(精选课件)早期食管癌内镜下诊断PPT幻灯片
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黏膜色泽偏红、分枝血管网消失
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分枝血管网消失
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分枝血管网消失
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黏膜粗糙、色泽偏红、分枝血管网 消失
20
内镜筛查技术——色素内镜：利用各种染料散布或喷洒在食管黏膜表面，
使病灶与正常黏膜在颜色上形成鲜明对比，可清楚显示病灶范围 常用染色方法：
碘染色：正常鳞状上皮内富含糖原，遇碘成深棕色 甲苯胺胺蓝染色：肿瘤细胞增殖活跃，富含核酸类物质易着色（国内不常用）
22
碘染色
• 王国清等 应用卢戈氏液染色法在高发现场对3022 例40～69岁人群进行内镜检查，发现食管癌131 例，其中浅表食管癌111例，检出率为4.33%。认 为内镜检查加碘染色和在不着色区活检，成为食 管癌高发区的高危人群普查的最佳技术组合，若 正确使用这组技术，敏感率可高达95%～100%， 大大降低漏诊率。
联合染色：
21
碘染色
• 碘染色：正常鳞状上皮细胞内富含糖原，遇碘可 变成深棕色，而早期食管癌以及异型增生组织内 糖原含量减少甚至消失，呈现不同程度的淡染或 不染区［58］。 根据病变着色深浅、范围以及边缘形态进行指示 性活检，可提高高危人群早期鳞癌和异型增生的 检出率［59-60］。如出现不染色区/浅染色区， 特别是在此区见到糜烂、斑块、粘膜粗糙、细小 结节时，于此处取活组织极易发现早期食管癌。
早期食管癌的内镜下诊断治疗
•中国早期食管癌筛查及内镜诊治 专家共识意见
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我国食管癌发病和死亡人数均居世界首位。食管癌居恶性肿瘤 死亡率的第4 位，发病率在恶性肿瘤中居第8位。 早期发现早期治疗 5年生存率>95%。 进展期食管癌术后 5年生存率 8-30%，10年生存率5-24%。
我国发布了目前国内最大规模的肿瘤5 年生存随访数据，17 个 肿瘤登记地区超过1. 6 万例食管癌患者的年龄标化5 年相对生存 率仅为20.9%，早期食管癌所占比例低是患者预后不良的重要原 因［27］。
• Miyamoto等 还有研究表明，食管癌放疗、化疗 后，色素内镜对正常组织与癌组织的分辨能力显 著降低，故色素内镜不宜用于放、化疗后病变的 检测。
• 食管癌前疾病（precancerous diseases）指与食管癌相 关并有一定癌变率的良性疾病，包括慢性食管炎、 Barrett 食管、食管白斑症、食管憩室、贲门失弛缓症、 反流性食管炎、各种原因导致的食管良性狭窄等。
我国食管癌病理学类型以鳞癌为主，比例超过90%。
5
早期食管癌大体分型
• 充血型 • 糜烂型 • 斑块型 • 乳头型 （国内分类）
Ⅱa 和0-Ⅱa+Ⅱc 型；凹陷和轻微凹陷结合的病灶根据凹陷/ 轻微凹 陷比例分为0-Ⅱc +Ⅲ和0-Ⅲ +Ⅱc 型。
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病变侵润深度
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病变侵润深度
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病变侵润深度：
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病变侵润深度
• 早期食管癌分为黏膜内癌（M）和黏膜下癌（SM） • 病变仅局限于上皮内（epithelium，EP），未突
破基底膜者，为M1（原位癌/ 重度异型增生； Tis ）。M2 指病变突破基底膜，浸润黏膜固有层 （lamina propria mucosa，LPM），M3指病变浸 润黏膜肌层（muscularis mucosa，MM）； • 黏膜下癌分为SM1、SM2 和SM3，SM1 指病变 浸润黏膜下层上1/3，SM2 指病变浸润黏膜下层 中1/3，SM3 指病变浸润黏膜下层下1/3［11］。
• 0- Ⅰ型：隆起型 • 0- Ⅱ型：表面平坦型
Ⅱa型：轻度隆起型 Ⅱb型：平坦型 Ⅱc型：轻度凹陷型 • 0-Ⅲ型：凹陷型 （巴黎分类）
6
病变内镜下分型
7
病变内镜下分型
• 病变内镜下分型：依照2002 年巴黎分型标准和2005 年巴黎分型标准 更新版［72-73］
• 表浅型食管癌及其癌前病变（ Type 0）分为隆起型病变（0-Ⅰ）、 • 平坦型病变（0-Ⅱ）和凹陷型病变（0-Ⅲ）. • 0-Ⅰ型又分为有蒂型（0-Ⅰp）和无蒂型（0-Ⅰs）。 • 0-Ⅱ型根据病灶轻微隆起、平坦、轻微凹陷分为0-Ⅱa、0-Ⅱb 和0-
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• 发现一例早癌， • 拯救一个病人， • 挽救一个家庭！
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定义：
表浅型食管癌：指局限于黏膜层和黏膜下层，有或无淋 巴结转移的食管癌 早期食管癌：目前国内公认定义是病灶局限于黏膜层和 黏膜下层，不伴有淋巴结转移的食管癌。
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• 食管癌前病变。一项随访13. 5 年的队列研究［11］提示， 食管鳞状上皮轻、中度异型增生癌变率分别为25%和50% 左右，重度异型增生癌变率约为75%。
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病变内镜下形态与侵润深度的关系：
• 黏膜内癌通常表现为0-Ⅱb 型、0-Ⅱa 型和 0-Ⅱc 型，病灶表面光滑或呈规则的小颗粒 状；
• 黏膜下癌通常为0-Ⅰ型和0-Ⅲ型，病灶表面 呈不规则粗颗粒状或凹凸不平小结节状 ［73］。
• 应用上述标准，可初步预测病变所达深度
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食管癌高危人群
• 符合下列①和② ~ ⑥中任一项者应列为食管癌高危人群， 建议作为筛查对象：
Ⅱc 三个亚型。 • 0-Ⅰ型与0-Ⅱa 型病变的界限为隆起高度达到1. 0 mm（与张开活检
钳单个钳片厚度1. 2 mm 比较）。 • 0-Ⅲ型与0-Ⅱc 型界限为凹陷深度达到0. 5 mm（ 与张开活检钳单个
钳片厚度的一半0. 6 mm 比较）。 • 同时具有轻微隆起和轻微凹陷的病灶根据隆起/ 凹陷比例分为0-Ⅱc +
• ①年龄>40 岁；②来自食管癌高发区；③有上消化道症状； ④有食管癌家族史；⑤患有食管癌前疾病或癌前病变；⑥ 具有其他食管癌高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼 吸道鳞癌等，40%咽喉癌合并食管癌）。
• 对高源自文库人群需要内镜精查
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内镜精查
• 内镜和活检病理检查是目前诊断早期食管 癌的金标准。
• 白光、染色、电子染色、放大、共聚焦、 超声内镜等内镜检查。
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内镜筛查技术——普通白光内镜
红区：边界清楚的红色病灶，底部平坦 糜烂灶：多为边界清楚、稍凹陷的红色糜烂状病灶 斑块：多为类白色、边界清楚，稍隆起的斑块状病灶； 结节：直径在1cm以内，隆起的表面黏膜粗糙或糜烂状的结节病灶 黏膜粗糙：局部黏膜粗糙不规则、无明确边界的状态 局部黏膜上皮增厚的病灶：常常遮盖其下的 血管纹理，显示黏膜血管网紊 乱、缺失或截断等特 点。
黏膜色泽偏红、分枝血管网消失
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分枝血管网消失
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分枝血管网消失
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黏膜粗糙、色泽偏红、分枝血管网 消失
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内镜筛查技术——色素内镜：利用各种染料散布或喷洒在食管黏膜表面，
使病灶与正常黏膜在颜色上形成鲜明对比，可清楚显示病灶范围 常用染色方法：
碘染色：正常鳞状上皮内富含糖原，遇碘成深棕色 甲苯胺胺蓝染色：肿瘤细胞增殖活跃，富含核酸类物质易着色（国内不常用）
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碘染色
• 王国清等 应用卢戈氏液染色法在高发现场对3022 例40～69岁人群进行内镜检查，发现食管癌131 例，其中浅表食管癌111例，检出率为4.33%。认 为内镜检查加碘染色和在不着色区活检，成为食 管癌高发区的高危人群普查的最佳技术组合，若 正确使用这组技术，敏感率可高达95%～100%， 大大降低漏诊率。
联合染色：
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碘染色
• 碘染色：正常鳞状上皮细胞内富含糖原，遇碘可 变成深棕色，而早期食管癌以及异型增生组织内 糖原含量减少甚至消失，呈现不同程度的淡染或 不染区［58］。 根据病变着色深浅、范围以及边缘形态进行指示 性活检，可提高高危人群早期鳞癌和异型增生的 检出率［59-60］。如出现不染色区/浅染色区， 特别是在此区见到糜烂、斑块、粘膜粗糙、细小 结节时，于此处取活组织极易发现早期食管癌。
早期食管癌的内镜下诊断治疗
•中国早期食管癌筛查及内镜诊治 专家共识意见
1
我国食管癌发病和死亡人数均居世界首位。食管癌居恶性肿瘤 死亡率的第4 位，发病率在恶性肿瘤中居第8位。 早期发现早期治疗 5年生存率>95%。 进展期食管癌术后 5年生存率 8-30%，10年生存率5-24%。
我国发布了目前国内最大规模的肿瘤5 年生存随访数据，17 个 肿瘤登记地区超过1. 6 万例食管癌患者的年龄标化5 年相对生存 率仅为20.9%，早期食管癌所占比例低是患者预后不良的重要原 因［27］。
• Miyamoto等 还有研究表明，食管癌放疗、化疗 后，色素内镜对正常组织与癌组织的分辨能力显 著降低，故色素内镜不宜用于放、化疗后病变的 检测。
• 食管癌前疾病（precancerous diseases）指与食管癌相 关并有一定癌变率的良性疾病，包括慢性食管炎、 Barrett 食管、食管白斑症、食管憩室、贲门失弛缓症、 反流性食管炎、各种原因导致的食管良性狭窄等。
我国食管癌病理学类型以鳞癌为主，比例超过90%。
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早期食管癌大体分型
• 充血型 • 糜烂型 • 斑块型 • 乳头型 （国内分类）
Ⅱa 和0-Ⅱa+Ⅱc 型；凹陷和轻微凹陷结合的病灶根据凹陷/ 轻微凹 陷比例分为0-Ⅱc +Ⅲ和0-Ⅲ +Ⅱc 型。
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病变侵润深度
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病变侵润深度
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病变侵润深度：
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病变侵润深度
• 早期食管癌分为黏膜内癌（M）和黏膜下癌（SM） • 病变仅局限于上皮内（epithelium，EP），未突
破基底膜者，为M1（原位癌/ 重度异型增生； Tis ）。M2 指病变突破基底膜，浸润黏膜固有层 （lamina propria mucosa，LPM），M3指病变浸 润黏膜肌层（muscularis mucosa，MM）； • 黏膜下癌分为SM1、SM2 和SM3，SM1 指病变 浸润黏膜下层上1/3，SM2 指病变浸润黏膜下层 中1/3，SM3 指病变浸润黏膜下层下1/3［11］。
• 0- Ⅰ型：隆起型 • 0- Ⅱ型：表面平坦型
Ⅱa型：轻度隆起型 Ⅱb型：平坦型 Ⅱc型：轻度凹陷型 • 0-Ⅲ型：凹陷型 （巴黎分类）
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病变内镜下分型
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病变内镜下分型
• 病变内镜下分型：依照2002 年巴黎分型标准和2005 年巴黎分型标准 更新版［72-73］
• 表浅型食管癌及其癌前病变（ Type 0）分为隆起型病变（0-Ⅰ）、 • 平坦型病变（0-Ⅱ）和凹陷型病变（0-Ⅲ）. • 0-Ⅰ型又分为有蒂型（0-Ⅰp）和无蒂型（0-Ⅰs）。 • 0-Ⅱ型根据病灶轻微隆起、平坦、轻微凹陷分为0-Ⅱa、0-Ⅱb 和0-
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• 发现一例早癌， • 拯救一个病人， • 挽救一个家庭！
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定义：
表浅型食管癌：指局限于黏膜层和黏膜下层，有或无淋 巴结转移的食管癌 早期食管癌：目前国内公认定义是病灶局限于黏膜层和 黏膜下层，不伴有淋巴结转移的食管癌。
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• 食管癌前病变。一项随访13. 5 年的队列研究［11］提示， 食管鳞状上皮轻、中度异型增生癌变率分别为25%和50% 左右，重度异型增生癌变率约为75%。
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病变内镜下形态与侵润深度的关系：
• 黏膜内癌通常表现为0-Ⅱb 型、0-Ⅱa 型和 0-Ⅱc 型，病灶表面光滑或呈规则的小颗粒 状；
• 黏膜下癌通常为0-Ⅰ型和0-Ⅲ型，病灶表面 呈不规则粗颗粒状或凹凸不平小结节状 ［73］。
• 应用上述标准，可初步预测病变所达深度
13
食管癌高危人群
• 符合下列①和② ~ ⑥中任一项者应列为食管癌高危人群， 建议作为筛查对象：
Ⅱc 三个亚型。 • 0-Ⅰ型与0-Ⅱa 型病变的界限为隆起高度达到1. 0 mm（与张开活检
钳单个钳片厚度1. 2 mm 比较）。 • 0-Ⅲ型与0-Ⅱc 型界限为凹陷深度达到0. 5 mm（ 与张开活检钳单个
钳片厚度的一半0. 6 mm 比较）。 • 同时具有轻微隆起和轻微凹陷的病灶根据隆起/ 凹陷比例分为0-Ⅱc +
• ①年龄>40 岁；②来自食管癌高发区；③有上消化道症状； ④有食管癌家族史；⑤患有食管癌前疾病或癌前病变；⑥ 具有其他食管癌高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼 吸道鳞癌等，40%咽喉癌合并食管癌）。
• 对高源自文库人群需要内镜精查
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内镜精查
• 内镜和活检病理检查是目前诊断早期食管 癌的金标准。
• 白光、染色、电子染色、放大、共聚焦、 超声内镜等内镜检查。
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内镜筛查技术——普通白光内镜
红区：边界清楚的红色病灶，底部平坦 糜烂灶：多为边界清楚、稍凹陷的红色糜烂状病灶 斑块：多为类白色、边界清楚，稍隆起的斑块状病灶； 结节：直径在1cm以内，隆起的表面黏膜粗糙或糜烂状的结节病灶 黏膜粗糙：局部黏膜粗糙不规则、无明确边界的状态 局部黏膜上皮增厚的病灶：常常遮盖其下的 血管纹理，显示黏膜血管网紊 乱、缺失或截断等特 点。