【医学课件】食管癌

病因及病理分型
食管癌转移
直接扩散 淋巴转移 血行转移
临床表现Clinical presentation
• early stage no dysphagia Choke Cauterize Needling pain (in
post sternum)
临床表现Clinical presentation
1
概述
2 病因及病理分型
3
临床表现
4
诊断和治疗
5
预后及预防
概述
地域分布明显
食管癌高发区主 要集中河南、河北等 中原地区；胃癌高发 区主要集中在西北及 沿海各省，如上海、 江苏、甘肃、青海等 较为突出；肝癌高发 区集中在东南沿海及
东北吉林等地区
概述
地域分布明显
东北亚、中亚、 南亚、非洲南部、拉丁美洲和 法国布列特尼地区食管癌高发， 全球80％以上食管癌发病和死 亡发生在发展中国家
（4)胸下段食管及食管胃交界：上自下肺静 脉水平，向下终于胃
概述
• 食管的动脉来源 ①食管颈部：其动脉主要来自甲状腺下动脉 的分支 ②食管胸部：、 上段：甲状腺下动脉或甲状颈干分支，支气管动脉 中段：支气管动脉的分支或主动脉弓下缘向 后的分支，肋问后动脉的分支， 下段：胸主动脉和肋间后动脉的分支
教学内容
• 中胸段：奇静脉弓下缘至肺 静脉
• 下胸段：肺静脉至贲门入口
胸骨切迹
食管癌 最多
概述
• AJCC/UICC 2009年第7版食管癌TNM分期 (1)颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹 平面的胸廓入口，内镜距门齿15-20cm (2)胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静 脉弓下缘水平，内镜距门齿20-25cm。 (3)胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至 下肺静脉水平，内镜距门齿25-30cm
• advanced
Dysphagia Pain Weight loss
临床表现Clinical presentation
• advanced
Dysphagia Pain Weight loss
临床表现Clinical presentation
• advanced
Other symptoms: ✓ Hoarseness-- most often reflects spread to the recurrent
病理分型
病理分型
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
60% 15% 10% 10%
病理分型1.髓质型Medullary-type tumor
管壁增厚并向腔内外扩展，呈坡状隆起， 切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭 窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管 扩张。
病理分型2.蕈伞型Fungating-type tumor
Diagnosis
Diagnosis
Bronchoscopy
Diagnosis
PET-C distant metastasis ( 88% sensitivity, 93% specificity T
粘膜
粘膜下层 肌层 外膜层
病因学
病因
化学病因：
生物性因素
缺乏微量元素及 维生素 饮食习惯：烟、酒，过热饮食、过快等
病因学
遗传易感因素
病理分型
Early form
carcinoma in situ,
superficial Spreading carcinoma
intramucosal carcinoma
食管癌
教学目标
• 掌握食管癌的临床表现 • 掌握食管癌患者的诊断和治疗 • 了解食管癌的常见病因及病理生理
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概述
食管结构
• 食管壁无浆膜层： 术后易发生吻合 口瘘
• 食管血供呈节段 性：术后食管血 供差
粘膜
粘膜下层 肌层 外膜层
概述
食管分段
奇静脉弓
下缘
• 颈段：食管入口至胸骨切迹
• 上胸段：胸骨切迹至奇静脉 弓下缘
北美洲、大洋洲与欧洲大部分 地区发病率较低
概述 死亡率
概述
2008年全球食管癌 估计世界年龄标化 发病率(estimated world standardized incidence rate， EW—ASIR)居同期 男性恶性肿瘤发病 顺位第6位(10．2／ 105)，女性第11位 居亚洲男性顺位第5 位(13．2／105)， 女性第8位(6．1／ 105)；居我国男性 顺位第4位，女性第 7位
laryngeal nerves.
✓ Coughing related to swallowing --indicates either a high lesion or the presence of a tracheoesophageal fistula.
✓ pneumonia--Regurgitation and aspiration ✓ Hematemesis due to invasion of aorta
病理分型
• Squamous cell carcinoma (SCCA) 90% cases of esophageal cancers in 1970s
• Adenocarcinoma increased dramatically ,50% of new cases currently in
US and Europe
食管癌 发病人数
发病率 发病排名 死亡人数
死亡率 死亡排名
男性 17.6万 22.9/10万 第4位 14.4万 18.7/10万 第4位
女性 8.3万 10.5/10万 第7位 6.7万 8.2/10万 第4位
概述
食管结构
• 食管壁无浆膜层：术后易 发生吻合口瘘
• 食管血供呈节段性：术后 食管血供差
Diagnosis
history Physical exam
Diagnosis
Barium esophagogram
Diagnosis
Endoscopy
Diagnosis
• Endoscopic ultrasound ( EUS )
Diagnosis
Computed tomography （CT）
癌肿向腔内生长，呈蘑菇样突起。食管钡餐： 可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。
病理分型3.溃疡型Stricture-type tumour
瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡， 梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。
病理分型4.缩窄型Stricture-type tumour
瘤体呈明显的环形狭窄，梗阻症状出现早， 程度重，预后差。食管钡餐：食管狭窄