食管癌PPT课件
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食管癌
Esophageal Cancer
食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。 全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌 的高发区之一，每年平均病死约15万人。
一.流行病学 Epidemiology
（一）食管癌高发区
国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲 如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万
国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较 高。高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊 朗波斯人较低.美国黑人>白人
• 国内：哈萨克族最高（68.58/10万）
其中新疆托里县哈族为155.9/10万
其次蒙古族，维吾尔族和汉族
塔
吉克族最低：发病率为5.93/10万
（三）食管癌的病因
（1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 （2). 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 （3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等 （4）.维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 （5). 饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等 （6). 遗传易感因素
2.蕈伞型
癌肿向腔内生长，突 出如蘑菇。食管钡餐： 可见偏心性充盈缺损。 胃镜可见突入腔内的新 生物。
3.溃疡型
癌肿向管壁外生长形 成溃疡，梗阻症状轻。X 线钡餐：可见龛影。
4.缩窄型
癌肿沿管壁环形 生长，造成管腔明 显狭窄，梗阻症状 出现早，程度重， 预后差。食管钡餐 ：可见管腔狭窄。
正常食道粘膜
食管癌（鳞癌、腺癌）
5. 扩散和转移
(1).直接扩散 (2).淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结
气管旁淋巴结
锁骨上、颈部淋巴
结
(3).血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、
肺脏、骨骼、肾上腺等。
贲门、食管淋巴结示意图
颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁
6.分
Biblioteka Baidu
期
分期
早0 期Ⅰ
中Ⅱ 期
Ⅲ
晚 期
Ⅳ
病变 长度
病变范围
不定
<3cm 3～ 5cm >5cm
限于粘膜层
只侵及粘膜下 层
只侵及部分肌 层
侵及肌层全层 或有外侵
>5cm 有明显外侵
转移情况
无 无
无
有局部淋巴结转移 有远处淋巴结转移或
有其他器官转移
三.临床表现 Clinical Situation
（一）早期表现
2.局限性管壁僵 3.小的充盈缺损 4.小的龛影
3.进展期X线表现
1.管腔明显狭窄，粘 膜中断、破坏
2.管壁僵硬，蠕动波 消失
3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影
4.髓质型食管癌
5.溃疡性食管癌
（三）内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿 、糜烂、隆起、凹 陷、斑块及新生物
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高 80%
（一）１．手术指征
• 1 . 全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远 处转移征象者，都可考虑手术治疗。
• 2.一般以颈段长度<3cm，胸上段<4cm，胸下段< 5cm切 除机会较大。
• 3.对较大的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况 良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再做手术 。
２．手术禁忌证
（一）早期(无吞咽困难者)
1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张
（二)进展期(有吞咽困难者)
贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤
六. 治 疗 Treatment
（一）手术治疗 Operative therapy （二）放射治疗 Radiotherapy （三）化学治疗 Chemotherapy （四） 其他 Others
• 1.全身情况差，不能耐受手术。 • 2 . 广泛侵犯，有明显外侵及穿孔征象：如声音
嘶哑、食管气管瘘等。 • 3.有远处转移 。
３．根治手术方法
• （1）.左胸切口常用，尚有右胸切口及联合切口。 • （2）.原则上应切除食管大部分。 • （3）.切除的长度应在距癌瘤上、下5～8cm以上。 • （ 4 ） . 切除的广度应包括肿瘤周围的纤维组织及所有
二．病 理 Pathology
（一）食管解剖特点
• 1.无浆膜层。 • 2.食管血供：节段性 。 • 3.三处生理性狭窄：主动脉弓和左主支气管后
方及膈食管裂孔处。
（二）食管临床解剖分段
1.食管的长度及分段
25cm
2.食管的生理狭窄
★食管入口处(1.4 cm)
★气管分叉处(1.5-1.7cm)
★膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)
（三） 好发部位及发病率
80%
60%
55.80%
40%
34.70%
20% 9.50%
0%
上段 中段 下段
（四） 病理分型及发病率
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
1.髓质型
癌肿侵犯管壁各层及 全周，呈管状肥厚，切面 灰白色，食管钡餐：可见 肿瘤部位管腔狭窄，粘膜 破坏，有不规则充盈缺损 ，近段食管扩张，
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状
（二）进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 呕吐 3. 胸背疼痛 4. 体重下降
（三）晚期表现
1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
四. 诊断 Diagnosis
（一） 病史 （二） X线食管钡餐检查 （三） 内窥镜检查 （四） 食管拉网检查 （五） CT检查 （六） 超声内镜检查
（一）1.食道吞钡片
食道下 段癌，可 见食道狭 窄，充盈 缺损，粘 膜皱襞中 断。狭窄 上方食管 扩张。
2.早期X线表现
1.局限性粘膜皱襞 增粗、断裂
食管镜下染色检查
2％甲苯胺蓝
肿瘤组织
正常组织
食管镜下染色检查
3％Lugol碘溶液
癌变组织
正常组织
（四）食管拉网
特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90% c.分段拉网
●上段（23-25cm） ●中段（31-35） ●下段（40-45cm）
（五）CT检查
图示食
管后壁 增厚。
五.鉴别诊断 Differential Diagnosis
国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、 山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。
河南林县居全国之最：发病率478.87/10万
新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高 塔城
的托里县最高： 发病率90.75/10万 田县发病率最低：发病率2.07/10万
和田于
食管癌高发区
（二）食管癌高发民族
Esophageal Cancer
食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。 全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌 的高发区之一，每年平均病死约15万人。
一.流行病学 Epidemiology
（一）食管癌高发区
国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲 如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万
国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较 高。高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊 朗波斯人较低.美国黑人>白人
• 国内：哈萨克族最高（68.58/10万）
其中新疆托里县哈族为155.9/10万
其次蒙古族，维吾尔族和汉族
塔
吉克族最低：发病率为5.93/10万
（三）食管癌的病因
（1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 （2). 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 （3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等 （4）.维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 （5). 饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等 （6). 遗传易感因素
2.蕈伞型
癌肿向腔内生长，突 出如蘑菇。食管钡餐： 可见偏心性充盈缺损。 胃镜可见突入腔内的新 生物。
3.溃疡型
癌肿向管壁外生长形 成溃疡，梗阻症状轻。X 线钡餐：可见龛影。
4.缩窄型
癌肿沿管壁环形 生长，造成管腔明 显狭窄，梗阻症状 出现早，程度重， 预后差。食管钡餐 ：可见管腔狭窄。
正常食道粘膜
食管癌（鳞癌、腺癌）
5. 扩散和转移
(1).直接扩散 (2).淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结
气管旁淋巴结
锁骨上、颈部淋巴
结
(3).血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、
肺脏、骨骼、肾上腺等。
贲门、食管淋巴结示意图
颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁
6.分
Biblioteka Baidu
期
分期
早0 期Ⅰ
中Ⅱ 期
Ⅲ
晚 期
Ⅳ
病变 长度
病变范围
不定
<3cm 3～ 5cm >5cm
限于粘膜层
只侵及粘膜下 层
只侵及部分肌 层
侵及肌层全层 或有外侵
>5cm 有明显外侵
转移情况
无 无
无
有局部淋巴结转移 有远处淋巴结转移或
有其他器官转移
三.临床表现 Clinical Situation
（一）早期表现
2.局限性管壁僵 3.小的充盈缺损 4.小的龛影
3.进展期X线表现
1.管腔明显狭窄，粘 膜中断、破坏
2.管壁僵硬，蠕动波 消失
3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影
4.髓质型食管癌
5.溃疡性食管癌
（三）内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿 、糜烂、隆起、凹 陷、斑块及新生物
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高 80%
（一）１．手术指征
• 1 . 全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远 处转移征象者，都可考虑手术治疗。
• 2.一般以颈段长度<3cm，胸上段<4cm，胸下段< 5cm切 除机会较大。
• 3.对较大的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况 良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再做手术 。
２．手术禁忌证
（一）早期(无吞咽困难者)
1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张
（二)进展期(有吞咽困难者)
贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤
六. 治 疗 Treatment
（一）手术治疗 Operative therapy （二）放射治疗 Radiotherapy （三）化学治疗 Chemotherapy （四） 其他 Others
• 1.全身情况差，不能耐受手术。 • 2 . 广泛侵犯，有明显外侵及穿孔征象：如声音
嘶哑、食管气管瘘等。 • 3.有远处转移 。
３．根治手术方法
• （1）.左胸切口常用，尚有右胸切口及联合切口。 • （2）.原则上应切除食管大部分。 • （3）.切除的长度应在距癌瘤上、下5～8cm以上。 • （ 4 ） . 切除的广度应包括肿瘤周围的纤维组织及所有
二．病 理 Pathology
（一）食管解剖特点
• 1.无浆膜层。 • 2.食管血供：节段性 。 • 3.三处生理性狭窄：主动脉弓和左主支气管后
方及膈食管裂孔处。
（二）食管临床解剖分段
1.食管的长度及分段
25cm
2.食管的生理狭窄
★食管入口处(1.4 cm)
★气管分叉处(1.5-1.7cm)
★膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)
（三） 好发部位及发病率
80%
60%
55.80%
40%
34.70%
20% 9.50%
0%
上段 中段 下段
（四） 病理分型及发病率
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
1.髓质型
癌肿侵犯管壁各层及 全周，呈管状肥厚，切面 灰白色，食管钡餐：可见 肿瘤部位管腔狭窄，粘膜 破坏，有不规则充盈缺损 ，近段食管扩张，
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状
（二）进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 呕吐 3. 胸背疼痛 4. 体重下降
（三）晚期表现
1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
四. 诊断 Diagnosis
（一） 病史 （二） X线食管钡餐检查 （三） 内窥镜检查 （四） 食管拉网检查 （五） CT检查 （六） 超声内镜检查
（一）1.食道吞钡片
食道下 段癌，可 见食道狭 窄，充盈 缺损，粘 膜皱襞中 断。狭窄 上方食管 扩张。
2.早期X线表现
1.局限性粘膜皱襞 增粗、断裂
食管镜下染色检查
2％甲苯胺蓝
肿瘤组织
正常组织
食管镜下染色检查
3％Lugol碘溶液
癌变组织
正常组织
（四）食管拉网
特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90% c.分段拉网
●上段（23-25cm） ●中段（31-35） ●下段（40-45cm）
（五）CT检查
图示食
管后壁 增厚。
五.鉴别诊断 Differential Diagnosis
国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、 山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。
河南林县居全国之最：发病率478.87/10万
新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高 塔城
的托里县最高： 发病率90.75/10万 田县发病率最低：发病率2.07/10万
和田于
食管癌高发区
（二）食管癌高发民族