《食管癌相关知识》PPT课件
食管癌PPT课件
食管癌在全球范围内的发病率有所差 异,但总体呈上升趋势。在我国,食 管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一, 发病率和死亡率均较高。
病因及危险因素
病因
食管癌的确切病因尚不完全清楚,但长期不良的生活和饮食 习惯、遗传易感性、慢性炎症和癌前病变等因素被认为与其 发病密切相关。
危险因素
包括长期吸烟和饮酒、热烫饮食、亚硝胺类化合物摄入、食 管慢性炎症、食管贲门失弛缓症、食管憩室和食管裂孔疝等 。
内镜检查及活检技术
胃镜检查
可直接观察食管黏膜病变 的形态、范围和程度,并 可进行活检以明确诊断。
超声内镜检查
可清晰显示食管壁各层次 结构,有助于判断病变的 浸润深度和淋巴结转移情 况。
色素内镜检查
通过喷洒色素增加食管黏 膜的对比度,提高早期食 管癌的检出率。
实验室检测指标
肿瘤标志物检测
如CEA(癌胚抗原)、CA19-9( 糖类抗原19-9)等,可作为食管 癌的辅助诊断指标,但特异性不
临床表现与分期
临床表现
早期食管癌症状不明显,易被忽视。随着病情发展,可出现进行性吞咽困难、 胸骨后疼痛或不适、消瘦、恶心、呕吐等症状。晚期可出现声音嘶哑、呛咳、 咯血等转移症状。
分期
食管癌的分期主要依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况。一般 分为早期(0-I期)、中期(II-III期)和晚期(IV期)。不同分期的食管癌患者 预后和治疗方案有所不同。
VS
执行情况总结
医护人员应对患者的随访计划执行情况进 行总结,评估患者的康复效果和生活质量 。针对存在的问题和不足,及时调整随访 计划和治疗方案,以确保患者获得最佳的 康复效果。
06
前沿进展与未来展望
新型靶向药物和免疫治疗方法介绍
《食管癌》ppt课件-文档资料
管上段时,吞咽食物时常可发生呼吸困难或 呛咳。
29
体征
早期体征不明显。 晚期,因病人进食困难,营养状况日趋恶
化,病人可出现消瘦、贫血、营养不良、 失水和恶液质。 当肿瘤有转移时,可由大量腹水形成。当 癌转移时,可触及肿大而坚硬的浅表淋巴 结,或肿大而有结节的肝等。
M:远处转移
MX:远处转移不能评定 M0:无远处转移 M1:有远处转移
50
远处转移M1
食管下胸段癌 M1a:腹腔淋巴结转移 M1b:其它远处转移 食管中胸段癌 M1a:不适用 M1b:非区域淋巴结转移和/或其它远处转移 食管上胸段癌 M1a:颈淋巴结转移 M1b:其它远处转移
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食管癌TNM分期标准
易早期转移,治疗后复发率高,预后差。 (4)其他:未分化癌和癌肉瘤,少见,但
恶性程度高;
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食管癌的扩散和转移方式
19
(1) 食管壁内扩散
(2) 直接浸润邻近器官
① 食管上段癌可侵入喉部/气管及颈部软组织, 甚至侵入甲状腺;
② 中段癌可侵入支气管,形成支气管-食管瘘,
也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织,部分 可侵入肺动脉,形成食管-主动脉瘘,引起大出 血致死;
45
TNM分期 (2006年AJCC分期)
46
T:原发肿瘤
TX:原发肿瘤无法评估 T0:无原发肿瘤的证据 Tis:原位癌 T1:肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2:肿瘤侵及肌层 T3:肿瘤侵及外膜 T4:肿瘤侵及邻近结构
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N:区域淋巴结
Nx:区域淋巴结不能评定 N0:区域淋巴结无转移 N1:有区域淋巴结转移
食管癌ppt课件
体格检查
医生会检查患者的口腔、 颈部、胸部等,观察是否 有异常表现。
实验室检查
包括血常规、尿常规、生 化检查等,用于评估患者 的身体状况。
影像学检查技术
X线钡餐造影
患者吞服含钡造影剂,通过X线观 察食管形态,判断是否存在狭窄 、充盈缺损等异常表现。
CT检查
利用X线束对人体某部进行断层扫 描,获取食管及其周围组织的横断 面图像,有助于发现肿瘤浸润和淋 巴结转移情况。
乳糜胸处理
给予低脂饮食,减少乳糜液生成;同时行胸腔闭式引流术,排出 胸腔内乳糜液。
06
康复期管理与随访计划 制定
康复期生活调整建议
心理调适
鼓励患者保持乐观心态 ,积极面对疾病,减轻 焦虑和压力。
生活方式改善
建议患者戒烟、戒酒, 避免过度劳累,保持充 足睡眠。
饮食调整
指导患者遵循健康饮食 原则,多摄入高蛋白、 高维生素、易消化的食 物,避免辛辣、刺激性 食物。
吻合口瘘
01
由于吻合技术不佳、局部感染或营养不良等原因导致吻合口愈
合不良,进而引发瘘。
肺部感染
02
术后患者卧床时间长,排痰不畅,加上手术对呼吸系统的影响
,容易导致肺部感染。
乳糜胸
03
由于术中损伤胸导管或淋巴管,导致淋巴液外渗进入胸腔,形
成乳糜胸。
预防措施建议
1 2
提高吻合技术
加强吻合技术的培训,提高吻合口愈合质量。
营养支持方案制定
营养评估
对患者进行营养状况评估,了解患者的营养需求和摄入情况。
个性化营养支持
根据患者的具体情况,制定个性化的营养支持方案,包括口服营养 补充剂、肠内营养支持等。
营养教育
食道癌 ppt课件
紫杉醇:
临床使用紫杉醇的程序如下: 1.先询问病人有无过敏史,并查看白细胞及血小板的数据。有过敏史者
及白细胞/血小板低下者应慎用。 2.由于此药可引起过敏反应,在给药12小时和6小时前服用地塞米松
20mg,给药前30~60分钟给予苯海拉明50mg口服及西咪替丁 300mg静脉注射。 3.常用紫杉醇的剂量为135~175mg/m2,应先将注射液加于生理盐 水或5%葡萄糖液500~1000ml中,需用玻璃瓶或非聚乙烯输液器, 应用特制的胶管及0.22μm的微孔膜滤过。 4.滴注开始后每15分钟应测血压、心率、呼吸一次,注意有无过敏反 应。 5.一般滴注3小时。
2、化学治疗:是全身性治疗,单纯化疗的有效率 不高,因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段。
3、外科治疗:切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结 是外科治疗的主要方法。食管切除后用胃、结肠 或空肠代替,重建食管,使病人能恢复经口进食。
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食管癌的分期决定治疗手段 :
早期 :手术切除仍是治愈的首选治疗 局部进展期:手术、放疗、化疗联合 是公认的治疗手段
奥沙利铂的剂量限制性毒性反应是神经系统毒性反应。主要表现在 外周感觉神经病变,表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或 不伴有痛性痉挛,通常遇冷会激发。这些症状在接受治疗的病人中 的发生率为95%。在治疗间歇期,症状通常会减轻,但随着治疗周 期的增加,症状也会逐渐加重。
注意事项:不能与氯化钠混用。
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卡培他滨:
可以在体内转变成5-FU的药物
不良反应与注意事项
常见的不良反应包括恶心、呕吐、口腔溃疡、腹痛、腹泻、食欲下降、 皮肤改变。 卡培他滨是一种骨髓抑制剂,故有必要每次用药前作血液检查,以监 测血细胞和血小板计数。 本品具有肝脏毒副作用,故须定期检查肝功能。此外,也应监测心脏 功能,以避免不可逆毒性反应。
食管癌(讲课课件)
手术切除
通过手术将食管癌变部分 切除,以达到根治的目的。
淋巴结清扫
在手术过程中,对可能转 移的淋巴结进行清扫,以 降低复发风险。
术后护理
手术后需进行严格的护理 和康复,包括饮食调整、 呼吸道管理、疼痛控制等。
放射治疗
放疗原理
放射治疗通过高能射线杀 死癌细胞,达到治疗目的。
放疗效果
放射治疗对早期食管癌效 果较好,但对晚期食管癌 效果有限。
食管癌具有一定的家族聚集性,部分患者存在遗 传易感性。
02 环境因素
长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯等环境因素可增 加食管癌的发病风险。
03 慢性炎症
食管慢性炎症、反流性食管炎等慢性炎症疾病可 能增加食管癌的发病风险。
食管癌的症状与体征
01 早期症状
早期食管癌可能出现吞咽不适、异物感、胸骨后 疼痛等症状。
通过内镜检查可以发现早 期食管癌或癌前病变。
食管癌标志物检测
检测血液中食管癌标志可以观 察食管黏膜的形态和功能 变化,发现异常病变。
病理组织学检查
通过病理组织学检查可以 确诊食管癌或癌前病变。
患者管理与康复
心理支持
食管癌患者需要心理 支持,帮助其面对疾 病和治疗带来的心理
健康饮食
保持均衡饮食,增加蔬菜、水果、全 谷类食物的摄入,减少高热量、高脂
肪和高盐食物的摄入。
控制体重
保持健康的体重,避免肥胖,有助于 预防食管癌。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低食管 癌的风险。
避免长期慢性炎症
积极治疗口腔和咽喉部的慢性炎症, 减少对食管黏膜的刺激和损伤。
早期筛查与诊断
定期进行内镜检查
早期食管癌通常无明显症 状,可能出现吞咽不适、 胸骨后疼痛或烧灼感等。
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胸段分三段:
① 上段:胸骨柄上缘至气管分叉平面,距上中 切牙24cm;
② 中段:气管分叉平面至贲门口全长的上半, 其下界约距上中切牙32cm;
③ 下段:气管分叉平面至贲门口全长的下半, 其下界约距上中切牙40cm;
食管癌的流行病学特征
中国:世界上食管癌高发区(太行山区、 川西北、广东、陕南等)。
性别特点:男多于女(2倍以上) 年龄特点:多在40岁以后
食管癌的发病因素
饮食:1.亚硝胺(酸菜) 2.霉变食物 3.饮食习惯 4.维生素缺乏
环境:饮水污染 地区有关
食管癌的发病因素
—化学病因:亚硝胺类化合物; —生物性病因:真菌的致癌作用; —缺乏某些微量元素; —缺乏维生素; —不良生活方式(嗜酒、吸烟、饮食习惯等); —遗传易感因素。
食管癌手术并发症
① 肺炎、肺不张 ② 吻合口瘘 ③ 脓胸 ④ 乳糜胸 ⑤ 声音嘶哑
食管癌的放疗和化疗
术前放疗:休息两周后手术; 手术后放射治疗:一般在术后3~6周开始放
疗,照射野和剂量根据术中情况而定。 单纯放射疗法:多用于颈段、胸上段食管
癌及有手术禁忌症但尚可耐受放疗者 化疗:术后两年内行4~6个疗程
中、晚期食管癌
可分髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、 腔内型。
食管癌的扩散与转移
直接扩散 淋巴转移:最常见,大约40-60% 血源性转移:最常见的转移部位肝约
30%>肺与胸膜约20%>骨骼 约8%>其他>
早期临床症状
1、咽下食物时偶有噎感。 2、咽下时偶有胸骨后疼痛(针 刺样、烧灼样、摩擦样)。 3、食管内停滞或异物感。 4、食管通过缓慢并有滞留感。 5、咽干舌燥,颈部有紧缩感。 6、剑突下隐痛不适。
食管癌概述PPT课件
–融合的转移淋巴结如无法分辨
则取下限;
–尽量完整摘除淋巴结,如遇碎
裂时应拼接完整,单独送检。
–鼓励外科医生自己解剖手术标
本,力争不遗漏淋巴结。
肿大融合的隆突下淋巴结 N=?
手术方式的选择
• 经颈、右胸、上腹3野清扫:适于上段食管癌及术前检查 发现颈部淋巴结肿大的患者;
• 经上腹、右胸完全二野清扫(Ivor-Lewis):适于中、下 食管癌颈部未发现淋巴结肿大患者;
生存率约70-90%
➢食管癌的预后取决于就诊时的TNM分期
食管癌外科治疗规范化模式选择
右后外侧三切口+三野清扫手术创伤大,并发症多, 对早期和晚期食管癌益处不大,只适合胸段中晚 期食管癌怀疑有颈部淋巴结转移的病人。
右后外侧二切口+二野清扫适合胸中下段中晚期食 管癌不伴有颈部淋巴结转移的病人
左后外侧一切口是否可以可以考虑逐渐被放弃?
管状胃制作:
自幽门上2-3CM处起始(保留胃右动脉幽门管支), 使用切割缝合器(强生公司)沿胃小弯侧与大弯平 行切开直至胃底,切除贲门及小弯侧,制成顺行窄 管状胃,管状胃内径5cm。
早期食管癌外科治疗选择
食管粘膜切除----早期粘膜上皮内癌(m1癌)、粘 膜内癌(mm癌)未侵及粘膜下层,不伴有淋巴结转 移者
T0:无原发肿瘤证据; Tis:重度不典型增生(HGD); T1:肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层或粘膜下层;
T1a:肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层; T1b:肿瘤侵犯粘膜下层;
T2:肿瘤侵犯食管肌层; T3:肿瘤侵犯食管纤维膜; T4:肿瘤侵犯食管邻近器官;
T4a:肿瘤侵犯胸膜、心包、或膈肌(根治切除); T4b:肿瘤侵犯其他器官如主动脉、椎体、气官等(姑息切除)
食管癌概述PPT
流行病学及病因学
食管癌的确切病因尚不清楚,但吸烟和重度饮酒已被证明是食管鳞癌重要致病原因,食管 腺癌的发病多与胃食管反流病以及 Barrett 食管相关。研究显示,吸烟者食管癌的发病率增加 3~8 倍,饮酒者增加 7~50 倍。在我国食管癌高发区,主要致癌危险因素还有亚硝胺和某些霉 菌及其毒素。 其他可能的致病因素包括: ➢ 缺乏某些微量元素及维生素; ➢ 不良饮食习惯:食物过硬、过热,进食过快; ➢ 食管癌遗传易感因素。 总之,食管癌的病因是复杂的、多方面的。有些可能是主因,有些可能是诱因,有些或许只是 一些相关现象。因此有待继续深入研究。
肝有无肿块以及有无腹水、胸腔积液等远处转移体征。
04 诊断
诊断
对可疑病例应行食管气钡双重造影。 早期可见: ➢ 食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象; ➢ 小的充盈缺损; ➢ 局限性管壁僵硬,蠕动中断; ➢ 小龛影。中、晚期食管癌呈现明显的不规则狭窄和充盈缺损,管壁僵硬。有时狭窄上方食管
有不同程度的扩张。
消化道重建中最常用的食管替代物是胃,也 可根据病人个体情况选择结肠和空肠。
目前以胸(腹)腔镜为代表的微创技术广泛 应用于食管癌外科。各种术式的选择取决于 病人的病情和肿瘤的部位。
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04
并发症预防与处理
术后常见并发症类型
吻合口瘘
术后吻合口愈合不良导致 瘘管形成,可引发严重感 染。
肺部感染
术后患者卧床时间长,易 导致肺部感染,表现为咳 嗽、咳痰、发热等。
心血管并发症
如心律失常、心肌梗死等 ,多由于术前已存在心血 管病变或手术应激引起。
并发症风险评估体系建立
术前评估
超声内镜检查
在胃镜前端安装超声探头,可实时观 察食管壁各层结构及其与周围组织的 关系,对食管癌的浸润深度和淋巴结 转移情况有较好评估作用。
实验室检测指标
01
肿瘤标志物检测
如癌胚抗原(CEA)、鳞状细 胞癌抗原(SCC)等,可作为 食管癌的辅助诊断指标,但特
异性不高。
02
基因检测
利用分子生物学技术检测食管 癌相关基因(如TP53、EGFR 等)的突变情况,可为个体化
饮食调整
食管癌患者的饮食应以易消化、高营养、低刺激为原则。推荐摄入富含蛋白质、 维生素和矿物质的食物,如瘦肉、鱼、蛋、豆类、新鲜蔬菜和水果等。同时,应 避免过硬、过热、辛辣和刺激性食物的摄入。
心理干预和康复训练方法
心理干预
食管癌患者常常面临焦虑、抑郁等心理 问题,因此心理干预对于提高患者生活 质量至关重要。建议采用认知行为疗法 、放松训练等方法,帮助患者缓解心理 压力,增强自信心和自我控制能力。
手术效果
手术是治疗食管癌的主要手段,对 于早期患者,手术效果良好,5年生 存率较高。
放射治疗技术及应用
01
02
03
放射治疗类型
包括外照射和内照射两种 类型,根据病情和分期选 择合适的照射方式。
适应证
中晚期食管癌患者,或无 法耐受手术的患者。
食管癌讲座PPT课件(13)
食管癌讲座PPT 课件(13)目录•食管癌概述•诊断方法与评估•治疗策略及手术技巧•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持工作部署•总结回顾与展望未来发展趋势食管癌概述定义与发病机制定义食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2%。
发病机制涉及多因素、多阶段、多基因变异积累及相互作用的复杂过程,在分子水平上涉及众多原癌基因、抑癌基因以及蛋白质的改变。
食管癌在世界各地发病率差异很大,高发地区主要集中在亚洲、非洲和东欧的一些国家和地区。
地区分布人群分布生活习惯男性发病率高于女性,年龄越大发病率越高。
吸烟、饮酒、热食、硬食等不良生活习惯与食管癌发病有关。
030201流行病学特点临床表现与分型临床表现早期症状不明显,随着病情发展,逐渐出现吞咽困难、胸骨后疼痛、消瘦、恶病质等症状。
分型根据病理形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型等;根据组织学可分为鳞状细胞癌、腺癌等。
诊断方法与评估患者吞服钡剂后,在X 线下观察食管黏膜的充盈缺损、龛影等病变情况。
X 线钡餐造影可显示食管壁增厚、管腔狭窄及周围组织受累情况,有助于评估病情和制定治疗方案。
CT 检查对软组织分辨率高,可多方位成像,有助于显示肿瘤与周围组织的关系。
MRI 检查影像学检查内镜检查及活检技术胃镜检查可直接观察食管黏膜病变,并可进行活检以明确病理诊断。
超声内镜检查可显示食管壁各层结构及周围淋巴结情况,有助于评估肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况。
了解患者一般状况,如贫血、感染等。
血常规如CEA 、CA19-9等,可用于辅助诊断和评估预后。
肿瘤标志物针对特定基因进行检测,有助于个体化治疗方案的制定和预后评估。
基因检测实验室检测指标治疗策略及手术技巧早期食管癌治疗策略内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD):针对早期、浅表性食管癌,通过内镜下技术实现局部病灶的切除。
放射治疗:对于不适合手术或拒绝手术的患者,放射治疗可作为首选治疗,通过高能射线破坏癌细胞DNA,达到治疗目的。
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定期随访可以及时发现和处理复发、转移等问题,调整治疗方案,提高
患者的生存率和生活质量。
02
随访内容和方法
随访内容包括询问病史、体格检查、影像学检查和实验室检查等。随访
方法包括电话随访、门诊随访和家访等。
2024/1/28
03
随访结果分析和处理
对随访结果进行统计和分析,评估患者的康复情况和治疗效果。针对存
2024/1/28
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出现问题时及时处理方法和效果评估
2024/1/28
吻合口瘘处理
一旦确诊吻合口瘘,应立即禁食、胃肠减压、胸腔闭式引 流、抗感染及营养支持治疗。大多数患者经积极治疗后可 痊愈。
肺部感染处理
根据感染病原菌选用敏感抗生素进行抗感染治疗,同时加 强呼吸道管理,保持呼吸道通畅。大多数患者经治疗后可 控制感染。
主要的危险因素。
5
临床表现与分型
临床表现
早期食道癌症状不明显,随着病情发 展,可能出现吞咽困难、胸痛、体重 下降等症状。晚期可出现恶病质、呕 血、黑便等表现。
分型
根据病理形态,食道癌可分为溃疡型 、肿块型、狭窄型和弥漫型。其中, 溃疡型和肿块型较为常见。
2024/1/28
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02
诊断方法与标准
2024/1/28
乳糜胸处理
一旦确诊乳糜胸,应立即禁食、胃肠减压、胸腔闭式引流 、营养支持治疗。大多数患者经积极治疗后可痊愈。对于 保守治疗无效的患者,可考虑手术治疗。
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05
康复期管理与生活质量提 升策略
2024/1/28
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心理干预在康复过程中作用探讨
2024/1/28
缓解焦虑和压力
01
通过心理咨询、认知行为疗法等手段,帮助患者减轻焦虑和压
食管癌相关知识PPT课件
术后护理
饮食的四个阶段
• 1、鼻饲阶段术后1~5天,病人刚好处在手 术的创伤期,吻合口尚未愈合,胃肠功能 也未很好恢复,消化功能差。其间只能采 取鼻饲。鼻饲阶段可喂病人混合奶、菜汁、 果汁、米汤等,注入量可由第一天的500毫 升,分2~3次滴注,以后每天根据病人的 耐量增加至1500~2000 毫升。
术后护理
1. 呼吸道护理:
①密切观察呼吸形态、频率、节律,听诊双肺呼吸音是 否清晰,有无缺氧。
②气管插管者及时吸痰、保持气道通畅。
③术后1天每1~2小时鼓励患者深呼吸、吹气球,促使 肺膨胀。
④痰多、咳痰无力者若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减 弱等阻塞现象时,应立行鼻导管深部吸痰,必要时行纤维 支气管镜吸痰或气管切开吸痰。
• 3、半流饮食阶段从术后第二周开始。此间,病 人术后留置的各种引流管已拔除,静脉输注液 体也少或暂停,除个别高龄或超高龄患者不能 下床活动外,大多都可以行走活动,食量逐渐 增加。但此期只能少食多餐,以易消化的无渣 食物为主(如稀饭、面条、鸡蛋羹、豆腐等), 尤其是一些术前食量大的病人切忌大量进食, 以免引起消化道并发症或吻合口瘘。术后会发 生胃液返流至食管,患者可有反酸、呕吐等症, 平卧会加重,嘱患者饭后2小时勿平卧,睡眠时 将床头抬高。
• 4、正常饮食阶段此阶段一般从术后的第四周开 始。此间,大多数病人已出院在家休息,由自己 的亲人照顾。这时可尽量扩大饮食范围(除油炸 和甜食),除医师出院时特别强调不能食用的食 物外都可进食,并可指导病人做一些适当的体力 活动,以利消化吸收。该期有少数病人可能会出 现上腹饱胀、腹泻、吐酸水等症状,可服用吗丁 啉20毫克(2片),一天3次;金双歧2片,一天3 次。如用药后症状仍不缓解,患者可到医院诊治
食管癌相关知识
食管癌(讲课课件)
放射治疗后可能出现皮肤 反应、恶心呕吐、乏力等 不良反应,需要密切观察 并及时处理。
药物治疗
药物治疗是食管癌的重要辅助治疗手段 ,包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
药物治疗需要在医生的指导下进行,根 据患者的具体情况制定最佳的治疗方案 。
免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫 系统来攻击肿瘤细胞,常用的药物包括 PD-1抑制剂等。
心理干预
进行心理干预,帮助患者调整心态,积极 面对疾病。
05
食管癌的最新研究进展
食管癌的基因研究进展
基因突变
基因甲基化
食管癌的发生与某些基因的突变有关,如 TP53、CDKN2A等。这些基因的突变可 能导致细胞生长失控,进而形成肿瘤。
食管癌细胞中某些基因的甲基化状态 可能发生变化,导致基因表达沉默或 异常表达,从而影响肿瘤的发展。
热疗是通过加热的方法使肿瘤细胞死亡或停止生 02 长,光动力治疗则是利用光敏剂和激光照射来杀
死肿瘤细胞。
其他治疗方式需要在医生的指导下进行,根据患 03 者的具体情况选择合适的治疗方法。
04
食管癌的预防和康复
食管癌的预防策略
健康饮食
保持均衡饮食,多摄入新 鲜蔬菜和水果,减少高脂 肪、高热量食物的摄入。
综合治疗
综合治疗是食管癌治疗的重要方向,通过结合手术、放疗、 化疗等多种手段,能够提高治疗效果,减少复发和转移的 风险。
食管癌的预防研究进展
饮食习惯
饮食习惯是食管癌预防的重要方 面,如减少摄入过热、过硬、刺 激性强的食物,增加蔬菜、水果 等富含维生素和膳食纤维的食物
摄入。
戒烟限酒
吸烟和饮酒是食管癌的重要危险 因素,戒烟限酒能够降低食管癌
胸痛
由于肿瘤压迫或侵犯食管 周围组织,患者可能出现 胸痛症状。
第二十五章 食管癌(共36张PPT)
• (1)手术适应症:
• 0期及I期食管癌,患者一般情况允许, 应积极手术
• II期患者,中下段病变长度小于等于5cm ,上段病变长度小于等于3cm者
• III期患者,病变长度>5cm,无远处转 移,全身情况允许时应采取术前放疗与 手术切除综合治疗
• 复发性食管残端癌,其他部位无转移灶
• 放射治疗后复发,一般情况好,无远处 转移者
• 下段癌亦上下方向转移,以下行转移多见 • 3.血行转移:为晚期表现,常见于肝、
肺、骨
三、临床表现:
(一)早期症状
• 90%有症状,10%无症状。 • 1、进粗硬食时有哽噎感: • 2、吞咽时食管内疼痛: • 3、吞咽时胸骨后闷胀、隐痛; • 4、食管内异物感; • 5、咽部干燥与紧缩感。
(二)中晚期症状
(三)大体病理
• 食管癌一经发现多为中晚期,此述为中 晚期食管癌的大体病理
• 1.髓质型:70%,向腔内外发展,管壁 增厚,易累及邻近器官,常浸润食管全 周。对放疗敏感性差,切除率低,预后 不良
• 2.蕈伞型:10%,为一椭圆形肿块,向 腔内 生长,其边缘与正常粘膜分界较清 ,表面长形成溃疡,外侵少,切除率高 ,预后较好
6) 环境因素,环境污染重、碱性土壤和丘陵地 区的发病率高;
7) 性别因素,男性发病率相当于女性的3倍
起 自
外科解剖:
颈6
水 平
生理侧曲
环 状
上段偏左:最凸处约在第3胸椎
软 骨
平面,在颈部偏向左侧
下
缘
中段偏右:凸向右,其最凸处
至 第
约在第7胸椎平面
胸
10
下段偏左:食管裂孔处在中线
处 穿
偏左侧
过
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② 观察引流量、性质、.气味、准确记录。
③ 经常挤压胃管,勿使管腔赌塞。
④ 胃管脱出后观察病情,不要盲目再插,以免戳穿 吻合口造成吻合口瘘。
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术后护理
• 3 .胸腔闭式引流的护理:监测引流量、有 无活动性出血、乳糜胸、吻合口瘘,认真 记录。
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术后护理
饮食的四个阶段
• 1、鼻饲阶段术后1~5天,病人刚好处在手 术的创伤期,吻合口尚未愈合,胃肠功能 也未很好恢复,消化功能差。其间只能采 取鼻饲。鼻饲阶段可喂病人混合奶、菜汁、 果汁、米汤等,注入量可由第一天的500毫 升,分2~3次滴注,以后每天根据病人的 耐量增加至1500~2000 毫升。
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• 3、半流饮食阶段从术后第二周开始。此间,病 人术后留置的各种引流管已拔除,静脉输注液 体也少或暂停,除个别高龄或超高龄患者不能 下床活动外,大多都可以行走活动,食量逐渐 增加。但此期只能少食多餐,以易消化的无渣 食物为主(如稀饭、面条、鸡蛋羹、豆腐等), 尤其是一些术前食量大的病人切忌大量进食, 以免引起消化道并发症或吻合口瘘。术后会发 生胃液返流至食管,患者可有反酸、呕吐等症, 平卧会加重,嘱患者饭后2小时勿平卧,睡眠时 将床头抬高。
• 2、营养支持:术前应评估营养状况,水、电解质 失衡程度,指导病人合理进食高热量、高蛋白、 丰富维生素的流质或半流质饮食。
• 3、口腔卫生:保持口腔清洁、协助病人漱口,减 少口腔细菌。
• 4、呼吸道准备:严禁病人吸烟,指导病人练习有 效咳嗽和腹式深呼吸。
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• 5、胃肠道准备:①术前三日改流质饮食, 术前一日禁食,术前晚灌肠一次,术前12 小时禁食水,术晨保留胃管(胃管通过梗阻
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• 2、流食阶段指术后5~10天。此间,病人 已基本度过了手术创伤期,胃肠功能开始 逐步恢复,表现为有食欲、肛门排气(俗 称放屁)。可以先给予白开水少量(3~5 汤匙),逐渐增加至30~50毫升,如无明 显不适,可给予米汤、蛋汤、鲜奶、鱼汤 和各类家禽煨的汤,每次100~200毫升, 每天5~7顿。
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健康教育
• 疾病预防 • 饮食指导 • 活动与休息 • 加强自我观察
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健康教育
• 定期复查,坚持后续治疗 • 放化疗的护理:向病人解释治疗的目的,
注意合理调配饮食、以增进食欲,有恶心、 呕吐者,给予对症治疗。 • 注意口腔卫生,预防上呼吸道感染。
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②气管插管者及时吸痰、保持气道通畅。 ③术后1天每1~2小时鼓励患者深呼吸、吹气球,促使 肺膨胀。 ④痰多、咳痰无力者若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减 弱等阻塞现象时,应立行鼻导管深部吸痰,必要时行纤维 支气管镜吸痰或气管切开吸痰。
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术后护理
• 2 .胃肠减压护理: ① 术后3~4天内持续胃肠减压,妥善固定胃管,防
食管癌相关知识
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内容
• 复习食管癌基础知识 • 术前护理 • 术后护理 • 健康教育
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食管癌基础知识
• 是常见的消化道癌肿 • 95℅为鳞状上皮癌,中胸段最多—下胸段—上
胸段 • 症状:早期—中晚期 • 辅助检查:吞贝造影 ,食管纤维内镜 ,CT • 处理原则:以手术(首选)为主,辅以放射治
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• 4、正常饮食阶段此阶段一般从术后的第四周开 始。此间,大多数病人已出院在家休息,由自己 的亲人照顾。这时可尽量扩大饮食范围(除油炸 和甜食),除医师出院时特别强调不能食用的食 物外都可进食,并可指导病人做一些适当的体力 活动,以利消化吸收。该期有少数病人可能会出 现上腹饱胀、腹泻、吐酸水等症状,可服用吗丁 啉20毫克(2片),一天3次;金双歧2片,一天3 次。如用药后症状仍不缓解,患者可到医院诊治
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术后护理
• 5 .并发症的预防和护理:
①吻合口瘘:术后5~10天发生,是最严重。 表现:呼吸困难、胸腔积液、全身中毒。处理: 立即禁食,胸腔闭式引流,抗感染,营养支持纠 正低蛋白血症,观察生命体征。
②乳糜胸:术后2~10天。表现:胸闷、心悸、 气急、血压下降。及时引流胸腔内乳糜液并使肺 膨胀,予肠外营养支持。
疗、化学药物治疗等综合治疗
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食段管癌多 中 胸
(开胸手上术下路径段) 胸胸最 段
左胸后外侧切口 (中下段)
右胸前外侧切口 右胸,上腹及颈三切口 (中上段) (中段以上,淋巴结清扫
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食管癌切除术后常用胃,结肠重建食管,以 胃最为常用。
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术前护理
• 1、心理护理:加强与病人的沟通,根据病人的情 况,耐心疏导、关心病人、消除恐惧心理。
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• 为使肠道适应,营养液应缓慢,匀速地滴入。 使用肠道泵严格控制营养液滴注的速度, 速度由慢至快,从开始的30ml/h(7—8滴 /分),之后每天递增20ml/h,直到控制 在100ml/h为宜。营养液的温度应在38~ 40℃左右,滴入时的温度以与体温近似为 宜。,并用前臂掌侧皮肤测试,以不烫为宜(过 高会烫伤肠黏膜,过低会刺激肠蠕动加速而 致腹泻),并使用加热器持续加热营养液泵管, 使营养液恒温地输入胃肠道内。
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• 病情观察
在鼻饲营养液过程中,护士应加强巡视、 观察,防止营养液输入失控。保证肠内营 养计划按时完成.正确记录24进出量应密切 观察患者有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等 胃肠道症状。此外,还应注意患者有无胸 痛、胸闷、气促等症状,观察胸液的色、 质、量,若引流出黄色混浊的液体时,应 考虑吻合口瘘的可能。
部位时不能强行进入,以免穿破食管,可置于梗
阻部位上端,待手术中直视下在置入胃内),插 管前做好解释工作。②肠道准备:术前3--5日口服肠道抗生素,甲硝唑,庆大霉素等。
• 6、皮肤日,抽血送血库作交叉配合 试
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术后护理
1. 呼吸道护理:
①密切观察呼吸形态、频率、节律,听诊双肺呼吸音是 否清晰,有无缺氧。