食管癌新资料PPT课件
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2024版食管癌PPT课件
食管癌PPT课件•食管癌概述•诊断方法与评估•治疗策略及手术技巧•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•前沿进展与未来展望食管癌概述定义与发病率定义食管癌是原发于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，主要表现为吞咽食物时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难。
发病率食管癌在全球范围内的发病率有所差异，但总体呈上升趋势。
在我国，食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。
病因及危险因素病因食管癌的确切病因尚不完全清楚，但长期不良的生活和饮食习惯、遗传易感性、慢性炎症和癌前病变等因素被认为与其发病密切相关。
危险因素包括长期吸烟和饮酒、热烫饮食、亚硝胺类化合物摄入、食管慢性炎症、食管贲门失弛缓症、食管憩室和食管裂孔疝等。
临床表现与分期临床表现早期食管癌症状不明显，易被忽视。
随着病情发展，可出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛或不适、消瘦、恶心、呕吐等症状。
晚期可出现声音嘶哑、呛咳、咯血等转移症状。
分期食管癌的分期主要依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况。
一般分为早期（0-I期）、中期（II-III期）和晚期（IV期）。
不同分期的食管癌患者预后和治疗方案有所不同。
诊断方法与评估患者吞服钡剂后，在X 线下观察食管黏膜的充盈缺损、狭窄、扩张等改变，可发现早期食管癌。
X 线钡餐造影CT 检查MRI 检查可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，有助于发现食管癌的淋巴结转移和远处转移。
对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对食管癌的分期和手术方案制定有重要价值。
030201影像学检查可直接观察食管黏膜病变的形态、范围和程度，并可进行活检以明确诊断。
胃镜检查可清晰显示食管壁各层次结构，有助于判断病变的浸润深度和淋巴结转移情况。
超声内镜检查通过喷洒色素增加食管黏膜的对比度，提高早期食管癌的检出率。
色素内镜检查内镜检查及活检技术如CEA （癌胚抗原）、CA19-9（糖类抗原19-9）等，可作为食管癌的辅助诊断指标，但特异性不高。
《食管癌》ppt课件-文档资料
肿瘤压迫喉返神经可致声音嘶哑， 侵犯膈神经可致呃逆； 压迫气管或支气管可致气急或干咳； 并发食管-气管或食管-支气管瘘或肿瘤位于食
管上段时，吞咽食物时常可发生呼吸困难或 呛咳。
29
体征
早期体征不明显。 晚期，因病人进食困难，营养状况日趋恶
化，病人可出现消瘦、贫血、营养不良、 失水和恶液质。 当肿瘤有转移时，可由大量腹水形成。当 癌转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴 结，或肿大而有结节的肝等。
M：远处转移
MX：远处转移不能评定 M0：无远处转移 M1：有远处转移
50
远处转移M1
食管下胸段癌 M1a：腹腔淋巴结转移 M1b：其它远处转移 食管中胸段癌 M1a：不适用 M1b：非区域淋巴结转移和/或其它远处转移 食管上胸段癌 M1a：颈淋巴结转移 M1b：其它远处转移
51
食管癌TNM分期标准
易早期转移，治疗后复发率高，预后差。 （4）其他：未分化癌和癌肉瘤，少见，但
恶性程度高；
18
食管癌的扩散和转移方式
19
(1) 食管壁内扩散
(2) 直接浸润邻近器官
① 食管上段癌可侵入喉部/气管及颈部软组织， 甚至侵入甲状腺；
② 中段癌可侵入支气管，形成支气管-食管瘘，
也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分 可侵入肺动脉，形成食管-主动脉瘘，引起大出 血致死；
45
TNM分期 （2006年AJCC分期）
46
T：原发肿瘤
TX：原发肿瘤无法评估 T0：无原发肿瘤的证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及外膜 T4：肿瘤侵及邻近结构
47
N：区域淋巴结
Nx：区域淋巴结不能评定 N0：区域淋巴结无转移 N1：有区域淋巴结转移
管上段时，吞咽食物时常可发生呼吸困难或 呛咳。
29
体征
早期体征不明显。 晚期，因病人进食困难，营养状况日趋恶
化，病人可出现消瘦、贫血、营养不良、 失水和恶液质。 当肿瘤有转移时，可由大量腹水形成。当 癌转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴 结，或肿大而有结节的肝等。
M：远处转移
MX：远处转移不能评定 M0：无远处转移 M1：有远处转移
50
远处转移M1
食管下胸段癌 M1a：腹腔淋巴结转移 M1b：其它远处转移 食管中胸段癌 M1a：不适用 M1b：非区域淋巴结转移和/或其它远处转移 食管上胸段癌 M1a：颈淋巴结转移 M1b：其它远处转移
51
食管癌TNM分期标准
易早期转移，治疗后复发率高，预后差。 （4）其他：未分化癌和癌肉瘤，少见，但
恶性程度高；
18
食管癌的扩散和转移方式
19
(1) 食管壁内扩散
(2) 直接浸润邻近器官
① 食管上段癌可侵入喉部/气管及颈部软组织， 甚至侵入甲状腺；
② 中段癌可侵入支气管，形成支气管-食管瘘，
也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分 可侵入肺动脉，形成食管-主动脉瘘，引起大出 血致死；
45
TNM分期 （2006年AJCC分期）
46
T：原发肿瘤
TX：原发肿瘤无法评估 T0：无原发肿瘤的证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及外膜 T4：肿瘤侵及邻近结构
47
N：区域淋巴结
Nx：区域淋巴结不能评定 N0：区域淋巴结无转移 N1：有区域淋巴结转移
食管癌ppt课件
体格检查
医生会检查患者的口腔、 颈部、胸部等，观察是否 有异常表现。
实验室检查
包括血常规、尿常规、生 化检查等，用于评估患者 的身体状况。
影像学检查技术
X线钡餐造影
患者吞服含钡造影剂，通过X线观 察食管形态，判断是否存在狭窄 、充盈缺损等异常表现。
CT检查
利用X线束对人体某部进行断层扫 描，获取食管及其周围组织的横断 面图像，有助于发现肿瘤浸润和淋 巴结转移情况。
乳糜胸处理
给予低脂饮食，减少乳糜液生成；同时行胸腔闭式引流术，排出 胸腔内乳糜液。
06
康复期管理与随访计划 制定
康复期生活调整建议
心理调适
鼓励患者保持乐观心态 ，积极面对疾病，减轻 焦虑和压力。
生活方式改善
建议患者戒烟、戒酒， 避免过度劳累，保持充 足睡眠。
饮食调整
指导患者遵循健康饮食 原则，多摄入高蛋白、 高维生素、易消化的食 物，避免辛辣、刺激性 食物。
吻合口瘘
01
由于吻合技术不佳、局部感染或营养不良等原因导致吻合口愈
合不良，进而引发瘘。
肺部感染
02
术后患者卧床时间长，排痰不畅，加上手术对呼吸系统的影响
，容易导致肺部感染。
乳糜胸
03
由于术中损伤胸导管或淋巴管，导致淋巴液外渗进入胸腔，形
成乳糜胸。
预防措施建议
1 2
提高吻合技术
加强吻合技术的培训，提高吻合口愈合质量。
营养支持方案制定
营养评估
对患者进行营养状况评估，了解患者的营养需求和摄入情况。
个性化营养支持
根据患者的具体情况，制定个性化的营养支持方案，包括口服营养 补充剂、肠内营养支持等。
营养教育
食管癌概述PPT课件
–融合的转移淋巴结如无法分辨
则取下限；
–尽量完整摘除淋巴结，如遇碎
裂时应拼接完整，单独送检。
–鼓励外科医生自己解剖手术标
本，力争不遗漏淋巴结。
肿大融合的隆突下淋巴结 N=？
手术方式的选择
• 经颈、右胸、上腹3野清扫：适于上段食管癌及术前检查 发现颈部淋巴结肿大的患者；
• 经上腹、右胸完全二野清扫（Ivor-Lewis）：适于中、下 食管癌颈部未发现淋巴结肿大患者；
生存率约70-90%
➢食管癌的预后取决于就诊时的TNM分期
食管癌外科治疗规范化模式选择
右后外侧三切口＋三野清扫手术创伤大，并发症多， 对早期和晚期食管癌益处不大，只适合胸段中晚 期食管癌怀疑有颈部淋巴结转移的病人。
右后外侧二切口＋二野清扫适合胸中下段中晚期食 管癌不伴有颈部淋巴结转移的病人
左后外侧一切口是否可以可以考虑逐渐被放弃？
管状胃制作：
自幽门上2-3CM处起始（保留胃右动脉幽门管支）， 使用切割缝合器（强生公司）沿胃小弯侧与大弯平 行切开直至胃底，切除贲门及小弯侧，制成顺行窄 管状胃，管状胃内径5cm。
早期食管癌外科治疗选择
食管粘膜切除----早期粘膜上皮内癌（m1癌）、粘 膜内癌(mm癌)未侵及粘膜下层，不伴有淋巴结转 移者
T0：无原发肿瘤证据； Tis：重度不典型增生（HGD）； T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层或粘膜下层；
T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层； T1b：肿瘤侵犯粘膜下层；
T2：肿瘤侵犯食管肌层； T3：肿瘤侵犯食管纤维膜； T4：肿瘤侵犯食管邻近器官；
T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包、或膈肌（根治切除）； T4b：肿瘤侵犯其他器官如主动脉、椎体、气官等（姑息切除）
食管癌(最新)ppt课件
治疗手段有限
目前食管癌的治疗手段主要包括手术、放疗和化疗，但效果有限， 且存在较大的副作用。
生存率有待提高
由于早期诊断困难和治疗手段有限，食管癌患者的生存率普遍较 低。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序技术的发展，未来食管癌 的治疗将更加精准，针对不同患者的基 因突变情况制定个性化治疗方案。
免疫治疗
食管癌(最新)ppt课件
目录
• 食管癌概述 • 诊断方法与评估 • 治疗策略及进展 • 并发症预防与处理 • 患者生活质量提升策略 • 总结与展望
01
食管癌概述
定义与发病机制
定义
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每 年约有30万人死于食管癌，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死 约15万人。
化疗方案选择与优化
化疗药物
常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、 顺铂、紫杉醇等，根据病情和分
期选择合适的药物组合。
化疗方案
化疗方案包括术前新辅助化疗、 术后辅助化疗和姑息性化疗等， 根据患者的具体情况选择合适的
方案。
治疗效果
化疗可以缩小肿瘤，降低分期， 提高手术切除率，减少复发和转 移的风险。同时，化疗也可以作 为姑息性治疗手段，减轻症状，
低术后并发症风险。
优化手术操作
02
选择合适的吻合方式、降低吻合口张力、减少手术创伤等，有
助于减少并发症的发生。
术后早期干预
03
对于出现并发症的患者，应早期进行干预和治疗，如及时引流、
抗感染治疗、营养支持等，以促进患者康复。
患者生活质量提升策略
营养支持与饮食调整建议
营养支持
食管癌患者常常面临营养不良的问题，因此提供营养支持至关重要。建议采用肠内 营养或肠外营养的方式，根据患者的具体情况制定个性化的营养计划。
目前食管癌的治疗手段主要包括手术、放疗和化疗，但效果有限， 且存在较大的副作用。
生存率有待提高
由于早期诊断困难和治疗手段有限，食管癌患者的生存率普遍较 低。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序技术的发展，未来食管癌 的治疗将更加精准，针对不同患者的基 因突变情况制定个性化治疗方案。
免疫治疗
食管癌(最新)ppt课件
目录
• 食管癌概述 • 诊断方法与评估 • 治疗策略及进展 • 并发症预防与处理 • 患者生活质量提升策略 • 总结与展望
01
食管癌概述
定义与发病机制
定义
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每 年约有30万人死于食管癌，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死 约15万人。
化疗方案选择与优化
化疗药物
常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、 顺铂、紫杉醇等，根据病情和分
期选择合适的药物组合。
化疗方案
化疗方案包括术前新辅助化疗、 术后辅助化疗和姑息性化疗等， 根据患者的具体情况选择合适的
方案。
治疗效果
化疗可以缩小肿瘤，降低分期， 提高手术切除率，减少复发和转 移的风险。同时，化疗也可以作 为姑息性治疗手段，减轻症状，
低术后并发症风险。
优化手术操作
02
选择合适的吻合方式、降低吻合口张力、减少手术创伤等，有
助于减少并发症的发生。
术后早期干预
03
对于出现并发症的患者，应早期进行干预和治疗，如及时引流、
抗感染治疗、营养支持等，以促进患者康复。
患者生活质量提升策略
营养支持与饮食调整建议
营养支持
食管癌患者常常面临营养不良的问题，因此提供营养支持至关重要。建议采用肠内 营养或肠外营养的方式，根据患者的具体情况制定个性化的营养计划。
食管癌详解精品PPT课件
10
处理原则
1、手术治疗 是食管癌的首选方法，一般来说颈段癌长度 小于3cm，胸上段癌长度小于4cm，胸下段癌 长度小于5c手术治疗效果较好。
禁忌症：①全身情况差，已有恶病质或有严重心、肺或肝、 肾功能不全者。
②病变范围大，已有穿孔征象 ③已有远处转移 对于晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食有困难者 ，可作姑息性减状手术，以达到改善营养、延长生命的目的 。 2、放射疗法 3、化学药物治疗
等摄入不足 5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素 6、食管癌的遗传易感因素
6
食管癌是常见的消化道癌肿，男多于女，发病年龄 多在40岁以上。以胸中段食管癌较多见，下段次之，上 段较少 按病理形态分型：
髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型 转移途径：
主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。
7
辅助检查
1、影像学检查： （1）食管吞钡X线双重对比造影检查 （2）CT 、超声内镜检查
为患者营造安静舒适的环境，以促进睡眠；必要时使用 安眠、镇静类药物，以保证患者充分休息；争取家属的支持 和配合，解除患者的后顾之忧。
2、脱落细胞学检查 目前我国最简便的普查筛选诊断方法：食管拉网检查脱
落细胞，早期病变阳性率可达90%~95%。 3、纤维食管镜检查
8
临床表现
❖早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同的程度
的不适感，包括哽噎感，胸骨后灼烧样，针刺样或牵拉摩擦 样疼痛。
❖中晚期 典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干硬食
a) 身体状况：病人有无体重减轻；有无消瘦、贫血等；辅助检查有 无异常情况
b) 心理和社会 支持状况 2、术后评估
有无吻合口瘘、乳糜 胸、出血、感染等并发症。
12
护理诊断
处理原则
1、手术治疗 是食管癌的首选方法，一般来说颈段癌长度 小于3cm，胸上段癌长度小于4cm，胸下段癌 长度小于5c手术治疗效果较好。
禁忌症：①全身情况差，已有恶病质或有严重心、肺或肝、 肾功能不全者。
②病变范围大，已有穿孔征象 ③已有远处转移 对于晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食有困难者 ，可作姑息性减状手术，以达到改善营养、延长生命的目的 。 2、放射疗法 3、化学药物治疗
等摄入不足 5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素 6、食管癌的遗传易感因素
6
食管癌是常见的消化道癌肿，男多于女，发病年龄 多在40岁以上。以胸中段食管癌较多见，下段次之，上 段较少 按病理形态分型：
髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型 转移途径：
主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。
7
辅助检查
1、影像学检查： （1）食管吞钡X线双重对比造影检查 （2）CT 、超声内镜检查
为患者营造安静舒适的环境，以促进睡眠；必要时使用 安眠、镇静类药物，以保证患者充分休息；争取家属的支持 和配合，解除患者的后顾之忧。
2、脱落细胞学检查 目前我国最简便的普查筛选诊断方法：食管拉网检查脱
落细胞，早期病变阳性率可达90%~95%。 3、纤维食管镜检查
8
临床表现
❖早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同的程度
的不适感，包括哽噎感，胸骨后灼烧样，针刺样或牵拉摩擦 样疼痛。
❖中晚期 典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干硬食
a) 身体状况：病人有无体重减轻；有无消瘦、贫血等；辅助检查有 无异常情况
b) 心理和社会 支持状况 2、术后评估
有无吻合口瘘、乳糜 胸、出血、感染等并发症。
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护理诊断
食管癌 PPT课件
硒等。 • 缺乏維生素：維生素A、B2、C • 煙、酒、熱食熱飲、口腔不潔等因素。 • 食管癌遺傳易感因素。
食管的解剖分段
• 頸段:食管入口至胸骨柄上沿。 • 胸段:
胸上段 胸中段 胸下段 • 腹段
病理
• 腫瘤部位 胸上段：20% 胸中段：50% 胸下段：30%
病理類型
• 鱗狀上皮癌：95% • 腺癌：源於食管腺體或異位柱狀上皮 • 鱗腺癌 • 腺棘癌：腺癌鱗化 • 未分化小細胞癌
放射療法
• 術前照射：提高手術切除率，減少術中 癌的播散，放療後2~3周再作手術。
• 術後照射：術中切除不完全病變，術後 3~6周開始。
• 單純放療：禁忌手術而癌病變不長，一 般情況尚好。
• 頸段、胸上段食管癌：多採用放射治療 。
化學治療 • 全身擴散是食管癌的特徵，應用
化療是合乎邏輯的。
• 顯效率5%-50%，取決於藥物間 的搭配。
食道癌
流行病學
• 我國常見的惡性腫瘤之一，占各部位癌死 亡的第二位，僅次於胃癌。
• 我國是世界上食管癌高發地區之一，華北 地區發病率最高，以河南省占首位。
• 食管癌死亡率以男性為高，男女之比約為2： 1。
• 發病年齡多在40歲以上。
病因學
• 化學病因：亞硝胺。
• 生物性病因：真菌。 • 缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、
鑒別診斷
• 食管靜脈曲張 • 相似：Ｘ線有粘膜改變 • 鑒別：1.病史
2 .Ｘ線食管粘膜呈串珠樣改變， 食管 蠕動良好。
鑒別診斷
• 中晚期有吞咽困難者： ①賁門失弛症 ②食管良性狹窄 ③食管良性腫瘤
鑒別診斷
• 賁門失弛症： 1.年輕（青壯年）、女性多見 2.病程長，間歇性吞咽困難 3.食管吞鋇Ｘ線檢查：可見食管下端
食管的解剖分段
• 頸段:食管入口至胸骨柄上沿。 • 胸段:
胸上段 胸中段 胸下段 • 腹段
病理
• 腫瘤部位 胸上段：20% 胸中段：50% 胸下段：30%
病理類型
• 鱗狀上皮癌：95% • 腺癌：源於食管腺體或異位柱狀上皮 • 鱗腺癌 • 腺棘癌：腺癌鱗化 • 未分化小細胞癌
放射療法
• 術前照射：提高手術切除率，減少術中 癌的播散，放療後2~3周再作手術。
• 術後照射：術中切除不完全病變，術後 3~6周開始。
• 單純放療：禁忌手術而癌病變不長，一 般情況尚好。
• 頸段、胸上段食管癌：多採用放射治療 。
化學治療 • 全身擴散是食管癌的特徵，應用
化療是合乎邏輯的。
• 顯效率5%-50%，取決於藥物間 的搭配。
食道癌
流行病學
• 我國常見的惡性腫瘤之一，占各部位癌死 亡的第二位，僅次於胃癌。
• 我國是世界上食管癌高發地區之一，華北 地區發病率最高，以河南省占首位。
• 食管癌死亡率以男性為高，男女之比約為2： 1。
• 發病年齡多在40歲以上。
病因學
• 化學病因：亞硝胺。
• 生物性病因：真菌。 • 缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、
鑒別診斷
• 食管靜脈曲張 • 相似：Ｘ線有粘膜改變 • 鑒別：1.病史
2 .Ｘ線食管粘膜呈串珠樣改變， 食管 蠕動良好。
鑒別診斷
• 中晚期有吞咽困難者： ①賁門失弛症 ②食管良性狹窄 ③食管良性腫瘤
鑒別診斷
• 賁門失弛症： 1.年輕（青壯年）、女性多見 2.病程長，間歇性吞咽困難 3.食管吞鋇Ｘ線檢查：可見食管下端
食道癌PPT课件全文完整版
出现问题时及时处理方法和效果评估
吻合口瘘处理 一旦确诊吻合口瘘，应立即禁食、胃肠减压、胸腔闭式引 流、抗感染及营养支持治疗。大多数患者经积极治疗后可 痊愈。
肺部感染处理 根据感染病原菌选用敏感抗生素进行抗感染治疗，同时加 强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。大多数患者经治疗后可 控制感染。
乳糜胸处理 一旦确诊乳糜胸，应立即禁食、胃肠减压、胸腔闭式引流、 营养支持治疗。大多数患者经积极治疗后可痊愈。对于保 守治疗无效的患者，可考虑手术治疗。
方法包括电话随访、门诊随访和家访等。
03
随访结果分析和处理
对随访结果进行统计和分析，评估患者的康复情况和治疗效果。针对存
在的问题，及时调整治疗方案和康复计划，确保患者得到最佳的治疗效
果和生活质量。
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课件重点内容回顾总结
食道癌的定义、流行病学特点、病理 生理学机制等基础知识的详细阐述。
严重心、肺、肝、肾 功能不全
放射治疗原理及应用范围
放射治疗原理 利用高能射线破坏癌细胞DNA结构，抑制其生长和繁殖
射线可引起癌细胞凋亡，缩小肿瘤体积
放射治疗原理及应用范围
放射治疗应用范围 姑息性治疗，缓解吞咽困难等症状
术后辅助治疗，减少局部复发 与化疗联合应用，提高治疗效果
化疗药物选用及注意事项
采用X射线束对人体某部一定厚 度的层面进行扫描，由探测器接 收透过该层面的X射线，转变为 可见光后，由光电转换变为电信 号，再经模拟/数字转换器转为 数字，输入计算机处理。可显示 食管与邻近器官的解剖关系，有 助于发现食管外压性病变及淋巴 结转移情况。
利用磁共振现象从人体中获得电 磁信号，并重建出人体信息。对 于软组织分辨率高，可多角度成 像，有助于发现食管肿瘤浸润深 度及与周围血管的关系。
食管癌相关知识PPT课件
术后护理
饮食的四个阶段
• 1、鼻饲阶段术后1～5天，病人刚好处在手 术的创伤期，吻合口尚未愈合，胃肠功能 也未很好恢复，消化功能差。其间只能采 取鼻饲。鼻饲阶段可喂病人混合奶、菜汁、 果汁、米汤等，注入量可由第一天的500毫 升，分2～3次滴注，以后每天根据病人的 耐量增加至1500～2000 毫升。
术后护理
1. 呼吸道护理：
①密切观察呼吸形态、频率、节律，听诊双肺呼吸音是 否清晰，有无缺氧。
②气管插管者及时吸痰、保持气道通畅。
③术后1天每1～2小时鼓励患者深呼吸、吹气球，促使 肺膨胀。
④痰多、咳痰无力者若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减 弱等阻塞现象时，应立行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维 支气管镜吸痰或气管切开吸痰。
• 3、半流饮食阶段从术后第二周开始。此间，病 人术后留置的各种引流管已拔除，静脉输注液 体也少或暂停，除个别高龄或超高龄患者不能 下床活动外，大多都可以行走活动，食量逐渐 增加。但此期只能少食多餐，以易消化的无渣 食物为主（如稀饭、面条、鸡蛋羹、豆腐等）， 尤其是一些术前食量大的病人切忌大量进食， 以免引起消化道并发症或吻合口瘘。术后会发 生胃液返流至食管，患者可有反酸、呕吐等症， 平卧会加重，嘱患者饭后2小时勿平卧，睡眠时 将床头抬高。
• 4、正常饮食阶段此阶段一般从术后的第四周开 始。此间，大多数病人已出院在家休息，由自己 的亲人照顾。这时可尽量扩大饮食范围（除油炸 和甜食），除医师出院时特别强调不能食用的食 物外都可进食，并可指导病人做一些适当的体力 活动，以利消化吸收。该期有少数病人可能会出 现上腹饱胀、腹泻、吐酸水等症状，可服用吗丁 啉20毫克（2片），一天3次；金双歧2片，一天3 次。如用药后症状仍不缓解，患者可到医院诊治
食管癌相关知识
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1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状
（二）进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 呕吐 3. 胸背疼痛 4. 体重下降
（三）晚期表现
1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
二．病 理 Pathology
（一）食管解剖特点
• 1.无浆膜层。 • 2.食管血供：节段性 。 • 3.三处生理性狭窄：主动脉弓和左主支气管后
方及膈食管裂孔处。
（二）食管临床解剖分段
1.食管的长度及分段
25cm
2.食管的生理狭窄
★食管入口处(1.4 cm)
★气管分叉处(1.5-1.7cm)
正常食道粘膜
食管癌（鳞癌、腺癌）
5. 扩散和转移
(1).直接扩散 (2).淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结
气管旁淋巴结
锁骨上、颈部淋巴
结
(3).血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、
肺脏、骨骼、肾上腺等。
贲门、食管淋巴结示意图
颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁
国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、 山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。
河南林县居全国之最：发病率478.87/10万
新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高 塔城
的托里县最高： 发病率90.75/10万 田县发病率最低：发病率2.07/10万
和田于
食管癌高发区
（二）食管癌高发民族
• 1.全身情况差，不能耐受手术。 • 2.广泛侵犯，有明显外侵及穿孔征象：如声音
嘶哑、食管气管瘘等。 • 3.有远处转移 。
３．根治手术方法
• （1）.左胸切口常用，尚有右胸切口及联合切口。 • （2）.原则上应切除食管大部分。 • （3）.切除的长度应在距癌瘤上、下5～8cm以上。 • （4）.切除的广度应包括肿瘤周围的纤维组织及所有
国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较 高。高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊 朗波斯人较低.美国黑人>白人
• 国内：哈萨克族最高（68.58/10万）
其中新疆托里县哈族为155.9/10万
其次蒙古族，维吾尔族和汉族
塔
吉克族最低：发病率为5.93/10万
（三）食管癌的病因
（1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 （2). 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 （3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等 （4）.维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 （5). 饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等 （6). 遗传易感因素
食管镜下染色检查
2％甲苯胺蓝
肿瘤组织
正常组织
食管镜下染色检查
3％Lugol碘溶液
癌变组织
正常组织
（四）食管拉网
特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90% c.分段拉网
●上段（23-25cm） ●中段（31-35） ●下段（40-45cm）
（五）CT检查
图示食
管后壁 增厚。
五.鉴别诊断 Differential Diagnosis
6.分
期
分期
早0 期Ⅰ
中Ⅱ 期
Ⅲ
晚 期
Ⅳ
病变 长度
病变范围
不定
<3cm 3～ 5cm >5cm
限于粘膜层
只侵及粘膜下 层
只侵及部分肌 层
侵及肌层全层 或有外侵
>5cm 有明显外侵
转移情况
无 无
无
有局部淋巴结转移 有远处淋巴结转移或
有其他器官转移
三.临床表现 Clinical Situation
（一）早期表现
食管癌
Esophageal Cancer
食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。 全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌 的高发区之一，每年平均病死约15万人。
一.流行病学 Epidemiology
（一）食管癌高发区
国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲 如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万
四. 诊断 Diagnosis
（一） 病史 （二） X线食管钡餐检查 （三） 内窥镜检查 （四） 食管拉网检查 （五） CT检查 （六） 超声内镜检查
（一）1.食道吞钡片
食道下 段癌，可 见食道狭 窄，充盈 缺损，粘 膜皱襞中 断。狭窄 上方食管 扩张。
2.早期X线表现
1.局限性粘膜皱襞 增粗、断裂
2.蕈伞型
癌肿向腔内生长，突 出如蘑菇。食管钡餐： 可见偏心性充盈缺损。 胃镜可见突入腔内的新 生物。
3.溃疡型
癌肿向管壁外生长形 成溃疡，梗阻症状轻。X 线钡餐：可见龛影。
4.缩窄型
癌肿沿管壁环形 生长，造成管腔明 显狭窄，梗阻症状 出现早，程度重， 预后差。食管钡餐 ：可见管腔狭窄。
（一）早期(无吞咽困难者)
1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张
（二)进展期(有吞咽困难者)
贲门失弛reatment
（一）手术治疗 Operative therapy （二）放射治疗 Radiotherapy （三）化学治疗 Chemotherapy （四） 其他 Others
2.局限性管壁僵 3.小的充盈缺损 4.小的龛影
3.进展期X线表现
1.管腔明显狭窄，粘 膜中断、破坏
2.管壁僵硬，蠕动波 消失
3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影
4.髓质型食管癌
5.溃疡性食管癌
（三）内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿 、糜烂、隆起、凹 陷、斑块及新生物
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高 80%
★膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)
（三） 好发部位及发病率
80%
60%
55.80%
40%
34.70%
20% 9.50%
0%
上段 中段 下段
（四） 病理分型及发病率
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
1.髓质型
癌肿侵犯管壁各层及 全周，呈管状肥厚，切面 灰白色，食管钡餐：可见 肿瘤部位管腔狭窄，粘膜 破坏，有不规则充盈缺损 ，近段食管扩张，
（一）１．手术指征
• 1.全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远 处转移征象者，都可考虑手术治疗。
• 2.一般以颈段长度<3cm，胸上段<4cm，胸下段< 5cm切 除机会较大。
• 3.对较大的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况 良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再做手术。
２．手术禁忌证
（二）进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 呕吐 3. 胸背疼痛 4. 体重下降
（三）晚期表现
1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
二．病 理 Pathology
（一）食管解剖特点
• 1.无浆膜层。 • 2.食管血供：节段性 。 • 3.三处生理性狭窄：主动脉弓和左主支气管后
方及膈食管裂孔处。
（二）食管临床解剖分段
1.食管的长度及分段
25cm
2.食管的生理狭窄
★食管入口处(1.4 cm)
★气管分叉处(1.5-1.7cm)
正常食道粘膜
食管癌（鳞癌、腺癌）
5. 扩散和转移
(1).直接扩散 (2).淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结
气管旁淋巴结
锁骨上、颈部淋巴
结
(3).血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、
肺脏、骨骼、肾上腺等。
贲门、食管淋巴结示意图
颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁
国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、 山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。
河南林县居全国之最：发病率478.87/10万
新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高 塔城
的托里县最高： 发病率90.75/10万 田县发病率最低：发病率2.07/10万
和田于
食管癌高发区
（二）食管癌高发民族
• 1.全身情况差，不能耐受手术。 • 2.广泛侵犯，有明显外侵及穿孔征象：如声音
嘶哑、食管气管瘘等。 • 3.有远处转移 。
３．根治手术方法
• （1）.左胸切口常用，尚有右胸切口及联合切口。 • （2）.原则上应切除食管大部分。 • （3）.切除的长度应在距癌瘤上、下5～8cm以上。 • （4）.切除的广度应包括肿瘤周围的纤维组织及所有
国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较 高。高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊 朗波斯人较低.美国黑人>白人
• 国内：哈萨克族最高（68.58/10万）
其中新疆托里县哈族为155.9/10万
其次蒙古族，维吾尔族和汉族
塔
吉克族最低：发病率为5.93/10万
（三）食管癌的病因
（1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 （2). 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 （3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等 （4）.维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 （5). 饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等 （6). 遗传易感因素
食管镜下染色检查
2％甲苯胺蓝
肿瘤组织
正常组织
食管镜下染色检查
3％Lugol碘溶液
癌变组织
正常组织
（四）食管拉网
特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90% c.分段拉网
●上段（23-25cm） ●中段（31-35） ●下段（40-45cm）
（五）CT检查
图示食
管后壁 增厚。
五.鉴别诊断 Differential Diagnosis
6.分
期
分期
早0 期Ⅰ
中Ⅱ 期
Ⅲ
晚 期
Ⅳ
病变 长度
病变范围
不定
<3cm 3～ 5cm >5cm
限于粘膜层
只侵及粘膜下 层
只侵及部分肌 层
侵及肌层全层 或有外侵
>5cm 有明显外侵
转移情况
无 无
无
有局部淋巴结转移 有远处淋巴结转移或
有其他器官转移
三.临床表现 Clinical Situation
（一）早期表现
食管癌
Esophageal Cancer
食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。 全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌 的高发区之一，每年平均病死约15万人。
一.流行病学 Epidemiology
（一）食管癌高发区
国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲 如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万
四. 诊断 Diagnosis
（一） 病史 （二） X线食管钡餐检查 （三） 内窥镜检查 （四） 食管拉网检查 （五） CT检查 （六） 超声内镜检查
（一）1.食道吞钡片
食道下 段癌，可 见食道狭 窄，充盈 缺损，粘 膜皱襞中 断。狭窄 上方食管 扩张。
2.早期X线表现
1.局限性粘膜皱襞 增粗、断裂
2.蕈伞型
癌肿向腔内生长，突 出如蘑菇。食管钡餐： 可见偏心性充盈缺损。 胃镜可见突入腔内的新 生物。
3.溃疡型
癌肿向管壁外生长形 成溃疡，梗阻症状轻。X 线钡餐：可见龛影。
4.缩窄型
癌肿沿管壁环形 生长，造成管腔明 显狭窄，梗阻症状 出现早，程度重， 预后差。食管钡餐 ：可见管腔狭窄。
（一）早期(无吞咽困难者)
1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张
（二)进展期(有吞咽困难者)
贲门失弛reatment
（一）手术治疗 Operative therapy （二）放射治疗 Radiotherapy （三）化学治疗 Chemotherapy （四） 其他 Others
2.局限性管壁僵 3.小的充盈缺损 4.小的龛影
3.进展期X线表现
1.管腔明显狭窄，粘 膜中断、破坏
2.管壁僵硬，蠕动波 消失
3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影
4.髓质型食管癌
5.溃疡性食管癌
（三）内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿 、糜烂、隆起、凹 陷、斑块及新生物
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高 80%
★膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)
（三） 好发部位及发病率
80%
60%
55.80%
40%
34.70%
20% 9.50%
0%
上段 中段 下段
（四） 病理分型及发病率
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
1.髓质型
癌肿侵犯管壁各层及 全周，呈管状肥厚，切面 灰白色，食管钡餐：可见 肿瘤部位管腔狭窄，粘膜 破坏，有不规则充盈缺损 ，近段食管扩张，
（一）１．手术指征
• 1.全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远 处转移征象者，都可考虑手术治疗。
• 2.一般以颈段长度<3cm，胸上段<4cm，胸下段< 5cm切 除机会较大。
• 3.对较大的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况 良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再做手术。
２．手术禁忌证