心肌损伤标志物检验及其临床意义PPT课件

目录
第一部分 第二部分 第三部分
关于心肌梗塞 心脏标志物 心肌酶谱检测
第四部分
心肌蛋白检测
第五部分
利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
心肌梗塞（MI）
心肌梗塞（acute myocardial infarction，MI）：
是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌 因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈 而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞 沉降率加快、心肌标志物增高及进行性心电图变化， 可发生心律失常、休克或心力衰竭。属冠心病的一种 严重类型。
心肌酶谱检测
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
31 （传统的心肌酶谱中包含）
2 肌酸激酶（CK）CK及其同工酶
3
乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶
3 a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）
心肌酶谱检测
天门冬氨酸氨基转移酶
天门冬氨酸氨基转移酶（AST），又称谷草转氨酶 （GOT）,广泛存在人体各组织（心，肝，骨骼，肾，胰， 红细胞内AST约为血清10倍，故轻度溶血就会使测定结 果升高）。
心肌酶谱检测
临床意义:
在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时达峰值，持续5 天或一周。
但不具备组织特异性，而且敏感性不高（AST诊断AMI 敏感性77.7％,特异性53.3％ ）,故单纯AST升高不能诊断心 肌损伤，而且分子较大，6~12h才升高，24h才达峰值，远 不能满足尽早干预，恢复血液灌注的要求，当今医学界已不 主张AST用于AMI诊断。
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心肌酶谱检测
日常中经常会碰到CK-MB大于CK的情况，主要是由 于抑制法检测CK-MB活性原理,当血清中CK-BB升高或存 在巨CK1、巨CK2（巨CK1、巨CK2其活性不受抗CK-M 单体的抗体抑制）时，其B亚基活性同CK-MB中B亚基一 起被检测，检测活性结果自然明显高于真实值，甚至出现 CK-MB活性大于CK总活性的可能。现在推荐用抗CK-MB 单克隆抗体测定CK-MB同工酶。
临床上还常选用a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）作为 急性心肌梗死诊断指标。由于H亚单位和a-羟丁酸脱 氢酶有较高亲和力，含H亚单位的LD同工酶可催化a羟丁酸脱氢。所以a-羟丁酸脱氢酶可以代表除LD5外 的其他同工酶（主要LD1和LD2）活性。
心肌酶谱检测
临床意义：
➢LDH增高主要见于急性心肌梗塞。在诊断急性心 肌梗塞时，LDH水平的升高常于发作后6-10小时,23天达高峰，1-2周恢复正常.如果连续测定LDH，对 于就诊较迟CK已经恢复正常的AMI病人有一定的参 考价值，故临床上常作为CK-MB的补充检测。
心肌标志物
心肌标志物(cardiac biomarkers)：
是指在循环血液中可测出的生物化学物质， 能够敏感、特异地反映心肌损伤及其严重程度， 因而可以用作心肌损伤的筛查、诊断、评定预后 和随访治疗效果的标志。心脏标志物正常情况下， 主要或仅存在于心脏，在心脏或心血管异常情况 下由心脏大量释放。
心肌酶谱检测
肌酸激酶 CK ：
CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存在于 需大量耗能的器官物质中，红细胞中几乎没有，是 由M和B两个亚基组成的二聚体。其同工酶有： CK-MB、CK-BB、CK-MM。不同肌肉内同工酶的 比例不同，CK-MB占心肌总CK的15％ -25％ 。各 个同工酶存在的分布表:
心肌酶谱检测
CK作为AMI标志物的缺点：
➢早期诊断阳性率不高, AMI患者入院 后6h内，总CK 活性最佳临界点仅能达到58%的敏感性和62%的特异性， CK-MB可用于AMI早期诊断 ➢ 特异性较差，特别难以与骨骼肌疾病、损伤鉴别 ➢对心肌微小损伤不敏感
心肌酶谱检测
乳酸脱氢酶（LDH）： 乳酸脱氢酶（LDH）是无氧酵解中调节丙酮酸转化为 乳酸的极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、 肺、脾脏、脑、RBC、血小板等组织细胞的胞浆和线 粒体中。其同工酶有五种见表格：
心肌酶谱检测
心肌酶谱检测
现在测定CK的主要方法是连续监测法：在CK的催 化下，生成ATP使葡萄糖磷酸化为葡糖-6-磷酸，再在 葡糖-6-磷酸脱氢酶催化下，氧化NADP+为NADPH， 340nm下监测NADPH的生成率代表总CK。
血清CK-MB测定用免疫抑制法：在测定血清总CK 活性后，加入M亚基抗体，抑制CK-MM和CK-MB中M 亚单位活性，再测定残余CK活性，即为CK-BB和CKMB中的B亚单位活性.此法忽略血清中少量的CK-BB。
心肌梗塞（MI）
急性心肌梗塞（AMI）：
是冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应的心肌细胞发 生严重而持久的急性缺血性坏死。临床上可有严重而持久的胸 痛、急性心力衰竭、休克、严重心律失常等表现，伴有低热、 白细胞升高、血沉加快等，常可见特征性的心肌标志物及心电 图动态改变。一般将发病4--8周以内的急性心肌缺血性坏死称 为急性心肌梗塞，病情危重，死亡率高。中老年人的常见急症。 急性心肌梗塞的急救时间为降低死亡率的关键。AMI致死的重 要原因是不能早期诊断而延误了治疗时机。因而，研制高灵敏 度、高特异性的早期诊断试剂，是目前提高急性心肌梗塞诊断 率与提高治疗效果、降低病死率的迫切需要。
心肌酶谱检测
临床意义：
CK-MB对AMI的敏感性和特异性均较高，是诊断 AMI的最佳血清酶指标。AMI发病后3—8小时血清 中CK、CK-MB增高，24h达到高峰，2—3日恢复正 常。 CK-MB的特异性和敏感性都高于总CK，故CKMB和CK常同时测定，这样更有助于疾病的诊断和病 情进展的分析。 用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大 小或再梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。 而且CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓 是否成功。 肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。
心肌酶谱检测
总LD活性的主要测定方法为：LDH催化乳酸形 成丙酮酸,同时使氧化型辅酶Ⅰ(NAD+)受氢形成还原 型辅酶Ⅰ(NADH),后者在340nm波长下吸光度的增 加与LDH的活力成正比. 而测定LD1同工酶的活性是 先测定总LD，以抗M亚单位抑制除LD1的其他同工 酶，测出的即为LD1活性。还可以通过电泳法，扫描 区带可以计算出各同工酶的比例。