食管癌PPT

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食管癌的组织学类型
❖ 食管癌90%以上是鳞癌或腺癌，少数为未分化小细胞癌、癌 肉瘤、黑色素瘤、平滑肌肉瘤等。
❖ 中国:鳞状细胞癌占90－93％
❖ 西方国家：腺癌多见
❖ 美国，腺癌在13％以上，和 Barett食管(胃粘膜异位）多见 有关,食管下段，腺癌高达37％～39%，美国有一篇报道， 收集1996－1999年共59个单位的414例食管癌，腺癌高达 51％。
新分段法具有标记明确，各段长度 分割均匀，胸内各段与预后相关性显 著等优点，应普遍予以采用
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食管组织
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四、食 管 癌 的 病 理 学
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（一）食 管 癌 的 部 位 分 布
按发病率高低分别是： 胸中段＞胸下段＞胸上段＞颈段
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（二）食管癌的临床病理分型
1.食管表浅癌的病理特点： 隐伏型（平坦型）、糜烂型、斑块型及乳头型
法国和意大利 ❖ 全球高发区:中国的华北三省、伊朗和前苏联的里海
沿岸 ❖ 中国高发区：太行地区、四川盆地西北部、闽粤交
界地区、湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、新疆
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流行病学
❖
发病率
❖ 高发区自然发病率： 35/10万人口
❖ 中国太行山区：
53/10万人口
❖ 河南林州市（林县）： 67.26/10万人口
❖ 胸上段：胸骨柄上缘平面(T2)至 气管分叉平面(T4、5),距门齿 24cm
❖ 胸中段：气管分叉(T4、5)至贲门 全长中点的上1/2(T8),距门齿 30～32cm
❖ 胸下段：中点以下部分(T10),距 门齿40～45cm，胸下段包括食管 腹段
❖ 跨段病变应以病变中点归段，如 上下段长度相等，则归上面一段
分界清楚，可有条状浅龛影。病变部位粘膜中断，钡剂通过 有部分梗阻。
❖ 大体表现： ❖ 肿瘤呈蘑菇状或卵园形突入管腔，表面有浅溃疡，切面可见
肿瘤已浸润管壁深层。约占12.1-17%.
❖ 蕈伞型： ❖ 外侵多不明显，手术切除率高，放射治疗效果好
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食管癌蕈伞型
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食管癌蕈伞型
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食管癌的X线分型和大体表现（溃疡型）
❖ 缩窄型： ❖ 少见，病变短而外侵重，手术切除率中等，放射治疗症状改
善差
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食管癌缩窄型
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食管癌的X线分型和大体表现（腔内型）
❖ X线表现:
❖
病变部位管腔增宽，常呈梭形扩张，内有不规则或息肉样的充盈缺
损，肿瘤表面钡剂涂布呈斑片状，有龛影。病变上下界边缘较清楚锐利，
有时可见清晰的弧形边缘，钡剂通过尚可。
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六、扩散与转移
❖ 食管壁内扩散：通过淋巴管网（决定切断线意义）
❖ 直接浸润:颈段侵入喉部、气管、颈部组织、甲状 腺。胸部侵入支气管、胸导管、奇静脉、肺门、 主动脉等
❖ X线表现: ❖ 主要表现有较大的龛影，在切线位见龛影深入食管壁内，甚至突出于管
腔轮廓之外，溃疡边缘隆起者可见“半月征”，钡餐通过时梗阻不明显。
❖ 大体表现： ❖ 浸润深肌层，有深溃疡形成，其底部甚至穿透管壁，易穿孔。约占11-
12.6% ❖ 溃疡型： ❖ 局部明显外侵，手术切除率中等，有穿孔危险
● 食管的癌前病变：食管慢性炎症、贲门失弛缓症、缺铁性吞咽困难综合症、疤痕 狭窄、白斑等。
● 不良的嗜好及饮食习惯：酒、烟、茶、烧煤取暖，粗、热、硬、快及蹲食等习 惯（食管的反复损伤：如热烫饮食，粗硬食，裂孔疝,食管炎等。 ）
粘膜上皮损伤一修复一损伤一细胞增生活跃一癌变
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三、食管解剖
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❖ 颈 段：食管入口(C6)(15cm)至 胸骨柄上缘平面(T2), 距门齿 18cm
❖ 大体表现： ❖ 多累及食管周径大部或全部，受累食管明显增厚，瘤表面有深浅不一的
溃疡向管腔及肌层深部浸润。约占56-61％.
❖ 髓质型： ❖ 常见，多外侵，手术切除率较低，外科治疗预后较差，放射治疗效果中
等，复发率高
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食管癌髓质型
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食管癌的X线分型和大体表现（蕈伞型）
❖ X线表现: ❖ 有明显充盈缺损，其上下缘呈弧形，边缘锐利，与正常食管
❖
❖ 大体表现：
❖
呈园形或卵园型向腔内突出，表面糜烂或小溃疡，梗阻不明显，对
放射线敏感，切除率也较高，但远期疗效高，放射治疗敏感性高
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食管癌腔内型
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五、食管癌的组织学类型
❖ 鳞癌 ❖ 腺癌 ❖ 鳞腺癌 ❖ 癌肉瘤 ❖ 未分化癌
食管癌的诊治
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一、流行病学
❖ 世界第九大肿瘤，全球死因第六 ❖ 中国 ❖ 发病率：城市第四，农村第二。中国的食管
癌患者占全球食管癌患者的46.6%
❖
❖ 死亡率：肿瘤死亡的第二位，21.8%。全球 30万人/年死于食管癌,一半为国人
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流行病学
❖ 重要特征:地域分布明显 ❖ 全球高发国家:中国、伊朗、南非、乌拉圭、中亚、
❖ 特点:以高发区为圆心作同心圆,自然发病率逐渐降低,河南密 县: 2.93/10万人口
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流行病学
❖ 河南、河北、山西交界的晋东南地区、安阳 地区和邯郸地区的死亡率最高
❖ 男性死亡率高于女性 ❖ 30岁以下少见
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二、发病的原因和条件
● 食物中含有致癌物质(亚硝胺化合物与霉变食物、防腐剂，HPV等) 酸菜：含亚硝酸盐及硝酸盐一一诱发大鼠癌前病变及胃腺癌
2.晚期食管癌的临床病理类型
髓质型（58.5%）、 蕈伞型（17%） 溃疡型（11%） （8.5%） 腔内型（5%）
缩窄型
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食管癌的X线分型和大体表现（髓质型）
❖ X线表现: ❖ 不规则的充盈缺损，上下缘与食管正常境界呈斜坡状，管腔狭窄，病变
部位粘膜破坏，常有大小不等的龛影。常可见软组织肿块阴影，钡剂通 过有梗阻。
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食管癌的溃疡型
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食管癌的X线分型和大体表现（缩窄型）
❖ X线表现: ❖ 管腔呈环形或漏斗状狭窄，病变范围较短，常在3cm以下，
边较光滑，局部粘膜消失，梗阻较重，上段食管明显扩张，
❖
❖ 大体表现： ❖ 浸润全周呈环形狭窄或梗阻，长度一般不超过5cm，瘤切面
结构致密，富于增生结缔组织，常浸润深肌层，有时穿透食 管全层。约占5.5-8.5%
白地霉素污染
食物发霉
硝酸盐
还原
二级胺与亚硝酸盐含量增高
● 微量元素：钼、锌、铜、锰↓
● 营养：高发区贫瘠、蛋白质及VitA、B2、C↓
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● 遗传易感性（曾有一家族，9代中56人死于食管癌。有一家兄弟姐妹三人都患了食管癌， 据调查,在一些高发区,60%的患者有家族史。但是发病的确切原因仍不十分清楚. ）