食管癌 PPT课件
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拔除营养管后经口进食的原则：少食多餐、细 嚼慢咽、禁食带骨刺饮食及辛辣刺激盐酸制品， 食后2h内勿平卧散步片刻后半卧位休息
28
术后并发症护理
• 肺不张、肺内感染
• 吻合口瘘：最严重并发症
➢原因：吻合口周围感染
➢表现 呼吸困难，胸腔积液，高热，寒颤，
甚至休克。
➢时间 3~5天
➢预防与护理：纠正低蛋白血症、保证胃肠减
段）
• 腹部
3
食管的生理狭窄
★食管入口处
★气管分叉处
★食管膈裂孔处
4
食管结构
➢粘膜 粘膜下层 肌层 外膜(缺少浆膜层) ➢血液供应 甲状腺下降动脉分支，支气管动
脉分支 ➢淋巴组织 胸导管
5
Eca的病因学
• 化学因素：亚硝胺类化合物 • 生物因素：真菌、霉菌等 • 微量元素，维生素缺乏 • 不良饮食习惯 • 遗传易感因素 • 慢性炎症 • 地域性
10
• 诊断检查
➢影像学检查：食管吞钡X线双重对比造影 ➢纤维食管镜检查 ➢食管拉网脱落细胞：早期普查 ➢CT、超声内镜检查
11
治疗
• 提倡早期发现、早期诊断、早期治疗。 • 以手术为主，辅以放疗，化疗等综合治疗
效果较好。
• 手术治疗：首选方法 。
12
手术方法
1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管) 2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)
压管固定通畅、加强饮食护理
➢治疗与护理：禁食水、行胸腔闭式引流、抗
感染及营养支持、观察生命体征配合医生治 疗或再次手术。
• 乳糜胸
29
健康教育
• 少食多餐，由稀到干，少量到多量 • 术后注意饮食调配、进高蛋白、高热量、富含
维生素饮食、勿食过热，过烫，辛辣刺激及腌 酸制品，禁忌带骨刺等硬质食物，细嚼慢咽
33
谢谢大家
34
> 2 0 0 ml/h 连 续 3 h， 应 考 虑 是 否 再 次 开 胸 ；72h后引流液多→乳糜胸→开胸手术
• 维持水电解质平衡 • 胃肠减压管、十二指肠营养管护理：固定
通畅
25
26
• 饮食护理
➢禁食3到4日，禁食期间经静脉补充水分
和营养3500ml
➢禁食期间勿下咽唾液 ➢术后当天始从营养管注入无菌生理盐水
手术切除率80-90%，手术死亡率5% 手 术 后 五 年 生 存 率 18.1—40.8% ， 早 期 可 达
90%
13
14
15
护理
16
护理评估
• 术前评估
➢健康史 ➢身体状况 ➢心理和社会支持状况
• 术后评估
➢术中情况 ➢生命体征 ➢伤口与管道情况 ➢心理状态与认知程度
17
护理诊断问题
19
护理措施
• 术前护理 • 术后护理
20
术前护理
• 心理支持 • 营养支持：胃肠外营养 • 口腔护理 • 呼吸道护理 • 胃肠道准备
21
心理支持
• 加强与病人的沟通，耐心听病人的问题，
减轻病人不安情绪
• 向病人介绍手术方案及可能的问题，交代
相关的注意事项及配合要点，让病人有充
分的思想准备
• 关心、同情病人，动员亲属给予心理与经 返回
6
好发部位及发病率
80%
60%
55.80%
40%
34.70%
20% 9.50%
0%
上段 中段 下段
7
病理分型
• 病理形Hale Waihona Puke Baidu分型
– 蕈伞型 – 溃疡型 – 缩窄型 – 髓质型
8
扩散
• 直接扩散 • 淋巴转移 • 血行转移
9
• 临床表现
➢早期：
• 症状不明显 • 吞咽粗硬食物有不适感
➢中晚期：
• 进行性吞咽困难 • 持续胸痛背痛，出现恶质病变
食管癌
药护07护本张伟超
1
教学目标
• 了解食管癌病因病理及分型；了解食管癌诊断
要点。
• 熟悉食管癌的临床表现、处理原则；熟悉护理
评估及护理诊断。
• 掌握食管癌术前术后护理及健康教育。 • 重点及难点：术后呼吸道护理、引流护理、饮
食护理、吻合口瘘预防及护理。
2
食管解剖
分段及体表标志
• 颈部 • 胸部（上、中、下
30ml tid.
➢肛门排气后，无腹胀等不适，从营养管注
入流质饮食，开始为100 ml，4 h一次
27
无腹胀不适后根据病人情况逐渐加量 200400 ml，每天6~8次
饮食原则：高蛋白，高热量、流质饮食、期间 给予胃肠动力药
饮食种类：汤类、米粉、牛奶、鸡蛋、果汁、 米汤等
注入流质饮食前后用温开水20ml冲洗十二指 肠营养管，注入流质饮食速度要慢
济方面的支持
22
呼吸道准备
• 戒烟，指导训练病人有效咳痰 • 保持口腔卫生
23
胃肠道准备
• 术前3日流质饮食，术前1日禁食水 • 术前有梗阻炎症者遵医嘱口服抗菌药物溶液。 • 拟行结肠代食管手术术前3~5天口服肠道抗
生素（甲硝唑，庆大霉素，新霉素）
• 放置胃管与营养管 返回 24
术后护理
• 密切监测生命体症 • 呼吸道护理 • 胸腔闭式引流观察 ＜500ml/24h 如
• 清理呼吸道无效/低效
– 术后疼痛 – 痰液粘稠
• 营养失调
– 进食减少 – 肿瘤消耗
• 潜在并发症 • 体液不足 • 焦虑
18
护理目标
• 改善营养和全身状况 • 维持水电解质平衡 • 病人及家属心态平稳、接受诊断治疗 • 病人未发生并发症或得到预防及时处理并
发症
• 保持生命体征平稳 • 保持呼吸道通畅 • 减少口腔粘膜受损 • 恢复正常饮食、学会各种饮食疗法
• 饭后两小时内不宜休息
30
口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口 休息时半卧位休息避免食物反流 活动与休息指导 定期复查
31
小结
食管解剖，食管癌发病原因，临床表现，辅 助检查，治疗
食管癌术前术后护理及健康教育 食管癌术后呼吸道护理、饮食护理、并发症
预防和护理。
32
健康小提示： 养成良好的饮食习惯，远离烟酒，避免食 用过烫过硬的食物，细嚼慢咽，注意口腔 卫生。
28
术后并发症护理
• 肺不张、肺内感染
• 吻合口瘘：最严重并发症
➢原因：吻合口周围感染
➢表现 呼吸困难，胸腔积液，高热，寒颤，
甚至休克。
➢时间 3~5天
➢预防与护理：纠正低蛋白血症、保证胃肠减
段）
• 腹部
3
食管的生理狭窄
★食管入口处
★气管分叉处
★食管膈裂孔处
4
食管结构
➢粘膜 粘膜下层 肌层 外膜(缺少浆膜层) ➢血液供应 甲状腺下降动脉分支，支气管动
脉分支 ➢淋巴组织 胸导管
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Eca的病因学
• 化学因素：亚硝胺类化合物 • 生物因素：真菌、霉菌等 • 微量元素，维生素缺乏 • 不良饮食习惯 • 遗传易感因素 • 慢性炎症 • 地域性
10
• 诊断检查
➢影像学检查：食管吞钡X线双重对比造影 ➢纤维食管镜检查 ➢食管拉网脱落细胞：早期普查 ➢CT、超声内镜检查
11
治疗
• 提倡早期发现、早期诊断、早期治疗。 • 以手术为主，辅以放疗，化疗等综合治疗
效果较好。
• 手术治疗：首选方法 。
12
手术方法
1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管) 2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)
压管固定通畅、加强饮食护理
➢治疗与护理：禁食水、行胸腔闭式引流、抗
感染及营养支持、观察生命体征配合医生治 疗或再次手术。
• 乳糜胸
29
健康教育
• 少食多餐，由稀到干，少量到多量 • 术后注意饮食调配、进高蛋白、高热量、富含
维生素饮食、勿食过热，过烫，辛辣刺激及腌 酸制品，禁忌带骨刺等硬质食物，细嚼慢咽
33
谢谢大家
34
> 2 0 0 ml/h 连 续 3 h， 应 考 虑 是 否 再 次 开 胸 ；72h后引流液多→乳糜胸→开胸手术
• 维持水电解质平衡 • 胃肠减压管、十二指肠营养管护理：固定
通畅
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26
• 饮食护理
➢禁食3到4日，禁食期间经静脉补充水分
和营养3500ml
➢禁食期间勿下咽唾液 ➢术后当天始从营养管注入无菌生理盐水
手术切除率80-90%，手术死亡率5% 手 术 后 五 年 生 存 率 18.1—40.8% ， 早 期 可 达
90%
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15
护理
16
护理评估
• 术前评估
➢健康史 ➢身体状况 ➢心理和社会支持状况
• 术后评估
➢术中情况 ➢生命体征 ➢伤口与管道情况 ➢心理状态与认知程度
17
护理诊断问题
19
护理措施
• 术前护理 • 术后护理
20
术前护理
• 心理支持 • 营养支持：胃肠外营养 • 口腔护理 • 呼吸道护理 • 胃肠道准备
21
心理支持
• 加强与病人的沟通，耐心听病人的问题，
减轻病人不安情绪
• 向病人介绍手术方案及可能的问题，交代
相关的注意事项及配合要点，让病人有充
分的思想准备
• 关心、同情病人，动员亲属给予心理与经 返回
6
好发部位及发病率
80%
60%
55.80%
40%
34.70%
20% 9.50%
0%
上段 中段 下段
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病理分型
• 病理形Hale Waihona Puke Baidu分型
– 蕈伞型 – 溃疡型 – 缩窄型 – 髓质型
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扩散
• 直接扩散 • 淋巴转移 • 血行转移
9
• 临床表现
➢早期：
• 症状不明显 • 吞咽粗硬食物有不适感
➢中晚期：
• 进行性吞咽困难 • 持续胸痛背痛，出现恶质病变
食管癌
药护07护本张伟超
1
教学目标
• 了解食管癌病因病理及分型；了解食管癌诊断
要点。
• 熟悉食管癌的临床表现、处理原则；熟悉护理
评估及护理诊断。
• 掌握食管癌术前术后护理及健康教育。 • 重点及难点：术后呼吸道护理、引流护理、饮
食护理、吻合口瘘预防及护理。
2
食管解剖
分段及体表标志
• 颈部 • 胸部（上、中、下
30ml tid.
➢肛门排气后，无腹胀等不适，从营养管注
入流质饮食，开始为100 ml，4 h一次
27
无腹胀不适后根据病人情况逐渐加量 200400 ml，每天6~8次
饮食原则：高蛋白，高热量、流质饮食、期间 给予胃肠动力药
饮食种类：汤类、米粉、牛奶、鸡蛋、果汁、 米汤等
注入流质饮食前后用温开水20ml冲洗十二指 肠营养管，注入流质饮食速度要慢
济方面的支持
22
呼吸道准备
• 戒烟，指导训练病人有效咳痰 • 保持口腔卫生
23
胃肠道准备
• 术前3日流质饮食，术前1日禁食水 • 术前有梗阻炎症者遵医嘱口服抗菌药物溶液。 • 拟行结肠代食管手术术前3~5天口服肠道抗
生素（甲硝唑，庆大霉素，新霉素）
• 放置胃管与营养管 返回 24
术后护理
• 密切监测生命体症 • 呼吸道护理 • 胸腔闭式引流观察 ＜500ml/24h 如
• 清理呼吸道无效/低效
– 术后疼痛 – 痰液粘稠
• 营养失调
– 进食减少 – 肿瘤消耗
• 潜在并发症 • 体液不足 • 焦虑
18
护理目标
• 改善营养和全身状况 • 维持水电解质平衡 • 病人及家属心态平稳、接受诊断治疗 • 病人未发生并发症或得到预防及时处理并
发症
• 保持生命体征平稳 • 保持呼吸道通畅 • 减少口腔粘膜受损 • 恢复正常饮食、学会各种饮食疗法
• 饭后两小时内不宜休息
30
口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口 休息时半卧位休息避免食物反流 活动与休息指导 定期复查
31
小结
食管解剖，食管癌发病原因，临床表现，辅 助检查，治疗
食管癌术前术后护理及健康教育 食管癌术后呼吸道护理、饮食护理、并发症
预防和护理。
32
健康小提示： 养成良好的饮食习惯，远离烟酒，避免食 用过烫过硬的食物，细嚼慢咽，注意口腔 卫生。