一例食管癌患者的护理查房
护理查房(食管癌)
护理查房流程一.集中治疗室组长主持各位同事：早上好，欢迎梁护长……光临指导我们的护理查房。
首先介绍一下我们此次护理查房的对象是：20床，男，67岁，食管Ca术后。
这次查房的目的：通过食管吻合口瘘护理，加深对食管癌并发症的了解，提高护理质量。
病情介绍：患者因出现吞咽困难，进行性加重于12月8日入院，12月21日在全麻下行经右胸食管癌切除、食管胸顶吻合术，术后予抗感染、止血、止痛等对症处理，12月30日，患者出现气促，右胸后外侧切口渗液较多，从胃管注入美蓝液后，右胸伤口溢出淡蓝色渗液，诊断食管吻合口瘘。
现在我们去看一下病人：二.集中床边查房接班组长和责任护士面带微笑，轻敲房门（参加的护士都要有笑容）1.主动问候：李叔叔，早上好。
我叫黄桂芳，是您的主管护士，请问今天感觉怎么样？昨天晚上睡了几个小时啊？能不能一觉睡到天亮呢？这些天转凉了，要注意添加衣服，晚上盖这个被子够暖吗？不够暖随时通知我们，今天早上有没有下床活动活动啊？您今天漱口了吗？因为您长时间不能吃东西，要保持口腔清洁，每天保持至少有两次漱口。
2.观察：叔叔，我现在帮您看一下伤口，这里痛不痛啊？不错哦，现在伤口都恢复得不错。
再帮您看看那些管道固定得好不好。
得，固定得很稳，叔叔，鼻子这两条管是救命管来的，平时一定要小心，如果拔出来了就不能再插回去的了。
现在帮您听一下肺部的情况，这个听诊器有一点凉，会有一点点不舒服，请您忍耐一下。
听起来大致还好，就是痰比较多，现在帮您拍拍背，让痰液更容易咳出来，好吗？来，我扶您坐起来，拍的时候有一点点不舒服，请您稍忍耐一下，如果您确实不能忍受请告诉我，谢谢。
现在拍完了，您试一下抱着枕头能不能把痰咳出来，先用鼻子深吸气，屏住气，再用力咳出来。
很好！就是这样子，平常要反复锻炼，努力将痰咳出来，帮助身体恢复。
叔叔，现在帮您转一下身，看看皮肤有没有红，如果有什么不舒服就告诉我。
皮肤没事，平时要多点变化一下姿势，两边轮流侧着睡，因为太长时间保持一个姿势的话，会影响血液循环。
个案食管癌护理查房
05
并发症预防与处理策略
肺部感染风险识别和应对措施
风险识别
高龄、吸烟史、术前合并肺部疾病等是食管癌术后肺部感染的高危因素。
应对措施
术前戒烟、呼吸功能锻炼、术后早期活动等有助于降低肺部感染风险。同时，密切观察 患者体温、咳嗽、咳痰情况，及时进行肺部听诊和影像学检查，以便早期发现并处理肺
部感染。
吻合口瘘的观察和处理流程
呼吸道护理
放疗可能导致放射性肺炎等并 发症，需要加强呼吸道护理， 预防感染。
病情状况
目前患者一般情况良好，无明 显不适，饮食睡眠可，二便正 常。
营养护理
患者术后需要逐步恢复饮食， 应注意营养均衡和饮食安全。
皮肤护理
放疗可能导致皮肤损伤，需要 保持皮肤清洁干燥，避免感染 。
02
食管癌相关知识与护理 要点
食管癌发病时间及症状
发病时间
2022年5月
症状
进行性吞咽困难，胸痛，体重下降
既往治疗经过及效果评估
治疗经过
2022年6月行食管癌根治术，术 后行化疗及放疗
效果评估
术后恢复良好，化疗及放疗过程 中无明显并发症，肿瘤标志物逐 渐下降
目前病情状况及护理需求
心理护理
患者对于疾病及治疗有一定的 恐惧和焦虑情绪，需要进行心 理疏导和支持。
03
查房过程中患者状况评 估与记录
生命体征监测结果分析
体温
患者体温保持在正常范 围内，无发热现象。
脉搏
患者脉搏平稳，无异常 波动。
呼吸
患者呼吸顺畅，无呼吸 急促或困难现象。
血压
患者血压在正常范围内 ，无高血压或低血压情
况。
疼痛程度评估及镇痛措施实施
例食管癌患者的护理查房
护理评估与诊断
护理评估
患者入院后，护士进行了全面的护理评估，包括患者的病史、体征、实验室 检查等，为患者制定了个性化的护理计划。
护理诊断
根据患者的病情和护理评估，护士制定了以下护理诊断：疼痛、营养失调、 焦虑、睡眠障碍等。针对不同的护理诊断，护士制定了相应的护理措施。
02
护理计划与实施
术前护理计划
运动锻炼
适当的运动锻炼可以促进患者的身体恢复和心理健康。护理人员可以建议患者在康复期进行适当的运动锻炼，如散步、太 极拳等。
定期随访
在康复期，患者需要定期进行随访，以便及时发现和处理可能出现的并发症或异常情况。护理人员应该协助患者安排好随 访计划，并提醒患者按时进行检查和治疗。
03
护理效果评估与反馈
和易消化食物为主。
保持良好心态
食管癌患者应该保持乐观、积极的 心态，不要过分焦虑和恐惧，可以
参加一些放松心情的活动。
适当运动
食管癌患者应该适当参加体育锻炼 ，增强体质和免疫力，但要注意不 要过度劳累。
定期检查
食管癌患者应该定期进行复查和检 查，及时发现和处理复发和并发症 情况。
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《例食管癌患者的护理查房 》
2023-10-29
contents
目录
• 病例介绍 • 护理计划与实施 • 护理效果评估与反馈 • 经验总结与展望
Байду номын сангаас1
病例介绍
患者基本信息
• 姓名：张先生 • 年龄：65岁 • 性别：男 • 民族：汉族 • 职业：退休教师 • 文化程度：大学 • 婚姻状况：已婚 • 家庭住址：XX市XX区XX街道XX号
疼痛控制
术后疼痛控制对于患者的 恢复至关重要，需确保患 者得到充分的镇痛治疗。
例食管癌患者的护理查房
其他并发症预防及处理措施 01
处理措施
02
根据并发症类型采取相应处理措 施，如呼吸系统并发症、心血管
系统并发症Leabharlann 。加强患者心理护理，减轻焦虑情 绪。
03
根据患者情况及时调整治疗方案 和护理措施。
04
04
康复训练及效果评估
康复训练计划制定及实施情况
康复训练目标
康复训练实施
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练目标，包括提高生活质量、 恢复日常生活能力、增强体能等。
密切观察体温、血象变化，及时发现感染征象。
感染预防及处理措施
根据感染部位和性质选择合适抗生素进行治疗。 加强伤口护理，促进愈合。
其他并发症预防及处理措施
预防措施 术前进行全面评估，了解患者病史和身体状况。 术中注意保护周围组织器官，避免损伤。
其他并发症预防及处理措施
• 术后定期随访，及时发现并处理潜在并发症。
06
总结与建议
本次查房总结
患者病情稳定，未出 现并发症。
护理团队对患者进行 了全面的护理评估， 制定了个性化的护理 计划。
患者及家属对疾病有 基本认识，积极配合 治疗。
下一步护理计划及建议
01
继续监测患者病情变化 ，及时调整治疗方案。
02
加强患者及家属的健康 教育，提高他们对疾病 的认识和自我管理能力 。
02
护理措施及效果评估
饮食护理：饮食调整、营养支持等
饮食调整
根据患者的病情和饮食习惯，制 定个性化的饮食计划，提供营养 丰富、易于消化的食物，避免进
食刺激性食物。
营养支持
对于不能正常进食的患者，采用鼻 饲、静脉营养等途径提供营养支持 ，保证患者的基本营养需求。
食管癌个案护理查房
营养状况改善情况评价
患者症状得到缓解，生活质量明显提高
患者入院时存在吞咽困难、进食梗阻感、咳嗽等症状，经过治疗和护理后，症状得到明显缓解，生活质量也有了显著提高
症状缓解程度评价
患者心理状态良好，积极配合治疗
医护人员对患者进行了心理护理，包括心理疏导、鼓励患者积极面对疾病等措施，患者心态逐渐平稳，积极配合治疗，对治疗和护理的依从性较高
针对疼痛症状，采取多模式镇痛，如药物治疗、物理治疗等，及时缓解患者疼痛。
针对放疗后的皮肤反应，如瘙痒、红肿等，采用皮肤保护剂等措施，减轻患者不适感。
针对化疗后的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等，制定相应的护理措施，提高患者生活质量。
总结词：多途径、及时处理、关注生活质量
心理护理
总结词：心理疏导、认知行为疗法、家庭社会支持
评估患者的免疫状况和是否有感染的风险，如白细胞计数、体温等。
感染风险
了解患者是否有焦虑、抑郁等情绪问题，以及这些问题对患者的治疗和康复的影响。
焦虑和抑郁
评估患者面对食管癌所采取的应对策略，如积极面对、逃避等，以了解患者的心理状况。
应对策略
心理状况评估
家庭支持
了解患者家庭成员的支持程度，以及他们是否能够为患者提供必要的照顾和支持。
预期护理结果
患者能够积极配合治疗，心理状态良好。
患者及家属对食管癌的康复技能有一定的了解和掌握，能够自主进行康复训练。
患者疼痛得到有效控制，生活质量得到提高。
护理实施
04
总结词：个性化、关注营养摄入、关注并发症预防
制定个性化营养支持计划，根据患者病情、营养状况进行评估，确定合理的能量供给和营养支持途径。
社会网络
了解患者是否有社会网络资源，如朋友、邻居等，以及这些资源对患者的康复和治疗的影响。
食道癌护理查房
食道癌护理查房食道癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，严重影响患者的生活质量和生命健康。
对于食道癌患者的护理，需要医护人员具备专业的知识和技能，同时也需要给予患者充分的关怀和支持。
本次护理查房旨在探讨食道癌患者的护理要点，提高护理质量，促进患者康复。
一、病例介绍患者_____，男，65 岁，因进行性吞咽困难 3 个月入院。
患者 3 个月前无明显诱因出现吞咽困难，起初为进食固体食物时有哽噎感，后逐渐加重，现只能进食流质食物。
入院后完善相关检查，胃镜及病理活检提示食管中段鳞状细胞癌。
患者既往有高血压病史 10 年，规律服用降压药物，血压控制良好。
无糖尿病、心脏病等其他慢性病史。
二、护理评估1、健康史询问患者的饮食习惯，如是否长期食用过烫、过硬、粗糙的食物，是否有吸烟、饮酒史。
了解患者的家族史，是否有亲属患过食道癌或其他恶性肿瘤。
2、身体状况生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围。
营养状况：患者因吞咽困难，体重较前减轻 5kg，出现消瘦、乏力等症状。
局部症状：患者诉胸骨后疼痛，进食时加重，伴有反流、呛咳等。
全身症状：无发热、盗汗、贫血等症状。
3、心理社会状况患者因疾病的困扰，情绪低落，对治疗和预后感到担忧和恐惧。
家属对患者的病情也感到焦虑，希望能得到更多的支持和帮助。
三、护理诊断1、营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、进食减少有关。
2、疼痛与肿瘤侵犯食管壁组织有关。
3、焦虑与对疾病的恐惧、担心预后有关。
4、潜在并发症：出血、穿孔、吻合口瘘等。
四、护理目标1、患者营养状况得到改善，体重保持稳定或有所增加。
2、患者疼痛得到有效控制，能够耐受治疗。
3、患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。
4、及时发现并处理并发症，确保患者安全。
五、护理措施1、营养支持评估患者的营养状况，制定个性化的营养计划。
给予患者高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、鱼汤、鸡汤等。
对于无法经口进食的患者，给予鼻饲或胃肠外营养支持。
食管癌患者护理查房
食管癌患者的个案护理一．基本资料：患者姓名：床号重6 性别：男年龄：74岁住院号：390928 主管医生:郭小琦诊断：食管癌二．现病史患者以“进食梗噎感6月”之主诉入院，查体：T36℃，P76次，R21次，BP120/60mmhg，门诊胃镜示食管距门齿31-40cm 处食管下可见菜花样病变，表面不规则结节状，覆新鲜血迹，质硬，触之易出血，诊断为食管癌，浅表萎缩性胃炎，患者精神饮食差，感胸背部疼痛，咳嗽，咳少量白色痰，二便正常，体重减轻约5公斤；患者饮酒30年，以饮白酒为主，平均1两/日，吸烟40年，平均8支/天，入院后积极静脉及饮食营养，加强肺功能锻炼，完善术前准备，于6月21 日8:30在全麻下经胸食管癌根治术，14；10返回监护室，术后留置气管插管，呼吸机辅助呼吸，胃管插入深度55厘米，营养管，左侧胸腔引流管量400毫升,脊柱旁引流管通畅，引流液淡红色，量400ml，当日脱机，拔除气管插管，术后静滴头孢甲肟，溴已新，三升袋，抗感染化痰营养支持治疗，加强呼吸道管理，现为术后第6天，一般生命体征平稳，痰液可自行咳出，经营养管注入营养液每日1000-1500ml，肛门排气排便正常。
（一）症状早期：症状不明显，咽粗硬食物有不同程度的不适感。
中晚期：典型症状为进行性吞咽困难，持续性胸痛或背痛贲门癌患者可出现便血，贫血，恶液质及体重下降。
压迫症状（二）体征早期患者无明显体征，中晚期病历可有锁骨上淋巴结肿大，晚期可出现打嗝、吞咽困难。
辅助检查食管吞钡X线双重对比造影检查CT,超声内镜检查细胞脱落学检查纤维食管镜检查胸腔镜检查粘膜染色手术禁忌症：有明显的远处转移严重心肺或肝功能不全严重恶液质（一）手术治疗外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。
食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗根据病情可分为姑息手术和根治手术两种。
根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定手术方法：切除肿瘤、食管重建手术径路常在左胸切口中段食管切除术有经右胸切口者联合切口有经胸腹联合切口或颈、胸、腹三切口食管下段癌切除后与食管器官的吻合多在主动脉弓水平以上。
最新1例食管癌患者的护理查房
病情介绍
既往史
患者者既往有高血压病史，规律服用卡托普利和尼群地 平降压治疗。
有白内障手术史，有吸烟史、嗜酒史。 否认糖尿病史、肾病、肝炎病史。无传染病史。 否认输血史。 否认药物、食物过敏史。
生理方面
入院时： T: 36.5℃ P: 78次/分 R: 20次/分 BP:140/70mmHg 体重： 64kg 身高： 162cm 体表面积：1．66㎡ 患者行II级护理，低盐低脂饮食，多 以半流质为主。精神、食欲、睡眠欠佳， 大便黄软，每日1次，小便清长，体力一 般，近半年体重减轻。
疾病及预后。
护理评价：患者焦虑自评量表由59分下降到
45分。（已解决）
2018-7-5
P2 感知紊乱： 与听力下降。（2018-7-2）
预期目标： 能与患者进行有效沟通。 护理措施： 1、评估患者的听力和自理能力。 2、指导家属与老人正确沟通，环境安静，说话吐字清楚且速度稍缓， 不高声喊叫。对不理解的语言，给与图片或身体语言交流。适当使用触 摸传递信息，表示热情和关爱。 3、佩戴合适的助听器，改善老年人的听力 护理评价：基本能与患者进行正常的沟通。（ 2018-7-3 ）
入科查体
专科查体：右颈部可触及一大小约6*7c㎡肿物，质硬， 边界不清，固定，轻压痛。双肺呼吸音粗， 可闻及少许干湿性啰音 。心律74次/分， 心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 平坦腹，腹肌柔软，全腹无压痛及反跳痛， 肝脾肋下未触及，肝浊音正常，双肾区无 叩击痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿。生 理反射存在，病理反射未引出。
与环境改变、经济方面及担心愈后有关。
（2018-7-2）
预期目标：患者焦虑自评量表50分以下
护理措施：
1、应用患者焦虑自评量表对患者进行评估。
食管癌护理查房2
食管癌护理查房
健康教育：
1）休息时不要平卧，胸部垫高，进食后不要马上躺下休息。睡 眠时宜头高足低位 2）进食后胸闷，气促 多由进食后胸胃扩张所致。可减少每次 进食量。随时间推移此症状会逐渐减轻至消失 3）术后正常饮食阶段：此阶段大多数患者已出院在家休息,患 者定时定量进食,这时可尽量扩大饮食范围,可根据患者具体情况 搭配一些药膳,并指导患者做一些适当的体力活动,避免进食、冷、 硬刺激性食物和酸性饮料。
食管癌护理查房
2.知识梳理
病因
①亚硝胺和真菌 ②遗传因素和基因 ③营养不良、维生素 缺乏 ④饮食习惯 ⑤其他：食管慢性炎 症等
解剖：鳞癌多见，腺癌少见
T4、T5
食管癌护理查房
临床表现： ①早期： 常无明显症状 “三感”：哽咽感、停滞感、异物感; “一痛”:烧灼针刺牵拉样痛
进行性吞咽困难（最突出明显）
食管癌护理查房
健康教育：
5）术后指导患者在床上或病室周边进行适当锻炼。 一般，开始时在床上主被动运动，防止下肢静 脉血栓；病情允许情况下再继续在床边活动几下， 慢慢过渡到每天在病室走廊周围活动。
6）术后随访及复查： 无症状者：建议术后2年内，每3—4个月复查1次；
食管癌护理查房
相关护理措施：
（2）饮食指导： ①进高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质，尽可能给血 肉有情之品，以扶助正气。避免吃过热、过冷、过硬的食物 指导其多进食白木耳、山药、薏米、百合等，以扶助正气
②可用鲜山楂、乌梅、石榴等调理口味，也可用橘皮、生姜、 冰糖、鸡等煮汤服用
食管癌护理查房
相关护理措施：
食管癌
• 食管癌：系指由食管鳞状上皮或腺上皮的
异常增生所形成的恶性病变。其发展一般 经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等 阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌 的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一 般需要几年甚至十几年。 • 对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行 胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。
2024年食管癌术后护理查房
食管癌是一种较为严重的消化道恶性肿瘤，手术是治疗食管癌的主要方法之一、2024年在食管癌手术后，患者需要接受严格的术后护理，以减少手术并发症的发生，提高康复效果。
下面将针对2024年患者的术后护理做一次查房记录，详细描述患者的病情变化、护理措施及效果。
患者简况：姓名：李年龄：56岁性别：男诊断：食管癌手术日期：2024年5月15日查房记录：1.2024年5月16日患者手术后第1天，术后血压、心率、呼吸正常，但出现低热。
患者表现情绪低落，饮食欲望较差。
查房时，护士进行护理评估，及时观察伤口渗液情况，并进行伤口换药。
医生叮嘱患者及时进行呼吸康复训练，促进肺部功能恢复。
2.2024年5月17日患者手术后第2天，患者出现术后恶心排气，腹胀等症状。
护理人员加强患者床头抬高，促进血液循环，预防深部静脉血栓形成。
医生调整患者饮食方案，逐步增加流食，避免过度进食引起胃肠不适。
3.2024年5月18日患者手术后第3天，患者便秘症状明显，出现排便困难。
护理人员对患者进行腹部按摩、灌肠等措施，促进排便。
医生调整患者用药方案，添加润肠剂，帮助患者顺利排便。
4.2024年5月19日患者手术后第4天，患者胸痛症状加重，血常规检查显示白细胞计数偏高。
医生立即进行胸部X光检查、心电图等相关检查，排除心梗等并发症。
同时，患者给予镇痛治疗，缓解胸痛症状。
5.2024年5月20日患者手术后第5天，患者胸痛症状明显减轻，血常规检查显示白细胞计数逐渐恢复正常范围。
患者情绪稳定，饮食摄入逐渐增加。
护理人员继续加强伤口护理，定时更换伤口敷料，注意观察伤口愈合情况。
6.2024年5月21日患者手术后第6天，患者整体病情稳定，没有出现明显并发症。
医生对患者进行术后康复训练指导，包括呼吸康复、肢体功能锻炼等。
患者家属积极配合，为患者提供情绪上的支持。
总结：通过一周的查房记录可以看出，患者在术后经过良好的护理和治疗，病情逐渐得到控制和改善。
在护理过程中，护理人员积极配合医生制定的治疗方案，及时发现并处理患者出现的并发症，有效减少了手术风险，提高了患者的康复率。
食管癌护理查房 (2) 2
食管癌
胸外科：王红霞
患者基本资料
姓名：徐家田 性别：男 年龄：62岁 职业：退休人员 入院时间：2013年5月11日
主诉：4个月前无明显 诱因出现进食后吞咽 不适，有哽咽感，尤 感进硬质食物，米饭 不适感较重，伴胸骨 后烧灼样痛，进食软 流质食物无上述不适 ，偶有反酸，嗳气， 恶心等不适。病后食 欲较差，体重明显减 轻约10公斤。
6月8日（术后第九天），胃管引流清亮黄绿色液 体，量不多，遵医嘱予5%GNS以20ml/h泵入 胃管，无不适,6月9日增加到30ml/h，9日左 胸管共引出清亮淡黄色液体900ml，予胸水乳糜 试验，胃管内注入美兰试验，结果均为阴性，暂 不考虑瘘口出现 6月10日，左胸管引出150ml淡黄色清亮液体 ，11日予以胃管内营养液泵入，逐渐加量，患者 无明显不适，并逐渐减低呼吸机参数，间断脱机 。 6月14日，患者在全麻下行空肠造瘘术，术毕安 返ICU，后予以流质泵入，逐渐加量。
护患关系是心理护理的基础，也是心 理护理成败的关键，其 建立在相互尊 重、信任和合作的基本上．这种关系 主要是通过护理人员的言行、神态去 影响病人而建立了良好的护患关系， 护理人员就可以更深入细致地了解病 人的各种情况，并通过自己的言语、 表情、态度和行为去影响他们，进一 步建立起信任感，促使病人产生安全 感和增强康复的信心。
4 、加强护理健康教育
介绍病区环境及管床医师和护士，介 绍病人结识同类手术康复者，使病人通 过后者的现身说法体会成功的经验。以 认真细致的工作态度、娴熟的技术赢得 病人的信任。
术后护理诊断
P2.有引流管脱出的危险：与护理操作不当、患者 不配合治疗有关 护理措施： 妥善固定，防止扭曲和受压。 翻身时，保持引流管长度，勿强行牵拉。 胃管脱出后应严密观察病情，立即通知医生，不 可盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘 。
食管癌病人的护理查房
术后护理问题及措施
05.30 P6 引流管效能降低旳可能 与体位不当及活动时 牵拉引流管有关
予以患者半卧位，利于引流 妥善固定胃管与枕边，观察引流液旳量，色等每日更
换负压球，每2小时挤捏一次引流管，必要时予以生理 盐水冲洗胃管 妥善固定胸腔闭式引流瓶于床边，胸瓶必须处于胸腔下 列位置，且妥善固定胸引管以防受压或扭曲，观察引流 装置旳通畅情况，如水柱内旳液体有无随呼吸上下移动， 每2小时挤捏一次引流管，更换胸引瓶液体时双钳夹闭 引流管预防气体进入胸膜腔，同步挤捏管道保持其通畅。
畅维持有效能
术后护理问题及措施
每日予以擦洗尿道口2--4次，每七天更换尿袋， 定时挤捏引流管，并观察尿液旳色，量等
遵医嘱静脉输注抗生素，并确保抗生素及时有 效
定时测量T变化，如有异常及时报告医生处理 定时复查血RT
O 无感染发生体温波动在正常范围内
此次查房讨论
食管癌有哪些并发症？
此次查房讨论
此次查房讨论
怎样为食管癌患者作饮食护理？
此次查房讨论
饮食护理 （1）禁饮、禁食3～4日，禁食期间连续胃
肠减压，予以肠内、肠外营养支持 （2）术后3～4日待肛门排气胃肠减压引流
量降低后，拔除胃管，试饮少许水 （3）术后5 ～6日可给全清流质，每2小时
100ml,每日6次
此次查房讨论
（4）术后3周内患者若无特殊不适可逐渐 过渡到普食，进食时应注意少许多餐，细 嚼慢咽，不宜过多、过快，防止进食生冷 硬食物及碳酸饮料，以免增长食管旳张力 造成吻合口瘘，进食时采用坐位或半坐卧 位，嘱患者饭后2小时不要平卧，睡眠时将 床头抬高，预防胃液反流
此次查房讨论
（5）术后1个月鼓励患者进食粗纤维食物， 以扩张狭窄旳食管，预防吻合口瘢痕生长
食管癌个案护理查房
放射治疗是食管癌的另一种重要治疗方式，了解其放射治疗适应症、放
射治疗方式、放射治疗不良反应等方面的知识有助于患者和医护人员的
正确治疗和护理。
相关护理技术操作规范及流程
食管癌患者的口腔护理
口腔护理对于预防和治疗口腔感染、保持口腔清洁和舒 适具有重要作用。
食管癌患者的疼痛管理
疼痛管理是食管癌护理中不可或缺的一部分，有效的疼 痛管理可以提高患者的生活质量和治疗效果。
，保持伤口清洁干燥。
呼吸道护理
鼓励患者咳嗽排痰，预防术后肺 部感染。对于痰液黏稠不易咳出 者，可采用雾化吸入等方法协助
排痰。
营养支持
术后根据患者情况给予营养支持 ，如静脉输注营养液、肠内营养 等，促进患者康复。同时注意观 察患者进食后有无胸痛、呼吸困
难等不适症状。
04
护理查房记录与总结
查房记录
患者基本信息
胸痛
部分患者可出现胸痛症状 ，表现为钝痛或刺痛。
消瘦
由于吞咽困难，患者摄入 营养不足，导致体重下降 、消瘦。
其他症状
如咳嗽、发热、恶病质等 。
食管癌的诊断方法
01 内镜检查
通过胃镜或食道镜检查，可以发现食管内的病变 并进行组织活检。
02 X线钡餐
通过吞食硫酸钡后进行X线检查，可以发现食道黏 膜的病变。
食管癌治疗相关文献
01
食管癌的手术治疗
手术治疗是食管癌的主要治疗方式之一，了解其手术适应症、手术方式
、术后护理等方面的知识对于患者和医护人员都具有重要意义。
02
食管癌的药物治疗
药物治疗是食管癌的另一种主要治疗方式，了解其药物治疗方案、药物
作用机制、不良反应等方面的知识同样重要。
食管癌个案护理查房
（2）指导患者的胃肠道准备。术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于 减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率 . （3）指导患者的术前练习。教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床 上排便等活动。 2 、心理疏导，给予精神安慰。 3 、多关心，体贴患者态度和蔼，有耐心。 4 、保持情绪稳定，心情舒畅。 O:家人及患者能接受所患疾病并配合医务人员。
P: 疼痛：与与癌细胞侵入食管有关,术后切口疼痛有关
I: 1、未清醒前平卧位，头偏向一侧，防止误吸。术后常规吸氧及心电监护， 监测生命体征血氧饱和度的变化。生命体征平稳后取半卧位，鼓励及协 助患者床上经常变换体位，尽早下床活动，改善呼吸及循环功能，利于 引流，减少局部刺激。 2、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛。 3、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。 4、教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。 5、病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时，按压切口处以减轻疼痛。 6、必要时可遵医嘱给予止痛药。 O: 病人目前切口仍感疼痛，但较前有很大缓解，可忍受。
术前准备
积极完善术前准备，心脏彩超，上腹部增强ct，食道吞钡 照片，大小便，查血等检查。 心脏彩超提示：左心 右房增大、主动脉增宽、主动脉瓣 反流（中度）、三尖瓣反流（轻度）左室收缩功能测值正 常，舒张功能降低。请心内科会诊，无手术禁忌。 食道吞钡照片提示：食道上段占位性病变癌可能性大。 1.4—1.14 给予硝苯地平及卡托普利po后。 BP：98146/60-88mmhg之间波动。术日血压129/86mmhg 。 13日合血，备皮，术前指导等
பைடு நூலகம்
完善相关检查后，无手术禁忌症。 14日晨完善胃管，尿管，术前针。 1.14日9：45在全麻插管下行食管中段癌切除术。于14日16:45 术毕回病房，给予心电监护、面罩吸氧5升/分，并给止血抗 炎化痰能量抑酸等药物应用。保留胃肠减压管，十二指肠营 养管各一根，保留尿管，左侧胸引管一根，引流出血性液体, 水柱波动3—4cm。心率：100次/分，呼吸：22次/分，血压： 111/68mmhg，spo2:94%。 1.15给予5%gns500ml经十二指肠营养管，无腹胀。给予”B” 血浆300ml静脉输入，顺利输完。 1.16给予牛奶500ml，分5次经十二指肠鼻饲，无腹胀、腹痛， 无其他不适。给予给予”B”血浆300ml静脉输入，顺利输完。 1.17患者稍感腹胀，未诉其他不适。无发烧体温，至今未解大 便。 目前患者精神可，生命体征平稳，能下床活动
食管癌病人的护理查房
食管癌病人的护理查房1.病例介绍男性患者，金某，男，66岁主诉：4月前无明显诱因出现进食梗阻感，开始进干硬食物时较为明显，进半流质、流质饮食梗阻感较轻，伴偶尔进食后胸骨后痛，疼痛呈针刺样，后来进半流质饮食如稀饭，也有明显的梗阻，偶有呕吐，呈泡沫样，无恶心、无黑便，在当地医院行庆大霉素等抗炎治疗，症状无明显好转，为求进一步诊疗来我院就诊，收入我科，起病以来，患者精神、睡眠正常，食欲少减退，大小便正常，体力稍下降，患者进食快,喜喝热茶，喜进干硬食物，吸烟史40年，每天平均1包，无其他不良嗜好。
胃镜示食管鳞状细胞癌，积极行相关检查，无手术禁忌，遂行食管癌根治术。
今日术后第3天，切口无渗血，置有胃管、营养管及胸管均固定通畅。
诊断：食管癌2.护理问题（1）营养失调：与进食减少，肿瘤消耗有关（2）清理呼吸道低效或无效：与术后疼痛有关（3）焦虑：与管道的放置和担心疾病的预后有关（4）潜在并发症：肺部感染、乳糜胸、出血、吻合口瘘3.护理措施（1）密切监测生命体征，持续心电监护，注意观察体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化（2）呼吸道护理：病人麻醉清醒后告诉患者深呼吸，有效咳痰，雾化吸入，叩背排痰，刺激胸骨上窝，双手按压前后胸阔，减轻疼痛，辅助咳痰，保持呼吸道通畅。
（3）营养支持，维持水电解质平衡：合理安排输液和饮食，保证每日总入量在2500-3500ml左右，定时抽血检测电解质。
术后第三天，肠道功能恢复后开始行肠内营养，第一天注入米粉，少量盐，每次100-150ml,3小时一次，观察病人有无腹痛、腹胀、腹泻、便秘等不适，以后逐日增加奶粉、鸡蛋、鸡汤、排骨汤等，加强营养。
鼻饲时注意温度保持在38-40℃，推注不可过快，鼻饲前后用20-50ml温开水冲洗营养管，防止堵塞。
（4）管道护理：保持胸腔闭式引流管，胃肠减压管、十二指肠营养管的固定通畅，维持有效引流。
定时挤压胸管，半卧位休息，鼓励深呼吸咳嗽，促进肺的复张。
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查房的目的
1
了解食管癌相关知识
2
制定合适的护理措施并实施正确
3
的健康教育
4
提高食管癌患者的护理质量
掌握放疗相关知识
1 食管癌相关知识 2 病例简介 3 床边评估 4 护理诊断与措施 5 健康指导 6 放疗知识拓展
CONTENTS
内
容
PART
1
食管癌 相关知识
概述
食管上皮组织
发生的癌肿
现病史
2016.5
2016.4
2015.12
进食哽噎 感
2016.2
2016.3
食管癌恶
病理提示： 出现恶心、
鳞状上皮
呕吐
病理提示： 鳞状细胞
癌
人民医院
性肿瘤
增生
未行治疗
收入我科 进行放疗
既往史
无 冠心病
健康 良好
有 高血压
无 传染病
肝炎、结核
无 药物过敏
PART
3
床边 评估
体格检查
T：36.8℃ P：76次/分 R：18次/分 BP：130/80mmHg
P2 焦虑--与担心病情及预后有关
交流 沟通
知识 指导
理解 同情
信心 勇气
P3 营养失调
低于机体需要量--与食欲差、进食量少有关
制定 计划
进餐 环境
少食 多餐
静脉 补充 营养
P4 活动无耐力--与营养失调有关
评估 耐力
制订 计划
监测 反应
生活 护理
P5 皮肤完整性受损的危险-照射野皮肤受损
预防 11
放疗常用设备 高能X线
CT PET-CT 模拟定位机
直线加速器
定位机功能
提供有关肿瘤和重 要器官的影像信息
食管镜检查 侵犯程度 ＣＴ或EUS
食管癌的治疗方法
手术 治疗
首选方法
放放疗疗
化疗
食管癌 治疗
免疫 治疗
中医中 药治疗
PART
2
病例 简介
LOREM IPSUM DOLOR
病史介绍
现病史 既往史
3 床边评估
1
4 辅助检查
2
现病史
❖ 姓名：陆静君 ❖ 性别: 女 ❖ 年龄: 85岁 ❖ 籍贯: 江苏无锡 ❖ 入院时间: 2016年05月09日 ❖ 诊断: 食管恶性肿瘤 ❖ 主诉：进食哽噎不适近5月
自我
休息
及时就诊
监测
活动
知识
宣教
PART
6
放疗知识 拓展
LOREM IPSUM DOLOR
什
么
是
放
疗
优
？
点
1
2
放 疗 的 步 骤
放 疗 的 护 理
3
4
一、什么是放疗？
α、β、γ射线 高能X线
放疗（Radiotherapy）是通过电离辐射，破坏肿 瘤细胞核中的DNA，使肿瘤细胞失去增殖能力，达 到杀死肿瘤细胞的目的，达到治疗的效果。
禁用肥皂、碘伏
33
酒精、胶布
皮肤清洁干燥
55
22 棉质衣服 44 防止阳光直射
P6 潜在并发症--放射性食管炎、
气管炎、肺炎、
发出可行1在主干.一生现表止2要咳-般在吞面痛为3周发2咽使。咳-，生困用3嗽周难麻，，伴醉若疼药患痛物者，进 2.给予雾化 吸入
射性气 管炎
放射性 食管炎
放射性 肺炎
1.表现刺激 性干咳、胸 闷、低氧血 症 2.防止交叉 感染，保持 空气清洁。
➢ 意识状态：清醒 营养状况：偏瘦
➢ 皮肤情况：完好 口腔黏膜：完好
➢ 语言：正常
四肢肌力：四级
生活状况评估
❖基本膳食：软食
❖情绪状态：焦虑
❖食欲：欠佳
❖对疾病的认知：部分认识
❖睡眠：一般
❖职业：退休
❖二便情况：正常
❖经济状况：一般
❖活动能力：活动无耐力 ❖费用承担：医保
❖自理能力：部分依赖 ❖嗜好：无
知识 介绍
病因
化学 物质
生物 性病 因
不良
食管
微量 元素
饮食
癌
缺乏
习惯
环境 因素
遗传 因素
食道
蕈伞型
缩窄型
溃疡型
髓质型
病理组织分型： 90%－95%为鳞癌 5－7%为腺癌
扩散及转移
淋巴转移 A
主 要 途 径
直接浸润
B
血行转移
C
晚 期
临床表现
早 吞咽粗硬 期 食物哽噎感
中 进行性吞 期 咽困难
常见的 恶性肿瘤
发病高
男女之比 3 ：1
我国每年死于食管癌者约20万人， 70%-80%为中晚期
解剖 生理
(1.4cm) (1.5-1.7cm)
(1.6-1.9cm)
解剖 生理
好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段
01 病因学 02 病理形态 03 扩散及转移 04 临床表现 05 临床分期 06 治疗方法
评
02
价
焦虑减轻
03 营养状况有所改善
04
能下床活动片刻
05
皮肤完好
06
未发生潜在并发症
PART
5
健康教育
LOREM IPSUM DOLOR
健康教育
饮食
定期 随访
健康教育
Hale Waihona Puke 皮肤如黑促1212法12..12312..遵定出便、介讲、、、、、、质、、医期改避现或乏绍解穿禁禁大为避养变免嘱复恶出力柔忌用主疾治致免成不进用查软挠肥心现、病疗过劳良良食棉抓皂药、胸进的与程饮过累好质擦呕痛行病护、食快的衣洗吐、性因理习，注服作惯过、 咳消及 的意息量呕 嗽瘦诱 意事习，血 、者因 义项惯以、 气，、。半方流
P6 潜在并发症---感染，出血、穿孔
感染:
每周复查血象，如白细胞低于3.0×109/L,应暂停放 疗、升白药物皮下注射。
出血、穿孔：最严重的并发症
1.停止放疗并禁食 2.关心并安慰患者 3.遵医嘱使用抗生素，及时治疗上呼吸道感染、肺 部感染。 4.放入食管支架
常用升白细胞药物
效
果
01 疾病的相关知识有所了解
P4 活动无耐力：营养失调有关
P5 皮肤完整性受损的危险：照射野皮肤受损有关
P6 潜在并发症：放射性食管炎等
P1 知识缺乏 ---缺乏疾病与放疗相关知识
1.注意休息，保证充足睡眠，注意保暖，预防感冒。 2.加强营养饮食指导。 3.保持个人卫生，注意口腔清洁，盐水漱口6-8次/ 天。 4.勿到人群众多的场所，预防感染。 5.每次放疗后，休息半小时再回病房。
恶病质 压迫症
临床分期
分期 病变长度 病变范围
转移情况
早期 0期
不定
限于黏膜层 无淋巴结转移
Ⅰ期 中期 Ⅱ期
＜3cm 3--5cm
侵犯黏膜下层 无淋巴结转移 侵犯部分肌层 无淋巴结转移
Ⅲ期 晚期 Ⅳ期
＞5cm ＞5cm
侵犯全肌层及外膜 有局部淋巴结转 移
有明显外侵
远处淋巴结或其 他转移
辅助检查
Ｘ线检查 确诊依据 病理活检（金标准）
辅助检查
实验室检查
血常规
血红蛋白:100g/L 淋巴细胞0.77×109/L
生化指标均正常
影像学检查
食道成像造影 食管下段占 位性病变
心电图
窦性心律
PART
4
护理诊断 与措施
LOREM IPSUM DOLOR
护理诊断
P1 知识缺乏:缺乏疾病与放疗的相关知识
P2 焦虑：与担心病情及预后有关
P3 营养失调:低于机体需要量--与食欲差、进食量少 有关