食道癌PPT课件

长4.5—5cm。前方为气管，后方为椎体前的筋膜。气管与食管的两侧所形 成的浅沟(间沟)内有左、右喉返神经及气管食管动脉通过。食管的最外侧与 甲状腺两侧叶的后部、副甲状腺、甲状腺下动脉及颈动脉相邻。

 胸段：是食管最长的一段，平均长15～18cm。从胸廓入口进入上纵隔，  腹段：最短，长1~2cm，与贲门相续。

 食管粘膜下层有较丰富的脂肪，使其上面的鳞状上皮粘 膜容易移动，切断后易回缩。作食管吻合时，要注意每 一针都要缝住粘膜的切缘，否则易发吻合口漏。
 食管外层缺乏浆膜层，只有一层簿的纤维膜，是术后易 发吻合口漏的原因之一。食管肌层比较脆弱，作吻合时 如缝线太浅，会撕破肌层。  食管粘膜下层有丰富的淋巴管，其与气管旁、后纵膈、 颈部、主动脉旁和胃周淋巴结有密集的交通。食管癌肿 瘤细胞常沿粘膜下向上转移到距肿瘤块4-6cm处，因此 上段食管切缘应距肿块6-10cm。

100.颈浅淋巴结 101.颈部食道旁、气管旁淋巴结 102.颈深淋巴结 103.咽后淋巴结 104.锁骨上淋巴结 105.胸上段食管旁淋巴结 106.胸部气管旁淋巴结 107.气管隆突淋巴结 108.胸中段食管旁淋巴结 109.肺门淋巴结 110.胸下段食管旁淋巴结 111.横隔组淋巴结 112.后纵膈淋巴结
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食道癌病历分型
具体分型 隐伏型（充血型）——最早期，多为原位癌； 早期

斑块型——最多见；
糜烂型； 乳头型，病变较晚 髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈 坡状隆起。为均匀致密的实体肿块

中晚期

蕈伞型：瘤体呈蘑菇样突起 溃疡型：溃疡深入肌层，阻塞程度较轻 缩窄型：瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早出 现阻塞 腔内型：瘤体呈息肉样向管腔内突出，有蒂与食管壁相连

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 食管全长有三处狭窄。

 第一处狭窄位于食管的起始处，距切牙约15cm；
 第二处在食管与左主支气管的交叉处，距切牙约25cm；  第三处在食管穿膈处，距切牙约40cm。  上述三个狭窄常是食管损伤、炎症和肿瘤的好发部位， 异物也易在此滞留。

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食管的毗邻

前 颈段 侧 后 前 左侧 胸段 右侧 后
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食管癌临床病理分期
中国食管癌临床病理分期（1976） 分期 0 长度 不定 <3cm 3-5cm >5cm 范围 限于粘膜层 侵及粘膜下层 侵及部分肌层 侵及全肌层或外 侵 转移 无 无 无 局部淋巴转移

早期
Ⅰ Ⅱ 中期 Ⅲ

晚期

Ⅳ

>5cm

明显外侵

远处淋巴转移或血 行转移
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国际抗癌联盟（UICC）食管TNM分期标准

其上部贴附于脊椎的前方，下部则位于胸主动脉之前，该段食管前方为气管 下段、主动脉弓、左支气管及心包。

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 临床上为了便于食道癌的治疗，又将胸段食管分为上、 中、下三段。

 胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面．其下 界距上门齿约24cm。

 胸中段：自气管分叉平面至食管与胃交接部(贲门口) 全长的上半，其下界约距离上门齿32cm。
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解剖

 食管是一前后扁平的肌性管状器官，是消化管各部 中最狭窄的部分，长约25cm。食管上端在第6颈椎 体下缘平面起于咽 ，向下沿脊柱的前面下降，经胸 廓上口入胸腔，穿膈的食管裂孔，进入腹腔，达第 11、12胸椎体的左侧，连接胃的贲门。分为颈段、 胸段、腹段。

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 颈段：自食管人口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘(第2～3胸椎水平)平面，
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食管癌手术相关淋巴结
1.贲门右淋巴结 2.贲门左淋巴结 3.胃小弯淋巴结 4.胃短血管、胃网膜左、右血管淋 巴结 5.幽门上淋巴结 6.幽门下淋巴结 7.胃左动脉淋巴结 8.肝总动脉前、后淋巴结 9.腹腔干淋巴结 10.脾门淋巴结 11.脾动脉近、远端淋巴结 12.肝十二指肠韧带内淋巴结 13.胰头后淋巴结 14.肠系膜上淋巴结 15.结肠中血管淋巴结 16.主动脉周围淋巴结
esophageal carcinoma

食道癌
余培斌

合州医院外科

2017年4月

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概述
 食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占 所有恶性肿瘤的2%。其中以鳞癌为主（占95%），腺癌少见， 未分化癌偶见。  食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大；  治疗方法有手术治疗包括姑息手术和根治手术、化疗治疗 （根治性放疗和姑息放疗）；  食道癌饮食以营养丰富、易于消化的食物为主。食道癌的发 生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮 食和蔬菜中的微量元素含量有关。  中国是食道癌高发区，却男性多于女性，以40岁以上居多者。
甲下A 支气管A 肋间A 降主动A 膈下A 胃左A分支 颈段 胸上段 胸中段 胸下段 奇V、半奇V 胃V、门V系统 甲下V

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食管的淋巴引流
 颈段食管：颈深淋巴结

 胸段食管：气管旁淋巴结、食管旁淋巴结

 腹段食管：贲门周围淋巴结、腹腔淋巴结

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食管的组织结构特点及意义
 无浆膜层、环形肌薄、纵行肌厚

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食管癌组织学类型
 鳞状细胞癌：分为高、中、低分化。

 腺癌：起源于食管下1／3的Barrett黏膜；
 小细胞癌：极少见，来自神经内分泌细胞。  癌前改变  癌前疾病——慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑 症、食管憩室、食管失迟缓症、食管管型、反流性食管 炎、食管良性狭窄。  癌前病变——鳞状上皮不典型增生。

气管膜部、甲状腺 颈动脉鞘、喉返N、甲下血管、胸导管末端（左侧） 椎前筋膜 气管、气管杈、左主支气管、主动脉弓及分支、左心房、左喉返N、左迷走N 左锁骨下动脉、胸导管上份、主动脉弓、胸主动脉、左纵膈胸膜 奇静脉弓、右纵膈胸膜 奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉、迷走N

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食管的血供
 胸下段：自气管分叉平面至食管胃交接部(贲门口) 全长的下半，其下界约距上门由40cm。
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食管的狭窄
 食管有三处上述三个狭窄常是食管损伤、炎症和肿瘤的 好发部位，异物也易在此滞留。  第一处位于食管的起始处，距切牙约15cm，  第二处在食管与左主支气管的交叉处，距切牙约25cm，

 第三处在食管穿膈处，距切牙约40cm。