手术讲解模板：痔瘘挂线术
挂线术治疗高位复杂性肛瘘的运用
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ２）６ ０ ７ — ２ １７ — ３ １２ １ ０ — ０５ ０
高位肛瘘是指瘘道高度超 过外 括约肌深部的肛瘘， 是肛肠 线术治疗 的 ９ 例高位复杂性肛瘘 的临床效果 ， １ 结果两组患者 病领域 的难 治性疾病之 一 ， 治愈率低 、 有 再发率 高、 发症多 均达到近期治愈 。和对 照组相 比， 并 治疗组术后肛瘘 的复发率 、 的特点。复杂性肛瘘难 治、 术后 容易导致失禁及复发 ， 复杂性 疗程 明显要低于对 照组 。术后予 以随访 １４年 ， － 随访 ７ ８例 ， 并 肛瘘 是指 除 括 约 肌 间 瘘 和 低位 经括 约肌 瘘 以外 的肛 瘘 ｌ ｌ ＿ 。 无失禁 、 窄及肛 门畸形等情 况 的发生 ； 狭 治疗 组无一复发 ， 对 １ 低位切开高位挂线术 照组 ２例复发 ， 经扩创换药后痊愈。 门功能的检测结果： 肛 治疗 本手术对 于主管道贯穿 于外 括约肌 的深部 和耻骨直肠肌 组患者手术前后无显著差异 ，对 照组手术 的患者要显著低于 上方的高位肛瘘适用 。其方 法是把瘘道位 于肛 管直肠环 以下 手术前（ ＜ ． ） Ｐ ００ 。结论 ： 开挂线术加对 口引流治疗高位复杂 ５ 切 的部分先予切 开（ 至齿线为止 ）予 以充分扩创 ， ， 然后 再在肛管 性 的肛瘘提高 了治 愈率 ， 并减少 了复发率 ， 且保护 了肛门的形 直肠 环上 的部分采用挂线疗法 。王世伟 回顾性分析 了 １０例 态及功能 ， 缩短程 ， １ 疗 减少痛 苦。杨勇军等采用本术式治疗高 肛瘘病人行 高位肛瘘外切 内挂治疗的临床资料 。结 果显示全 位后马蹄型肛瘘 ２ ５例并与多切 口引流术治疗 ２ ５例的对 比观 组病人 的住院时间约为 ３ ４ ， ～ ｄ 治愈 时间约为 ２ ３周 ， 无需伤 口 察 ， 观察显示 ： 观察 组患者 治愈率达 到 ９ ％， ６ 术后 随访 ２年并 切开引流的病例 。愈后疤痕 小 ， 门畸形 程度 轻 ， 肛门失禁 无一复发 ； 照组患者治愈率仅为 ８％， 随后 的随访中发现 肛 无 对 ０ 在 等并发症 。 复发病例 ５例 ， 复发率 为 ４５ 结论 ： ．％。 高位肛瘘外切 ３例复发 ， ４例瘢痕残 留。切挂合对 口橡皮筋引流术能够达到 内挂术用 于治疗高位肛瘘 ， 既能达到根 治肛瘘 的 目的 ， 又可 以 减小损伤 、 出血 ， 术后病 人 的反应 小的疗效 ， 且 且该法能够通 最大限度地保护肛 门形态 与功能 ， 面愈合 的时间明显缩短 ， 过减少肌 肉、血管 以及神经 的损伤 ，达到减小治疗 高位肛瘘有效方法 。 的， 而避免 了肛 门的畸形 ， 从 并通 过橡皮筋 的引流作 用使 支管 １１ ． 高位挂线低位切开减底缝合 引流术 ： 廖治先等嘴 ２ ８ ５ 例的 得到充分 引流通畅减低复发率 。 高位肛瘘患者随机分成两组 ， 治疗组 （２ ） 以高位挂线低 １ 低位切开高位挂浮线术 ： １９例 予 ． ６ 何洪芹将 １ ６ 的复杂性肛瘘患 ０例 位切开减底缝合引流术 ， 对照组 （２ １９例 ） 以传统的高位挂线 者分为 ２ 虚挂线组 ５ 例采用低 位切开高位 虚挂 ， 予 组： ｌ 在虚挂线 低位切开全开放式引流术 。 结论： 高位挂线低位切开减底缝合引 ３周 以后去挂线 ， 直肠环周 围粘连形成后切 断直肠 环 ， 以避免 流术在保持肛 门的形态 、功 能以及缩 短疗程上优 于高位 挂线 造成 肛门失禁 。切开直肠环 时， 保证挂线环 的完整 ， 以确保瘘 低位切开全开放 引流术 。 管的全部切开 。挂橡皮筋组 ５ 例予 以低位切开挂线 （ ５ 橡皮筋 ） １ ． ２低切高挂半缝 合半 开放引流术 ： 小林 『 ５ 高位 肛瘘 紧线 术 ， 李 ４ ０例 １ 将 术后跟踪 随访 治愈、 复发及术后并 发症 等的情况 。结 患者分成 ２ ， 组 试验组患者予 以直肠环 以上瘘 管挂线 ； 肠环 果： 直 挂浮线组 的治愈率为 ９ ％， ６ 平均愈合时间为 ３ｄ 没有 出现 ２， 以下的予 以瘘管切除 ， 肛门外切 口予 间断 全层缝 合 ， 并将 肛门 肛门功能的损 伤患者 ， 手术 痛苦不能耐受 ３例 ； 挂橡皮筋 紧线 内切 口开放引流。对照组患者予 以直肠 环以上的瘘管挂线 ； 直 组治愈率为 ９ ％， 均的愈合 时间为 ３ ｄ 肛 门功能受损患者 ３ 平 ５， 肠环 以下瘘管的切开 。结论： 高挂半缝 合半 开放 式引流术 ５ ， 痛苦不能耐受者 ３ 例。挂浮线组 患者治愈率高 ， 低切 例 手术 １ 疗 在保护肛 门的功能 、形状 以及缩短疗 程上 要优于瘘管切 开全 程短 ， 并发症少 ， 随访未发 现复发 、 严重 的肛 门失禁 以及肛 门 开放 引流术。 狭窄、 变形等 ， 手术后痛苦小 。结论： 低位切开高位挂浮线术为 １ ． ３切挂部分 缝合术 ： 对于瘘 管的 内 口位置 、 走行方 向 以及数 治疗 复杂性肛瘘的理想手术方式。 量进行准确定位 ，将支管切开 ，对坏死组 织进行清理切 除管 １ ． ７切开 、 挂线 、 旷置 、 缝合结合： 丁义江认为在高位复杂性肛瘘 壁， 全层进行缝合 ， 切除 内 口， 半切开 主管道 ， 并挂线 于肛 管直 的治疗 中尤 以马蹄形肛瘘难治 ，对其处理 行二侧瘘道切除缝 肠环 。本手术方式的优点是能通过缝合 有效 地缩短疗程 ， 并对 合 ， 后正 中作 内 口切开挂 线 ， 线开始 时不行 紧线 ， 挂 重点置线 功能有很好 的保护 ， 但是 可能 由于管道深且多 ， 会造成缝合 的 引流 。对原发 灶进行 重点引流 ， 而避免 因为病灶 部分难 以 从 张力较高 ， 并可能残留死腔 ， 造成继发感染。苏开荣 对行切挂 完全清除 ， 而造 成的复发 。行本术 式时切开交界处 必须完全 部分 缝合术 的 ６ ８例行高位 复杂性肛 瘘患者 进行统 计结果显 缝 死 ， 防止污染 渗液进入 缝合伤 口而导致二次感染 。且可在 示治愈率达 １ ０ 治愈时间平均 ２ ． 天。５ ０ ％， ５１ ９例患者术后随访 其外 侧作减张切 口以减小缝合 张力。对 于部分瘘道较深且穿 半年至 ３年 ， 并无 复发 、 门失禁 以及 肛门移位畸形等 的后遗 过肛 门括约肌部分 ， 肛 可将瘘 道予 以剔除旷置 ， 避免直接切开造 症， 肛门功能基本正常。 成过 大损伤 ，且便 于对较大腔隙行扩创后置人 双导管再行完 １ ． ４旷置挂线术 ： 本术式基于低位切开 高位 挂线术 的基础上对 全缝合 ， 并持续引 流冲洗 ， 从而将原本可能 的开放 引流变为 闭 瘘道行顶端旷置 ， 所挂皮筋 在齿 线上瘘道 中下部 ， 主要是 为了 合 引流。 在后期创面缩小 时起引流作用 。 韩震辉 等【 ｑ 应用旷置挂线疗法 １ ． 向挂线术 ： ８定 陈玉 根等设计 定 向挂线术 ， 是在对 肛瘘及肛 治疗的 ５ 例 高位肛屡患者统计显示 治愈率为 １０ ６ ０ ％。治愈 时 周脓 肿高位挂线组 织进行紧线时 ，在挂人组织 内下方置人韧 间最短 为 ２ ５天 ， 最长 为 ４ ２天 ， 均以 １ 手术成 功 ， 无 １ 次 并 例 性皮 垫 ， 改变 紧线病程 中被 切割组织的受力方向 ， 到优先切 达 肛 门失禁的情况发生 。 割、 优先生长深部 和基底部 的作用 。 １ 低位切开高位挂线配合对 口引流术 ： 式主要适用 于主 ２讨 论 ． ５ 本术 管道贯穿 于外括约肌深 部及耻 骨直肠肌 上方 的高位肛瘘 ， 结 高位复杂性肛瘘瘘管是经过外括约肌 １ ／ ３以上 的肛瘘 ， 如 合 了低位切开高位挂线 以及对 口引流 二者 的优点 ，利用 高位 果手术 中切 开过多的括约肌对肛 门功 能影 响较 大 ，为临床上 挂线 的慢性切割与异物刺激作用 以及对 口引流虚挂皮筋 的引 较难处理 的肛瘘 。目前治疗肛瘘的手术方式很多 ， 但都存在着 流与刺激作用 。既能充分保护肛直环完整 的痛风石让引 流充 定 的问题 ， 经归纳主要有 ： 面过 大 ， 过长 ； ①创 疗程 ②损伤较 分 ， 而减少 了病患术后 的疼痛 、 从 缩短 了疗 程。李春雨等采用 大 ， 后病人换 药的痛苦 重 ； 切断肛 尾韧带致使肛 门移位 ； 术 ③ 了随机分组法对 比观察切开挂线配合对 口引流与传统切 开挂 ④操作难度较大 ， 再发率 高。
切开旷置挂线术治疗法
切开旷置挂线术治疗法：切开法使创面开放，引流通畅，治疗较彻底，却有愈合时间长，易产生肛管损伤，影响肛门功能的特点。
而切开旷置挂线术治疗法则能有效避免乃至减轻上述之不良反应。
值得指出的是，将镂道做放射状切口，创面小，从而使皮肤张力下降，愈合后形成的瘢痕不会影响肛门功能。
旷置法既能保护肛门主体结构及肛门括约肌功能，又能彻底清创，使引流通畅，达到根治目的。
主要适用于高位复杂性肛瘘的处理。
挂线疗法具有中医之特色，具有四方面的作用1）慢性切割2）引流脓液3）标志瘘管4）刺激生长。
挂线后边切割边粘连愈合的原理可以解决肛瘘一次性切开所致的肛门失禁的问题，但，时间长，痛苦大，产生的瘢痕组织可以使肛门括约肌功能减退。
因此，临床中我们一般认为挂线的组织宜少不宜多，挂线的重点应在肌肉组织部分。
先挂线引流，在紧线，则有利于瘘管底部深而大残腔的生长和愈合。
两管道间的挂线引流，有利于换药的引流，并刺激肉芽组织自基底部顺利生长。
术中应保留足够的皮桥与黏膜桥，使愈合后肛门不易变形。
分组挂线可解决一次挂线不完全，需再次紧线的问题。
一次挂多线，分期紧线，可避免二次手术或一次手术可能带来的肛管缺损过多，畸形甚至肛门失禁的问题。
把握挂线时机，明确挂线目的，合理灵活的运用各种挂线术，是治疗复杂性肛瘘的关键所在。
而将切开，旷置，挂线3种方法有机的结合起来，能最大限度的清除病变组织，开放创口使引流通畅，也最大限度地保护肛门功能。
切开旷置挂蕈形管引流术：原理：尽管临床碰到很多深部脓肿位置较深，但，原发内口往往位于齿状线处，齿状线以上的高位瘘口往往不存在。
挂线是在高位脓肿的顶端的肠壁上人为的造一内口，将橡皮筋由此引出挂线，以线带刀，将该段脓腔壁包括肛管直肠环缓慢切开，这样使开放性创面增大，增加了患者的痛苦，延长了愈合的时间，在一定程度上也影响了肛门功能。
而如果分期手术，往往病程变长，患者负担加重，增加了病情的复杂性。
而切开旷置挂蕈形管引流术：齿状线以上的脓腔旷置使直肠段无开放到肠腔的创面，同时又使肛管直肠环免受切断的损害。
手术讲解模板：肛瘘挂线手术
手术资料：肛瘘挂线手术
术后处理： 5.出院前做直肠指诊，以明确有无肛门失 禁及狭窄。
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并发症： 1.疼痛
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并发症： 一般的疼痛，病人都能忍受。若有剧痛， 病人难以忍受者，大多由于挂线过紧或皮 肤未完全切开所致。
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并发症： 2.尿潴留
概述：
肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗 原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周 围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上 逐渐愈合。
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适应证： 挂线疗法适用于：
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适应证： 1.适用于距离肛门3～5cm以内，有内外口 的低位肛瘘，临床上能明显触及索条状的 管壁，无分支和急性感染。
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手术步骤：
3.提起橡皮筋，切开瘘管内外口之间的皮 肤层，拉紧橡皮筋，紧贴皮下组织用止血 钳将其夹住；在止血钳下方用粗丝线收紧 橡皮筋并做双重结扎，然后松开止血钳。 切口敷以凡士林纱布（图1.8.2.2.1-1C）。
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手术步骤：
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注意事项： 1.要正确地找到内口，一般在探针穿出内 口时，如不出血，证明内口位置准确。
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并发症：
除本身有泌尿生殖系统疾患外，主要由疼 痛引起的反应性尿潴留。肛管神经与膀胱 颈部神经关系密切，肛门部刺激常可引起 后尿道和膀胱颈部痉挛，尤其在放置肛管 的病例更为常见。只要除去疼痛病因，适 当给予镇静剂常可排尿。如仍不能排尿， 可给氨甲酰胆碱0.25mg皮下注射。术后 12h仍不能排尿者，须导尿。
谢谢！
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适应证： 2.作为复杂性肛瘘切开或切除的辅助方法。
挂线疗法操作规范
挂线疗法操作规范一、机理其机理在于利用结扎线的机械作用，以其紧缚所产生的压力或收缩力，缓慢勒开管道，给断端以生长和周围组织产生炎症粘连的机会，从而防止了肛管直肠环突然断裂回缩而引起的肛门失禁。
目前多以橡皮筋代替丝线，可缩短疗程，减轻术后疼痛。
二、适应症1、肛漏（肛瘘）：合理选用切割挂线和引流挂线。
对于肛瘘多内口者，最多可挂 1～3 条线。
①一期切割挂线：适用于高位肛瘘涉及到大部分肛门外括约肌浅部以上者。
②二期切割挂线：适用于部分高位肛瘘合并有难以处理的残腔，或需二次手术及术后引流。
③长期引流挂线：适用于高位经括约肌克罗恩病肛瘘患者，以预防复发性脓肿的形成和保持肛门功能。
④短期引流挂线：尽管目前临床报导短期挂线引流治疗肛瘘有效，完全保留了括约肌，不会导致肛门失禁，但因其复发率高，临床应用需慎重。
⑤亦作为复杂性肛漏切开疗法或切除疗法的辅助方法。
2、肛痈（肛周脓肿）高位脓肿，如由肛隐窝感染而致坐骨直肠间隙脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿及马蹄形脓肿等。
禁忌症肛门周围有皮肤病患者；漏管仍有酿脓现象存在者；有严重的肺结核病、梅毒等，或极度虚弱者；有癌变者。
三、操作方法1、麻醉：以腰俞穴麻醉或局部浸润性麻醉，取侧卧位病侧在下或截石位。
2、常规消毒。
3、具体流程（1）肛痈（肛周脓肿）①于脓肿波动明显处，或穿刺抽脓，指示部位，作放射状或弧形切口，充分排脓后，以食指分离脓腔间隔，然后用双氧水或生理盐水冲洗脓腔，修剪切口扩大成梭形（可切取脓腔壁送病理检查）。
②同肛漏。
见下。
（2）肛漏（肛瘘）①用球头探针，将探针从漏管外口（脓肿切口）轻轻的向内探入，另一食指伸入肛内引导协助探针，沿瘘管（脓腔）底部轻柔地探查，在肛管齿线附近找到内口，探通内口后，将球头探针拉出，以橡皮筋结扎于球头部，通过瘘管（脓腔）拉出外口（切口），将橡皮筋两端收拢，提起橡皮筋，切开漏管内、外口之间的皮肤及皮下组织，拉紧橡皮筋，紧贴皮下切口用止血钳夹住，在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋，并双重结扎之。
肛瘘切除挂线术
一．手术名称：肛瘘切除挂线术
三、用物准备：
截石位敷料，扩创器械，手术衣，肛窥，探条，灯罩
一次性用物：血垫*1，中角，小圆，4.7#线，刀刷，吸引器，吸引头，石蜡
油，凡纱
耗材：止血纱，电刀
七．消毒范围:自外侧向手术中心区依次向肛门消毒，外侧外界，臀部及大腿内后侧上2/3、会阴部至趾骨联合
八．铺巾方式：35#巾+治疗巾垫屁股，4条治疗巾铺伤口四周，44#铺躯干，裤套套脚，最后铺孔巾。
7、麻醉方式:腰麻
8、手术体位:截石位
八、手术步骤及配合
九、手术相关解剖
十、
十、手术间布局:
十一、手术注意事项:
1、铺巾注意无菌原则
2、手术中随时清点纱块、带线针
3、术中注意正确传递器械，避免误伤术者。
4、用物准备时，跟巡回护士和主刀医生确认手术使用耗材。
手术医生
第一助手 手 术 台 器械护士。
肛瘘的挂线治疗
肛瘘的挂线治疗南京中医药大学附属医院肛肠科 210029 邵万金 肛瘘是常见的外科难治性疾病,治疗的主要目的是引流脓液,根治瘘管,保护括约肌的完整性和肛门功能。
大多数低位肛瘘可以通过切开或切除就可以达到根治的目的。
同时肛门功能也能得到保护。
因为低位瘘管仅累及括约肌的下1/3。
但高位复杂性肛瘘的处理仍比较棘手,当瘘管经过肛管括约肌上1/2,单纯的瘘管切开会引起肛门失禁,鉴于此,这样的病人需行保留括约肌手术,包括经肛直肠推移瓣内口闭合,肛周推移皮瓣修补,高位瘘管切除(挖除)括约肌一期修补,最传统最简便的方法就是挂线。
现将欧美挂线治疗肛瘘的历史、方法及其进展综述如下。
挂线(seton)一词,起源于拉丁词seta,意思为动物的鬃毛,现在指穿过瘘管的任何材料,包括丝线,尼龙,聚酯,橡胶,硅橡胶和塑料,金属丝以及草药线(药捻)。
挂线既可松弛挂线作标志和促进纤维化作用,达到短期和长期引流的治疗目的。
也可以逐步紧线以达到缓慢切割括约肌的目的。
而药线的作用主要是抗菌,抗炎和促进肛瘘的愈合。
1 历 史外科挂线的确切起源尚不清楚。
公元前600年印度外科医师Sushruta[1]第一个应用药线疗法,方法是将药线插入瘘管。
到公元前460～377年Hip2 pocrates[1]倡导挂线切割法(Cutting seton met hod) 11世纪Albucasis[l]在行挂线后再作瘘管切开术。
1376年Arderne[1]提出治疗肛瘘的改良二期挂线术。
1873年越南Dittel[1]第一个报告应用印度橡胶结扎治疗肛瘘的优点,18个月后St Mark医院Wil2 liam Allingham[1]受Dittel工作的启发。
在伦敦医学会发表了应用弹性结扎法治疗肛痿60例的经验,并在1875年正式发表。
在20世纪第一个恢复使用挂线法的外科医师就是Pennington[1](1908年)。
挂线治疗肛瘘有几种方法。
下面将讨论和回顾过去90年来世界范围内广泛应用的不同的挂线技术。
肛瘘挂线疗法你了解多少
肛瘘挂线疗法你了解多少发布时间：2021-07-22T16:13:31.973Z 来源：《医师在线》2021年16期作者：陈张闻[导读] 肛瘘在现代社会的发病率是比较高的，但是目前多数人都不知道肛瘘到底是什么，以及应该如何预防和治疗肛瘘。
陈张闻资阳市雁江区中医医院肛肠科，四川省资阳市641300肛瘘在现代社会的发病率是比较高的，但是目前多数人都不知道肛瘘到底是什么，以及应该如何预防和治疗肛瘘。
实际上，肛瘘属于肛肠科疾病中的一种，是指发生在肛门以及直肠周围的病变，一般多发于20-40岁的人群，其中男性多见，少数女性也有患病的可能，一旦形成肛瘘，就会严重影响人的正常生活，而且肛瘘是不可能自愈的，必须要经过手术治疗才能痊愈。
目前临床上治疗肛瘘的手术方法主要有激光、冷冻、挂线疗法等，其中挂线疗法是治疗肛瘘的传统特色疗法之一，挂线的方法和种类比较丰富，对于治疗肛瘘有良好效果。
肛瘘的发病率近年来也有了上升的趋势，在日常的生活中我们一定要特别的注意做好肛瘘的预防和治疗。
这不前些天，邻居家的儿子本来应该在外地上班，忽然回家了，听说是回来做肛瘘手术了，肛瘘已经影响了正常的生活和工作，手术治疗是唯一的有效路径。
而在肛瘘的手术治疗中，其中挂线疗法就是一种常用的方法，而且效果比较良好，相信很多人都并不了解肛瘘的挂线疗法，接下来我们就来说上一说。
1、什么是肛瘘肛瘘实际上就是肛门直肠瘘的简称，是指在肛管直肠与肝门周围皮肤相通的感染性管道，而且内管口多数位于齿线附近，外口则位于肛周皮肤上，瘘口常年不愈。
而肛瘘的发生，是由于肛门内部出了炎症，由于炎症感染而引起的，所以在日常的生活中，一旦发现肛门有异物或者排便不规律时，就一定要加强重视。
肛瘘的发病年龄以20-40岁青壮年为主，少数女性有患病可能，男女的患病比例为5：1。
2、肛瘘有哪些症状我们的祖先将“瘘”比作为漏水的房子，肛瘘的症状主要有以下几种：①流脓。
在肛瘘初期，主要症状就是流脓，而且颜色黄而稠，具有很重的粪臭味；久之，脓液会逐渐减少，但是若是出现过度劳累的情况，就会导致脓液增多，甚至还会有粪便流出。
【手术笔记】高位经括约肌型肛瘘瘘管剥离挂线混合痔外剥内扎术
【手术笔记】高位经括约肌型肛瘘瘘管剥离挂线混合痔外剥内
扎术
患者资料
患者女性，26岁
主诉：肛周包块反复破溃1年余再发3天。
现病史：1年余前，患者无明显诱因出现肛周疼痛不适伴肛周小包块反复流脓，一直未予处理，3天前上述症状再发，肛周包块较之前增大伴有黄色脓性分泌物流出，伴低热（体温38.5℃左右），自行予以外用药后症状无明显缓解，今于我院就诊，门诊医师以“肛瘘”收入院。
入院时患者诉肛周疼痛明显伴低热，发病后排便疼痛，精神差，睡眠差，不思饮食，排尿尚正常，体重体力无明显变化。
专科检查：KC位，11点钟方向距肛缘约5cm处见一外口，周围皮肤红肿，炎性肉芽组织增生，压痛明显，指诊：沿外口可触及一条索状物弧形延伸至12点处，12点肛窦凹陷，压痛明显，局部肛直环硬化，直肠肛管温度高。
多个柔软肿物，表面光滑，均横越齿状线，指套无异物沾染。
入院诊断：高位复杂性肛瘘（括约肌外形）混合痔。
入院辅检：血常规，肝肾功能、凝血功能、传染病全套、胸片、心电图无异常。
直肠MR：肛门区管状异常信号影伴周围软组织水肿，向内至肛管左后缘，穿破肛提肌脚，深约5.5cm，边缘模糊，考虑高位瘘管形成。
术前MR
手术情况
术前情况：
瘘管造影显示内口位于12点肛窦处：
在探针及美兰染色指引下电刀锐性剥离瘘管，证实术前瘘管走形，瘘管穿破肛提肌脚、外括约肌深部及内括约肌：
剥离瘘管至内口处，可见直肠粘膜：
自12点内口挂浮线及半紧线各一根，因瘘管走形为弧形，最低点位于12点，自12点开窗挂浮线与4点主切口形成对口引流，保证术后引流通畅，同时可减轻患者术后换药的痛苦，患者合并混合痔，为防止患者术后痔水肿，采用外剥内扎术处理：
术后标本：。
肛瘘病历模板
肛瘘病历模板
病历模板：
患者信息：
姓名：XXX
性别：男/女
年龄：XX岁
现病史：
患者自述肛门周围出现硬结、疼痛，伴有脓性分泌物。
症状持续约X个月。
患者曾自行使用抗生素治疗，但症状未缓解。
既往史：
无特殊既往病史，否认传染病、手术及外伤史。
体格检查：
体温：XX℃
脉搏：XX次/分
呼吸：XX次/分
血压：XX/XXmmHg
心肺听诊无异常。
腹部平软，无压痛。
肛门检查可见瘘口，周围皮肤红肿，触痛明显。
指诊可触及条索状物通向肛内。
实验室检查：
血常规：白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。
尿常规：无异常。
粪便常规：无异常。
诊断：
肛瘘
治疗方案：
1. 手术治疗：肛瘘切开挂线术。
2. 药物治疗：抗生素（如头孢菌素）预防感染。
3. 术后护理：保持大便通畅，定期换药，术后X周复查。
注意事项：
1. 保持肛门清洁干燥，避免久坐久站。
2. 避免进食辛辣、刺激性食物，多饮水，保持大便通畅。
3. 若出现发热、肛门疼痛加重等不适症状，及时就诊。
切开挂线法治疗高位复杂性肛瘘
切开挂线法治疗高位复杂性肛瘘【摘要】高位肛瘘是指瘘管位于外括约肌深部以上，可分为高位单纯性肛瘘(只有一个瘘管)和高位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘臂)。
其多外口、多管道走向复杂，内口位置穿过外括的肌深层的肛管直肠瘘，用挂线术治疗观察，取得了满意的疗效。
其特点是手术简单，操作快，出血少的优点，而且不影响肛门功能，伤口愈合快，彻底治愈好。
【关键词】高位肛瘘；复杂；挂线治疗；优点高位复杂性肛瘘是指多外口、多管道、管道走向复杂、内口位置穿过外括约肌深层的肛管直肠瘘。
临床治疗比较困难，治疗不当容易引起肛门失禁、肛门移位、畸形等后遗症。
治疗方法较多，但有些效果很不理想。
1 资料与方法1.1 一般资料选择符合高位复杂肛瘘诊断的患者48例，男36例，女12例，男：女为3.2：1，最大年龄62岁，最小年龄18岁，平均42.6岁，年龄集中段为25～50岁35例。
外口距肛缘最远为15 cm。
病程最长18年，最短2个月，平均28.4个月。
1.2 治疗方法1.2.1 术前准备术前检查血常规，出凝血时间，心电图及其他相关检查，皮肤准备。
术前1 d清淡饮食，当日早晨解大便，术前半小时肌肉注射安定10 mg。
1.2.2 手术方法取1％利多卡因20 ml鞍麻，20 min后，患者取病灶侧卧位，肛周常规碘伏消毒，铺巾，消毒肛管直肠，现用探针由外口探入，基本明确方向后，5 ml注射器抽吸亚甲蓝2 ml用注射用水稀释至5 ml，换造影针头，先向肛门内纳入一敷料块，注意勿染上亚甲蓝，从外口注入3～5 ml亚甲蓝稀释液，按摩外口以使药液沿管腔走行，取出肛门内敷料块，检查上面着蓝色最深处为瘘管内口。
有一部分病史较久者因管道不通不着色。
将探针头自瘘管外口轻轻向内探入，在肛管齿线附近找到内口。
一般来说，探针沿瘘管腔到达肛门齿线最薄弱点的肛隐窝即为内口位置。
全马蹄型和半马蹄型肛瘘内口，大多数在肛门6点肛窦处。
然后将食指伸入肛门作引导，摸查探针头弯曲，从肛门口拉出。
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手术资料：肛瘘挂线疗法
概述：
关系将肛瘘分为4类（图 1.8.2.2.1-0-1）。
①括约肌间肛瘘：多为低位 肛瘘，最常见，约占70%， 为肛管周围脓肿的后果。瘘 管只穿过内括约肌，外口常 只有一个，距肛缘较近，约 3～5cm。少数瘘管向上，在 直肠环肌和纵肌之间形成盲
手术资料：肛瘘挂线疗法
概述：
手术资料：肛瘘挂线疗法
概述：
肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗 原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周 围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上 逐渐愈合。
手术资料：肛瘘挂线疗法
适应证：
适用于距离肛门３－５公分以内，能找到 内口的低位肛瘘，临床上能明显扪到索条 状的管壁且无分支和急性感染者。 2.作 为复杂性肛瘘切开或切除的辅助方法。
手术资料：肛瘘挂线疗法
手术禁忌： 有急性炎症或积脓时暂不作。
手术资料：肛瘘挂线疗法
术前准备： 肛门周围皮肤剃毛。
手术资料：肛瘘挂线疗法
术前准备： 术前1d给流质。
手术资料：肛瘘挂线疗法
术前准备： 必要时术前4～6hБайду номын сангаас肥皂水灌肠。
手术资料：肛瘘挂线疗法
手术步骤：
先在探针尾端缚一橡皮筋，再将探针头自 瘘管外口轻轻向内探入，在肛管齿线附近 处找到内口；然后将示指伸入肛管，摸索 探针头，将探针头弯曲，从肛门口拉出。 注意在插入探针时不能用暴力，以防造成 假道（图1.8.2.2.1-1A）。
手术资料：肛瘘挂线疗法
注意事项： 要正确地找到内口，一般在探针穿出内口 时，如不出血，证明内口位置准确。
手术资料：肛瘘挂线疗法
注意事项： 橡筋脱落后，注意伤口必须从基底部开始， 使肛管内伤口先行愈合，防止表面皮肤过 早粘连封口。
肛肠类挂线技术
肛肠类挂线技术挂线技术是利用药线、橡皮筋等材料，选择性缚于瘘道，引流或缓慢切割治疗肛漏及肛痈等，尤其对高位肛漏的治疗，对括约肌损伤小，较好地维护了肛门功能。
一、常用器具1.橡皮筋2.丝线7号或10号非吸收性外科缝线。
3.探针球头银质或铜质探针。
4.肛门镜二、基本操作方法（一）引流挂线技术1.适应证肛瘘、肛周脓肿引流。
2.术前准备术前备皮、灌肠清洁直肠下段。
3.体位侧卧位或截石位。
4.麻醉方式腰俞穴麻醉。
5.手术步骤（1）肛周脓肿引流挂线（见图1）：于脓肿波动明显处或根据腔内超声引导下切开引流出脓液后，用手指分离脓腔内间隔，对于波及多个间隙的脓肿采用引流挂线。
用弯血管钳自切口处探入脓腔，以利于引流和避免损伤括约肌为原则，于肛旁做一个或多个切口，分别引入橡皮筋或多股丝线形成环状，保持引流物呈松弛状态。
对于内口明确的脓肿可用探针探入通过脓腔，自内口穿出引入橡皮筋或丝线，用于标记或二期切开。
术后每日冲洗换药，至红肿疼痛消退，无明显脓水时，拆除引流物，垫棉法包扎，至脓腔闭合。
图1 肛周脓肿引流挂线示意（2）肛瘘引流挂线（见图2）：根据肛瘘瘘管位置、数量、走行与括约肌的关系确定引流挂线部位。
以球头探针自瘘管外口处探入，如外口暂时闭塞时可稍作切开，与主管贯通后，用刮匙刮除瘘管内腐肉组织，再将球头探针置入管道内，探针头端与10股7号医用丝线连接后引入瘘道，使线保持松弛状态。
多个支管可用同样方法处理。
术后待脓性分泌物减少后可分次撤除丝线，撤线过程中配合垫棉法，至瘘道闭合。
（二）切割挂线技术1.适应证高位肛瘘、复杂性肛瘘。
2.术前准备、体位、麻醉方式同引流挂线技术。
3.手术步骤①内口的探查：肛门指检经肛管皮肤触及条索状瘘管，在齿线附近可触及硬结或凹陷，常为内口；或采用染色法，在肛管直肠内填塞纱布，从外口注入亚甲蓝药液，填入的纱布染蓝即可判断内口的存在与位置；最常用探针法，将左手食指置入肛内，右手持球头探针自肛瘘外口探入，沿瘘管走行轻柔而仔细寻找内口所在，切忌使用暴力，以免造成假内口。
切开挂线治疗肛门直肠瘘1例
切开挂线治疗肛门直肠瘘1例
杜丽萍;杨现彩
【期刊名称】《云南医药》
【年(卷),期】2006(27)6
【摘要】病例女，37岁，因反复肛周疼痛，粪便自肛旁流出2月入院。
查：肛门外观见肛门缘4—5点位问旁开约5cm处有一陷凹，局部有粪便残存，周围红肿，压痛明显；指检进入肛内约4—5cm处可触及一凹凸不平陷凹，压之有脓性分泌物及稀便溢出；肛镜下见齿线附近有一陷凹。
患者自述，2月前有院外痔疮手术史（具体不详），6d后出现大出血，8-9d出现休克症状，经我院内科治疗休克症状缓解，但仍感肛周疼痛。
当时给纤维结肠镜检查提示：直肠距肛门5cm处始见直肠有一深大盲腔，约8cm，周边粘膜溃烂，
【总页数】1页(P613)
【作者】杜丽萍;杨现彩
【作者单位】红河州第一人民医院,肛肠科,云南,蒙自,661100;红河州第一人民医院,肛肠科,云南,蒙自,661100
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.复杂性肛门直肠瘘的综合治疗 [J], 刘栋斌
2.谈肛门直肠瘘的非手术治疗和手术治疗法 [J], 李启珊;李琴;王玉华
3.经括约肌间瘘管结扎术与瘘管切除术治疗肛门直肠瘘的临床效果比较 [J], 高桂云;米园园;孙启明
4.经括约肌间瘘管结扎术与瘘管切除术治疗肛门直肠瘘的临床效果比较 [J], 高桂云;米园园;孙启明
5.Ligasure^(TM)血管闭合系统治疗高位复杂性肛门直肠瘘的效果 [J], 王志伟;吴印爱;刘献棠;聂晨阳;龙连生;吴胜伟;庄雄标;易娜;吴秋兰
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手术资料：痔瘘挂线术
术后处理： 2.橡筋脱落后，应每日检查创口，避免粘 连而致引流不畅，务使创面肉芽组织由底 层向外生长。
手术资料：痔瘘挂线术
术后处理： 3.术后继续流食1d，以后可随病人的食欲 情况更换饮食。
手术资料：痔瘘挂线术
术后处理： 4.术后24h不大便，此后保持每天1次，便 后热水坐浴、换药。
手术资料：痔瘘挂线术
概述： 肌的关系将肛瘘分为4类（图1.8.2.2.10-1）。
手术资料：痔瘘挂线术
概述：
①括约肌间肛瘘：多为低位肛瘘，最常见，约占70%，为肛管周围脓肿的 后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有一个，距肛缘较近，约3～5cm。 少数瘘管向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约 肌间瘘。②经 括约肌肛瘘：可以为低位或高位肛瘘，约
手术资料：痔瘘挂线术
手术禁忌： 1.肛门周围有皮肤病者; 2.瘘管仍有酿脓 现象者； 3.有严重的肺结核病、梅毒或 极度虚弱者； 4.有恶性肿瘤者。
手术资料：痔瘘挂线术
术前准备： 1.肛门周围皮肤剃毛。
手术资料：痔瘘挂线术
术前准备： 2.术前1d给流质。
手术资料：痔瘘挂线术
术前准备： 3.必要时术前4～6h做肥皂水灌肠。
手术资料：痔瘘挂线术
概述：
穿透皮肤。由于瘘管常累及肛管直肠环， 使治疗较困难，需分期手术。④括约肌外 肛瘘：最少见，占1%，为骨盆直肠脓肿合 并坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过肛提 肌与直肠相通。这种肛瘘常由于克隆病、 肠癌或外伤所致，治疗要注意其原发病灶。 以上分类在高低位方面较细致，有利于手 术方法的选择。
手术资料：痔瘘挂线术
概述：
肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗 原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周 围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上 逐渐愈合。
手术资料：痔瘘挂线术
适应证：
1.适用于距离肛门3～5cm以内，有内外口 的低位肛瘘，临床上能明显触及索条状的 管壁，无分支和急性感染； 2.作为复杂 性肛瘘切开或切除的辅助方法。
手术资料：痔瘘挂线术
术后处理： 5.出院前做直肠指诊，以明确有无肛门失 禁及狭窄。
手术资料：痔瘘挂线术
并发症： 13.1 1.疼痛
手术资料：痔瘘挂线术
并发症： 一般的疼痛，病人都能忍受。若有剧痛， 病人难以忍受者，大多由于挂线过紧或皮 肤未完全切开所致。
手术资料：痔瘘挂线术
并发症： 13.2 2.尿潴留
手术资料：痔瘘挂线术
手术步骤：
1.先在探针尾端缚一橡皮筋，再将探针头 自瘘管外口轻轻向内探入，在肛管齿线附 近处找到内口；然后将示指伸入肛管，摸 索探针头，将探针头弯曲，从肛门口拉出。 注意在插入探针时不能用暴力，以防造成 假道（图1.8.2.2.1-1A）。
手术资料：痔瘘挂线术
手术步骤： 2.将探针头从瘘管内口完全拉出，使橡皮 筋经过瘘管外口进入瘘管（图1.8.2.2.11B）。
痔瘘挂线术
手术资料：痔瘘挂线术
痔瘘挂线术
科室：肛肠外科 部位：肛门
手术资料：痔瘘挂线术
麻醉： 局部麻醉、骶管麻醉、鞍麻等可选一种。
手术资料：痔瘘挂线术
概述：
肛瘘挂线手术用于肛瘘的手术治疗。 肛 瘘主要侵犯肛管，很少涉及直肠，是与肛 周皮肤相通的感染性管道。内口位于齿线 附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈， 是肛管、直肠疾病中的常见病。肛瘘的分 类方法较多，但不外乎以肛管直肠周围脓 肿的所在部位、瘘管行径与肛管括约肌的 关系而分。目前多按瘘管与括约
手术资料：痔瘘挂线术
注意事项： 2.橡筋脱落后，注意伤口必须从基底部开 始，使肛管内伤口先行愈合，防止表面皮 肤过早粘连封口。
手术资料：痔瘘挂线术
术后处理： 肛瘘挂线手术术后做如下处理：
手术资料：痔瘘挂线术
术后处பைடு நூலகம்：
1.术后每天用1∶5000高锰酸钾热水坐浴， 并更换敷料。一般在术后10d左右，肛瘘 被橡皮筋切开，创面用玉红膏、生肌散换 药。若手术后10d橡皮筋仍未脱落，说明 结扎橡皮筋的丝线较松，需要再紧1次。
手术资料：痔瘘挂线术
概述：
占25%，为坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管 穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间， 外口常有数个，并有支管互相沟通。 外口距肛缘较近，约5cm左右，少数瘘管 向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内，形 成骨盆直肠瘘。③括约肌上肛瘘：为高位 肛瘘，少见，占5%。瘘管向上穿过肛提肌， 然后向下至坐骨直肠窝
术后护理： 5.出院前做直肠指诊，以明确有无肛门失 禁及狭窄。
谢谢！
手术资料：痔瘘挂线术
并发症：
除本身有泌尿生殖系统疾患外，主要由疼 痛引起的反应性尿潴留。肛管神经与膀胱 颈部神经关系密切，肛门部刺激常可引起 后尿道和膀胱颈部痉挛，尤其在放置肛管 的病例更为常见。只要除去疼痛病因，适 当给予镇静剂常可排尿。如仍不能排尿， 可给氨甲酰胆碱0.25mg皮下注射。术后 12h仍不能排尿者，须导尿。
手术资料：痔瘘挂线术
手术步骤：
3.提起橡皮筋，切开瘘管内外口之间的皮 肤层，拉紧橡皮筋，紧贴皮下组织用止血 钳将其夹住；在止血钳下方用粗丝线收紧 橡皮筋并做双重结扎，然后松开止血钳。 切口敷以凡士林纱布（图1.8.2.2.1-1C）。
手术资料：痔瘘挂线术
手术步骤：
手术资料：痔瘘挂线术
注意事项： 1.要正确地找到内口，一般在探针穿出内 口时，如不出血，证明内口位置准确。
手术资料：痔瘘挂线术
概述：
临床上常简单地将肛瘘分为低位或高位两 类，前者是瘘管位于肛管直肠环以下，后 者是瘘管在肛管直肠环以上。也有从瘘管 的形状分为直瘘、弯瘘及蹄铁形肛瘘。直 瘘常为低位肛瘘，蹄铁形肛瘘常为高位， 弯瘘可以是低位，也可以是高位。从病理 变化上，又可分为化脓性肛瘘及特异性感 染所致的肛瘘。
术后护理： 2.橡筋脱落后，应每日检查创口，避免粘 连而致引流不畅，务使创面肉芽组织由底 层向外生长。
手术资料：痔瘘挂线术
术后护理： 3.术后继续流食1d，以后可随病人的食欲 情况更换饮食。
手术资料：痔瘘挂线术
术后护理： 4.术后24h不大便，此后保持每天1次，便 后热水坐浴、换药。
手术资料：痔瘘挂线术
手术资料：痔瘘挂线术
术后护理： 肛瘘挂线手术术后做如下处理：
手术资料：痔瘘挂线术
术后护理：
1.术后每天用1∶5000高锰酸钾热水坐浴， 并更换敷料。一般在术后10d左右，肛瘘 被橡皮筋切开，创面用玉红膏、生肌散换 药。若手术后10d橡皮筋仍未脱落，说明 结扎橡皮筋的丝线较松，需要再紧1次。
手术资料：痔瘘挂线术