食管癌课件【PPT课件】
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食管癌ppt课件
5
早期:隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型。 中晚期:
◦ 髓质型:最常见，约70%。
管壁增厚，腔内外发展，易累及邻近器官。 放疗不敏感，切除率低，预后不良。
◦ 蕈伞型:15％，椭圆形，切除率高。预后较好。 ◦ 溃疡型:边缘清楚的溃疡。梗阻轻。预后不佳。 ◦ 缩窄型:环状狭窄3-5cm，梗阻重，预后
血行转移:晚期，肝、肺、骨。
扩散与转移
7
0
Tis
N0 M0
I
T1
N0 M0
ⅡA
T2 T3 N0 M0
ⅡB
T1 T2 N1 M0
III
T3
N1 M0
T4 任何N M0
IV
任何T 任何N M1
注T:NTiMs—分原期位癌；T1－浸及粘摸下层；T2—浸及肌层
；T3—浸及食管外；T4－浸及邻近器官。
8
临床表现
早期五感:
◦ 梗噎感、异物感、滞留感、烧灼感、紧缩感。
中晚期:
◦ 吞咽困难:进行性吞咽困难是主要症状。 ◦ 疼痛:持续而严重的胸背痛为晚期外侵征象。 ◦ 呕吐:不含胆汁和胃液呈粘液状。 ◦ 贲门癌:便血、贫血。 ◦ 体重下降及恶病质。
体征:晚期锁骨上LN肿大，消瘦及恶液质，晚期 贲门癌患者多有上腹部压痛或包块。
或形成瘘管；
放疗联合手术:
◦ 术前放疗:放疗后2-3周手术，有外浸的Ⅲ期病人
早期:隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型。 中晚期:
◦ 髓质型:最常见，约70%。
管壁增厚，腔内外发展，易累及邻近器官。 放疗不敏感，切除率低，预后不良。
◦ 蕈伞型:15％，椭圆形，切除率高。预后较好。 ◦ 溃疡型:边缘清楚的溃疡。梗阻轻。预后不佳。 ◦ 缩窄型:环状狭窄3-5cm，梗阻重，预后
血行转移:晚期，肝、肺、骨。
扩散与转移
7
0
Tis
N0 M0
I
T1
N0 M0
ⅡA
T2 T3 N0 M0
ⅡB
T1 T2 N1 M0
III
T3
N1 M0
T4 任何N M0
IV
任何T 任何N M1
注T:NTiMs—分原期位癌；T1－浸及粘摸下层；T2—浸及肌层
；T3—浸及食管外；T4－浸及邻近器官。
8
临床表现
早期五感:
◦ 梗噎感、异物感、滞留感、烧灼感、紧缩感。
中晚期:
◦ 吞咽困难:进行性吞咽困难是主要症状。 ◦ 疼痛:持续而严重的胸背痛为晚期外侵征象。 ◦ 呕吐:不含胆汁和胃液呈粘液状。 ◦ 贲门癌:便血、贫血。 ◦ 体重下降及恶病质。
体征:晚期锁骨上LN肿大，消瘦及恶液质，晚期 贲门癌患者多有上腹部压痛或包块。
或形成瘘管；
放疗联合手术:
◦ 术前放疗:放疗后2-3周手术，有外浸的Ⅲ期病人
食管癌PPT课件
。
肺部感染
由于手术创伤、卧床时间长、呼 吸道分泌物排出不畅等因素引起
。
乳糜胸
由于胸导管损伤或闭塞不全导致 淋巴液外溢，进入胸腔所致。
针对性预防措施制定和执行情况回顾
吻合口瘘预防
提高吻合技术，减少吻合口张力，加 强围手术期营养支持，保持术后引流 通畅。
乳糜胸预防
避免损伤胸导管，对于高危患者可采 取预防性结扎胸导管措施。
挑战应对
针对食管癌的耐药性、复发转移等问题，需 要加强基础研究和临床试验，探索新的治疗 策略和方法。同时，加强多学科协作和综合 治疗，提高食管癌患者的整体治疗效果和生 活质量。
THANKS
感谢观看
食管癌PPT课件
• 食管癌概述 • 诊断方法与评估 • 治疗策略及手术技巧 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升策略 • 前沿进展与未来展望
01
食管癌概述
定义与发病率
定义
食管癌是原发于食管粘膜上皮的恶性 肿瘤，主要表现为吞咽食物时哽咽感 、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽 困难。
心理干预措施
针对患者的心理问题，可以采取认知行为疗法、放松训练、音乐疗法等心理干预措施， 帮助患者缓解焦虑、抑郁情绪，提高生活质量。
定期随访计划安排和执行情况总结
定期随访计划
食管癌患者康复期需要定期随访，以便 及时发现并处理复发或转移等问题。随 访计划应包括体格检查、影像学检查、 内镜检查等内容，具体随访频率应根据 患者的具体情况而定。
肺部感染
由于手术创伤、卧床时间长、呼 吸道分泌物排出不畅等因素引起
。
乳糜胸
由于胸导管损伤或闭塞不全导致 淋巴液外溢，进入胸腔所致。
针对性预防措施制定和执行情况回顾
吻合口瘘预防
提高吻合技术，减少吻合口张力，加 强围手术期营养支持，保持术后引流 通畅。
乳糜胸预防
避免损伤胸导管，对于高危患者可采 取预防性结扎胸导管措施。
挑战应对
针对食管癌的耐药性、复发转移等问题，需 要加强基础研究和临床试验，探索新的治疗 策略和方法。同时，加强多学科协作和综合 治疗，提高食管癌患者的整体治疗效果和生 活质量。
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食管癌PPT课件
• 食管癌概述 • 诊断方法与评估 • 治疗策略及手术技巧 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升策略 • 前沿进展与未来展望
01
食管癌概述
定义与发病率
定义
食管癌是原发于食管粘膜上皮的恶性 肿瘤，主要表现为吞咽食物时哽咽感 、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽 困难。
心理干预措施
针对患者的心理问题，可以采取认知行为疗法、放松训练、音乐疗法等心理干预措施， 帮助患者缓解焦虑、抑郁情绪，提高生活质量。
定期随访计划安排和执行情况总结
定期随访计划
食管癌患者康复期需要定期随访，以便 及时发现并处理复发或转移等问题。随 访计划应包括体格检查、影像学检查、 内镜检查等内容，具体随访频率应根据 患者的具体情况而定。
食管癌教学ppt课件
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化学药物治疗方案
化疗适应症
中晚期食管癌，与手术 和放疗联合应用，提高
治疗效果。
化疗禁忌症
患者身体状况差，不能 耐受化疗；严重心、肝
、肾功能不全等。
常用化疗药物
氟尿嘧啶类、铂类、紫 杉醇类等，可单药或联
合用药。
化疗并发症
恶心、呕吐、骨髓抑制 等，需对症治疗和营养
支持。
05
并发症预防与处理措施
术后常见并发症类型
如CEA、CA19-9等，可作为食管癌的 辅助诊断指标。
诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查结果。临床表现包括进行性吞咽困难、消瘦、乏力等；影像学检查 和实验室检查结果可提供肿瘤大小、位置、浸润深度和范围等信息。
鉴别诊断
食管癌需与食管良性肿瘤、食管静脉曲张、食管炎等疾病进行鉴别。鉴别要点包括临床表现、影像学检查和实验 室检查结果的综合分析。
心理支持
提供情感支持，鼓励患者表达内 心感受，增强其抗病信心。
家属沟通技巧培训
有效沟通
01
教授家属如何与患者进行有效沟通，理解患者的需求和感受。
情绪管理
02
指导家属学会管理自己的情绪，以积极的心态面对患者的病情
变化。
协作与参与
03
鼓励家属积极参与患者的治疗和护理工作，与医护人员建立良
食道癌PPT课件
食管粘膜下层有较丰富的脂肪，使其上面的鳞状上皮粘 膜容易移动，切断后易回缩。作食管吻合时，要注意每 一针都要缝住粘膜的切缘，否则易发吻合口漏。
食管外层缺乏浆膜层，只有一层簿的纤维膜，是术后易 发吻合口漏的原因之一。食管肌层比较脆弱，作吻合时 如缝线太浅，会撕破肌层。 食管粘膜下层有丰富的淋巴管，其与气管旁、后纵膈、 颈部、主动脉旁和胃周淋巴结有密集的交通。食管癌肿 瘤细胞常沿粘膜下向上转移到距肿瘤块4-6cm处，因此 上段食管切缘应距肿块6-10cm。
22
Horner综合征：
瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷——颈交感神经受损
中晚期：应特别注意锁骨上及颈部有无肿大淋巴结，有 无头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，有无骨痛， 皮下结节，肝肿块和腹水、胸水等远处转移体征。
23
诊断
食管X线稀钡双重对比造影检查—影像学诊断首选
食管癌
X线稀钡双重对比造影检查
国际TNM分期 0 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅳ Tis T1 T2 T3 T1 T2 T3 T4 任何T 分期标准 N0 N0 N0 N0 N0 N1 N1 任何N 任何N M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 Ⅳ Ⅲ 我国分期 0 Ⅰ Ⅱ
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临床表现
早期表现 1、梗噎感、异物感 2、胸骨后灼烧感、针刺或牵拉摩擦样 疼痛 3、食物通过缓慢，并有停滞感或异物 感，常在吞咽流体食物后缓解、消失 4、可无症状
食管癌概述PPT课件
食管癌诊治方案
食管癌流行趋势
中国是食管癌发病大国，发病率和死亡率居第4位 （中国占半数以上） 特殊地理分布发病模式，河南林县等地区高发 中国食管鳞癌仍占绝大多数，近年发病有所下降
食管癌目前治疗状况
➢初诊时约有80%的患者已属中、晚期，失去
治愈机会
➢目前食管癌的治疗仍是外科为主的综合治疗 ➢手术切除后总5年生存约30%，I期食管癌5年
分叉以上胸上段食管癌：右后外侧三切口+三野LN清扫 侵出肌层或有明显淋巴结转移的食管癌患者：术前放疗或放化
疗+手术 分叉以下中下段食管癌（不伴有右上纵膈淋巴结转移的情况下）
可以考虑左后外侧一切口手术+术后综合治疗。
新版食管癌分段标准
按肿瘤上缘定位！
第7版国际食管癌TNM分期(2009)
T定义：TX：原发肿瘤不能确定；
下段，X 中、上段 下段，X 中、上段
-
新版食管癌TNM分期：腺癌
分期
T
N
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Is (HGD)
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1
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3
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食管癌流行趋势
中国是食管癌发病大国，发病率和死亡率居第4位 （中国占半数以上） 特殊地理分布发病模式，河南林县等地区高发 中国食管鳞癌仍占绝大多数，近年发病有所下降
食管癌目前治疗状况
➢初诊时约有80%的患者已属中、晚期，失去
治愈机会
➢目前食管癌的治疗仍是外科为主的综合治疗 ➢手术切除后总5年生存约30%，I期食管癌5年
分叉以上胸上段食管癌：右后外侧三切口+三野LN清扫 侵出肌层或有明显淋巴结转移的食管癌患者：术前放疗或放化
疗+手术 分叉以下中下段食管癌（不伴有右上纵膈淋巴结转移的情况下）
可以考虑左后外侧一切口手术+术后综合治疗。
新版食管癌分段标准
按肿瘤上缘定位！
第7版国际食管癌TNM分期(2009)
T定义：TX：原发肿瘤不能确定；
下段，X 中、上段 下段，X 中、上段
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新版食管癌TNM分期：腺癌
分期
T
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0
Is (HGD)
0
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IIIA
1-2
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食管癌ppt课件
食管旁、肺门、气管分叉下、心包 旁、下肺韧带、贲门、腹腔动脉
• 血源性转移：肝、肺胸膜、骨骼
早期症状
• 咽下食物梗噎感 • 胸骨后烧灼样 • 针刺样 • 牵拉摩擦样疼痛 • 食管内异物感或停滞感
中期症状
• 进行性吞咽困难 • 吐粘液样痰 • 消瘦、脱水、无力、体重减轻
晚期症状
• 持续性胸背部疼痛 • 呼吸系统：呛咳、感染 • 神经麻痹症状：声音嘶哑、Horner综
鉴别诊断
• 食管炎 • 食管中段牵引型憩室 • 食管静脉曲张 • 贲门失弛缓症 • 食管良性狭窄 • 食管良性肿瘤
预防
• 病因学预防：饮水、防霉、不良习惯、 亚硝胺阻断剂
• 发病学预防：癌前病变（上皮增生、食 管炎、息肉、憩室）、药物（维甲酸、 维生素）
• 宣传教育，普查
治疗
• 原则：早期发现、早期诊断、早 期治疗
• 方法：手术、放射、药物疗法及 综合治疗
手术指征
• 早期食管癌，一般情况可 • 中下段食管癌病变在5厘米以下，上段在3厘米
以下 • 中上段食管癌病变在5厘米以上，无明显远处
癌转移 • 放疗后复发，范围小，无远处癌转移 • 食管癌高度梗阻，无明显远处癌转移 • 贲门癌无明显腹腔转移，X线示病变向胃小弯
早期（原胃癌）病理形态
• 充血 • 糜烂 • 斑块 • 乳头状
中晚期的病理形态
• 血源性转移：肝、肺胸膜、骨骼
早期症状
• 咽下食物梗噎感 • 胸骨后烧灼样 • 针刺样 • 牵拉摩擦样疼痛 • 食管内异物感或停滞感
中期症状
• 进行性吞咽困难 • 吐粘液样痰 • 消瘦、脱水、无力、体重减轻
晚期症状
• 持续性胸背部疼痛 • 呼吸系统：呛咳、感染 • 神经麻痹症状：声音嘶哑、Horner综
鉴别诊断
• 食管炎 • 食管中段牵引型憩室 • 食管静脉曲张 • 贲门失弛缓症 • 食管良性狭窄 • 食管良性肿瘤
预防
• 病因学预防：饮水、防霉、不良习惯、 亚硝胺阻断剂
• 发病学预防：癌前病变（上皮增生、食 管炎、息肉、憩室）、药物（维甲酸、 维生素）
• 宣传教育，普查
治疗
• 原则：早期发现、早期诊断、早 期治疗
• 方法：手术、放射、药物疗法及 综合治疗
手术指征
• 早期食管癌，一般情况可 • 中下段食管癌病变在5厘米以下，上段在3厘米
以下 • 中上段食管癌病变在5厘米以上，无明显远处
癌转移 • 放疗后复发，范围小，无远处癌转移 • 食管癌高度梗阻，无明显远处癌转移 • 贲门癌无明显腹腔转移，X线示病变向胃小弯
早期（原胃癌）病理形态
• 充血 • 糜烂 • 斑块 • 乳头状
中晚期的病理形态
食管癌(最新)ppt课件
CT检查
可清晰显示食管壁增厚、管腔狭窄及周围 淋巴结肿大等病变，对食管癌的分期和治 疗方案制定有重要价值。
MRI检查
对软组织分辨率高，可多角度成像，对食 管癌的浸润深度和淋巴结转移情况有较好 评估作用。
内镜检查及活检技术
胃镜检查
将胃镜经口插入食管，直接观察食管 黏膜病变，并可进行活检。该检查是 诊断食管癌的金标准。
VS
康复训练
针对食管癌患者的康复训练主要包括呼吸 训练、吞咽训练、肢体运动训练等。这些 训练可以帮助患者改善呼吸功能、提高吞 咽能力、增强身体素质，从而提高生活质 量。
家庭护理和随访管理要求
家庭护理
食管癌患者的家庭护理非常重要，包括保持室内空气流通、保持患者皮肤清洁干燥、定 期更换衣物和床上用品等。同时，家属应给予患者足够的关爱和支持，帮助患者树立战
包括患者年龄、营养状况、心肺功能、 合并疾病等方面的评估，以预测术后 并发症风险。
术后监测
密切观察患者生命体征、引流液性状 及量、疼痛程度等，及时发现并处理 并发症。
术中评估
根据手术过程、吻合方式、吻合口张 力等因素，对并发症风险进行动态评 估。
针对性预防措施实施
加强围术期管理
01
包括术前营养支持、呼吸功能锻炼、心血管系统调整等，以降
发病机制
食管癌的发病机制尚未完全明确，但研究表明与多种因素有关，如长期吸烟、 饮酒、不良饮食习惯（如热食、硬食等）、营养缺乏、食管炎症、遗传易感性 等。
食管癌 ppt课件
1.有明显的地域性
全世界：高发于中亚、非洲、法国北部 我国：华北三省（河南、河北、山西） 闽南和 广东潮汕地区、苏北地区
2.发病率男性＞女性约2-4:1
PPT课件
6
（一）刺激性的饮食习惯
（二）口腔卫生不佳
（三）食管良性疾病
（四）真菌和亚硝基化合物
（五）微量元素及维生素缺乏 （六）食管癌遗传易感因素
PPT课件
16
诊 断 Diagnosis
X线气钡双重造影 纤维食管镜检查 食管脱落细胞检查，我国首创。 食管镜检查同时作染色检查法。 超声内镜（ EUS ）检查来判断食管癌的浸润层次 、向 外扩展深度。 CT检查：可了解肿瘤向腔外扩展情况及淋巴结转移情 况。（颈+胸+腹）
PPT课件
17
PPT课件
PPT课件
7
食管分段
颈段(上段):自食管人口或环状软骨下缘起至 胸骨柄上缘(第2~3胸椎水平)平面，长4.5-5cm。 前方为气管，后方为椎体前的筋膜。气管与食 管的两侧所形成的浅沟 ( 间沟 ) 内有左、右喉返 神经及气管食管动脉通过。食管的最外侧与甲 状腺两侧叶的后部、副甲状腺、甲状腺下动脉 及颈动脉相邻。
PPT课件 14
扩散及转移：
向外向肌层浸润 （2）直接浸润邻近器官 转移（1）淋巴转移：最常见 上段→肺门及颈部 中段→肺门、主动脉旁及纵隔 下段→食管、贲门旁及胃左动脉旁 晚期各段均可向上转移至锁骨上淋巴结，向下转移至 腹腔淋巴结。 （2）血行转移：少见，主要为肺、肝肾和骨
全世界：高发于中亚、非洲、法国北部 我国：华北三省（河南、河北、山西） 闽南和 广东潮汕地区、苏北地区
2.发病率男性＞女性约2-4:1
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6
（一）刺激性的饮食习惯
（二）口腔卫生不佳
（三）食管良性疾病
（四）真菌和亚硝基化合物
（五）微量元素及维生素缺乏 （六）食管癌遗传易感因素
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16
诊 断 Diagnosis
X线气钡双重造影 纤维食管镜检查 食管脱落细胞检查，我国首创。 食管镜检查同时作染色检查法。 超声内镜（ EUS ）检查来判断食管癌的浸润层次 、向 外扩展深度。 CT检查：可了解肿瘤向腔外扩展情况及淋巴结转移情 况。（颈+胸+腹）
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7
食管分段
颈段(上段):自食管人口或环状软骨下缘起至 胸骨柄上缘(第2~3胸椎水平)平面，长4.5-5cm。 前方为气管，后方为椎体前的筋膜。气管与食 管的两侧所形成的浅沟 ( 间沟 ) 内有左、右喉返 神经及气管食管动脉通过。食管的最外侧与甲 状腺两侧叶的后部、副甲状腺、甲状腺下动脉 及颈动脉相邻。
PPT课件 14
扩散及转移：
向外向肌层浸润 （2）直接浸润邻近器官 转移（1）淋巴转移：最常见 上段→肺门及颈部 中段→肺门、主动脉旁及纵隔 下段→食管、贲门旁及胃左动脉旁 晚期各段均可向上转移至锁骨上淋巴结，向下转移至 腹腔淋巴结。 （2）血行转移：少见，主要为肺、肝肾和骨
食管癌课件ppt课件
明显高于周围地区的高 发中心，山东、江苏、 福建、安徽、湖北、陕 西及新疆等省也有食管 癌相对集中的高发区
2019
-
5
地区分布图（河南）
2019
-
6
❖我国（河南省发病率最高）是世界 上食管癌高发地区之一
❖林州市（原林县）
食管癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一， 20世纪50年代末开始．我国科技工作者 已对高发区人群进行了大量的多学科、 系统性研究。
-
72
食管疾病
Esophagus Diseases
2019
-
73
食管良性肿瘤
2019
-
74
较为少见 分类： ➢ 腔内包括息肉polypus及乳头状瘤
papillomatosis
➢ 黏膜下型包括血管瘤hemangioma及颗粒细胞 瘤granular cell tumor
➢ 壁内型发生于食管肌层，最常见为食管平滑肌 瘤leiomyoma （占食管良性肿瘤的3/4）
2019
GI Motility online (2006)
食管
憩室
-
80
内压型
因食管内外有压力差，食管黏膜经肌层的薄 弱点疝出而成，多发生于咽部和隔上5～10cm处 （也称假性憩室，false diverticula ）。
2019
-
81
一、咽食管憩室
2019
-
5
地区分布图（河南）
2019
-
6
❖我国（河南省发病率最高）是世界 上食管癌高发地区之一
❖林州市（原林县）
食管癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一， 20世纪50年代末开始．我国科技工作者 已对高发区人群进行了大量的多学科、 系统性研究。
-
72
食管疾病
Esophagus Diseases
2019
-
73
食管良性肿瘤
2019
-
74
较为少见 分类： ➢ 腔内包括息肉polypus及乳头状瘤
papillomatosis
➢ 黏膜下型包括血管瘤hemangioma及颗粒细胞 瘤granular cell tumor
➢ 壁内型发生于食管肌层，最常见为食管平滑肌 瘤leiomyoma （占食管良性肿瘤的3/4）
2019
GI Motility online (2006)
食管
憩室
-
80
内压型
因食管内外有压力差，食管黏膜经肌层的薄 弱点疝出而成，多发生于咽部和隔上5～10cm处 （也称假性憩室，false diverticula ）。
2019
-
81
一、咽食管憩室
食管癌课件ppt课件
06
康复期管理与生活质量 提升策略
心理干预在康复过程中作用探讨
缓解焦虑和压力
通过心理咨询、认知行为疗法等手段，帮助患者减轻焦虑和压力， 改善情绪状态。
增强自信心和自我效能感
通过心理干预，患者可以更好地应对疾病和治疗带来的挑战，提高 自信心和自我效能感。
促进社交和家庭支持
心理干预可以帮助患者改善社交技能，增强与家人和朋友的联系， 获得更多的社会支持。
生理变化
随着病情的发展，食管癌患者会逐渐出现吞咽困难、疼痛、体重下降、营养不良等症状。这些症状会影响患者的 生理功能，如消化功能、呼吸功能、免疫功能等。同时，食管癌还可能引起食管气管瘘、食管纵隔瘘等严重并发 症，威胁患者的生命。
02
食管癌临床表现
症状与体征
早期症状
体征
吞咽不适、胸骨后疼痛、食管内异物 感等。
05
并发症预防与处理措施
术后常见并发症类型及原因分析
01
02
03
04
吻合口瘘
由于吻合技术不佳、吻合口张 力过大或局部感染等原因导致。
肺部感染
与手术创伤、卧床时间长、呼 吸道分泌物排出不畅有关。
乳糜胸
胸导管损伤引起乳糜液外漏所 致。
胃排空障碍
胃动力不足或幽门梗阻引起。
针对性预防措施制定和执行情况回顾
晚期可出现恶病质、锁骨上淋巴结肿 大等。
相关主题
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三.临床表现 Clinical Manifestation
早期表现
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状
进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 呕吐 3. 胸背疼痛 4. 体重下降
晚期表现
1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
(2).临床分段 上段 食管入口--------主动脉弓上缘 中段 主动脉弓上缘--------肺下静脉 下段 肺下静脉--------------贲门
特点：
是一种发生于食管粘膜上皮常见的消化道恶性肿瘤。 发病年龄多在40岁以上。 50~70岁年龄段最多见。 占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌 全世界每年约30万人死于食管癌。 我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人 死亡率：16.70/10万人 发病率：男性 31.66/10万
6保持尿管通畅，观察尿液的颜色、性质及量的变化 7饮食护理：术后禁食：持续胃肠减压，肠功能恢复后，拔 胃管，进食顺序：清流-流食-半流-普食，进食原则：少食多 餐、细嚼慢咽，进食后半坐位，防反流
术后护理
8 指导患者床上四肢活动、勤翻身，防止压疮、肠粘连，下 肢静脉血栓的形成 9密切观察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意有无切 口感染、裂开及吻合口瘘的征象 10做好基础护理及心理护理
消化道准备
1 术前3日口服抗生素。 2 术前禁食12h，禁水6h，术前晚灌肠 3 对进食后有食物滞留或反流者，术前1日晚用甲硝唑100ml+ 庆大霉素16万U+NS100ml冲洗食管和胃 4 结肠代食管手术病人，术前3-5日口服抗生素；术前3日进 食无渣流质，清洁灌肠1次/晚，术前晚清洁灌肠或全肠道灌 洗后禁饮、禁食 5 术日晨常规置胃管
术前练习
教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动
术后护理
1按全麻术后常规护理，麻醉清醒后半小时血压平稳行半卧 位 2了解术中情况及术后注意事项，准确无误的连接心电监护 仪，密切监测生命体征的变化并记录，如有异常及时通知医 生 3保持呼吸道通畅，给予持续吸氧2-4L/分，密切观察呼吸频 率和节律，呼吸音，有无缺氧，术后第一日1-2小时鼓励深呼 吸、咳嗽、吹气球，促进肺膨胀，第二日开始协助翻身拍背， 指导有效咳痰的方法，痰液粘稠不易咳出者，遵医嘱给予雾 化吸入每日2-4次
术后护理
4妥善固定胃管，保持其通畅，防止松动、脱出，观察胃液 的颜色、性质及量的变化，口腔护理每日2-4次 5妥善固定胸腔闭式引流管并保持其通畅，观察引流液的颜 色、性质及量的变化和胸引流管液面的波动幅度（引流液呈 鲜红色且量多，患者烦躁不安，脉搏增快，血压下降应考虑 活动性出血，必要时需要二次开胸手术）
女性 15.93/10万
流行病学
1. 食管癌高发区
国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲 如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万
国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、 山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。 河南林县居全国之最：发病率478.87/10万
病理和分型
好发部位及发病率
80%
60%
55.80%
wk.baidu.com
40%
34.70%
20% 9.50%
0%
上段 中段 下段
以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少
组织学分型
鳞状细胞癌：最多见。 腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺
鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。 未分化癌：较少见，但恶性程度高。
病理形态分型
早期食管癌可分为： 隐伏型 糜烂型 斑块型 乳头型
五年生存率8%-30%
十年生存率5.2%-24%
护理措施
术前护理 1.心理护理 2.营养支持 3.呼吸道准备 4.消化道准备
心理护理
病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差， 对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。 因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建 立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗 方法，使其乐于接受手术
营养支持
尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的 流质或半流质饮食，不能进食者，应静脉补充水分、 电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆 蛋白给予纠正。
呼吸道准备
术前一周开始准备 1.对吸烟者应劝其戒烟，吸烟可使患者术后痰多粘稠， 排除困难，增加呼吸道并发症的发生 2.指导患者掌握深呼吸法 3.练习吹气球 4.指导患者掌握有效的咳嗽方法
中、晚期食管癌的分型： 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
病理分型及发病率
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
扩散和转移
1.直接扩散 2.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结
气管旁淋巴结
锁骨上、颈部淋巴结
3.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺
脏、骨骼、肾上腺等。
解剖生理概要
食管分段
(1).解剖分段
颈段（5cm ） 食管入口-------胸骨切迹
胸段（18cm） 胸骨切迹------膈裂孔处
上胸段 胸骨切迹-------主动脉弓上缘
中胸段 主动脉上缘------肺下静脉
下胸段 肺下静脉---------膈裂孔
腹段（2cm） 膈裂孔----------贲门
胃肠减压的护理
1 胃肠减压持续3-5日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可 拔除。 2 保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。 3 注意观察引流液的量、性状、颜色，并做好记录。 4 如病人因胃管刺激而感咽喉不适，可用温开水漱口，但一 定要将含漱液吐出。
饮食护理
1 禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘 2 胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理 3 禁食期间静脉补充营养和水分 4 胃肠减压管拔除12-24小时后，若无不适可进食。进食原则： 少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。 5 固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。 6 进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐， 严重者应禁食，给予肠外营养，3-4日待水肿消退后再继续进 食。 7 注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐， 发热
六. 治 疗
Treatment
手术治疗（主）
放射治疗 辅
化学治疗
手术方法 Operative means
1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管) 2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)
手术切除率58%-92%，死亡率5%，并发症6.3%-20.5%。
手术后五年生存率18.1%-40.8%，早期可达90%