胸腹腔镜下食管癌根治术 ppt课件

2000年美国匹兹堡大学胸部外科和微创外科中心开始他 们进行了完全腹腔镜下的胃游离，然后利用minithoracotomy进行食管游离、切除和胃代食管的胸内吻 合。后来逐渐发展到完全胸腔镜下进行。
食管癌的微创手术
〉 食道的【局部解剖】:
〉
成人男性食管长约为25cm，女性食管长约23cm。
上端起自环咽肌，相当于第6－7颈椎交界处，于咽连续。
食管癌的微创手术
〉 腔镜下手术切除食管癌【适应症】：
〉 未侵犯食管壁全层的早、中期食管癌； 〉 肿瘤直径<5.0cm，无软组织阴影； 〉 肿瘤直径>5.0cm，但以腔内生长为主； 〉 局部无明显淋巴结肿大。
〉 【禁忌】：肿瘤已有远处转移，患者合并严重胸膜或肺 脏疾病、心脏疾病等同样不适宜腔镜手术。
1.切除大网膜，胃边缘距血管弓约3cm，标本单独取出病检。 2.常规清除No 7/8/9组淋巴结。
食管癌的微创手术
〉 手术步骤： 〉 贲门和食管下段游离
食管癌的微创手术
〉 手术步骤： 〉 贲门和食管下段游离
食管癌的微创手术
〉 手术步骤： 〉 膈肌裂孔的处理
食管癌的微创手术
〉 手术步骤：
下端在第11胸椎平面，止于胃的贲门与胃连续。有三处
狭窄分别为食管的起始处，食管与左支气管交叉处，食
管穿隔处。上述三处为食管损伤、炎症和肿瘤的好发部
位。食管按其部位可分为颈、胸、腹（上、中、下）三
段，食管开口至主动脉弓上缘平面为上段，肺静脉平面
以下为下段，其间为中段，食管壁由黏膜、黏膜下层及
肌层构成，无浆膜层。
正位：
正面位置：
食管癌的微创手术
【手术步骤】
食管癌手术分三步进行： ①胸腔镜游离胸段食管和清除淋巴结； ②腹腔镜或腹部切口游离胃和切断食管； ③颈部胃、食管吻合
食管癌的微创手术
〉 手术步骤： 〉 游离胃大小弯 〉 游离十二指肠二、三段 〉 胃脾韧带的游离
食管癌的微创手术
〉 手术步骤： 〉 腹部淋巴结清扫
〉 【麻醉与体位】
全身静脉复合麻醉，双腔管气管插管，术中保证左侧肺通气。左侧卧位， 前倾15°，胸部垫高，右上肢轻度向上牵拉固定。腹部手术时平卧位， 头高脚低约25~30°；大字形，双上肢和下肢分开；胸部手术左侧卧位， 稍前倾。
腔镜摆放位置：
右侧：
腹部:
2个10MM小口， 1个5MM小口
胸部VATS手术：手术开始后改左肺通气， 麻醉师协助吸出右肺气体。一般要在右胸部切3～５ 个直径5MM小口，其中一个位于腋中线第６或第７ 肋间，胸腔镜经此切口插入胸腔。
〉 胸段食管的游离和淋巴结清扫
〉 胸内食管胃吻合 4.1 腋后线与腋中线，第4或5肋间切口长约8~10cm，在胸腔镜辅助下使用荷包
钳、荷包线缝合放置25mm 抵钉座，然后经胃贲门切口放入吻合器完成吻合。 4.2 腔镜下使用3/0可吸收线围绕食管缝合一周，一般4~5针，在缝线下方约
0.5cm使用超声刀切开食管管径的1/2，使用靶式钳塞入抵钉座后打结； 还可以切断食管后围绕食管断端坦边缝合一周后打结，可以使食管断端边缘围绕
抵钉座中心杆更平整、更紧密。 4.3 使用ORVIL系统进行吻合 简便、节约时间 价格较高，难以普及
食管癌的微创手术
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食管癌的微创手术
〉 食道癌【临床表现】:
〉 食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人 死于食管癌。我国是世界上食管癌高发区之一，每年平 均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。 食道癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食 物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下去.
食管癌的微创手术
〉 【手术中用物】：
〉 胸腔器械、腹腔镜器械、胸腔微创器械。 〉 荷包钳、吻合器、闭合器、抢、旋转钉仓、超声刀、 〉 慕丝线1、4、7、可吸收线1、0/3、 〉 各种止血材料 〉 胸管、胸腔闭式引流瓶、
食管癌的微创手术
〉 【术前准备】
〉 腔镜手术前需严格禁食，择期手术前应常规排空胃，以避免手术期间发 生胃内容物的反流，呕吐或误吸，以及由此导致的窒息和吸入性肺炎。 一般成人手术前应禁食12小时，禁饮4小时，以保证胃排空。
腹腔镜食管癌的微创手术
〉 分层掌握：
〉 N1岗护士掌握内容----局部解剖
〉
适应症、禁忌症
〉
临床表现
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手术前、中用物
〉 N2岗护士掌握内容----手术步骤
〉 N3岗护士掌握内容----手术巡回配合
〉 N4岗护士掌握内容----术中护理问题
〉
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食管癌的微创手术
1946年 Ivor-lewis提出经腹和右胸联合手术治疗中段食 管癌，开始手术分为2期，即先经腹完成胃的游离，然后 1~2周后再2期右胸游离和切除食管，并胃代食管在胸 内吻合。