食管癌最终版ppt课件
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2024版CSCO食管癌诊疗指南解读PPT课件
治疗原则
食管癌的治疗以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综 合治疗。对于早期食管癌患者，内镜下切除也是一种 有效的治疗方式。治疗过程中应充分考虑患者的身体 状况和耐受能力，制定个体化的治疗方案。
02 诊疗指南更新背景
国内外诊疗现状对比
1 2
国内诊疗现状
我国食管癌发病率和死亡率较高，诊疗水平存在 地区差异，整体诊疗效果有待提升。
手术方式选择及操作要点
手术方式选择
根据肿瘤部位、分期及病人身体状况，可选择开胸或 胸腹腔镜联合食管癌根治术。对于颈段食管癌，可选 择颈、胸、腹三切口食管癌根治术；对于胸上、中段 食管癌，可选择经右胸、上腹两切口或经左胸单切口 食管癌根治术；对于胸下段食管癌及部分贲门癌，可 选择经左胸或经腹切口食管癌根治术。
05 手术技巧与并发症处理
手术适应证与禁忌证分析
早期食管癌，肿瘤局限于食管黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移；中期食管癌，肿瘤侵犯肌层或外膜 ，有或无局部淋巴结转移，但可完全切除者；部分晚期食管癌，肿瘤有明显外侵，但有彻底切除可 能，病人身体状况良好，可耐受手术者。
手术适应证
手术禁忌证
食管癌已属晚期，有恶病质、严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱者；食管癌严重外侵，手术无法 切除病灶，或病人有严重心肺功能不全，不能耐受手术者。
2024版CSCO食管癌诊 疗指南解读
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 食管癌概述 • 诊疗指南更新背景 • 诊断方法与标准 • 治疗方案与策略 • 手术技巧与并发症处理 • 放化疗方案优化与实践 • 总结与展望
01 食管癌概述
食管癌定义与流行病学
食管癌是一种起源于食管上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一。
食管癌的治疗以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综 合治疗。对于早期食管癌患者，内镜下切除也是一种 有效的治疗方式。治疗过程中应充分考虑患者的身体 状况和耐受能力，制定个体化的治疗方案。
02 诊疗指南更新背景
国内外诊疗现状对比
1 2
国内诊疗现状
我国食管癌发病率和死亡率较高，诊疗水平存在 地区差异，整体诊疗效果有待提升。
手术方式选择及操作要点
手术方式选择
根据肿瘤部位、分期及病人身体状况，可选择开胸或 胸腹腔镜联合食管癌根治术。对于颈段食管癌，可选 择颈、胸、腹三切口食管癌根治术；对于胸上、中段 食管癌，可选择经右胸、上腹两切口或经左胸单切口 食管癌根治术；对于胸下段食管癌及部分贲门癌，可 选择经左胸或经腹切口食管癌根治术。
05 手术技巧与并发症处理
手术适应证与禁忌证分析
早期食管癌，肿瘤局限于食管黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移；中期食管癌，肿瘤侵犯肌层或外膜 ，有或无局部淋巴结转移，但可完全切除者；部分晚期食管癌，肿瘤有明显外侵，但有彻底切除可 能，病人身体状况良好，可耐受手术者。
手术适应证
手术禁忌证
食管癌已属晚期，有恶病质、严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱者；食管癌严重外侵，手术无法 切除病灶，或病人有严重心肺功能不全，不能耐受手术者。
2024版CSCO食管癌诊 疗指南解读
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 食管癌概述 • 诊疗指南更新背景 • 诊断方法与标准 • 治疗方案与策略 • 手术技巧与并发症处理 • 放化疗方案优化与实践 • 总结与展望
01 食管癌概述
食管癌定义与流行病学
食管癌是一种起源于食管上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一。
食管癌课件【PPT课件】
三.临床表现 Clinical Manifestation
早期表现
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状
进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 呕吐 3. 胸背疼痛 4. 体重下降
晚期表现
1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
中、晚期食管癌的分型： 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
病理分型及发病率
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
扩散和转移
1.直接扩散 2.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结
气管旁淋巴结
锁骨上、颈部淋巴结
3.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺
脏、骨骼、肾上腺等。
胃肠减压的护理
1 胃肠减压持续3-5日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可 拔除。 2 保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。 3 注意观察引流液的量、性状、颜色，并做好记录。 4 如病人因胃管刺激而感咽喉不适，可用温开水漱口，但一 定要将含漱液吐出。
饮食护理
1 禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘 2 胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理 3 禁食期间静脉补充营养和水分 4 胃肠减压管拔除12-24小时后，若无不适可进食。进食原则： 少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。 5 固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。 6 进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐， 严重者应禁食，给予肠外营养，3-4日待水肿消退后再继续进 食。 7 注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐， 发热
六. 治 疗
Treatment
胸腔镜下食管癌根PPT课件
人对美观的需求。
局限性
技术要求高
胸腔镜手术需要医生具备较高的技术 水平和经验，手术难度较大。
设备成本高
胸腔镜手术需要使用昂贵的设备和器 材，增加了治疗成本。
适应症限制
对于某些食管癌患者，由于肿瘤位置、 大小或转移情况，可能不适合进行胸 腔镜手术。
术后恢复要求高
虽然胸腔镜手术创伤小，但术后仍需 严格遵守医嘱，按时进行康复训练。
术后护理与康复
疼痛管理
手术后需进行疼痛管理，包括 使用止痛药物和镇痛泵等。
呼吸道护理
由于手术过程中对肺组织有所 影响，术后需密切监测患者的 呼吸情况，保持呼吸道通畅。
营养支持
手术后需进行营养支持，确保 患者获得足够的营养物质。
康复训练
根据患者的恢复情况，逐步进 行康复训练，包括肺功能锻炼
和肢体功能锻炼等。
04 胸腔镜下食管癌根治术的 优势与局限性
优势
微创性
胸腔镜手术相比传统开 胸手术，创伤小，术后 恢复快，减少患者痛苦。
精确度高
胸腔镜提供了高清的视 野，使手术操作更为精 确，减少了对周围组织
的损伤。
并发症少
由于手术创伤小，术后 并发症的发生率相对较
低。
美观性好
由于手术切口小，术后 疤痕不明显，符合现代
未来展望
技术进步
随着医疗技术的不断进步， 未来胸腔镜手术可能会更 加成熟和普及。
Hale Waihona Puke 个性化治疗针对不同患者制定个性化 的治疗方案，进一步提高 手术效果和患者生存率。
联合治疗
未来胸腔镜手术可能会与 其他治疗方法（如化疗、 放疗等）相结合，形成综 合治疗体系。
05 结论
总结
01
局限性
技术要求高
胸腔镜手术需要医生具备较高的技术 水平和经验，手术难度较大。
设备成本高
胸腔镜手术需要使用昂贵的设备和器 材，增加了治疗成本。
适应症限制
对于某些食管癌患者，由于肿瘤位置、 大小或转移情况，可能不适合进行胸 腔镜手术。
术后恢复要求高
虽然胸腔镜手术创伤小，但术后仍需 严格遵守医嘱，按时进行康复训练。
术后护理与康复
疼痛管理
手术后需进行疼痛管理，包括 使用止痛药物和镇痛泵等。
呼吸道护理
由于手术过程中对肺组织有所 影响，术后需密切监测患者的 呼吸情况，保持呼吸道通畅。
营养支持
手术后需进行营养支持，确保 患者获得足够的营养物质。
康复训练
根据患者的恢复情况，逐步进 行康复训练，包括肺功能锻炼
和肢体功能锻炼等。
04 胸腔镜下食管癌根治术的 优势与局限性
优势
微创性
胸腔镜手术相比传统开 胸手术，创伤小，术后 恢复快，减少患者痛苦。
精确度高
胸腔镜提供了高清的视 野，使手术操作更为精 确，减少了对周围组织
的损伤。
并发症少
由于手术创伤小，术后 并发症的发生率相对较
低。
美观性好
由于手术切口小，术后 疤痕不明显，符合现代
未来展望
技术进步
随着医疗技术的不断进步， 未来胸腔镜手术可能会更 加成熟和普及。
Hale Waihona Puke 个性化治疗针对不同患者制定个性化 的治疗方案，进一步提高 手术效果和患者生存率。
联合治疗
未来胸腔镜手术可能会与 其他治疗方法（如化疗、 放疗等）相结合，形成综 合治疗体系。
05 结论
总结
01
2024版食管癌PPT课件
食管癌PPT课件•食管癌概述•诊断方法与评估•治疗策略及手术技巧•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•前沿进展与未来展望食管癌概述定义与发病率定义食管癌是原发于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，主要表现为吞咽食物时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难。
发病率食管癌在全球范围内的发病率有所差异，但总体呈上升趋势。
在我国，食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。
病因及危险因素病因食管癌的确切病因尚不完全清楚，但长期不良的生活和饮食习惯、遗传易感性、慢性炎症和癌前病变等因素被认为与其发病密切相关。
危险因素包括长期吸烟和饮酒、热烫饮食、亚硝胺类化合物摄入、食管慢性炎症、食管贲门失弛缓症、食管憩室和食管裂孔疝等。
临床表现与分期临床表现早期食管癌症状不明显，易被忽视。
随着病情发展，可出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛或不适、消瘦、恶心、呕吐等症状。
晚期可出现声音嘶哑、呛咳、咯血等转移症状。
分期食管癌的分期主要依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况。
一般分为早期（0-I期）、中期（II-III期）和晚期（IV期）。
不同分期的食管癌患者预后和治疗方案有所不同。
诊断方法与评估患者吞服钡剂后，在X 线下观察食管黏膜的充盈缺损、狭窄、扩张等改变，可发现早期食管癌。
X 线钡餐造影CT 检查MRI 检查可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，有助于发现食管癌的淋巴结转移和远处转移。
对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对食管癌的分期和手术方案制定有重要价值。
030201影像学检查可直接观察食管黏膜病变的形态、范围和程度，并可进行活检以明确诊断。
胃镜检查可清晰显示食管壁各层次结构，有助于判断病变的浸润深度和淋巴结转移情况。
超声内镜检查通过喷洒色素增加食管黏膜的对比度，提高早期食管癌的检出率。
色素内镜检查内镜检查及活检技术如CEA （癌胚抗原）、CA19-9（糖类抗原19-9）等，可作为食管癌的辅助诊断指标，但特异性不高。
食管癌三切口根治术PPT课件
个体化治疗与精准医疗的结合
基因检测与个体化治疗
01
通过基因检测技术，对食管癌患者进行个体化治疗，以提高治
疗效果和减少不良反应。
免疫治疗与精准医疗
02
结合免疫治疗和精准医疗，对食管癌患者进行个体化治疗，以
提高患者的生存期和生活质量。
个体化康复指导
03
根据患者的具体情况，提供个体化的康复指导，以促进患者的
吻合口瘘
吻合口瘘是食管癌三切口根治术后常见的并发症之一，发生率为3~5%
。吻合口瘘会导致局部感染、胸膜腔感染等严重后果，甚至危及生命。
02 03
乳糜胸
乳糜胸是食管癌三切口根治术后的一种严重并发症，发生率为1~3%。 乳糜胸会导致大量含有脂肪和蛋白质的乳糜液溢出，造成营养不良和免 疫功能低下。
肺部感染
肺部感染是食管癌三切口根治术后常见的并发症之一，尤其对于老年患 者和长期吸烟者，发生率较高。肺部感染会导致咳嗽、咳痰、发热等症 状，影响术后恢复。
并发症的预防与处理
术前评估与准备
术前应对患者的身体状况进行全面评估，对存在的高危因 素进行干预。例如，对于长期吸烟的患者，应提前戒烟， 并进行呼吸功能锻炼。
术后护理与观察
术后应对患者进行严密观察和护理，及时发现和处理并发 症。例如，对于出现吻合口瘘的患者，应及时进行引流和 营养支持治疗。
术中操作规范
术中应严格遵守操作规范，避免损伤周围组织器官。同时 ，应选择合适的吻合技术和材料，以降低吻合口瘘等并发 症的发生率。
预防性抗生素使用
为预防术后感染，可在术前和术后合理使用抗生素。应根 据患者的具体情况和手术部位选择敏感的抗生素，并严格 控制使用时间和剂量。
特点
该手术具有切除范围广泛、清扫 淋巴结彻底等优点，有助于提高 患者生存率。
《食管癌根治术》课件
难点：手术时间长，操作难度 大，需要熟练掌握手术技巧
食管癌根治术的临床效果
手术疗效的评价指标
生存率：术后 五年生存率是 评价手术疗效
的重要指标
复发率：术后 复发率是评价 手术疗效的另 一个重要指标
并发症发生率： 术后并发症发 生率是评价手 术安全性的重
要指标
患者生活质量： 术后患者生活 质量是评价手 术疗效的重要
并发症的预防和处理方法
预防：术前评估患者身体状况，选择合适的手术方式 处理方法：术后密切观察患者病情，及时发现和处理并发症 预防：加强术后护理，保持呼吸道通畅，防止肺部感染 处理方法：及时进行抗感染治疗，必要时进行气管切开术
并发症的预防措施和注意事项
术前评估：全 面评估患者身 体状况，包括 心肺功能、肝
食管癌根治术的手术方法
手术适应症和禁忌症
适应症：食管癌患 者，无远处转移， 无严重心肺功能障 碍
禁忌症：严重心肺 功能障碍，无法耐 受手术
适应症：食管癌患 者，无远处转移， 无严重肝肾功能障 碍
禁忌症：严重肝肾 功能障碍，无法耐 受手术
手术步骤和操作要点
麻醉：全身麻醉或 局部麻醉
切口：颈部、胸部 或腹部切口
THANK YOU
汇报人：
术后护理和康复指导
术后饮食：清淡易消化，避免刺激性食物 术后活动：适当活动，避免长时间卧床 术后复查：定期复查，及时发现问题 心理支持：给予患者心理支持，帮助其适应术后生活
出院后的注意事项和随访计划
饮食：避免辛辣、刺激性食物，保持饮食清淡，多吃蔬菜水果 休息：保证充足的休息，避免过度劳累 运动：适当进行运动，如散步、慢跑等，增强体质 心理：保持良好的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪 随访计划：定期到医院进行复查，了解病情变化，及时调整治疗方案
食管癌详解精品PPT课件
10
处理原则
1、手术治疗 是食管癌的首选方法，一般来说颈段癌长度 小于3cm，胸上段癌长度小于4cm，胸下段癌 长度小于5c手术治疗效果较好。
禁忌症：①全身情况差，已有恶病质或有严重心、肺或肝、 肾功能不全者。
②病变范围大，已有穿孔征象 ③已有远处转移 对于晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食有困难者 ，可作姑息性减状手术，以达到改善营养、延长生命的目的 。 2、放射疗法 3、化学药物治疗
等摄入不足 5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素 6、食管癌的遗传易感因素
6
食管癌是常见的消化道癌肿，男多于女，发病年龄 多在40岁以上。以胸中段食管癌较多见，下段次之，上 段较少 按病理形态分型：
髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型 转移途径：
主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。
7
辅助检查
1、影像学检查： （1）食管吞钡X线双重对比造影检查 （2）CT 、超声内镜检查
为患者营造安静舒适的环境，以促进睡眠；必要时使用 安眠、镇静类药物，以保证患者充分休息；争取家属的支持 和配合，解除患者的后顾之忧。
2、脱落细胞学检查 目前我国最简便的普查筛选诊断方法：食管拉网检查脱
落细胞，早期病变阳性率可达90%~95%。 3、纤维食管镜检查
8
临床表现
❖早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同的程度
的不适感，包括哽噎感，胸骨后灼烧样，针刺样或牵拉摩擦 样疼痛。
❖中晚期 典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干硬食
a) 身体状况：病人有无体重减轻；有无消瘦、贫血等；辅助检查有 无异常情况
b) 心理和社会 支持状况 2、术后评估
有无吻合口瘘、乳糜 胸、出血、感染等并发症。
12
护理诊断
处理原则
1、手术治疗 是食管癌的首选方法，一般来说颈段癌长度 小于3cm，胸上段癌长度小于4cm，胸下段癌 长度小于5c手术治疗效果较好。
禁忌症：①全身情况差，已有恶病质或有严重心、肺或肝、 肾功能不全者。
②病变范围大，已有穿孔征象 ③已有远处转移 对于晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食有困难者 ，可作姑息性减状手术，以达到改善营养、延长生命的目的 。 2、放射疗法 3、化学药物治疗
等摄入不足 5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素 6、食管癌的遗传易感因素
6
食管癌是常见的消化道癌肿，男多于女，发病年龄 多在40岁以上。以胸中段食管癌较多见，下段次之，上 段较少 按病理形态分型：
髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型 转移途径：
主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。
7
辅助检查
1、影像学检查： （1）食管吞钡X线双重对比造影检查 （2）CT 、超声内镜检查
为患者营造安静舒适的环境，以促进睡眠；必要时使用 安眠、镇静类药物，以保证患者充分休息；争取家属的支持 和配合，解除患者的后顾之忧。
2、脱落细胞学检查 目前我国最简便的普查筛选诊断方法：食管拉网检查脱
落细胞，早期病变阳性率可达90%~95%。 3、纤维食管镜检查
8
临床表现
❖早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同的程度
的不适感，包括哽噎感，胸骨后灼烧样，针刺样或牵拉摩擦 样疼痛。
❖中晚期 典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干硬食
a) 身体状况：病人有无体重减轻；有无消瘦、贫血等；辅助检查有 无异常情况
b) 心理和社会 支持状况 2、术后评估
有无吻合口瘘、乳糜 胸、出血、感染等并发症。
12
护理诊断
食管癌(最新)ppt课件2024新版
延长生存期。
04
并发症预防与处理
术后常见并发症类型
吻合口瘘
术后吻合口愈合不良导致 瘘管形成，可引发严重感 染。
肺部感染
术后患者卧床时间长，易 导致肺部感染，表现为咳 嗽、咳痰、发热等。
心血管并发症
如心律失常、心肌梗死等 ，多由于术前已存在心血 管病变或手术应激引起。
并发症风险评估体系建立
术前评估
超声内镜检查
在胃镜前端安装超声探头，可实时观 察食管壁各层结构及其与周围组织的 关系，对食管癌的浸润深度和淋巴结 转移情况有较好评估作用。
实验室检测指标
01
肿瘤标志物检测
如癌胚抗原（CEA）、鳞状细 胞癌抗原（SCC）等，可作为 食管癌的辅助诊断指标，但特
异性不高。
02
基因检测
利用分子生物学技术检测食管 癌相关基因（如TP53、EGFR 等）的突变情况，可为个体化
饮食调整
食管癌患者的饮食应以易消化、高营养、低刺激为原则。推荐摄入富含蛋白质、 维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼、蛋、豆类、新鲜蔬菜和水果等。同时，应 避免过硬、过热、辛辣和刺激性食物的摄入。
心理干预和康复训练方法
心理干预
食管癌患者常常面临焦虑、抑郁等心理 问题，因此心理干预对于提高患者生活 质量至关重要。建议采用认知行为疗法 、放松训练等方法，帮助患者缓解心理 压力，增强自信心和自我控制能力。
手术效果
手术是治疗食管癌的主要手段，对 于早期患者，手术效果良好，5年生 存率较高。
放射治疗技术及应用
01
02
03
放射治疗类型
包括外照射和内照射两种 类型，根据病情和分期选 择合适的照射方式。
适应证
中晚期食管癌患者，或无 法耐受手术的患者。
04
并发症预防与处理
术后常见并发症类型
吻合口瘘
术后吻合口愈合不良导致 瘘管形成，可引发严重感 染。
肺部感染
术后患者卧床时间长，易 导致肺部感染，表现为咳 嗽、咳痰、发热等。
心血管并发症
如心律失常、心肌梗死等 ，多由于术前已存在心血 管病变或手术应激引起。
并发症风险评估体系建立
术前评估
超声内镜检查
在胃镜前端安装超声探头，可实时观 察食管壁各层结构及其与周围组织的 关系，对食管癌的浸润深度和淋巴结 转移情况有较好评估作用。
实验室检测指标
01
肿瘤标志物检测
如癌胚抗原（CEA）、鳞状细 胞癌抗原（SCC）等，可作为 食管癌的辅助诊断指标，但特
异性不高。
02
基因检测
利用分子生物学技术检测食管 癌相关基因（如TP53、EGFR 等）的突变情况，可为个体化
饮食调整
食管癌患者的饮食应以易消化、高营养、低刺激为原则。推荐摄入富含蛋白质、 维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼、蛋、豆类、新鲜蔬菜和水果等。同时，应 避免过硬、过热、辛辣和刺激性食物的摄入。
心理干预和康复训练方法
心理干预
食管癌患者常常面临焦虑、抑郁等心理 问题，因此心理干预对于提高患者生活 质量至关重要。建议采用认知行为疗法 、放松训练等方法，帮助患者缓解心理 压力，增强自信心和自我控制能力。
手术效果
手术是治疗食管癌的主要手段，对 于早期患者，手术效果良好，5年生 存率较高。
放射治疗技术及应用
01
02
03
放射治疗类型
包括外照射和内照射两种 类型，根据病情和分期选 择合适的照射方式。
适应证
中晚期食管癌患者，或无 法耐受手术的患者。
食管癌NCCN解读【共32张PPT】
• 局部复发者，未用过放疗或化疗，首选放疗同步 5-FU+顺铂化疗及其他选择，包括内镜治疗。
• 对于吻合口复发患者，可考虑再切除。 • 化放疗后出现的局部复发，应判断是否能耐受手
术及技术上是否能切除：
a. 如可以，手术仍然是一种选择。若术后，又出现 复发，则予姑息治疗。
b. 不能耐受手术或放化疗后仍不可切除的复发病例， 可给予近距离放疗，激光治疗，光动力学疗法， 或其它支持治疗，包括食管扩张术
A. 可选择食管切除术（非颈段食管癌） B. 根治性放化疗 C. 一些病例可同期放化疗后手术。
• 对那些隆突水平以下或累及胃食管接合部的食管 癌主张外科手术治疗。
• 放化疗应该包括总剂量为50-50.4Gy的放疗和同期 进行的5-FU+顺铂方案的化疗。颈部食管癌首选 根治性放化疗。
• 手术目的是尽可能达到R0切除，对于明确的不能完全
[说明]：方案⑸、⑹、⑺是既往研究较多的几个 方案，多数的研究示它们的有效率超过50％，故 也是较为常用的方案。其中PBV方案骨髓抑制较
轻，但有一定的肺毒性。后两种方案的毒性能耐 受，通常对鳞癌的患者采用PPF方案，腺癌的患 者可用PEF方案。
后者的试验中，中位缓解期近6月，中位生存期10. 如可以，手术仍然是一种选择。
• VI、远处转移的晚期患者： 根据KPS定最佳支持治疗还是姑息化疗
a. KPS≤60者，给予最佳支持治疗。
b. KPS＞60者，可单独给予最佳支持治
疗或加用化疗。可选基于5-FU，顺铂 或紫杉醇的方案化疗。
晚期食管癌的姑息化疗
可选基于5-FU，顺铂或紫杉醇的方案化疗。
3.
手术目的是尽可能达到R0切除，对于明确的不能完全根治的病人或晚期患者，尽可能避免姑息切除，而采用非手术综合治疗。 5月到28月（鳞癌）不等。 T4 Any N M0 III度以上的中性粒细胞减少发生率为34%，1例出现中性粒细胞减少性发热伴III度腹泻。 [说明]：III期临床试验（RTOG85-01）证明放化疗对局部晚期食管癌疗效、生存期均优于单纯放疗。 R0切除术，无淋巴结转移 若术后，又出现复发，则予姑息治疗。
• 对于吻合口复发患者，可考虑再切除。 • 化放疗后出现的局部复发，应判断是否能耐受手
术及技术上是否能切除：
a. 如可以，手术仍然是一种选择。若术后，又出现 复发，则予姑息治疗。
b. 不能耐受手术或放化疗后仍不可切除的复发病例， 可给予近距离放疗，激光治疗，光动力学疗法， 或其它支持治疗，包括食管扩张术
A. 可选择食管切除术（非颈段食管癌） B. 根治性放化疗 C. 一些病例可同期放化疗后手术。
• 对那些隆突水平以下或累及胃食管接合部的食管 癌主张外科手术治疗。
• 放化疗应该包括总剂量为50-50.4Gy的放疗和同期 进行的5-FU+顺铂方案的化疗。颈部食管癌首选 根治性放化疗。
• 手术目的是尽可能达到R0切除，对于明确的不能完全
[说明]：方案⑸、⑹、⑺是既往研究较多的几个 方案，多数的研究示它们的有效率超过50％，故 也是较为常用的方案。其中PBV方案骨髓抑制较
轻，但有一定的肺毒性。后两种方案的毒性能耐 受，通常对鳞癌的患者采用PPF方案，腺癌的患 者可用PEF方案。
后者的试验中，中位缓解期近6月，中位生存期10. 如可以，手术仍然是一种选择。
• VI、远处转移的晚期患者： 根据KPS定最佳支持治疗还是姑息化疗
a. KPS≤60者，给予最佳支持治疗。
b. KPS＞60者，可单独给予最佳支持治
疗或加用化疗。可选基于5-FU，顺铂 或紫杉醇的方案化疗。
晚期食管癌的姑息化疗
可选基于5-FU，顺铂或紫杉醇的方案化疗。
3.
手术目的是尽可能达到R0切除，对于明确的不能完全根治的病人或晚期患者，尽可能避免姑息切除，而采用非手术综合治疗。 5月到28月（鳞癌）不等。 T4 Any N M0 III度以上的中性粒细胞减少发生率为34%，1例出现中性粒细胞减少性发热伴III度腹泻。 [说明]：III期临床试验（RTOG85-01）证明放化疗对局部晚期食管癌疗效、生存期均优于单纯放疗。 R0切除术，无淋巴结转移 若术后，又出现复发，则予姑息治疗。
食管癌根治手术配合PPT课件
巡回护士应掌握手术操作进度，及时供给手术所需用物，做好输血 准备。严密观察病人生命体征的变化，根据病情调节输液速度。对使用引流 管的应保持管道通畅，观察引流液的颜色和量，发现异常及时报告。根据手 术需要，随时调节无影灯的位置保证术野清晰明亮。遇到急危情况应沉着冷 静，积极配合，采取有效的抢救措施。巡回护士要监督手术人员的无菌操作， 发现有污染的可能，及时指出和处理。手术结束前，与器械护士再次认真清 点器械及术中用物，准确无误后关闭体腔和切口。 3、手术后 好所有相手关术记结录束单后与，病为房病护人士擦当面净交血接迹。，对穿手好术衣间服进，行护清送洁病消人毒至处病理房，，对记4感录0 染性手术的术间行特殊处理。
弓上吻合较为常见，其优点是吻合口位于胸腔内胃上行的距 离短，不会受到颈部吻合那样胸廓入口的压迫，血供好，吻 合口瘘发生率低，只需要开一个切口，患者不需要翻身。但 其缺点是食管切除的长度不如颈部吻合充分，一旦发生胸内20 吻合口瘘，患者病情较重，处理不如颈部吻合简单。
吻合法的选择
2、弓下吻合：适合下段食管癌的患者，在能保证充 分上切缘的情况下可以行弓下吻合术。对于绝大多 数食管中下段患者不主张弓下吻合。由于弓下吻合 时，游离食管长度有限，故而清扫淋巴结较差，易 导致术后吻合口复发。所以对于下段食管癌患者切 勿为图省事，而行弓下吻合，应严格掌握适应证。 一旦发生吻合口瘘，容易导致引流不畅，出现较严 重的症状，处理起来也比较困难，所以对于下段食 管癌患者尽量还是行弓上吻合。
1、弓上吻合：食管癌切除胃主动脉弓上吻合术：术中将食 管游离至主动脉弓上方，避开胸导管，切除食管中下段即广 泛切除病变区食管，在胃底部缝标志线，将胃经主动脉弓后 或主动脉弓前上提，胃底部达主动脉弓上方，在胃底部血运 良好区圆口切开胃壁与食管进行全层胃食管吻合，此时吻合 口置于主动脉后上方。如果胃较大者可将胃缝缩成管状，以 减轻胃对心脏和肺的压迫。
弓上吻合较为常见，其优点是吻合口位于胸腔内胃上行的距 离短，不会受到颈部吻合那样胸廓入口的压迫，血供好，吻 合口瘘发生率低，只需要开一个切口，患者不需要翻身。但 其缺点是食管切除的长度不如颈部吻合充分，一旦发生胸内20 吻合口瘘，患者病情较重，处理不如颈部吻合简单。
吻合法的选择
2、弓下吻合：适合下段食管癌的患者，在能保证充 分上切缘的情况下可以行弓下吻合术。对于绝大多 数食管中下段患者不主张弓下吻合。由于弓下吻合 时，游离食管长度有限，故而清扫淋巴结较差，易 导致术后吻合口复发。所以对于下段食管癌患者切 勿为图省事，而行弓下吻合，应严格掌握适应证。 一旦发生吻合口瘘，容易导致引流不畅，出现较严 重的症状，处理起来也比较困难，所以对于下段食 管癌患者尽量还是行弓上吻合。
1、弓上吻合：食管癌切除胃主动脉弓上吻合术：术中将食 管游离至主动脉弓上方，避开胸导管，切除食管中下段即广 泛切除病变区食管，在胃底部缝标志线，将胃经主动脉弓后 或主动脉弓前上提，胃底部达主动脉弓上方，在胃底部血运 良好区圆口切开胃壁与食管进行全层胃食管吻合，此时吻合 口置于主动脉后上方。如果胃较大者可将胃缝缩成管状，以 减轻胃对心脏和肺的压迫。
食管癌根治术PPT课件
食管癌根治术 ——手术室
*食管癌是常见的消化道肿余人。
1
食管癌的手术配合
• 1、解剖生理相关知识 • 2、手术适应症及禁忌症 • 3、手术方式 • 4、手术路径 • 5、手术配合 • 6、术后并发症
2
解剖生理：
*食管的位置：食管上端起自第6颈椎体下缘处续于咽，下端至第11胸椎左 侧连于胃。成人食管全长约25-30cm。
1、根治性切除手术
适用于早期可彻底切除肿瘤， 常用食管代替胃，有时用结肠
或空肠
2、姑息性切除手术 3、姑息性手术
多为中晚期，虽可 切除肿瘤，但不易
彻底切净
晚期肿瘤不能切除的 病例，为减轻病人的 吞咽困难，可采用食 管内腔置管术、胃造 口术、食管胃转流或 食管结肠转流吻合术
5
手术路径：
• 左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中断癌，为主要手术方式 • 右侧开胸术：适合于上段食管癌及部分中断食管癌 • 胸腹联合切口：适合中段、中下段食管癌，多用于消化道重建术，
疗 • 4、放疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，全身情况良好者 *禁忌症： 1、临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及临近器官如气管、肺、纵膈等者 2、已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 3、有严重心、肺或肝功能不全者
4
4、严重恶病质者
手术方式：
*以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗
手术治疗：首选方式，常用术式：
*生理狭窄: ^食管的起始处 ^食管和左主支气管交叉处 ^食管穿过膈的食管裂孔处
食管分为：劲、胸、腹三段(又分为上、中、下三段)
3
适应症及禁忌症
*外科手术是食管癌的首选治疗方法，疗效最为确切其适应症主要包括： • 1、早期食管癌 • 2、中期、中下段食管癌病变在5cm内，上段在3cm内，全身情况好者 • 3、中期、病变在5cm以上，无明显远处转移，全身条件允许可采用术前放疗和手术综合治
*食管癌是常见的消化道肿余人。
1
食管癌的手术配合
• 1、解剖生理相关知识 • 2、手术适应症及禁忌症 • 3、手术方式 • 4、手术路径 • 5、手术配合 • 6、术后并发症
2
解剖生理：
*食管的位置：食管上端起自第6颈椎体下缘处续于咽，下端至第11胸椎左 侧连于胃。成人食管全长约25-30cm。
1、根治性切除手术
适用于早期可彻底切除肿瘤， 常用食管代替胃，有时用结肠
或空肠
2、姑息性切除手术 3、姑息性手术
多为中晚期，虽可 切除肿瘤，但不易
彻底切净
晚期肿瘤不能切除的 病例，为减轻病人的 吞咽困难，可采用食 管内腔置管术、胃造 口术、食管胃转流或 食管结肠转流吻合术
5
手术路径：
• 左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中断癌，为主要手术方式 • 右侧开胸术：适合于上段食管癌及部分中断食管癌 • 胸腹联合切口：适合中段、中下段食管癌，多用于消化道重建术，
疗 • 4、放疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，全身情况良好者 *禁忌症： 1、临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及临近器官如气管、肺、纵膈等者 2、已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 3、有严重心、肺或肝功能不全者
4
4、严重恶病质者
手术方式：
*以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗
手术治疗：首选方式，常用术式：
*生理狭窄: ^食管的起始处 ^食管和左主支气管交叉处 ^食管穿过膈的食管裂孔处
食管分为：劲、胸、腹三段(又分为上、中、下三段)
3
适应症及禁忌症
*外科手术是食管癌的首选治疗方法，疗效最为确切其适应症主要包括： • 1、早期食管癌 • 2、中期、中下段食管癌病变在5cm内，上段在3cm内，全身情况好者 • 3、中期、病变在5cm以上，无明显远处转移，全身条件允许可采用术前放疗和手术综合治
食道癌PPT课件全文完整版
定期随访可以及时发现和处理复发、转移等问题，调整治疗方案，提高
患者的生存率和生活质量。
02
随访内容和方法
随访内容包括询问病史、体格检查、影像学检查和实验室检查等。随访
方法包括电话随访、门诊随访和家访等。
2024/1/28
03
随访结果分析和处理
对随访结果进行统计和分析，评估患者的康复情况和治疗效果。针对存
2024/1/28
21
出现问题时及时处理方法和效果评估
2024/1/28
吻合口瘘处理
一旦确诊吻合口瘘，应立即禁食、胃肠减压、胸腔闭式引 流、抗感染及营养支持治疗。大多数患者经积极治疗后可 痊愈。
肺部感染处理
根据感染病原菌选用敏感抗生素进行抗感染治疗，同时加 强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。大多数患者经治疗后可 控制感染。
主要的危险因素。
5
临床表现与分型
临床表现
早期食道癌症状不明显，随着病情发 展，可能出现吞咽困难、胸痛、体重 下降等症状。晚期可出现恶病质、呕 血、黑便等表现。
分型
根据病理形态，食道癌可分为溃疡型 、肿块型、狭窄型和弥漫型。其中， 溃疡型和肿块型较为常见。
2024/1/28
6
02
诊断方法与标准
2024/1/28
乳糜胸处理
一旦确诊乳糜胸，应立即禁食、胃肠减压、胸腔闭式引流 、营养支持治疗。大多数患者经积极治疗后可痊愈。对于 保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗。
22
05
康复期管理与生活质量提 升策略
2024/1/28
23
心理干预在康复过程中作用探讨
2024/1/28
缓解焦虑和压力
01
通过心理咨询、认知行为疗法等手段，帮助患者减轻焦虑和压
2024版年度食管癌讲课课件ppt大纲
营养补充途径
口服营养补充剂、肠内营养支持等，根据患者具 体情况选择合适的方式。
2024/2/3
28
运动锻炼对康复影响分析
1 2
运动锻炼的重要性 促进身体新陈代谢、增强心肺功能、提高身体免 疫力等。
适宜的运动方式 散步、太极拳、瑜伽等低强度运动，根据患者具 体情况制定运动计划。
3
运动锻炼的注意事项 避免剧烈运动、防止运动损伤等，确保运动安全 有效。
2024/2/3
食管癌表现
可见食管黏膜紊乱、充盈 缺损或龛影等典型征象。
13
内镜检查及超声内镜技术
01
02
03
内镜检查
直接观察食管黏膜病变， 并可取活检进行病理学诊 断。
2024/2/3
超声内镜技术
结合内镜和超声技术，评 估食管癌浸润深度和范围。
优缺点
诊断准确率高，但操作相 对复杂，费用较高。
14
乳糜胸
注意术中操作，避免损伤胸导管，术后密 切观察引流情况。
2024/2/3
肺部感染
鼓励患者咳嗽排痰，加强呼吸道管理，合 理使用抗生素。
胃排空障碍
调整饮食，促进胃动力恢复，必要时行胃 肠减压。
21
放射治疗与化学治疗在食管
05
癌中应用
2024/2/3
22
放射治疗原理及设备介绍
放射治疗原理
利用高能放射线破坏肿瘤细胞DNA结构，使其失 去增殖能力，达到治疗目的。
2024/2/3
29
定期随访监测指标设置
2024/2/3
随访时间安排
术后1个月、3个月、6个月等关键时间点进行随访。
监测指标
包括体重、血常规、生化指标等，全面了解患者身体状况。
食管癌的护理ppt课件
1. 直接扩散 2 .淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结
气管旁淋巴结
锁骨上、颈部淋巴结
3 .血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、 肾上腺等。
16
早期常无明显症状
1. 哽噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感
(三)临床表现
17
进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 呕吐 3. 胸背疼痛 4. 体重下降
12
髓质型
癌肿向腔内 生长，突出如 蘑菇。食管钡 餐：可见偏心 性充盈缺损。 胃镜可见突入 腔内的新生物。
13
蕈伞型
癌肿向管壁外生长形 成溃疡。X线钡餐：可 见龛影。
溃疡型
14
癌肿沿管壁环形生长， 造成管腔明显狭窄，梗阻 症状出现早，程度重，预 后差。食管钡餐：可见管 腔狭窄。
15
缩窄型
扩散和转移
染，消除粘膜水肿；术日晨常规置胃管 (4)呼吸道准备：常规戒烟2w以上，指导训练深呼吸、
有效咳嗽
32
❖护理措施 2.术后护理 (1)病情观察 (2)术后饮食护理 (3)呼吸道管理 (4)胸腔闭式引流的护理 (5)胃肠造瘘的护理 (6)结肠代食管术后的护理 (7)对症处理
33
❖ 食管术后饮食护理 a 术后禁食3-4日，不可咽唾液，并给予胃肠减压 b 手术后第5日，停胃肠减压24h无不适可少量饮水，
39
❖临床表现： 术后5-10日，呼吸困难，胸腔积液，全身中毒
症状：高热、白细胞升高、休克甚至脓毒血症 引流液中有食物残渣 处理:
a禁食 b协助胸腔闭式引流 c抗生素及营养支持 d加强观察 e手术配合
40
❖ 乳糜胸 手术中在分离食管时有将胸导管损伤 临床表现:
术后2-10日，胸闷、气急、心悸、甚至血压下 降。胸腔引流量增多，由红色转为橘黄色，由清亮 转为浑浊
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食管周围淋巴结转移
60%
腹腔淋巴结转移
76%
39
患者刘相方CT示食管中下段管壁明显 增厚，管腔狭窄，最厚处1.5cm，上下 范围约8.5cm.双肺内未见明显结节灶， 左侧可见少许胸膜肥厚，未见胸腔积 液。纵膈内及双侧腋窝未见明显肿大 淋巴结。
5
手术前后血红蛋白的变化
• 2014 5 13
135g╱L
• 2014 5 20 17：10
38g╱L
• 2014 5 20 22：10
92g╱L
6
术后十四小时胸腔闭式引流情况
术后14 小时胸 腔引流
量
1815ml
15:30—17:20 440ml 17:20—19:10 500ml 19:00—6:30 875ml
36
内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、 隆起、凹陷、斑块及新生 物
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高
食管拉网：进行脱落细胞学检查
37
特点：
a.简便易行（可用 于普查）
b.早期癌阳性率＞ 90%
c.分段拉网
CT在食管癌诊断中的价值 38
部位 主动脉受侵 气管支气管受侵
灵敏度 88% 98%
18
临床表现
19
20
早期表现
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 症状时重时轻
典型症状
咽不下 去
你怎么 了？
2我1想
吐
进行性吞咽梗阻
疼 痛
恶心呕吐 消瘦
22
进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 常吐粘液样痰 3. 逐渐消瘦、脱水、无力
晚期临床表现
2、
转移症状
3、
23 恶病质
16 食管癌的病因
遗传易感因素 化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐 亚硝 胺等 生物性病因：黄曲霉菌毒素 等
不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等 维生素类缺乏：Vit A、B2（动物肝脏， 牛奶，豆类）、C 等 微量元素缺乏：钼、铁、锌 等
17
好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段
食管的血液供应，上端有甲状腺下动脉的降支 ，气管分叉出的支气管动脉的分支。尽管这些 动脉有交通支，但不丰富，特别是主动脉弓以 上的部位血供差，故食管术后愈合能力较差。 食管由粘膜层，粘膜下层，肌层和外膜层构成 ，食管没有浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的 因素之一。
食管解剖
10
11
12
食管的分段
临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
3）血行转移：发生晚
26
食管的病理分型
27
鳞癌（多见） 腺癌（少见）
28
大体形态
早期
中晚期
1隐伏型
• 1髓质型
2糜烂型
• 2蕈伞型
3斑块型
• 3溃疡型
4乳头型或隆起型 • 4缩窄型
7
出现病情变化后立即加强止血补液抗感染等治疗， 于19:35遵医嘱输入10U冷沉淀，20：30血小板1U, 21:21去白悬浮红细胞2U,22:52冰冻血浆200ml， 23:35去白悬浮红细胞2U.严密观察病情变化。
术后14小时总入量为6178ml. 总出量3485ml(尿1650ml，胸腔引流1815ml，胃液
32
缩窄型
瘤体形成明显的环形狭 窄，累及食管全部周径， 较早出现阻塞
33
患者刘相方病理诊断为：食管下端（ 距门齿约33cm）溃疡型中分化鳞状细 胞癌,上下切源均阴性，贲门左淋巴节4 没均查见癌组织转移。
34
诊断
35
1.病史 2.食道钡餐X线检查 3.内窥镜检查 4.食管拉网检查 5.CT检查 6.超声内镜检查
30ml）
8
现患者是术后第9天，精神好, 生命体征平稳，已下床活动已 排气排便并给于流质饮食，胃 肠减压已拔管，持续刀口胸腔 闭式引流管5，28引流液为暗 红色血性液180 ml.
食管的生理概要
9
食管是一输送饮食的肌性管道，成人长约 25—28cm。
食管上连咽部，在气管后面向下进入后纵 隔，穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段
13
从图上我们可以看到食管的三处生理 性狭窄，但常作为肿瘤，憩室，瘢痕 性狭窄等病变所在的区域。
14
流行病学
15
食管癌发病率
男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 占各部位癌死亡第二位 仅次于胃癌
症状
肿瘤并发症
24
晚期表现
1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 霍纳氏综合征：植物神经主要是
颈部交感神经损伤引起的一系列 眼部症状，如单侧性缩瞳，眼睑
2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 下垂，眼球内陷等。
3ห้องสมุดไป่ตู้ 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白
4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷
25
扩散和转移
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
• 5腔内型
髓质型
29
管壁明显增厚并向腔内外
扩展，使癌瘤上下端边缘 呈坡状隆起。多数累及食 管周径的全部或绝大部分。 切面为灰白色，为致密的 实体肿块
蕈伞型
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卵园形扁平肿块，向腔内 呈蘑菇样突起。边缘与其 周围的粘膜境界清楚，瘤 体表面多有浅表溃疡，其 底部凹凸不平
31
溃疡型
瘤体的粘膜面呈深陷而 边缘清楚的溃疡，溃疡 大小外形不一，深入肌 层，阻塞程度较轻
1
食管癌
讲些啥
2
个案分析 食管的解剖生理 食管癌的流行病学与病理形态 食管癌的临床表现,诊断与治疗 食管癌的术前术后护理
3
个案分析
4
患者刘相方男，69岁，因进行性吞咽困难六个月于 2014-5-12收入我科。患者于六个月前始觉轻微哽咽 感后症状明显加重，出现次数增多，消瘦，2014-54在我院行胃镜检查食管癌，2014-5-10病理示鳞状 细胞癌，为进一步治疗来我科就诊。 于2014-5-20， 8：00在全麻下经第七肋间行食管癌切除+食管胃吻 合术。患者于15:30安返病房，T35.5 P92 次╱分 R26次╱分 BP175╱101mmHg 氧饱和度为99%。 带有胃肠减压，尿管和胸腔闭式引流管和止疼泵。 15:50病人BP降至85╱50mmHg,患者面色苍白，出 汗，疼痛不适，无胸闷憋喘，胸腔闭式引流可见出 血量增快，颜色加重呈鲜红色.