食管癌 ppt课件

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THE END
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CT分期
• Ⅰ期：腔内肿块，或有局限性食管壁增厚。病变长度＜３ｃｍ ，病变侵入粘膜层，病变没有转移。
• Ⅱ期：食管壁增厚，超过５ｍｍ，病变长度３～５ｃｍ，病变 侵入部分肌层，病变没有转移。
• Ⅲ期：食管壁增厚，超过５ｍｍ，病变长度＞５ｃｍ，病变浸 透肌层或有外侵，局部淋巴结有转移。
• Ⅳ期：病变长度＞５ｃｍ，病变明显外侵，有远处淋巴结转移 或有器官转移。
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• 诊断原发性消化道淋巴瘤必须符合以下条件： • （1）浅表淋巴结不肿大； • （ 2）胸部X 线检查正常，无纵隔淋巴结肿大； • （ 3）以消化道病变为主，如果有淋巴结受侵时，只能局限于受侵
部位惟一淋巴引流区；
• （ 4）白细胞计数、分类正常； • （ 5）无其他节外器官受侵。
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1A-C示食管全程管壁弥漫性增厚，管腔狭窄，增强呈中度不均匀强化，
病例阅片分析
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CT号434692 ; 422426
• 患者 男 68岁 汉族 • 主诉：进食哽噎3月，加重一周
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• 现病史：患者于3月前出现进食哽噎感，无发热，恶心，呕
吐，反酸，烧心，无明确传染病史。近期一月来，进食梗 阻加重，伴呕吐，体重明显下降约十公斤。
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辅助检查： 外院胃镜提示食管下段肿物，取病检提示食管
下段癌。 肿瘤十二项：CA12-5 74.7 （0-35）
其他项指标正常
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食管解剖示意图
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1.颈段：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨 柄上缘平面（上距门齿约18cm）。
2.胸段：分上、中、下3段 胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平
医学教|育网搜集整理面（上距门齿约24cm）。 胸中段：自气管分叉平面至食管胃交接部
腺癌。
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• .病理形态分型
• （1）早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可 分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。ห้องสมุดไป่ตู้
• （2）中、晚期食管癌的病理形态分型：可分为髓质型、蕈 伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。
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临床分期
• 分期 病变长度 病变范围 转移情况 • 0 不规定 限于粘膜层 无转移 • 1 ＜3cm 侵入粘膜下层 无转移 • 2 3～5cm 侵入部分肌层 无转移 • 3 ＞5cm 侵透肌层或外层 局部淋巴结转移 • 4 ＞5cm 有明显外侵 远处淋巴结或器官转移
食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食 物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。
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• 组织学分型 • （1）鳞状细胞癌：最多见。
• （2）腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表
皮样癌和腺样囊性癌。
• （3）未分化癌：较少见，但恶性程度高。
食管上、中段癌绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌则多为
不同, 而表现为转移淋巴结分布的特
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征性。
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鉴别诊断
食管淋巴瘤：消化道是恶性淋巴瘤在结外器官的好发部位，据文献报 道其好发部位依次为胃、回肠、结肠、阑尾、食管，发生于食管者罕 见，仅占结外恶性淋巴瘤的1%。食管淋巴瘤多起源于黏膜下层，当病 变局限于黏膜下层时，表现为黏膜表面光滑，极易误诊。
病理示:食管炎性渗出及肉芽组织样物，其中见较多小圆细胞浸润，轻度
异型性，结合免疫组织化学符合NK/Th 非霍奇金淋巴瘤。
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Esophageal lymphoma. Multislice helical thoracic CT with intravenous contrast demonstrating bulky esophageal mass with uniform iso-attenuation to muscle and narrowed lumen
全长的上半部（其下界约上距门齿32cm）。 胸下段：自气管分叉平面至食管胃交接部
全长的下半部（其下界距约上门齿40cm）。
3.腹段： 此段食管最短，居于膈肌下方的腹部
最上h 部。
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食管癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，与种族、地域 、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系，发 病年龄多在40岁以上，男多于女。
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• CT 表现:
①食管管壁增厚，食管壁局部增厚或环形增厚，并伴有不同程度软组 织肿块。
②增厚的管壁表现为突向管腔内外的结节或软组织肿块，增强扫描可 见强化，管腔不规则狭窄；病变以上食管不同程度扩张、积液。
③周围脏器侵犯，表现为脂肪间隙不清。气管、支气管受侵，表现为
气管或支气管壁增厚或受压，气管后壁向内突入或受推压移位。
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食管癌淋巴结转移是癌扩散的重要方式之一
食管淋巴系统分布于食管粘膜、粘
膜下层和外膜内,淋巴管交汇成网, 纵
行淋巴管网远较横行淋巴管网丰富,
可引流至颈部和胃周淋巴结, 并与胸
导管及肺的淋巴引流系统相交通, 这
种独特的淋巴引流结构是食管癌发
生双向性转移及跳跃性转移的基础
。食管各段的淋巴因其引流途径的