食管癌最终版ppt课件
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症状
肿瘤并发症
24
晚期表现
1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 霍纳氏综合征：植物神经主要是
颈部交感神经损伤引起的一系列 眼部症状，如单侧性缩瞳，眼睑
2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 下垂，眼球内陷等。
3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白
4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷
25
扩散和转移
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
18
临床表现
19
20
早期表现
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 症状时重时轻
典型症状
咽不下 去
你怎么 了？
2我1想
吐
进行性吞咽梗阻
疼 痛
恶心呕吐 消瘦
22
进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 常吐粘液样痰 3. 逐渐消瘦、脱水、无力
晚期临床表现
2、
转移症状
3、
23 恶病质
36
内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、 隆起、凹陷、斑块及新生 物
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高
食管拉网：进行脱落细胞学检查
37
特点：
a.简便易行（可用 于普查）
b.早期癌阳性率＞ 90%
c.分段拉网
CT在食管癌诊断中的价值 38
部位 主动脉受侵 气管支气管受侵
灵敏度 88% 98%
32
缩窄型
瘤体形成明显的环形狭 窄，累及食管全部周径， 较早出现阻塞
33
患者刘相方病理诊断为：食管下端（ 距门齿约33cm）溃疡型中分化鳞状细 胞癌,上下切源均阴性，贲门左淋巴节4 没均查见癌组织转移。
34
诊断
35
1.病史 2.食道钡餐X线检查 3.内窥镜检查 4.食管拉网检查 5.CT检查 6.超声内镜检查
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
3）血行转移：发生晚
26
食管的病理分型
27
鳞癌（多见） 腺癌（少见）
28
大体形态
早期
中晚期
1隐伏型
• 1髓质型
2糜烂型
• 2蕈伞型
3斑块型
• 3溃疡型
4乳头型或隆起型 • 4缩窄型
1
食管癌
讲些啥
2
个案分析 食管的解剖生理 食管癌的流行病学与病理形态 食管癌的临床表现,诊断与治疗 食管癌的术前术后护理
3
个案分析
4
患者刘相方男，69岁，因进行性吞咽困难六个月于 2014-5-12收入我科。患者于六个月前始觉轻微哽咽 感后症状明显加重，出现次数增多，消瘦，2014-54在我院行胃镜检查食管癌，2014-5-10病理示鳞状 细胞癌，为进一步治疗来我科就诊。 于2014-5-20， 8：00在全麻下经第七肋间行食管癌切除+食管胃吻 合术。患者于15:30安返病房，T35.5 P92 次╱分 R26次╱分 BP175╱101mmHg 氧饱和度为99%。 带有胃肠减压，尿管和胸腔闭式引流管和止疼泵。 15:50病人BP降至85╱50mmHg,患者面色苍白，出 汗，疼痛不适，无胸闷憋喘，胸腔闭式引流可见出 血量增快，颜色加重呈鲜红色.
5
手术前后血红蛋白的变化
• 2014 5 13
135g╱L
• 2014 5 20 17：10
38g╱L
• 2014 5 20 22：10
92g╱L
6
术后十四小时胸腔闭式引流情况
术后14 小时胸 腔引流
量
1815ml
15:30—17:20 440ml 17:20—19:10 500ml 19:00—6:30 875ml
30ml）
8
现患者是术后第9天，精神好, 生命体征平稳，已下床活动已 排气排便并给于流质饮食，胃 肠减压已拔管，持续刀口胸腔 闭式引流管5，28引流液为暗 红色血性液180 ml.
食管的生理概要
9
食管是一输送饮食的肌性管道，成人长约 25—28cm。
食管上连咽部，在气管后面向下进入后纵 隔，穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。
食管周围淋巴结转移
60%
腹腔淋巴结转移
76%
39
患者刘相方CT示食管中下段管壁明显 增厚，管腔狭窄，最厚处1.5cm，上下 范围约8.5cm.双肺内未见明显结节灶， 左侧可见少许胸膜肥厚，未见胸腔积 液。纵膈内及双侧腋窝未见明显肿大 淋巴结。
• 5腔内型
髓质型
29
管壁明显增厚并向腔内外
扩展，使癌瘤上下端边缘 呈坡状隆起。多数累及食 管周径的全部或绝大部分。 切面为灰白色，为致密的 实体肿块
蕈伞型
30
卵园形扁平肿块，向腔内 呈蘑菇样突起。边缘与其 周围的粘膜境界清楚，瘤 体表面多有浅表溃疡，其 底部凹凸不平
31
溃疡型
瘤体的粘膜面呈深陷而 边缘清楚的溃疡，溃疡 大小外形不一，深入肌 层，阻塞程度较轻
16 食管癌的病因
遗传易感因素 化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐 亚硝 胺等 生物性病因：黄曲霉菌毒素 等
不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等 维生素类缺乏：Vit A、B2（动物肝脏， 牛奶，豆类）、C 等 微量元素缺乏：钼、铁、锌 等
Hale Waihona Puke Baidu7
好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段
13
从图上我们可以看到食管的三处生理 性狭窄，但常作为肿瘤，憩室，瘢痕 性狭窄等病变所在的区域。
14
流行病学
15
食管癌发病率
男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 占各部位癌死亡第二位 仅次于胃癌
食管的血液供应，上端有甲状腺下动脉的降支 ，气管分叉出的支气管动脉的分支。尽管这些 动脉有交通支，但不丰富，特别是主动脉弓以 上的部位血供差，故食管术后愈合能力较差。 食管由粘膜层，粘膜下层，肌层和外膜层构成 ，食管没有浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的 因素之一。
食管解剖
10
11
12
食管的分段
临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段
7
出现病情变化后立即加强止血补液抗感染等治疗， 于19:35遵医嘱输入10U冷沉淀，20：30血小板1U, 21:21去白悬浮红细胞2U,22:52冰冻血浆200ml， 23:35去白悬浮红细胞2U.严密观察病情变化。
术后14小时总入量为6178ml. 总出量3485ml(尿1650ml，胸腔引流1815ml，胃液
肿瘤并发症
24
晚期表现
1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 霍纳氏综合征：植物神经主要是
颈部交感神经损伤引起的一系列 眼部症状，如单侧性缩瞳，眼睑
2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 下垂，眼球内陷等。
3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白
4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷
25
扩散和转移
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
18
临床表现
19
20
早期表现
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 症状时重时轻
典型症状
咽不下 去
你怎么 了？
2我1想
吐
进行性吞咽梗阻
疼 痛
恶心呕吐 消瘦
22
进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 常吐粘液样痰 3. 逐渐消瘦、脱水、无力
晚期临床表现
2、
转移症状
3、
23 恶病质
36
内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、 隆起、凹陷、斑块及新生 物
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高
食管拉网：进行脱落细胞学检查
37
特点：
a.简便易行（可用 于普查）
b.早期癌阳性率＞ 90%
c.分段拉网
CT在食管癌诊断中的价值 38
部位 主动脉受侵 气管支气管受侵
灵敏度 88% 98%
32
缩窄型
瘤体形成明显的环形狭 窄，累及食管全部周径， 较早出现阻塞
33
患者刘相方病理诊断为：食管下端（ 距门齿约33cm）溃疡型中分化鳞状细 胞癌,上下切源均阴性，贲门左淋巴节4 没均查见癌组织转移。
34
诊断
35
1.病史 2.食道钡餐X线检查 3.内窥镜检查 4.食管拉网检查 5.CT检查 6.超声内镜检查
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
3）血行转移：发生晚
26
食管的病理分型
27
鳞癌（多见） 腺癌（少见）
28
大体形态
早期
中晚期
1隐伏型
• 1髓质型
2糜烂型
• 2蕈伞型
3斑块型
• 3溃疡型
4乳头型或隆起型 • 4缩窄型
1
食管癌
讲些啥
2
个案分析 食管的解剖生理 食管癌的流行病学与病理形态 食管癌的临床表现,诊断与治疗 食管癌的术前术后护理
3
个案分析
4
患者刘相方男，69岁，因进行性吞咽困难六个月于 2014-5-12收入我科。患者于六个月前始觉轻微哽咽 感后症状明显加重，出现次数增多，消瘦，2014-54在我院行胃镜检查食管癌，2014-5-10病理示鳞状 细胞癌，为进一步治疗来我科就诊。 于2014-5-20， 8：00在全麻下经第七肋间行食管癌切除+食管胃吻 合术。患者于15:30安返病房，T35.5 P92 次╱分 R26次╱分 BP175╱101mmHg 氧饱和度为99%。 带有胃肠减压，尿管和胸腔闭式引流管和止疼泵。 15:50病人BP降至85╱50mmHg,患者面色苍白，出 汗，疼痛不适，无胸闷憋喘，胸腔闭式引流可见出 血量增快，颜色加重呈鲜红色.
5
手术前后血红蛋白的变化
• 2014 5 13
135g╱L
• 2014 5 20 17：10
38g╱L
• 2014 5 20 22：10
92g╱L
6
术后十四小时胸腔闭式引流情况
术后14 小时胸 腔引流
量
1815ml
15:30—17:20 440ml 17:20—19:10 500ml 19:00—6:30 875ml
30ml）
8
现患者是术后第9天，精神好, 生命体征平稳，已下床活动已 排气排便并给于流质饮食，胃 肠减压已拔管，持续刀口胸腔 闭式引流管5，28引流液为暗 红色血性液180 ml.
食管的生理概要
9
食管是一输送饮食的肌性管道，成人长约 25—28cm。
食管上连咽部，在气管后面向下进入后纵 隔，穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。
食管周围淋巴结转移
60%
腹腔淋巴结转移
76%
39
患者刘相方CT示食管中下段管壁明显 增厚，管腔狭窄，最厚处1.5cm，上下 范围约8.5cm.双肺内未见明显结节灶， 左侧可见少许胸膜肥厚，未见胸腔积 液。纵膈内及双侧腋窝未见明显肿大 淋巴结。
• 5腔内型
髓质型
29
管壁明显增厚并向腔内外
扩展，使癌瘤上下端边缘 呈坡状隆起。多数累及食 管周径的全部或绝大部分。 切面为灰白色，为致密的 实体肿块
蕈伞型
30
卵园形扁平肿块，向腔内 呈蘑菇样突起。边缘与其 周围的粘膜境界清楚，瘤 体表面多有浅表溃疡，其 底部凹凸不平
31
溃疡型
瘤体的粘膜面呈深陷而 边缘清楚的溃疡，溃疡 大小外形不一，深入肌 层，阻塞程度较轻
16 食管癌的病因
遗传易感因素 化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐 亚硝 胺等 生物性病因：黄曲霉菌毒素 等
不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等 维生素类缺乏：Vit A、B2（动物肝脏， 牛奶，豆类）、C 等 微量元素缺乏：钼、铁、锌 等
Hale Waihona Puke Baidu7
好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段
13
从图上我们可以看到食管的三处生理 性狭窄，但常作为肿瘤，憩室，瘢痕 性狭窄等病变所在的区域。
14
流行病学
15
食管癌发病率
男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 占各部位癌死亡第二位 仅次于胃癌
食管的血液供应，上端有甲状腺下动脉的降支 ，气管分叉出的支气管动脉的分支。尽管这些 动脉有交通支，但不丰富，特别是主动脉弓以 上的部位血供差，故食管术后愈合能力较差。 食管由粘膜层，粘膜下层，肌层和外膜层构成 ，食管没有浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的 因素之一。
食管解剖
10
11
12
食管的分段
临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段
7
出现病情变化后立即加强止血补液抗感染等治疗， 于19:35遵医嘱输入10U冷沉淀，20：30血小板1U, 21:21去白悬浮红细胞2U,22:52冰冻血浆200ml， 23:35去白悬浮红细胞2U.严密观察病情变化。
术后14小时总入量为6178ml. 总出量3485ml(尿1650ml，胸腔引流1815ml，胃液