食管癌课件ppt课件

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扩散和转移
1.直接扩散
2.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结
气管旁淋巴结 锁骨上、颈部淋巴结
3.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺 脏、骨骼、肾上腺等。
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三.临床表现 Clinical Manifestation
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早期表现
1. 梗噎感
2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感
五年生存率8%-30%
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十年生存率5.2%-24%
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护理措施
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术前护理
1.心理护理
2.营养支持 3.呼吸道准备
4.消化道准备
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心理护理
病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差， 对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。 因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建 立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗 方法，使其乐于接受手术
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术前练习
教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动
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术后护理
1按全麻术后常规护理，麻醉清醒后半小时血压平稳行半卧 位 2了解术中情况及术后注意事项，准确无误的连接心电监护 仪，密切监测生命体征的变化并记录，如有异常及时通知医 生 3保持呼吸道通畅，给予持续吸氧2-4L/分，密切观察呼吸频 率和节律，呼吸音，有无缺氧，术后第一日1-2小时鼓励深呼 吸、咳嗽、吹气球，促进肺膨胀，第二日开始协助翻身拍背， 指导有效咳痰的方法，痰液粘稠不易咳出者，遵医嘱给予雾 化吸入每日2-4次
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营养支持
尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的 流质或半流质饮食，不能进食者，应静脉补充水分、 电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆 蛋白给予纠正。
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呼吸道准备
术前一周开始准备 1.对吸烟者应劝其戒烟，吸烟可使患者术后痰多粘稠， 排除困难，增加呼吸道并发症的发生 2.指导患者掌握深呼吸法 3.练习吹气球 4.指导患者掌握有效的咳嗽方法
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术后护理
4妥善固定胃管，保持其通畅，防止松动、脱出，观察胃液 的颜色、性质及量的变化，口腔护理每日2-4次 5妥善固定胸腔闭式引流管并保持其通畅，观察引流液的颜 色、性质及量的变化和胸引流管液面的波动幅度（引流液呈 鲜红色且量多，患者烦躁不安，脉搏增快，血压下降应考虑 活动性出血，必要时需要二次开胸手术） 6保持尿管通畅，观察尿液的颜色、性质及量的变化 7饮食护理：术后禁食：持续胃肠减压，肠功能恢复后，拔 胃管，进食顺序：清流-流食-半流-普食，进食原则：少食多 餐、细嚼慢咽，进食后半坐位，防反流
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消化道准备
1 术前3日口服抗生素。 2 术前禁食12h，禁水6h，术前晚灌肠 3 对进食后有食物滞留或反流者，术前1日晚用甲硝唑100ml+ 庆大霉素16万U+NS100ml冲洗食管和胃 4 结肠代食管手术病人，术前3-5日口服抗生素；术前3日进 食无渣流质，清洁灌肠1次/晚，术前晚清洁灌肠或全肠道灌 洗后禁饮、禁食 5 术日晨常规置胃管
5.饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等
6.遗传易感因素
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病理和分型
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好发部位及发病率
80% 60% 40% 20% 0%
9.50% 55.80% 34.70%
上段
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中段
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下段
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以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少
组织学分型
鳞状细胞癌：最多见。
腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺 鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。 未分化癌：较少见，但恶性程度高。
4. 可无症状
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进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状）
2. 呕吐
3. 胸背疼痛 4. 体重下降
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晚期表现
1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血
2. 神经受累：声音嘶哑
3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白
4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
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六. 治 疗
Treatment
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病理形态分型
早期食管癌可分为： 隐伏型 糜烂型 斑块型 乳头型 中、晚期食管癌的分型： 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型

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病理分型及发病率
è Ö Ë Ê Ð Í ¦ É Þ ¡ Ð Í £ Ñ À ñ Ð Í õ Õ Ë ­ Ð Í
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50-60% 15-20% 10% 5-10%
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林 林县 县
国内:河南居全国之 最 江苏、山西、 河北、 福建、陕西、 安徽、 湖北、山东、 广东
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2.食管癌的病因
病因尚未明确，可能与下列因素有关 1.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2.生物性病因：黄曲霉菌毒素等
3.微量元素缺乏：钼、铁、锌等
4.维生素类缺乏：VitA、B2、C等
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流行病学
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1. 食管癌高发区
国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲 如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万 国内 : 太行山区 , 秦岭地区 ,闽鄂交界区以及湖北、
山东 、 江 苏、 陕 西、 内 蒙、 甘 肃、 新 疆等 。
河南林县居全国之最：发病率478.87/10万
食管癌的护理
外二科 郭三霞
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解剖生理概要
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食管分段

(1).解剖分段 颈段（5cm ） 食管入口-------胸骨切迹 胸段（18cm） 胸骨切迹------膈裂孔处 上胸段 中胸段 胸骨切迹-------主动脉弓上缘 主动脉上缘------肺下静脉


下胸段
肺下静脉---------膈裂孔
腹段（2cm） 膈裂孔----------贲门
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(2).临床分段 上段 食管入口--------主动脉弓上缘


百度文库中段
下段
主动脉弓上缘--------肺下静脉
肺下静脉--------------贲门

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特点：


是一种发生于食管粘膜上皮常见的消化道恶性肿瘤。 发病年龄多在40岁以上。 50~70岁年龄段最多见。 占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌 全世界每年约30万人死于食管癌。 我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人 死亡率：16.70/10万人 发病率：男性 31.66/10万 女性 15.93/10万
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手术治疗（主）
放射治疗 化学治疗
辅
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手术方法 Operative means
1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管)
2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)
手术切除率58%-92%，死亡率5%，并发症6.3%-20.5%。
手术后五年生存率18.1%-40.8%，早期可达90%