西综考研复习之骨科
西医综合辅导班笔记 (骨科学)
（ 3 ）肱骨髁上骨折：伸直型，屈曲型和髁间骨折
治疗： 1 、手法复位：石膏固定，肿胀轻，桡 A 搏动正常者
2 、骨牵引：伤久，肿胀重，有水疱者；
3 、手术复位：髁间骨折
（ 4 ）桡骨下（远）端骨折
（ 1 ）膜内化骨、骨样组织成骨 cell 增生—钙化、骨化，即骨折愈合过程
（ 2 ）外层膜骨化早于内层膜骨化、外骨膜—外骨痂、内骨膜—内骨痂
（ 3 ）膜内化骨与软骨内化骨相邻部分互相交叉、会合、钙化、骨化逐渐愈合，新骨形成。
C 骨痂改造塑形期 成人 2 — 4 年，儿童 2 年，应力线上骨痂加强改造，非应力线上骨痂清除，原始骨痂渐形成永久骨痂，骨髓腔再通。
治疗：外展：“嵌插”型；牵引 6 － 8 周，三个月后持拐负重
内收型：手术固定，人工股骨头置换（主张 55y 后换）
（ 6 ）转子间骨折：大小粗隆间的骨折，血供丰富
病因：老年人跌倒，内收，外展的外力或直接撞击
分类： I 型（稳定） II 型（不稳定）
治疗：稳定型：外展牵引 6 － 8 周 不稳定型：手术
骨骼疾病（脆骨病） ——病理性骨折
二、骨折的分类
A ．开放性、闭合性 B ．完全性、不完全性 C ．稳定性、不稳定性
D ．形态分：横行、斜行、螺旋、粉碎、嵌插、青枝等。
三、临床表理：
全身：休克、体温（发热）
局部： a 专有：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感、
（二）影响愈合的因素： a 年龄 b 骨折部位的血液供应情况 c 感染 d 软组织伤程度 e 软组织嵌入骨折线内 f 健康状态 g 治疗方法不当
五、骨折愈合的标准：
西医综合(骨科)-试卷7
西医综合（骨科）-试卷7(总分：68.00，做题时间：90分钟)一、 X型题(总题数：7，分数：14.00)1.骨折一般表现（分数：2.00）A.骨擦音或骨擦感B.血压降低C.持续高热D.功能障碍√解析：解析：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感是骨折的三项专有体征；疼痛与压痛、局部肿胀与瘀斑、功能障碍等只是骨折的一般局部表现，并非骨折专有。
发热属全身表现。
2.积累性劳损易发生于（分数：2.00）A.胫骨上1／3B.腓骨下1／3 √C.第二、三跖骨√D.桡骨下1／3解析：解析：积累性劳损也称疲劳性骨折，是指长期、反复、轻微的直接或间接损伤导致的肢体某一特定部位的骨折，如远距离行军易导致第二、三跖骨及腓骨下1／3骨折。
3.下列哪些部位的骨折易引起休克（分数：2.00）A.骨盆骨折√B.股骨骨折√C.尺桡骨骨折D.胫腓骨骨折√解析：4.肱骨髁上骨折易并发（分数：2.00）A.肱动脉损伤√B.正中神经损伤√C.创伤性关节炎D.损伤性骨化√解析：解析：伸直型肱骨髁上骨折近折端向前向下移位，可刺伤前方的肱动脉、正中神经。
损伤性骨化多见于肘关节，尤其是肱骨髁上骨折。
肱骨髁上骨折所累及的是肱骨髁上，并不累及肘关节，因此不会发生创伤性关节炎。
5.切开复位的指征包括（分数：2.00）A.关节内骨折√B.骨折端软组织嵌入手法复位失败者√C.多处骨折√D.手法复位后仍达不到解剖复位要求者解析：解析：关节内骨折，如果手法复位对位不好，将导致外伤性关节炎，影响关节功能。
骨折断端有软组织嵌插，手法复位失败，应切开复位，否则易导致骨折不愈合。
多处骨折不易复位，且复位后也不易固定，多采用切开复位。
手法复位后仍不能达到功能复位(D错误)要求者可切开复位。
6.骨折延迟愈合的X线片特点是（分数：2.00）A.骨折端骨痂少√B.轻度脱钙√C.骨折线明显√D.骨硬化解析：7.锁骨中段骨折后，近折端的移位方向是（分数：2.00）A.向前向下移位B.向前向上移位C.向后向下移位D.向后向上移位√解析：解析：锁骨骨折多发生于中段，骨折后由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端向上向后移位；远折端由于上肢重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉，向前、向下移位。
考研西医综合骨科知识点总结
疾病1先天性斜颈先天性髋关节脱位脊柱侧凸4拇外翻锁骨骨折6肩关节脱位肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折桡骨远端骨折尺桡骨骨折桡骨小头半脱位13髋关节后脱位股骨颈骨折股骨转子间骨折股骨干骨折235789101112141516髌骨骨折前交叉韧带损伤半月板损伤胫腓骨21踝部骨折Jefferson骨折Hangman"s骨折下段颈椎损伤胸腰段（T10-L2）（脊柱损伤多发处）骨盆骨折手外伤（锐器刀割伤）断肢，指再植急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎化脓性髋关节炎化脓性膝关节炎脊柱结核311716301819202223242526272829膝关节结核髋关节结核骨性关节炎类风湿关节炎强直性脊柱炎股骨头坏死粘连性肩关节囊炎五十肩，肩周炎肩袖损伤肱骨外上髁炎网球肘屈指肌狭窄性腱鞘炎42桡骨茎突狭窄性腱鞘疲劳性骨折髌骨软骨软化症45胫骨结节骨软骨病颈椎病4143444636373839403132333435腰椎间盘突出腰肌劳损腰椎管狭窄50软骨瘤51骨软骨瘤52骨瘤53骨样骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤软骨肉瘤尤因肉瘤脊索瘤59上位骶骨骨巨细胞瘤60神经纤维瘤多发性骨髓瘤62淋巴瘤63骨囊肿64动脉瘤性骨囊肿65骨纤维结构发育不良474849546157585655好发年龄与部位女多，左侧多见青少年特发型（结构型）最常见（75％-80％）中段前脱位（喙突下脱位），常见合并损伤:肱骨大结节撕脱骨折老年人骨质疏松，可合并腋N，腋动静脉中下1/3骨折合并桡N损伤（干到求饶）肱骨干与肱骨髁前倾角：30-50是易发因素,伸直型多见多发生10以下儿童最常见后遗症：肘内翻畸形，若发生肘外翻畸形导致尺N卡压伸直型多见中，老年多见双骨骨折多见<5岁儿童，肱骨外侧髁，桡骨头关节包裹的换装韧带发育不良多有腕，手向上牵拉史后脱位多见头下型骨折最易导致股骨头坏死（最主要损伤血管旋髂内动脉）股骨头颈与股骨干前倾角>15（正常12-15）老年人骨质疏松多见老年人骨折疏松多见常见并发症：髋内翻畸形（颈干角或内倾角：110-140，>140髋外翻，<110髋内翻）股骨干下1/3骨折远折端向后移位，刺破腘A，V，胫N，腓总N直接暴力（直接跪地）：粉碎骨折间接暴力（股四头肌牵引）：横行骨折膝部急性扭伤史半蹲回旋挤压暴力下，膝部急性扭伤史。
西医综合(骨科)-试卷7
西医综合（骨科）-试卷7(总分：68.00，做题时间：90分钟)一、 X型题(总题数：7，分数：14.00)1.骨折一般表现A.骨擦音或骨擦感B.血压降低C.持续高热D.功能障碍√畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感是骨折的三项专有体征；疼痛与压痛、局部肿胀与瘀斑、功能障碍等只是骨折的一般局部表现，并非骨折专有。
发热属全身表现。
2.积累性劳损易发生于A.胫骨上1／3B.腓骨下1／3 √C.第二、三跖骨√D.桡骨下1／3积累性劳损也称疲劳性骨折，是指长期、反复、轻微的直接或间接损伤导致的肢体某一特定部位的骨折，如远距离行军易导致第二、三跖骨及腓骨下1／3骨折。
3.下列哪些部位的骨折易引起休克A.骨盆骨折√B.股骨骨折√C.尺桡骨骨折D.胫腓骨骨折√4.肱骨髁上骨折易并发A.肱动脉损伤√B.正中神经损伤√C.创伤性关节炎D.损伤性骨化√伸直型肱骨髁上骨折近折端向前向下移位，可刺伤前方的肱动脉、正中神经。
损伤性骨化多见于肘关节，尤其是肱骨髁上骨折。
肱骨髁上骨折所累及的是肱骨髁上，并不累及肘关节，因此不会发生创伤性关节炎。
5.切开复位的指征包括A.关节内骨折√B.骨折端软组织嵌入手法复位失败者√C.多处骨折√D.手法复位后仍达不到解剖复位要求者关节内骨折，如果手法复位对位不好，将导致外伤性关节炎，影响关节功能。
骨折断端有软组织嵌插，手法复位失败，应切开复位，否则易导致骨折不愈合。
多处骨折不易复位，且复位后也不易固定，多采用切开复位。
手法复位后仍不能达到功能复位(D错误)要求者可切开复位。
6.骨折延迟愈合的X线片特点是A.骨折端骨痂少√B.轻度脱钙√C.骨折线明显√D.骨硬化7.锁骨中段骨折后，近折端的移位方向是A.向前向下移位B.向前向上移位C.向后向下移位D.向后向上移位√锁骨骨折多发生于中段，骨折后由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端向上向后移位；远折端由于上肢重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉，向前、向下移位。
二、 A1型题(总题数：27，分数：54.00)8.X线检查对于骨折的重要意义是A.了解骨质密度B.明确骨折的诊断√C.判断骨折的预后D.了解组织的损伤情况X线摄片检查能显示物理学检查难于发现的损伤而且可以确定骨折的类型和移位，如不完全骨折，体内深部骨折等。
考研西医综合骨科学重点：大体解剖
西医综合骨科学疾病大致可以分为以下几类：损伤性疾病(骨折和脱位)、感染性疾病、免疫性疾病和肿瘤等。
其中损伤性疾病是出题最多的地方，也是最容易出错的地方。
曾经有学员问，为什么导致垂腕的的是桡神经而不是正中神经，我的第一反应是这不是应该有的有价值的提问方式。
但后来碰到这样的问题越来越多，让我不由得思考这样一个问题：是什么导致很多学员提这样的问题?分析发现他们学习骨科学这部分内容的思路、方法整个都是错误的，那就是严重忽略了对大体解剖的学习，而骨科学疾病各种各样的临床表现都得用解剖学知识来解释。
否则只能死记，但死记这么多类容几乎是不可能的，而且同样类型的题目，命题者稍加变化，就会不知所措。
但是对解剖的学习不用特别细，否则会乱，也会加重负担，要以功能为主线学习。
比如支配手的肌肉很多，一块一块的记忆，十分困难，只要记住那些司“屈”，那些司“伸”，再记住支配司屈司伸的神经是那条，就够了。
另外特别重要的是一定要有大局观，比如，你学臂丛神经，桡神经的走向要从臂丛的组成，一直走行到手的背侧，一条线看下来，这样，其支配区域及功能就一目了然，否则也会乱。
同时结合各型骨折的发病机制，就能很深刻的理解不同部位骨折的临床表现。
事实上，如果你的解剖学学的足够好，即使不去看骨科学的内容，也能做对很多题目，比如如果你知道桡神经的走行，你肯定能推断出，肱骨中段骨折会导致桡神经损伤。
如果你知道正中神经和肱动脉的走行，你肯定能推断出伸直型肱骨髁上骨折会导致肱动脉和正中神经损伤。
大多数人复习很难结合临床病例，单纯理论的学习往往有局限，不够形象，很多东西只能建立在想象、推断的基础上。
针对骨科学的学习，必须静下心，发挥自己的空间想象能力，把重要的环节想清楚。
最好能有一本比较好的彩色解剖图谱。
西医综合(骨科)-试卷19
西医综合（骨科）-试卷19(总分：68.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：17，分数：34.00)1.腰椎间盘突出症特异性阳性检查体征为A.直腿抬高试验及加强试验阳性√B.骨盆回旋试验阳性C.Barlow试验阳性D.Ortolani试验阳性2.开放性创伤伤口的收缩与下列哪项因素有关A.上皮增生B.伤口周围皮肤的伸展C.皮肤种植D.成肌纤维细胞√3.下述哪种情况骨折愈合好A.为达到骨折解剖复位，可以进行多次手法复位B.骨折后持续牵引C.切开清除骨折断端软组织，牢固固定，注意功能锻炼√D.胫骨中下1／3骨折，切开复位4.Smith骨折远端的移位畸形是A.向桡侧及背侧移位B.向尺侧及背侧移位C.向尺侧及掌侧移位√D.向桡侧及掌侧移位5.下述不易发生骨折不愈合的骨折是A.股骨转子间骨折√B.月骨骨折C.尺骨骨折D.距骨骨折6.股骨颈囊内骨折较为严重的后期并发症是A.股骨头缺血性坏死√B.髋关节内翻畸形C.下肢短缩畸形D.髋关节屈曲畸形7.骨盆骨折最严重的并发症是A.盆腔血管损伤√B.膀胱损伤C.神经损伤D.直肠损伤8.腰肌劳损的治疗方法中，错误的是A.注意休息，防止再发病B.加强功能锻炼，练习弯腰持物的力量√C.疼痛剧烈，痛点可注射肾上腺皮质类固醇D.疼痛部位进行理疗9.急性血源性骨髓炎的致病菌是A.白色葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌√C.绿脓杆菌D.甲型链球菌10.有关骨关节结核，下列哪项错误A.有时单纯骨结核突然转化成全关节结核时有寒战，高热B.早期症状轻微，病程发展缓慢C.脓肿常发生于关节附近，一般没有红热D.X线摄片上如有骨质变化均表现为破坏性病变√11.最常见的良性骨肿瘤为A.骨髓瘤B.骨软骨瘤√C.骨囊肿D.骨巨细胞瘤12.原始骨痂形成期一般约需A.4～6周B.2周C.4～8周√D.6～8周13.股骨颈骨折的典型表现是A.患肢外旋、短缩、轴向叩痛√B.患肢延长、外旋、轴向叩痛C.患肢内收、内旋、轴向叩痛D.患肢短缩、内旋、轴向叩痛14.手外伤术后处理不正确的是A.包扎时用纱布隔离开手指，同时露出指尖B.术后用石膏托将手固定于功能位C.抬高患肢，防止肿胀D.有神经、肌腱修复者，术后即功能锻炼√15.下列哪项不符合L 5受累的临床表现A.小腿前外侧感觉减退B.足背外侧感觉减退√C.趾背伸无力D.腰4～腰5棘突旁有压痛16.关于骨与关节结核的临床表现，不正确的是A.低热、乏力、盗汗B.病灶常为多发√C.髋关节结核患儿诉膝部疼痛D.可有局部剧烈疼痛17.骨肉瘤好发于A.软骨B.骨髓C.脊椎骨D.长管状骨干骺端√二、 B1型题(总题数：3，分数：24.00)A．正中神经 B．桡神经C．尺神经 D．腓肠神经E．胫神经（分数：8.00）(1).神经损伤后，神经功能恢复最好的是A.B. √C.D.E.(2).神经损伤后，可以不予修复的是A.B.C.D. √E.(3).神经损伤后神经功能恢复最差的是A.B.C. √D.E.(4).神经损伤后，拇指功能受到严重影响的是A. √B.C.D.E.A．缺血性骨坏死 B．缺血性肌挛缩C．慢性骨萎缩 D．关节僵硬（分数：8.00）(1).腕舟状骨骨折后易发生A. √B.C.D.(2).爪形手是由于骨折后产生的A.B. √C.D.(3).股骨颈骨折后易发生A. √B.C.D.(4).骨折和关节损伤最常见的并发症是A.B.C.D. √A．神经根型颈椎病B．脊髓型颈椎病C．交感神经型颈椎病D．椎动脉型颈椎病（分数：8.00）(1).压头试验(Spurling征)阳性的颈椎病类型是A. √B.C.D.(2).最常见的颈椎病类型是A. √B.C.D.(3).臂丛神经牵拉试验(Eaton试验)阳性的颈椎病类型是A. √B.C.D.(4).颌枕带牵引治疗不适合于A.B. √C.D.三、 X型题(总题数：5，分数：10.00)18.关节活动障碍原因是A.肌腱、韧带等的病变√B.骨或关节的疾病√C.皮肤瘢痕挛缩√D.神经疾患√19.膝关节损伤中，不恰当的观点是A.膝关节外侧副韧带损伤较内侧副韧带损伤常见√B.膝关节旋转运动是造成半月板损伤的主要原因C.膝外侧半月板较内侧半月板易发生破裂√D.膝关节的盘状半月软骨会影响膝关节的功能20.有关肱骨外上髁炎，下列哪项是不恰当的A.老年人或不爱运动者，短期活动也可发病B.发病后应加强伸腕运动的练习√C.是伸肌起点处的慢性损伤性炎症D.疼痛仅以肱骨外上髁处出现，不会牵涉到伸肌中部√21.有关强直性脊柱炎，下列各项不恰当的是A.病变为全身性病变，出现关节僵硬和强直√B.X线可见两侧骶髂关节密度增高：椎间小关节硬化，脊柱呈竹节样改变C.此病多见于女性，很少见于男性√D.早期骶髂关节及下腰部痛，休息时减轻，活动时加重22.化脓性关节炎细菌进入关节内的途径包括A.血源性√B.邻近病灶直接蔓延√C.关节手术后感染√D.开放性损伤发生感染√。
西医综合(骨科)-试卷3
西医综合（骨科）-试卷3(总分：82.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：18，分数：36.00)1.诊断骨折的主要依据是A.病史和体征√B.X线检查结果C.肢体功能障碍D.肢体较大的血肿2.骨折反复整复造成的严重并发症是A.皮肤坏死B.继发性血肿C.继发损伤血管和神经D.骨折不愈合√3.一患者，男性，25岁，因外伤造成右侧髂骨骨折伴耻骨联合分离，急诊入院，伤后8小时无小便，一般情况好。
考虑可能存在下列哪种情况A.创伤性休克B.出血性休克C.床上排尿不习惯D.尿道损伤√4.创伤后或手术中止血带使用不当导致最严重后果是A.形成充血带B.止血压迫造成局部皮肤坏死C.患肢麻木D.患肢坏死√5.骨折整复时缓解肌肉紧张的最好办法是A.逐渐加力的牵引B.嘱患者自我放松C.快速有力的牵引D.麻醉√6.下列骨折的并发症中，最先予以处理的是A.骨折复位不理想B.伤口感染C.DIC √D.周围神经损伤7.清创过程中，下列哪项操作是不恰当的A.用肥皂水和自来水刷洗伤口周围皮肤两遍B.用2．5％碘酒和75％酒精消毒创面和周围皮肤√C.清除伤口内的全部异物D.剪除失活的组织和被污染的皮缘8.易造成骨折不愈合的原因是A.骨折对线不良B.甲状旁腺功能亢进C.糖尿病病人D.骨折断端有软组织嵌入√9.下述哪种情况骨折愈合好A.为达到骨折解剖复位，可以进行多次手法复位B.骨折后持续牵引C.切开清除骨折断端软组织，牢固固定，注意功能锻炼√D.胫骨中下1／3骨折，切开复位10.骨折整复的基本原则是A.两端互对B.近端对远端C.远端对近端√D.两端牵拉11.哪项不是骨折切开复位的指征A.骨折断端有软组织嵌入，手法整复失败B.骨折合并血管，神经损伤，需手术探查C.关节内的骨折，关节面移位超过2mmD.通过手法整复，仍不能达到解剖复位√12.重伤员的抢救中最先需处理的情况是A.窒息√B.骨折C.开放的伤口D.休克13.下述哪种情况不适合手术切开复位A.骨折有移位，非手术治疗不能达到解剖复位√B.关节内骨折，骨折断面超过2cmC.骨折断端有软组织嵌入，手法无法解除D.骨折合并重要的血管神经损伤14.下列影响骨折愈合的说法中，哪项错误A.局部软组织损伤严重，不利骨折愈合B.局部血运供应不良，不利骨折愈合C.骨折断端的压力有利于骨折的愈合D.多服用维生素A有利于骨折的愈合√15.易发生挤压综合征的挤压伤部位是A.胸部B.头部C.手和前臂D.大腿和臀部√16.下述哪一项不属于损伤性骨化的特点A.不影响关节活动功能√B.最常发生在肘关节C.关节附近的软组织广泛骨化D.发生的原因是形成骨膜下血肿17.四肢骨折拆除外固定时关节活动较差，其原因是A.关节强直B.肌肉挛缩C.关节僵硬√D.骨折复位不理想18.导致筋膜间隙综合征的主要原因是A.肌肉挛缩B.主要神经损伤C.筋膜间隔内高压√D.病变以下血供阻断二、 B1型题(总题数：4，分数：36.00)A．正中神经B．桡神经C．尺神经D．腓肠神经E．胫神经（分数：8.00）(1).神经损伤后，神经功能恢复最好的是A.B. √C.D.E.(2).神经损伤后，可以不予修复的是A.B.C.D. √E.(3).神经损伤后神经功能恢复最差的是A.B.C. √D.E.(4).神经损伤后，拇指功能受到严重影响的是A. √B.C.D.E.A．棘突间浅压痛B．棘突间深压痛C．腰部骶棘肌处压痛D．腰部骶棘肌附着点处压痛E．棘突两侧深压痛(1).腰背肌筋膜炎引起A.B.C. √D.E.(2).腰肌劳损引起A.B.C.D. √E.(3).椎间小关节损伤引起A.B.C.D.E. √(4).棘上韧带损伤引起A. √B.C.D.E.(5).棘间韧带损伤引起A.B. √C.D.E.A．儿童B．青少年C．青年D．壮年E．老年(1).月骨无菌性坏死多见于A.B.C. √D.E.(2).原发性骨骺骨软骨病多见于A. √B.C.D.E.(3).肩周炎多见于A.B.C.D.E. √(4).髌骨软骨软化症多见于A.B.C. √D.E.(5).胫骨结节骨软骨病多见于A.B. √C.D.E.A．肌萎缩从上肢远端开始，逐渐发展到下肢，感觉无明显改变B．症状以肩部疼痛和活动障碍为主，可延续到上臂中部，痛点用局部封闭的方法有较好的疗效C．症状以头晕，头痛为主，颈伸或侧弯眩晕明显，并可出现恶心，耳鸣和猝倒的症状D．症状为眩晕，耳鸣，恶心呕吐。
西医综合(骨科学)历年真题试卷汇编2(题后含答案及解析)
西医综合（骨科学）历年真题试卷汇编2(题后含答案及解析)题型有：1. A1/A2型题 2. X型题 3. B1型题1．腰椎间盘突出症与腰椎椎管狭窄症的鉴别，最主要的根据是( )(1998年)A．腰痛的部位B．腰痛的轻重程度C．有无坐骨神经区的放射痛D．有无神经源性间歇跛行E．X线片、造影、CT、MRI等检查正确答案：E解析：腰椎间盘突出症和腰椎椎管狭窄症均可有腰痛、受累神经根支配区的放射痛以及运动感觉反射等改变。
神经源性间歇跛行是腰椎椎管狭窄症的特点，但1／3的腰椎间盘突出症病人也可发生。
所以两者的主要鉴别需用X线片、造影、CT、MRI等来确立。
知识模块：骨科学2．下列关于脊椎结核的叙述，错误的是( )(2006年)A．多有局部红、肿、热、痛及高热B．边缘型椎体结核多见于成人，好发于腰椎C．中心型椎体结核多见于儿童，好发于胸椎D．x线平片表现为骨质破坏和椎间隙狭窄E．以椎体结核占多数正确答案：A解析：脊柱结核为特异性感染，主要表现为局部疼痛和活动受限、乏力、低热及消瘦，脊柱结核可在椎旁形成寒性脓肿，不伴有皮温增高。
红肿热痛为急性非特异性感染的症状，其他选项均为脊柱结核的特点。
知识模块：骨科学3．关于脊柱结核，下列哪项错误( )(1999年)A．颈椎和骶尾段发病最少B．绝大多数的椎体病灶只有一处，少数可呈跳跃性C．小儿椎体结核多从椎体边缘开始D．颈、胸椎椎体结核可合并截瘫E．造成截瘫的原因，在病变活动期，多由于结核坏死物质压迫脊髓所致正确答案：C解析：小儿椎体结核多为中心型，病变从椎体中心开始，进展快，累及整个椎体后，椎体易被压缩，穿破上下软骨板后，可侵犯椎间盘及临近椎体。
成人椎体结核多见边缘型，病变从椎体上下缘开始，早期侵犯椎间盘及临近椎体，使椎间隙变窄。
知识模块：骨科学4．下列哪种情况，不是骨关节结核病灶清除术的适应征( )(1998年) A．有明显死骨或较大脓肿不易自行吸收者B．窦道流脓经久不愈者C．单纯骨或滑膜结核，即将发展成全关节结核者D．脊柱结核合并截瘫者E．病人全身中毒症状重、抗结核药物效果不佳产生耐药者正确答案：E解析：积极全身治疗，待病人能耐受手术时候，采取相应手术。
西医综合-骨科学
西医综合-骨科学（二）（总分：112.50 ，做题时间：90 分钟）（总题数：45，分数：112.50）1. 早期治疗膝关节化脓性关节炎最好的方法是A．合理有效抗生素加石膏固定B．足量有效抗生素加支持疗法C．足量有效抗生素加关节切开引流D．足量有效抗生素加功能锻炼及理疗E．足量有效抗生素加关节穿刺抽液并注入抗生素（分数： 1.50 ）A.B.C.D.E. √解析：［解释］化脓性关节炎的治疗首先是抗生素的应用和及时引流。
抗生素应足量全身使用，如可能应同时局部使用。
膝关节是浅表大天节，早期最好的治疗方法是全身和局部同时使用抗生素，膝关节穿刺注入抗生索，注前先抽出已混浊的关节液。
如抽出的关节液逐渐变清，全身及局部症状好转，说明治疗有效，继续治疗至体温正常，关节液消失。
如抽出的关节液性质转劣，甚至呈脓性，全身及局部症状不好转或加重，说明治疗无效，应改用关节腔灌洗。
A．患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形B．患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形C．患肢短缩、髋屈曲外展内旋畸形D．患肢短缩、髋屈曲外展外旋畸形E．患肢增长、髋伸直外展外旋畸形（分数： 3.00 ）（1）. 股骨颈骨折内收型可有（分数： 1.50 ）A.B. √C.D.E.解析：（2）. 髋关节后脱位可有（分数： 1.50 ）A. √B.C.D.E.解析：2. 下列哪项不是引起下腰痛的诱因A．急慢性损伤B．感染C．骨质疏松、代谢紊乱D．高位截瘫E．下肢不等长、扁平足（分数： 1.50 ）A.B.C.D. √E.解析：[ 解释] 高位截瘫是指颈段或上胸段脊髓受损所造成的损伤平面以下的瘫痪，与下腰痛无关A．好发于颅骨和下颌骨B．好发于手和足的管状骨C．好发于骶尾椎和颅底蝶枕部D．好发于股骨下端、胫骨或腓骨上端和肱骨上端E．好发于下肢长骨骨干（分数： 3.00 ）骨瘤A. √B.C.D.B. 解析：（2）. 内生软骨瘤（分数： 1.50 ）A.B. √C.D.E.解析：[ 解释] 比较型题目，注意区别A．多见于老年，膝关节病变常见，疼痛与关节活动关系密切B．好发于青壮年，发病部位多为骶髂关节、脊柱及髋、膝关节，无化脓及死骨形成C．各年龄组均有发病，儿童多见，病变多位于腰椎，成人常有椎间盘受累，有低热、消瘦等全身症状D．多发于女性，手足等小关节先受累，关节发病有对称性E．多见于中老年，病变累及椎体，可侵袭椎弓根，椎间盘较少受累（分数： 3.00 ）（1）. 脊柱结核的临床表现是（分数： 1.50 ）A.B.C. √D.E.解析：（2）. 转移癌的临床表现是（分数： 1.50 ）A.B.C.D.E. √解析：[ 解释] 成人脊柱结核多为边缘型，病变局限于椎体上下缘，早期侵犯椎间盘及相邻椎体。
西医综合(骨科学)历年真题试卷汇编5(题后含答案及解析)
西医综合（骨科学）历年真题试卷汇编5(题后含答案及解析)题型有：1. A1/A2型题 2. B1型题 3. A3/A4型题1．关于骨关节结核的叙述中下列哪项不对( )(1993年)A．骨关节结核中，脊柱结核最多见B．脊柱结核中，腰椎发病占首位C．脊椎结核好发于椎体D．皮质骨结核常见于四肢短管状骨E．滑膜结核最多见于腕关节正确答案：E解析：骨关节结核好发于负重大、活动多、周围肌肉不丰富的部位。
滑膜结核多发生在滑膜丰富的关节，首先是膝关节，其次是髋关节。
腕关节可发生，但不是最多见。
知识模块：骨科学2．确诊膝关节滑膜结核时，以下哪项最可靠( )(1991年)A．低烧、盗汗、食欲差B．膝关节肿胀、疼痛、功能受限C．血沉增快D．X线检查膝关节骨质疏松E．滑膜病理检查正确答案：E解析：其他选项是一般性症状和体征，不是特有的，只有滑膜病理检查是特异的，最可靠。
知识模块：骨科学3．长腿石膏管型可用于下列哪种骨折的治疗( )(2000年)A．股骨干上段骨折B．股骨干中段骨折C．胫腓骨骨干骨折D．内外踝骨折E．跖骨骨折正确答案：C解析：石膏管型是骨折复位后常用的固定方法之一，其优点是能根据肢体的形状塑形，固定作用确实可靠。
缺点是无弹性，不能随时调节，不适于使用固定垫。
所以固定范围应较大，须超过骨折部的上下关节，固定作用才能确实可靠。
长腿石膏管型固定范围包括膝踝两个关节，所以适用于胫腓骨骨干骨折。
而股骨干上段或中段骨折，长腿石膏管型固定范围不够，内外踝骨折不需要固定膝关节，跖骨骨折膝踝两个关节均不需固定，所以均不适用。
知识模块：骨科学4．骨折临床愈合的标准，下列哪项错误( )(1999年)A．局部无压痛B．局部无纵向叩击痛C．局部无反常活动D．局部无畸形E．X线片示骨折线模糊，并有连续性骨痂通过正确答案：D解析：骨折临床愈合标准包括A、B、C、E项，以及外固定解除后，上肢能向前平举1千克重量达1分钟，下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟不少于30步。
西医综合(骨科)-试卷11
西医综合（骨科）-试卷11(总分：62.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：17，分数：34.00)1.下述哪项不是膝关节前后交叉韧带的检查项目（分数：2.00）A.抽屉试验B.重力试验√ehnman试验D.轴移试验解析：2.下述哪些骨折出现骨折的专有体征（分数：2.00）A.粉碎性骨折√B.青枝骨折C.不全性骨折D.嵌插骨折解析：3.哪项不是骨折切开复位的指征（分数：2.00）A.骨折断端有软组织嵌入，手法整复失败B.骨折合并血管，神经损伤，需手术探查C.关节内的骨折，关节面移位超过2mmD.通过手法整复，仍不能达到解剖复位√解析：4.手部创伤后，争取早期清创缝合的时间是（分数：2.00）A.6～8小时√B.10～12小时C.16～24小时D.12～14小时解析：5.患者，男性，70岁，右股骨粗隆间骨折，主要依据哪一项与股骨颈骨折鉴别（分数：2.00）A.Bryant三角底边短缩B.右髋前方压痛C.患肢短缩大于2cmD.患肢外旋近90度√解析：6.下列股骨髁骨折的治疗中，哪项错误（分数：2.00）A.要达到解剖复位B.为了使内固定牢固，术后不要早活动√C.要进行牢固坚实的内固定D.术后要早期活动解析：7.骨盆骨折最为重要的体征是（分数：2.00）A.局部肿痛B.局部压痛及间接挤压痛√C.畸形改变D.反常活动解析：8.患者，女，56岁，半月前出现左肩外侧疼痛，疼痛时与活动有明显关系，半个月来疼痛逐渐加重，范围扩大，不能外展及前屈、后伸，牵涉到上臂中段，体检时，可见三角肌轻度萎缩，肩部有明显的压痛点，肩关节活动明显受限。
最可能的诊断是（分数：2.00）A.胸廓上口综合征B.肩周炎√C.神经根型颈椎间盘后突症D.颈肌筋膜炎解析：9.急性化脓性骨髓炎抗生素治疗应选择下列哪项（分数：2.00）A.体温正常后继续用药3天B.体温降至正常后即停药C.体温正常后继续用药1周D.体温正常后继续用药2～3周√解析：10.脊柱结核合并截瘫，下列治疗中哪项是不恰当的（分数：2.00）A.禁止翻身√B.手术解除压迫C.留置尿管D.石膏固定解析：11.有关成骨肉瘤下列特征中，哪项不准确（分数：2.00）A.肿瘤起源于原始间充质细胞的成骨细胞类，因而病变在X线片均显示以骨密度增高为主的破坏性改变√B.多见于年轻人，早期转移，恶性度极高C.病变局部皮温增高，表浅静脉怒张D.多发生于骨骺生长活跃的部位解析：12.属于骨折功能复位的是（分数：2.00）A.旋转或分离移位完全矫正者B.儿童下肢骨折短缩不超过2era者√C.成人下肢骨折短缩超过3cm者D.胫骨外翻成角20°者解析：13.胫骨中下1／3交界处骨折易发生的并发症是（分数：2.00）A.血管损伤B.神经损伤C.骨折延迟愈合√D.骨筋膜室综合征14.男，28岁，右手食指被电锯切割离断，立即将患者送到医院行断指再植。
西医综合(骨科学)历年真题试卷汇编4(题后含答案及解析)
西医综合（骨科学）历年真题试卷汇编4(题后含答案及解析) 题型有：1. A1/A2型题 2. B1型题 3. A3/A4型题1．Smith骨折桡侧骨远端移位畸形是( )(2004年)A．向尺侧及背侧移位B．向桡侧及背侧移位C．向尺侧及掌侧移位D．向桡侧及掌侧移位E．只向掌侧移位正确答案：D解析：Smith骨折即桡骨下端屈曲型骨折。
跌倒时，腕关节屈曲，手背着地受伤引起。
腕背受直接暴力打击也可发生。
骨折远端的移位是向桡侧及掌侧。
其发生机制和移位方向与桡骨下端伸直型骨折即Colles骨折正好相反，故又称反Colles骨折。
较Colles骨折少见。
知识模块：骨科学2．肱骨干中段骨折反复手法复位易导致( )(2003年)A．桡神经损伤B．正中神经损伤C．尺神经损伤D．腋神经损伤E．肌皮神经损伤正确答案：A解析：肱骨干中段后侧有桡神经沟，桡神经走行于沟内，紧贴肱骨。
所以该段骨折易伤及桡神经，反复手法复位，更易伤及。
知识模块：骨科学3．下列骨折中，最不稳定的是( )(2003年)A．L5椎体1／4压缩骨折B．股骨干螺旋形骨折C．肱骨干青枝骨折D．胫骨上端横形骨折E．肩胛骨裂缝骨折正确答案：B解析：识别骨折稳定与否，对选用治疗方法和判断预后有意义。
骨折后骨折端易移位或复位后易再移位者为不稳定骨折。
如斜：行骨折、螺旋形骨折和粉碎骨折等。
知识模块：骨科学4．下列各项中，哪项更有助于鉴别股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折( )(2002年)A．髋关节压痛B．患肢轻度内收C．Bryant三角底边短缩D．患肢外旋角度E．患肢短缩程度正确答案：D解析：这两种骨折都在股骨上端，相距不远，均出现髋部疼痛。
因肌力关系，均出现下肢内收、外旋和短缩畸形，Bryant三角底边短缩。
但股骨颈骨折为囊内骨折，由于关节囊的牵拉，外旋很少超过60度；而粗隆间骨折为囊外骨折，外旋可达90度。
此两种骨折均好发于老年人，但治疗方法和预后大不相同，正确的鉴别有重要意义。
西医综合(骨科)-试卷18
西医综合（骨科）-试卷18(总分：82.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：18，分数：36.00)1.伏克曼缺血性挛缩的早期症状为（分数：2.00）A.远端肢体苍白，肿胀，瘀血B.远端肢体疼痛，皮肤温度升高，肿胀C.肢体疼痛，活动受限，麻木D.肢体疼痛，麻木，苍白，脉搏减弱或消失√解析：2.有关骨折的功能复位标准，下列哪一项不恰当（分数：2.00）A.成人骨折分离移位不超过2．5cm √B.成人骨折成角移位不超过10°，儿童不超过10°C.儿童下肢骨折缩短移位不超过2cmD.长骨干横形骨折对位达1／3解析：3.患者，男性，53岁，汽车撞伤3小时，急诊入院，检查：骨盆骨折，左股骨干骨折及左胫腓骨开放性骨折，入院后首先应密切观察的是哪一种并发症（分数：2.00）A.休克√B.创伤性关节炎C.创口感染D.尿路感染及结石解析：4.有关骨筋膜室综合征，下列哪项不恰当（分数：2.00）A.局部剧烈疼痛为紧急信号，应及早明确诊断并做恰当处理B.骨筋膜室综合征是四肢筋膜室内肌肉和神经严重缺血所致C.组织压测定为诊断依据√D.肢体远端动脉搏动常消失解析：5.有关清创术，下列哪项观点错误（分数：2.00）A.创口中的异物，血凝块都应清除B.对于开放性的伤口，都应马上清创缝合，关闭创口√C.出现神经断裂，不易吻合时，可留待二期处理D.静脉滴注抗生素，预防感染解析：6.下述哪种不属于肩关节创伤性脱位（分数：2.00）A.前脱位B.习惯性脱位√C.后脱位D.复发性半脱位解析：7.有关骨折愈合的标准中，下列哪一项不正确（分数：2.00）A.局部无压痛及纵向叩击痛B.局部无反常活动C.骨折后已满3个月√D.连续观察2周，骨折不变形解析：8.患者，男性，12岁，被汽车轧伤左大腿，左下肢痛，不敢活动。
检查：神志清，表情淡漠，面色苍白，脉搏细弱，大腿中段皮肉裂开，骨端外露。
应考虑合并有（分数：2.00）A.神经损伤B.血管损伤C.创伤性休克√D.脂肪栓塞解析：9.自动加压钢板固定骨折的治疗中，哪步是不恰当的（分数：2.00）A.螺丝钉必须与骨干完全垂直B.钢板应放在有张力的一侧C.先在钢板近侧端的第一孔上拧入第一枚螺钉，然后在另一端的孔上拧入第二枚螺丝钉√D.其余螺钉在钉孔之中央钻孔旋入螺丝钉解析：10.Colles骨折远端的典型移位是（分数：2.00）A.向尺侧及背侧移位B.向桡侧及背侧移位√C.向桡侧及掌侧移位D.向尺侧及掌侧移位解析：11.下列关节脱位类型中，复位及保持较为困难的是（分数：2.00）A.肘关节脱位B.肩关节脱位C.腕关节脱位D.掌指关节脱位√解析：12.Smith骨折远端的移位畸形是（分数：2.00）A.向桡侧及背侧移位B.向尺侧及背侧移位C.向尺侧及掌侧移位√D.向桡侧及掌侧移位解析：13.肱骨干中段骨折或手术最容易造成的并发症（分数：2.00）A.正中神经损伤B.肌皮神经损伤C.桡神经损伤√D.肱动静脉损伤14.手部创伤后，争取早期清创缝合的时间是（分数：2.00）A.6～8小时√B.10～12小时C.16～24小时D.12～14小时解析：15.腕骨骨折中，较为多见的骨折是（分数：2.00）A.舟状骨√B.月状骨C.头状骨D.三角状骨解析：16.一患者被铁锨砍伤左手掌部。
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西综考研复习之骨科
腰椎间盘突出症：上、下软骨板、纤维板、髓柱（正常70-80%水份）
1基本因素：30y后，水份减少，弹性减弱，椎间隙狭窄，周围韧带松弛，即椎间盘的退行性变。
2、症状：
（1）腰痛：占91%，窦椎N感应痛
（2）坐骨N痛：97%，放射至臀部，大腿后侧，小腿外侧，足部
⑶马尾N障碍：0.8-24.4%，二便障碍，鞍区感觉障碍，性功能障碍。
坐骨N痛的三种致痛因素：（1）神经根炎症（2）炎症的神经根静回流受限（3）受压后缺血。
3、体症：laseque症（+）加强实验（+）证明，确有神经根的受压，加强实验（+）区别放射性痛和反射性痛，感觉障碍。
可分为膨胀、突出、脱出三型（有坐骨N症状的）
常见于L4-5，L5-S1，压迫的神经分别为L5，S1。
4、治疗：先保守治疗，非手术：髓核化学溶解法（争议）
3个月后效果不好，手术治疗，取髓核
椎管狭窄
（一）病理及病因：先天和后天因素
椎骨狭窄，容积减少，压力增高，压迫血管，神经根缺血
（二）临术表现：
（1）主要症状为腰腿痛，多发于40-60岁⑵神经源性间歇性跛行（3）马尾症状：鞍区麻木、括约肌压力，性功能障碍，（4）与体位有关，后伸体位明显（5）症状与体征分离现象，症>体（6）中
央管狭窄，前后径M-S＜11.5mm（肯定意义），头侧：尾侧应恒＜1，若＞1为异常，周围管狭窄，神经根管（神经通道）狭窄
（三）治疗：非手术、轻，不典型、手术：保守无效，神经通道再通
颈椎病：神经根型、脊髓型、交感N型、椎a型共四型
（一）病因：由于颈部长期劳损，导致椎间盘退行性变，椎体骨质增生，关节突及附件的改变，即变性，增生，钙化、骨化及椎间孔狭窄。
（二）病理：椎间盘：髓核，水份少，突体征
椎体：骨质增生，骨刺形成
关节突及附件：1、关节突：压迫颈N根，脊髓，椎A及交感N
2、附件：黄韧带，背侧压迫骨髓，后纵韧带，腹侧压迫
混合性突出物：压迫椎管内组织
压迫后：神经根-神经根炎重者，瓦勒氏变性
脊髓-功能障碍重者脊髓血运障碍产生变性改变
椎A-基底A供血不全
变感N-兴奋或抑制症状，产生Horner综合症，心脏症状
瓦勒氏变性（Waller）:变性的NF结构消失，形成不定形态的颗粒，后被吞噬cell吞噬，吞噬
后结构消失。
（三）表现:
1、症状：⑴颈、肩、臂疼痛（隐痛、酸痛）（2）颈部僵硬，无力⑶上肢发现
2、体征：颈N根牵拉实验（+），椎间孔挤压试验（+）
NS检查：肌容积（骨间肌萎缩）感觉运动等功能下降
3、X 线、CT、MRI 检查
（四）脊髓型表现
（1）以脊髓囊症状为主，出现上运动N元损害：先出现下肢症状，后向里压迫上肢症状，故
出现从下向上的压迫脊髓症状。
早期出现单或双侧下肢发紧，发麻、步态不稳等。
（2）体征：痉挛性瘫痪，病理反射（+），感觉平面不规则，腱反射亢进，括约肌影响少，肌张
力增高。
脊髓单侧受压-脊髓半切征（Drown-Sepuards Syndrome）即损伤平面以下，同侧肢体运动障碍及同侧深感觉消失。
脊髓全部受压-不全瘫痪。
⑶影象学；CT、MRI受压明显，硬膜、脊髓受压
（五）交感神经型：交感神经兴奋和抑制症状
（六）椎动脉型：横突孔增生狭窄
上关节突增生、肥大
颈椎退变，关节过度移动，牵拉椎 A
颈交感N兴奋，反射性引起椎A的痉挛
表现为：1、颈性眩晕2、头痛3、视觉障碍4、猝倒5、感觉运动障碍6、可出现精神症状7、椎底a供血不足，常有突发性反复性发作
检查：多普勒彩超，椎造，椎A血流速度
（七）颈椎病治疗：
非手术：推拿按摩、牵引、颈托、围领、理疗
脊髓型切忌推拿按摩、牵引、手术效果最好。
手术：前路：单独一个颈椎
后路：全部打开。