食管癌组织学类型详解

食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，全世界每年约有22万人死于食道癌，我国作为食道癌高发区，国家对此方面的研究极为重视。

一下简单介绍食道癌的组织类型。

食管癌的病变部位，我国各地报告不一，但均以中段最多（５２．６９％～６３．３３％），下段次之（２４．９５％～３８．９２％），上段最少（２．８０％～１４．１０％）。

在我院６２２例中，中段者占６８．９０％，下段者占２６．４０％，上段者占４．７０％。

（一）临床病理分期及分型
１．临床病理分期食管癌的临床病理分期，对治疗方案的选择及治疗效果的评定有重要意义。

１９７６年全国食管癌工作会议制订的临床病理分期标准如表１８-７。

２．病理形态分型
（１）早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。

其中以斑块型为最多见，占早期食管癌的1/２左右，此型癌细胞分化较好。

糜烂型占1/３左右，癌细胞的分化较差。

隐伏型病变最早，均为原位癌，但仅占早期食管癌的１／１０左右。

乳头型病变较晚，虽癌细胞分化一般较好，但手术所见属原位癌者较少见。

（２）中、晚期食管癌的病理形态分型：可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。

其中髓质型恶性程度最高，并占中、晚期食管癌的１／２以上。

此型癌肿可侵犯食管壁的各层，并向腔内外扩展，食管周径的全部或大部，以及食管周围结缔组织均可受累，癌细胞分化程度不一。

蕈伞型约占中、晚期食管癌的１／６～1/５，癌瘤多呈圆形或卵圆形肿块，向食管腔内呈蕈伞状突起，可累及食管壁的大部。

溃疡型及缩窄型各占中、晚期食管癌的１／１０左右。

溃疡型表面多有较深的溃疡，出血及转移较早，而发生梗阻较晚。

缩窄型呈环形生长，且多累及食管全周，食管粘膜呈向心性收缩，故出现梗阻较早，而出血及转移发生较晚。

腔内型比较少见，癌瘤突向食管腔内，呈圆形或卵圆形隆起，有蒂与食管壁相连，其表面常有糜烂或溃疡。

肿瘤可侵入肌层，但较上述各型凤凰中医为浅。

少数中、晚期食管癌不能归入上述各型者，称为未定型。

３．组织学分型
（１）鳞状细胞癌：最多见。

（２）腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。

（３）未分化癌：较少见，但恶性程度高。

食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。

我院的６２２例食管癌，４４１例作了病理学检查，其中鳞状细胞癌占８７．３％、腺癌１０．６％、未分化癌１．５％、其他癌０．６％。

（二）食管癌的扩散和转移方式
１．食管壁内扩散食管癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌，是癌瘤的表面扩散方式之一。

癌细胞还常沿食管固有膜或粘膜下层的淋巴管浸润。

２．直接浸润邻近器官食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织，甚至侵入甲状腺。

中段癌可侵入支气管凤凰中医，形成支气管-食管瘘；也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分可侵入主动脉而形成食管-主动脉瘘，引起大出血而致死。

下段食管癌常可累及贲门及心包。

总计食管邻近器官直接受累者约占1/２，受累脏器依次为肺及胸膜、气管及支气管、脊柱、心及心包、主动脉、甲状腺及咽喉等。

３．淋巴转移比较常见，约占病例的２／３。

中段食管癌常转移至食管旁或肺门淋巴结，也可转移至颈部、责门周围及胃左动脉旁淋巴结。

下段食管癌常可转移至食管旁、贲门旁、胃左动脉旁及腹腔等淋巴结，偶可至上纵隔及颈部淋巴结。

淋巴转移部位依次为纵隔、腹部、气管及气凤凰中医管旁、肺门及支气管旁。

４．血行转移多见于晚期患者。

最常见转移至肝（约占１／４）与肺（约占１／５），其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。

①鳞状细胞癌：起源于食管黏膜，占全部食管癌的90%以上。

Broder根据瘤细胞的分化程度，将其分为四级。

②腺癌：食管原发性腺癌比较少见，
③未分化癌：在食管未分化癌中,主要为小细胞未分化癌大细胞未分化癌极其少见。

食管小细胞未分化癌中，绝大多数为燕麦细胞癌型，这型癌细胞较小、圆形、卵圆形乃至梭形不等，可见典型燕麦状癌细胞，胞浆甚少，多呈裸核，染色质密集而深染，分裂象多见。

排成大小不等片块或弥漫生长，其间可有少许纤维性间质，癌组织中也见假腺样排列区域。

嗜银染色，癌细胞多阳性，电镜可见神经内分泌颗粒。

④癌肉瘤：较少见，瘤内主要为肉瘤成分，常为纤维肉瘤、少见为平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、软骨肉瘤和未分化肉瘤等。

癌组织成分较少，多局限在瘤蒂基底部黏膜和黏膜下层，少数可浸润肌层。

祝你健康。