食管癌病例讨论PPT课件

二.病因
①.化学病因 亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致
癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测 亚硝酸盐含量均远较低发区为高。 ②.生物性病因
真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病 人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均 能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作 用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。 ③.缺乏某些微量元素
• 2018年5月15日
• 术后第一天，T：36.8 HR：95次/分 R：20 次/分 BP： 121/76mmHgSPO2 ：87％。予心电监护示窦性心律，律齐。 持续胃肠减压，呈暗红色，量约2ml，颈部引流通畅，呈血 性，量约5ml，持续胸腔闭式引流通畅，水柱波动4~6cm， 呈血性，鲜红色，量约80ml，右侧上下腔闭式引流连同引流 瓶通畅，呈血性，鲜红色，量约360ml，空肠造瘘管通畅， 持续导尿通畅，呈淡黄色。
六.护理病程
• 2018年5月14日 • T36.8℃，P76次/分，R20次/分，BP135/76mmhg • 患者今在全麻下行“胸腔镜辅助小切口联合腹腔镜胸腔
黏连松解术+食管癌切除术+胸腹二野淋巴结清扫+胃代 食管机械吻合+空肠造瘘术”，术后安返病房，予心电监 护。心电监护示窦性心律，律齐，持续胃肠减压通畅， 呈暗红色，量约2ml，颈部引流通畅，呈血性，量约3ml ，持续胸腔闭式引流通畅，水柱波动4~6cm，呈血性， 量约10ml，腹腔引流通畅，呈血性，量约5ml，纵隔引 流 通畅，呈血性，量约1ml，空肠造瘘管通畅，持续导 尿通畅，呈淡黄色，量约100ml。
三.临床表现
食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物， 继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰， 为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、
无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管
外组织。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈
交感神经节，
三.临床表现
可产生Horner综 合征；若侵入气管、 支气管，可形成食管、 气管或支气管瘘，出 现吞咽水或食物时剧 烈呛咳，并发生呼吸 系统感染。最后出现 恶病质状态。若有肝、 脑等脏器转移，可出 现黄疸、腹腔积液、
倍他乐克1# qd，未规律监测血压。
病程记录
入院1-8天
抽血及完善术前
术前检查（心电 图、心脏彩超、 肺功能、胸腹CT、 胃肠造影等。
予术前指导，术前1天 （2018-05-13）改流质饮食， 口服舒泰清，指导呼吸功能 锻炼，床上活动指导，拍背 咳嗽指导，备血，预留留置 针，准备手术带物等。
病程记录
• 2018年5月16日
钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。
二.病因
④.缺乏维生素
缺乏维生素A、维生素B2、维生素C
以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入
不足，是食管癌高发区的一个共同特点。
⑤.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素
长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性
刺
刺激、炎症、创伤或口腔不洁、
现病史
缘于入院前1月余无明显诱因出现吞咽堵塞感，进食干硬食物时 明显，无胸骨后烧灼感，无咳嗽、咳痰，无心悸、气促，无腹胀、 腹痛，无反酸、嗳气，无黑便、腹泻，无声音嘶哑、饮水呛咳， 无呕血黑便，无头晕、头痛等。未予重视，为就诊。遂就诊龙岩 市医院，查胃镜病理示：食管黏膜，鳞状细胞癌。完善相关检查， 考虑诊断“食管中下段鳞癌伴纵隔、胃周向隙、左锁骨淋巴结转 移”，有行新辅助化疗指证，遂与2018.03.17、2018.04.10予“紫 杉醇270mg/dl+奈达铂130mg/d2化疗两周期。化疗过程顺利， 未见明显化疗副反应。今未进一步诊治就诊我院，门诊拟“食管 胸中下短鳞癌化疗后，收治入院。发病以来，精神尚可，睡眠、 食物欠佳，大、小便如常，体重无明显变化。发现“高血压病”一 余年，最高血压180/100mmHg，平素规律口服“洛活喜1# qd，
（3）食管镜捡查及活组织病理证实：食管镜检查总是放在x线 钡餐检查和食管脱落细胞学检查之后仍不能定性或定位的时候 方才进行。
（4）颈部淋巴结活检阳性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
四.辅助检查
五.病例介绍：
基本信息 姓名：郭贵辉 性别：男 年龄：50岁
床号：46床 入院日期：2018.05.02 09:26
主诉 确诊“食管中下段鳞癌”1个月余
食管癌护理查房
目录
1.疾病概况 2.发病原因 3.临床表现 4.辅助检查
5.病例介绍 6.护理病程 7.护理计划 8.健康教育
一、疾病概况
食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约 有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国 差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一， 每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄 多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽 下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食 物，最后水和唾液也不能咽下。
龋齿等均可能与食管癌的发生有关。
⑥.食管癌遗传易感因素。
三.临床表现
1.早期
症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适 感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦 样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通 过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。
2.中晚期
手术日（5.14）
禁食、禁水
遵嘱予术前补 液
胸腹腔镜联合食管癌切除+
胸腹二野淋巴结清扫+胃代食管左颈吻合术 +空肠造瘘术 ①Ⅰ级护理 ②禁食 ③心电血氧监测，给氧
④管道护理（鼻氧管、胃肠减压管、颈部 负压引流球、右胸上管接水封瓶、右胸下 管接引流代、腹腔引流管、食管床引流管、 导尿管） ⑤输液支持 ⑥气压泵护理，床上活动指导
昏迷等状态。
四.辅助检查
体格检查时应特别注意 ：（1）锁下增大淋巴结 （2）有无腹腔积液
（3）肝有无包块
（4）胸腔积液
四.辅助检查
（1）x线食管钡餐捡查：食管粘膜紊乱、断裂，局部管腔狭窄 或充盈缺损，食管管壁僵直，蠕动消失，或见软组织阴影。
（2）食管脱落细胞学捡查：咽下困难的患者应列为常规检查， 对早期诊断有重要意义，阳性率可达90%以上医学教育网搜集 整理。