要特别注意：- 饮食调理：根据医生建议，患者需要逐渐恢复正常饮食。

- 定期复查：术后需要定期复查，及时发现并处理术后并发症。

- 心理支持：术后患者可能面临一定的心理压力，需要给予积极的心理支持。

结论二切口根治性手术是治疗食管癌的一种有效方法，能够彻底切除癌症病灶，并保留一定的胃功能。

然而，手术风险也需要考虑，并且术后的护理和康复至关重要。

患者在接受手术治疗前，应与医生充分沟通，了解手术的适应症、禁忌症、优势和风险，以做出明智的决策。

食管癌三切口根治术PPT课件

个体化治疗与精准医疗的结合
基因检测与个体化治疗
01
通过基因检测技术，对食管癌患者进行个体化治疗，以提高治
疗效果和减少不良反应。
免疫治疗与精准医疗
02
结合免疫治疗和精准医疗，对食管癌患者进行个体化治疗，以
提高患者的生存期和生活质量。
个体化康复指导
03
根据患者的具体情况，提供个体化的康复指导，以促进患者的
吻合口瘘
吻合口瘘是食管癌三切口根治术后常见的并发症之一，发生率为3~5%
。吻合口瘘会导致局部感染、胸膜腔感染等严重后果，甚至危及生命。
02 03
乳糜胸
乳糜胸是食管癌三切口根治术后的一种严重并发症，发生率为1~3%。乳糜胸会导致大量含有脂肪和蛋白质的乳糜液溢出，造成营养不良和免疫功能低下。
肺部感染
肺部感染是食管癌三切口根治术后常见的并发症之一，尤其对于老年患者和长期吸烟者，发生率较高。肺部感染会导致咳嗽、咳痰、发热等症状，影响术后恢复。
并发症的预防与处理
术前评估与准备
术前应对患者的身体状况进行全面评估，对存在的高危因素进行干预。例如，对于长期吸烟的患者，应提前戒烟，并进行呼吸功能锻炼。
术后护理与观察
术后应对患者进行严密观察和护理，及时发现和处理并发症。例如，对于出现吻合口瘘的患者，应及时进行引流和营养支持治疗。
术中操作规范
术中应严格遵守操作规范，避免损伤周围组织器官。同时，应选择合适的吻合技术和材料，以降低吻合口瘘等并发症的发生率。
预防性抗生素使用
为预防术后感染，可在术前和术后合理使用抗生素。应根据患者的具体情况和手术部位选择敏感的抗生素，并严格控制使用时间和剂量。
特点
该手术具有切除范围广泛、清扫淋巴结彻底等优点，有助于提高患者生存率。

胸腔镜下食管癌根治术手术记录

胸腔镜下食管癌根治术手术记录今天咱们聊聊胸腔镜下食管癌根治术，听着就让人有点紧张是吧？别担心，咱们轻松点聊。

这手术啊，其实就像是一场大冒险，医生们就像勇敢的骑士，准备冲进这个“怪兽”的巢穴，拯救那些可怜的小羊。

食管癌，听起来就像是个很不靠谱的坏家伙，总想跟我们作对。

可是，别怕，现代医学可不差，咱们有胸腔镜这个神器。

先来看看手术前的准备吧。

病人进医院的时候，心里难免七上八下，像是过山车似的。

医生们会耐心安慰，告诉你别担心，手术就像是在做一场精细的舞蹈，大家配合得好，结果肯定美美的。

其实啊，这个过程就像是在选乐器，医生们挑选合适的器械，就像挑选乐器里的小号和大提琴，最后奏出和谐的乐章。

然后就是麻醉，哎呀，这个环节可是最关键的。

医生会给你打麻醉针，就像给你打个“睡眠针”，一下子你就进入了梦乡。

这时候，你可能在梦里和小动物们一起玩耍，完全没意识到手术已经开始了。

医生们在你身上忙活，就像是在进行一场高超的技艺表演，手里的工具灵活自如，仿佛在舞台上翩翩起舞。

胸腔镜就像是一把神奇的钥匙，打开了通往食管的秘密之门。

一旦进入胸腔，手术就像开始了一场“寻宝大冒险”。

医生们小心翼翼，像是在寻找珍贵的宝藏，心里默念着“安全第一”。

一边操作，一边还得保持冷静，像是在解谜一样。

手术室里气氛紧张但又充满希望，大家都在期待着奇迹的出现。

肿瘤如同一个顽皮的孩子，藏得深深的，医生得用尽浑身解数，才能把它找到。

手术中，医生们可是互相协作，像打篮球一样，传球、投篮，配合得天衣无缝。

每一个动作都得精准到位，稍有不慎就可能出错。

可你放心，医生们可都是经过严格训练的“运动员”，他们可是把每一个细节都琢磨得透透的。

随着时间的推移，手术进行得越来越顺利，医生们的脸上也开始挂上了笑容，心里那份成就感可想而知。

手术结束，患者渐渐苏醒。

医生们就像完成了一场盛大的演出，虽然累得跟狗似的，但心里却甜得跟蜜一样。

病人醒来，听到医生的好消息，简直像中了彩票一样，心里那种喜悦，无与伦比。

食管癌手术配合

3.特殊仪器：电烧、超声刀
4.一次性用物：大纱布20，小纱布5，22、11号刀各1 ，7号丝线5包，4号丝线1 包，1号丝线3包，1号可吸收线8根针1包，肌腱线（ 0/2、0/3各1），明胶2～3 包，吸引器，电刀（长头），敷贴，薄膜，灯柄，甘油，手套，补片，0/3可吸收线（颈段癌），备滑线。
食管癌手术配合
陶红
主要内容
相关解剖知识
麻醉方式手术切口及体位
手术步骤手术配合重点
一、食管相关解剖知识
二、麻醉方式
全麻，双腔气管内插
管
三、手术切口
1刀
适用：食管中下段癌切口：左胸壁6-7肋间后外侧
2刀
适用：食管中上段癌切口：右胸壁第4肋间前外侧、上腹部正中
3刀
适用：食管颈段癌切口：左颈部、右胸第 4肋间后外侧、上腹部正中
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
五、手术步骤
再次清点用物，常规关闭胸腔
探查胸腔止血，安置引流管
清点用物关闭膈肌
闭合胃端，缝合断端，固定食管
离断食管用吻合器做胃与食管吻
胸段癌1刀： 90度右侧卧位
中上段癌2刀：仰卧位右胸部垫高约10cm 右上肢悬吊于麻醉架上
体位
颈段癌3刀：麻花卧位，仰卧位头偏向右侧、右胸部垫高10cm
右上肢外展
四、手术用物
1.基础器械:胸科包
(1)颈段备后颅凹、腹腔自撑
(2)上段备腹腔自撑
（3）中下段胸科包
2.特殊用物：60cm切割缝合器、25#消化道吻合器

胸腔镜下食管癌根治术

胸腔镜下食管癌根治术的临床效果与评价
临床效果
胸腔镜下食管癌根治术具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点，同时淋巴结清扫彻底，复发率较低。
评价与展望
胸腔镜下食管癌根治术的临床效果得到了广泛认可，但仍需要进一步的研究和改进，以提高治疗效果和降低并发症发生率。
03
胸腔镜下食管癌根治术的手术适应症与禁忌症
内镜检查可以观察病变范围、形态，并获取病变组织进行病理检查。
分期是食管癌治疗和预后的关键因素之一，根据病变侵犯深度、淋巴结转移情况和远处转移情况，可以将食管癌分为早期、中期和晚期三个阶段。
02
胸腔镜下食管癌根治术的发展历程
胸腔镜技术的起源与发展
胸腔镜技术的起源
胸腔镜技术起源于20世纪90年代，是随着电视胸腔镜手术（VATS）技术的不断发展而逐渐成熟的。
加强临床与基础研究的结合
1 2
加强临床医生与科研人员的合作
通过临床医生与科研人员的紧密合作，可以更好地将研究成果应用于临床实践，提高治疗效果。
开展多中心临床研究
通过开展多中心临床研究，可以获得更可靠的研究结果，为临床实践提供更有力的支持。
3
加强基础研究
加强基础研究可以深入了解食管癌的发病机制和生物学特性，为开发新的治疗方法提供理论支持和实践指导。
术后要注意观察吻合口愈合情况，防止吻合口瘘等并发症的发生。
手术过程中的难点与处理方法
术中出血控制
手术过程中一旦发生出血，应立即采取措施止血，保持手术野清晰。
淋巴结清扫困难
对于淋巴结清扫困难的患者，可以采取其他方法，如使用淋巴结消融技术等。
吻合口愈合不良
术后要注意观察吻合口愈合情况，如发生吻合口瘘等并发症，需采取相应的处理措施，如再次缝合、放置引流管等。

食管癌根治手术配合

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
一、手术的适应症及禁忌症
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
手术适应证
外科手术是食管癌首选治疗ຫໍສະໝຸດ 法，疗效最为确切其适应症主要包括：
早期食管癌中期（Ⅱ）、中下段食管癌病变在5cm内，上段在
3cm内，全身情况好者中期（Ⅲ）、病变在5cm以上，无明显远处转移，
是将部分食管切除后食管残端与胃进行吻合
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
结肠代食管吻合
是切除部分食管后取一段结肠代替食管进行吻合
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
3、中段食管癌根治术手术步骤
（经左胸食管癌切除及食管胃吻合术）
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
用手指掏出食管中下段，套以纱布条牵引
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
3、手术路径
左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中段癌，为主要的术式。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
手术路径
右侧开胸术：适合于上段食管癌及部分中断食管癌。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
手术路径
胸腹联合切口：适合中段、中下
段食管癌多用于消化道重建术，损伤相对较大。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
1、食管的血液供应
食管的血液供应较丰富。颈段食管由甲状腺下动脉的分支供应；胸段食管的动脉由支气管动脉、降主动脉支、胸主动脉及肋间动脉支供应；腹段则由腹主动脉支供应。
食管本身的静脉有：黏膜下静脉丛及周围静脉丛，。食管上段静脉通过甲状腺下静脉汇入上腔静脉，食管下段静脉直接汇入奇静脉系统。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
食管的毗邻关系:食管的前方由上而下有气管、气管隆嵴、左喉返神经、主动脉弓、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和横膈。后方有颈椎、胸椎及食管后隙，隙内有奇静脉、半奇静脉、胸导管和右肋间后动脉。食管的两侧为胸腔。食管右侧有奇静脉弓及右迷走神经。食管左侧由上到下有左颈总动脉，左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉、胸导管上段及左迷走神经。

食管癌根治手术(二切口)的医学实践

食管癌根治手术(二切口)的医学实践食管癌根治手术（二切口）的医学实践概述食管癌是一种严重的消化系统恶性肿瘤，手术治疗是目前最常用且有效的治疗方法之一。

食管癌根治手术（二切口）是一种常见的手术方式，本文将介绍该手术的医学实践。

手术过程食管癌根治手术（二切口）通常包括以下几个步骤：1. 切口选择：手术切口一般选择颈部和腹部两个切口，以便更好地暴露食管癌病灶和进行淋巴结清扫。

2. 颈部切口：在颈部进行切口，暴露食管的上段，并切除食管癌病灶及周围淋巴结。

3. 腹部切口：在腹部进行切口，暴露食管的下段，并切除食管癌病灶及周围淋巴结。

4. 食管重建：根据患者的具体情况，可以采用胃、结肠等组织进行食管重建，以恢复食管的功能。

5. 切口缝合：将切口进行逐层缝合，确保切口的愈合和术后恢复。

术后护理食管癌根治手术（二切口）的术后护理非常重要，包括以下几个方面：1. 术后疼痛管理：根据患者的疼痛程度，合理使用镇痛药物进行疼痛管理，同时注意观察是否有并发症发生。

2. 饮食指导：根据食管重建的方式和患者的消化功能，制定适合的饮食方案，保证患者的营养摄入。

3. 恢复训练：术后适当进行康复训练，帮助患者尽快恢复身体功能，提高生活质量。

4. 术后随访：定期进行术后随访，观察患者的恢复情况，及时发现并处理术后并发症。

风险与并发症食管癌根治手术（二切口）虽然是一种常见的手术方式，但仍然存在一定的风险和并发症，包括但不限于：1. 出血：手术过程中可能会出现出血，需要及时处理。

2. 感染：手术切口可能会感染，需要进行抗感染治疗。

3. 吻合口瘘：食管重建后，吻合口可能会发生瘘口，需要进行处理和修复。

4. 吞咽困难：食管重建后，部分患者可能会出现吞咽困难等食管功能障碍。

结论食管癌根治手术（二切口）是一种常用的治疗食管癌的手术方式，具有一定的风险和并发症。

在医学实践中，医生需要根据患者的具体情况，综合考虑手术效果和患者的生活质量，选择适合的治疗方案。

食管癌姑息手术

食管癌姑息手术图1 食管胃底侧侧吻合术图2 食管胃体侧侧吻合术图3 食管腔内塑料导管4-1 切开食管，置入扩张器4-2 扩张食管腔4-3 插入塑料管，结扎固定图4 开胸食管内置管术【适应证】1.晚期食管癌，既不能手术切除，又不能放射治疗，而梗阻严重不能饮食者。

2.放射治疗过程中发生严重吞咽困难者。

3.手术探查发现肿瘤已不能切除，而病人又有较严重梗阻，急需解除梗阻，解决饮食，以维持营养者。

【常用的手术】1.食管胃侧侧吻合术适用于食管下段及贲门癌。

适当分离胃底和部分胃大弯，将胃底上提到肿瘤以上3～5cm处以备与食管行侧侧吻合。

在预定的吻合部分，将胃底的浆肌层与食管的肌层沿长轴作3～4针褥式缝合。

用一肠钳夹住胃体后，在第1排缝线前方约1cm处的胃壁，作一与缝线排列平行的纵切口，约3cm长，切开胃壁，钳夹、缝扎粘膜下出血点；瑞在食管壁亦作一与胃壁切口大小相称的切口[图1]。

以后，在后壁和前壁的内层各作全层间断或连续缝合。

最后，在前壁浆肌层加作几针间断褥式缝合。

如果癌已累及胃底部并固定于腹后壁，上述吻合术将无法施行。

对食管中段癌，应将胃大、小弯较广泛分离，并切断胃左动脉，分离食管下段，然后将胃上提，在主动脉弓上面与食管作侧侧吻合[图2]。

2.食管腔内置管术将一段塑料管的上端放在热水里，用圆棍将管口扩大成漏斗形，以便放在肿瘤狭窄部的上方而不易下滑[图3]。

放置管的方法有两种：（1）通过大号食管镜，先用扩张器逐渐扩张食管，然后放入适合的导管。

此法较为简便，病人对手术负担亦较轻；但由于食管镜内径的限制，只能放入较细的导管，对减轻症状的作用，有时不很满意。

（2）另一种是开胸置管。

切开肿瘤上方的食管，用子宫颈扩张器扩张肿瘤狭窄部后，放入适合的塑料管。

然后，缝合食管切口，再将导管的上端采用缝合或结扎法固定于食管上，以防导管上移[图4]。

3.胃造瘘术。

胸腹腔镜下食管癌根治术-ppt课件

〉胸内食管胃吻合 4.1 腋后线与腋中线，第4或5肋间切口长约8~10cm，在胸腔镜辅助下使用荷包
钳、荷包线缝合放置25mm 抵钉座，然后经胃贲门切口放入吻合器完成吻合。 4.2 腔镜下使用3/0可吸收线围绕食管缝合一周，一般4~5针，在缝线下方约
0.5cm使用超声刀切开食管管径的1/2，使用靶式钳塞入抵钉座后打结；还可以切断食管后围绕食管断端坦边缝合一周后打结，可以使食管断端边缘围绕
〉【禁忌】：肿瘤已有远处转移，患者合并严重胸膜或肺脏疾病、心脏疾病等同样不适宜腔镜手术。
食管癌的微创手术
〉食道癌【临床表现】:
〉食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。我国是世界上食管癌高发区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食道癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下去.
食管癌的微创手术
〉【手术中用物】：
〉胸腔器械、腹腔镜器械、胸腔微创器械。〉荷包钳、吻合器、闭合器、抢、旋转钉仓、超声刀、〉慕丝线1、4、7、可吸收线1、0/3、〉各种止血材料〉胸管、胸腔闭式引流瓶、
食管癌的微创手术
〉【术前准备】
〉腔镜手术前需严格禁食，择期手术前应常规排空胃，以避免手术期间发生胃内容物的反流，呕吐或误吸，以及由此导致的窒息和吸入性肺炎。一般成人手术前应禁食12小时，禁饮4小时，以保证胃排空。
2023最新整理收集 do something
腹腔镜食管癌的微创手术
〉分层掌握：
〉 N1岗护士掌握内容----局部解剖
〉
适应症、禁忌症
〉
临床表现
〉
手术前、中用物
〉 N2岗护士掌握内容----手术步骤

腹腔镜食管癌三切口手术课件

定期复查，监测病情变化
02
观察患者生命体征，如血压、心率等
04
指导患者饮食，避免刺激性食物，如辛辣、油腻等
谢谢
演讲人
腹腔镜食管癌三切口手术课件
目录
01. 腹腔镜食管癌三切口手术概述 02. 腹腔镜食管癌三切口手术操作步骤 03. 腹腔镜食管癌三切口手术注意事项
腹腔镜食管癌三切口手术概述
手术原理
腹腔镜食管癌三切口手术是一
A
种微创手术，通过腹腔镜技术
进行食管癌切除和重建。
手术原理是通过腹腔镜技术，
B
在腹腔内进行食管癌切除，然
并发症预防
1
术前评估：全面评估患者身体状况，制定合适的手术方案
2
术中操作：严格遵循手术规范，避免操作失误
3
术后护理：加强术后护理，预防感染、出血等并发症
4
患者教育：向患者及家属讲解术后注意事项，提高患者自我管理能力
术后护理
01
保持伤口清洁，避免感染
03
鼓励患者早期下床活动，促进康复
05
01
03
提高生活质量：腹腔镜手术后生活质量提高，恢复快
05
02
视野清晰：腹腔镜下视野清晰，便于操作
04
缩短住院时间：腹腔镜手术时间短，住院时间缩短
腹腔镜食管癌三切口手术操作步骤
手术准备
手术室准备：无菌环境，手术器械，
麻醉设备等
患者准备：禁食禁水，签署知情同意
书，麻醉准备等
医生准备：洗手，穿手术衣，戴手套
等
器械准备：腹腔镜，手术刀，缝合线等
手术过程
麻醉：全身麻醉或局部麻醉切口：在腹腔镜下进行三切口操作食管切除：切除病变的食管部分吻合：将切除的食管两端进行吻合止血：止血处理，防止术后出血关闭切口：关闭腹腔镜切口，结束手术

食管癌根治手术(二切口)的医学实践

食管癌根治手术(二切口)的医学实践食管癌根治手术（二切口）的医学实践1. 手术前评估在手术前，医生将对患者进行全面评估，包括病史、体检、影像学检查（如CT、MRI）和实验室检查等。

这些评估有助于确定肿瘤的位置、大小、侵犯范围以及是否有远处转移。

此外，医生还将评估患者的整体健康状况，包括心肺功能、营养状况和肝肾功能等，以确定患者是否适合进行手术。

2. 手术方案制定根据患者的评估结果，医生将制定个性化的手术方案。

对于食管癌根治手术（二切口），通常包括以下步骤：1. 胸腔镜下食管肿瘤切除：医生将使用胸腔镜技术，通过胸腔切口进入胸腔，切除肿瘤及其周围正常组织。

2. 淋巴结清扫：在切除肿瘤的同时，医生还将清扫周围区域的淋巴结，以检查是否有癌细胞转移。

3. 腹部切口：医生将在腹部做一切口，进入腹腔，游离胃并将其提至胸腔。

4. 食管-胃吻合：医生将切除肿瘤的食管部分，然后将胃与剩余的食管进行吻合，恢复食管的通畅。

5. 关闭切口：手术完成后，医生将关闭胸腔和腹部的切口。

3. 手术操作要点以下是食管癌根治手术（二切口）的一些操作要点：1. 胸腔镜下食管肿瘤切除：医生使用胸腔镜和相关的手术器械，小心地切除肿瘤及其周围正常组织。

要注意保护周围的重要器官和结构，如心脏、肺和主动脉等。

2. 淋巴结清扫：医生将清扫肿瘤周围区域的淋巴结，包括胸腔、腹腔和颈部的淋巴结。

清扫过程中要注意避免损伤淋巴管和血管。

3. 腹部切口：医生在腹部做一切口，进入腹腔，游离胃并将其提至胸腔。

要注意保护胃的血液供应和胃的功能。

4. 食管-胃吻合：医生将切除肿瘤的食管部分，然后将胃与剩余的食管进行吻合。

吻合过程中要注意保证吻合口的通畅和愈合。

5. 关闭切口：手术完成后，医生将关闭胸腔和腹部的切口，注意切口的愈合和感染预防。

4. 手术后管理手术后，患者将接受严密监测和管理，包括观察呼吸、循环功能，维持水电解质平衡，预防感染和出血等。

医生还将根据患者的具体情况，制定个性化的术后康复计划，包括饮食管理、活动指导和心理支持等。

食管癌手术

食管癌手术(1)手术开始前30分钟整理手术台、.器械台，同巡回护士清点器械、纱布、纱垫、各型号缝针等物品，与手术医生铺巾。

(2)递有齿镊和22号刀于右胸第六肋间隙后侧做弧形切口，切开皮肤、皮下组织、胸壁各肌层及肋间肌，递中弯血管钳止血或电凝止血，4号丝线结扎。

(3)肋骨咬骨剪、胸撑打开胸腔，湿手探查胸腔食管肿瘤的位置，探查完毕，递2块纱布垫于肋缘两侧，递撑开器撑开肋缘。

(4)递长镊、细组织剪切开纵隔胸膜，4号线结扎。

(5)递血管钳、精细组织剪、花生米游离食道，4%号线结扎，递直角钳、红色尿管牵引食管，;食管游离完毕，递2把长弯血管钳提起膈肌，切开膈肌，9*24圆针，7号丝线缝吊膈肌。

(5)分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，动脉及分支，7号线结扎两端，近端用6X 14圆针，4号丝线缝扎。

切开胃吸尽胃内容物，将胃管向外拔，用两把长弯血管钳钳住食管和胃贲门，11号刀切断，胃残端用碘伏消毒，食管近端用9X 24圆针，双7号线缝闭。

(7)把食管提至胸腔，游离食管完毕。

递长弯钳夹住食管，11号刀片切断食管，碘伏消毒食管残端，取下的肿瘤组织放入标本袋内。

(8)在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住，三递11号刀于荷包钳下方1cm处切断食管远端。

用荷包线穿过荷包钳荷包缝合食管。

递3把组织钳夹住食管黏膜，将蘑菇头放入食管内，收紧荷包线打结，把胃提到胸腔，递6X 14圆针，4号线在胃底部缝牵引线并沿牵引线切开，碘伏消毒，吻合器从胃贲门放入，小切口穿出与颈部食道的蘑菇头连接吻合。

递6X 14圆针，1号线间断缝合胃底切口。

(9) 6X 14圆针，1号线间断缝合包埋胃、食管吻合口。

6X 14圆针，7号线缝合膈肌。

家6X 14圆针、4号线间断缝合包埋胃于食管床上(10)放置胸腔引流管，清点器械、纱布、针、纱垫，逐层关闭，无菌纱布覆盖切口并包扎。

(11)将胸腔引流管与胸腔闭式引流瓶连接。