内科护理学课件-肝性脑病41页PPT
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内科肝性脑病护理 ppt课件
萎缩。 ❖ （6）必要时用冰帽，降低颅内温度，减少脑细胞能量消耗，
保护脑细胞功能。
二、照顾者角色紧张与照顾者缺乏有关照顾经 验、应对能力不足及经济负担过重等有关。
其他护理诊断
营养失调 低于机体需要量 与代谢紊乱进食少等有 关。 潜在并发症 有出现脑水肿、感染、出血的可能。 活动无耐力 与肝功能减退、营养摄入不足有关。 有感染危险 与长期卧床、营养失调有关
诊断要点
❖ 严重肝病和广泛门体静脉侧支循环 ❖ 精神紊乱、昏睡和昏迷 ❖ 肝性脑病的诱因 ❖ 明显肝功能损坏或血氨增高 ❖ 扑翼样震颤和典型的脑电图改变
治疗要点
❖ 1、减少肠内毒物的生成和吸收 ❖ 饮食 禁食蛋白质 ❖ 灌肠与导泻 ❖ 抑制肠道细菌生长 口服新霉素等 ❖ 2、促进有毒物质的代谢清除 谷氨酸钾、支链氨基
肝性脑病
协和医院西区综合内科 朱丽
教学目标
1、了解肝性脑病的定义。 2、了解肝性脑病的病因及发病机制。 3、掌握肝性脑病的临床表现。 4、掌握护理措施。
病因及发病机制
❖ 病因 ❖ 各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化是引起肝
性脑病最常见的原因。 ❖ 发病机制
实验室及其他检查
❖ 血氨 正常人空腹静脉血氨为40-70ug/dl, ❖ 脑电图检查 ❖ 心理智能测验 ❖ 影像学检查 CT或MRI
❖ 昏迷病人的护理
❖ （1）保持病人呼吸道通畅，保证氧气的供给。 ❖ （2）做好口腔、眼的护理，对眼睑闭合不全、角膜外露的
病人可用生理盐水纱布覆盖眼部。 ❖ （3）尿潴留病人给予留置导管导尿，并详细记录尿量、颜
色、气味。 ❖ （4）定时翻身，保持床褥干燥、平整，预防褥疮。 ❖ （5）给病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉
❖ 用药护理
保护脑细胞功能。
二、照顾者角色紧张与照顾者缺乏有关照顾经 验、应对能力不足及经济负担过重等有关。
其他护理诊断
营养失调 低于机体需要量 与代谢紊乱进食少等有 关。 潜在并发症 有出现脑水肿、感染、出血的可能。 活动无耐力 与肝功能减退、营养摄入不足有关。 有感染危险 与长期卧床、营养失调有关
诊断要点
❖ 严重肝病和广泛门体静脉侧支循环 ❖ 精神紊乱、昏睡和昏迷 ❖ 肝性脑病的诱因 ❖ 明显肝功能损坏或血氨增高 ❖ 扑翼样震颤和典型的脑电图改变
治疗要点
❖ 1、减少肠内毒物的生成和吸收 ❖ 饮食 禁食蛋白质 ❖ 灌肠与导泻 ❖ 抑制肠道细菌生长 口服新霉素等 ❖ 2、促进有毒物质的代谢清除 谷氨酸钾、支链氨基
肝性脑病
协和医院西区综合内科 朱丽
教学目标
1、了解肝性脑病的定义。 2、了解肝性脑病的病因及发病机制。 3、掌握肝性脑病的临床表现。 4、掌握护理措施。
病因及发病机制
❖ 病因 ❖ 各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化是引起肝
性脑病最常见的原因。 ❖ 发病机制
实验室及其他检查
❖ 血氨 正常人空腹静脉血氨为40-70ug/dl, ❖ 脑电图检查 ❖ 心理智能测验 ❖ 影像学检查 CT或MRI
❖ 昏迷病人的护理
❖ （1）保持病人呼吸道通畅，保证氧气的供给。 ❖ （2）做好口腔、眼的护理，对眼睑闭合不全、角膜外露的
病人可用生理盐水纱布覆盖眼部。 ❖ （3）尿潴留病人给予留置导管导尿，并详细记录尿量、颜
色、气味。 ❖ （4）定时翻身，保持床褥干燥、平整，预防褥疮。 ❖ （5）给病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉
❖ 用药护理
肝性脑病病人的护理PPT课件
询问病史
了解病人是否有肝炎、肝硬化等肝脏疾病史，以及是否有过肝 性脑病发作史。
体格检查
检查病人的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，观察 病人的神志、精神状态、面色、皮肤等。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
包括肝功能、肾功能、电解质、血糖等生化检查，以及血氨、血气分析等专项检查。
辅助检查
包括脑电图、CT、MRI等影像学检查，以及神经心理学测试等。
发病原因
主要包括肝硬化、重症病毒性肝炎、 中毒性肝炎、药物性肝病等。
临床表现及分型
临床表现
肝性脑病主要表现为意识障碍、行为 失常和昏迷。此外，还可出现扑翼样 震颤、肝臭、精神症状等。
分型
根据临床表现和严重程度，肝性脑病可 分为四期，即前驱期、昏迷前期、昏睡 期和昏迷期。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据电解质监测结果，遵医嘱给予相 应补充或调整治疗方案。
密切观察患者病情变化，及时处理因 电解质紊乱引起的并发症。
05 康复训练与健康 教育
康复训练计划制定和实施
评估患者当前状况
全面了解患者的病情、身体状况、 心理状态和社会环境，为制定个 性化的康复训练计划提供依据。
制定康复训练计划
根据评估结果，制定包括运动疗法、 作业疗法、言语疗法等在内的综合 康复训练计划，明确训练目标、内 容、方法和时间。
感染预防与处理
01
02
03
04
严格执行无菌操作，减少医源 性感染的发生。
加强患者个人卫生，保持皮肤 清洁干燥。
遵医嘱给予抗生素，控制感染。
密切观察患者体温、血常规等 指标，及时发现感染迹象。
电解质紊乱预防与处理
定期监测患者电解质水平，及时发现 电解质紊乱。
内科护理学课件肝性脑病PPT课件
目录页
治疗原则与方法
治疗原则
综合治疗策略
肝性脑病的治疗应综合药物治疗、营养支持和病因治疗等多种 手段，旨在降低血氨、改善脑功能障碍。
病因治疗
针对病因进行治疗是控制和预防肝性脑病复发 的关键，如积极治疗肝炎、避免肝脏毒素的摄 入。
药物治疗
血氨浓度降低药物
使用乳果糖、抗生素等药物可有效降低肠道内氨产生，减少血 氨水平。
病理生理基础
肝性脑病的发生与氨的代谢紊乱、芳香族氨基 酸和支链氨基酸比例失调以及假性神经递质增 多等因素有关。
流行病学
发病率与影响因素
肝性脑病的发病率与肝硬化和急性肝衰竭患者紧密相关，影响 因素包括蛋白质摄入量、感染、药物等。
高危人群
主要包括肝硬化末期患者、有大量静脉曲张或 腹水的患者，以及接受肝脏手术后的患者。
西威斯特标准
肝性脑病诊断依据西威斯特标准，包含神经精神状态异常、肝 病史、脑电图改变等多项指标。
血氨浓度与临床相关性
血氨浓度升高是肝性脑病的生化特征之一，但 需结合临床症状综合判断。
鉴别诊断要点
与其他脑病鉴别
需排除其他原因导致的脑功能障碍，如颅内出血、脑炎等。
肝外疾病影响
须考虑肾功能不全、电解质紊乱等肝外因素引 起的神经系统症状。
诊断依据的具体应用
实验室检查指标
包括血氨、肝功能测试、电解质及肾功能指标等，为诊断提供 依据。
影像学与脑电图检查
通过头颅CT、MRI排除其他病变，脑电图检查 可显示特征性脑波变化。
病情监测与评估
病情监测要点
定期监测血氨水平和肝功能，评估病情进展和治疗效果。
神经精神状态评估
通过迷走神经功能测试、精神状态检查等评估 神经精神功能的改变。
内科护理学肝性脑病病人的护理ppt课件
肝性脑病预防与处理
积极治疗原发病，避免诱发肝性脑病的因素，如高蛋白饮食、便秘等。对肝性脑病患者进行降氨、保肝等治疗， 同时加强护理，预防并发症的发生。
05
健康教育及心理支持
疾病知识教育
肝性脑病的定义和发病机制
解释肝性脑病的发生原因和过程，帮助患者理解疾病本质。
临床表现与诊断方法
介绍肝性脑病的主要症状和诊断依据，帮助患者认识疾病并积极配 合治疗。
预后
肝性脑病的预后取决于病情的严重程度和治疗措施的有效性。积极有效的治疗 可以缓解症状，改善预后。
02
护理评估与诊断
病人一般情况评估
病史
了解肝性脑病的发病原因、病程、治疗经过 等。
身体状况
评估患者的生命体征、营养状况、皮肤黏膜 情况等。
实验室检查
了解患者的肝功能、电解质、血糖等指标。
心理社会状况评估
出血预防与处理
出血预防
密切观察病情变化，及时发现出血征象，如黑便、呕血等。避免使用损伤胃黏膜的药物，如非甾体抗 炎药等。
出血处理
立即采取止血措施，如使用止血药、内镜下止血等。同时补充血容量，维持水电解质平衡，预防休克 。
其他并发症预防与处理
电解质紊乱预防与处理
密切监测电解质变化，及时调整饮食和补液方案，保持水电解质平衡。
治疗原则与注意事项
说明肝性脑病的治疗方法和注意事项，指导患者正确用药和生活调 理。
日常生活指导
饮食调整
指导患者合理安排饮食，避免高蛋白、高脂肪食物， 增加水果、蔬菜的摄入，保持大便通畅。
活动与休息
根据患者的病情和体力状况，指导其适当活动和休息 ，避免过度劳累和精神紧张。
预防感染
提醒患者注意个人卫生，避免感染，尤其是肠道感染 。
积极治疗原发病，避免诱发肝性脑病的因素，如高蛋白饮食、便秘等。对肝性脑病患者进行降氨、保肝等治疗， 同时加强护理，预防并发症的发生。
05
健康教育及心理支持
疾病知识教育
肝性脑病的定义和发病机制
解释肝性脑病的发生原因和过程，帮助患者理解疾病本质。
临床表现与诊断方法
介绍肝性脑病的主要症状和诊断依据，帮助患者认识疾病并积极配 合治疗。
预后
肝性脑病的预后取决于病情的严重程度和治疗措施的有效性。积极有效的治疗 可以缓解症状，改善预后。
02
护理评估与诊断
病人一般情况评估
病史
了解肝性脑病的发病原因、病程、治疗经过 等。
身体状况
评估患者的生命体征、营养状况、皮肤黏膜 情况等。
实验室检查
了解患者的肝功能、电解质、血糖等指标。
心理社会状况评估
出血预防与处理
出血预防
密切观察病情变化，及时发现出血征象，如黑便、呕血等。避免使用损伤胃黏膜的药物，如非甾体抗 炎药等。
出血处理
立即采取止血措施，如使用止血药、内镜下止血等。同时补充血容量，维持水电解质平衡，预防休克 。
其他并发症预防与处理
电解质紊乱预防与处理
密切监测电解质变化，及时调整饮食和补液方案，保持水电解质平衡。
治疗原则与注意事项
说明肝性脑病的治疗方法和注意事项，指导患者正确用药和生活调 理。
日常生活指导
饮食调整
指导患者合理安排饮食，避免高蛋白、高脂肪食物， 增加水果、蔬菜的摄入，保持大便通畅。
活动与休息
根据患者的病情和体力状况，指导其适当活动和休息 ，避免过度劳累和精神紧张。
预防感染
提醒患者注意个人卫生，避免感染，尤其是肠道感染 。
内科护理学肝性脑病
内科护理学重点肝性脑病
10
• （4）色氨酸中毒学说：色氨酸进入大脑，经过转换成为抑制性神经递质。 • （5）锰中毒学说：锰具有神经毒性。
内科护理学重点肝性脑病
11
（二）临床表现
•
根据精神神经系统表现、意识障碍程度和脑电图改变，将肝性脑病分为
四期。但各期分界不清，且随病情发展或好转而变化。
• 一期
内科护理学重点肝性脑病
8
2、发病机制
• 肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一般认为本病产生是由于肝细胞功能衰 竭和门-腔静脉之间手术造成或自然形成的侧枝循环，使来自肠道的许多毒性产物 未被肝解毒或清除，经侧枝循环进入体循环，透过大脑屏障，引起脑功能紊乱 。
• 主要学说有以下几种：
内科护理学重点肝性脑病
分期
主要症状
体征
脑电图
一期 （前驱期）
轻度性格改变和行为失常 扑翼样震颤可引出
正常
二期
意识错乱、睡眠障碍、行 扑翼样震颤。腱反射亢进，肌张力 特征性异常
（昏迷前期） 为失常
增高，踝阵挛，锥体束征阳性
三期 （昏睡期）
昏睡和精神错乱
扑翼样震颤仍可引出。肌张力增高， 明显异常 锥体束征阳性
四期 （昏迷期）
浅昏迷、深昏迷
扑翼样震颤不能引出。浅昏迷时腱 反射和肌张力增高，深昏迷时各种 反射消失
明显异常
内科护理学重点肝性脑病
17
实验室及其他检查
• （1）血氨： • 慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病，血氨多增高。 • 急性肝衰竭所致的脑病，血氨多数正常。
内科护理学重点肝性脑病
18
实验室及其他检查
• （2）脑电图检查：
•
典型改变为节律变慢，昏迷前期及昏睡期病人出现普遍性每秒4～7次δ波或三
《内科护理学》肝性脑病PPT课件(全套完整)
1. 你虽然没有完整地回答问题，但你能大胆发言就是好样的！
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1、你的眼睛真亮，发现这么多问题！ 2、能提出这么有价值的问题来，真了不起！ 3、会提问的孩子，就是聪明的孩子！ 4、这个问题很有价值，我们可以共同研究一下！ 5、这种想法别具一格，令人耳目一新，请再说一遍好吗？ 6、多么好的想法啊，你真是一个会想的孩子！ 7、猜测是科学发现的前奏，你们已经迈出了精彩的一步！ 8、没关系，大声地把自己的想法说出来，我知道你能行！ 9、你真聪明！想出了这么妙的方法，真是个爱动脑筋的小朋友！ 10、你又想出新方法了，真会动脑筋，能不能讲给大家听一听？ 11、你的想法很独特，老师都佩服你！ 12、你特别爱动脑筋，常常一鸣惊人，让大家禁不住要为你鼓掌喝彩！ 13、你的发言给了我很大的启发，真谢谢你！ 14、瞧瞧，谁是火眼金睛，发现得最多、最快？ 15、你发现了这么重要的方法，老师为你感到骄傲！ 16、你真爱动脑筋，老师就喜欢你思考的样子！ 17、你的回答真是与众不同啊，很有创造性，老师特欣赏你这点！ 18、××同学真聪明！想出了这么妙的方法，真是个爱动脑筋的同学！ 19、你的思维很独特，你能具体说说自己的想法吗？ 20、这么好的想法，为什么不大声地、自信地表达出来呢？ 21、你有自己独特想法，真了不起！ 22、你的办法真好！考虑的真全面！ 23、你很会思考，真像一个小科学家！ 24、老师很欣赏你实事求是的态度！ 25、你的记录很有特色，可以获得“牛津奖”！
1. 你真让人感动，老师喜欢你的敢想、敢说、敢问和敢辩，希望你继续保持下去。 2. 这么难的题你能回答得很完整，真是了不起！你是我们班的小爱因斯坦。 3. 你预习的可真全面，自主学习的能力很强，课下把你的学习方法介绍给同学们，好不好？ 4. 哎呀. 通过你的发言，老师觉得你不仅认真听，而且积极动脑思考了，加油哇！ 四、提醒类
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1、你的眼睛真亮，发现这么多问题！ 2、能提出这么有价值的问题来，真了不起！ 3、会提问的孩子，就是聪明的孩子！ 4、这个问题很有价值，我们可以共同研究一下！ 5、这种想法别具一格，令人耳目一新，请再说一遍好吗？ 6、多么好的想法啊，你真是一个会想的孩子！ 7、猜测是科学发现的前奏，你们已经迈出了精彩的一步！ 8、没关系，大声地把自己的想法说出来，我知道你能行！ 9、你真聪明！想出了这么妙的方法，真是个爱动脑筋的小朋友！ 10、你又想出新方法了，真会动脑筋，能不能讲给大家听一听？ 11、你的想法很独特，老师都佩服你！ 12、你特别爱动脑筋，常常一鸣惊人，让大家禁不住要为你鼓掌喝彩！ 13、你的发言给了我很大的启发，真谢谢你！ 14、瞧瞧，谁是火眼金睛，发现得最多、最快？ 15、你发现了这么重要的方法，老师为你感到骄傲！ 16、你真爱动脑筋，老师就喜欢你思考的样子！ 17、你的回答真是与众不同啊，很有创造性，老师特欣赏你这点！ 18、××同学真聪明！想出了这么妙的方法，真是个爱动脑筋的同学！ 19、你的思维很独特，你能具体说说自己的想法吗？ 20、这么好的想法，为什么不大声地、自信地表达出来呢？ 21、你有自己独特想法，真了不起！ 22、你的办法真好！考虑的真全面！ 23、你很会思考，真像一个小科学家！ 24、老师很欣赏你实事求是的态度！ 25、你的记录很有特色，可以获得“牛津奖”！
1. 你真让人感动，老师喜欢你的敢想、敢说、敢问和敢辩，希望你继续保持下去。 2. 这么难的题你能回答得很完整，真是了不起！你是我们班的小爱因斯坦。 3. 你预习的可真全面，自主学习的能力很强，课下把你的学习方法介绍给同学们，好不好？ 4. 哎呀. 通过你的发言，老师觉得你不仅认真听，而且积极动脑思考了，加油哇！ 四、提醒类
肝性脑病病人的护理内科护理学PPT课件
16
七、诊断依据
1、严重肝病和/或广泛门体侧支循环 2、精神错乱，昏睡或昏迷 3、肝性脑病的诱因 4、明显肝功损害/血氨增高 5、扑翼样震颤 6、脑电改变
17
八、鉴别诊断
❖精神病 ❖糖尿病 ❖低血糖 ❖尿毒症 ❖脑血管意外 ❖脑部感染 ❖镇静剂过量
18
九、治疗要点
1、清除诱因－治疗上消血，避免大量放腹
27
❖ 应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根 据血清钾、钠浓度和病情而定。
❖ 应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与 碱性溶液配伍使用。
❖ 乳果糖应用时从小剂量开始。 ❖ 服用新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾
功能监测。 ❖ 大量输注葡萄糖时，警惕低血钾、心力衰竭、
肺水肿。
28
❖ 病人仰卧位，头偏向一侧。 ❖ 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 ❖ 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 ❖ 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜
家属给予支持 ❖ 遵医嘱正确服药，并了解药物作用，定期随
访复诊。
32
33
留灌肠
20
促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代 谢失衡
谷氨酸钾/钠；
✓ 降氨药物－ 精氨酸；
门冬氨酸－鸟氨酸（雅博思）
✓ 支链氨基酸－六合氨基酸
（禁用复方氨基酸）
✓ GABA/BZ复合物拮抗剂－氟马西尼 ✓ 人工肝－血液灌流，清除毒物
21
十、预后
✓诱因明确者 好 ✓肝功能好，分流术后高蛋白饮食者
❖ 腹水、黄疸、出血倾向者，提示肝
差
功能很差
❖ 暴发性肝功能衰竭者
22
护理评估
❖ 评估什么？ 诱发因素、主要症状和特点、心理状态 意识状态、营养状况、皮肤粘膜、腹部体征、 神经系统检查 血氨、脑电图、简易智力测验
七、诊断依据
1、严重肝病和/或广泛门体侧支循环 2、精神错乱，昏睡或昏迷 3、肝性脑病的诱因 4、明显肝功损害/血氨增高 5、扑翼样震颤 6、脑电改变
17
八、鉴别诊断
❖精神病 ❖糖尿病 ❖低血糖 ❖尿毒症 ❖脑血管意外 ❖脑部感染 ❖镇静剂过量
18
九、治疗要点
1、清除诱因－治疗上消血，避免大量放腹
27
❖ 应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根 据血清钾、钠浓度和病情而定。
❖ 应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与 碱性溶液配伍使用。
❖ 乳果糖应用时从小剂量开始。 ❖ 服用新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾
功能监测。 ❖ 大量输注葡萄糖时，警惕低血钾、心力衰竭、
肺水肿。
28
❖ 病人仰卧位，头偏向一侧。 ❖ 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 ❖ 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 ❖ 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜
家属给予支持 ❖ 遵医嘱正确服药，并了解药物作用，定期随
访复诊。
32
33
留灌肠
20
促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代 谢失衡
谷氨酸钾/钠；
✓ 降氨药物－ 精氨酸；
门冬氨酸－鸟氨酸（雅博思）
✓ 支链氨基酸－六合氨基酸
（禁用复方氨基酸）
✓ GABA/BZ复合物拮抗剂－氟马西尼 ✓ 人工肝－血液灌流，清除毒物
21
十、预后
✓诱因明确者 好 ✓肝功能好，分流术后高蛋白饮食者
❖ 腹水、黄疸、出血倾向者，提示肝
差
功能很差
❖ 暴发性肝功能衰竭者
22
护理评估
❖ 评估什么？ 诱发因素、主要症状和特点、心理状态 意识状态、营养状况、皮肤粘膜、腹部体征、 神经系统检查 血氨、脑电图、简易智力测验
【内科PPT课件】 肝性脑病
43
（四）促进氨的代谢
1.门冬氨酸鸟氨酸促进肝内尿素的合成和氨 的清除
2.锌制剂
44
（五）拮抗神经毒素对神经递质的抑制作用
1.GABA/BZ复合受体拮抗剂 氟马西尼 作用机理：BZ受体拮抗剂，催醒 特点：起效快，维持时间短
2. 支链氨基酸：减少或拮抗假神经递质 机理：抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少 假性神经递质的形成，促进蛋白质的合成
1.氨
(一）毒素分类
2.r-氨基丁酸与内源性苯二氮卓
3.芳香族氨基酸与假性神经递质
4.锰离子 5.其他：甲硫醇，二甲基亚砜，短链脂肪酸等
7
胃肠道细菌分 解蛋白质
肾：谷氨酰胺 分解（谷氨酰 胺酶）
骨骼肌、心肌 运动
1.氨
氨
肝：尿素，谷 氨酰胺，门冬 酰胺等
脑肝肾：氨 谷氨酸和谷氨 酰胺
肾：以尿素形 式排泄氨
体分流。（发作性，持续性，轻微性）
4
发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗
5
• 病理生理基础：肝功损害和门体静脉分流 • 肠道毒物经侧支循环 体循环，透过血脑
屏障 进入脑， 脑功能紊乱。 • 爆发性肝炎：以肝功能为主 • 血吸虫性肝硬化较少发生肝脑。 • 多种学说:中毒学说等
6
▪ 二期（昏迷前期）：有扑击样震颤，脑电 图异常，腱反射亢进等神经改变。
▪ 三期（昏睡期）：昏睡，神经错乱，扑击 样震颤，脑电图异常，腱反射亢进等神经 改变。
▪ 四期（昏迷期）：神智丧失，不能唤醒
24
▪ 轻微型肝性脑病（MHE）：无HE表现，特 殊检查异常
25
发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗
26
1.血氨 2.脑电图 3.脑诱发电位 4.临界视觉闪烁频率（CFF)
（四）促进氨的代谢
1.门冬氨酸鸟氨酸促进肝内尿素的合成和氨 的清除
2.锌制剂
44
（五）拮抗神经毒素对神经递质的抑制作用
1.GABA/BZ复合受体拮抗剂 氟马西尼 作用机理：BZ受体拮抗剂，催醒 特点：起效快，维持时间短
2. 支链氨基酸：减少或拮抗假神经递质 机理：抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少 假性神经递质的形成，促进蛋白质的合成
1.氨
(一）毒素分类
2.r-氨基丁酸与内源性苯二氮卓
3.芳香族氨基酸与假性神经递质
4.锰离子 5.其他：甲硫醇，二甲基亚砜，短链脂肪酸等
7
胃肠道细菌分 解蛋白质
肾：谷氨酰胺 分解（谷氨酰 胺酶）
骨骼肌、心肌 运动
1.氨
氨
肝：尿素，谷 氨酰胺，门冬 酰胺等
脑肝肾：氨 谷氨酸和谷氨 酰胺
肾：以尿素形 式排泄氨
体分流。（发作性，持续性，轻微性）
4
发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗
5
• 病理生理基础：肝功损害和门体静脉分流 • 肠道毒物经侧支循环 体循环，透过血脑
屏障 进入脑， 脑功能紊乱。 • 爆发性肝炎：以肝功能为主 • 血吸虫性肝硬化较少发生肝脑。 • 多种学说:中毒学说等
6
▪ 二期（昏迷前期）：有扑击样震颤，脑电 图异常，腱反射亢进等神经改变。
▪ 三期（昏睡期）：昏睡，神经错乱，扑击 样震颤，脑电图异常，腱反射亢进等神经 改变。
▪ 四期（昏迷期）：神智丧失，不能唤醒
24
▪ 轻微型肝性脑病（MHE）：无HE表现，特 殊检查异常
25
发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗
26
1.血氨 2.脑电图 3.脑诱发电位 4.临界视觉闪烁频率（CFF)
内科护理学肝性脑病病人的护理ppt课件
02
了解病人的病情变化、治疗效果、生活质量等情况，及时发现
并解决问题。
效果评估
03
根据随访结果，对病人的家庭护理效果进行评估，及时调整护
理方案，确保病人得到最佳的护理效果。
06
总结与展望：提高肝性脑病病 人护理质量的关键要素探讨
总结
肝性脑病病人护理的 重要性
护理实践中的挑战与 应对策略
护理过程中的关键要 素
鼓励病人与家属、朋友等建立良好的 社会支持系统，共同应对疾病带来的 心理压力。
心理干预
根据病人的心理状况，采取相应的心 理干预措施，如认知行为疗法、放松 训练等，帮助病人缓解焦虑、抑郁等 情绪。
并发症预防与处理策略
预防并发症
通过合理的饮食、休息和锻炼等措施，预防肝估
了解患者家庭、社会支持情况，以及 经济状况、工作环境等。
护理问题与护理目标确定
护理问题确定
根据病史、体格检查和心理社会状况评估结果，确定患者存 在的护理问题，如意识障碍、行为异常、营养失调等。
护理目标确定
针对患者存在的护理问题，制定具体的护理目标，如控制病 情进展、减轻症状、提高生活质量等。
定义
肝性脑病是一种由严重肝病引起的、 以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功 能失调的综合病征，其主要临床表现 是意识障碍、行为失常和昏迷。
发病机制
肝性脑病的发病机制复杂，主要包括 氨中毒、氨基酸代谢紊乱、假性神经 递质、缺氧和脑水肿等多种因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
肝性脑病的症状包括意识障碍、行为失常、认知能力下降、情绪波动等。根据 病情轻重，可分为轻微型、急性型和慢性型三种类型。
品。
饮食调整
指导家属为病人提供低蛋白、高 碳水化合物、高维生素的饮食， 避免过度进食肉类、豆类等富含
内科护理学肝性脑病病人的护理PPT课件
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血氨增高的原因： 氨清除不足（主要）
氨的清除: 肝内→ 鸟氨酸循环 →尿素 →肾 →体外
2 NH3
肝脏酶
3ATP
尿素（鸟氨酸循环）
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血氨增高的原因： 氨清除不足（主要）
氨的清除：
图 肝脏合成尿素的鸟氨酸循环 OCT：鸟氨酸氨基甲酰转移酶 CPS：氨基甲酰磷酸合成酶
新闻回顾：吃螃蟹吃出肝昏迷
前不久，70岁的王大爷突然出现反应迟钝的情况，而且 情绪烦躁，不停地胡说八道，连家人都不认识了。老人的 异常反应，让家人十分担心。更可怕的是，老人突然昏迷 了，随即被家人赶紧送到医院。
家人不明白，老人平时身体没啥毛病，为啥突然昏迷了？ 原来，老人是肝硬化患者，在发病前一天晚上吃了几只螃 蟹，导致诱发肝性脑病。
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几种常见学说
氨中毒学说 假神经递质学说 γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体
学说 氨基酸代谢不平衡学说
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主要学说
氨中毒学说
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【肝性脑病的发病机制】
氨中毒(ammonia intoxication)学说 血氨增高
------原因： 氨清除不足（主要） 氨产生增多
冲动的传导。
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病因
肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因， 特别是各型肝炎后肝硬化。
门体分流手术。 重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物
性肝炎、肝癌等。
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诱因
上消化道出血 感染 大量利尿、放腹水 高蛋白饮食 便秘 使用镇静剂及麻醉药
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二、脑电图检查 脑电图不仅有诊断价值，且有一定的预后意义。 典型的改变为节律变慢，主要出现普遍性每秒4-7次的波或三相 波，有的也出现每秒1-3次的波。 不能作为肝性脑病早期的诊断 指标
三、诱发电位 是体外可记录的电位，由各种外部刺激经感觉传传 入大脑神经元网络后产生的同步放电反应。根据刺激的不同，可 分为视觉诱发电位(VEP)、听觉诱发电位电位(AEP)和躯体感觉诱 发电位(SEP)。诱发电位检查可用于亚临床或临床肝脑病的诊断。 目前研究指出VEP、AEP检查在不同人、不同时期变化太大，缺乏
肝功能损害严重的肝性脑病有明显黄疸、 出血倾向和肝臭，易并发各种感染、肝肾 综合征和脑水肿等情况，使临床表现更为 复杂。
（五）辅助检查
一、血氨 正常人空腹静脉血氨为40～70g／dl，动脉血氨含量 为静脉血氨的0.5-2倍。空腹动脉血氨比较稳定可靠。慢性肝性脑 病尤其是门体分流性脑病患者多有血氨增高。急性肝功能衰竭所 致脑病的血氨多正常。
出血、感染、电解质 紊乱
是常见诱因
机制
神经递质
氨中毒学说
（三）机制
1.氨中毒学说（主要发病机制）
NH 4
氨的来源：①消化道②肾脏③肌肉
NH3 + H+
PH<6
NH4+
PH>6
有毒 可通过血脑屏障
无毒 不通
肝性脑病时血氨增高的原 因
血氨增高主要是由于生成过多和(或)代谢清除过少。在肝功能衰竭时，肝 将氨合成为尿素的能力减退，门体分流存在时，肠道的氨未经解毒而直接 进人体循环，使血氨增高 。
1摄入过多的含氮食物(高蛋白饮食)或药物，或上消化道出血(每 100ml血液约含20g蛋白质)时肠内产氨增多。
三、诱发电位 是体外可记录的电位，由各种外部刺激经感觉传传 入大脑神经元网络后产生的同步放电反应。根据刺激的不同，可 分为视觉诱发电位(VEP)、听觉诱发电位电位(AEP)和躯体感觉诱 发电位(SEP)。诱发电位检查可用于亚临床或临床肝脑病的诊断。 目前研究指出VEP、AEP检查在不同人、不同时期变化太大，缺乏
肝功能损害严重的肝性脑病有明显黄疸、 出血倾向和肝臭，易并发各种感染、肝肾 综合征和脑水肿等情况，使临床表现更为 复杂。
（五）辅助检查
一、血氨 正常人空腹静脉血氨为40～70g／dl，动脉血氨含量 为静脉血氨的0.5-2倍。空腹动脉血氨比较稳定可靠。慢性肝性脑 病尤其是门体分流性脑病患者多有血氨增高。急性肝功能衰竭所 致脑病的血氨多正常。
出血、感染、电解质 紊乱
是常见诱因
机制
神经递质
氨中毒学说
（三）机制
1.氨中毒学说（主要发病机制）
NH 4
氨的来源：①消化道②肾脏③肌肉
NH3 + H+
PH<6
NH4+
PH>6
有毒 可通过血脑屏障
无毒 不通
肝性脑病时血氨增高的原 因
血氨增高主要是由于生成过多和(或)代谢清除过少。在肝功能衰竭时，肝 将氨合成为尿素的能力减退，门体分流存在时，肠道的氨未经解毒而直接 进人体循环，使血氨增高 。
1摄入过多的含氮食物(高蛋白饮食)或药物，或上消化道出血(每 100ml血液约含20g蛋白质)时肠内产氨增多。