精神障碍的分类与诊断标准讲义
中国精神障碍分类及诊断标准
CCMD—3中国精神障碍分类及诊断标准一、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍诊断标准：精神活性物质是指来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的物质。
常见的精神活性物质有酒类、阿片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草等。
精神活性物质可由医生处方不当或个人擅自反复使用导致依赖综合征和其他精神障碍，如中毒、戒断综合征、精神病性症状、情感障碍，及残留性或迟发性精神障碍等。
【症状标准】(1)有精神活性物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致；(2)出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状，及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍等。
【严重标准】社会功能受损。
【病程标准】除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。
【排除标准】排除精神活性物质诱发的其他精神障碍。
【说明】如应用多种精神活性物质，鼓励作出一种以上精神活性物质所致精神障碍的诊断，并分别编码。
非成瘾物质所致精神障碍诊断标准：指来自体外的某些物质，虽不产生心理或躯体性成瘾，但可影响个人精神状态，如产生摄入过量所致的中毒症状(过去称为中毒性精神障碍)或突然停用所致的停药综合征(如反跳现象)。
【症状标准】有非成瘾物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致，由此引发心理或躯体症状，如中毒、智能障碍、精神病性症状、情感症状、神经症样症状，或人格改变等。
【严重标准】社会功能受损。
【病程标准】除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在非成瘾物质直接效应所能达到的合理期限之内。
【排除标准】排除精神活性物质所致精神障碍和器质性精神障碍。
二、精神分裂症(分裂症)诊断标准：本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。
通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。
精神障碍分类及诊断标准课件
第二节常用的精神障碍分类系统
一、国际常用精神障碍分类系统
1、ICD（《疾病及有关健康问题的国际统计分类》 international statistical classification of diseases and related health problems ICD） 2、DSM（《精神障碍诊断与统计手册》 diagnostic and statistical manual of mental diaorders DSM）
症状标准：注意缺陷≥4/9项
1、学习时分心，听见任何声音都要去探望 2、上课不专心，东张西望 3、作业边做边玩，又脏又乱，少做、做错 4、不注意细节，粗心大意 5、……
ADHD 症状标准：多动≥4/8项
1、需要静坐的场合难于静坐，动个不停 2、上课时玩东西，讲话，抢着回答问题 3、玩耍时喧闹，不能安静 4、不遵守集体活动的秩序和纪律 5、……
2．精神分裂症和其他精神病性障碍
3．心境障碍
4．癔症、严重应激障碍和适应障碍、 神经症
5．心理因素相关的生理障碍
6．人格障碍、习惯和冲动控制障碍、 性心理障碍
王熙凤
7．精神发育迟滞与童年和少年期心 理发育障碍
8．童年和少年期多动障碍、品行障 碍、情绪障碍
9．其他精神障碍及心理卫生情况
精神障碍等级诊断原则
➢器质性 → “功能性” ➢精神病性(重性)→ 非精神病性(轻性)
等级诊断
• 按症状严重性或特异性划分等级 优先考虑高等级精神障碍的诊断 器质性精神障碍 精神分裂症 情感障碍 神经症 人格障碍
等级诊断
神经症的等级诊断 癔症 强迫症 疑病症 恐怖症 焦虑症 神经衰弱
医学：精神障碍的分类与诊断标准
精神障碍的分类
神经症
如焦虑症、抑郁症、强 迫症等，表现为情绪和 行为异常，但无明显的
幻觉或妄想。
精神分裂症
双相情感障碍
物质依赖
这是一种严重的精神障 碍，患者可能出现幻觉、 妄想等症状，并伴有思
维障碍。
患者经历情绪高涨和低 落交替出现，可能导致 情绪波动大、行为冲动。
如酒精依赖、药物依赖 等，表现为对特定物质 的强烈渴求和戒断症状。
分离性身份障碍
总结词
分离性身份障碍是一种由于个体内部不 同的身份或人格状态引发的心理障碍。
VS
详细描述
这类障碍的患者可能在不同的人格状态之 间切换，每个状态可能有不同的记忆、行 为和情感反应，对患者的生活造成严重影 响。
03 精神障碍的诊断标准
DSM-5诊断标准
01 02
诊断依据
DSM-5（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition）依据临床描述和病程对精神障碍进行诊断，注重症状的 评估和分类。
诊断类别
DSM-5将精神障碍分为20大类，包括抑郁症、焦虑症、精神分裂症等。
03
诊断标准
DSM-5为每种精神障碍制定了具体的诊断标准，包括症状表现、病程
和排除其他疾病的可能性。
ICD-10诊断标准
诊断依据
ICD-10（International Classification of Diseases, Tenth Revision）依据疾病的病 因、病理生理学和临床表现进行
诊断类别
诊断标准
CCMD-3为每种精神障碍制定了详细 的诊断标准，包括症状表现、病程和 疾病分类，同时考虑了文化背景和地 域差异对诊断的影响。
精神障碍诊断标准PPT课件
根据不同的标准，精神障碍可以分为多种类型，如按严重程度可分为轻度、中度和重度 精神障碍；按病因可分为原发性精神障碍和继发性精神障碍等。
精神障碍的症状与表现
认知障碍
1
如记忆力减退、注意力不 集中、思维混乱等。
生理障碍
4
如睡眠障碍、食欲改变等。
情感障碍
2
如情绪低落
3
如生活懒散、孤僻、冲动 等。
VS
详细描述
精神分裂症的诊断需要医生进行全面的评 估，包括患者的临床表现、病程和家族史 。患者通常表现出幻听、幻视、妄想、社 交障碍等症状。医生会评估患者的症状严 重程度，并排除其他可能导致类似症状的 疾病。
双相情感障碍的诊断
总结词
双相情感障碍是一种以情感高涨和低落交替 出现为特征的精神障碍。
详细描述
CCMD-3诊断标准
总结词
CCMD-3是中国精神障碍分类与诊断标准的第三版，是中国 国内广泛使用的诊断标准。
详细描述
CCMD-3在制定过程中参考了国际上的DSM-4和ICD-10，并结 合中国实际情况进行了修订。它对各种精神障碍进行了详细的 分类和诊断标准制定，适用于中国临床实践和科研工作。
其他诊断工具与量表
动态调整
根据医学研究进展和实践 反馈，不断更新和完善诊 断标准，以适应疾病变化。
标准化操作流程
制定统一、规范化的诊断 流程和操作指南，提高诊 断的一致性和可靠性。
跨学科合作在精神障碍诊断中的应用
心理学与神经科学的结合
01
利用心理测量和神经生理学方法，深入了解患者的认知和情感
状态。
医学与社会学的协同
注意识别可能导致精神障 碍的潜在病因，如躯体疾 病、药物滥用等。
精神障碍-讲义中文
到现在为止的生活
现在的生活
今后的生活和将来的希望
环境因素
个人因素 自己理解和接受
生活的环境 人的环境 和物理性环境 有无可以利用的制度与资源， 内容
基本的作业遂行能力，职业技术等的特殊技能， 兴趣，特技等 自给能力的检讨和自己认知 对于障碍的认识和接受
精神疾病的作业疗法学
3 作业疗法的构造和形态
作业遂行的构成要素
精神疾病的作业疗法学
2 针对精神障碍—作业疗法的观点
2-1 手段—运用生活中的作业 2-1-2 作业疗法 1）是一个场所：针对对象者的健康机能，以对象者自 身为主体，提供有意义的作业体验的 场所 2）作用：减轻身心性机能障碍和给与对象者主动学习 生活所必需的技能的援助
精神疾病的作业疗法学
恢复期后期
维持期 终末期
精神疾病的作业疗法学
3 作业疗法的构造和形态
作业疗法是由什麽东西组成的
作为主体的对象者 作业活动 作业疗法士 集团 场所 时间
（个别性，主体性，主观） （意义，行为，结果）
（知识，作业技术，对象关系）
（集团的互动，个别与集团的关系） （物理性的构造）
（程度，时机，时间，频度）
1）疾患和障碍的共存 2）相对的独立性 3）障碍相互有影响 4）障碍的可逆性 5）二次障碍的可逆性 6）差别偏见的存在
精神疾病的作业疗法学
一 精神性疾病和障碍
1-3 精神障碍
1-3-2
掌握精神障碍的构造1
国际障碍分类—1980年WHO的ICIDH
Impairment 机能障碍
Disability 能力障碍
精神疾病的作业疗法学
3 作业疗法的构造和形态
3-1作业疗法的构造和要素
精神障碍护理学,知识点讲义,第十章 神经症性障碍及分离(转换障碍)
第十章神经症性障碍及分离（转换障碍）第一节概述一、概念——P1131、神经症性障碍是包括病因、发病机制、临床表现、病理和预后颇不一致的一大类精神疾病。
2、各种神经症性障碍的临床症状常可见于多种疾病。
二、共同特征（考点30）——P1131、患者自觉其精神活动能力受损，即有痛苦感。
2、无器质性病变基础。
3、无持久的精神病性症状，社会功能相对完好。
4、自知力大都良好。
5、起病多与素质、人格特征或精神应激有关。
6、病程多迁延或呈发作性。
第二节惊恐障碍（考点31）一、概念及病因——P114-1151、概念：是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍。
2、病因：包括遗传、神经生化（乳酸盐）、心理等。
二、临床表现——P1151、惊恐发作：患者突然感到心悸、胸闷、胸痛或呼吸困难，有即将窒息的感觉。
出现强烈的恐惧感，因而惊叫、呼救。
可出现自主神经过度兴奋症状以及运动性不安。
程度严重但持续时间很短，一般5-20分钟。
2、预期焦虑：发生在惊恐发作之后的间歇期，担心再次发病，可出现自主神经活动亢进的情况。
3、求助和回避行为：发作期中，患者因强烈的恐惧感而立即要求给予紧急帮助。
在间歇期，患者可因为担心发病时得不到救助而主动回避一些活动。
三、诊断与治疗——P115-1161、诊断：无明显原因起病，有多种自主神经症状，症状强烈，有强烈恐惧感，持续时间短，可呈反复发作，重点排除其他精神障碍。
2、治疗：（1）治疗目的：尽早控制惊恐发作、预防再发和引起恐怖障碍。
药物治疗和心理治疗联合应用。
（2）药物治疗：起效较快，适合快速控制症状。
包括抗抑郁药、镇静催眠药等。
（3）心理治疗：起效减慢，适合预防再发。
包括支持性心理治疗、认知行为治疗（呼吸行为训练、暴露疗法、放松训练、认知重建等）等。
历年试题21（单选题）惊恐障碍的主要临床症状为( )A.对某个客体的强烈恐惧B.担心的等待C.惊恐发作D.自由浮动性焦虑【答案】C【解析】该题考查对惊恐障碍的主要临床症状的掌握。
精神障碍的分类与诊断标准
根据患者的反应和病情变化，适时调整药物剂量，以达到最佳治疗效 果。
心理治疗原则及方法
心理治疗原则
以患者为中心，建立良好的医患关系， 通过心理干预帮助患者认识自己、改
变不良行为模式、提高应对能力。
人际关系疗法
通过改善患者的人际关系和沟通技巧， 提高患者的社交能力和自信心。
认知行为疗法
通过帮助患者识别和改变不良的思维 模式和行为习惯，以减轻症状和改善 生活质量。
评估工具及量表在精神障碍
05
中的应用
量表评估法
症状自评量表（SCL-90）
01
包含90个项目，涵盖多个症状群，用于评估患者近一周的心理
症状情况。
汉密尔顿焦虑量表（HAMA）
02
包含14个项目，用于评定焦虑症状的严重程度。
汉密尔顿抑郁量表（HAMD）
03
包含24个项目，用于评定抑郁症状的严重程度。
家庭治疗
将家庭成员纳入治疗过程，帮助患者 改善家庭环境和家庭关系，提高家庭 支持度。
物理治疗原则及方法
物理治疗原则
针对患者的具体症状和需求，选择合适的物理治疗方法， 以缓解症状、改善病情和提高生活质量为目标。
重复经颅磁刺激
利用磁场刺激大脑皮层，调节神经递质和受体功能，以达 到治疗精神障碍的目的。该治疗方法适用于抑郁症、焦虑 症等患者。
强调社会功能评估
重视社会功能评估在精神障碍诊断中的作用。
诊断原则与注意事项
全面评估
在诊断过程中，应对患者的病史、症 状、体征、社会功能等进行全面评估。
个体化原则
由于每个人的症状表现和病程发展不 同，因此诊断时应遵循个体化原则。
排除器质性病变
在诊断精神障碍前，需排除器质性病 变的可能性，避免误诊和漏诊。
精神病学——精神障碍分类与诊断标准
精神病学——精神障碍分类与诊断标准精神病学——精神障碍分类与诊断标准精神病学是研究精神障碍的科学，它通过对人类思维、情感和行为的研究，来了解和识别精神障碍的类型和症状，进而制定相应的诊断标准和治疗方案。
在精神病学中，精神障碍的分类和诊断标准是非常重要的，它们帮助医生对患者进行准确的诊断和治疗。
精神障碍的分类主要依据的是其症状和特征。
最广泛使用的分类系统是《精神障碍诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，简称DSM）和《国际疾病分类手册》（International Classification of Diseases，简称ICD）。
这两套分类系统都是由专家组成的国际组织制定的，它们在全球范围内普遍使用，并且定期进行更新和修订。
DSM是美国精神病学会出版的一套精神障碍分类系统，它的最新版本是DSM-5。
DSM-5根据每种精神障碍的特征，将其划分为不同的分类，如精神分裂症谱系障碍、情感障碍、焦虑障碍等。
每种精神障碍的诊断标准都非常详细和具体，且包括必备症状和可选症状，医生可以根据患者的症状和临床表现进行诊断。
ICD是世界卫生组织出版的一套疾病分类系统，它的最新版本是ICD-10。
ICD-10将精神障碍分类为心境障碍、神经症性障碍、器质性精神障碍等几大类，每个类别下还包含了各种不同的精神障碍。
ICD-10的诊断标准更加简洁，主要根据症状的种类和严重程度进行分类。
除了DSM和ICD，还有一些其他的精神障碍分类系统，例如中国的《中国临床心理学病例诊断分类标准》、法国的《国际精神疾病分类系统》等。
这些分类系统在不同国家和地区的临床实践中起到了一定的作用，但整体上还是以DSM和ICD为主流。
精神障碍的诊断标准不仅是分类的基础，也是治疗的依据。
医生通过对患者的面谈、观察和测验等多种手段，来评估患者的症状和临床表现，然后根据诊断标准进行诊断。
精神障碍的分类与诊断标准PPT课件
精神障碍的分类与 诊断标准
主要内容
一、基本概念 二、常用的精神障碍分类系统
第一节基本概念
一、精神障碍分类的目的
二、精神障碍分类的基轴
三、精神障碍的诊断标准
CCMD-3的诊断标准 （一）症状标准 （二）严重程度标准 （三）病程标准 （）排除标准
第二节常用的精神障碍分类系统
一、国际常用精神障碍分类系统
(二)CCMD-3的特点
1.大 叶 性 （ 肺 泡性 ）肺炎 为肺实 质炎症 ，通常 累及肺 大叶的 全部或 大部， 并不累 及支气 管。病 原体现 在肺泡 引起炎 症，继 之导致 部分或 整个肺 段、肺 叶发生 炎症改 变，致 病 菌 多 为 肺 炎 链球菌 。本病 多见于 青壮年 ，临床 起病急 ，主要 症状为 寒颤高 热、咳 嗽、胸 痛、呼 吸困难 和咳铁 锈色痰 。
3.间 质 性 肺 炎 以肺间 质炎症 为主， 病变累 及支气 管壁及 其周围 组织， 有肺泡 壁增生 及间质 水肿。 可由细 菌、支 原体、 衣原体 、病毒 或卡氏 肺囊虫 等引起 。 病因 学分类 1.细 菌 性 肺 炎 如肺炎 链球菌 （即肺 炎球菌 ）、金 黄色葡 萄球菌 、甲型 溶血性 链球菌 、肺炎 克雷白 杆菌、 流感嗜 血杆菌 、铜绿 假单胞 菌、埃 希大肠 杆菌、 绿脓杆 菌等。 2.非 典 型 病 原 体所致 的肺炎 如军团 菌、支 原体和 衣原体 等。
二、国内精神障碍分类系统
CCMD（中国精神疾病分类及诊断标准 chinese classification and diagnostic criteria of mental disorders CCMD）
(一)CCMD-3主要分类类别
1．器质性精神障碍
2．精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍
精神障碍的诊断标准
精神障碍的诊断标准精神障碍是一种严重影响个体情绪、思维和行为的疾病，严重影响患者的生活质量和社会功能。
精神障碍的诊断标准对于医生来说至关重要，它能够帮助医生准确诊断患者的病情，为患者提供合适的治疗方案。
精神障碍的诊断标准主要包括以下几个方面。
首先，精神障碍的诊断需要考虑患者的临床症状。
例如，情绪障碍的患者可能会表现出情绪低落、焦虑、易激惹等症状；而思维障碍的患者可能会出现思维紊乱、幻觉、妄想等症状。
医生需要通过详细的病史询问和临床观察，了解患者的具体症状，以便做出准确的诊断。
其次，精神障碍的诊断还需要考虑患者的病程和发病背景。
有些精神障碍可能具有较长的病程，而有些可能是急性发作。
此外，患者的发病背景也是诊断的重要依据，例如家族史、生活事件等都可能对患者的病情产生影响。
再次，精神障碍的诊断需要排除其他可能的身体疾病。
有些身体疾病可能会导致精神症状，如甲状腺功能亢进、脑部肿瘤等。
医生需要通过详细的体格检查和实验室检查，排除这些可能的身体疾病，以确保精神症状不是由其他疾病引起的。
最后，精神障碍的诊断还需要考虑患者的社会功能和心理功能。
精神障碍不仅影响患者的情绪和思维，还会严重影响患者的社会功能和心理功能。
医生需要通过详细的社会功能评估和心理功能评估，了解患者的具体功能状况，以便为患者制定个性化的治疗方案。
综上所述，精神障碍的诊断标准是一个综合性的过程，需要考虑患者的临床症状、病程和发病背景、排除其他可能的身体疾病，以及评估患者的社会功能和心理功能。
只有全面考虑这些因素，医生才能够做出准确的诊断，为患者提供有效的治疗。
希望本文能够帮助读者更好地了解精神障碍的诊断标准，为患者提供更好的医疗服务。
精神病精神障碍的分类与诊断标准概要
９．做作性障碍 10．分离性障碍 11．性及性身份障碍 12．进食障碍 13．睡眠障碍 14．未在他处分类的冲动控制障碍 15．适应障碍 16．人格障碍 17．可能成为临床注意焦点的其他情况
我国现行的精神疾病分类系统
CCMD-3主要分类类别 0．器质性精神障碍 1．精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍 2．精神分裂症和其他精神病性障碍 3．心境障碍（情感性精神障碍） 4．癔症、应激相关障碍、神经症 5．心理因素相关生理障碍 6．人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍 7．精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 8．青年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍 9．其他精神障碍和心理卫生情况
3．心境障碍（情感性精神障碍）
现的精神疾病，依照其病因、临床特点、 F90–F98 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍
F70–F79 精神发育迟滞 应用精神疾病的分类、诊断标准和量表可有利于临床、教学、科研和管理，是精神病学 上的分类和诊断方面的重大进展。
病程和预后，划分出病类、病种和病型， 症状学分类是根据共同症状或症状群组合（综合征）建立诊断，当症状或综合征发生改变时，临床诊断也会相应改变；
F90–F98 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍 F80–F89 心理发育障碍 2．精神分裂症和其他精神病性障碍 F70–F79 精神发育迟滞 内涵标准（症状学、病情轻重程度、功能损害。
（3）症状学诊断有利于临床对症治疗。 5．心理因素相关生理障碍
精神疾病的分类原则
病因学分类是根据疾病的病因与病理改变建立 诊断，一旦症状、体征确立，诊断不应发生改 变，但同一病因可出现不同症状，此分类有利 于对因治疗。
P11诊断标准：
内涵标准（症状学、病情轻重程度、功能损 害。。。）
部分精神障碍分类与诊断标准
部分精神障碍分类与诊断标准精神障碍的分类和诊断标准因国家和地区而异。
在临床上,常用的诊断标准包括美国的精神障碍诊断与统计手册第五版(DSM-5) 和国际疾病分类第十版(ICD-10) 。
根据DSM-5,精神障碍可分为以下几类:1.神经发育障碍:包括智力发育障碍、自闭症谱系障碍等。
2.精神分裂症和相关障碍:包括精神分裂症、妄想性障碍等。
3.情感性障碍:包括抑郁症、双相情感障碍等。
4.虑障碍:包括广泛性焦虑障碍、恐:慌障碍等。
5.分离性身份障碍:包括多重人格障碍等。
6.行为和情绪障碍:包括对立违抗性障碍、品行障碍等。
7.物质相关和非成瘾性障碍:包括酒精、烟草、毒品等成瘾性障碍。
8.躯体症状和相关障碍:包括疼痛障碍等。
9.人格障碍和人格特质:包括反社会型人格障碍、偏执型人格障碍等。
10.习惯和冲动控制障碍:包括冲动控制障碍等。
11.性偏好异常:包括恋物癖等。
12.睡眠-觉醒障碍:包括失眠症、嗜睡症等。
13.神经认知障碍:包括阿尔茨海默病等。
在DSM-5中，精神障碍的诊断通常需要满足特定的症状学标准、严重程度标准、时间标准和排除标准。
症状学标准是指患者的意识、思维、情感、感觉、知觉、注意力、记忆力、意志力等方面进行检查评定;严重程度标准与家庭社会功能密切相关;时间标准与上述症状标准、严重程度标准持续的时间做相应的规定;排除标准主要是排除躯体疾病相关的内容。
此外，ICD-10也对精神障碍进行了分类和诊断标准的规定。
与DSM-5类似，ICD- 10也采用了症状学标准、严重程度标准、时间标准和排除标准来进行诊断。
制表：审核：批准：。
第四讲 精神障碍的分类与诊断标准
轴Ⅴ：全面功能评估
五、等级诊断
（一）按疾病症状严重性的金字塔排列方式分主次
器质 性障碍
精神分裂症
情感障碍
神经症
人格障碍
符合等级较高的标准，就不要诊断等级较低的障碍
（二）按当前急需处理、治疗的疾病情况分主次
第四章 精神障碍的分类与诊断标准
林 武 江中科院人文系
第一节 精神障碍分类史
•中 国
《内经》：癫、狂、痫 《难经》：重阳者狂，重阴者癫 《证治准绳》：确分“癫”与“痫”两症
《诸病源候论》和《证治准绳》：记载了精神疾病的分类
《石室秘录》：狂病、癫病、花病、呆病
•国 外
希波克拉底： 希波克拉底：
①伴有发热的急性精神障碍
ห้องสมุดไป่ตู้
课堂练习
1．关于制定诊断标准的主要目的，下列说法哪项不对 A．提高诊断一致性 B．便于医师或研究者之间的相互交流 C．能为不同理论学派的医师和研究者所接受 D．便于科研的病例选择
√
E．便于建立有中国特色的精神医学模式
2．有关等级诊断叙述，以下哪项不对 A．按疾病症状严重性成金字塔排列
√
B．如果病人既有分裂症状又有神经症症状，可同时诊断 C．器质性精神障碍位于最顶端 D．如果情感障碍与人格障碍并存，应首先诊断情感障碍
√
C．内涵标准中以病因学指标为最基本 D．是将不同疾病的症状表现按照不同的组合形式， 以条理化形式列出的一种标准化的条目 E．诊断标准的制定是近期精神医学的一个重大进展
5．DSM-Ⅳ的多轴诊断系统包括（多选） DSM- 的多轴诊断系统包括（多选）
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同一症状或综合征可有不同病因，如 脑肿瘤、阿尔茨海默病所致的痴呆综 合征，幻觉妄想综合征
有利于病因治疗
有利于对症治疗
二、常用的精神障碍分类系统
（一）疾病及有关保健问题的国际分类（ICD系统）
1. ICD-11的修订、维护及使用
ICD是世界卫生组织编写的《疾病及有关保健问题的国际分类（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems）》英文书名的缩写，简称国际分类。
精神障碍的 分类与诊断
标准
第一节 精神障碍分类 第二节 精神障碍诊断标准
重点难点
掌握 精神障碍的分类原则和诊断标准的基本概念及意义。
熟悉 ICD-11和DSM-5包含的主要疾病。
了解 国际精神障碍分类系统及美国现行的精神障碍分类系统及 ICD-11精神与行为障碍的类别目录。
第一节
精神障碍分类
一、概述
只有当疾病满足全部诊断标准时，严重程度和病程的标注才能用来描述个体目前的临床表 现。
二、常用的精神障碍分类系统
（二）美国精神障碍诊断与统计手册（DSM系统）
3. 诊断要素 亚型和标注：亚型是互相排斥的，各种亚型联合起来构成了完整的某个诊断的现象学，这时
标书在诊断标准中的“标注是否是”下面。 标注并不是互相排斥的，各标注联合起来也不能完全描述某个诊断的现象学，所以可以给予
疾病的谱系障碍进行分类，对相关障碍进行了新的分组。
对DSM-5章节结构进行改变主要基于11个指标（共享的神经机制，家族特质，遗传风险因 素，特定的环境风险因素，生物标记物，气质的前瞻性，情绪或认知过程的异常，症状的相似 性，疾病的病程，高的共病和共享的治疗反应）。
二、常用的精Leabharlann 障碍分类系统（二）美国精神障碍诊断与统计手册（DSM系统）
（三）精神障碍分类的原则
1. 病因、病理生理学分类原则 病因、病理生理学分类与诊断是根据疾病的病因和（或）病理改变建立诊断。此种分类有
利于病因治疗。 2. 症状学分类原则
症状学分类是根据共同症状或综合征建立诊断，症状或综合征发生改变时，临床诊断会作 相应改变。此种分类有利于对症治疗。
一、概 述
（三）精神障碍分类的原则
可根据不同资源配置的医疗机构采取相应的线性组合。因此与ICD-10相比，ICD-11的结构 体系和应用范畴要大得多。
二、常用的精神障碍分类系统
（二）美国精神障碍诊断与统计手册（DSM系统）
1. DSM-5诊断的维度方法 DSM-IV对疾病进行分类诊断时主要是按照症状学进行分类的，与其不同，DSM-5是按照
从目前情况看， 影响最大的精神疾病两大分类系统，世界卫生组织（WHO）的国际 疾病分类第11版（ICD-11）与美国的精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM-5），主要按 照症状学分类原则，兼顾可能病因学、病理生理特征进行分类。
一、概 述
（三）精神障碍分类的原则
病因、病理生理学分类与症状学分类的比较
1个以上的标注。标注的作用是有助于对具备共同特征的精神障碍的同质性亚群进行准确划分（ 如，重度抑郁障碍，伴混合特征），并能提供与个体的障碍管理相关的信息，如在睡眠-觉醒障 碍中“伴其他躯体共病”的标注。
二、常用的精神障碍分类系统
（二）美国精神障碍诊断与统计手册（DSM系统）
3. 诊断要素 住院患者 主要诊断
（18）人格障碍
（3）双相及相关障碍
（11）排泄障碍
（19）性欲倒错障碍
（4）抑郁障碍
（12）睡眠-觉醒障碍
（20）其他精神障碍
（5）焦虑障碍
（13）性功能失调
（21）药物所致的运动障碍及其他不良反应
（6）强迫及相关障碍
（14）性别烦躁
（22）可能成为临床关注焦点的其他状况
（7）创伤及应激相关障碍
（15）破坏性、冲动控制即品行障碍
由WHO颁布了《国际疾病分类第6版（ICD-6）》，首次包括精神障碍分类。 读者可以通过三种方式，即ICD纸质版、在线工具和本地软件使用ICD-11，提供了更便捷 ，更高效的使用体验。
二、常用的精神障碍分类系统
（一）疾病及有关保健问题的国际分类（ICD系统）
2. ICD-11的应用范畴
ICD-11中提出了两个概念，即“基础组件”（foundation component）和“线性组合”（ linearization）。基础组件是所有ICD分类单元的总和，包含了ICD的全部内容。由于ICD分类单 元具有不同的用途属性（分类属性），可以根据使用目的不同从基础组件中衍生出不同的子集 ，这称为线性组合。
（8）分离障碍
）。
二、常用的精神障碍分类系统
（二）美国精神障碍诊断与统计手册（DSM系统）
3. 诊断要素
诊断标准和描述：作为诊断指南的诊断标准，应根据临床判断来使用。在评估完诊断标准 之后，临床工作者应适当考虑障碍的亚型和（或）标注的应用。只有当疾病满足全部诊断标准 时，严重程度和病程的标注才能用来描述个体目前的临床表现。
经过研究认为是引起个体入院的主要 状况
门诊患者 主要诊断
个体此次就诊接受门诊医疗服务的主要 状况
二、常用的精神障碍分类系统
（二）美国精神障碍诊断与统计手册（DSM系统）
4. DSM-5包含的疾病
（1）神经发育障碍
（9）躯体症状及相关障碍
（17）神经认知障碍
（2）精神分裂症谱系及其他精神病性障碍（10）喂食及进食障碍
病因、病理生理学分类
症状学分类
依据 特点
亚型 优点
根据病因、病理生理学建立诊断 根据症状或综合征建立诊断
病因不变，症状可变，诊断不变； 症状或综合征改变诊断也变；病因不
同一病因可有不同的症状，类似 同但症状相似的不同疾病会得出相同
的症状可能有不同的病因
的诊断
同一病因可有不同综合征，如酒 精急性中毒与酒精戒断表现完全 不同。
2. 多轴系统
轴Ⅰ：临床障碍
可能成为临床注意焦点的其它情况
既往DSM-Ⅳ采用多轴诊断
轴Ⅱ：人格障碍 精神发育迟滞
轴Ⅲ：一般医学情况（指精神科以外的各科疾病
）
轴Ⅳ：心理社会问题和环境问题
DSM-5不再需要DSM-Ⅳ的多轴系统轴，Ⅴ改：为全非面轴功性能的评诊估断记录（原轴Ⅰ，Ⅱ和Ⅲ），
伴有分别的对重要的心理社会和背景因素的注解（先前的轴Ⅳ）和残疾评估（先前的轴V