食管癌课件【PPT课件】
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2024版食管癌PPT课件
食管癌PPT课件•食管癌概述•诊断方法与评估•治疗策略及手术技巧•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•前沿进展与未来展望食管癌概述定义与发病率定义食管癌是原发于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，主要表现为吞咽食物时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难。
发病率食管癌在全球范围内的发病率有所差异，但总体呈上升趋势。
在我国，食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。
病因及危险因素病因食管癌的确切病因尚不完全清楚，但长期不良的生活和饮食习惯、遗传易感性、慢性炎症和癌前病变等因素被认为与其发病密切相关。
危险因素包括长期吸烟和饮酒、热烫饮食、亚硝胺类化合物摄入、食管慢性炎症、食管贲门失弛缓症、食管憩室和食管裂孔疝等。
临床表现与分期临床表现早期食管癌症状不明显，易被忽视。
随着病情发展，可出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛或不适、消瘦、恶心、呕吐等症状。
晚期可出现声音嘶哑、呛咳、咯血等转移症状。
分期食管癌的分期主要依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况。
一般分为早期（0-I期）、中期（II-III期）和晚期（IV期）。
不同分期的食管癌患者预后和治疗方案有所不同。
诊断方法与评估患者吞服钡剂后，在X 线下观察食管黏膜的充盈缺损、狭窄、扩张等改变，可发现早期食管癌。
X 线钡餐造影CT 检查MRI 检查可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，有助于发现食管癌的淋巴结转移和远处转移。
对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对食管癌的分期和手术方案制定有重要价值。
030201影像学检查可直接观察食管黏膜病变的形态、范围和程度，并可进行活检以明确诊断。
胃镜检查可清晰显示食管壁各层次结构，有助于判断病变的浸润深度和淋巴结转移情况。
超声内镜检查通过喷洒色素增加食管黏膜的对比度，提高早期食管癌的检出率。
色素内镜检查内镜检查及活检技术如CEA （癌胚抗原）、CA19-9（糖类抗原19-9）等，可作为食管癌的辅助诊断指标，但特异性不高。
食管癌ppt课件
鉴别诊断
• 食管炎 • 食管中段牵引型憩室 • 食管静脉曲张 • 贲门失弛缓症 • 食管良性狭窄 • 食管良性肿瘤
预防
• 病因学预防：饮水、防霉、不良习惯、 亚硝胺阻断剂
• 发病学预防：癌前病变（上皮增生、食 管炎、息肉、憩室）、药物（维甲酸、 维生素）
• 宣传教育，普查
侵犯不多，软组织阴影不大，胃泡充气好，胃 底不增厚者
手术禁忌征
• 全身情况差，恶液 质 • 病变范围大，有外侵及穿孔现象 • 有远处转移者
放射治疗
• 单独姑息：20~30Gy历时2周，使疼痛、 出血、下咽困难暂时缓解
• 根治：50~60Gy历时4~6周 • 并发症：放射性肺炎、狭窄，气管食管
瘘、放射性脊髓炎、出血、狭窄性心包 炎
合症 • 癌转移的现象：黄疸、腹水、昏迷 • 恶液质
辅助检查
• 食管钡餐造影:早期X线：局限性粘膜皱壁增
粗和断裂、局限性管壁僵硬、局限小的充盈缺 损、小龛影;晚期X线：充盈缺损、管腔狭窄和 梗阻
• 带网气囊食管脱落细胞检查(90%-95%) • 纤维食管镜 • 食管内超声(EUS)，CT,MRI • 纤维支气管镜
治疗
• 原则：早期发现、早期诊断、早 期治疗
• 方法：手术、放射、药物疗法及 综治疗
手术指征
• 早期食管癌，一般情况可 • 中下段食管癌病变在5厘米以下，上段在3厘米
以下 • 中上段食管癌病变在5厘米以上，无明显远处
癌转移 • 放疗后复发，范围小，无远处癌转移 • 食管癌高度梗阻，无明显远处癌转移 • 贲门癌无明显腹腔转移，X线示病变向胃小弯
食管旁、肺门、气管分叉下、心包 旁、下肺韧带、贲门、腹腔动脉
• 血源性转移：肝、肺胸膜、骨骼
食管癌(最新)ppt课件
治疗手段有限
目前食管癌的治疗手段主要包括手术、放疗和化疗，但效果有限， 且存在较大的副作用。
生存率有待提高
由于早期诊断困难和治疗手段有限，食管癌患者的生存率普遍较 低。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序技术的发展，未来食管癌 的治疗将更加精准，针对不同患者的基 因突变情况制定个性化治疗方案。
免疫治疗
食管癌(最新)ppt课件
目录
• 食管癌概述 • 诊断方法与评估 • 治疗策略及进展 • 并发症预防与处理 • 患者生活质量提升策略 • 总结与展望
01
食管癌概述
定义与发病机制
定义
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每 年约有30万人死于食管癌，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死 约15万人。
化疗方案选择与优化
化疗药物
常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、 顺铂、紫杉醇等，根据病情和分
期选择合适的药物组合。
化疗方案
化疗方案包括术前新辅助化疗、 术后辅助化疗和姑息性化疗等， 根据患者的具体情况选择合适的
方案。
治疗效果
化疗可以缩小肿瘤，降低分期， 提高手术切除率，减少复发和转 移的风险。同时，化疗也可以作 为姑息性治疗手段，减轻症状，
低术后并发症风险。
优化手术操作
02
选择合适的吻合方式、降低吻合口张力、减少手术创伤等，有
助于减少并发症的发生。
术后早期干预
03
对于出现并发症的患者，应早期进行干预和治疗，如及时引流、
抗感染治疗、营养支持等，以促进患者康复。
患者生活质量提升策略
营养支持与饮食调整建议
营养支持
食管癌患者常常面临营养不良的问题，因此提供营养支持至关重要。建议采用肠内 营养或肠外营养的方式，根据患者的具体情况制定个性化的营养计划。
目前食管癌的治疗手段主要包括手术、放疗和化疗，但效果有限， 且存在较大的副作用。
生存率有待提高
由于早期诊断困难和治疗手段有限，食管癌患者的生存率普遍较 低。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序技术的发展，未来食管癌 的治疗将更加精准，针对不同患者的基 因突变情况制定个性化治疗方案。
免疫治疗
食管癌(最新)ppt课件
目录
• 食管癌概述 • 诊断方法与评估 • 治疗策略及进展 • 并发症预防与处理 • 患者生活质量提升策略 • 总结与展望
01
食管癌概述
定义与发病机制
定义
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每 年约有30万人死于食管癌，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死 约15万人。
化疗方案选择与优化
化疗药物
常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、 顺铂、紫杉醇等，根据病情和分
期选择合适的药物组合。
化疗方案
化疗方案包括术前新辅助化疗、 术后辅助化疗和姑息性化疗等， 根据患者的具体情况选择合适的
方案。
治疗效果
化疗可以缩小肿瘤，降低分期， 提高手术切除率，减少复发和转 移的风险。同时，化疗也可以作 为姑息性治疗手段，减轻症状，
低术后并发症风险。
优化手术操作
02
选择合适的吻合方式、降低吻合口张力、减少手术创伤等，有
助于减少并发症的发生。
术后早期干预
03
对于出现并发症的患者，应早期进行干预和治疗，如及时引流、
抗感染治疗、营养支持等，以促进患者康复。
患者生活质量提升策略
营养支持与饮食调整建议
营养支持
食管癌患者常常面临营养不良的问题，因此提供营养支持至关重要。建议采用肠内 营养或肠外营养的方式，根据患者的具体情况制定个性化的营养计划。
食管癌详解精品PPT课件
10
处理原则
1、手术治疗 是食管癌的首选方法，一般来说颈段癌长度 小于3cm，胸上段癌长度小于4cm，胸下段癌 长度小于5c手术治疗效果较好。
禁忌症：①全身情况差，已有恶病质或有严重心、肺或肝、 肾功能不全者。
②病变范围大，已有穿孔征象 ③已有远处转移 对于晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食有困难者 ，可作姑息性减状手术，以达到改善营养、延长生命的目的 。 2、放射疗法 3、化学药物治疗
等摄入不足 5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素 6、食管癌的遗传易感因素
6
食管癌是常见的消化道癌肿，男多于女，发病年龄 多在40岁以上。以胸中段食管癌较多见，下段次之，上 段较少 按病理形态分型：
髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型 转移途径：
主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。
7
辅助检查
1、影像学检查： （1）食管吞钡X线双重对比造影检查 （2）CT 、超声内镜检查
为患者营造安静舒适的环境，以促进睡眠；必要时使用 安眠、镇静类药物，以保证患者充分休息；争取家属的支持 和配合，解除患者的后顾之忧。
2、脱落细胞学检查 目前我国最简便的普查筛选诊断方法：食管拉网检查脱
落细胞，早期病变阳性率可达90%~95%。 3、纤维食管镜检查
8
临床表现
❖早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同的程度
的不适感，包括哽噎感，胸骨后灼烧样，针刺样或牵拉摩擦 样疼痛。
❖中晚期 典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干硬食
a) 身体状况：病人有无体重减轻；有无消瘦、贫血等；辅助检查有 无异常情况
b) 心理和社会 支持状况 2、术后评估
有无吻合口瘘、乳糜 胸、出血、感染等并发症。
12
护理诊断
处理原则
1、手术治疗 是食管癌的首选方法，一般来说颈段癌长度 小于3cm，胸上段癌长度小于4cm，胸下段癌 长度小于5c手术治疗效果较好。
禁忌症：①全身情况差，已有恶病质或有严重心、肺或肝、 肾功能不全者。
②病变范围大，已有穿孔征象 ③已有远处转移 对于晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食有困难者 ，可作姑息性减状手术，以达到改善营养、延长生命的目的 。 2、放射疗法 3、化学药物治疗
等摄入不足 5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素 6、食管癌的遗传易感因素
6
食管癌是常见的消化道癌肿，男多于女，发病年龄 多在40岁以上。以胸中段食管癌较多见，下段次之，上 段较少 按病理形态分型：
髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型 转移途径：
主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。
7
辅助检查
1、影像学检查： （1）食管吞钡X线双重对比造影检查 （2）CT 、超声内镜检查
为患者营造安静舒适的环境，以促进睡眠；必要时使用 安眠、镇静类药物，以保证患者充分休息；争取家属的支持 和配合，解除患者的后顾之忧。
2、脱落细胞学检查 目前我国最简便的普查筛选诊断方法：食管拉网检查脱
落细胞，早期病变阳性率可达90%~95%。 3、纤维食管镜检查
8
临床表现
❖早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同的程度
的不适感，包括哽噎感，胸骨后灼烧样，针刺样或牵拉摩擦 样疼痛。
❖中晚期 典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干硬食
a) 身体状况：病人有无体重减轻；有无消瘦、贫血等；辅助检查有 无异常情况
b) 心理和社会 支持状况 2、术后评估
有无吻合口瘘、乳糜 胸、出血、感染等并发症。
12
护理诊断
《食管癌的护理》课件
通过这些检查手段，可以了解 食管癌的病变范围、分期和病 理类型，为后续的治疗和护理 提供依据。
02 食管癌的护理原则
心理护理
心理护理
食管癌患者常常面临巨大的心理压力，包括恐惧 、焦虑和抑郁等。心理护理旨在提供情感支持、 教育、心理咨询和应对技巧，帮助患者建立积极 的心态，提高治疗依从性和生活质量。
《食管癌的护理》 ppt课件
目录
CONTENTS
• 食管癌概述 • 食管癌的护理原则 • 食管癌的康复护理 • 食管癌的预防和早期发现 • 食管癌护理的研究进展
01 食管癌概述
食管癌的定义
01
食管癌是一种常见的消化道恶性 肿瘤，主要发生在食管上皮组织 。
02
它通常表现为食管内细胞异常增 生，逐渐发展为恶性病变，最终 形成肿瘤。
食管癌的病因和发病机制
食管癌的病因较为复杂，主要包括长 期吸烟、饮酒、不良饮食习惯、遗传 因素和环境因素等。
这些因素可能通过影响食管上皮细胞 的基因表达和细胞代谢，导致细胞异 常增生和恶性转化。
食管癌的症状和诊断
食管癌的症状主要包括吞咽困 难、胸痛、胃灼热感、声音嘶 哑等。
诊断食管癌通常需要进行胃镜 检查、钡餐造影、CT等影像学 检查以及病理组织学检查。
教育患者注意饮食卫生，避免摄入不洁、 变质的食物，以防感染和并发症的发生。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解他 们的疼痛程度、性质和影响， 为制定疼痛治疗方案提供依据
。
药物治疗
根据患者的疼痛程度和医生的 指示，给予适当的药物治疗， 如非甾体抗炎药、阿片类药物 等。
非药物治疗
采用非药物治疗方法，如物理 治疗、按摩、针灸等，帮助患 者缓解疼痛。
食管癌 PPT课件
硒等。 • 缺乏維生素：維生素A、B2、C • 煙、酒、熱食熱飲、口腔不潔等因素。 • 食管癌遺傳易感因素。
食管的解剖分段
• 頸段:食管入口至胸骨柄上沿。 • 胸段:
胸上段 胸中段 胸下段 • 腹段
病理
• 腫瘤部位 胸上段：20% 胸中段：50% 胸下段：30%
病理類型
• 鱗狀上皮癌：95% • 腺癌：源於食管腺體或異位柱狀上皮 • 鱗腺癌 • 腺棘癌：腺癌鱗化 • 未分化小細胞癌
放射療法
• 術前照射：提高手術切除率，減少術中 癌的播散，放療後2~3周再作手術。
• 術後照射：術中切除不完全病變，術後 3~6周開始。
• 單純放療：禁忌手術而癌病變不長，一 般情況尚好。
• 頸段、胸上段食管癌：多採用放射治療 。
化學治療 • 全身擴散是食管癌的特徵，應用
化療是合乎邏輯的。
• 顯效率5%-50%，取決於藥物間 的搭配。
食道癌
流行病學
• 我國常見的惡性腫瘤之一，占各部位癌死 亡的第二位，僅次於胃癌。
• 我國是世界上食管癌高發地區之一，華北 地區發病率最高，以河南省占首位。
• 食管癌死亡率以男性為高，男女之比約為2： 1。
• 發病年齡多在40歲以上。
病因學
• 化學病因：亞硝胺。
• 生物性病因：真菌。 • 缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、
鑒別診斷
• 食管靜脈曲張 • 相似：Ｘ線有粘膜改變 • 鑒別：1.病史
2 .Ｘ線食管粘膜呈串珠樣改變， 食管 蠕動良好。
鑒別診斷
• 中晚期有吞咽困難者： ①賁門失弛症 ②食管良性狹窄 ③食管良性腫瘤
鑒別診斷
• 賁門失弛症： 1.年輕（青壯年）、女性多見 2.病程長，間歇性吞咽困難 3.食管吞鋇Ｘ線檢查：可見食管下端
食管的解剖分段
• 頸段:食管入口至胸骨柄上沿。 • 胸段:
胸上段 胸中段 胸下段 • 腹段
病理
• 腫瘤部位 胸上段：20% 胸中段：50% 胸下段：30%
病理類型
• 鱗狀上皮癌：95% • 腺癌：源於食管腺體或異位柱狀上皮 • 鱗腺癌 • 腺棘癌：腺癌鱗化 • 未分化小細胞癌
放射療法
• 術前照射：提高手術切除率，減少術中 癌的播散，放療後2~3周再作手術。
• 術後照射：術中切除不完全病變，術後 3~6周開始。
• 單純放療：禁忌手術而癌病變不長，一 般情況尚好。
• 頸段、胸上段食管癌：多採用放射治療 。
化學治療 • 全身擴散是食管癌的特徵，應用
化療是合乎邏輯的。
• 顯效率5%-50%，取決於藥物間 的搭配。
食道癌
流行病學
• 我國常見的惡性腫瘤之一，占各部位癌死 亡的第二位，僅次於胃癌。
• 我國是世界上食管癌高發地區之一，華北 地區發病率最高，以河南省占首位。
• 食管癌死亡率以男性為高，男女之比約為2： 1。
• 發病年齡多在40歲以上。
病因學
• 化學病因：亞硝胺。
• 生物性病因：真菌。 • 缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、
鑒別診斷
• 食管靜脈曲張 • 相似：Ｘ線有粘膜改變 • 鑒別：1.病史
2 .Ｘ線食管粘膜呈串珠樣改變， 食管 蠕動良好。
鑒別診斷
• 中晚期有吞咽困難者： ①賁門失弛症 ②食管良性狹窄 ③食管良性腫瘤
鑒別診斷
• 賁門失弛症： 1.年輕（青壯年）、女性多見 2.病程長，間歇性吞咽困難 3.食管吞鋇Ｘ線檢查：可見食管下端
《食管癌护理》课件
食管癌护理的发展趋势和未来展望
食管癌护理的发展趋势
随着医疗技术的进步和人们健康意识的提高，食管癌护理的 发展趋势正向着专业化、精细化、个性化的方向发展。
食管癌护理的未来展望
未来，食管癌护理将更加注重患者的全面护理和康复，包括 心理、生理、社会等方面的全方位关注和支持。同时，随着 人工智能等新技术的应用，食管癌护理也将逐步实现智能化 和个性化。
食管癌的发病年龄多在40岁以 上，男性多于女性。
食管癌的病因和发病机制
长期吸烟和饮酒
吸烟和饮酒是食管癌的 重要危险因素，可导致 食管黏膜损伤和基因突
变。
亚硝胺类化合物
亚硝胺类化合物是已知 的强致癌物质，可引起 食管黏膜的慢性刺激和
损伤。
营养因素
缺乏维生素A、C、E和 某些微量元素（如铁、 锌、硒等）可增加食管
预防并发症的发生
食管癌患者术后可能出现肺部 感染、吻合口瘘等并发症，正 确的护理可以帮助预防这些并 发症的发生。
食管癌患者术后需要长期进行 随访，正确的护理可以帮助患 者更好地配合随访，及时发现 复发和转移。
食管癌患者术后需要接受长期 的康复治疗，正确的护理可以 帮助患者更好地进行康复治疗 ，促进康复。
心理康复
关注患者的心理状态，提供心理支持和辅导，帮 助患者树立战胜疾病的信心。
自我监测和定期复查
自我监测
患者应学会自我监测病情，留意 症状变化，如出现异常及时就医 。
定期复查
按照医生的建议，定期进行复查 ，以便及时发现病情变化和调整 治疗方案。
生活方式和饮食习惯的调整
戒烟限酒
食管癌患者应戒烟限酒，避免对食管造成进一步损伤。
规律作息
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休息。
食管癌PPTPPT课件
2019年7月
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2019年7月
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2019年7月
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2019年7月
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食管镜检查
• 对临床高度怀疑而又未 能明确诊断者，应尽早 作食管镜检，并取活组 织检查 。
2019年7月
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2019年7月
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2019年7月
30
食管拉网细胞学检查
• 食管拉网细胞学检查的阳性率为 90%，这种方法操作简便，痛苦少， 在防癌普查中尤为有用
肝、脑等远处转移引起黄疸 腹水 昏迷等
2019年7月
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体征
• 锁骨上淋巴结有无肿大， • 肝有无肿块，有无腹水、胸水等远处转
移体征。
2019年7月
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辅助检查－钡餐造影
• 正常食管 • 粘膜完整、纵行
粘膜清晰
2019年7月
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食管癌
• 早期：a.食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中 断现象；
b.小的充盈缺损； c.小龛影； d.局限性管壁僵硬，蠕动中断。 • 中、晚期 ：明显的不规则狭窄和充盈 缺损，管壁僵硬，常伴有狭窄上方食管 不同程度的扩张。
髓质型：多数累及食管全周或大部分，最多见。 溃疡型：阻塞程度较轻，但外侵较重。 蕈伞型：突向腔内，与周围的粘膜境界清楚。 缩窄型：即硬化型，明显的环形狭窄，较早出现阻塞。
2019年7月
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2019年7月
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镜下病理
• 鳞癌 • 腺癌：贲门 • 小细胞癌 • 其它
2019年7月
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分期
.
TNM分期 T分期
• 胸上段—胸廓入口至气管分叉平面 • 胸中段—气管分叉平面至贲门口全长
的上半 • 胸下段—气管分叉平面至贲门口全长
食管癌课件ppt课件
长期吸烟和饮酒，不良饮食习惯（如喜食烫食、硬食、快餐 等），营养不良，微量元素缺乏，食管慢性炎症等都被认为是 食管癌的危险因素。
病理生理变化
病理变化
食管癌的病理形态可分为早期和中晚期两大类。早期食管癌多局限于黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层，无淋巴结 转移。中晚期食管癌则多已侵犯肌层或外膜，伴有淋巴结转移。
吻合口瘘处理
立即禁食、胃肠减压，给予静脉营养 支持，加强抗感染治疗，必要时行手 术治疗。
肺部感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素，加强 呼吸道护理和排痰措施，必要时给予 机械通气治疗。
乳糜胸处理
给予低脂饮食，行胸腔闭式引流术排 出乳糜液，同时给予营养支持和抗感 染治疗。
胃排空障碍处理
给予胃动力药物和幽门扩张治疗，同 时调整饮食结构和饮食习惯。
06
康复期管理与生活质量 提升策略
心理干预在康复过程中作用探讨
缓解焦虑和压力
通过心理咨询、认知行为疗法等手段，帮助患者减轻焦虑和压力， 改善情绪状态。
增强自信心和自我效能感
通过心理干预，患者可以更好地应对疾病和治疗带来的挑战，提高 自信心和自我效能感。
促进社交和家庭支持
心理干预可以帮助患者改善社交技能，增强与家人和朋友的联系， 获得更多的社会支持。
食管癌课件ppt课件
contents
目录
• 食管癌概述 • 食管癌临床表现 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升策略
01
食管癌概述
定义与发病率
定义
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每 年约有30万人死于食管癌，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死 约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。
病理生理变化
病理变化
食管癌的病理形态可分为早期和中晚期两大类。早期食管癌多局限于黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层，无淋巴结 转移。中晚期食管癌则多已侵犯肌层或外膜，伴有淋巴结转移。
吻合口瘘处理
立即禁食、胃肠减压，给予静脉营养 支持，加强抗感染治疗，必要时行手 术治疗。
肺部感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素，加强 呼吸道护理和排痰措施，必要时给予 机械通气治疗。
乳糜胸处理
给予低脂饮食，行胸腔闭式引流术排 出乳糜液，同时给予营养支持和抗感 染治疗。
胃排空障碍处理
给予胃动力药物和幽门扩张治疗，同 时调整饮食结构和饮食习惯。
06
康复期管理与生活质量 提升策略
心理干预在康复过程中作用探讨
缓解焦虑和压力
通过心理咨询、认知行为疗法等手段，帮助患者减轻焦虑和压力， 改善情绪状态。
增强自信心和自我效能感
通过心理干预，患者可以更好地应对疾病和治疗带来的挑战，提高 自信心和自我效能感。
促进社交和家庭支持
心理干预可以帮助患者改善社交技能，增强与家人和朋友的联系， 获得更多的社会支持。
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contents
目录
• 食管癌概述 • 食管癌临床表现 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升策略
01
食管癌概述
定义与发病率
定义
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每 年约有30万人死于食管癌，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死 约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。
食管癌.完整版ppt
流行病学
全球十大恶性肿瘤之一，每年新发病人数超过30万 全世界最高与最低地区发病率相差达100多倍，男
比女多 我国的食管癌发病率居世界之首，在癌症死亡率中
居第二位 死亡率；全国15.8万以上/年〔死亡〕，占总死亡
率的12%。 平均5年生存率为10%左右，承受根治性手术者的
5年生存率为20% 年龄：30岁前少见，60～69岁占37～39%
3、x线
4、细胞学诊断：阳性率90～95％
气囊线网法、胶囊海绵球法、细胞擦法 极度体弱、肝硬变、严重肺气肿、上消化道出血者不宜
5、食管镜
硬镜：职材大，能扩张，经济，病人较痛苦，危险性大 纤维镜：取材小，不能扩张，昂贵，病人痛苦轻，危险小
6、CT
食管癌的治疗 〔早期发现、早期诊断、
早期治疗〕 手术治疗 -根治性手术 -姑息性手术 内镜下治疗 -食管扩张，食管支架 -内镜下电灼切除、 光动力疗法等 化疗：5-Fu和顺铂为主 放疗：外放射为主
病理分型
鳞状细胞癌 腺癌 腺角化癌 小细胞未分化癌
髓质型
管腔狭窄，粘膜粗糙，僵硬，内镜不能通过
n 溃疡型
n 癌肿几乎侵犯食管全周，溃疡周围有环堤
蕈伞型
癌瘤突出腔内，周围粘膜光滑无侵润。
缩窄型
腔内缩窄闭塞，内镜不能通过。
食管癌症状
早期癌病症 吞咽哽噎感、吞咽疼痛、胸骨后闷胀不适、
一、食管的应用解剖学
长度：男 25～30 cm 女 23～28 cm 三个生理性狭窄 入口〔N6〕跨弓〔T5〕过膈肌裂孔〔T10〕 临床分段〔UICC，1997〕 颈段：入口或环状软骨下缘〔N6〕→胸骨柄上缘平 面〔T2〕 胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部〔贲门口〕全长的上半
第二十五章食管癌ppt文档
• 食管癌的分布还与年龄、性别、种族、经济发 展水平、生活环境有关
• 目前确切机制仍不清，与下列因素有关：
1) 摄入含亚硝胺化合物及被霉菌污染的食物;
2) 缺乏微量元素如铝、硒、锌、铁、氟等;
3) 物理因素及饮食习惯，喜食热、粗、硬食物 及吸烟、嗜酒者发病率高;
4) 遗传因素，患者有家族史者占24%~60%， 美国黑人发病率较白人高5~6倍;
• 食管癌50％发生于中段，30％发生于下 段，上段食管癌少见，颈段食管癌更少
颈段 胸段 腹段
胸上段：胸廓上口至 气管分叉平面
胸中段：气管分叉平面 至贲门口全长的上一半 胸下段：气管分叉平面 至贲门口全长的下一半
食管癌以食管中段最多见， 下段次之，而上段最少
（二）组织学类型
• 1． 鳞状细胞癌：90％ • 2． 腺癌：1～7％(国外报道达30％) • 3． 未分化癌：常见 • 4． 癌肉瘤：少见
由主动脉弓和左主支气管跨越
食管前面所致；上门齿距食管 与主动脉弓交错处约25cm， 距左主支气管交错处约27cm； 是食管异物易存留处及食管癌 的好发部位
第三狭窄：为食管通过食管
裂孔处，距上门齿约 37~40cm；常处于闭合状态
二、病理：
（一）食管的解剖分段
• 了解食管的解剖分段对食管癌的诊断和 治疗有重要意义。目前多采用1987年 UICC的分段标准
• 3．溃疡型：10％表现为塌陷而边缘清楚 的溃疡。常累及周围组织，梗阻症状轻， 预后不佳
• 4．缩窄型：7％，有明显的纤维组织增 生，形成环形狭窄，长度3～5cm，上段 食管易出现扩张，梗阻症状重，预后差
（四）扩散与转移
• 有三种途径：
• 1．直接浸润：随病情进展，浸犯于食管 外。浸犯喉、气管、支气管、肺主动脉、 喉返神经等
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三.临床表现 Clinical Manifestation
早期表现
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状
进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 呕吐 3. 胸背疼痛 4. 体重下降
晚期表现
1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
中、晚期食管癌的分型： 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
病理分型及发病率
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
扩散和转移
1.直接扩散 2.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结
气管旁淋巴结
锁骨上、颈部淋巴结
3.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺
脏、骨骼、肾上腺等。
胃肠减压的护理
1 胃肠减压持续3-5日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可 拔除。 2 保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。 3 注意观察引流液的量、性状、颜色，并做好记录。 4 如病人因胃管刺激而感咽喉不适，可用温开水漱口，但一 定要将含漱液吐出。
饮食护理
1 禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘 2 胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理 3 禁食期间静脉补充营养和水分 4 胃肠减压管拔除12-24小时后，若无不适可进食。进食原则： 少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。 5 固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。 6 进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐， 严重者应禁食，给予肠外营养，3-4日待水肿消退后再继续进 食。 7 注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐， 发热
六. 治 疗
Treatment
手术治疗（主）
放射治疗 辅
化学治疗
手术方法 Operative means
1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管) 2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)
手术切除率58%-92%，死亡率5%，并发症6.3%-20.5%。
手术后五年生存率18.1%-40.8%，早期可达90%
五年生存率8%-30%
十年生存率5.2%-24%
护理措施
术前护理 1.心理护理 2.营养支持 3.呼吸道准备 4.消化道准备
心理护理
病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差， 对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。 因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建 立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗 方法，使其乐于接受手术
好发部位及发病率
80%
60%
55.80%
40%
34.70%
20% 9.50%
0%
上段 中段 下段
以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少
组织学分型
鳞状细胞癌：最多见。 腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺
鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。 未分化癌：较少见，但恶性程度高。
病理形态分型
早期食管癌可分为： 隐伏型 糜烂型 斑块型 乳头型
解剖生理概要
食管分段
(1).解剖分段
颈段（5cm ） 食管入口-------胸骨切迹
胸段（18cm） 胸骨切迹------膈裂孔处
上胸段 胸骨切迹-------主动脉弓上缘
中胸段 主动脉上缘------肺下静脉
下胸段 肺下静脉---------膈裂孔
腹段（2cm） 膈裂孔----------贲门
营养支持
尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的 流质或半流质饮食，不能进食者，应静脉补充水分、 电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆 蛋白给予纠正。
呼吸道准备
术前一周开始准备 1.对吸烟者应劝其戒烟，吸烟可使患者术后痰多粘稠， 排除困难，增加呼吸道并发症的发生 2.指导患者掌握深呼吸法 3.练习吹气球 4.指导患者掌握有效的咳嗽方法
消化道准备
1 术前3日口服抗生素。 2 术前禁食12h，禁水6h，术前晚灌肠 3 对进食后有食物滞留或反流者，术前1日晚用甲硝唑100ml+ 庆大霉素16万U+NS100ml冲洗食管和胃 4 结肠代食管手术病人，术前3-5日口服抗生素；术前3日进 食无渣流质，清洁灌肠1次/晚，术前晚清洁灌肠或全肠道灌 洗后禁饮、禁食 5 术日晨常规置胃管
术后护理
4妥善固定胃管，保持其通畅，防止松动、脱出，观察胃液 的颜色、性质及量的变化，口腔护理每日2-4次 5妥善固定胸腔闭式引流管并保持其通畅，观察引流液的颜 色、性质及量的变化和胸引流管液面的波动幅度（引流液呈 鲜红色且量多，患者烦躁不安，脉搏增快，血压下降应考虑 活动性出血，必要时需要二次开胸手术）
6保持尿管通畅，观察尿液的颜色、性质及量的变化 7饮食护理：术后禁食：持续胃肠减压，肠功能恢复后，拔 胃管，进食顺序：清流-流食-半流-普食，进食原则：少食多 餐、细嚼慢咽，进食后半坐位，防反流
术后护理
8 指导患者床上四肢活动、勤翻身，防止压疮、肠粘连，下 肢静脉血栓的形成 9密切观察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意有无切 口感染、裂开及吻合口瘘的征象 10做好基础护理及心理护理
(2).临床分段 上段 食管入口--------主动脉弓上缘 中段 主动脉弓上缘--------肺下静脉 下段 肺下静脉--------------贲门
特点：
是一种发生于食管粘膜上皮常见的消化道恶性肿瘤。 发病年龄多在40岁以上。 50~70岁年龄段最多见。 占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌 全世界每年约30万人死于食管癌。 我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人 死亡率：16.70/10万人 发病率：男性 31.66/10万
术前练习
教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动
术后护理
1按全麻术后常规护理，麻醉清醒后半小时血压平稳行半卧 位 2了解术中情况及术后注意事项，准确无误的连接心电监护 仪，密切监测生命体征的变化并记录，如有异常及时通知医 生 3保持呼吸道通畅，给予持续吸氧2-4L/分，密切观察呼吸频 率和节律，呼吸音，有无缺氧，术后第一日1-2小时鼓励深呼 吸、咳嗽、吹气球，促进肺膨胀，第二日开始协助翻身拍背， 指导有效咳痰的方法，痰液粘稠不易咳出者，遵医嘱给予雾 化吸入每日2-4次
女性 15.93/10万
流行病学
1. 食管癌高发区
国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲 如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万
国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、 山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。 河南林县居全国之最：发病率478.87/10万
病理和分型