食管癌课件资料72页PPT
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【精选】食管癌优秀PPT课件PPT资料
2）post-operative assessment：operative effect，vital signs，wound and canal, psychological and cognitive state， prognosis.
二、nursing diagnosis/problems
1、altered nutrition: less than body requirement related to eating less or unable to eat, more consumption
第二节 食管癌
一、病因
• 生物化学因素 • 慢性刺激 • 遗传因素
二、病理及分型
（一）分型 1、髓质型：约占70% 2、蕈伞型（肿块型）：约10% 3、缩窄型（硬化型） 4、溃疡型
（二）转移途径：主要通过淋巴转移
三、临床表现
（一）症状 1、早期无明显症状 2、中晚期：典型症状为进行性吞咽困难
①声音嘶哑 ②大呕血 ③进食呛咳或肺部感染
六、处理原则（续）
（二）放射疗法 1、与手术疗法综合应用 2、单纯放射疗法
（三）化学药物疗法
Chapter 3 Nursing Care
一、nursing assessment
1）pre-operative assessment：health history，physical state，psychological and social support (death threats)
定期复查，坚持后续治疗 （三）中晚期病人可出现锁骨上淋巴结肿大，肝转移性肿块，腹水等；
②食管胃吻合术后,有胸闷,进食后呼吸困难,多可缓解
5 preparation of （二）转移途径：主要通过淋巴转移
二、nursing diagnosis/problems
1、altered nutrition: less than body requirement related to eating less or unable to eat, more consumption
第二节 食管癌
一、病因
• 生物化学因素 • 慢性刺激 • 遗传因素
二、病理及分型
（一）分型 1、髓质型：约占70% 2、蕈伞型（肿块型）：约10% 3、缩窄型（硬化型） 4、溃疡型
（二）转移途径：主要通过淋巴转移
三、临床表现
（一）症状 1、早期无明显症状 2、中晚期：典型症状为进行性吞咽困难
①声音嘶哑 ②大呕血 ③进食呛咳或肺部感染
六、处理原则（续）
（二）放射疗法 1、与手术疗法综合应用 2、单纯放射疗法
（三）化学药物疗法
Chapter 3 Nursing Care
一、nursing assessment
1）pre-operative assessment：health history，physical state，psychological and social support (death threats)
定期复查，坚持后续治疗 （三）中晚期病人可出现锁骨上淋巴结肿大，肝转移性肿块，腹水等；
②食管胃吻合术后,有胸闷,进食后呼吸困难,多可缓解
5 preparation of （二）转移途径：主要通过淋巴转移
2024版食管癌PPT课件
食管癌PPT课件•食管癌概述•诊断方法与评估•治疗策略及手术技巧•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•前沿进展与未来展望食管癌概述定义与发病率定义食管癌是原发于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，主要表现为吞咽食物时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难。
发病率食管癌在全球范围内的发病率有所差异，但总体呈上升趋势。
在我国，食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。
病因及危险因素病因食管癌的确切病因尚不完全清楚，但长期不良的生活和饮食习惯、遗传易感性、慢性炎症和癌前病变等因素被认为与其发病密切相关。
危险因素包括长期吸烟和饮酒、热烫饮食、亚硝胺类化合物摄入、食管慢性炎症、食管贲门失弛缓症、食管憩室和食管裂孔疝等。
临床表现与分期临床表现早期食管癌症状不明显，易被忽视。
随着病情发展，可出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛或不适、消瘦、恶心、呕吐等症状。
晚期可出现声音嘶哑、呛咳、咯血等转移症状。
分期食管癌的分期主要依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况。
一般分为早期（0-I期）、中期（II-III期）和晚期（IV期）。
不同分期的食管癌患者预后和治疗方案有所不同。
诊断方法与评估患者吞服钡剂后，在X 线下观察食管黏膜的充盈缺损、狭窄、扩张等改变，可发现早期食管癌。
X 线钡餐造影CT 检查MRI 检查可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，有助于发现食管癌的淋巴结转移和远处转移。
对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对食管癌的分期和手术方案制定有重要价值。
030201影像学检查可直接观察食管黏膜病变的形态、范围和程度，并可进行活检以明确诊断。
胃镜检查可清晰显示食管壁各层次结构，有助于判断病变的浸润深度和淋巴结转移情况。
超声内镜检查通过喷洒色素增加食管黏膜的对比度，提高早期食管癌的检出率。
色素内镜检查内镜检查及活检技术如CEA （癌胚抗原）、CA19-9（糖类抗原19-9）等，可作为食管癌的辅助诊断指标，但特异性不高。
《食管癌》ppt课件-文档资料
肿瘤压迫喉返神经可致声音嘶哑， 侵犯膈神经可致呃逆； 压迫气管或支气管可致气急或干咳； 并发食管-气管或食管-支气管瘘或肿瘤位于食
管上段时，吞咽食物时常可发生呼吸困难或 呛咳。
29
体征
早期体征不明显。 晚期，因病人进食困难，营养状况日趋恶
化，病人可出现消瘦、贫血、营养不良、 失水和恶液质。 当肿瘤有转移时，可由大量腹水形成。当 癌转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴 结，或肿大而有结节的肝等。
M：远处转移
MX：远处转移不能评定 M0：无远处转移 M1：有远处转移
50
远处转移M1
食管下胸段癌 M1a：腹腔淋巴结转移 M1b：其它远处转移 食管中胸段癌 M1a：不适用 M1b：非区域淋巴结转移和/或其它远处转移 食管上胸段癌 M1a：颈淋巴结转移 M1b：其它远处转移
51
食管癌TNM分期标准
易早期转移，治疗后复发率高，预后差。 （4）其他：未分化癌和癌肉瘤，少见，但
恶性程度高；
18
食管癌的扩散和转移方式
19
(1) 食管壁内扩散
(2) 直接浸润邻近器官
① 食管上段癌可侵入喉部/气管及颈部软组织， 甚至侵入甲状腺；
② 中段癌可侵入支气管，形成支气管-食管瘘，
也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分 可侵入肺动脉，形成食管-主动脉瘘，引起大出 血致死；
45
TNM分期 （2006年AJCC分期）
46
T：原发肿瘤
TX：原发肿瘤无法评估 T0：无原发肿瘤的证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及外膜 T4：肿瘤侵及邻近结构
47
N：区域淋巴结
Nx：区域淋巴结不能评定 N0：区域淋巴结无转移 N1：有区域淋巴结转移
管上段时，吞咽食物时常可发生呼吸困难或 呛咳。
29
体征
早期体征不明显。 晚期，因病人进食困难，营养状况日趋恶
化，病人可出现消瘦、贫血、营养不良、 失水和恶液质。 当肿瘤有转移时，可由大量腹水形成。当 癌转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴 结，或肿大而有结节的肝等。
M：远处转移
MX：远处转移不能评定 M0：无远处转移 M1：有远处转移
50
远处转移M1
食管下胸段癌 M1a：腹腔淋巴结转移 M1b：其它远处转移 食管中胸段癌 M1a：不适用 M1b：非区域淋巴结转移和/或其它远处转移 食管上胸段癌 M1a：颈淋巴结转移 M1b：其它远处转移
51
食管癌TNM分期标准
易早期转移，治疗后复发率高，预后差。 （4）其他：未分化癌和癌肉瘤，少见，但
恶性程度高；
18
食管癌的扩散和转移方式
19
(1) 食管壁内扩散
(2) 直接浸润邻近器官
① 食管上段癌可侵入喉部/气管及颈部软组织， 甚至侵入甲状腺；
② 中段癌可侵入支气管，形成支气管-食管瘘，
也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分 可侵入肺动脉，形成食管-主动脉瘘，引起大出 血致死；
45
TNM分期 （2006年AJCC分期）
46
T：原发肿瘤
TX：原发肿瘤无法评估 T0：无原发肿瘤的证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及外膜 T4：肿瘤侵及邻近结构
47
N：区域淋巴结
Nx：区域淋巴结不能评定 N0：区域淋巴结无转移 N1：有区域淋巴结转移
食道癌 ppt课件
18
紫杉醇：
临床使用紫杉醇的程序如下： 1.先询问病人有无过敏史，并查看白细胞及血小板的数据。有过敏史者
及白细胞/血小板低下者应慎用。 2.由于此药可引起过敏反应，在给药12小时和6小时前服用地塞米松
20mg，给药前30～60分钟给予苯海拉明50mg口服及西咪替丁 300mg静脉注射。 3.常用紫杉醇的剂量为135～175mg/m2，应先将注射液加于生理盐 水或5%葡萄糖液500～1000ml中，需用玻璃瓶或非聚乙烯输液器， 应用特制的胶管及0.22μm的微孔膜滤过。 4.滴注开始后每15分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有无过敏反 应。 5.一般滴注3小时。
2、化学治疗：是全身性治疗，单纯化疗的有效率 不高，因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段。
3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结 是外科治疗的主要方法。食管切除后用胃、结肠 或空肠代替，重建食管，使病人能恢复经口进食。
12
食管癌的分期决定治疗手段 :
早期 :手术切除仍是治愈的首选治疗 局部进展期：手术、放疗、化疗联合 是公认的治疗手段
奥沙利铂的剂量限制性毒性反应是神经系统毒性反应。主要表现在 外周感觉神经病变，表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或 不伴有痛性痉挛，通常遇冷会激发。这些症状在接受治疗的病人中 的发生率为95%。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周 期的增加，症状也会逐渐加重。
注意事项：不能与氯化钠混用。
17
卡培他滨：
可以在体内转变成5-FU的药物
不良反应与注意事项
常见的不良反应包括恶心、呕吐、口腔溃疡、腹痛、腹泻、食欲下降、 皮肤改变。 卡培他滨是一种骨髓抑制剂，故有必要每次用药前作血液检查，以监 测血细胞和血小板计数。 本品具有肝脏毒副作用，故须定期检查肝功能。此外，也应监测心脏 功能，以避免不可逆毒性反应。
紫杉醇：
临床使用紫杉醇的程序如下： 1.先询问病人有无过敏史，并查看白细胞及血小板的数据。有过敏史者
及白细胞/血小板低下者应慎用。 2.由于此药可引起过敏反应，在给药12小时和6小时前服用地塞米松
20mg，给药前30～60分钟给予苯海拉明50mg口服及西咪替丁 300mg静脉注射。 3.常用紫杉醇的剂量为135～175mg/m2，应先将注射液加于生理盐 水或5%葡萄糖液500～1000ml中，需用玻璃瓶或非聚乙烯输液器， 应用特制的胶管及0.22μm的微孔膜滤过。 4.滴注开始后每15分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有无过敏反 应。 5.一般滴注3小时。
2、化学治疗：是全身性治疗，单纯化疗的有效率 不高，因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段。
3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结 是外科治疗的主要方法。食管切除后用胃、结肠 或空肠代替，重建食管，使病人能恢复经口进食。
12
食管癌的分期决定治疗手段 :
早期 :手术切除仍是治愈的首选治疗 局部进展期：手术、放疗、化疗联合 是公认的治疗手段
奥沙利铂的剂量限制性毒性反应是神经系统毒性反应。主要表现在 外周感觉神经病变，表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或 不伴有痛性痉挛，通常遇冷会激发。这些症状在接受治疗的病人中 的发生率为95%。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周 期的增加，症状也会逐渐加重。
注意事项：不能与氯化钠混用。
17
卡培他滨：
可以在体内转变成5-FU的药物
不良反应与注意事项
常见的不良反应包括恶心、呕吐、口腔溃疡、腹痛、腹泻、食欲下降、 皮肤改变。 卡培他滨是一种骨髓抑制剂，故有必要每次用药前作血液检查，以监 测血细胞和血小板计数。 本品具有肝脏毒副作用，故须定期检查肝功能。此外，也应监测心脏 功能，以避免不可逆毒性反应。
食管癌(讲课课件)
手术切除
通过手术将食管癌变部分 切除，以达到根治的目的。
淋巴结清扫
在手术过程中，对可能转 移的淋巴结进行清扫，以 降低复发风险。
术后护理
手术后需进行严格的护理 和康复，包括饮食调整、 呼吸道管理、疼痛控制等。
放射治疗
放疗原理
放射治疗通过高能射线杀 死癌细胞，达到治疗目的。
放疗效果
放射治疗对早期食管癌效 果较好，但对晚期食管癌 效果有限。
食管癌具有一定的家族聚集性，部分患者存在遗 传易感性。
02 环境因素
长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯等环境因素可增 加食管癌的发病风险。
03 慢性炎症
食管慢性炎症、反流性食管炎等慢性炎症疾病可 能增加食管癌的发病风险。
食管癌的症状与体征
01 早期症状
早期食管癌可能出现吞咽不适、异物感、胸骨后 疼痛等症状。
通过内镜检查可以发现早 期食管癌或癌前病变。
食管癌标志物检测
检测血液中食管癌标志可以观 察食管黏膜的形态和功能 变化，发现异常病变。
病理组织学检查
通过病理组织学检查可以 确诊食管癌或癌前病变。
患者管理与康复
心理支持
食管癌患者需要心理 支持，帮助其面对疾 病和治疗带来的心理
健康饮食
保持均衡饮食，增加蔬菜、水果、全 谷类食物的摄入，减少高热量、高脂
肪和高盐食物的摄入。
控制体重
保持健康的体重，避免肥胖，有助于 预防食管癌。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低食管 癌的风险。
避免长期慢性炎症
积极治疗口腔和咽喉部的慢性炎症， 减少对食管黏膜的刺激和损伤。
早期筛查与诊断
定期进行内镜检查
早期食管癌通常无明显症 状，可能出现吞咽不适、 胸骨后疼痛或烧灼感等。
(2024年)食管癌课件ppt课件
适量有氧运动
推荐患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，提高心肺功 能和身体素质。
力量训练与柔韧性训练
针对患者的具体情况，进行适量的力量训练和柔韧性训练，提高肌肉 力量和关节灵活性。
运动安全与注意事项
在运动锻炼过程中，要注意运动安全，避免过度劳累和受伤。同时， 要根据患者的身体状况和病情变化，及时调整运动方案。
2024/3/26
采用X射线束对人体某部一定 厚度的层面进行扫描，由探测 器接收透过该层面的X射线， 转变为可见光后，由光电转换 变为电信号，再经模拟/数字转 换器转为数字，输入计算机处 理。可显示食管与邻近纵隔器 官的关系，对判断肿瘤外侵程 度、淋巴结转移情况有重要意 义。
利用磁共振现象从人体中获得 电磁信号，并重建出人体信息 。对软组织分辨率高，可多方 位成像，对判断肿瘤与周围器 官的关系、淋巴结转移情况有 重要价值。
13
实验室检测指标
肿瘤标志物检测
如CEA（癌胚抗原）、CA19-9（ 糖类抗原19-9）等，可作为食管 癌的辅助诊断指标，但特异性不
高。
2024/3/26
基因检测
针对食管癌相关基因进行检测，如 EGFR（表皮生长因子受体）基因 突变等，可为个体化治疗提供依据 。
免疫学检测
检测患者免疫功能状态及肿瘤相关 免疫指标，如T细胞亚群、NK细胞 活性等，有助于评估患者预后和制 定治疗方案。
9
并发症及危害
并发症
食管狭窄、食管气管瘘、恶病质等。
危害
严重影响患者生活质量，甚至危及生命。食管癌可导致食管狭窄，使患者吞咽困 难，影响营养摄入；恶病质可导致患者极度消瘦、衰竭，甚至死亡。
2024/3/26
10
03
诊断方法与标准
推荐患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，提高心肺功 能和身体素质。
力量训练与柔韧性训练
针对患者的具体情况，进行适量的力量训练和柔韧性训练，提高肌肉 力量和关节灵活性。
运动安全与注意事项
在运动锻炼过程中，要注意运动安全，避免过度劳累和受伤。同时， 要根据患者的身体状况和病情变化，及时调整运动方案。
2024/3/26
采用X射线束对人体某部一定 厚度的层面进行扫描，由探测 器接收透过该层面的X射线， 转变为可见光后，由光电转换 变为电信号，再经模拟/数字转 换器转为数字，输入计算机处 理。可显示食管与邻近纵隔器 官的关系，对判断肿瘤外侵程 度、淋巴结转移情况有重要意 义。
利用磁共振现象从人体中获得 电磁信号，并重建出人体信息 。对软组织分辨率高，可多方 位成像，对判断肿瘤与周围器 官的关系、淋巴结转移情况有 重要价值。
13
实验室检测指标
肿瘤标志物检测
如CEA（癌胚抗原）、CA19-9（ 糖类抗原19-9）等，可作为食管 癌的辅助诊断指标，但特异性不
高。
2024/3/26
基因检测
针对食管癌相关基因进行检测，如 EGFR（表皮生长因子受体）基因 突变等，可为个体化治疗提供依据 。
免疫学检测
检测患者免疫功能状态及肿瘤相关 免疫指标，如T细胞亚群、NK细胞 活性等，有助于评估患者预后和制 定治疗方案。
9
并发症及危害
并发症
食管狭窄、食管气管瘘、恶病质等。
危害
严重影响患者生活质量，甚至危及生命。食管癌可导致食管狭窄，使患者吞咽困 难，影响营养摄入；恶病质可导致患者极度消瘦、衰竭，甚至死亡。
2024/3/26
10
03
诊断方法与标准
食管癌讲稿PPT课件(1).ppt
颈段：咽入口至胸骨柄上缘平面，距上中切牙 18cm；
胸段分三段：
① 上段：胸骨柄上缘至气管分叉平面，距上中 切牙24cm；
② 中段：气管分叉平面至贲门口全长的上半， 其下界约距上中切牙32cm；
③ 下段：气管分叉平面至贲门口全长的下半， 其下界约距上中切牙40cm；
食管癌的流行病学特征
中国：世界上食管癌高发区（太行山区、 川西北、广东、陕南等）。
性别特点：男多于女（2倍以上） 年龄特点：多在40岁以后
食管癌的发病因素
饮食：1.亚硝胺（酸菜） 2.霉变食物 3.饮食习惯 4.维生素缺乏
环境：饮水污染 地区有关
食管癌的发病因素
—化学病因：亚硝胺类化合物； —生物性病因：真菌的致癌作用； —缺乏某些微量元素； —缺乏维生素； —不良生活方式（嗜酒、吸烟、饮食习惯等）； —遗传易感因素。
食管癌手术并发症
① 肺炎、肺不张 ② 吻合口瘘 ③ 脓胸 ④ 乳糜胸 ⑤ 声音嘶哑
食管癌的放疗和化疗
术前放疗：休息两周后手术； 手术后放射治疗：一般在术后3~6周开始放
疗，照射野和剂量根据术中情况而定。 单纯放射疗法：多用于颈段、胸上段食管
癌及有手术禁忌症但尚可耐受放疗者 化疗：术后两年内行4~6个疗程
中、晚期食管癌
可分髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、 腔内型。
食管癌的扩散与转移
直接扩散 淋巴转移：最常见，大约40-60% 血源性转移：最常见的转移部位肝约
30%>肺与胸膜约20%>骨骼 约8%>其他>
早期临床症状
1、咽下食物时偶有噎感。 2、咽下时偶有胸骨后疼痛（针 刺样、烧灼样、摩擦样）。 3、食管内停滞或异物感。 4、食管通过缓慢并有滞留感。 5、咽干舌燥，颈部有紧缩感。 6、剑突下隐痛不适。
胸段分三段：
① 上段：胸骨柄上缘至气管分叉平面，距上中 切牙24cm；
② 中段：气管分叉平面至贲门口全长的上半， 其下界约距上中切牙32cm；
③ 下段：气管分叉平面至贲门口全长的下半， 其下界约距上中切牙40cm；
食管癌的流行病学特征
中国：世界上食管癌高发区（太行山区、 川西北、广东、陕南等）。
性别特点：男多于女（2倍以上） 年龄特点：多在40岁以后
食管癌的发病因素
饮食：1.亚硝胺（酸菜） 2.霉变食物 3.饮食习惯 4.维生素缺乏
环境：饮水污染 地区有关
食管癌的发病因素
—化学病因：亚硝胺类化合物； —生物性病因：真菌的致癌作用； —缺乏某些微量元素； —缺乏维生素； —不良生活方式（嗜酒、吸烟、饮食习惯等）； —遗传易感因素。
食管癌手术并发症
① 肺炎、肺不张 ② 吻合口瘘 ③ 脓胸 ④ 乳糜胸 ⑤ 声音嘶哑
食管癌的放疗和化疗
术前放疗：休息两周后手术； 手术后放射治疗：一般在术后3~6周开始放
疗，照射野和剂量根据术中情况而定。 单纯放射疗法：多用于颈段、胸上段食管
癌及有手术禁忌症但尚可耐受放疗者 化疗：术后两年内行4~6个疗程
中、晚期食管癌
可分髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、 腔内型。
食管癌的扩散与转移
直接扩散 淋巴转移：最常见，大约40-60% 血源性转移：最常见的转移部位肝约
30%>肺与胸膜约20%>骨骼 约8%>其他>
早期临床症状
1、咽下食物时偶有噎感。 2、咽下时偶有胸骨后疼痛（针 刺样、烧灼样、摩擦样）。 3、食管内停滞或异物感。 4、食管通过缓慢并有滞留感。 5、咽干舌燥，颈部有紧缩感。 6、剑突下隐痛不适。
食管癌课件资料.ppt
■鳞癌：NVD + DDP 等。
常用联合化疗方案
腺癌、鳞癌
Gem + 5FU + DDP DDP + 5FU/CF + DDP DDP + 5FU + 干扰素 PTX + DDP 羟基脲 + 5FU/CF + DDP 等。
靶向治疗
Erlotinib
• 食管癌病人EGFR超表达者30％－90％ • 有EGFR超表达的病人预后差 • 以往单药疗效 1 4.较大的龛影
内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、 隆起、凹陷、斑块及新生 物
特点：
a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80% d.染色检查(2%甲苯胺 蓝,3%lugol碘液)
食管拉网
特点：
上
a.简便（可用于普查）
b.早期癌阳性率高90-95%
中
c.分段拉网
下
●上段（23-25cm） ●中段（31-35） ●下段（40-45cm）
Complication after operation
1.吻合口瘘：最严重并发症 2.吻合口狭窄 3.乳糜胸 4.返流性食管炎 5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺
炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等
单纯放疗： 五年生存率上段8-16% 术前放疗：使癌肿及转移的淋巴结缩小，周
围小的血管和小的淋巴管闭塞提高手术切 除率，减少手术中播散 术后放疗：术中切除不彻底者
小结
分期手段的提高使分期更准确，分期进 一步的深化为规范分期治疗及个体化治 疗提供基础（分子分期）
新的化疗方案（紫杉类药物）提高疗效 靶向治疗有潜在的前景
中医辨证论证
1、肝郁气滞证
3.开展防癌宣教、普及抗癌知识，在高发区 人群作普查、筛查。
常用联合化疗方案
腺癌、鳞癌
Gem + 5FU + DDP DDP + 5FU/CF + DDP DDP + 5FU + 干扰素 PTX + DDP 羟基脲 + 5FU/CF + DDP 等。
靶向治疗
Erlotinib
• 食管癌病人EGFR超表达者30％－90％ • 有EGFR超表达的病人预后差 • 以往单药疗效 1 4.较大的龛影
内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、 隆起、凹陷、斑块及新生 物
特点：
a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80% d.染色检查(2%甲苯胺 蓝,3%lugol碘液)
食管拉网
特点：
上
a.简便（可用于普查）
b.早期癌阳性率高90-95%
中
c.分段拉网
下
●上段（23-25cm） ●中段（31-35） ●下段（40-45cm）
Complication after operation
1.吻合口瘘：最严重并发症 2.吻合口狭窄 3.乳糜胸 4.返流性食管炎 5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺
炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等
单纯放疗： 五年生存率上段8-16% 术前放疗：使癌肿及转移的淋巴结缩小，周
围小的血管和小的淋巴管闭塞提高手术切 除率，减少手术中播散 术后放疗：术中切除不彻底者
小结
分期手段的提高使分期更准确，分期进 一步的深化为规范分期治疗及个体化治 疗提供基础（分子分期）
新的化疗方案（紫杉类药物）提高疗效 靶向治疗有潜在的前景
中医辨证论证
1、肝郁气滞证
3.开展防癌宣教、普及抗癌知识，在高发区 人群作普查、筛查。
食管癌(最新)ppt课件2024新版
延长生存期。
04
并发症预防与处理
术后常见并发症类型
吻合口瘘
术后吻合口愈合不良导致 瘘管形成，可引发严重感 染。
肺部感染
术后患者卧床时间长，易 导致肺部感染，表现为咳 嗽、咳痰、发热等。
心血管并发症
如心律失常、心肌梗死等 ，多由于术前已存在心血 管病变或手术应激引起。
并发症风险评估体系建立
术前评估
超声内镜检查
在胃镜前端安装超声探头，可实时观 察食管壁各层结构及其与周围组织的 关系，对食管癌的浸润深度和淋巴结 转移情况有较好评估作用。
实验室检测指标
01
肿瘤标志物检测
如癌胚抗原（CEA）、鳞状细 胞癌抗原（SCC）等，可作为 食管癌的辅助诊断指标，但特
异性不高。
02
基因检测
利用分子生物学技术检测食管 癌相关基因（如TP53、EGFR 等）的突变情况，可为个体化
饮食调整
食管癌患者的饮食应以易消化、高营养、低刺激为原则。推荐摄入富含蛋白质、 维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼、蛋、豆类、新鲜蔬菜和水果等。同时，应 避免过硬、过热、辛辣和刺激性食物的摄入。
心理干预和康复训练方法
心理干预
食管癌患者常常面临焦虑、抑郁等心理 问题，因此心理干预对于提高患者生活 质量至关重要。建议采用认知行为疗法 、放松训练等方法，帮助患者缓解心理 压力，增强自信心和自我控制能力。
手术效果
手术是治疗食管癌的主要手段，对 于早期患者，手术效果良好，5年生 存率较高。
放射治疗技术及应用
01
02
03
放射治疗类型
包括外照射和内照射两种 类型，根据病情和分期选 择合适的照射方式。
适应证
中晚期食管癌患者，或无 法耐受手术的患者。
04
并发症预防与处理
术后常见并发症类型
吻合口瘘
术后吻合口愈合不良导致 瘘管形成，可引发严重感 染。
肺部感染
术后患者卧床时间长，易 导致肺部感染，表现为咳 嗽、咳痰、发热等。
心血管并发症
如心律失常、心肌梗死等 ，多由于术前已存在心血 管病变或手术应激引起。
并发症风险评估体系建立
术前评估
超声内镜检查
在胃镜前端安装超声探头，可实时观 察食管壁各层结构及其与周围组织的 关系，对食管癌的浸润深度和淋巴结 转移情况有较好评估作用。
实验室检测指标
01
肿瘤标志物检测
如癌胚抗原（CEA）、鳞状细 胞癌抗原（SCC）等，可作为 食管癌的辅助诊断指标，但特
异性不高。
02
基因检测
利用分子生物学技术检测食管 癌相关基因（如TP53、EGFR 等）的突变情况，可为个体化
饮食调整
食管癌患者的饮食应以易消化、高营养、低刺激为原则。推荐摄入富含蛋白质、 维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼、蛋、豆类、新鲜蔬菜和水果等。同时，应 避免过硬、过热、辛辣和刺激性食物的摄入。
心理干预和康复训练方法
心理干预
食管癌患者常常面临焦虑、抑郁等心理 问题，因此心理干预对于提高患者生活 质量至关重要。建议采用认知行为疗法 、放松训练等方法，帮助患者缓解心理 压力，增强自信心和自我控制能力。
手术效果
手术是治疗食管癌的主要手段，对 于早期患者，手术效果良好，5年生 存率较高。
放射治疗技术及应用
01
02
03
放射治疗类型
包括外照射和内照射两种 类型，根据病情和分期选 择合适的照射方式。
适应证
中晚期食管癌患者，或无 法耐受手术的患者。
食管癌ppt
四、食管癌的病理
食管癌的病变部位以中段居多，下段次之，上段最少 胃贲门癌延伸至食管下段时，在 临床上与食管下段癌不易区分，又称食管责门癌。
五、食管癌的临床表现 （一）早期症状
早期症状多不典型。包括胸骨后不适、烧灼感、针刺或牵拉样痛，可有食物通过缓慢、滞留 或轻度哽噎感。
（二）中晚期症状
1.进行性咽下困难 2.食物反流 3.咽下疼痛 4.其他症状
可用于有手术禁忌证而病变不长，病人尚可耐受放疗者。
患者教育
➢ 不宜进食过烫的食物，不宜进食过快，不宜过量饮烈性酒以减轻对食管粘膜的刺激； ➢ 不宜吃发霉的粮食，少吃酸菜；酸菜中含有大量的亚硝胺类物质，这些物质都有较强的致
癌作用； ➢ 常服用维生素C，可以减少胃内亚硝胺的形成； ➢ 生活在食管癌高发地区、年龄>40岁男性，应接受普查。
七、食管癌的诊断
拟诊： 1.进行性吞咽困难、进食哽噎感、异物感、胸骨后疼痛 2.食管造影：食管黏膜局部粗糙、管壁僵硬、充盈缺损或龛影（箭头） 3.胸部CT：食管壁环形增厚或不规则增厚
确诊：内镜及病理活检 TNM分期：手术后确定
八、食管癌的鉴别诊断
食管癌需与下列疾病相鉴别： 1、责门失弛缓症 2、胃食管反流病 3、 食管良性狭窄 4、癔球征
食管癌
重点难点 一、食管癌的概念、临床表现、诊断与治疗
二、食管癌的病因
三、食管癌的病理、辅助检查、鉴别诊断及治疗
一、食管癌定义
食管癌（esophageal cancer) 原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，主要为鳞癌和腺癌，临床上以进行性吞咽困难 为进展期典型症状，预后取决于肿瘤分期。
二、食管癌的流行病学
（三）体征
早期体征可缺如，晚期可出现消瘦、贫血、营养不节的肝脏。
食管癌相关知识PPT课件
术后护理
饮食的四个阶段
• 1、鼻饲阶段术后1～5天，病人刚好处在手 术的创伤期，吻合口尚未愈合，胃肠功能 也未很好恢复，消化功能差。其间只能采 取鼻饲。鼻饲阶段可喂病人混合奶、菜汁、 果汁、米汤等，注入量可由第一天的500毫 升，分2～3次滴注，以后每天根据病人的 耐量增加至1500～2000 毫升。
术后护理
1. 呼吸道护理：
①密切观察呼吸形态、频率、节律，听诊双肺呼吸音是 否清晰，有无缺氧。
②气管插管者及时吸痰、保持气道通畅。
③术后1天每1～2小时鼓励患者深呼吸、吹气球，促使 肺膨胀。
④痰多、咳痰无力者若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减 弱等阻塞现象时，应立行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维 支气管镜吸痰或气管切开吸痰。
• 3、半流饮食阶段从术后第二周开始。此间，病 人术后留置的各种引流管已拔除，静脉输注液 体也少或暂停，除个别高龄或超高龄患者不能 下床活动外，大多都可以行走活动，食量逐渐 增加。但此期只能少食多餐，以易消化的无渣 食物为主（如稀饭、面条、鸡蛋羹、豆腐等）， 尤其是一些术前食量大的病人切忌大量进食， 以免引起消化道并发症或吻合口瘘。术后会发 生胃液返流至食管，患者可有反酸、呕吐等症， 平卧会加重，嘱患者饭后2小时勿平卧，睡眠时 将床头抬高。
• 4、正常饮食阶段此阶段一般从术后的第四周开 始。此间，大多数病人已出院在家休息，由自己 的亲人照顾。这时可尽量扩大饮食范围（除油炸 和甜食），除医师出院时特别强调不能食用的食 物外都可进食，并可指导病人做一些适当的体力 活动，以利消化吸收。该期有少数病人可能会出 现上腹饱胀、腹泻、吐酸水等症状，可服用吗丁 啉20毫克（2片），一天3次；金双歧2片，一天3 次。如用药后症状仍不缓解，患者可到医院诊治
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