食管癌术后护理查房
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个案食管癌护理查房
05
并发症预防与处理策略
肺部感染风险识别和应对措施
风险识别
高龄、吸烟史、术前合并肺部疾病等是食管癌术后肺部感染的高危因素。
应对措施
术前戒烟、呼吸功能锻炼、术后早期活动等有助于降低肺部感染风险。同时，密切观察 患者体温、咳嗽、咳痰情况，及时进行肺部听诊和影像学检查，以便早期发现并处理肺
部感染。
吻合口瘘的观察和处理流程
呼吸道护理
放疗可能导致放射性肺炎等并 发症，需要加强呼吸道护理， 预防感染。
病情状况
目前患者一般情况良好，无明 显不适，饮食睡眠可，二便正 常。
营养护理
患者术后需要逐步恢复饮食， 应注意营养均衡和饮食安全。
皮肤护理
放疗可能导致皮肤损伤，需要 保持皮肤清洁干燥，避免感染 。
02
食管癌相关知识与护理 要点
食管癌发病时间及症状
发病时间
2022年5月
症状
进行性吞咽困难，胸痛，体重下降
既往治疗经过及效果评估
治疗经过
2022年6月行食管癌根治术，术 后行化疗及放疗
效果评估
术后恢复良好，化疗及放疗过程 中无明显并发症，肿瘤标志物逐 渐下降
目前病情状况及护理需求
心理护理
患者对于疾病及治疗有一定的 恐惧和焦虑情绪，需要进行心 理疏导和支持。
03
查房过程中患者状况评 估与记录
生命体征监测结果分析
体温
患者体温保持在正常范 围内，无发热现象。
脉搏
患者脉搏平稳，无异常 波动。
呼吸
患者呼吸顺畅，无呼吸 急促或困难现象。
血压
患者血压在正常范围内 ，无高血压或低血压情
况。
疼痛程度评估及镇痛措施实施
食管癌的护理查房
性别：男性
病史：吸烟史20年，饮酒史 10年，食管癌家族史
诊断：食管癌，分期 T3N2M0
护理需求：疼痛管理，营养 支持，心理支持
年龄：50岁
职业：农民
症状：吞咽困难，体重下降， 胸痛
治疗方案：手术治疗，化吞咽困难、胸痛、体重下降等 诊断：食管镜检查、病理活检等 治疗：手术、放疗、化疗等 预后：根据病情和治疗效果，预后差异较大
影响：影响患者生 活质量、睡眠、情 绪等
营养失调
01
原因：食管癌导 致吞咽困难，影 响营养摄入
02
03
症状：体重下降、 乏力、贫血等
护理措施：调整 饮食结构，增加 营养补充剂
04
监测指标：体重、 血红蛋白等
焦虑
01
原因：疾病带来的痛 苦和不适，对治疗和 预后的担忧
02
表现：紧张、担忧、 失眠、食欲不振等
02
增加蔬菜水果摄入， 补充维生素和矿物质
03
适量摄入蛋白质，如 鱼肉、豆腐等
04
避免烟酒，减少对食 管的刺激
05
保持良好的饮食习惯， 定时定量，避免暴饮 暴食
06
保持良好的心理状态， 避免焦虑和紧张
活动与休息指导
01
02
适当运动：根据 身体状况，选择 合适的运动方式， 如散步、瑜伽等
休息规律：保持 充足的睡眠，避 免熬夜，保证每 天7-8小时的睡眠 时间
声音嘶哑：患者可能出现声音嘶哑，可能 与肿瘤压迫喉返神经有关
呼吸困难：患者可能出现呼吸困难，可能 与肿瘤压迫气管有关
颈部淋巴结肿大：患者可能出现颈部淋巴 结肿大，可能与肿瘤转移有关
食管癌的诊断方法
食管镜检查： 直接观察食管 内病变情况，
病史：吸烟史20年，饮酒史 10年，食管癌家族史
诊断：食管癌，分期 T3N2M0
护理需求：疼痛管理，营养 支持，心理支持
年龄：50岁
职业：农民
症状：吞咽困难，体重下降， 胸痛
治疗方案：手术治疗，化吞咽困难、胸痛、体重下降等 诊断：食管镜检查、病理活检等 治疗：手术、放疗、化疗等 预后：根据病情和治疗效果，预后差异较大
影响：影响患者生 活质量、睡眠、情 绪等
营养失调
01
原因：食管癌导 致吞咽困难，影 响营养摄入
02
03
症状：体重下降、 乏力、贫血等
护理措施：调整 饮食结构，增加 营养补充剂
04
监测指标：体重、 血红蛋白等
焦虑
01
原因：疾病带来的痛 苦和不适，对治疗和 预后的担忧
02
表现：紧张、担忧、 失眠、食欲不振等
02
增加蔬菜水果摄入， 补充维生素和矿物质
03
适量摄入蛋白质，如 鱼肉、豆腐等
04
避免烟酒，减少对食 管的刺激
05
保持良好的饮食习惯， 定时定量，避免暴饮 暴食
06
保持良好的心理状态， 避免焦虑和紧张
活动与休息指导
01
02
适当运动：根据 身体状况，选择 合适的运动方式， 如散步、瑜伽等
休息规律：保持 充足的睡眠，避 免熬夜，保证每 天7-8小时的睡眠 时间
声音嘶哑：患者可能出现声音嘶哑，可能 与肿瘤压迫喉返神经有关
呼吸困难：患者可能出现呼吸困难，可能 与肿瘤压迫气管有关
颈部淋巴结肿大：患者可能出现颈部淋巴 结肿大，可能与肿瘤转移有关
食管癌的诊断方法
食管镜检查： 直接观察食管 内病变情况，
例食管癌患者的护理查房
其他并发症预防及处理措施 01
处理措施
02
根据并发症类型采取相应处理措 施，如呼吸系统并发症、心血管
系统并发症Leabharlann 。加强患者心理护理，减轻焦虑情 绪。
03
根据患者情况及时调整治疗方案 和护理措施。
04
04
康复训练及效果评估
康复训练计划制定及实施情况
康复训练目标
康复训练实施
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练目标，包括提高生活质量、 恢复日常生活能力、增强体能等。
密切观察体温、血象变化，及时发现感染征象。
感染预防及处理措施
根据感染部位和性质选择合适抗生素进行治疗。 加强伤口护理，促进愈合。
其他并发症预防及处理措施
预防措施 术前进行全面评估，了解患者病史和身体状况。 术中注意保护周围组织器官，避免损伤。
其他并发症预防及处理措施
• 术后定期随访，及时发现并处理潜在并发症。
06
总结与建议
本次查房总结
患者病情稳定，未出 现并发症。
护理团队对患者进行 了全面的护理评估， 制定了个性化的护理 计划。
患者及家属对疾病有 基本认识，积极配合 治疗。
下一步护理计划及建议
01
继续监测患者病情变化 ，及时调整治疗方案。
02
加强患者及家属的健康 教育，提高他们对疾病 的认识和自我管理能力 。
02
护理措施及效果评估
饮食护理：饮食调整、营养支持等
饮食调整
根据患者的病情和饮食习惯，制 定个性化的饮食计划，提供营养 丰富、易于消化的食物，避免进
食刺激性食物。
营养支持
对于不能正常进食的患者，采用鼻 饲、静脉营养等途径提供营养支持 ，保证患者的基本营养需求。
食管癌个案护理查房
营养状况改善情况评价
患者症状得到缓解，生活质量明显提高
患者入院时存在吞咽困难、进食梗阻感、咳嗽等症状，经过治疗和护理后，症状得到明显缓解，生活质量也有了显著提高
症状缓解程度评价
患者心理状态良好，积极配合治疗
医护人员对患者进行了心理护理，包括心理疏导、鼓励患者积极面对疾病等措施，患者心态逐渐平稳，积极配合治疗，对治疗和护理的依从性较高
针对疼痛症状，采取多模式镇痛，如药物治疗、物理治疗等，及时缓解患者疼痛。
针对放疗后的皮肤反应，如瘙痒、红肿等，采用皮肤保护剂等措施，减轻患者不适感。
针对化疗后的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等，制定相应的护理措施，提高患者生活质量。
总结词：多途径、及时处理、关注生活质量
心理护理
总结词：心理疏导、认知行为疗法、家庭社会支持
评估患者的免疫状况和是否有感染的风险，如白细胞计数、体温等。
感染风险
了解患者是否有焦虑、抑郁等情绪问题，以及这些问题对患者的治疗和康复的影响。
焦虑和抑郁
评估患者面对食管癌所采取的应对策略，如积极面对、逃避等，以了解患者的心理状况。
应对策略
心理状况评估
家庭支持
了解患者家庭成员的支持程度，以及他们是否能够为患者提供必要的照顾和支持。
预期护理结果
患者能够积极配合治疗，心理状态良好。
患者及家属对食管癌的康复技能有一定的了解和掌握，能够自主进行康复训练。
患者疼痛得到有效控制，生活质量得到提高。
护理实施
04
总结词：个性化、关注营养摄入、关注并发症预防
制定个性化营养支持计划，根据患者病情、营养状况进行评估，确定合理的能量供给和营养支持途径。
社会网络
了解患者是否有社会网络资源，如朋友、邻居等，以及这些资源对患者的康复和治疗的影响。
食管癌术后放疗护理查房课件
处理。
食管穿孔和瘘的主要症状包括胸痛、呼吸困难、 02 发热等，可通过食管造影和CT等检查确诊。
处理食管穿孔和瘘的方法包括禁食、胃肠减压、 03 抗感染、营养支持等，必要时需手术治疗。
食管狭窄和梗阻
01 食管狭窄和梗阻是放疗后常见的并发症，发生率 较高，主要原因是放疗引起的食管黏膜水肿和纤 维化。
01
02
03
康复指导
指导患者进行适当的康复 锻炼，促进手术部位的恢 复和功能重建。
定期随访
提醒患者按时进行随访复 查，以便及时发现和处理 放疗后可能出现的并发症。
心理支持
关注患者的心理状态，给 予必要的心理疏导和支持， 帮助患者顺利度过康复期。
食管癌术后放疗常见并发症
03
及处理
食管穿孔和瘘
食管穿孔和瘘是食管癌术后放疗的严重并发症， 01 发生率较低，但一旦发生，病情严重，需要及时
定期进行营养评估，根据患者情况制 定个性化的饮食计划，确保患者获得 足够的营养支持。
对于出现放疗并发症的患者，如食管 狭窄、胃食管反流等，应根据具体情 况调整饮食，如避免过饱、避免油腻 食物等。
05
出院指导和随访计划
出院前的注意事项和指导
伤口护理
保持伤口清洁干燥， 避免剧烈运动和重体 力劳动，防止伤口感
02
食管癌术后放疗护理
放疗前的护理准备
01 评估患者情况
全面了解患者的病情、手术情况、营养状况、心 理状态等，为制定个性化的护理方案提供依据。
02 健康教育
向患者及家属介绍放疗的目的、过程、注意事项 及可能出现的副作用，提高患者的认知度和配合 度。
03 心理支持
关注患者的心理需求，给予必要的心理疏导和支 持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
食管穿孔和瘘的主要症状包括胸痛、呼吸困难、 02 发热等，可通过食管造影和CT等检查确诊。
处理食管穿孔和瘘的方法包括禁食、胃肠减压、 03 抗感染、营养支持等，必要时需手术治疗。
食管狭窄和梗阻
01 食管狭窄和梗阻是放疗后常见的并发症，发生率 较高，主要原因是放疗引起的食管黏膜水肿和纤 维化。
01
02
03
康复指导
指导患者进行适当的康复 锻炼，促进手术部位的恢 复和功能重建。
定期随访
提醒患者按时进行随访复 查，以便及时发现和处理 放疗后可能出现的并发症。
心理支持
关注患者的心理状态，给 予必要的心理疏导和支持， 帮助患者顺利度过康复期。
食管癌术后放疗常见并发症
03
及处理
食管穿孔和瘘
食管穿孔和瘘是食管癌术后放疗的严重并发症， 01 发生率较低，但一旦发生，病情严重，需要及时
定期进行营养评估，根据患者情况制 定个性化的饮食计划，确保患者获得 足够的营养支持。
对于出现放疗并发症的患者，如食管 狭窄、胃食管反流等，应根据具体情 况调整饮食，如避免过饱、避免油腻 食物等。
05
出院指导和随访计划
出院前的注意事项和指导
伤口护理
保持伤口清洁干燥， 避免剧烈运动和重体 力劳动，防止伤口感
02
食管癌术后放疗护理
放疗前的护理准备
01 评估患者情况
全面了解患者的病情、手术情况、营养状况、心 理状态等，为制定个性化的护理方案提供依据。
02 健康教育
向患者及家属介绍放疗的目的、过程、注意事项 及可能出现的副作用，提高患者的认知度和配合 度。
03 心理支持
关注患者的心理需求，给予必要的心理疏导和支 持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
食管癌术后护理查房
一、营养失调——低于机体需要量：与术后进食受限有关
护理措施： 1、禁食期间遵医嘱予以静脉营养支持 2、必要时予以血浆、蛋白 3、监测患者旳营养指标，以评估营养情况。 4、进食后应予以富有营养，高蛋白、易消化旳食物，少许多餐，餐后2h不要卧床，睡眠时将床头抬高。
二、焦急——与癌症旳恐惊和紧张疾病预后有关
魏艳霞老师提出问题：吻合口瘘发生旳时间，体现，怎样处理？
多发生在术后5～10天
原因：1、食道解剖特点； 2、食管血液供给呈节段性，易造成吻 合口缺血； 3、吻合口张力太大； 4、感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。
临床体现：呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、脉速、寒战、WBC↑甚至休克
食管癌是一种常见旳消化道癌肿 食管癌旳发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。 男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。 我国是世界上食道癌高发地域之一 我国发病率以河南省林县发病率最高
1、化学物质：亚硝胺 2、生物原因：如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成 3、缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等 4、缺乏维生素：如维生素A、B2、C等 5、烟、酒，过烫旳和过硬旳饮食，口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激 6、遗传易感原因
食管癌术后护理查房
经左胸食管癌根治术术后护理查房
时间：2023年9月30日 星期五 8：30 地点：普外科病房 参加人员：普外科全体护士 主持人王：感谢大家都能来参加今日旳护理查房，我们今日查房旳病历是46床李$。
主要内容
1.食管癌旳有关知识 2.查房目旳 3.病史简介 4.护理诊疗及护理措施 5.护理评价 6.健康教育 7.问题 8.总结
早期体现：食物哽噎感、胸骨后烧灼感、食管内异物感 经典体现：进行性吞咽困难 晚期体现： 声音嘶哑-喉返神经 大呕血-侵犯主动脉 进行性呛咳、肺部感染-食管气管瘘
食管恶性肿瘤的护理查房-个案护理查房
心理护理
给予患者心理支持，鼓励患者积极面对疾病，减轻焦虑和抑 郁情绪。
生活指导
指导患者合理饮食，保持良好的作息习惯，适当锻炼，增强 体质。
04
经验总结与建议
针对个案的护理经验总结
患者李某，男性，65岁，诊断为食管 恶性肿瘤，已进行手术治疗。
疼痛管理：采用非药物和药物方法缓 解疼痛；为患者提供心理支持，减轻 焦虑和抑郁情绪。
社会支持
患者家庭支持不足，需要 加强家庭和社会支持。
02
护理计划与实施
术前护理计划
心理护理
食管恶性肿瘤患者术前往往存在 焦虑、恐惧等心理，需要医护人 员进行心理疏导，减轻患者的心
理压力。
饮食指导
术前应指导患者调整饮食，以清淡 、易消化的食物为主，避免进食辛 辣、刺激性食物。
术前准备
协助医生进行术前检查，如心电图 、血常规、尿常规等，做好术前准 备工作。
处理。
术后应尽早进行康复训练，包 括呼吸训练、肢体活动等，有
助于加速患者康复。
针对患者的营养需求，提供合 理的饮食计划，保证营养摄入
。
对未来类似病例的展望
随着医疗技术的不断发展，食管 恶性肿瘤的治疗效果逐步提高。
个性化护理方案对患者的康复具 有重要意义，应根据患者的具体
情况制定针对性的护理措施。
借助先进的医疗设备和技术，为 患者提供更加精准和高效的护理
食管恶性肿瘤的护理查房-个案护 理查房
汇报人： 2023-11-26
目录
• 病例介绍 • 护理计划与实施 • 护理措施及效果评价 • 经验总结与建议
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：退休工人 民族：汉族
年龄：65岁 性别：男
给予患者心理支持，鼓励患者积极面对疾病，减轻焦虑和抑 郁情绪。
生活指导
指导患者合理饮食，保持良好的作息习惯，适当锻炼，增强 体质。
04
经验总结与建议
针对个案的护理经验总结
患者李某，男性，65岁，诊断为食管 恶性肿瘤，已进行手术治疗。
疼痛管理：采用非药物和药物方法缓 解疼痛；为患者提供心理支持，减轻 焦虑和抑郁情绪。
社会支持
患者家庭支持不足，需要 加强家庭和社会支持。
02
护理计划与实施
术前护理计划
心理护理
食管恶性肿瘤患者术前往往存在 焦虑、恐惧等心理，需要医护人 员进行心理疏导，减轻患者的心
理压力。
饮食指导
术前应指导患者调整饮食，以清淡 、易消化的食物为主，避免进食辛 辣、刺激性食物。
术前准备
协助医生进行术前检查，如心电图 、血常规、尿常规等，做好术前准 备工作。
处理。
术后应尽早进行康复训练，包 括呼吸训练、肢体活动等，有
助于加速患者康复。
针对患者的营养需求，提供合 理的饮食计划，保证营养摄入
。
对未来类似病例的展望
随着医疗技术的不断发展，食管 恶性肿瘤的治疗效果逐步提高。
个性化护理方案对患者的康复具 有重要意义，应根据患者的具体
情况制定针对性的护理措施。
借助先进的医疗设备和技术，为 患者提供更加精准和高效的护理
食管恶性肿瘤的护理查房-个案护 理查房
汇报人： 2023-11-26
目录
• 病例介绍 • 护理计划与实施 • 护理措施及效果评价 • 经验总结与建议
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：退休工人 民族：汉族
年龄：65岁 性别：男
2024年食管癌术后护理查房
食管癌是一种较为严重的消化道恶性肿瘤，手术是治疗食管癌的主要方法之一、2024年在食管癌手术后，患者需要接受严格的术后护理，以减少手术并发症的发生，提高康复效果。
下面将针对2024年患者的术后护理做一次查房记录，详细描述患者的病情变化、护理措施及效果。
患者简况：姓名：李年龄：56岁性别：男诊断：食管癌手术日期：2024年5月15日查房记录：1.2024年5月16日患者手术后第1天，术后血压、心率、呼吸正常，但出现低热。
患者表现情绪低落，饮食欲望较差。
查房时，护士进行护理评估，及时观察伤口渗液情况，并进行伤口换药。
医生叮嘱患者及时进行呼吸康复训练，促进肺部功能恢复。
2.2024年5月17日患者手术后第2天，患者出现术后恶心排气，腹胀等症状。
护理人员加强患者床头抬高，促进血液循环，预防深部静脉血栓形成。
医生调整患者饮食方案，逐步增加流食，避免过度进食引起胃肠不适。
3.2024年5月18日患者手术后第3天，患者便秘症状明显，出现排便困难。
护理人员对患者进行腹部按摩、灌肠等措施，促进排便。
医生调整患者用药方案，添加润肠剂，帮助患者顺利排便。
4.2024年5月19日患者手术后第4天，患者胸痛症状加重，血常规检查显示白细胞计数偏高。
医生立即进行胸部X光检查、心电图等相关检查，排除心梗等并发症。
同时，患者给予镇痛治疗，缓解胸痛症状。
5.2024年5月20日患者手术后第5天，患者胸痛症状明显减轻，血常规检查显示白细胞计数逐渐恢复正常范围。
患者情绪稳定，饮食摄入逐渐增加。
护理人员继续加强伤口护理，定时更换伤口敷料，注意观察伤口愈合情况。
6.2024年5月21日患者手术后第6天，患者整体病情稳定，没有出现明显并发症。
医生对患者进行术后康复训练指导，包括呼吸康复、肢体功能锻炼等。
患者家属积极配合，为患者提供情绪上的支持。
总结：通过一周的查房记录可以看出，患者在术后经过良好的护理和治疗，病情逐渐得到控制和改善。
在护理过程中，护理人员积极配合医生制定的治疗方案，及时发现并处理患者出现的并发症，有效减少了手术风险，提高了患者的康复率。
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等
.
查房目的
• 发现护理中的不足，及时改进，为病人提 供更全面优质的护理服务。
• 加强护士对该病的学习，为今后的护理工 作做好基垫。
• 通过查房，总结经验教训，不断提升业务 水平，更好的为患者服务。
.
一般资料
姓名：李& 性别：男 年龄：55岁 婚姻：已婚 职业：工人 既往史：无 个人史：无 家族史：无
.
术后药物如下
• （1）抗生素：0.9%N.S100ml+头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0g 2 /日
• （2）抑酸药物：0.9%N.S 100ml+泮托拉唑钠 60mg 2/日
• （3）平喘药物：多索茶碱葡萄糖注射液100ml 1/日
• （4）营养、补液药物：
18AA250ml+丙氨酰谷氨酰胺10g 2/日
3220U/L↑↑，肌酸激酶同工酶735U/L↑，α-羟丁酸脱氢酶376U/L↑。血清肌钙 蛋白<0.01μg/L， • 肝功能示：总胆红素90.97umol/L↑,直接胆红素75.08 umol/L↑，间接胆红素 15.9 umol/L↑，总蛋白50g/L↓，白蛋白2 8g/L↓，球蛋白22.0 g/L↓，谷草转氨 酶267U/L↑，谷丙转氨酶94 U/L↑，碱性磷酸酶155 U/L↑，谷氨酰胺转移酶 283 U/L↑，血糖12.38mmol/L↑,总胆汁酸153.2 umol/L↑，腺苷脱氨酶5 U/L， 白球比1.3。 • 血气分析回报：PH 7.49，PCO2 22.5mmHg,PO2 124 mmHg，cLac 4.2 mmHg,cHCO3‐16.8 mmol/L.
.
• 食管癌是一种常见的消化道癌肿 • 食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次
于胃癌。 • 男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。 • 我国是世界上食道癌高发地区之一 • 我国发病率以河南省林县发病率最高
.Hale Waihona Puke .• 1、化学物质：亚硝胺 • 2、生物因素：如真菌，某些真菌能促使亚
硝胺及其前体形成
• 3、缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、 硒等
.
病历简介
下面请责任护士李老师向我们汇报病历： • 患者李主因进食后伴梗咽感15天于2016-9-23
9:30入院。入院测量生命体征：T ：36.6℃，P： 66次/分,R：18次/分,BP：160/120mmHg，入院 查体：进食后哽咽感，无胸骨后疼痛。给予普外 科入院护理常规，二级护理，普食，自由体位， 完善术前检查，手术治疗。
.
辅助检查
• 201 • 血常规示：白细胞*10 ˆ9/L，中性粒细胞百分比%。 • 血生化示：钾2.45mmol/L ↓↓，钠132.4mmol/L↓，二氧化碳5.8 mmol/L↓。 • 肾功能示：尿素氮14.97 mmol/L↑ • 心肌酶谱示：谷草转氨酶270U/L↑，乳酸脱氢酶482U/L，肌酸激酶
• 病理报告： • 初步诊断：食管癌
.
病历简介
• 患者于2016-9-28 14:10去手术室在全麻下行经左 胸食管癌根治术，19:10术毕回房，麻醉未完全清 醒，测T36.3℃，P次60/分，R24次/分， BP184/125mmHg，SPO2 98%。遵医嘱给予普 外科疾病术后护理常规，一级护理，去枕平卧头 偏向一侧，完全清醒后自由体位，面罩吸氧5L/分， 综合心电监护，束胸带，禁食水，胃管、尿管通 畅固定，左侧胸腔闭式引流管通畅固定，球，抗 生素及补液药物治疗，复测血压165/114mmHg。
食管癌根治术后护理查房
宽城县医院普外科
2016年9月
.
经左胸食管癌根治术术后护理查房
• 时间：2016年9月30日 星期五 8：30 • 地点：普外科病房 • 参加人员：普外科全体护士 • 主持人王：感谢大家都能来参加今天的护
理查房，我们今天查房的病历是46床李$。
.
主要内容
• 1.食管癌的相关知识 • 2.查房目的 • 3.病史简介 • 4.护理诊断及护理措施 • 5.护理评价 • 6.健康教育 • 7.问题 • 8.总结
.
查房日患者病情
• 生命体征如下：
T：37.3℃,P：90次/分,R：22次/分,BP:136/94mmHg， SPO2 98%.
• 患者神志清楚，精神尚可，呼吸规则,持续氧气吸 入2L/分，综合心电监测，监测结果均在正常范围 之内，胸带整洁固定，持续胃肠减压通畅有效引 出血性液，左胸腔闭式引流管通畅固定，引出血 性液，尿管通畅固定，引出深黄色尿液，给予夹 毕，咳痰有力，无痰液咳出，受压皮肤完好。
二、焦虑——与癌症的恐惧和担心疾病预后有关
.
怎么了？
我吃东西感觉噎（哽噎）， 有时候感觉总有东西在食 管里（异物感），胸前这
骨头后面不舒服（胸骨后 不适），有时候还疼（胸
骨后疼痛）
.
治疗：以手术为主放射、药物综合治疗 1、手术疗法： 2、放射治疗： 3、化学治疗：
手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术 其他治疗：中医治疗、基因治疗及激光疗法
• 4、缺乏维生素：如维生素A、B2、C等 • 5、烟、酒，过烫的和过硬的饮食，口腔不
洁、炎症或创伤等慢性刺激
• 6、遗传易感因素 .
早期表现：食物哽噎感、胸骨后烧灼感、食 管内异物感
典型表现：进行性吞咽困难 晚期表现：
声音嘶哑-喉返神经 大呕血-侵犯主动脉 进行性呛咳、肺部感染-食管气管瘘
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• 1、髓质型; • 2、蕈伞型： • 3、溃疡型： • 4、缩窄型：
10%G.S 500ml+水溶性维生素10ml+胰岛素4U 1/日
10%G.S 500ml+氯化钾15ml +脂溶组合维生素1盒 +胰岛素4U 1/日
10%G.S 500ml +复合辅酶0.1mg+氯化钾15ml +胰岛素4U 1/日
中/长链脂肪乳注射液250ml 1/日
0.9%N.S500ml+斑蝥酸钠维生素B6注射液0.5mg 1/日
• （5）化痰药物：糜蛋白酶4000u+硫酸庆大霉素8万U+地塞米松5mg,雾化吸 入 2/日
•
糜蛋白酶4000u 雾化吸入 6/日
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• 1、心理护理 • 2、加强营养 • 3、保持口腔卫生 • 4、术前呼吸道的准备 • 5、胃肠道准备 • 6、皮肤准备
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术后主要护理问题：
一、营养失调——低于机体需要量： 与术后进食受限有关
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查房目的
• 发现护理中的不足，及时改进，为病人提 供更全面优质的护理服务。
• 加强护士对该病的学习，为今后的护理工 作做好基垫。
• 通过查房，总结经验教训，不断提升业务 水平，更好的为患者服务。
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一般资料
姓名：李& 性别：男 年龄：55岁 婚姻：已婚 职业：工人 既往史：无 个人史：无 家族史：无
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术后药物如下
• （1）抗生素：0.9%N.S100ml+头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0g 2 /日
• （2）抑酸药物：0.9%N.S 100ml+泮托拉唑钠 60mg 2/日
• （3）平喘药物：多索茶碱葡萄糖注射液100ml 1/日
• （4）营养、补液药物：
18AA250ml+丙氨酰谷氨酰胺10g 2/日
3220U/L↑↑，肌酸激酶同工酶735U/L↑，α-羟丁酸脱氢酶376U/L↑。血清肌钙 蛋白<0.01μg/L， • 肝功能示：总胆红素90.97umol/L↑,直接胆红素75.08 umol/L↑，间接胆红素 15.9 umol/L↑，总蛋白50g/L↓，白蛋白2 8g/L↓，球蛋白22.0 g/L↓，谷草转氨 酶267U/L↑，谷丙转氨酶94 U/L↑，碱性磷酸酶155 U/L↑，谷氨酰胺转移酶 283 U/L↑，血糖12.38mmol/L↑,总胆汁酸153.2 umol/L↑，腺苷脱氨酶5 U/L， 白球比1.3。 • 血气分析回报：PH 7.49，PCO2 22.5mmHg,PO2 124 mmHg，cLac 4.2 mmHg,cHCO3‐16.8 mmol/L.
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• 食管癌是一种常见的消化道癌肿 • 食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次
于胃癌。 • 男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。 • 我国是世界上食道癌高发地区之一 • 我国发病率以河南省林县发病率最高
.Hale Waihona Puke .• 1、化学物质：亚硝胺 • 2、生物因素：如真菌，某些真菌能促使亚
硝胺及其前体形成
• 3、缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、 硒等
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病历简介
下面请责任护士李老师向我们汇报病历： • 患者李主因进食后伴梗咽感15天于2016-9-23
9:30入院。入院测量生命体征：T ：36.6℃，P： 66次/分,R：18次/分,BP：160/120mmHg，入院 查体：进食后哽咽感，无胸骨后疼痛。给予普外 科入院护理常规，二级护理，普食，自由体位， 完善术前检查，手术治疗。
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辅助检查
• 201 • 血常规示：白细胞*10 ˆ9/L，中性粒细胞百分比%。 • 血生化示：钾2.45mmol/L ↓↓，钠132.4mmol/L↓，二氧化碳5.8 mmol/L↓。 • 肾功能示：尿素氮14.97 mmol/L↑ • 心肌酶谱示：谷草转氨酶270U/L↑，乳酸脱氢酶482U/L，肌酸激酶
• 病理报告： • 初步诊断：食管癌
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病历简介
• 患者于2016-9-28 14:10去手术室在全麻下行经左 胸食管癌根治术，19:10术毕回房，麻醉未完全清 醒，测T36.3℃，P次60/分，R24次/分， BP184/125mmHg，SPO2 98%。遵医嘱给予普 外科疾病术后护理常规，一级护理，去枕平卧头 偏向一侧，完全清醒后自由体位，面罩吸氧5L/分， 综合心电监护，束胸带，禁食水，胃管、尿管通 畅固定，左侧胸腔闭式引流管通畅固定，球，抗 生素及补液药物治疗，复测血压165/114mmHg。
食管癌根治术后护理查房
宽城县医院普外科
2016年9月
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经左胸食管癌根治术术后护理查房
• 时间：2016年9月30日 星期五 8：30 • 地点：普外科病房 • 参加人员：普外科全体护士 • 主持人王：感谢大家都能来参加今天的护
理查房，我们今天查房的病历是46床李$。
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主要内容
• 1.食管癌的相关知识 • 2.查房目的 • 3.病史简介 • 4.护理诊断及护理措施 • 5.护理评价 • 6.健康教育 • 7.问题 • 8.总结
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查房日患者病情
• 生命体征如下：
T：37.3℃,P：90次/分,R：22次/分,BP:136/94mmHg， SPO2 98%.
• 患者神志清楚，精神尚可，呼吸规则,持续氧气吸 入2L/分，综合心电监测，监测结果均在正常范围 之内，胸带整洁固定，持续胃肠减压通畅有效引 出血性液，左胸腔闭式引流管通畅固定，引出血 性液，尿管通畅固定，引出深黄色尿液，给予夹 毕，咳痰有力，无痰液咳出，受压皮肤完好。
二、焦虑——与癌症的恐惧和担心疾病预后有关
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怎么了？
我吃东西感觉噎（哽噎）， 有时候感觉总有东西在食 管里（异物感），胸前这
骨头后面不舒服（胸骨后 不适），有时候还疼（胸
骨后疼痛）
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治疗：以手术为主放射、药物综合治疗 1、手术疗法： 2、放射治疗： 3、化学治疗：
手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术 其他治疗：中医治疗、基因治疗及激光疗法
• 4、缺乏维生素：如维生素A、B2、C等 • 5、烟、酒，过烫的和过硬的饮食，口腔不
洁、炎症或创伤等慢性刺激
• 6、遗传易感因素 .
早期表现：食物哽噎感、胸骨后烧灼感、食 管内异物感
典型表现：进行性吞咽困难 晚期表现：
声音嘶哑-喉返神经 大呕血-侵犯主动脉 进行性呛咳、肺部感染-食管气管瘘
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• 1、髓质型; • 2、蕈伞型： • 3、溃疡型： • 4、缩窄型：
10%G.S 500ml+水溶性维生素10ml+胰岛素4U 1/日
10%G.S 500ml+氯化钾15ml +脂溶组合维生素1盒 +胰岛素4U 1/日
10%G.S 500ml +复合辅酶0.1mg+氯化钾15ml +胰岛素4U 1/日
中/长链脂肪乳注射液250ml 1/日
0.9%N.S500ml+斑蝥酸钠维生素B6注射液0.5mg 1/日
• （5）化痰药物：糜蛋白酶4000u+硫酸庆大霉素8万U+地塞米松5mg,雾化吸 入 2/日
•
糜蛋白酶4000u 雾化吸入 6/日
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• 1、心理护理 • 2、加强营养 • 3、保持口腔卫生 • 4、术前呼吸道的准备 • 5、胃肠道准备 • 6、皮肤准备
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术后主要护理问题：
一、营养失调——低于机体需要量： 与术后进食受限有关