食道癌 ppt课件

• 3、神经毒性：周围神经病变发生率为62%，最常见的表现为轻度 麻木和感觉异常，严重的神经毒性发生率为6%。
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顺铂：
不良反应
（1）骨髓抑制：主要表现为白细胞减少，多发生于剂量超过每日 100mg/m2时，血小板减少相对较轻。骨髓抑制一般在3周左右达 高峰，4～6周恢复。
（2）胃肠道反应：最常见，且明显，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻 等，一般静脉注射1～2小时后发生，持续4～6小时或更长，停药后 3～5日消失，但也有少数病人持续1周以上。
局部进展期：手术、放疗、化疗联合 是公认的治疗手段
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局部进展期食管癌
有手术可能 新辅助放化疗 手术 无手术可能 化、放疗联合
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晚期食管癌：
全身化疗加局部放疗缓解症状，改善存 质量是标准的治疗手段。
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食管癌常用化疗方案：
奥沙利铂+卡培他滨 紫杉醇+铂类。
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奥沙利铂：
常用于转移性结直肠癌治疗，或辅助治疗原发性肿瘤完全切除后三期 （Dukes C）结肠癌。
• 奥沙利铂的剂量限制性毒性反应是神经系统毒性反应。主要表现在 外周感觉神经病变，表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或 不伴有痛性痉挛，通常遇冷会激发。这些症状在接受治疗的病人中 的发生率为95%。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周 期的增加，症状也会逐渐加重。
• 注意事项：不能与氯化钠混用。
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紫杉醇：
临床使用紫杉醇的程序如下：
1.先询问病人有无过敏史，并查看白细胞及血小板的数据。有过敏史者 及白细胞/血小板低下者应慎用。
2.由于此药可引起过敏反应，在给药12小时和6小时前服用地塞米松 20mg，给药前30～60分钟给予苯海拉明50mg口服及西咪替丁 300mg静脉注射。
3.常用紫杉醇的剂量为135～175mg/m2，应先将注射液加于生理盐 水或5%葡萄糖液500～1000ml中，需用玻璃瓶或非聚乙烯输液器， 应用特制的胶管及0.22μm的微孔膜滤过。
• 2、化学治疗：是全身性治疗，单纯化疗的有效率 不高，因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段。
• 3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结 是外科治疗的主要方法。食管切除后用胃、结肠 或空肠代替，重建食管，使病人能恢复经口进食。
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食管癌的分期决定治疗手段 :
早期 :手术切除仍是治愈的首选治疗
食道癌
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解剖生理概要
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• 食道癌又叫食 管癌，是发生 在食管上皮组 织的恶性肿瘤， 占所有恶性肿 瘤的2％。
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症状
一、食道癌的早期症状 咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。
二、食道癌的中期症状 进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。
三、食道癌的晚期症状 由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下,以及其 他扩散症状
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卡培他滨：
可以在体内转变成5-FU的药物
不良反应与注意事项
•常见的不良反应包括恶心、呕吐、口腔溃疡、腹痛、腹泻、食欲下降、 皮肤改变。 •卡培他滨是一种骨髓抑制剂，故有必要每次用药前作血液检查，以监 测血细胞和血小板计数。 •本品具有肝脏毒副作用，故须定期检查肝功能。此外，也应监测心脏 功能，以避免不可逆毒性反应。
（3） 肾脏毒性：是最常见又严重的毒性反应，也是剂量限制毒性，重 复用药可加剧肾毒性。
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【护理诊断】
• 疼痛： 上腹痛 与癌细胞侵入食管有关。 • 焦虑： 与健康状况改变，病情危重有关。 • 营养失调： 低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增
加有关。 • 活动无耐力：与疼痛 、体质弱有关
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并可取得组织作组织病理学检查，阳性率高达 90%以上。
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鳞状细胞癌：最多见。
组织学分型
腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘 液表皮样癌和腺样囊性癌
未分化癌：较少见，但恶性程度高。
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食管钡餐检查
食道癌的X 线检查
食管CT 检查
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食管癌的治疗
• 1、放射治疗：是局部治疗，通过放射能对癌肿部 位进行照射。
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• 早期体征要缺如。 • 晚期可出现打呃、吞咽困难。 • 消瘦、贫血、恶病质等体征。 • 当癌肿转移时，可触及肿大淋巴结。 • 出现黄疸、腹水等。
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体征
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食道癌的发病主要因素
(1)亚硝胺类 (2)食管粘膜的损伤 (3)霉菌致癌因素 (4)微量元素和营养不良 (5)遗传因素
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• ．饮食习惯 • ．致癌物质 • ．遗传因素 • ．癌前病变及其他疾病因素 • ．营养和微量元素膳食中缺乏
4.滴注开始后每15分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有无过敏反 应。
5.一般滴注3小时。
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紫杉醇：
不良反应
• 过敏反应：发生率为39%，其中严重过敏反应发生率为2%。多数为 1型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压。几 乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟。
• 2、骨髓抑制：为主要剂量限制性毒性，表现为中性粒细胞减少，血 小板降低少见，一般发生在用药后8～10日。严重中性粒细胞发生 率为47%，严重的血小板降低发生率为5%。贫血较常见。
【护理措施】
1、避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激。 2、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减
轻疼痛。 3、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。 4、教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、
听音乐等。 5、病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时，按压切口处以减
轻疼痛。
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【护理措施】
1、向其讲解疾病有关知识，介绍预后良好的病例，缓解 紧张。
2 、心理疏导，给予精神安慰。 3 、多关心，体贴患者态度和蔼，有耐心。 4 、保持情绪稳定，心情舒畅。
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【护理措施】
1、增加食物的色香味，提高食欲少食多餐，摄入高蛋白 、高维生素、富含铁质高的食物。避免生冷硬刺激性食物 ，禁高脂肪食物。避免吃含亚硝酸盐食物。 2、 采取静脉高营养的方法输入营养素以维持病人机体的 需要。 3、提供清洁、干净、空气新鲜的进餐环境。
病因学
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病理形态分型
• 早期食管癌可分为：隐伏型 糜烂型 斑块型 乳头型
• 中、晚期食管癌的分型：髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 腔内型 未定型
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食管癌的诊断
• 1、食管脱落细胞采集； • 2、食管钡餐早影：发现钡剂充盈缺损可以认出癌
肿的位置、范围、深度和外侵情况。 • 3、食管镜检查：可以直接窥视食管黏膜的变化，