食管癌手术过程

手术配合

器械准备：胸科包，常用胸科器械，胸科辅料，普通辅料，衣服，套碗，吻合器，闭合器，荷包钳，荷包线，高频电刀（长刀头），吸引器，胸腔闭式引流装置，薄膜，灯罩，11#刀片，23#刀片，1#丝线，4#丝线，7#丝线，明胶海绵，止血纱布

麻醉方式：全麻+气管插管

体位：侧卧位+平卧位

巡回护士配合

1核对病人信息，建立静脉通道，协助气管插管

2首先平卧位，腹部下放置厚度适宜的软枕，有利于暴露视野，术后变换体位，常使患者左侧卧位90°，胸下放置厚度适宜的软枕，有利于暴露视野，右臂悬吊，防止右手臂受压

3下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90°，有利于固定和放松腹部，两腿之间放置软垫，保护膝部隆突

4约束固定髋部

5调试电刀，无影灯

6手术过程中密切观察病情，积极配合手术医生及麻醉医师工作

洗手护士配合：

1手术开始前30分钟整理手术台，器械台，与巡回护士点清器械、纱布、缝针等

2递有齿镊和圆头切片刀切开皮肤、皮下组织、肌肉及肋间肌，递中弯血管钳止血或电凝止血，4号线结扎止血

3开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔食管肿瘤的位置，探查完毕，递2块纱垫于肋缘两侧，递撑开器撑开肋缘

4递长镊、精细组织剪（或电刀）剪开纵膈胸膜，4#线结扎

5递血管钳，精细组织剪，花生米游离食管，使用4#线结扎，然后递直角钳，纱条牵引食管，游离完毕，如果食管下端肿瘤，采用右侧卧位单切口时，需要打开膈肌，应递2把直弯血管钳提起膈肌，切开膈肌，大圆针7#线缝吊膈肌

6分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左动脉及分支，7#线先结扎两端，再近端用小圆针4#线缝扎7切开胃吸尽胃内容物，巡回护士将胃管向外拔，用两把库克钳夹住食管和为贲门，刀或剪刀切断，胃残端用碘伏消毒，食管近端用大圆针双7#线缝扎

8制作管状胃，选好位置，4#线离断并结扎胃部血管，

切割闭合器制作管状胃，切割处的肌层用食管针1#线间断加固，并粘膜包埋，用4#线留置标记线，及牵引线

9把食管提至胸腔，游离食管完毕后，库克钳夹住上端食管，切断食管，胃残端用碘伏消毒，取肿瘤标本放入标本袋

10在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住，荷包线穿过荷包钳缝合食管，组织剪修剪食管，递3把无损伤组织钳夹住食管粘膜，将蘑菇头送入，收紧荷包线打结

11把管状胃提至胸腔，通过之前留置的两根牵引线切开食管，碘伏消毒，放入吻合器并从对侧小切口穿出，与颈部食管的蘑菇头连接吻合，吻合后1#线缝合食管切口

12可吸收线缝合包埋胃、食管吻合处，如打开膈肌，需用7#线缝合膈肌

13放置胸腔引流管，清点器械纱布等

14关闭胸腔，覆盖纱布，连接胸腔引流瓶