两种术式治疗复杂肛瘘临床观察
高位复杂性肛瘘的两种术式比较
常规消毒 ， 铺无菌洞 巾， 骶麻或局麻后 ， 新洁尔灭消毒肠腔。寻至
内 口后 ， 开 外 括 约肌 深 部 下 面 的瘘 管 ， 用 探 针仔 细 找 出通 向 切 再
冲洗器 ， 以防药物沉淀在冲洗袋内壁。改用气囊导尿管灌肠 ， 有
利 于 药 物 的保 留 ， 迟 排便 时 间 。 于临 睡 前 灌 肠 后 患 者 排 便 等 延 由 而 影 响休 息 ， 午 灌 肠 更 易 于患 者 接 受 。 下
慢 性 肾 功 能 衰 竭 主 要 是 由 于 肾 功 能 减 退 引 起 代 谢 产 物 潴 留， 、 水 电解 质 和 酸 碱 平 衡 失 调 ， 于中 医学 “ 格 ” “ 劳 ” “ 属 关 、虚 、癃 闭 ” 范 畴 。 病 机为 脾 。 等 其 肾阳虚 ， 邪 湿 瘀 蕴 结 。 宜 泻 浊 利 湿 ， 浊 治 温补 脾 肾 ， 活血 化 瘀 。 肾排 毒 汤 中大 黄通 腑泻 浊 ， 进 尿 素 氮 、 保 促 肌酐 的排 出 ； 蛎 具 有 利 尿通 淋 、 毒 、 敛 固摄 作用 ， 仅 能 牡 解 收 不
使主、 支管切 口之间通畅 ， 然后置带 网眼乳胶管于支管内通 向主
灶 切 口 ， 管 切 口处 用 生 肌 玉 红 膏 纱 条 （ 主 由本 院 制 剂 科提 供 ） 填 塞 引流 ， 布 塔 形加 压 包 扎 。对 照 组 采 用 切开 捷 线 法 ： 纱 取侧 卧位 ，
本 观 察 显 示 ，保 肾 排毒 汤可 避 免 口服 保 。 毒 汤 而 导 致 的 肾排 口感 差 及 吸 附 能 力 差 而 引起 疗 效 差 的不 利 因素 。 由于 牡 蛎 不 溶 于水 ， 在 中药 中沉 淀 ， 此 在灌 肠 时应 边 灌 肠 边 用 手 摇 动 肠 道 易 因
手术结合挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘的临床特点及疗效研究
手术结合挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘的临床特点及疗效研究发布时间：2022-06-08T02:39:29.916Z 来源：《医师在线》2022年4期作者：赵赤[导读] 目的：研究手术结合挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘的临床特点及疗效。
方法：选择2020年08月-2021年08月到本院治疗的高位复杂性肛瘘患者共134例作为观察对象，按照治疗方式的不同，随机分成对照组和实验组，赵赤船山区第二人民医院四川遂宁 629000摘要：目的：研究手术结合挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘的临床特点及疗效。
方法：选择2020年08月-2021年08月到本院治疗的高位复杂性肛瘘患者共134例作为观察对象，按照治疗方式的不同，随机分成对照组和实验组，分析两组治疗效果和临床指标。
结果：实验组患者治疗效果66（98.51%）高于对照组58（86.57%），p<0.05；两组患者治疗前，临床指标比较，p>0.05；实验组患者治疗后，临床指标均优于对照组，p<0.05。
结论：运用手术结合挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘疗效较高，优势众多，可推广。
关键词：手术；挂线疗法；高位复杂性肛瘘；临床特点；疗效；临床指标肛瘘作为医院肛肠科室中常见疾病，致病因素为细菌感染，细菌侵入肛门腺体和肛隐窝，造成患者腺体感染在化脓之后，会自行的溃破抑或是经过脓肿切开引流手术治疗之后出现感染性的瘘管，该种感染性瘘管由于感染源一直存在，很难自愈，疾病反复发作，局部出现肿痛流脓，对患者生活质量造成较大的影响。
高位复杂性肛瘘作为肛瘘中最难治性疾病[1-2]。
有学者表明，手术结合挂线疗法对该疾病治疗效果极佳，本文将主要探析该种治疗方式的临床特征和治疗效果，报道如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选择2020年08月-2021年08月到本院治疗高位复杂性肛瘘尿患者共134例作为观察对象，按照治疗方式的不同，随机分成对照组和实验组。
实验组患者76例，年龄23-66岁，平均年龄（36.16±10.28）岁；对照组患者76例，年龄23-67岁，平均年龄（36.14±10.24）岁，一般资料（P>0.05）。
切开挂线对口引流术治疗复杂性肛瘘临床疗效分析
及遗 留 肛 门缺 损 及 肛 门 失 禁 等 并 发 症 的 机 会 少 。 因
此 是 治 疗 肛 瘘 的 理 想 术 式 。 但 对 肛 瘘 脓 肿 新 破 溃 或
治 愈 率 、愈 合 时 间 、 术 后 并 发 症 ，手 术 对 肛 管 肛 缘
皮 肤 等 正 常 结 构 的 损 伤 度 ， 术 后 痛 苦 ， 术 后 护 理 及
维普资讯
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１ ６・ ８
大肠 肛 门病 外科 杂 志 ２ ０ ０ ２年 第 ８卷 第 ３期
完 全 缝 合 对 齐 ， 留 空 隙 。（ ） 严 格 无 菌 操 作 ， 不 ５ 按 防
止 污 染 ， 避 免 切 破 瘘 管 。 对 肛 瘘 手 术 的 评 价 ， 应 从
生 长 不 同 ，在 肛 管 内 形 成 一 个 引 流 欠 畅 的 创 口而 延 长 治疗 时 间 ，对 支 管 的 “ 流 线 ” 不 能 扎 紧 ．使 之 引 呈 松 弛 状 态 留 置 于 支 管 的 管 腔 内 ，换 药 时 要 进 行 冲
年 全 国肛 肠 学 术 会 议 制 定 的肛 瘘 统 一 标 准 分 类 法 进 行 诊断 ， 位复杂性肛瘘 ２ 低 ２例 ， 位 复 杂 性 肛 瘘 ５ 高 ６ 例 。 外 口 ２个 ８例 ， ３个 ４ ２例 ， ４ ７ ２ ～ 个 ８例 。
２ １ 主 管 道 的 处 理 ： 探 针 自通 向 主 管 道 的 外 口探 ． 用 入 ．从 内 口穿 出 并 以探 针 为标 志做 一 与 肛 门呈 放 射 状 的 切 口． 以 对 低 位 肛 瘘 给 予 一 次性 彻 底 切 开 引 流 （ 切 口称 为 低 位 复 杂 性 肛 瘘 的 主 引 流 切 口） 此 。对 高 位 肛 瘘 者 ，则 先 将 高 位 肛 瘘 的 低 位 部 分 （ 内括 约 即 肌） ，外 括 约 肌 皮 下 层 或 浅 层 ）予 以切 开 ，对 累及 外 括 约 肌 深 层 和 耻 骨 直 肠 肌 的 管 道 ，用 橡 皮 筋 挂 线 （ 切 口称 为高 位 复 杂 性 肛 瘘 的 主 引 流 切 口 ， 此 此线 称 为挂 线 ） 用 丝线 结 扎 橡 皮 筋 时 ， 根 据 具 体 病情 决 。 应 定 拉 紧橡 皮 筋 的程 度 。彻 底 清 除 内 口 ，瘘 道 内坏 死 组 织 及 感 染 的肛 门 腺 。 延 长 和修 剪 创 口呈 “ 并 ｖ”字 形 ，以 保 证 引 流 通 畅 。 ２ ２ 支 管 道 的 处 理 将 支 管 瘘 道 与 主 引 流 切 口做 对 ． 口引 流 ，即 将 支 管 的结 缔 组 织 外 口予 以 切 除 ，并 适
肛瘘切除皮瓣转移术治疗高位复杂性肛瘘
２ １ ９月 第 ３ ０ ２年 ３卷 第 １ ７期
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃ ｌ ｏ ｒ￣ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉａ Ｊ ｕ ｎ
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２６ ３５ ・
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肛瘘微创平台与低位切开高位挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床研究
肛瘘微创平台与低位切开高位挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床研究刘刚（本溪市第三人民医院，辽宁本溪117022）【摘要】目的探讨肛瘘微创平台与低位切开高位挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果。
方法前瞻性选择本溪市第三人民医院2014年9月—2019年8月期间住院治疗的高位复杂性肛瘘患者60例作为研究对象，采用奇偶数法随机分为研究组和对照组，各30例。
研究组采用肛瘘微创平台瘘管刨除术治疗，对照组采用低位切开高位挂线术治疗，均随访6个月。
比较2组术后创面愈合时间和治疗有效率，术后7d的肛门Wexner评分，术后1d、7d和12d创面疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，以及手术前后的肛管静息压（ARP）、直肠静息压（RRP）和肛管最大收缩压（AMCP）。
结果研究组治疗有效率和术后复发率与对照组比较无明显差异（P>0.05），但研究组创面愈合时间及术后肛门失禁Wexner评分均低于对照组（P<0.05）；且研究组术后7d的创面疼痛VAS评分低于对照组（P<0.05）；研究组术后ARP、RRP和AMCP均高于对照组（P<0.05）。
结论肛瘘微创平台与低位切开高位挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效均显著，但肛瘘微创平台可较好地保护患者肛门功能，术后创面恢复更快、疼痛感较轻。
【关键词】高位复杂性肛瘘瘘管刨除术创面疼痛肛管直肠功能中图分类号：R6文献标识码：A文章编号：1672-1721（2021）04-0529-03DOI：10.19435/j.1672-1721.2021.04.041高位复杂性肛瘘是临床上比较常见的一种肛肠疾病，一般不能自愈，手术是其最有效的治疗方法[1]。
目前临床上可选择的手术方式很多，均具有自身优劣势，其中低位切开高位挂线术与视频辅助瘘管刨除术治疗高位复杂性肛瘘均具有较好的治疗效果，但如何选择一种疗效确切、术后恢复快且痛苦较小的手术方式一直困扰着临床肛肠外科医师。
目前，关于采用肛瘘微创平台瘘管刨除术治疗高位复杂性肛瘘的研究报道较少，本文主要对比了肛瘘微创平台与低位切开高位挂线术在高位复杂性肛瘘患者中的临床效果，报告如下。
主管道和内口切除术治疗低位复杂性肛瘘的临床观察
主管道和内口切除术治疗低位复杂性肛瘘的临床观察【关键词】主管道；内口切除术；治疗；低位复杂性肛瘘低位复杂性肛瘘是指有两个及两个以上外口及管道有分支窦道，其主管道在外括约肌深部以下，有一个或二个以上的内口于肛窦处，低位复杂性肛瘘既往手术多采用管道完全切开或切除，而造成肛管皮肤切除过多，致疗程延长、痛苦大和后遗症多（如肛门变形、漏气漏液等），为解决上述问题，我科自2009年3月年——2013年3月，采用主管道和内口切除术术式治疗低位复杂性肛瘘64例获得了满意疗效，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料1.1.1诊断纳入标准符合1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中的低位复杂性肛瘘诊断标准，年龄在23-57岁之间，并排除各种并发症及禁忌症。
1.1.2一般资料本组共64例，其中男43例，女性21例，年龄23-57岁，病程2-12年。
根据病变侵犯范围占肛门周围面积大小可分三度：一度1/4-1/2。
本组病例中一度的32例，二度18例，三度14例。
合并内痔者16例，合并肛乳头肥大者12例。
1.2治疗方法1.2.1术前准备完善各项入院相关检查，排除手术禁忌症，术区常规备皮，术前一日晚予患者安定片5毫克口服，以保证良好的睡眠；术晨禁食、水。
术前用开塞露及生理盐水分三次清洁灌肠。
地西泮注射液10mg术前30分钟肌注。
1.2.2手术步骤均采用骶管麻醉，麻醉生效后，患者取截石位，肛周皮肤常规消毒，铺洞巾，直肠下端碘伏棉球消毒数次，扩张肛管。
用探针或美兰染色法准确的找到内口，后用球头探针从距内口最近的一个外口探入，直达内口，从内口处弯出探针，以探针做引导，切开、切除这部分主管道和内口，切开内口时把内口再向上延长5mm，同时把粘膜残端以7号慕丝线结扎，合并内痔和肛乳头肥大的一并结扎切除之。
把其他支管道的外口一一探通，使之和刚切除的外口相通，用齐头探针分别探入支管道刮下支管道内的坏死组织，用2%的过氧化氢50ml加压冲洗各管道。
Parks法分段剔除瘘管结合挂线术治疗复杂性肛瘘的疗效观察与评价
临床经验Par ks 法分段剔除瘘管结合挂线术治疗复杂性肛瘘的疗效观察与评价张清月王竞刘天牧于伟刚詹娇阳凌光烈复杂性肛瘘是临床常见疾病,约占中国医科大学附属第一医院肛肠外科肛瘘住院患者的206%。
目前,复杂性肛瘘治疗比较困难,治疗方法也较多,但仍然存在不少问题,如复发率高,并发症和后遗症多等。
我科在研究中医传统挂线术和现代医学切除术的基础上,改进了复杂性肛瘘手术方法,2009年9月至2010年10月治疗本病68例,全部治愈。
术后6个月内复发3例,二次同法手术治疗,术后12个月跟踪随访,未再发生复发现象。
结果表明,该术式治疗复杂性肛瘘疗程短,痛苦小,治愈率高,现报道如下。
一、资料与方法1一般资料:本组病例共68例,男42例,女26例,男女比例1621;年龄25~76岁;病程7个月至20年。
首次手术者33例,经外院1次手术者17例,2次者9例,3次者6例。
肛门周瘘道1根者25例,2根者15例,3根者18例,4根者8例,5根者2例,瘘管长度均在5c m 以上,内口均为1个。
2病例选择标准:(1)诊断标准:根据1992年全国肛肠学术会议制定的肛肠科常见病诊断与疗效标准中有关复杂性肛瘘的诊断标准[1],选取符合病例。
(2)病例选择标准:明确诊断为复杂性肛瘘,并排除以下情况者:严重的心、肺、肝等器质性疾病;出血性疾病;妇女月经期及妊娠期。
3术前准备:手术前晚口服甲硝唑片4片,流食,术前禁食水,02%肥皂水清洁洗肠。
4麻醉方法:硬膜外麻醉。
5手术方法:会阴区前半部瘘采用折刀体位,后半部瘘采用截石体位。
所有病例均采用沿外口周围梭形切开1~2c m,予直探针自外口探入查明内口,止血钳牵拉瘘管外口,以组织剪刀沿着瘘管纤维化外壁向深部剔入,当瘘管剔出长度约3cm 时,可将余下的瘘管尽量拉直,便于继续向深剔入。
最长可剔到5c m 左右,当很难再向内剔入时,于肛缘旁再行放射状切口与远端切口皮下贯通,并将远端瘘管掏出,以此近端切口继续向内口剔入,直至接近内口(05~10c m )。
复杂性肛瘘的临床处理
·８４·腺的重要意义。
肛瘘目前治疗的常见术式：国内现状：包括以Ｍｉｌｌｉｇａｎ等关于只要不切断肛管直肠环就不会导致肛门失禁观点为理论根据的瘘管切开术与切除术、周济民曹吉勋等人于１９５０年代中后期研究出的切开挂线法，曹吉勋于１９７０年代初推出的切开缝合挂线法、曹吉勋于１９７０年代初推出的管道切开缝合内口挂线引流法、李雨农于１９７０年代中期推出的内口切开药线管道引流法，曹吉勋于１９６０年代初研究的挂线脱管法及丁泽民于近年创用的挂线旷置法，日本高野正搏、隅越幸男、岩重纯一等的一些括约肌保留术式在我国应用。
国外现状：包括英国Ｐａｒｋｓ于１９６０年代初首创的Ｐａｒｋｓ术式，隅越一岩垂术式、高野术式、Ｅｌｔｉｎｇ于１９１２年首先提出后改进的内口封闭管道搔括引流（管道旷置）术式、包括Ｈａｎｌｙ术式与宇珙井术式的痿管部分开放式、肌肉充填术、管道切开缝合闭锁术、Ｍｉｌｌｉｇａｎ、Ｍｏｒｇａｎ等人于１９３４年提出的异于中医挂线疗法的挂线术又称泄液线疗法或瘘管二次切开术、Ｍａｎｎ近年提出的瘘管移位术。
术法成败的关键：（１）正确处理内口和原发病灶，现已证明，肛腺感染是肛瘘形成的主要原因，因此正确处理内口，彻底清除感染肛窦、肛门腺极其导管，是手术成败及防止复发的关键。
借助于探针、肛镜、指诊、染色和造影等可正确寻找肛瘘内口，根据Ｇｏｏｄｓａｌｌ氏规律，术中要重视后侧肛窦、在切开内口后，充分扩张、搔括其周围坏死组织、彻底清除感染的肛隐窝，肛门导管ＪＴＣＭ．Ｎｏｖ．２００３，Ｖ０１．４４．Ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ和肛门线。
（２）彻底清除支管和死肛窦道内的感染物，对提高疗效，防止复发有重要意义。
（３）保持创面引流通畅和清洁（尤其是通向主道切口的引流通畅）。
因肛门局部为一特殊环境，易致创面感染。
术后如引流不畅可致创口、支管延期愈合。
故手术时要求主道郡切口要够大、支道及死腔要充分扩张，术后须换药冲洗，转动橡皮筋以利污物排出，保证创面在无菌环境Ｆ生长，且术后换药对伤口的愈合亦有重要作用，如果换药不当，即使手术无误同样会影响创口愈合，甚至使治疗失败。
高位复杂性肛瘘中医外科双线切挂法治疗效果观察
［ 胡伯虎，尹伯约，李宁汉 ，等 ． 肠肛门病治疗学 【 】北京 ： 学技 ４ 】 大 Ｍ． 科
术文献出版社 ，２ ０ ３５ ３ １ ０ １： ３ －４ ．
在 进 行 低 位 肛瘘 改 良切 除术 时，为了保 证 治疗 效 果 ，手 术 中要 注 意 以下要 点 ： １ 沿 探针 走 向方 向修 整 内 口是 手术 的 （）
重要 环 节，对瘘 管周 围炎性 组织 、瘢痕 组织 要进 行完 全 切除 ，
［ 黎介 寿，吴 孟超 ，黄志强 ． ５ 】 普通外科 手术学 【 】 ２ ． Ｍ ． 版 北京 ： 民 第 人
军医出版社 ，２ ０ ４ ２ ４９ ０ ５： ３ — ３ ．
不遗 留炎性 瘢 痕组 织 。然 后检 查 探 针是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ否 完 整 】 ，如探 针 瘘
［ 陈乔芝 ． 良 ６ ］ 改 切缝 引流术治疗低位肛 瘘 ６ 例疗 效观察 ［． 都 医药 ， ８ Ｊ成 】
１ 诊 断标 准 ． ２
科双 线切挂 法治疗 高位复 杂性 肛瘘患者 的临床疗效 ，本 文通过 回顾性 分析 ２ ０ ０ ８年 １ 月 －０ ０年 ｌ Ｏ ２１ Ｏ月来 笔者所 在医院 就诊 的 高位复杂性肛瘘患者的临床资料，采用中医外科双线切挂 法进 行
①郴州市第 四人民医院 湖南 郴 州 ４ ３０ ２０ ０
术。
［ ２谢 ２ 锦生 ． 期 切 除 缝合 治疗 低 位单 纯 性 肛 瘘 ［ ． 床 和 实验 医志 ， 】 Ｉ Ｊ临 】
２ ０ ，７１） ８ ． ０ ８ （２ ： ９
［ 杨万库 ，倪 志海 ． ３ ］ 一期缝 合治疗低 位肛 瘘 的临床体会 ［ ． Ｊ 当代 医学 ， ］
２ ０ ，１ （６ ：１０ ０ ９ ５３ ） ０ ．
治疗高位复杂性肛瘘的两种术式疗效比较
收 紧橡 胶 线使 其 慢 性 切 割 直 肠 环 又 有 良好 的 引 流
作用 。 术后 抗 炎 、 次 紧线换 药至切 口愈 合 。 治疗 分 ②
组： 球头 探针 自外 口探 人 经管 道 自内 口引 出 、 开直 切 肠环 下 组织 ， 后探 针 从一 侧 支管 道 自整个 瘘 管 的 然 １３处 在 探针 的头 部 切 开截 断瘘 管 形成 人 为造 口再 ／ 接造 口向前探 查 剩余瘘 管 分次 切开 ，各切 口之间保 留一定 宽 度 的皮桥 形成 对 口引 流，清 除坏 死腐 烂 组 织抗 生 素液 冲洗后 放 油纱 条 引流，同样处 理对 侧瘘
计学 意义 ， ００ 。 Ｄ ． ５
１ ． ２手术 方法
两 组手术 前均 行常 规准备 、 麻 。① 鞍
对 照组 ： 球头 探 针 自人 造外 口沿 主管 道 向肛 内探 查 ，
从 内 口拉 出肛外 ，切 开直 肠环 以下 的组 织挂 橡 胶线
取另 一 支 探 针 向左 或 右探 查 支 管 道在 距 肛 缘 处 ４ ～ ５ ｍ 作 弧形 切 开皮 肤 ， 下组 织暴 露 敞开 瘘 道搔 刮 ｃ 皮
患 者 分两 组 ， 治疗 组 行 开 窗 、 留桥 对 口引 流挂 线 术 。 照 组行 切 开 引 流 挂 线 术 。 果 对 结 治 疗 组 比对 照组 恢 复 快 、 后 痛 苦 小。 术
肛 门 瘢痕 小 。 结论
短 、 苦小。 痛
对 高 位 复杂 性 肛 瘘 采 用 开 窗 、 桥对 口引 流 治 疗 ， 复 愈 合快 、 后 不 影 响肛 门功 能 、 门无 变 形 、 程 留 恢 术 肛 疗
溢 等后 遗症 。为 了寻求更 加合 理 的治疗 方法 ， 现对
移管挂线联合胶管对口引流治疗高位复杂性肛瘘20例临床观察
移管挂线联合胶管对口引流治疗高位复杂性肛瘘20例临床观察作者：何丰华赵城会来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第10期【摘要】目的：回顾分析移管挂线配合胶管引流术在治疗高位复杂性肛瘘的优异性。
方法：将20例高位复杂性肛瘘患者，采用“移管挂线配合胶管对口引流术”治疗，治愈率为95%；结论：在治疗高位复杂性肛瘘时，“移管挂线配合胶管对口引流术”与传统切开挂线引流术相比，具有创口创伤小、痛苦少、痊愈快、并发症少、复发率低及肛门功能保护好等优点，该术式的应用，使高位复杂性肛瘘的治疗更加安全、有效。
【关键词】高位复杂性肛瘘；移管挂线；胶管对口引流；临床观察【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0069-01高位复杂性肛瘘是指有两个以上外口及管道有分支窦道，其主管道通过外括约肌深部以上，有一个或两个以上内口者，包括高位坐骨直肠窝瘘、骨盆直肠窝瘘等，其中以高位马蹄型肛瘘最具代表性。
高位复杂性肛瘘由于其根治率低、复发率高，并且疗程长、痛苦大和后遗症多，所以被认为是肛肠科疑难疾病。
为解决上述问题，我科运用了移管挂线配合胶管对口引流术，2008年10月到2011年5月我们采用该术治疗高位复杂性肛瘘20例，临床疗效满意，现报告如下。
1 临床资料1.1 诊断纳入标准符合1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中的高位复杂性肛瘘诊断标准，年龄在20岁到65岁之间，并排除各种并发症及禁忌症。
1.2 一般资料所有病例均为我院肛肠科收治2008年10月到2011年5月符合高位复杂性肛瘘诊断标准的入院患者，共20例，男13例，女7例;年龄23岁到67岁，平均45岁，病程2周到21年，平均5年。
1.3 治疗方法1.3.1 术前准备完善各项入院相关检查，排除手术禁忌，术前做好肠道准备，备皮。
1.3.2治疗采用“移管挂线配合胶管对口引流术”。
骶麻或腰麻后，取侧卧位，常规消毒肛门术野皮肤及肛管直肠内，用亚甲蓝实验及挤压实验和探针探查等方法确定主瘘管及支管的走向及内口的位置，主管与支管的关系及瘘管与肛门括约肌的关系，探针自瘘管外口探入瘘道，若外口距肛缘小于2厘米，直接切开肛管及肛缘皮肤，钝性分离正常组织，清除瘘管及疤痕腐肉，用圆头探针引导橡皮筋于外口处穿入瘘管，在外括约肌深部下缘从内口穿出橡皮筋并用粗线无张力固定，即挂虚线，使高位变为低位，无论多个瘘管同法处理，低位瘘管挂虚线处理。
美辛唑酮红古豆酯栓联合内口切开挂线治疗复杂肛瘘24例临床观察
美辛唑酮红古豆酯栓联合内口切开挂线治疗复杂肛瘘24例临床观察目的：观察美辛唑酮红古豆酯栓配合骶麻下内口切开挂线治疗复杂肛瘘的临床疗效。
方法：选取48例复杂肛瘘患者，分为观察组与对照组各24例。
所有患者均采取骶麻下内口切开挂线手术治疗，观察组在此基础上加用美辛唑酮红古豆酯栓治疗，比较两组患者的治疗效果。
结果：观察组疼痛感评分为（2.11±0.48）分，创面愈合时间为（9.63±2.75）d，均明显低于对照组；且其并发症发生率和复发率也明显低于对照组，上述指标的组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：美辛唑酮红古豆酯栓联合骶麻下内口切开挂线治疗复杂肛瘘，能有效改善患者的预后，降低复发率和并发症发生率，可在临床推广运用。
标签：肛瘘；美辛唑酮红古豆酯栓；内口切开挂线术肛瘘是指发病于肛管直肠与肛周皮肤间的慢性感染疾病，是肛肠外科的多发病症之一[1-2]。
由于复杂肛瘘病变位置的特殊性，患者在接受手术治疗后容易发生较为严重的并发症，对患者的预后产生极不利影响。
我院对复杂肛瘘患者应用美辛唑酮红古豆酯栓联合骶麻下内口切开挂线术进行治疗，患者的预后得到有效改善，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年1月至2014年1月于我院就诊的48例复杂肛瘘患者作为研究对象，所有患者均经临床诊断[2]及B超检查后确诊，并明确肛瘘走向及位置。
排除合并有心血管疾病或凝血功能障碍等较严重病症的患者。
将其分为观察组和对照组各24例。
观察组男13例，女11例，年龄26～64岁，平均年龄（45.7±2.3）岁，病程5个月至4年，平均病程（2.3±0.7）年；对照组男14例，女10例，年龄25～62岁，平均年龄（45.0±2.8）岁；病程6个月至5年，平均病程（2.5±0.8）年。
两组年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
刘建平运用中药药线对口引流法治疗复杂性肛瘘临床经验总结
刘建平运用中药药线对口引流法治疗复杂性肛瘘临床经验总结肛瘘是难治性肛肠疾病之一，由于病因和病变范围的不同，临床治疗选择的手术方式和疗效也有较大差异。
刘建平主任医师从事肛肠专业临床、科研、教学工作近30年，在复杂肛瘘诊疗方面具有很深造诣。
其在“煨脓长肉”和“药线引流”理论指导下，采用对口引流法治疗复杂性肛瘘，该法既保证了肛门括约肌的完整性，又利用药线祛腐生肌之效和药线线形，使坏死组织附着于药线引流而出，达到泄浊的作用，显著提高临床治愈率。
标签：复杂肛瘘；对口引流法；刘建平复杂性肛瘘约占肛瘘的5%-10%，其病位较高，瘘管弯曲复杂，具有一次性治愈率低、复发率高、并发症多的特点，严重影响患者的生活质量，手术治疗是最有效的方法[1]。
但复杂肛瘘术后多为开放性创面，分泌物多、易污染、愈合慢、易复发，肛门括约肌及肛门正常组织损伤较大。
所以正确处理内口是手术成功的关键，同时还要保护好肛门形态和功能，有效预防术后并发症发生，降低复发率。
刘建平主任医师是全国知名中医肛肠专家，首届“凤城名医”，临证三十余载，教验俱丰。
其认为复杂肛瘘能否一次治愈，与术中感染源的彻底清除、切口是否引流通畅具有密切相关性。
笔者有幸跟师学习，获益匪浅，现将刘建平主任医师运用药线对口引流法治疗复杂性肛瘘之经验总结如下，以飨读者。
1 治瘘要明确病因现代医学对肛瘘的病因认识尚不统一，但绝大多数学者接受“肛腺感染学说”、“中央间隙感染学说”、“非腺源性肛瘘学说”。
肛瘘多为化脓性感染所致，少数为特异性感染如结核和克罗恩病，直肠肛管外伤、会阴部手术继发感染也可形成肛瘘，直肠肛管恶性肿瘤也可演化成瘘管。
中医学认为外感风、热、燥、火、湿等六淫邪气，顺胃肠传于下部，使肛门肿满，结如梅核，然后转变为肛瘘。
《医宗金鉴》云：“痔疮形名亦多般，不外风湿燥热源，肛门内外俱可发，溃久成漏最难痊。
”[3]此外，也因肛痈溃后不能托毒外出，余毒未清，久不收口所致。
《诸病源候论·瘘病诸候》云：“一切痈疽，皆是瘘疮根本所患。
保留括约肌瘘管潜剥术治疗复杂性肛瘘的疗效观察
浙江临床医学2021年5月第23卷第5期•697••诊治分析•保留括约肌瘘管潜剥术治疗复杂性肛瘘的疗效观察洪中华陈会林钦梦婷陈宏美王启尹和宅*【摘要】目的观察保留括约肌瘘管潜剥术治疗复杂性肛瘘的疗效方法复杂性肛瘘患者97例，随机分为观察组（49例，保留括约肌瘘管潜剥术）和对照组（48例，肛瘘低位切幵高位挂线术）。
比较两组手术时间、创面愈合时间、复发及肛门功能，手术前、后肛管静息压及最大收缩压变化，术后疼痛评分。
结果两组手术时间比较差异无统计学意义（P<0.05 )，观察组创面愈合时间为（28.58±4.25 ) d，优 于对照组（31.37±7.10)d，差异有统计学意义（P<0.05)，观察组术后出现肛门功能变化及复发例数分别1例、2例，低于对照组7例、8例，有统计学差异；观察组术后平均肛门静息压和随访3个月后肛门最大收缩压分别为（71.4±8.1)m m H g、（106.5±9.6)m m H g，对照组分别 (65.6±7.4)m m H g、（101.8±11.4)m m H g，两组比较差异有统计学意义，且对照组前、后组内压力比较差异有统计学意义（P<0.05);观 察组术后第3d、7d静息状态下疼痛评分分别为（2.10±0.61)、（1.23±1.24)，均低于对照组的（2_50±0.84)、（1.8±0.12)，差异有统计学意义（P<〇.〇5)。
结论保留括约肌瘘管潜剥术治疗复杂性肛瘘疗效满意，符合微创理念，值得临床推广。
【关键词】复杂性肛瘘保留括约肌瘘管潜剥术肛瘘切开挂线术【A bstract 】Objective To compare the outcomes o f anal sphincter—preserving bareness and cutting seton in complex anal fistula. Methods Ninety—seven patients with complex anal fistula were randomly divided into observation group ( 49 patients with sphincter-preserving fistula bareness) and control group ( 48 patients with anal fistulae with low incision and high cutting seton ) .The operation time, wound healing time, recurrence and anal function, changes in anal canal resting pressure and maximum systolic pressure before and after surgery, and postoperative pain scores were comparatively studied. Results All operations were performed successfully. There was no statistically significant difference ( P<0.05 ) betAveen the two groups in terms of operation tim e, and the time of wound healing in the observation group was ( 28.58 ± 4.25 ) d，which was better than that in the control group ( 31.37 ±7.10 ) d. The number o f cases of postoperative anal function changes and recurrence in the observation group were 1and 2 cases, respectively, which were lower than that in the control group ( 7 and 8 cases ) , and there was a statistical difference. The mean postoperative anal resting pressure and the maximum anal systolic pressure after 3 months o f follow—up were ( 71.4 ±8.1 ) rnniHg and (106.5 ±9.6 ) mmHg in the observation group and ( 65.6 ± 7.4 ) mmHg and ( 101.8 ± 11.4 ) mmHg in the control group, respectively, and the differences between the two groups were statistically significant, and the differences betAveen the pre—group and post—group pressure in the control group were statistically ( P<0.05 ) ; the pain scores at resting state in the observation group were ( 2.10 ± 0.61 ) and ( 1.23 ± 1.24 ) in the 3d and 7d postoperative periods, respectively, which were lower than those in the control group ( 2.50 ± 0.84 ) and ( 1.8 ± 0• 12 )，and the differences were statistically significant ( P<0.05 ) . Conclusion The sphincter—preserving fistula bareness procedure for complex anal fistula has satisfactory efficacy and is in line with the minimally invasive concept, which is worthy of clinical promotion.【Key w o rd s 】Complex anal fistula Sphincter-preserving fistula Fistula bareness Cutting seton肛瘘是肛周常见感染性疾病之一，发病率达l〇~21/ 万人,男性是女性发病率的2~6倍,多发于30~40岁[11。
单纯性、复杂性、马蹄形肛瘘不同手术治疗方法及其效果观察
单纯性、复杂性、马蹄形肛瘘不同手术治疗方法及其效果观察【摘要】目的：研究分析采用不同手术方式治疗单纯性、复杂性、马蹄形肛瘘的治疗效果。
方法：选取2015年1月至2018年3月在本院接受治疗的300例肛瘘患者作为研究对象，根据其病情分为单纯组、复杂组以及马蹄组，采用不同的手术方式治疗，分析其效果差异。
结果：单纯组中低位A组与低位B组治疗有效率不存在显著差异（P>0.05），高位A组与高位B组治疗有效率不存在显著差异（P>0.05）；复杂组中低位C组与低位D组治疗有效率不存在显著差异（P>0.05），高位C组与高位D组治疗有效率不存在显著差异（P>0.05）；马蹄形组中A组患者的治疗有效率显著高于B组（P<0.05）。
结论：临床上在针对单纯性、复杂性。
马蹄形肛瘘治疗时使用相应的手术治疗方式有利于提升效果，选择术式时应提高重视。
【关键词】单纯性；复杂性；马蹄形；肛瘘；手术方法；效果临床上针对肛瘘主要通过手术的方法进行治疗，它主要分为马蹄形、复杂性、单纯性等几种类型，通常采用不同的治疗方法治疗不同类型的肛瘘，不同类型的肛瘘疗效也不同[1]。
本文针对肛瘘不同手术治疗方法及其效果做出探讨，研究对象选用我院收治的300例肛瘘患者，如下为具体报告。
1临床资料和方法1.1基础资料选取在本院接受治疗的肛瘘患者作为研究对象，选取时间段为2015年1月至2018年3月，病例数为300例。
根据其病情类型区分为单纯组120例，复杂组120例以及马蹄形组60例，单纯组中男性76例，女性44例，年龄在27岁至66岁之间，平均年龄为（45.87±4.76）岁，低位肛瘘60例，高位肛瘘60例；复杂组中男性患者70例，女性50例，年龄在28岁至64岁，平均年龄为（46.43±4.87）岁，低位肛瘘60例，高位肛瘘60例；；马蹄形组男性患者28例，女性32例，年龄在31岁至65岁，平均年龄为（45.76±5.54岁）。
低位复杂性肛瘘Hanley手术治疗效果观分析
低位复杂性肛瘘Hanley手术治疗效果观分析低位复杂性肛瘘是一种常见的肛肠疾病，给患者带来痛苦和不便。
Hanley手术是一种常用的治疗低位复杂性肛瘘的方法，其治疗效果备受关注。
本篇文章将通过对Hanley手术治疗效果的观察和分析，为患者提供更多的治疗参考。
一、Hanley手术的原理和操作步骤Hanley手术是一种利用假体来封闭肛瘘道的微创手术，其原理是在肛管内埋置一种类似于橡胶圈的假体，通过压迫肛瘘道内的组织，从而刺激组织愈合，达到封闭肛瘘道的目的。
Hanley手术操作简单，创伤小，恢复快。
Hanley手术的操作步骤主要包括：清洁术区、麻醉患者、在肛管内埋置假体、结扎肛瘘道口等。
二、Hanley手术治疗效果观察1.治愈率观察Hanley手术治疗低位复杂性肛瘘的治愈率较高。
据临床观察发现，Hanley手术后80%以上的患者可以完全治愈，不再出现肛瘘引起的症状。
2.并发症观察Hanley手术治疗低位复杂性肛瘘的并发症较少。
在临床观察中发现，手术后出现术后感染、出血、排便困难等并发症的患者占比较低，术后恢复较好。
3.术后疼痛观察Hanley手术治疗低位复杂性肛瘘后，患者术后疼痛感较轻。
观察发现，患者在术后疼痛感方面表现良好，可以通过药物镇痛或局部冷敷等方法有效缓解疼痛。
Hanley手术治疗低位复杂性肛瘘后，术后疼痛感轻，患者术后恢复较快，生活质量提高。
Hanley手术是一种治疗低位复杂性肛瘘的有效方法，其治疗效果较好，值得临床推广应用。
需要注意的是，术后的恢复和术后的护理同样重要，患者术后要严格按医嘱进行护理，避免感染和并发症的发生。
希望患者在选择治疗低位复杂性肛瘘的方法时，能够多与医生进行沟通，根据自身情况选择合适的治疗方法，早日康复。
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两组 均 治愈 ， 愈 率 １０ ， 治 ０ ％ 随访 ０５—２年 ， 组 各 有 １ ． 两
例复发 。治疗组有 ２例轻度 肛门畸形 ， 无肛 门失 禁。对 照组 ３ ７例存在不同程度肛ｆ＃ 观畸形 ， ＇ ｂ － Ｊ 无肛 门失禁 ， 治疗组平均愈
线结扎 ， 剪去皮筋末 端 ， 回肛内。修 剪创 Ｖ边 缘 ， 送 Ｉ 用刮匙 刮
１４ １ 临床疗 效 标准 参 照 《 国肛肠 科 病 证诊 断 疗效 标 ． ． 中
年 龄 １ —７ ８ ０岁 ， 均 ３ ． 平 ６７岁 ， 程 ３个 月 ～１ 病 ７年 ， 均 ７ ８ 平 ． 年 。 两组 病 例 年 龄 、 别 、 程 等 临 床 资料 差 异 无 统 计学 意 义 性 病
程 ６ 月 ～１ 个 ５年 ， 均 ９年 ； 照组 ３ 平 对 ７例 ， ３ 男 ２例 ， ５例 ， 女
１３ ２ 对照组 ： ．． 全身治疗 同治疗组 ， 局部用苦参 汤洗剂坐浴
后 ， 用 生肌 玉红 膏或 九 华 膏换 药 至 创 １愈 合 。 外 ５ １ １４ 疗 效 判 定标 准 ．
能 控 制稀 便 。
２ 结 果
流 脓性 分 泌 物 反 复 发 作 史 ， 旁 有 １— 肛 ２个 以 上瘘 口， 点 是 特 瘘管 外 口与 内 口不 在 同 一纵 轴 上 ， 外 口距 肛 缘 较远 。 且 １２ 治 疗 方法 ． １２ １ 对 照 组 ： 切开 挂 线 法 组 。在 局 部麻 醉或 硬 膜 外 麻 醉 ．． 为 下 ， 取侧 卧位 或 截 石 位 ， 采 消毒 铺 巾 ， 探 针按 瘘 管 走 行 ， 探 用 边 边切 开 ， 寻找 内 口 。如 果 是 低 位 肛 瘘 ， 可一 次切 开 ； 为 高 位 如 肛瘘 ， 下方 切 开 到 齿状 线 ， 线 上 方 与 内 口之 间 的管 道 以探 针 齿 引 出 橡 皮 筋 采 取 挂 线 ， 掉 结 在 皮 筋 上 的 丝 线 ， 紧 皮 筋 两 剪 拉 端 ， 择 适 宜 的皮 筋 松 紧 度 ， 止 血 钳 夹 住 皮 筋 根 部 ． 行 丝 选 用 进
・
ｌ８ ・ ００
吉林 医学 ２ １ ００年 ３月 第 ３ １卷第 ８期
两 种 术 式 治 疗 复 杂 肛 瘘 临 床 观 察
周海峰 （ 陕西省洋县中医院肛肠科 ， 陕西 洋县 ７ ３０ ） ２３０
［ 键词］ 手术 ； 关 复杂 性 肛瘘
１８ ９９年 一 ０７年 ， ２０ 我科 对 ８ Ｏ例 复 杂 性 肛 瘘 患 者 分 别 采
割作用 、 异物刺激 作用 、 引流 作用、 志作 用。肛 瘘的传统治 标
疗方法是切开 引流 、 挂线 ， 多采用直接从外 Ｖ切开至内 口， Ｉ 但
该 术 式 组 织 损 伤 大 ， 面 愈 合 时 间 长 ， 痕 形 成 多 ， 门易 变 创 瘢 肛
（ ００ ） 具有 可 比性 。 临床 主要 表 现 为肛 旁 肿 痛 ， 间 断 Ｐ＞ ．５ ， 有
准》 ： ］ 治愈 ： 状、 症 体征 消失 ， 面愈合 ； 创 好转 ： 症状 、 征改 体
变 ， 面未愈合 ； 创 未愈 ： 症状 ， 体征均无变化。 １４ ２ 肛门括约肌节制功能判 断标 准 ： 照 １７ ． ． 参 ９ ５年 全国肛 肠学术会议制定 的肛瘘疗效标准阻 ： ］正常 ： 控制正 常大便和稀 便， 不漏气、 漏液 ， 同常人 。较好 ： 能控 制正常大 便和稀便 ， 但 漏气 、 漏液 ； 较差 ： 仅能控制成形 大便 ， 不仅漏气 、 漏液 ， 而且不
肛瘘病名最早见于《 山海经 ・中山经》， 手术挂线见 于明 代《 古今医统》 永类钤方》 引《 挂线术 ： 至 于成漏穿肠 ……必 “
用永 类 钤方 挂 线 法 ， 可除 根 ”３。 中 医挂线 疗 法 是 肛 肠科 具 庶 ｊ
剪刀剪开皮肤及皮下组织（ 即开窗） 可看到下边的探针 ， ， 持另
除腐 败 组 织 ， 扎 止 血 ， 塞 纱 条 ， 结 填 敷料 包 扎 ， 丁 ” 带 固定 ； “ 字
如有 支 管 ， 并 切 除 。 一 １２ ２ 治疗 组 ： ．． 为开 窗 挂 线 法 组 ， 用 局 部 麻 醉 或 硬 膜 外 麻 采
合时间为 ２ ． ， １３ｄ对照组 ３ ． ， ５ ２ｄ 两组在创 面愈合时间及肛门
水 无 法 通过 ， 管道 即愈合 。
１ 资 料 与方 法
１１ 一般资料 ： １７ ． 以 ９５年全 国肛肠学术会议 肛瘘统一标准
分类 法 刀 ＿标 准 ， ８ 听 将 Ｏ例 复 杂 性 肛 瘘 患 者 分 为 两 组 ， 疗 治 组４ ３饥 ， ２ ９例 ， ｌ 女 ４例 ， 龄 １ ６ 年 ６～ ７岁 ， 均 ３ ． 平 ５６岁 ， 病
畸 形发 生 率 的差 异 有统 计 学 意 义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。
３ 讨论
醉 ， 侧 卧 位 或 截 石 位 ， 规 消 毒 铺 巾 ， 索 罗 ¨定 律 和 探 针 取 常 用 探 明 瘘管 的走 向 ， 确 探 针 位 置 ， 距 肛 缘 １５～２Ｏｌ ， 明 在 ． Ｉ处 用 ／
生 长 ， 道 逐 渐 缩 小 ， 道 引 流 的橡 皮 筋 抽 动 阻 力 逐 渐 增 加 ， 管 管
用 开 窗挂 线 法 和切 开挂 线 法 治疗 ， 治 疗结 果 报告 如下 。 现将
可适时剪断抽 出 １ 根橡皮筋， 继续 冲洗引流 ， 当管 道内引流 的 橡皮筋抽 动有 阻力 时， 取除橡皮筋 ， 继续 冲洗消毒 ， 置至消毒
一
根 探 针 从 开 窗外 口人 ， 手 食指 在 肛 内作 ＿ 导 ， 找 内 口 ， 左 一 ｊ 寻
有特色的治疗方法 。挂线疗法有 四个 方面 的作 用， 即慢性 勒
并 从 内 口穿 出 。如 为 低 位 肛 瘘 ， 将 开 窗 外 １至 内 之 间 口 的 可 ５ １ 瘘 管 一次 切 开 ， 刮匙 搔 扒 ， 除管 道 坏 死 组织 ， 清 彻底 清 除 内 口 ，