病理学理论指导：子宫颈癌的组织学类型和分类
宫颈腺癌及癌前病变的病理诊断
存在问题
• 外生性和源自文库毛腺性腺癌由于不能明确 辨认间质浸润，评估非常困难。通常 如果病变在物理检查时可以发现， FIGO 分为1B。
The adenocarcinoma component The adenocarcinoma is endometrioid adenocarcinoma. The carcinoma is small with mild invasion. (Terada Diagnostic Pathology 2011, 6:51)
• （宫内膜）增殖期宫内膜。
临床病理特点-例4
• 病理号：xxxxxx • 病史：40岁 体检发现ASCUS，HPV+。到医
院治疗。 • 临床诊断：宫颈息肉 • 大体检查：不整形组织2块，大小：
0.9*0.6*0.3cm，0.5*0.5*0.2cm，质软， 被覆大量粘液，灰粉、质软。
镜下特点
VIM
早期浸润性腺癌诊断与分期的关键
• 早期浸润性腺癌的病理诊断是具有挑战性 的，应仔细研究和召开会议讨论
• 早期浸润性腺癌应使用FIGO分期系统 • 早期浸润性腺癌的诊断与分期最好使用一
份完整的标本 • 推荐测量肿瘤的厚度作为分期依据
实际病例介绍
临床病理特点-例1
• 病理号：顺义妇幼保健院 • 病史：50岁 4月前体检发现ASCUS，活检诊
宫颈癌的病理分期有哪些种类及其详细内容
宫颈癌的病理分期有哪些种类及其详细内容宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其病理分期是判断宫颈癌发展
程度及预后的重要指标。目前，国际上最常用的宫颈癌病理分期系统是国
际妇产科联合会（FIGO）发布的第8版分期系统，其将宫颈癌分为以下四
个阶段：
1.第Ⅰ期宫颈癌：
-Ⅰa期：肿瘤仅侵犯宫颈上1/3或更浅的深度组织。
-Ⅰb期：肿瘤侵犯宫颈下2/3或更深的深度组织。Ⅰb期根据肿瘤的
大小分为两个亚类：
-Ⅰb1：肿瘤直径小于4厘米。
-Ⅰb2：肿瘤直径大于等于4厘米。
2.第Ⅱ期宫颈癌：
-Ⅱa期：肿瘤侵犯宫颈上2/3或更多的深度组织，但未侵犯骨盆壁。Ⅱa期根据肿瘤的大小分为两个亚类：
-Ⅱa1：肿瘤直径小于4厘米。
-Ⅱa2：肿瘤直径大于等于4厘米。
-Ⅱb期：肿瘤侵犯宫颈下2/3或更多的深度组织，但未侵犯骨盆壁。
3.第Ⅲ期宫颈癌：
-Ⅲa期：肿瘤侵犯骨盆壁，但未侵犯腹壁或膀胱。Ⅲa期根据肿瘤的
大小分为两个亚类：
-Ⅲa1：肿瘤直径小于4厘米。
-Ⅲa2：肿瘤直径大于等于4厘米。
-Ⅲb期：肿瘤侵犯腹壁或膀胱。
4.第Ⅳ期宫颈癌：
-Ⅳa期：肿瘤已经扩散到膀胱或直肠。
-Ⅳb期：肿瘤已经扩散到远处器官，如肺、骨、肝等。
宫颈癌病理分期主要通过以下几个方面进行评估：肿瘤的深度侵犯程
度（包括浸润深度和累及范围）、淋巴结的受累情况以及是否存在远处转移。此外，对于宫颈癌的分期，还需要结合影像学检查、宫颈活检结果以
及术中所见进行综合判断。
宫颈癌的病理分期对于临床治疗方案的选择和预后评估有重要意义。
早期宫颈癌（Ⅰ、Ⅱ期）手术切除或放疗的治愈率较高，预后也相对较好。而晚期宫颈癌（Ⅲ、Ⅳ期）治疗相对困难，预后较差，需要综合运用手术、放疗、化疗等综合治疗手段。
宫颈癌诊断治疗标准
宫颈癌规范化诊治及流程
一、范围
本标准规定了子宫颈癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断和治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对子宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。
二、术语和定义
子宫颈癌（cervical cancer）：子宫颈癌是指发生于子宫颈阴道部及子宫颈管上皮的恶性肿瘤。
子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia）：是子宫颈癌的癌前病变，以往称子宫颈上皮不典型增生，根据不典型增生细胞在上皮内所占的范围和病变程度分为三级，它反映了子宫颈癌发生发展中的连续病理过程。该病变具有不同的转归，它可以自然消退，亦可发展为子宫颈癌，后者一般需要5－10年的时间。
三、缩略语
CA125：（carcinomar antigen）癌抗原125
CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原
CIN：（Cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变
CTV：（clinical target volume）临床靶区
FIGO：（International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟
LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术
PTV：（planning target volume）计划靶区
SCC：（squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原
宫颈癌的病理分期有哪些种类及其详细内容
宫颈癌的病理分期有哪些种类及其详细内容
宫颈癌的病理分期是根据宫颈癌的病理组织学类型、癌细胞浸润深度、局部扩散范围以及淋巴结转移情况等多个因素来确定癌症的严重程度。常见的宫颈癌病理分期包括以下几种：
FIGO 分期：FIGO 分期法是宫颈癌临床治疗中最常用的分期方法。其主要依据为肿瘤侵犯深度、侵犯范围以及淋巴结转移情况，将宫颈癌分为四个阶段：
IA 期：肿瘤仅侵犯宫颈表面上的一层上皮细胞。
IB 期：肿瘤侵犯宫颈的深层组织，但仍未突破宫颈。
IIA 期：肿瘤已经突破宫颈，但未蔓延到盆腔壁或膀胱等周边组织。
IIB 期：肿瘤蔓延到盆腔壁或膀胱等周边组织。
IIIA 期：肿瘤已经侵犯到盆壁、下段阴道、膀胱等周边组织。
IIIB 期：肿瘤已经侵犯到盆腔壁、骨盆侧壁、直肠等周边组织。
IVA 期：癌瘤已经侵犯直肠或膀胱，或者蔓延到远处的组织和器官。
IVB 期：癌瘤蔓延到远处的组织和器官，如肺、肝等。
TNM 分期：TNM 分期是宫颈癌另一个常用的分期方法，将宫颈癌分为四个阶段：
T1期：肿瘤仅限于宫颈，未侵犯子宫体。
T2期：肿瘤侵犯宫颈并扩散到子宫体。
T3期：肿瘤侵犯盆腔组织，如下段阴道壁或直肠壁。
T4期：肿瘤侵犯膀胱或直肠、盆壁或扩散到遥远的组织或器官。
N0：没有淋巴结转移。
N1：有淋巴结转移。
N1分期：分为N1、N2、N3三个亚分期。
N1：淋巴结转移在盆腔内，即盆腔淋巴结区域。
N2：淋巴结转移在髂内、髂外淋巴结区域。
N3：淋巴结转移在腹主动脉淋巴结区域或锁骨上淋巴结区域。
M0：没有远处转移。
M1：有远处转移。
宫颈癌—医学讲解
积极治疗癌前病变以阻断宫颈癌的发生。 HPV疫苗的应用。
十、随访
治疗后最初2年每3月1次，第3-5年内每 6个月复查1次；第六年每年复查一次。 有症状随时就诊。随访内容包括盆腔检 查、阴道脱落细胞检查、胸片、血常规、 子宫颈鳞状细胞癌抗原等。
子宫颈癌
Carcinoma of cervix
一、概述
1、定义：又称宫颈癌，最常见妇科恶性 肿瘤, 高发年龄50-55岁.
2、宫颈组织学的特殊性：宫颈上皮是由 宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮 组成。
3、移行带：宫颈鳞状上皮与柱状上皮交 界部称之鳞-柱交接。又分为原始鳞柱交 接部和生理鳞柱交接部。这两者交接部之间
手术加放射治疗：用于癌灶较大、先行放疗再行 手术治疗，或手术后疑有转移者。
治疗原则
宫颈上皮内瘤变 CINI：按炎症处理，半年随访刮片和必 要时再活检。 CINII：物理治疗，术后每半年复查一次。 CINIII：多主张子宫全切，对有生育要 要求者可行锥切并密切观察。
九、预 防
普及防癌知识，提倡晚婚少育、开展性 卫生教育。
原位癌
镜下早期浸润癌
浸润癌
癌细胞穿过基底膜而侵入间质。 浸润深度在5mm以内，间质不受侵犯。 无血管及（或）淋巴管侵犯。
癌灶无融合现象。
病理
宫颈上皮内瘤变
宫颈癌类型划分
宫颈癌类型划分
一、鳞状细胞癌
占宫颈癌的大多数，约占70%-80%。它们由宫颈上皮组成，通常开始在子宫颈表层的变异区域（鳞状上皮和柱状上皮的交界处）。
鳞状细胞癌是宫颈癌最常见的类型，约占所有宫颈癌的80%到90%。鳞状细胞癌通常起源于宫颈外口的上皮细胞，然后逐渐扩散至深层组织。鳞状细胞癌根据细胞类型和病理学特征分为以下几种类型：非角化鳞状细胞癌（Non-keratinizing squamous cell carcinoma）：这种类型的鳞状细胞癌在病理上分为两种亚型，分别是非角化非滋养细胞型和非角化基底细胞型。非角化鳞状细胞癌的恶性程度比角化鳞状细胞癌高。
角化鳞状细胞癌（Keratinizing squamous cell carcinoma）：这种类型的鳞状细胞癌的特点是癌细胞中含有角蛋白，通常恶性程度较低。
未分化鳞状细胞癌（Undifferentiated squamous cell carcinoma）：这种类型的鳞状细胞癌具有高度的恶性程度，通常是由于肿瘤细胞发生了明显的异型增生而导致的。
良性鳞状细胞瘤（Benign squamous cell tumor）：这种类型的肿瘤通常不具有恶性，是由于上皮细胞增生导致的。
二、腺癌
占宫颈癌的约15%。它们起源于宫颈上皮内的腺体细胞，通常在
宫颈内部的黏膜表面开始形成。腺癌在早期通常不会引起任何症状，因此很难早期发现。
宫颈癌中的腺癌是一种起源于宫颈腺体的恶性肿瘤。腺癌的发生率相对于鳞状细胞癌较低，但却比鳞状细胞癌更具有侵袭性和转移性。腺癌主要分为两种类型：内膜型和外膜型。
病理学理论指导：子宫颈癌的组织学类型和分类
病理学理论指导：子宫颈癌的组织学类型和分类
第一篇：病理学理论指导：子宫颈癌的组织学类型和分类
约占子宫颈癌的95%。根据病变发展，可分为早期子宫颈癌及浸润性子宫颈癌。
1.早期子宫颈癌
起源于子宫颈外口和柱状上皮交界处的鳞状上皮。
由于细胞增生、形态上出现异型性，当异型增生累及上皮全层（包括累及宫颈腺体）而未突破基底膜时，称为原位癌或上皮内癌。
原位癌的部分癌细胞突破基底膜向固有膜浸润，但浸润深度不超过基底膜下3～5mm，在固有膜中形成一些不规则的癌细胞条索或小团块，称为早期浸润癌。肉眼难以判断，只有在显微镜下才能证实。
2.浸润癌
（1）癌组织浸润深度超过基底膜下5mm的部位，甚至侵及子宫颈全层或子宫颈周围组织并伴有临床症状。
（2）肉眼观：
糜烂型（病变粘膜粗糙，呈颗粒状，质脆，触之易出血）；
内生浸润型（癌组织主要向子宫颈深部浸润生长）；
外生菜花型（癌组织向子宫颈表面生长，形成乳头或菜花状突起，表面常伴坏死及溃疡形成）。
（二）子宫颈腺癌
较少见，其发生率仅占子宫颈癌的5%，主要来源于子宫颈管粘膜的柱状上皮和腺上皮，少数起源于柱状上皮下的储备细胞。
镜下呈一般腺癌结构。
预后较子宫颈鳞癌差。
第二篇：病理学理论指导：大肠癌的分类
1.早期大肠癌的大体分型①息肉隆起型。②扁平隆起型。③扁平隆起伴溃疡型。
2.进展期大肠癌的大体分型①隆起型。②溃疡型。③浸润型。④胶样型。
3.大肠癌的组织学分型以管状腺癌及乳头状腺癌多见。
第三篇：病理学理论指导：急性炎症的四大类型及其病理变化[范文模版]
（一）浆液性炎
浆液性炎以浆液性渗出为其特征，浆液渗出物以血浆成分为主。浆液性炎常发生于粘膜、浆膜和疏松结缔组织。
宫颈腺癌-WHO2020版分类最详细解读
宫颈腺癌-WHO2020版分类最详细解读
国际妇产科病理学杂志（International Journal of Gynecological Pathology）2021年3月刊发表了国际妇产科病理学大会（ISGyP）关于宫颈腺癌的综述和最新建议，可帮助我们更好学习、理解宫颈腺癌WHO 2020分类，现编译如下以供大家参考。
内容提要：
宫颈腺癌WHO 2020分类迄今最详细解读；
宫颈腺癌新旧分类变化和变化背后的逻辑；
国际妇产科病理学大会（ISGyP）关于宫颈腺癌的最新建议；
宫颈腺癌WHO 2020分类的组织学特征。
宫颈腺癌是一组异质性肿瘤，这与以前的观点相反。宫颈鳞癌癌前病变的筛查策略应用于腺癌癌前病变时效果较差。根据美国和欧洲的研究，由于鳞癌筛查的成功等原因，宫颈腺癌的实际和相对发病率近年来从5%增加到20-25%，特别是在30岁以上的患者中。大多数宫颈腺癌与HPV相关，最常见的是HPV 18、16和45三种亚型。然而，与宫颈鳞癌不同的是，约15%的宫颈腺癌与HPV无关(HPV非依赖性)，此种类型与HPV相关性腺癌存在明显不同的分子基础。这一事实，加上2014版WHO分类的缺陷，促使修订了2020版WHO宫颈腺癌分类，这是本综述的主题。我们根据2020版WHO分类、相关文献综述以及ISGyP宫颈腺癌工作组的意见，提供报告建议。
宫颈腺癌的组织学分类
表1.新旧宫颈腺癌分类比较
WHO 2014版分类IECC 2018/WHO 2020版分类
子宫颈管腺癌，普通型HPV相关性宫颈腺癌
黏液性癌，非特殊型（NOS）胃型普通型
肿瘤病理学知识点肿瘤的组织学类型与分级
肿瘤病理学知识点肿瘤的组织学类型与分级肿瘤病理学知识点：肿瘤的组织学类型与分级
肿瘤病理学是研究肿瘤组织形态学以及其他与肿瘤相关的病变特征的学科。了解肿瘤的组织学类型与分级对于肿瘤的诊断与治疗具有重要意义。本文将重点介绍肿瘤的组织学类型与分级的基本概念以及临床应用。
一、肿瘤的组织学类型
1. 上皮性肿瘤
上皮性肿瘤是由起源于上皮细胞的异常增殖而形成的肿瘤。上皮性肿瘤可分为良性和恶性两类。常见的上皮性肿瘤有：
（1）腺瘤：由腺上皮细胞增生而成，多见于腺体组织，如乳腺腺瘤、甲状腺腺瘤等。
（2）鳞状细胞癌：由表皮的鳞状细胞发生恶性变而形成，多见于皮肤和黏膜，如宫颈鳞状细胞癌、肺鳞状细胞癌等。
（3）转移性上皮瘤：起源于其他器官的上皮细胞，经血液或淋巴转移到该器官形成的肿瘤，如肝转移性上皮瘤、脑转移性上皮瘤等。
2. 间质性肿瘤
间质性肿瘤是由起源于间质细胞（如纤维细胞、平滑肌细胞等）的异常增殖而形成的肿瘤。间质性肿瘤可分为良性和恶性两类。常见的间质性肿瘤有：
（1）纤维瘤：由纤维组织细胞增生而成，多见于皮肤和软组织，如纤维瘤、纤维肉瘤等。
（2）平滑肌瘤：由平滑肌细胞增生而成，多见于子宫、胃肠道等器官，如子宫平滑肌瘤、胃平滑肌瘤等。
（3）肉瘤：由间质细胞生成的高度恶性肿瘤，如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等。
3. 混合型肿瘤
混合型肿瘤是由两种或两种以上不同的组织类型混合而成的肿瘤，如畸胎瘤、混合性腺瘤等。混合型肿瘤的组织学类型多种多样，对其精确诊断需要进行组织学分析。
二、肿瘤的分级
肿瘤的分级是根据肿瘤细胞的形态特征以及肿瘤细胞与周围组织的关系来评估肿瘤的病理恶性程度。常用的肿瘤分级方法有多种，如TNM分期、Bishop分级、Fuhrman分级等。其中，肿瘤的分级主要用于恶性肿瘤的分级。
子宫颈癌(cervical carcinoma)
子宫颈癌(cervical carcinoma)
是女性最多见的恶性肿瘤，发病年龄40~60岁，平均50岁。宫颈癌的病因尚无定论，一般认为早婚、多产，宫颈裂伤，包皮垢，感染（HSV-2，HPV-16，18，31）与宫颈癌发病有关。组织发生主要有宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮、柱状上皮下的储备细胞、子宫颈管粘膜柱状上皮。组织类型主要有鳞癌和腺癌。
一、子宫颈鳞癌
最常见，发生率占子宫颈恶性肿瘤的90%以上。根据癌发展过程，分为以下类型：
1．原位癌（carcinoma in situ）
原位癌是指癌细胞局限上皮全层内，尚未穿破上皮基底膜侵入下方固有膜。
镜下，上皮层完全为癌细胞所取代，细胞排列紊乱，层次不清，极向消失。细胞大小形态不一，呈圆形、卵圆形、梭形，偶见巨核、多核细胞；核大浓染，大小及形状不一，染色质增粗，核分裂像常见，有病理性核分裂像；核/浆比值增大。原位癌癌细胞可由表面沿基底膜伸入腺体内，使整个腺管或某一部分为癌细胞取代，但腺体轮廓尚存，腺体基底膜完整，癌细胞未浸润到固有膜。
2．早期浸润癌或微浸润癌（microinvasive carcinoma）
上皮内癌突破基底膜向固有膜浸润，浸润深度不超过基底膜下3-5mm，在固有膜内形成一些不规则的癌细胞条索或小团块。早期浸润癌可来源于原位癌的进展或由其他上皮异常或正常鳞状上皮增生直接发展而来。
3．浸润癌（invasive carcinoma）
癌组织浸润间质深度超过基底膜下5mm，并伴有临床症状。肉眼观，主要为内生浸润型、溃疡状、外生乳头状、菜花状。镜下，按其分化程度可分为三型：
不可用文档
妊娠期女性LSIL管理
妊娠妇女细胞学异常，阴道镜下组织病理学为LSL时， 最主要的目的是除外子宫颈浸润癌。 如细胞学、阴道镜检查及组织病理学无子宫颈浸润癌 证据时临床上无需特殊处理，建议产后6~8周复查。
1.LSIL的管理原则
LSIL特点
LSIL包括CIN1 、CIN2P16阴性者 • 多为HPV一过性感染所致 • 60%病变可自然消退 • 30%病变持续存在 • 10%在2年内进展为HSIL
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
LSIL的管理原则
经阴道镜评估并活检 组织病理学确诊的 LSIL，原则上 无需治疗，给予临床观察
根据细胞学分层管理
≥ASC-H或 HSIL
阴性
≥ASC-H
阴道镜
常规 筛查
21-24岁间女性LSIL管理
ASC-H或HSIL之后
①阴道镜检査为TZ1型或TZ2型者，如子宫颈管取样阴性， 则建议在2年内可以采用以6个月为间隔进行细胞学+阴道 镜观察；如果在随访中阴道镜下发现HSL或细胞学HSL持 续1年，则建议再次活检；如果细胞学HSL持续24个月， 尚未检出CIN2+病变，则建议诊断性锥切术；
10
HPV感染所致的子宫颈鳞状上皮 内瘤变(CIN)的分级
子宫颈癌的病理表现及早期诊断要点
子宫颈癌的病理表现及早期诊断要点
简介
子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，主要起源于子宫颈上皮细胞。该疾病在早期往往无明显症状，因此早期诊断非常重要。病理学是子宫颈癌早期诊断的重要手段之一，通过观察病变组织的病理表现，可以帮助医生早期发现和确定诊断。本文将介绍子宫颈癌的病理学表现，以及早期诊断的要点。
病理表现
子宫颈癌的病理表现主要包括以下几个方面：
组织学类型
根据细胞起源和形态特点，子宫颈癌可分为多个组织学类型，其中最常见的是鳞状细胞癌和腺癌。鳞状细胞癌起源于子宫颈上皮鳞状细胞，占所有子宫颈癌的大部分；腺癌起源于子宫颈腺体上皮，约占子宫颈癌的10%。
分化程度
根据病变组织的分化状态，子宫颈癌可分为鳞状细胞癌的分化良好型、中等型和差型。分化良好型表现为细胞形态和组织结构与正常组织相似，中等型和差型表现为细胞形态和组织结构异样性明显。
形态学特点
子宫颈癌病变组织的形态学特点包括以下几个方面：
•病变组织呈现不均匀增生，形态上可出现乳头状、菜花状或溃疡状的病变。
•细胞核的异常变化是子宫颈癌的重要特征之一，包括核尺寸增大、核偏心性增加、染色质变性和核分裂象等。
•细胞质的异常变化也常见，包括细胞质增多、颗粒变性和细胞边界模糊等。
浸润深度
子宫颈癌的浸润深度是评估病情严重程度的重要指标之一。通过检查组织标本中的癌变细胞浸润到子宫颈组织的深度，可以确定肿瘤的严重程度。一般来说，浸润深度越深，表示肿瘤越严重。
早期诊断要点
早期诊断对于子宫颈癌的治疗和预后具有重要意义。以下是子宫颈癌早期诊断
的要点：
定期筛查
定期进行子宫颈癌筛查是早期发现和诊断子宫颈癌的重要手段。常见的筛查方
宫颈腺癌新分类
结论：宫颈腺癌
2014WHO
• 子宫颈管腺癌，普通型 • 黏液性癌，非特殊型（NOS）
胃型 肠型 印戒细胞型 • 绒毛状腺癌 • 子宫内膜样腺癌 • 透明细胞癌 • 浆液性癌 • 中肾管癌 • 混合性腺癌-神经内分泌癌
IECC
• HPV相关宫颈腺癌 • HPV不相关宫颈腺癌
胃型 透明细胞型 子宫内膜样型 中肾管型 混合和非特指类型（NOS）
• HPVA与NHPVA在肿瘤生物学行为及患者生存率上明 显不同，NHPVA临床预后明显更差
1
选择标准 全球范围内的7家机构收 集462例病例的完整切片， 构建包含297例病例的组 织芯片（409例入组）
2
形态学评估（双项诊断） 1.基于2014版WHO分类 2.基于IECC新分类 通过高倍镜观察到的核分裂 和凋亡小体区分人乳头状瘤 病毒相关腺癌（HPVA）和伴 或不伴HPVA特征的非人乳头 状瘤病毒相关腺癌（NHPVA）
HPVA ECA（高倍镜下查见核分裂及凋亡小体）
普通型 绒毛管型 黏液型.非特指类 黏浸黏液润的型液型性黏（型.型复液N印O.层的肠戒S）产癌细型生胞 （ISMILE）
NHPVA ECA（高倍镜下胞浆顶端不易发现核分裂及凋 亡小体）
子宫内膜样腺癌 胃型腺癌 浆液性癌 透明细胞癌 中肾管癌 浸润性腺癌 （NOS）
国际Baidu Nhomakorabea颈腺癌分类标准
宫颈癌诊疗指南（2022年版）
宫颈癌诊疗指南（2022年版）
学习
The vastness of spirit
宫颈癌诊疗指南（2022年版）
一、概述
子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一, 发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位, 位于乳腺癌之后。2018 年全球新发子宫颈癌病例超过56.9 万例，死亡病例超过31.1 万例。其中85%的病例发生于发展中国家。我国 2015 年约有新发病例 11.1 万，死亡病例3.4 万。我国子宫颈癌死亡分布情况总体上农村略高于城市，中西部地区约为东部地区的两倍。我国子宫颈癌患者中位发病年龄是51岁，但主要好发于2 个年龄段，以 40～50 岁为最多，60～70岁又有一高峰出现，20 岁以前少见。然而值得关注的是近年来子宫颈癌的平均发病年龄在逐渐降低，有年轻化趋势。因此，十分有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%-90%。年2020 11 月 17 日，WHO 启动了“加速消除宫颈癌”的全球战略。
本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，占所有宫颈癌的90%以
上。部分特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，目前国际国内尚未达成共识，故本指南不适合用于这些少见病理类型的宫颈癌。本指南借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗指南，如美国国家综合癌症网络（NCCN）指南、国际妇产科联盟（FIGO）指南等，并结合我国以往指南进行修订。在临床实践中，宫颈癌注重规范化综合治疗理念，同时也注重个体化治疗，需结合医院的设备、技术条件以及患者的病情进行治疗。对于病情复杂的宫颈癌患者，本指南未涵盖的，建议参加临床试验。
子宫颈癌的病理学分期与预后评估
子宫颈癌的病理学分期与预后评估
引言
子宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。病理学分期与预后评
估是对子宫颈癌进行全面评估和治疗决策的重要依据。本文将对子宫颈癌的病理学分期与预后评估进行详细介绍。
1. 病理学分期
病理学分期是根据肿瘤的组织学特征、深度浸润程度和淋巴结转移情况等来评
估肿瘤的临床分期。目前，子宫颈癌的病理学分期主要采用FIGO（国际妇产科学会）分期系统。
1.1 FIGO分期系统
FIGO分期系统根据肿瘤的大小、侵犯程度以及淋巴结转移情况将子宫颈癌分
为不同的阶段，共分为以下几个分期：
•阶段0：原位癌，即癌变仅局限在子宫颈表面的上皮细胞，未侵犯基底膜。
•阶段I：癌限于宫颈，未侵犯宫颈外部。
•阶段IA：癌仅限于宫颈内部，深度浸润不超过5毫米。
•阶段IB：癌浸润达到宫颈浆膜以下，但未扩展到骨盆壁或下段阴道。
•阶段II：癌扩展到骨盆壁或下段阴道，但未累及子宫体。
•阶段IIA：癌仅限于宫颈与阴道交界处。
•阶段IIB：癌侵犯下段阴道，但未涉及骨盆壁。
•阶段III：癌累及子宫体，但尚未扩散到盆腔侧壁或膀胱直肠壁。
•阶段IIIA：癌扩展到盆腔侧壁。
•阶段IIIB：癌侵犯膀胱直肠壁。
•阶段IV：远处转移。
1.2 病理学分期的意义
病理学分期可以直观地反映肿瘤的浸润程度和转移情况，有助于临床医生制定
合理的治疗方案。一般来说，肿瘤分期越早，治愈率越高，术后生存期也相对较长。
2. 预后评估
子宫颈癌的预后评估是通过对患者的临床特征、病理学分期以及其他相关因素
进行综合评估，来评估患者术后生存期和疾病复发风险。
最新 NCCN子宫肿瘤临床实践指南2022(第1版)解读重点内容
最新NCCN子宫肿瘤临床实践指南2022（第1版）解读重点内容
2021年11月4日，美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布了《2022 NCCN子宫肿瘤临床实践指南（第1版）》。现对新版指南进行简要介绍及讨论。
1 2022年指南（第1版）主要更新
（1）首次根据组织学分类将高危类型的子宫内膜癌按相应的诊治流程进行管理，细化规范了这部分患者的临床诊疗。（2）在子宫肉瘤部分，新增了对子宫腺肉瘤的治疗推荐，并根据肉瘤成分是否过度生长进行分流管理。（3）新增了子宫腺肉瘤的美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）分期。
2 分类和分期
子宫肿瘤分为恶性上皮性肿瘤（癌）和恶性子宫间叶细胞肿瘤（肉瘤），前者包括子宫内膜样癌，浆液性、透明细胞癌和癌肉瘤等；后者包括低级别和高级别子宫内膜间质肉瘤，未分化子宫肉瘤和子宫平滑肌肉瘤等。采用第8版AJCC分期和国际妇产科联盟（FIGO ）2009分期标准，子宫内膜癌、子宫平滑肌肉瘤及子宫内膜间质肉瘤分期同前（详见本刊2018年第34卷第12期），新增的子宫腺肉瘤AJCC分期见表1～3。
3 子宫内膜癌
3.1 术前辅助检查包括血常规、肝肾功检查、生化检查、内膜活检、病理会诊及影像学检查，有条件者进行基因检测。
3.2 子宫内膜样腺癌的治疗
3.2.1 保留生育功能指征和方法保留生育功能只适用于子宫内膜样腺癌，子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤和子宫肉瘤不能保留生育功能。符合下列所有条件才能保留生育功能：（1）分段诊刮标本经病理专家核实，病理类型为子宫内膜样腺癌，G1级。（2）MRI检查（首选）或经阴道超声检查发现病灶局限于子宫内膜。（3）影像学检查未发现可疑的转移病灶。（4）无药物治疗或妊娠禁忌证。（5）经充分告之保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治疗方式。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
约占子宫颈癌的95%。根据病变发展，可分为早期子宫颈癌及浸润性子宫颈癌。
1.早期子宫颈癌
起源于子宫颈外口和柱状上皮交界处的鳞状上皮。
由于细胞增生、形态上出现异型性，当异型增生累及上皮全层（包括累及宫颈腺体）而未突破基底膜时，称为原位癌或上皮内癌。
原位癌的部分癌细胞突破基底膜向固有膜浸润，但浸润深度不超过基底膜下3～5mm，在固有膜中形成一些不规则的癌细胞条索或小团块，称为早期浸润癌。肉眼难以判断，只有在显微镜下才能证实。
2.浸润癌
（1）癌组织浸润深度超过基底膜下5mm的部位，甚至侵及子宫颈全层或子宫颈周围组织并伴有临床症状。
（2）肉眼观：
糜烂型（病变粘膜粗糙，呈颗粒状，质脆，触之易出血）；
内生浸润型（癌组织主要向子宫颈深部浸润生长）；
外生菜花型（癌组织向子宫颈表面生长，形成乳头或菜花状突起，表面常伴坏死及溃疡形成）。
（二）子宫颈腺癌
较少见，其发生率仅占子宫颈癌的5%，主要来源于子宫颈管粘膜的柱状上皮和腺上皮，少数起源于柱状上皮下的储备细胞。
镜下呈一般腺癌结构。
预后较子宫颈鳞癌差。