髋关节置换术围手术期心脑血管事件相关性研究
老年患者行全髋关节置换术围手术期护理论文
老年患者行全髋关节置换术的围手术期护理【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）12-0176-01【摘要】目的全髋关节置换术的患者多为老年患者，对老年全髋置换患者围手术期护理要点及术后并发症，不良反应等进行分析总结。
方法对24例行全髋关节置换（thr）的老年髋关节骨关节病及股骨颈骨折患者的临床资料进行分析。
分别对心理护理、营养支持、体位训练等术前准备及术后并发症的预防及护理等进行观察、分析、总结。
结果24例手术均获成功，术后无并发症发生。
【关键词】老年；全髋关节置换；护理髋关节病、股骨颈骨折和股骨头无菌性坏死等骨关节病不断增多，严重影响了老年人的生活质量。
全髋关节置换就是通过关节置换手术，重新获得一个无痛、能够活动的关节，从而使老年患者重新过上正常的生活。
但由于高龄患者各系统脏器功能衰退，常伴有内科疾病，手术耐受性差，术后并发症多，护理难度大。
我院在2007年1月～2009年6月共施行24例人工全髋关节置换术。
现将护理体会报告如下。
1临床资料本组病例24例。
年龄45岁～84岁，平均年龄73岁。
其中男性8例，女性16例，女性与男性比为2：1。
全组并存心脑血管疾病8例，并存糖尿病20例，并存呼吸系统疾病18例。
伴内科疾病的占全组病例的80%。
本组病例中其中患股骨头无菌性坏死的4例，其余均为外伤后股骨颈骨折患者。
行双侧全髋关节置换术的2例，其余均为单侧全髋关节置换术。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理恐惧感和孤独感是老年人特有的心理状态，在骨折创伤后显得更为突出。
针对老年人的心理、生理特点，责任护士要热情对待患者，掌握他们的思想动态，细心周到地做好基础护理。
做好家属思想工作，鼓励家属陪伴，使之有安全感。
用通俗易懂的语言讲解手术的必要性，术前准备、术中配合及术后康复训练知识，让其了解手术过程及愈后，从而积极配合治疗、护理。
2.1.2做好术前的各项辅助检查，积极控制并存症因老年人术前并存症多，应常规做好实验室检查、血生化、心电图检查、x线片，以掌握患者的健康情况。
中国骨科手术加速康复-围手术期血液管理专家共识
中国骨科手术加速康复——围术期血液管理专家共识骨科手术出血量大，异体输血率高。
围术期失血量平均1000~2000 ml, 术后血红蛋白(hemoglobin, Hb )下降30~46 g/L ,术后异体输血率高达45% ~ 80%。
同时，骨科手术患者术前贫血发生率为24%~ 45%，围术期失血和未纠正的术前贫血增加了术后急性贫血的发生率，髋、膝关节置换术及脊柱手术术后贫血发生率为51%，髋部骨折术后的贫血发生率高达87%。
围术期贫血增加术后感染及死亡风险，延长住院时间，影响术后功能康复和生活质量。
美国外科学会NSQIP数据库227,425例非心脏手术患者随访数据显示，术前轻度贫血依然是术后30日内并发症和死亡率的独立危险因素。
较高异体输血率不仅增加输血相关不良反应的发生风险，也会增加血液资源紧张局面及患者医疗负担。
随着《中国髋、膝关节置换术加速康复—一围术期管理策略专家共识》和《中国髋、膝关节置换术加速康复—一围术期贫血诊治专家共识》的发布及推广，越来越多的骨科医师认识到加强骨科手术围术期血液管理（perioperative blood management, PBM ）是实施加速康复外科的重要环节。
围术期血液管理是指在围术期的各个阶段采取多种技术进行血液质和量的保护，以达到减少失血、降低贫血及输血率，提高手术安全性和增加患者满意度的目的。
其主要内容包括：①术前术后优化造血；②术中减少出血；③ 提高患者贫血耐受性；④合理异体输血。
为了进一步规范和推广骨科手术围术期血液管理，做好术前和术后贫血的诊断与治疗，优化造血，为手术的顺利进行打下良好的基础，术中坚持微创化理念，优化手术操作技术，同时采取一系列措施减少出血、降低输血率，合理输注异体血。
国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组（以下简称“项目组”）和《中华骨与关节外科杂志》联合中华医学会骨科学分会、中国医疗保健国际交流促进会骨科分会和中国研究型医院学会关节外科学专委会共同邀请骨科、血液科、麻醉科、输血科共85位专家参与，复习国内外文献，遵循循证医学原则，编辑整理完成本共识，供广大骨科医师在临床工作中根据医院条件和患者情况参考和应用。
高龄老年人髋关节置换围手术期危险因素分析
高龄老年人髋关节置换围手术期危险因素分析作者：朱汝新曾文生来源：《医学与法学·综合版》2012年第06期【摘要】目的：分析高龄老年人髋关节置换围手术期危险因素，为降低术后并发症提供一定的参考。
方法：收集我院住院治疗的63例高龄患者资料，利用多因素Logistic回归分析，筛选影响疗效的因素。
结果：经随访进行疗效评定，疗效优、良、可、差患者数分别40、18、4、1。
结论：高龄，术前合并冠心病、高血压、糖尿病等可能是高龄老年人髋关节置换围手术期的危险因素，可使术后疗效不佳风险增加。
【关键词】髋关节置换；股骨颈骨折；因素股骨颈骨折在老龄人口中的发病率不断增高。
文献报道，高龄老年人股骨颈骨折的发病率已达4%[1]。
髋关节置换术是目前治疗高龄患者股骨颈骨折的金标准手术。
但是高龄老年患者术前并存症多，手术耐受性差，术后的并发症相对较高。
本研究通过回顾性收集63例实施髋关节置换术的高龄老年患者的围手术期及术后的病历资料，分析其围手术期相关危险因素，旨在为降低术后并发症提供一定的参考。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组病例为2011年3月-2012年3月份在我院住院治疗的患者，所有患者均为70岁以上，平均75±10.5岁，其中男性26例，女性47例，新鲜股骨颈骨折45例，陈旧性股骨颈骨折18例，均为单侧股骨颈骨折。
1.2 资料收集：通过查阅病历本，收集患者生活习惯（吸烟、饮酒）、既往史（有无冠心病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病）、手术方式（全髋置换、半髋置换）、住院时间、住院有无感染等资料，并于术后1年进行随访复检，进行疗效评定。
1.3 疗效评定标准[2]：优——髋部无疼痛、关节功能好并恢复生活自理；良——活动时髋部或大腿有疼痛、恢复生活自理；可——可扶拐行走、生活部分自理；差——不能行走。
1.4 统计学方法以疗效作为应变量（优=0，良、可、差合并=1），性别（男=0，女=1）、年龄（岁）、吸烟（无=0，有=1）、饮酒（无=0，有=1）、骨折类型（新鲜骨折=1，陈旧骨折=0）、高血压（无=0，有=1）、糖尿病（无=0，有=1）、冠心病（无=0，有=1）、慢性阻塞性肺疾病（无=0，有=1）、手术方式（全髋关节=1，半髋关节=0），住院天数（天）、术后有无感染（无=0，有=1）等作为自变量，利用多因素Logistic回归进行分析，P2 结果本组病例，术中均为全身麻醉，行全髋关节手术20例，半髋关节手术43例。
老年髋部骨折围手术期心脏风险评估——B型钠尿肽与肌钙蛋白T评估髋部骨折术后心脏事件及死亡率
ｇｒａｄｕａｌｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ．Ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ ｏｆ ｏｌｄ ａｇｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ａｎｄ ｔｈｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｈｉｐ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ．
ａｎｄ
ｉｎｐｕｔ ｔｏ ｔｈｅ ｄａｔａｂａｓｅ．Ｔｅｌｅｐｈｏｎｅ
ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｔｈｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ａｎｄ ｒｅｃｏｒｅｄ ｔｈｅｉｒ
ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ Ｒｅｓｕｌｔｓ：
ｓｔａｔｕｓ，ａｎｄ
ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｈｅｓｅ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ．
Ｔｈｒｏｕｇｈ ｒｅｔｒｉｅｖａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄｓ，ｗｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ７５３ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ
ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ．
ｒｅｓｅａｒｃｈ
ｔｏｐａｒｔ．Ｗｅｇｕｉ来自ａｎｃｅａｎａｌｙｓｉｓ
ｔｈｅ
ｍｅｔｈｏｄｓ
ｆｏｒ
ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｒｉｓｋ ｒｉｓｋ
ｐｒｏｖｉｄｅ
ｆｏｒ ｈｉｐ
ｆｒａｃｔｕｒｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ
Ｍｅｔｈｏｄｓ：
Ａｂｓｔｒａｃｔ
Ａｂｓｔｒａｃｔ
Ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ ａｎｄ ｐｕｒｐｏｓｅ： Ｄｕｅ ｔｏ ｔｈｅ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎ
ｇｌｏｂａｌ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ａｇｉｎｇ，ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｉｓ
ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｏｌｄｅｒ ｗｉｔｈ ｈｉｐ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｉｎ ｉｓ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ．Ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ， ａｌｏｎｇ ｗｉｔｈ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ａｇｅ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｈｅａｒｔ，ｌｕｎｇ ｉｓ ａｌｓｏ
围手术期心血管疾病风险评估
心血管评估内容
对患者一般情况和手术风险的评估
外科手术前心脏评估步骤
具体疾病的评估
围手术期的治疗
精医 重德 和谐 包容
对患者情况和手术风险的评估
对患者一般情况的评估（病史和查体） 外科手术的风险
精医 重德 和谐 包容
患者一般评估（病史）
并非所有患者非心脏手术前都需要进行评估和治 疗，仅限于活动性心脏病患者:
不稳定型冠心病，如严重心绞痛和近期心肌梗死
失代偿性心衰 ，如心功能Ⅳ级，恶化和新发心衰
严重心律失常，传导阻滞和快速性心律失常 重度心瓣膜病，如主动脉瓣和二尖瓣狭窄
精医 重德 和谐 包容
心脏功能评估
心脏基本状态评估
1.心功能状态评估
NYHA I-IV级 收缩期心衰（EF值） 舒张期心衰
临床特征分级外科手术的危险程度高危中危低危心脏功能好心脏功能差心脏功能好心脏功能差高危急诊大手术取消或延缓手术进一步检查进一步检查进一步检查进一步检查尤其老年人主动脉大血管及外周血管手术伴大量失血和液体丢失的手术中危胸腹腔内的手术取消或延缓手术不需检查可手术进一步检查不需检查可手术不需检查可手术颈动脉内膜剥脱术头颈手术骨科手术前列腺手术低危内镜手术取消或延缓手术可能检查不需检查可手术不需检查可手术不需检查可手术活检手术白内障手术乳腺手术估不同类型心脏病患者非心脏手术前心脏危险性评估精医重德和谐包容文档仅供参考不能作为科学依据请勿模仿
精医 重德 和谐 包容
心血管医生临床上常遇到的问题——被邀会诊
ห้องสมุดไป่ตู้
患者非心脏手术 能否进行？
手术安全性如何？ 术前术后怎样用药？
如何降低手术风险？
精医 重德 和谐 包容
老年患者人工髋关节置换术的围手术期护理
老年患者人工髋关节置换术的围手术期护理作者：尹志燕来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【摘要】总结了30例老年患者人工髋关节置换术的护理经验。
包括术前心理护理、身体评估、适应性训练、术前准备，术后体位护理、康复锻炼、预防并发症、出院指导。
认为对人工髋关节置换术的老年患者，科学细致的护理可以有效降低手术风险，提高手术成功率。
【关键词】老年；髋关节置换；护理人工髋关节置换术是解除患者的病痛，纠正畸形，恢复功能的一种行之有效的手术治疗方法，能最大限度的恢复关节的功能，提高患者的生活质量。
但对于老年患者来说，常因合并慢性心肺疾病、糖尿病、脑血管后遗症等，术后并发症发生多，甚至危及生命[1]。
本科2011年1月〜2012年12月对30例老年患者实施人工髋关节置换术。
通过制定完整的护理计划，有针对性地进行围手术期护理帮助患者度过了危险期，取得了良好的效果。
现将护理经验介绍如下。
1 临床资料30例患者，男20例，女10例，年龄62〜80岁，平均68岁。
其中股骨颈骨折（头下型）22例，无菌股骨头坏死8例，均行手术治疗，住院时间10〜21天。
其中1例患者有糖尿病、高血压病史，并发下肢深静脉血栓形成，2例患者术后并发肺部感染，经积极治疗均痊愈出院，余28例均无任何并发症。
2 术前护理2.1心理护理本组多为老年患者，对髋关节置换术知识缺乏了解，顾虑手术效果，易产生焦虑、恐惧心理，护士应耐心向患者及家属讲解手术的有关知识，手术的重要性和必要性，手术医师的技术水平。
用通俗易懂的语言向患者介绍手术方法、基本步骤和麻醉的方式，减轻焦虑，保持情绪稳定，以良好的心态积极配合治疗和护理。
2.2 术前评估2.1.1身体全面评估评估患者年龄、职业、体重指数、有无吸烟或饮酒史，有无糖尿病、高血压、心脑血管疾病、肺部疾病、静脉栓塞史、肾脏疾病及皮肤病。
配合医师积极治疗调整患者的基础疾病，定时检测血压、血糖，按时使用降压药、降糖药，正确足量注射胰岛素，达到病情稳定。
人工关节置换术围术期安全性及个体化治疗的临床研究
常伴有 心 、 、 肺 脑等多种疾病 ， 加之人工关节置换手 术的创伤特 点， 围手术期的风 险较大 ， 一旦 发生严重 并发症 ， 带来严重后 多 果。以往对其并发症 的总结 多从专 业角度 出发 ， 有其局 限性 。
年龄 ７ ． 。股骨头置换 １ ， ３４岁 ３例 全髋关节置换 ４例 ， 双膝或单 膝关节置换 １例 。术前 合并 高血 压 ８例 ， 脏器 质性 疾病 ｌ 心 ０
例（ 其中冠状动脉供血不足 ４例 ， 左心室肥大 １例 ， 度 房室传 Ｉ
导阻滞 Ｉ ， 例 Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞 １例 ， 心房心颤动 ２例 ， 频 发室性早搏 １ ， 例） 合并 Ⅱ型糖尿病 ５例 ， 慢性支气管炎 肺气肿
３２ 围术期心肌梗死 ． 老年患者患多种疾病 和重要脏器功能 减退 ， 围术期 风险明显升 高 ， 尤其合并 心血管 疾病者 。此类 患者 多有不稳定心绞痛 病史 ， 人工 髋关 节置换 的高龄患 者 ， 由 于常常伴有多脏 器 疾患 ， 组死 亡 １例 系大 面积 前壁 心肌梗 本 死。及早诊断是关键 ， 可尽早 ２ｈ内介入 Ｐ Ｃ Ｔ Ａ溶栓治疗 ， 并转
肤溃疡 、 肢体远端无脉等深静脉血栓高危患者 ， 应在术前 、 术后 使用速避凝 等抗凝 剂。本组病例 １例发生于术 中 ， ３例在术后
１ ７ｄ ～ 。及早诊断是关键 ， 急性 Ｐ Ｔ临床 表现为休克 、 Ｖ 低血压 、
右心衰 ， 一经确诊 及早溶 栓。患者 症状 常伴有胸痛 ， 要与冠 需
中， 还会 出现过氧化物等 自由基损伤 ， 血管通透性增加 ， 使 容量 重新分布于组织 间隙。术 中 出血少 往 往是 假 象 ， 于对术 后 疏
人工全髋关节置换的围手术期护理：附172 例报告
『 ］ 源刚 晖 ，林 球润 ，麦月 檬 ．慢性 硬 膜 下血 肿 钻 孔 引 ６ 流术 的手 术技 巧及其 术后 常见 并发 症 的防治 『］ 岭 Ｊ．
・
临 床 护 理 ・
人 工 全 髋 关 节 置 换 的 围手 术 期 护 理 ： 附 １２例 报 告 ７
刘娟 龙 小清 黄 南娣
断梨状 肌附着 点 ， 显露髋 关节 囊 。 分离关 节囊外 的粘 连 ， 用
电刀 切除 部分 滑膜 及关 节 囊 ， 为髋关 节 稳定 性 ， 尽量 保 留 关节囊 。 用取 头器取 除股 骨头 ， 电刀切除股 骨头韧 带 ， 用 距 股骨小 转子 上方 １５ 米处 切 断股 骨颈 ， １号髓 腔锉 依 ．厘 用 次扩肌 骨髓腔 后 ， １ 用 ＃的人工 股骨柄 插入 固定 ， 安装人 工
１３ 围 手 术 期 护 理 ．
者 ）０ ； 骨头 ， 骨 颈 粉碎 性 骨 折 ７ ７例 股 股 Ｏ例 ； 骨头 缺 血 股
性坏 死 １ ０例 ： 髋关 节退 行性 关节 炎 ６例 ： 风湿性 髋关 节 类
严 格按照 护理操 作章 程进 行患 者的 围手术期 护理 ， 其
炎 ６例 ； 慢性 髋关 节脱 位 ７例 ； 他原 因造 成髋 关 节僵 直 其
南现代 临床 外科 ，０ ６ ６（ ） ３ ６ ３ ７ ２ ０ ， ４ ：０ — ０ ．
显 微镜 下治 疗高 血压脑 出血 ［ ］ 中华 实验外 科杂 Ｊ．
志 ，２ ０ ，２ （ ） ４ — ４ ． ０ ９ ６ ７ ：８ ８ ８ ９
［ ］ 商 晓鹰 ， ７ 李妹亭 ， 丽 ， ． 李 等 开颅 手术 治疗慢 性硬 膜下
断 包 括 陈 旧 性 股 骨 颈 骨 折 （ 骨 头 ， 破 坏 、 痛 影 响 功 能 股 颈 疼
中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见(2017)
中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见（2017）2017-12-13 06:41 来源：未知编辑：点击: 203王天龙（共同负责人）王东信王秀丽严敏冯泽国李民李军肖玮张兰陈绍辉欧阳文袁红斌徐懋郭向阳（共同负责人）梅伟（执笔人）髋部骨折是老年患者常见的外伤性疾病。
该类患者常伴发多种并存疾病和合并症，麻醉及围术期管理不当，术后并发症和死亡率显著增加。
本指导意见根据相关文献、专家共识和指南制定，提出改善患者转归的若干建议，包括手术时机选择、术前评估和准备、深静脉血栓形成的预防、麻醉和镇痛方案选择、术中呼吸循环管理以及术后康复计划等方面，以加强该类患者的围术期管理。
一、发病率和预后髋部骨折常见于老年女性患者，65岁及以上老年人髋部骨折发生率在女性和男性分别为957.3/10万和414.4/10万，髋部骨折中年龄大于70岁的老年患者占75%。
由于对骨质疏松和跌倒的有效预防，自1995年到2005年十年间，老年髋部骨折发生率在女性和男性分别下降了24.5%和19.2%。
老年髋部骨折患者往往合并多种全身性疾病。
最常见的并存疾病包括心血管疾病（35%）、呼吸系统疾病（14%）、脑血管疾病（13%）、糖尿病（9%）、恶性肿瘤（8%）和肾脏疾病（3%）。
约70%患者为ASA Ⅲ～Ⅳ级，35%患者至少并存一种疾病，17%并存两种疾病，7%并存三种以上疾病。
由于并存疾病的存在，老年髋部骨折患者死亡风险比同龄人群高3倍。
调查显示该类患者住院期间死亡率为2.3%~13.9%，术后6个月死亡率增至12%~23%，男性患者死亡率高于女性，约3/4老年患者的死因与其并存疾病有关。
转归不良的主要相关因素依次为高龄（>90岁）、器官储备功能下降、并存疾病和合并症多。
老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术高6~15倍。
近年来由于临床诊疗技术和流程的改进，老年髋部骨折患者术后死亡率呈下降趋势。
老年人髋部骨折术后活动能力恢复困难，能完全恢复术前活动能力的仅占1/3，50%患者术后需要长期借助辅助装置生活，25%患者需要长期家庭护理。
老年髋关节置换围手术期患者下肢深静脉血栓的预防及护理
了满意效果 ，降低 了纠纷的发生率 ，完善危重患者的抢救工作
制度 ，规范护理人 员操 作行 观 察巡 视 过 程 中发 现 病 情 变 化 及 药 物 反 应 及 时 全 面 记 ．．
时 ，加强对护理人员的执业风险意识宣传 ，从而减少护理差错
２ ３ 规 范护 理 文 书 的 书 写 ．
行 ，树立风险防范意识 ，把危险因素降到最低限度。使护理安
全管理制度化 、标 准化 、规范化 ，为患者提供安全、方便 、放
心 、满 意 的 全 程 优 质 服 务 Ｊ 。通 过 实 施 上 述 防 范 对 策 ，收 到
２ ３ Ｉ 必须从法律 角度严肃对待 ，真实、客观地 书写 各种 护 ．．
实用心脑肺血管病杂志２１ 年 ９ ００ 月箍 鲞筮 翅 墨
・
・ ３９・ １３
护理 一作 研 究 ・ ｍ
老年 髋 关 节 置 换 围手 术 期 患 者 下 肢 深 静 脉 血栓 的预 防及 护理
许 晓芳
【 关键词】 全髋 关节置换 ；深静脉血栓 ；预防 ； 护理 【 中图分类号】Ｒ６４７ 【 ．５ ８ 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号】 １ ８ ５７ （００ ９ １３ — ２ ０ — ９１ ２１）０ — ３９ ０ ０
致 ，以免贻 误 病 情 造 成 医 疗 纠 纷 。
２ ３３ 护理文书是病历 的重要组成部 分 ，包括体温单 、医嘱 ．．
单 、特别护理记 录单 ，护理计划及交班报告等 ，这些都应准确
及时的记录 ，以免发生法律纠纷 。
３ 总 结
２ 李淑萍 ， 刘艳华 ． 一例 因电极片滞 留致 使病人皮 肤破溃并 感染的 教训 ． 河南医药信息 ， ０ １ ９ （ ７ ： ５ ２０ ， １） ５ ． ３ 宋咏堂 ， 项红兵 ，罗五金 ，等 ．对医师 必要时 主动 回避 医疗服务
D二聚体预测老年髋部骨折围手术期深静脉血栓形成
D二聚体预测老年髋部骨折围手术期深静脉血栓形成李穗鸥;李建生;吴忻;黎文武;朱俏萍【摘要】目的分析老年髋部骨折患者围手术期的D-二聚体的变化规律.借助ROC 曲线,探讨D-二聚体预测深静脉血栓形成(DVT)的诊断价值.方法观察我院行髋关节置换术的髋部骨折患者202例(2010～2015年,年龄＞60岁),其中有15名患者出现DVT.分别记录治疗过程中,术前、术后、术后1～5天及术后6～10天的血浆D-二聚体值(检验变量),根据下肢静脉彩色多普勒超声检查和胸部增强CT确诊DVT(状态变量);用SPSS 19.0软件,绘制ROC曲线,进行统计学分析.结果由ROC 曲线得出,术后1～5天抽取的D二聚体的曲线下面积最大(0.85),具有一定的诊断价值;相对于术前、术后、术后6～10天的血浆D二聚体值,术后1～5天的D-二聚体值对预测DVT更有价值.位于ROC曲线左上角为最佳诊断点,血浆D二聚体大于1583 μg/L,预测静脉血栓形成的灵敏度为80％,特异性为98％.结论根据ROC 曲线,髋关节置换术后1～5天,所测D-二聚体值大于1583 μg/L的老年患者,被认为有较高的深静脉血栓形成风险;应定期超声检查,及早发现和治疗.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2015(015)006【总页数】4页(P733-736)【关键词】老年;髋部骨折;髋关节置换;D-二聚体;深静脉血栓;ROC曲线【作者】李穗鸥;李建生;吴忻;黎文武;朱俏萍【作者单位】510140 广州白云区人民医院骨科;510140 广州白云区人民医院骨科;510140 广州白云区人民医院骨科;510140 广州白云区人民医院骨科;510510 广州广州军区广州总医院一五七医院【正文语种】中文【中图分类】R684下肢的深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是老年人髋部骨折围手术期较常见的并发症，若深静脉血栓脱落，可能形成肺动脉栓塞，导致生命危险。
老年髋部骨折后死亡原因的研究进展
随着人口寿命的提高、老龄人口的增加，老年髋部骨折患者越来越多。
1990年全世界即有1.31×107人发生髋部骨折，有74,000例死亡与髋部骨折有关，随着人口老龄化的发展，老年髋部骨折将以每年1%～3％的速度递增［1］。
老年人身体各脏器机能下降，免疫功能低下，原有并存疾病，以及各种并发症的影响，髋部骨折后死亡率很高。
Deakin等［2］调查显示，髋部骨折后1年死亡率高达33％。
Roberts等［3］统计显示，现在老年髋部骨折后30 d死亡率为9.8％，1年死亡率为30.7％。
髋部手术后死亡率也很高。
2004年Parvizi等［4］调查显示，髋部成形术后30 d死亡率为2.4％。
Moran等［5］回顾性研究2660例老年髋部手术，发现术后30 d、90 d、1年的死亡率分别为9％、19％、30％。
国内的统计资料显示术后1年死亡率在10％左右［6，7］。
死亡率的不同可能与手术治疗原则不同有关。
总之，老年髋部骨折的死亡率很高，1年死亡率在30％左右，术后死亡率仍然很高，但手术并没有升高死亡率，而且能够解除疼痛，改善功能，在患者及家属能够接受手术风险的情况下，老年髋部骨折应首选手术治疗。
了解患者死亡原因，可以提前做出预测，尽早做出预防。
本文将从病人自身因素、医源性因素、社会因素3个方面分析老年髋部骨折的死亡原因。
1 病人自身因素1.1 年龄、性别患者年龄对髋部骨折死亡率的影响是巨大的。
随着年龄增长，全身脏器功能降低，耐受骨折创伤以及手术打击的能力下降，发生心肌梗死、肺炎、尿路感染、肺栓塞等并发症的几率均在增高，死亡率必然增高。
Roberts等［3］发现，随着年龄增加，髋部骨折患者死亡率急剧升高，例如男性髋部骨折患者30 d死亡率64～69岁组为4.4％，85～89岁为18.6％，90岁以上患者则升高到31.4％。
随着年龄增加髋部手术后死亡率也明显升高，Hans等［8］调查发现，与65～79岁人群相比，80岁以上的患者关节成形术后心肌梗死的几率升高2.7倍，肺部感染的几率升高3.5倍，术后昏迷以及尿路感染的几率也有明显增高，死亡率更升高3.4倍。
老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识
老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识髋部骨折是老年人最严重的骨质疏松性骨折，致残率高达50%，术后1年致死率可达28%~36%。
随着我国人口老龄化加剧，老年髋部骨折患者的绝对数量将激增。
预计到2050年，我国每年将新增130万例老年髋部骨折患者，给家庭及社会带来沉重的经济负担。
手术治疗及多学科协作管理可减少骨折断端出血、缓解疼痛，尽早恢复运动功能，缩短住院时间、减少医疗费用，已成为老年髋部骨折公认的最主要治疗方法及管理模式，但由于高龄、衰弱、合并症等因素，老年髋部骨折患者围术期发生不良事件的风险显著增加。
因此，加强围术期综合管理、降低围术期风险是临床关注的重点问题。
护理作为老年髋部骨折围术期综合管理的重要组成部分，对预防并发症、促进早期康复、改善远期预后具有重要作用。
但年龄所致的身体机能下降、疾病所致的功能损伤、麻醉及手术对机体储备的二次打击使老年髋部骨折患者的护理难度增加，且现有指南或共识多关注手术、麻醉及抗骨质疏松治疗等问题]，对护理问题的关注较少，同时国内缺乏标准化的围术期护理临床实践规范。
证据质量和推荐强度共识证据参考牛津循证医学中心证据分级，推荐意见强度参考推荐分级评估、制订与评价（GRADE）系统。
老年髋部骨折围术期护理1、健康教育推荐意见1：通过多种形式对患者和照护者进行健康教育（推荐强度：强；证据等级：A）。
健康教育对缓解患者和照护者紧张、焦虑和恐惧等负性情绪，获得信任、理解及配合具有重要作用。
可通过口头、文字、图片、视频等形式，对患者和照护者进行健康教育。
术前健康教育内容应包括住院流程、病情解释、饮食指导、戒烟戒酒及术前康复训练指导等。
术后健康教育内容包括抗骨质疏松治疗、跌倒预防、康复训练等。
因衰弱、骨质疏松、步态异常等原因，老年髋部骨折患者跌倒及再骨折风险增加，95%的髋部骨折由跌倒导致，可使用跌倒风险评估工具（如Morse量表）评估患者跌倒发生风险，使用骨折风险评估工具（FRAX）评估患者髋部或主要部位骨质疏松性骨折风险，做好患者的跌倒及再骨折预防教育。
人工髋关节置换术技术操作规范
人工髋关节置换术技术操作规范一、手术适应症非手术治疗和其它治疗不能有效缓解疼痛和改善关节功能的患者,包括：1原发性退行性骨关节炎2类风湿性关节炎3强直性脊柱炎所致的髋关节病变4部分严重的髋臼骨折5股骨颈骨折,包括少部分新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折、骨折不愈合及经保守治疗和其它内固定术后的股骨头无菌性坏死6髋部创伤后骨关节炎7特发性股骨头无菌性坏死8髋臼发育不良所致骨关节炎或股骨头坏死9髋部周围肿瘤10特殊疾病,如肾病性、血红蛋白S病、血友病、系统性红斑狼疮对于年轻病人的选择,一定慎之又慎.二、手术禁忌症1.绝对禁忌症：主要包括髋关节活动性感染和结核的存在,以及威胁病人生命的合并症的存在.2.相对禁忌症：神经营养性疾病和外展肌力严重不足的患者.三、手术入路选择1.前外侧入路：经阔筋膜张肌和臀中肌间隙进入.2.外侧入路：通过臀中肌和臀小肌于转子附着处前部的松解而达到外展肌群的松解.3.后外侧入路：经臀中肌后方和臀大肌间隙进入.4.经大转子入路：采用大转子截骨.四、预防人工髋关节置换技术失误和并发症(一)合并神经损伤1.发生原因：1直接损伤；2骨水泥及电刀所致热灼伤；3神经周围血管损伤.2.预防：（1）术中小心牵拉；（2）保护坐骨神经；（3）防止骨水泥渗透到神经周围；（4）避免过度延长肢体,术前应根据X线片及假体型号,计划下肢延长长度；（5）熟练的手术技巧.(二)合并血管损伤1．原因：1手术器械因素；2骨水泥因素；3血管因素.2．预防：（1）术中仔细和轻柔操作；（2）髋臼边缘放置牵开器应靠近骨面（3）髋臼假体固定螺钉应固定在骨中,避免损伤血管及软组织. (三)骨折1.原因：患者骨质疏松及先天性或后天性骨质结构异常改变和手术医师操作失误等.2.防治：（1）髋臼骨折：如伴有骨质疏松,可采用同等大小的髋臼打磨器或使用骨水泥固定假体,避免髋臼骨折.（2）股骨骨折：①术中骨折：多出现在以下情况：取内固定物所遗留的空洞造成应力增高；骨骼发育不良或存在畸形；软组织严重挛缩；插入过大的假体锉或假体；骨质疏松造成骨强度下降.②术后骨折：骨质出现过分应力集中、严重创伤、假体松动、骨质量下降.采用的原则按术中骨折处理.(四)感染1.原因：包括术中污染、体内其它部位存在感染病灶、病人体质差、长期服用激素、手术期间存在隐匿感染等.2.预防：选择最佳手术时机、预防性抗生素应用、采用层流手术室、使用紫外线、仔细手术区域消毒和覆盖、严格无菌操作、精细熟练的手术操作、尽量缩短手术时间、抗生素骨水泥的应用、手术室内流动人员的限制、防止切口污染等.(五)术后脱位1.原因：1术前因素：有患髋术前手术史、翻修术；2术中因素：后侧手术入路的选择、假体头的尺寸、假体放置失误；3术后因素：关节活动过早,尤其术后早期过早屈髋超过90°,或过早进行髋关节内旋和外旋活动.2.治疗：治疗前需详细研究脱位原因.(六)术后假体松动：1.原因：1生物力学因素：作用于界面的应力、界面结合强度、应力遮挡和骨吸收；2生物性因素：磨损颗粒的产生和扩散、界面纤维膜的形成、破骨细胞的激活和骨溶解；3外科技术.2.预防：1改进外科技术,获得假体-骨水泥-骨组织或假体-骨组织界面间的最大结合力,同时减少作用在界面上的应力强度.2减少应力遮挡.3减少磨损颗粒的产生.4骨质疏松的治疗.七双下肢不等长1. 原因：1股骨颈截骨面不准确；2选用股骨颈过长；3特殊手术要求.2. 预防：1准确的术前测量；2术中测量比较.五、术后注意事项（一）预防性抗菌药物选择与应用时机应用时机：术前半小时、术中、术后两日内合理使用药物选择：盐酸去甲万古霉素400mg 1次/12小时；广谱抗菌素尤其是针对G–细菌用量按说明书中重度感染标准剂量使用,抗生素选用时注意格兰阴性菌及阳性菌的覆盖,避免重复.常规患者术后第3天停止抗炎治疗医嘱,若患者体温异常或存在其它特殊情况,经责任医师同意后可调整或延长抗生素使用时间.（二）辅助性用药和补液量手术当天补液量正常生理需要量3000ml＋术中失血量＋预估追加失血量补液内容钾溶液能量,以糖水为主糖尿病患者禁忌平衡液胶体液包括血浆及代血浆制品患者血压偏低或白蛋白低于30g/L,建议补充血浆预防应激性溃疡甲氰咪胍、奥美拉唑根据病情及说明书口服药物术后根据病情口服枸橼酸钾颗粒对症治疗.术后根据病情口服铁剂及叶酸片.三输血量和时机常规手术出血量在200-300ml,术后引流量在200-400ml,绝大部分患者不需要输血支持.术中失血过多或术后引流较多超过机体代偿能力时,建议输血.尤其是高龄、合并严重内科疾病、术前即贫血、一般情况相对较差、病变复杂、手术时间长、创伤较大、出血较多的患者要考虑.根据综合判断出失血量,在术后1-2天迅速补齐损失血液量.通常输血量在400ml左右,以纠正患者贫血症状,辅助检查时血色素在90g/L以上.四预防术后深静脉血栓形成易患人群VTE易患于具有下列危险因素的人群：1. 原发性因素：术前有凝血异常疾病2. 继发性诱因：高龄、既往有DVT病史、心脑血管疾病、下肢浅静脉曲张、糖尿病、长期卧床或瘫痪、创伤、恶性肿瘤、肥胖高胆固醇水平、口服避孕药、吸烟、酗酒等基本预防措施1. 术前积极治疗原发病和慢性病：心脑血管疾病、糖尿病及术前有深静脉血栓既往史、血小板计数＞×109/ L 、静脉曲张2.解决静脉淤滞:①抬高患肢、尽早离床活动②早期主/被动功能锻炼：踝关节屈伸、股四头肌等长收缩③做深呼吸及咳嗽动作3.避免血管内膜损伤：禁忌在下肢同一静脉进行反复穿刺4.选择性强化监测尽早明确诊断:对有高危风险的患者在不同时间连续检查以排除VTE5.加强临床护理观察：患肢皮色、皮温、感觉、肿胀程度、浅静脉充盈、下肢周径、腓肠肌压痛试验.观察引流液颜色、量、引流通畅情况等.1.术中监护：确保术中体位垫的使用选择低压硬膜外麻醉：引起下肢血管舒张改善静脉淤滞小腿为主保持充足血容量,尽量自体输血密切注意血压鼓励深呼吸加压注入骨水泥和插入股骨柄2.手术操作技术改进：术中避免长时间关节内收位及过度牵拉手术的操作尽量轻柔无创术中止血彻底少用止血药避免高凝机械预防措施术后早期开始下肢肌肉收缩训练足泵练习以及患肢屈伸功能锻炼注意维持有效循环血容量药物预防措施1、利伐沙班拜瑞妥：术后6小时开始采用利伐沙班10mg 口服 1次/日预防深静脉血栓,连续用药35天,首次服用前需观察术肢感觉、动度、血循恢复情况,如有异常应暂停用药并作急诊CT排除硬膜外血肿压迫可能.怀疑DVT患者及时查患肢血管彩超并联系专科会诊.2、低分子肝素针剂速碧林：围手术期使用.五切口、引流管管理术后12小时开放负压引流每日记录引流量、引流液性状每日引流量小于40ml,无明显活动性出血后拔出引流管,最迟不超过术后48小时拔管时同时更换切口敷料,观察切口情况.切口出现明显发红,周围皮温明显升高,皮缘出现水疱、发黑坏死表现需每天更换敷料,必要时需在手术室行清创缝合术.切口正常愈合则住院期间敷料保持绝对干燥的情况下不需更换敷料；一旦敷料轻度渗出,立即换药观察切口,更换敷料.六术后康复治疗1、术前教育练习腓肠肌、股四头肌功能锻炼各个动作并掌握要领熟练进行床上大小便深呼吸锻炼维持肺部功能2、医生根据科内相应病种康复锻炼标准,结合患者具体情况,为每位患者制定个体化功能康复训练计划,从术前、术后当日至出院前,每日由医生或护士指导督促患者行功能康复锻炼.3、科室配备CPM机、蜡疗仪、红外线理疗仪等相关器材.4、给每位患者发放纸质康复训练计划要求,要求每位患者出院后定期门诊复查,由门诊医师继续根据患者出院后训练情况进行阶段情康复指导.5、定期电话等随访,行术后Harris功能评分,必要时行功能录像.七内科原有疾病治疗1、术前详细了解患者原有内科疾病史：冠心病、高血压病、肺部病史肾病史、肝、肾病史、糖尿病史血液病史、消化道溃疡、神经系统等病史2、必要时请相关科室会诊,评估手术风险,制定、调整围手术期相关治疗计划3、术中术后加强监护,发现异常及时处理六、出院医嘱1．手术切口出现红肿痛、液体流出,或连续2天体温超过38度,或无疼痛的人工关节新发生的疼痛或疼痛、不适加剧应及时来院诊治.2．在家人或护理人员充分保护下扶双拐行走,量力而行,逐渐增加行走的距离.根据行走的情况逐渐改双拐为单拐直至弃拐,最好终生使用手杖在您的手术医师指导下进行,以减轻人工关节的负重.3．防止跌伤以免发生骨折、关节脱位等.4．术后半年内、最后终生禁止以下活动：原则: 髋关节活动不能超过髋屈60度、内收20度、内旋20度；外展20度、外旋20度、后伸10度等以防止人工关节脱位.具体如下：1）不能坐低于1米的矮板凳、沙发、床、马桶等,不能下蹲.2）不能翘二郎腿、打盘腿、双大腿交叉等.3）卧床休息时不能翻身,两大腿间垫压缩后厚度仍为20－25厘米的软枕.4）平卧时臀后不能垫厚度大于5厘米的便盆、气圈、枕等以防止髋关节过度后伸.5）坐卧时不能向健侧侧身取物、接电话等.5．增强抵抗力,防治感染性疾病.有拔牙、口腔皮肤感染、消化道尿路感染、肺部感染等各类可能发生感染和已发生的感染性疾病一定积极治疗,以防止发生人工关节感染.并最好咨询您的手术医师.6．进行以下检查和治疗,必须使用抗菌药来预防可能发生的感染风险1）膀胱镜、结肠镜、直肠镜检查2）包括洁牙在内的口腔科治疗3）任何种类的手术4）留置导尿管3.肌力锻炼：直腿抬高屈髋小于20度..4.体重超重患者应适当减轻体重.采取不增加膝关节负荷的锻炼方式如游泳.5.防治骨质疏松和其它疾病如糖尿病.6.防止深静脉血栓：踝关节主动伸屈、股四头肌主动收缩；长时间站立时穿弹力袜；长时间站立、坐、卧,如长途旅行坐飞机、汽车等定时作上述练习、行走,高危病人如肥胖、高血压、糖尿病、髋部多次手术等患者咨询医生并酌情使用预防性药物.7.禁止剧烈运动如剧烈的跑、跳、登山等.避免翘二郎腿.8.门诊随访：手术后的1月、2月、3月、4月、6月、9月、1年、1年半、2年,以后每半年或1年随访一次.有任何可能与关节有关的不适、病变等必须急诊或门诊随访.门诊随访时请到您的手术医师处或关节外科医师处咨询9.门诊随访时间：每周二下午、每周四上午重庆医科大学附一院门诊部骨科,电话。
高龄患者人工髋关节置换术的围手术期护理
１ 临床 资料
本组 ６ ９例 ， 男 ３ ４例 ， 女３ ５例 ； 年龄 ６ ８～９ ２岁 ，
中位数 ７ ６ ． ９岁。其中股骨颈骨折 ４ ７例 ， Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ 分型
Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ Ｉ Ｔ 型 １ ９例 ， Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ １ １ １ 、 Ｉ Ｖ２ ８例 ； 股 骨 头 缺 血 性 坏死 １ ３例 ； 髋 臼发 育 不 良伴 骨性 关 节 炎 ９例 。术 前 疼痛 视 觉模 拟 评 分 ７—１ ０分 ， Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分 ２ ６～４ ２分 。
停顿 ， 如此反复进行 。②上肢肌力练 习， 目的是恢复 上肢力量 ， 使病人术后能较好地使用拐杖Ｌ ３ 』 。 ２ ． ４ 患者 准备 协 助做好术前 检查 ， 加强 营养支 持， 对 胃纳差进食少的患者 ， 采用静脉补充 营养 的方
法 来改 善全 身状 况 。对有 水 、 电解 质 或 酸碱 平 衡紊 乱 者， 术 前给予 纠 正 。另 外训 练 患 者 卧 床 大小 便 ， 以适 应 术后 卧床 排便 。术 前 日禁饮 、 禁食 、 并 行灌 肠排 便 。
摘 要 目的 ： 总结高龄 患者行人 工髋 关节置换 术的护理经验 。方法 ： 回顾分析 了５ ９例 因髋部 疾患 实施人 工关 节植 换术 的高龄
患者的临床资料。结果 ： ６ ９例 患者均取得 满意效 果。有 ２例 出现并发症 ， 经对症处理后获愈 。经 １ ８— ２ ４个月随访 ， 患者假 体及 髋
髋 部疾 患是 影 响老 年人 生活 质量 的重要 因素 ¨ Ｊ ，
人工髋关节置换是解除髋部疼痛 ， 纠正畸形恢复功能
的有效 治疗 手 段 。７ ５岁 以上 的老 年 股 骨 颈 骨 折 患 者
只要身体条件好 Ｉ 期行人工髋关节置换是 目前 的首
探索人工髋关节置换手术后深静脉血栓的预防措施
中 图分类 号 ｇ４ ３ １ Ｒ ７． ７ １ 术前 的护 理
文献标 识码７ （ ０ ２ １ — １ ０ ０ １０ — ９ ９ ２ １ ） ８ ０ ４ — １
注， 以防子 痫发 作 。 娠合 并 高血压 疾病 时要 慎用 扩容剂 ， 生 妊 包括 理盐水都不宜过多使用 ， 防止升高血压。利尿剂也不宜常规用于 妊娠合并高血压疾病的治疗 ， 仅用于全身水肿或肺水肿、 心力衰 竭的妊娠合并高血压疾病患者。同时， 将所有血压监测结果登记 于护理 记录单 上 供 医生参 考 。
２ 麻 醉护理
手 术 前配 合 手术 室 仔 细核 对 患 者姓 名 、 龄 、 术 部位 及手 年 手 术 名称 ， 醉方法 。协 助 患者 清除 面部 、 麻 口唇 、 甲 、 妆 ， 利 于 指 化 有 术 中对患者 肤 色进行 观 察 。 ３ 术后护 理 手术结束后接患者 回监护室 ， 术后去枕平卧 ６ ， ２ 小时 ｈ行 ４ 心电监护 ， 严密观察生命体征的变化 ， 半小时记录一次。 观察患者 伤 口及阴道出血情况 ， 口敷料渗血 、 伤 渗液情况并记录。 保持静脉 通 路通 畅 ， 常观 察 穿 刺针 的局部 情 况 ， 无肿 胀 、 经 有 滑针 、 管脱 导 节 、 曲 、 管 、 流 空等 。 据术 中失 血量 、 情、 扭 堵 液体 根 疴 血压 、 心率等 调整输 入量 和输 人种 类 ， 血 患者 注 意常见 过敏 反应 。疼 痛可 引 输 起血 压升 高 ， 后我 院 常 规使 用 麻 醉性 镇痛 泵 ， 用 镇痛 泵 的 术 对使 患者 要 向患者讲 解镇 痛 泵 的使用 方法 、 良反应 及相 关注 意事 项 不 等， 同时 ， 强对 血压 及 使用 镇痛 泵止 痛效 果及 不 良反应 的观 察 。 加 术后 ２ 小 时记 出入 量 。 ４ ４ 出院指导 嘱其 定 时 监测 血 压 ， 血 压过 高 ， 内科 医 生指 导下 继 续服 若 在 降压 药 ， 期 化验 尿 分 析 ， 定 检测 尿 蛋 白， 饮食 起居 有 规律 ， 持运 坚 的常用降压药主要是 Ｂ 受体阻滞剂 、 一 钙拈抗剂 ， 如心得安、 硝苯 动 ， 同时 ， 患 者 家 属测 量 血压 方 法 ， 教会 并做 好记 录 ， 理 调整 为合 地平、 心痛定以及肼苯哒嗪、 甲基多巴等 ， 这些药物对胎儿无不良 药物控制血压提供依据。 中备有便携式或电子血压计时应定时 家 作用。若孕产妇呈现重度先兆子痫就应及时给以硫酸镁静脉滴 进行校正 ， 以测定正规血压读数 ， 如有不适随时就诊。 参考文献 陕西西 安市高 陵县 医院（ １２０ ７００ ）
下肢深静脉血栓形成介入术后再行髋关节置换的围手术期护理
湖南中医药大学学报 2018 年6 月第38 卷 S1 Journal of Hunan University of Chinese Medicine, June 2018, Vol.38·230·接229页）队医院文职护士灾害救援核心能力建设体系，内容包括4个I 级指标、33个II 级指标，具体为灾害救护自身能力准备（含快速适应角色转变能力、自我心理调适能力、灾害环境的适应能力、灾害营养学及护理、服从命令听从指挥、军事体能训练、吃苦耐劳精神、战备训练）、急救护理（急救基本知识与技巧、搬运及转运现场护理评估要点、多种病种急救护理能力、执行多样化卫勤保障任务知识、急救现场护理评估要点、伤病员分类后送、转运途中监护、团队协作组织沟通能力、野外生存常识与技能）、灾害救护应对能力（系统性安全评估、进行风险评估、应急救护能力、快速检伤分类、自救互救知识与技能、创伤后应急障碍措施、灾害的心理知识、财产物资管理、救护中法律知识与伦理问题）、灾后护理能力（灾害的心理护理干预、灾害心理危机护理干预、灾后社会心理与精神卫生支持、灾区疫情防疫、灾后的公共卫生干预、灾后的安全保障、灾后危重患者提供长期护理）。
通过建立符合现况的能力评价指标，完善护士灾害救护能力指标体系，才能更好的制订相关培训计划、提升成员救护能力，保证参与紧急救援及卫勤保障时发挥应有作用。
[4]3 以科学合理搭配人员，提高灾害救护中护理管理能力根据突发灾害应急任务性质，本着快速反应、紧急救治、综合救治原则，有针对性抽组、科学配置人力。
2014年医院在援利比里亚埃博拉疫情国际救援行动中采取全科护理管理模式，护理人员配置及其在救援现场的救护工作证明复合型人才配置的重要作用；在近年多次抗震救灾活动中，根据年龄及专科特点，合理配置以外科、专科为主的搭配组成突发事件救援人力资源库，确保接收流程便捷、检伤分类及时、分流收治快速、合理实施救治、保证治疗效果。
【课题申报】髋关节置换手术的长期效果
髋关节置换手术的长期效果《髋关节置换手术的长期效果》课题申报一、选题的背景与意义髋关节疾病是影响人类生活质量和健康的重要疾病之一。
髋关节置换手术是治疗髋关节严重疾病的有效方法，其短期疗效已经被广泛认可。
然而，髋关节置换手术的长期效果仍然缺乏大规模、长期、系统的研究，这对于改进手术技术、评估手术效果以及指导术后康复具有重要的意义。
因此，本课题旨在通过长期随访和深入研究，评估髋关节置换手术的长期效果，探索其临床疗效、术后康复情况及潜在并发症，为髋关节置换手术的进一步完善提供科学依据。
二、已有研究进展与不足之处过去，髋关节置换手术的研究主要关注其短期疗效，如手术成功率、术后疼痛缓解、功能恢复等。
这些研究主要以单中心的小样本为基础，且多数研究的随访时间较短，无法真实反映手术的长期效果。
此外，髋关节置换手术的长期效果不仅包括术后关节功能恢复，还应考虑术后低碳酸血症、植入材料的稳定性以及对患者生活质量的影响等方面。
然而，这些内容在目前的研究中并未得到充分考虑。
因此，我们需要对髋关节置换手术的长期效果进行深入研究，以期为手术的临床应用提供更准确的依据。
三、研究目标与内容本课题的主要研究目标是评估髋关节置换手术的长期效果，包括手术成功率、术后疼痛缓解、功能恢复、并发症发生率、生活质量改善等方面。
具体研究内容如下：1. 回顾性收集近10年来进行髋关节置换手术的患者资料，筛选出符合纳入标准的病例，并进行系统的统计与分析。
2. 对纳入病例进行术后随访，评估手术治疗的效果，包括关节功能的恢复、疼痛缓解情况、并发症的发生率等。
3. 通过定期复查患者的X线片，评估植入材料的稳定性，检测并发症的发生情况，并分析其与术后康复的相关性。
4. 采用生活质量评估问卷对患者进行调查，了解术后生活质量的改善情况。
5. 统计与分析研究结果，探讨髋关节置换手术的长期效果与影响因素，为手术的临床应用提供科学依据。
四、研究方法与步骤1. 研究方法：本课题采用回顾性研究方法，结合横断面调查和纵向观察，对近10年来进行髋关节置换手术的病例进行系统的统计与分析。
合并心血管疾病老年患者髋部骨折手术围术期麻醉管理
合并心血管疾病老年患者髋部骨折手术围术期麻醉管理摘要：目的分析老年患者髋部骨折合并心血管疾病围手术期的麻醉管理及临床效果。
方法选用我院符合诊断标准的60例老年髋部骨折患者开展以下研究，采用数字随机的方式分为对照组和观察组，每组30例，对照组给予常规麻醉管理，观察组实行围术期麻醉管理，比较两组患者不良事件的发生率。
结果观察组患者不良事件的发生率（10.00%）显著低于对照组（15.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论髋部骨折合并心血管疾病的老年患者在围手术期进行良好的麻醉管理具有优异的临床效果，降低不良事件的发生率，值得临床广泛使用。
关键词：合并心血管；老年患者；髋部骨折；麻醉管理髋部骨折作为老年患者最常见的骨折之一，严重威胁患者的健康和生命安全。
研究表明，预计亚洲髋部骨折患者将从2018年的112万增加到2050年的256万。
髋部骨折患者一年内死亡率高达8.6%~36%。
在髋部骨折老年患者中，多数患者都合并一到多种内科疾病，其中心血管系统疾病为髋部骨折老年患者常见的合并症。
髋部骨折老年患者术后急性心血管事件的发生率高达23.6%。
老年髋部骨折处理指南建议，患者应在入院后48h内进行手术，以降低患者死亡率，提高生活质量。
合并心血管疾病的髋部骨折老年患者病情复杂、麻醉风险高，而快通道手术为麻醉科医师对该类患者围术期管理带来了巨大的挑战。
1资料与方法1.1一般资料采用随机抽取的方式选用我院收治的60例老年髋部骨折患者进行研究，分为对照组30例和观察组30例。
其中，对照组男16例，女14例，平均年龄为（63.78±1.79）岁；观察组男17例，女13例，平均年龄为（64.65±1.46）岁。
所有患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法1.2.1术前评估药物管理：术前使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞类降压药，可能会导致术中血流动力学不稳定，若无临床禁忌，应在术前24h停用的此类药物，术后48h内可考虑继续使用上述药物。
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１ ． ４ 观察指标 性 别 、 年龄 、 体重 指数 （ Ｂ Ｍ Ｉ ） 、 高 血压 、 糖尿 病、 高脂 血症 、 吸烟 、 饮酒 、 家族史 、 规 律服药 史 （ 抗血 小板 药
年龄、 既往病史 （ 高血 压 、 糖尿病 、 高脂血症 ） 、 规律服抗血小板药物 、 规律服降脂 药物和 Ｈ ｃ ｙ 与髋关节置换 术围手术 期心脑 血
管事件密切相关 。结论 髋 关节置换术患者发生心脑血管事件受 多种 因素影 响， 高龄 、 既往病史 多 、 未规 律服抗血小 板和 降脂
药物 、 Ｈ ｃ ｙ高表达预示着功能恢 复较差。
刁华海 ， 陈建 伟 ， 徐 杰
（ 安徽 省 濉 溪 县人 民 医院 骨科 ， 安徽 濉 溪 ２ ３ ５ １ ０ ０ ）
摘要 ： 目的
分析髋关节置换术 围手术期心脑血管事件 的相关性 ， 为 临床预测预后 提供参考依据 。方法
对６ ０例髋关节 置ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术患 者病 历复习和随访 ， 包括性别 、 年龄 、 身高 、 体重 、 既往病史 （ 高血压 、 糖尿病 、 高脂血 症 ） 、 生活 习惯 （ 吸烟 、 饮酒 ） 、 心脑 血管 病家族史 、 规律服药史 （ 抗血 小板 药物 、 降脂药物 、 降压药 物） 、 血液生化指标及心脑 血管事件 发生 ， 将 资料进行统计 分析 。结果
［ ２ ］ 李幼香． 子宫背带式缝合术 在剖宫产术 中大 出血的应用 ［ Ｊ ］ ． 九 江学院学报 ： 自然科学版 ， ２ ０ １ １ ， ２ ６ （ ２ ） ： ８ １ — ８ ２ ．
［ ３ ］ 马锦琪 ， 陈建英 ， 荣琴英 ， 等． Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合在剖 宫产产后 出血 的 运用分析 ［ Ｊ ］ ． 中国现代 医生 ， ２ ０ １ １ ， ４ ９ （ ３ ０） ： ｔ ５ ９—１ ６ ０ ．
关键 词 ： 髋关节置换术 ； 围手术期 ； 心脑血管事件 ； 影响因素
髋关 节置换手术适 合治疗终末 期的关节 病患者 ， 手术量 大， 随着 ２ １ 世 纪医用生 物材料 改进 、 外科手术技术进步 、 医学
经系统查体 、 Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉ 检 查结 果确 诊 的缺血 性脑 卒 中和 出 血性脑卒 中， 但 排除仅神经影 像上 发现的卒 中。
１ ． ３ 判定标准 （ １ ） 心血管事件 的判定 ： 心血 管事件包 括不
０， 有设为 １ ） ， 将相 关 的因素作 为 自变 量进行 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归分
析， 进 一步校正各 因素之 问的相互混 杂。结果 显示 ： 年龄 、 既
往病史 （ 高血压 、 糖尿 病 、 高脂血 症 ） 、 规 律 服抗 血小 板药 物 、 规律服降脂药物和 Ｈ ｅ ｙ等 因素综 合影 响着 心 脑血 管事 件 的 发生。上述因素是髋关节置换术围手术期发生心脑血管事件 发生的重要危险因素 。见表 ２ 。
２ ． １ 影响 心脑 血管事件 的相关 因素 分析
对 影响心脑 血管
术期未发生心脑血 管事件者作 为对 照组共 ４ ９例 。所 有患 者
均未伴随严重器质性 疾病 ： 肝、 肾功能 衰竭 等。其 中 ３ ９岁 患
事件的相关因素进行单 因素分析 ， 结果显 示 ： 年龄 、 既往 病史 （ 高血压 、 糖尿病 、 高脂血症 ） 、 家族史 、 规律 服抗血小 板药物 、 降脂药物 、 Ｈ ｃ ｙ和 Ｃ Ｒ Ｐ与心 脑血管 事件 的发 生有关 ， 差 异有
工程技术的介入 ， 人 工关节置 换术正 在走 向精 确化 、 微创 化 ，
手术成功 率得到极大 的提升 ， 假体的远期 生存率也 在不断改 善， 成 为骨科关节疾 病治疗领 域 的一 个常规 治疗手 段。但该 病患者群 体大多 为老年甚 至高 龄患者 ， 围手术期 管理 同样影 响着治疗 的安全性 和成 功率 … 。本 研 究 旨在探 讨髋 关 节置
物、 降脂药 物 、 降压药 物） 、 同型半 胱氨酸 （ Ｈｃ ｙ ） 、 高敏 Ｃ反 应
蛋 白（ Ｃ Ｒ Ｐ ） 。
１ ． ５ 统计 学处 理 ， 全部数据均应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计分析 软件
进行 处理 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５表示 差异 有统计 学意 义。计量 资料 用均
显著性（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。 ２ ． ２ 影响心脑 血管事 件的 多因素 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归分 析 在上 述单因素分析的基础 上 ， 以心 脑血 管事 件为 因变 量 （ 元 设为
者 因车祸导致髋 部骨折 ， 且患者及 家属强烈要 求行髋关 节置
换。
数± 标 准差描 述 ， 两组问 比较采用 ｔ 检验 ， 计数 资料两组 比较 采用 卡方检验 ， 最后采用 多 因素 Ｌ ｓ ｔ ｉ ｃ回归 分析 ， 研究 变量
之 间的相关性 。
２ 结 果
来我院接受髋关节置换患者 ６ Ｏ例病历进行 回顾性分析 ， 其 中
男４ ８例 ， 女１ ２例 ， 年龄 ３ ９～８ ０岁 ， 平均（ ６ ５ ． ５± ８ ． ２ ） 岁 。并 依据 围手术期发生心脑血管事件者作为观察组共 １ １例 ， 围手
１ ． ２ 研究方 法
查 阅病 历记录所有 研究对象 的基本资 料性
别、 年龄 、 身 高、 体重 、 既往病史 （ 高血 压 、 糖 尿病 、 高脂血 症 ） 、 生活 习惯 （ 吸烟 、 饮酒） 、 心 脑血 管病家 族史 、 规律 服药 史 （ 抗 血小板 药物 、 降脂药物 、 降压 药物 ） 以及血液生化指标 。
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安 徽 医 药 Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ２ ０ １ ３ Ｊ ｕ ｎ ； １ ７ （ ６ ）
髋关节置换术 围手术期心脑血管事件相关性研究