肛瘘手术记录最新版本
肛瘘病历
姓名：买买提艾力工作单位：无性别：男家庭地址：10乡1村5组年龄：46岁籍贵：新疆民族：维吾尔病史陈诉者：本人职业：农民入院日期：2014-1-7结婚：已婚记录日期：2014-1-7主诉：反复右侧肛门部流脓3月。
现病史：患者自述于入院3月前年前无明显原因开始出现肛周流液体、压痛、无肛门坠胀，无尿频，无尿急，无排便困难，当时未重视，越来越加重，今日为求根治，缓解症状来我院就诊、诊断为：《肛瘘》收住我科。
病程中患者神志清，呈嗜睡状，精神差，大小便正常，睡眠良好，无明显体重减轻。
既往史：平素健康状况好，否认结核、肝炎、伤寒等传染病史否认外伤史、否认中毒史、否认精神史、有过敏史、否认输血史、预防接种史不详。
个人史：出生于原籍，久居伽师，未到过远方，无疫区接触史，无吸烟，无饮酒，无放射，毒，害接触史，无治游史，无婚外性行为，否认患过下疳，梅毒，淋病等，婚姻家庭关系和谐。
婚育史：已婚已育，育有3子女，3子女及爱人均体健。
家族史：父母：健在，无家族性传染病和遗传病史。
体格检查生命体征：体温：36.8C0，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：130/90mmHg,：一般情况：发育正常，营养中等，体型正常，神志清晰，精神差，面容正常，检查配合。
皮肤黏膜：皮肤正常，毛发分布有正常，弹性稍差，无皮下结节，瘢痕，无皮下出血、皮疹，皮肤无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。
淋巴结：耳前，耳后，枕后，颌下，锁骨上凹，腋下，腹股沟线表淋巴结未触及肿大。
头部：头颅无畸形、肿物、压痛，无疤痕。
眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔3mm，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，角膜反射存在，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常，鼻外形正常，鼻中隔无编曲，副鼻突无压痛，嗅觉情况正常，口唇无发绀，口腔无特殊气味，伸舌无偏斜，咽部黏膜无充血，双侧扁桃体无肿大。
颈部：双侧对称，经软，颈静脉正常，颈静脉回流征阴性，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。
肛瘘切除术 手术记录
手术记录
住院号:xx 科室:普外科病房号：床位号：39
姓名:xx 性别:男年龄:47岁手术日期：2019年09月04日
术前诊断：1、肛瘘。
拟施手术：肛瘘切除术
术后诊断：1、肛瘘。
已施手术：肛瘘切除术
手术名称：肛瘘切除术
麻醉方式：腰麻麻醉医师：xx
麻醉开始时间：11时05分麻醉结束时间：11时30分共计： 0时25分
手术开始时间：11时05分手术结束时间：11时30分共计： 0时25分
手术人员：主刀xx 助手xx
手术过程： 1、术中所见：截石位7点处一处皮肤破口，渗液，边
缘皮肤变硬，轻微泛红。
2、操作过程：麻醉达成后，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，于外口
处切开皮肤，沿条索方向切开皮肤，直达瘘管内口，见瘘管内口位
置较高，切除瘘管会损伤直肠括约肌，给予挂线治疗，敞开创面，
严格止血，用凡士林纱条填塞创面。
术毕病人安返病房。
主任医师：。
造瘘手术记录
内四155964司淑文女45 6 19
2010 03 12 16 00
双侧输尿管狭窄、肾功异常、宫颈Ca术后、肠梗阻术后
双侧输尿管狭窄、肾功异常、宫颈Ca术后、肠梗阻术后
左桡动脉头静脉造瘘术
李友李磊
局部麻醉李友
患者入手术室，取平卧位，左上肢外展置于手术台上，近端放置气囊止血带（压力设置40Kpa），术区常规消毒，铺无菌巾单。
左上肢驱血后应用止血带，取左腕桡掌侧切口，长约5cm，依次切开皮肤、皮下，分离显露左侧桡动脉及头静脉远端，结扎桡动脉及头静脉远端，近端离断修整后，显微镜下用8-0无创缝线做4定点12针外翻端端吻合，一次通血良好，无渗血。
清点器械、纱布无误，冲洗切口，逐层缝合，术区无菌纱布包扎。
听诊造瘘口可闻及柔和吹风样杂音。
结束手术。
手术顺利，麻醉平稳，术中出血少，止血带应用50min，术后患者安全返回病室。
肛瘘住院病历模板
肛瘘住院病历模板引言概述：肛瘘是一种常见的肛门疾病，患者在就医过程中，医生会为其编写住院病历。
本文将为您介绍肛瘘住院病历模板的内容，以便更好地了解该病的诊断和治疗过程。
正文内容：1. 病历基本信息：1.1 患者个人信息：包括姓名、年龄、性别、住院号等。
1.2 就诊时间：记录患者就医的具体日期和时间。
1.3 主诉：患者主要症状和不适感，如肛门疼痛、排便困难等。
2. 既往病史：2.1 既往病史：包括患者过去是否有其他疾病，如炎症性肠病、糖尿病等。
2.2 手术史：记录患者是否有过其他手术经历，如肠道手术等。
2.3 用药史：患者是否正在使用药物治疗其他疾病，如抗生素、抗炎药等。
3. 体格检查：3.1 一般情况：患者的精神状态、体温、血压等。
3.2 肛门检查：包括外观、触诊、肛门括约肌松紧度等。
3.3 直肠指诊：检查直肠内部的异常情况，如溃疡、肿块等。
4. 辅助检查：4.1 血常规：检查患者的血红蛋白、白细胞计数等指标。
4.2 彩超：通过超声波检查肛周组织的异常情况，如瘘管位置、长度等。
4.3 MRI/CT：对于复杂的肛瘘病例，可以采用磁共振成像或计算机断层扫描进行详细评估。
5. 治疗方案：5.1 保守治疗：对于轻度肛瘘，可以采用药物治疗、热敷等保守方法。
5.2 外科手术：对于严重的肛瘘，需要进行手术治疗，如括约肌切开术、肛周瘘管探查等。
5.3 术后护理：手术后的伤口护理、饮食调理、排便指导等。
总结：在肛瘘住院病历模板中，需要详细记录患者的个人信息、既往病史、体格检查结果、辅助检查结果以及治疗方案。
通过这些信息，医生可以更好地了解患者的病情，制定合理的治疗方案。
希望本文能帮助您更好地理解肛瘘住院病历模板的内容。
肛瘘病人病历
肛瘘病人病历
肛瘘，是指肛门周围皮下组织与肛门直肠管之间发生的一种病变。
常见症状为肛门周围疼痛、排便困难、大便带血等。
以下为某位肛瘘病人的病历记录：
姓名：张先生
性别：男
年龄：35岁
主诉：肛门周围疼痛、排便困难
病史：患有痔疮病史3年，但未曾治疗。
最近半年左右，肛门周围疼痛加重，且出现排便困难，大便带血的症状。
前往医院就诊，经诊断为肛瘘。
体格检查：肛门周围皮肤无明显红肿、渗液等症状。
肛门指检时，感觉到有一条突起物，硬度较高，疼痛明显。
直肠指检时，感觉到肛门直肠管周围有明显炎症，局部触痛明显。
诊断：肛瘘
治疗方案：建议手术治疗。
手术方式为括约肌切开术和肛瘘道探查清创术。
手术前需做各项血液检查及肛门直肠镜检查。
手术后需注意休息，避免用力排便，保持伤口清洁干燥。
随访：手术后2周拆线，伤口愈合良好。
术后1个月，肛门周围疼
痛明显减轻，排便困难症状明显改善。
术后3个月，症状消失，随访未见异常。
结论：肛瘘是一种常见的肛门疾病，如有疼痛、排便困难等症状，应及时就医。
手术治疗是一种有效的治疗方法，但术后需注意休息及伤口清洁。
随访及时，以便发现异常情况，及时处理。
肛瘘病历
姓名：买买提艾力工作单位：无性别：男家庭地址：10乡1村5组年龄：46岁籍贵：新疆民族：维吾尔病史陈诉者：本人职业：农民入院日期：2014-1-7结婚：已婚记录日期：2014-1-7主诉：反复右侧肛门部流脓3月。
现病史：患者自述于入院3月前年前无明显原因开始出现肛周流液体、压痛、无肛门坠胀，无尿频，无尿急，无排便困难，当时未重视，越来越加重，今日为求根治，缓解症状来我院就诊、诊断为：《肛瘘》收住我科。
病程中患者神志清，呈嗜睡状，精神差，大小便正常，睡眠良好，无明显体重减轻。
既往史：平素健康状况好，否认结核、肝炎、伤寒等传染病史否认外伤史、否认中毒史、否认精神史、有过敏史、否认输血史、预防接种史不详。
个人史：出生于原籍，久居伽师，未到过远方，无疫区接触史，无吸烟，无饮酒，无放射，毒，害接触史，无治游史，无婚外性行为，否认患过下疳，梅毒，淋病等，婚姻家庭关系和谐。
婚育史：已婚已育，育有3子女，3子女及爱人均体健。
家族史：父母：健在，无家族性传染病和遗传病史。
体格检查生命体征：体温：36.8C0，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：130/90mmHg,：一般情况：发育正常，营养中等，体型正常，神志清晰，精神差，面容正常，检查配合。
皮肤黏膜：皮肤正常，毛发分布有正常，弹性稍差，无皮下结节，瘢痕，无皮下出血、皮疹，皮肤无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。
淋巴结：耳前，耳后，枕后，颌下，锁骨上凹，腋下，腹股沟线表淋巴结未触及肿大。
头部：头颅无畸形、肿物、压痛，无疤痕。
眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔3mm，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，角膜反射存在，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常，鼻外形正常，鼻中隔无编曲，副鼻突无压痛，嗅觉情况正常，口唇无发绀，口腔无特殊气味，伸舌无偏斜，咽部黏膜无充血，双侧扁桃体无肿大。
颈部：双侧对称，经软，颈静脉正常，颈静脉回流征阴性，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。
新普外常见手术记录
普外常见手术记录普外常见手术记录大家共同学习手术方式：PPH 肛瘘挂线术麻醉成功后患者取截石位，进行常规消毒铺无菌单。
先经8点处肛瘘外口（截石位7、8点处两口）注入美兰溶液约2ml，确定肛瘘内口位于齿状线肛窦内；经外口插入探针，切除瘘管及周围瘢痕组织，严密止血。
扩肛达四指后即见3点处混合痔脱出。
插入专用扩肛器及肛镜，拔除扩肛器使齿状线上2CM的直肠粘膜自然脱垂于肛镜内。
以专用缝合针及缝合线在齿状线上4CM处的直肠粘膜作一荷包缝合，并于其对侧另缝合一针。
插入PPH痔吻合器伞型钉坐，收紧荷包缝合线并打结，安装上含有钉仓的吻合器，将已打结两缝合线自钉仓上的相应导孔引出，慢慢拧紧吻合器达到预定值后拨开保险栓击发吻合器，持续约30秒。
慢慢拧松吻合器并缓缓退出肛门，检查吻合口无明显出血后退出肛镜。
检查创面无明显出血后于肛门直肠内放置凡士林纱条一根。
术毕，术后患者安全返回病房。
手术方式：阑尾切除术麻醉成功后患者取仰卧位，行常规消毒铺无菌单。
取右下腹麦氏斜切口，长约2.5cm。
依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝行分离肌层后提起腹膜并打开。
见约10ML稍混浊液体渗出，沿结肠带寻找到阑尾，见阑尾约8.0 cm*1.5cm*0.5 cm大小，表面明显充血水肿，与周围组织粘连严重，诊断为急性化脓性阑尾炎，遂手术切除阑尾，在距回盲部约0.5cm 处钳夹切断并结扎阑尾及其系膜；移去标本以“石炭酸”处理残端；在回盲部作荷包缝合包埋之，满意后擦净腹腔渗出液；检查无活动性出血，最后清点纱布及器械对数，逐层缝合。
术毕，切除之标本给患者家属过目后送病检。
术后患者安全返回病房。
手术方式：腹腔镜阑尾切除术laparoscopic appendectomy术中所见：阑尾无明显肿胀，周围未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚，无水肿，阑尾腔内可及多枚粪石。
手术经过：平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。
2. 于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。
最新肛瘘手术记录培训资料
山盆镇中心卫生院姓名：彭祖强性别：男年龄：28住院号：12100336环卫工人的作文（1）：值得敬佩的环卫工人我佩服许许多多的人。
我佩服妈妈能煮一手好菜；我佩服爸爸有强壮的体魄；佩服奶奶会缝制衣服；佩服爷爷见识广大。
虽然我很佩服他们，但是我最敬佩的人是起早贪黑、默默无闻地为人们服务的他的环卫工人。
记得我每一天在去上学的路上，都会看到有环卫工人在大街上打扫卫生，让大家都能够走在干净的街上。
有一次，我同样在上学的路上看见了环卫工人，那是一位年轻的阿姨。
我把喝完的牛奶盒随手扔在地上，那位阿姨的脸立刻变得严肃起来，她把牛奶盒拾起来，问我：这是你扔的吗？我害怕的说：是我扔的。
那位阿姨笑着说：小朋友，你不就应往地上扔垃圾，就应把垃圾扔进垃圾筒里，如果每个人都像你一样乱扔垃圾的话，那么这个世界不就到处都是垃圾了吗？大家又怎样能在一个美丽、舒适的环境里生活呢？我点点头，说：阿姨，对不起！我下次会将垃圾扔进垃圾筒的。
那位阿姨会意地笑了笑，便又拿起扫把继续打扫街道。
我看着她的背影，心想：啊！这位环卫阿姨是多么值得我们敬佩不，就应说环卫工人们都值得我们敬佩！啊！环卫工人，当我们睡得正香时，你们仍然在打扫街道；寒冷的冬天，当我们都躲在家里取暖时，而你们却还在打扫那条无边无际的路。
你们不畏严寒，不怕辛苦，默默无闻地打扫街道，让大家能走在干净的道路上，可人们都不通人情，你们在这边打扫的同时，人们也在那边乱扔垃圾，可你们却从不抱怨。
我在那里衷心地说一句：大家不要再破坏环境了，让我们一齐来保护这个共同的家园吧！环卫工人的作文（2）：我眼中的环卫工人要说20XX年我眼中最美丽的风景，那要算是那些每一天都默默无闻为了美化我们城市的环卫工人了，因为上学关系我每一天早上都出门很早，一般天还没有亮。
夏天天亮的较早，所以感觉不到什么，但是到了冬天可能你还在甜蜜的梦乡吧。
但是她们已经在披星戴月的开始工作了。
每一天上班我骑车走在大街上看见一个个身穿黄色马甲，将自我包裹的严严实实的，脸上还带着一个硕大的口罩，只露出两出眼睛的环卫工人，心中总是无名的产上一种感动。
医院肛肛瘘手术记录模板
手术记录
姓名性别年龄科别肛肠病房床号住院病历号
手术日期及时间：2012—12—17
术前诊断：肛瘘
术中诊断：肛瘘
手术名称：肛瘘瘘管切除术
手术医师：助手医师：
麻醉方法：腰俞穴+局麻
手术经过：1.患者取右侧卧位，碘伏常规消毒铺无菌巾，以1%利多卡因8ml于腰俞穴回抽无血后注入，5分钟后再以0.5%利多卡因20ml,作局部浸润麻醉，达成功，麻醉满意后，碘伏消毒肛管及直肠下段。
2.指法扩肛满意，用探针自6点位外口探入，于对应齿线处自然穿出，依次切开内外口间皮肤及皮下组织，并修剪呈V形，以利引流通畅。
用探针自该切口继续探查，未探及其他内口。
3. 查无活动性出血，予双氯芬酸钠1粒纳肛，亚甲蓝长强穴注入，云南白药纱条填塞创面，纱布块包扎，丁字带固定。
4.术程顺利，患者未诉特殊不适。
术后患者安返病房。
手术者/第一助手医师签名
2020 年12 月17 日13 时30 分。
肛瘘入院病历
凤庆县中医院肛肠科入院记录姓名：凌翔性别：男年龄：28岁民族：汉族职业：工人婚姻状况：未婚出生地：云南凤庆住址：凤山镇凤山社区茶厂三组3附2号床位号：04-02住院号：00011814病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠发病节气：立冬后6天入院日期：2012-11-13 08:29病史采集日期：2012-11-13 09：00主诉: 反复肛旁肿痛流脓1月。
现病史: 患者于1月前开始出现肛旁肿痛，继之流出黄緑色脓液，无便血，无发热、粘液脓血便。
自行在家用马应龙痔疮膏外用，症状无明显减轻，生活极为不便，为进一步诊治来诊收住。
自发病以来精神可，二便通畅，体重无明显减轻。
舌质红、苔黄、脉弦滑。
既往史: 5年前因外伤致左上肢前臂骨折，予手术治疗并输血，平素体健，否认肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史，预防接种史不详。
无高血压、心脏病、糖尿病病史。
个人史：出生于本地，未到过疫区，无特殊不良嗜好。
婚姻史: 未婚未育。
月经史：无家族史: 否认传染病及遗传病病史，无高血压及糖尿病等慢性病病史。
体格检查: T： 36.8 ℃，P：82 次/分，R：20 次/分，BP： 120/80 mmhg步入病房，表情痛苦，发育正常，营养中等，体型中等，神清语晰，查体合格，全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻道未见异常分泌物，舌伸出居中，咽不红，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称无畸形，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音，心界不大，心率82次/分，律齐，个瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肠鸣音正常，约3-5次/分，移动性浊阴性，双肾区无叩击痛，脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，外生殖器未查，肛门见专科检查，生理反射存在，病理反射未引出。
舌质红，苔黄，脉弦滑。
肛漏的首次病程记录
X年X月X日 17:20:14 首次病程记录患者XXX, 性别:男, 年龄：32岁,农民。
因“肛门反复流脓、疼痛伴瘙痒1周。
”于X年X月X日 16:50:10由门诊以“肛瘘”收入住院。
值班医师于X年X月X日 16:58:40到病房及时查视患者。
病例特点：1、现病史：患者无明显诱因感肛门反复流脓、疼痛、瘙痒1周。
曾在院外诊治（具体不详），病情无好转，今日为求进一步系统诊治急来我院就诊，由门诊以“肛瘘”收住院。
入院症见：肛周流脓液，质地稠厚，肛门胀痛，局部灼热，神疲乏力，瘙痒，患者神清语利，精神可，平素饮食可，夜寐可，二便调。
2、既往史：既往体健。
否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病病史，否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认重大外伤史、手术史及输血史，否认食物及药物过敏史。
预防接种史不详。
3、体格检查：T:36℃ P:78次/分 R:19次/分BP：120/85mmHg患者一般情况差，神志清楚，查体合作，对答切题，言语清楚，体型适中，发育正常，营养中等，急性痛苦病容，抬入病房，全身皮肤及巩膜无黄染，未见斑疹、色素沉着，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，双眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏，鼻外形正常，鼻窦区无压痛，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻无出血。
耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，双耳听力无障碍，颜面无发绀，口唇红润，黏膜正常，腮腺导管开口正常，舌、齿龈无红肿出血，齿齐，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血及淋巴滤泡增生，声音正常，颈对称，无抵抗感，气管居中，无颈静脉怒张，肝颈静脉逆流征阴性，颈动脉无异常搏动，双侧甲状腺无肿大，质软。
胸廓正常，乳房无异常，胸壁无静脉曲张、皮下气肿等，呼吸运动对称无异常，无肋间增宽或变窄，呼吸动度可，语颤对称无增强、减弱，无胸膜摩擦感、皮下捻发感等，双肺叩诊清音，肺下界及肺下界移动度无异常，双肺呼吸规整，呼吸音正常，双下肺未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音，语音传导无异常，无胸膜摩擦音，心前区无隆起，心尖搏动于锁骨中线内侧第五肋间0.5cm，无弥散，心尖搏动正常，心前区无异常博动，心尖搏动正常，无震颤及心包摩擦感，叩诊心浊音界无增大、移位，心率78次/分，S1、S2正常，无S3、S4，律齐，A2>P2,无心音分裂、额外心音、杂音及心包摩擦音，脉搏节律规则，强度适中，动脉壁弹性可，紧张度无异常，无异常血管征，全腹外形正常，胸式呼吸存在，胃肠型、蠕动波阴性，无凸脐、色素、曲张静脉、疝等，腹部平坦，肝胆脾肾未触及异常，墨菲征阴性，肋脊、肋腰、季肋、上中输尿管点无压痛，未触及膀胱，肝上界在第五肋间，肝浊间界无异常，肝区叩痛阴性，无移动性浊音，肾区无叩痛，肠鸣音正常，无气过水声，无振水音及血管杂音等，肛门及外生殖器无异常。
肛瘘病历模板
肛瘘病历模板
病历模板：
患者信息：
姓名：XXX
性别：男/女
年龄：XX岁
现病史：
患者自述肛门周围出现硬结、疼痛，伴有脓性分泌物。
症状持续约X个月。
患者曾自行使用抗生素治疗，但症状未缓解。
既往史：
无特殊既往病史，否认传染病、手术及外伤史。
体格检查：
体温：XX℃
脉搏：XX次/分
呼吸：XX次/分
血压：XX/XXmmHg
心肺听诊无异常。
腹部平软，无压痛。
肛门检查可见瘘口，周围皮肤红肿，触痛明显。
指诊可触及条索状物通向肛内。
实验室检查：
血常规：白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。
尿常规：无异常。
粪便常规：无异常。
诊断：
肛瘘
治疗方案：
1. 手术治疗：肛瘘切开挂线术。
2. 药物治疗：抗生素（如头孢菌素）预防感染。
3. 术后护理：保持大便通畅，定期换药，术后X周复查。
注意事项：
1. 保持肛门清洁干燥，避免久坐久站。
2. 避免进食辛辣、刺激性食物，多饮水，保持大便通畅。
3. 若出现发热、肛门疼痛加重等不适症状，及时就诊。
肛瘘,肛周湿疹各种记录
首次病程记录住院号：231212010年5月4日14:30患者, 贾成寿,男,41岁, 泸西县社会保障局,因“肛肤破损伴肛周邹皱p 天”于2010年3月26日15:30以“肛瘘，肛周湿疹”收入院。
患者7天前因过食辛辣之品诱发肛旁肿痛流脓伴肛周瘙痒，自用“痔疮膏”外擦，症无缓解，于今日到我科就诊，以“肛瘘，肛周湿疹”收住院。
入院时症状: 肛旁肿痛流脓伴肛周瘙痒，口苦，夜寐不安，大便每日1-2次,质中等,舌质淡红,苔薄黄，脉弦。
既往否认“肝炎.伤寒”等传染病史，无外伤史，有“子宫瘤切除”手术史,无输血史，无中毒史,无药物过敏史。
体格检查T：37. 8℃P：74/分R：20次/分BP：128/79m m hg一般情况：发育正常，营养中等,步入病房,.查体合作，皮肤粘膜：全身皮肤粘膜无皮疹、瘀斑、瘀点等。
浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官外形无畸形，眉毛无脱落，眼球不突出,运动自如，无震颤及斜视.巩膜无黄染。
角膜透明，无云翳。
双侧瞳孔对等，直径约3.0cm，对光反射存在。
耳：未见异常，外耳道无流血，无耳漏。
鼻：双鼻腔通气可，无鼻漏.口咽：唇无发绀，咽无充血，舌无损伤，两侧扁桃体无肿大。
颈无抵抗。
气管居中，甲状腺无肿大。
胸部检查：对称。
胸壁无静脉曲张，肋间隙无增宽、变窄,心肺未见异常,腹平软,无压痛.肝脾未触及,肾区无叩痛,脊柱四肢无畸形,肛门见专科查,神经系统未见异常.专科检查肛周潮红，有渗出，抓痕，肛缘6点位凹限,外口流脓，指诊触及6点位肛窦有一凹陷，触痛。
肛镜下见肛内齿线6点位肛窦充血。
辅助检查血Rt：未见异常。
.心电图:正常大便常规：RBC:2+/HP辨病辩证分析患者为中年女性，因过食辛辣之品致热邪内侵，热甚肉腐，肉腐成痈，痈溃为瘘，本病病位在大魄门，证属大肠湿热型。
西医诊断依据1.病史：肛旁肿痛流脓7天伴肛周瘙痒2天2.症状:肛旁肿痛流脓伴肛周瘙痒，口苦，夜寐不安，大便每日1-2次,质中等,舌质淡红,苔薄黄，脉弦。
肛瘘病历模板 (2)
肛瘘病历模板引言概述：肛瘘是一种常见的肛门疾病，其特征是肛门周围的炎症和疼痛。
为了更好地管理和记录患者的肛瘘病情，医生们常常使用肛瘘病历模板。
本文将介绍肛瘘病历模板的内容和结构，以及其在临床实践中的重要性。
正文内容：1. 患者个人信息1.1 基本信息：包括患者姓名、年龄、性别、住址等基本信息，以便医生准确识别患者身份。
1.2 病史：记录患者的既往病史，包括手术史、肛瘘发作频率、疼痛程度等信息，有助于医生了解患者的病情发展。
2. 病情描述2.1 症状描述：详细描述患者的主要症状，如肛门疼痛、排便困难、肛门流脓等，有助于医生判断病情严重程度。
2.2 体格检查：记录医生对患者进行的体格检查结果，包括肛门红肿、瘘管开口等情况，有助于医生评估患者的病情。
3. 检查结果3.1 影像学检查：如超声波、MRI等，用于确定瘘管的位置和走向，以及是否存在其他并发症。
3.2 实验室检查：如血常规、炎症指标等，用于评估患者的炎症反应和全身情况。
4. 治疗方案4.1 药物治疗：记录医生给予患者的药物治疗方案，如口服抗生素、止痛药等，以及用药剂量和疗程。
4.2 手术治疗：记录医生对患者进行的手术治疗方案，如瘘管切除术、瘘管结扎术等，以及手术操作细节。
5. 随访和预后5.1 随访计划：记录医生对患者的随访计划，包括复诊时间、复查项目等，以便及时监测患者的病情变化。
5.2 预后评估：根据患者的病情和治疗效果，医生可以对患者的预后进行评估，包括疼痛缓解情况、瘘管愈合程度等。
总结：肛瘘病历模板是临床实践中非常重要的工具，它能够帮助医生准确记录患者的病情信息，指导治疗方案的制定和随访计划的安排。
通过患者个人信息、病情描述、检查结果、治疗方案和随访预后等方面的详细记录，医生可以更好地了解患者的病情发展和治疗效果，为患者提供更好的医疗服务。
因此，合理使用肛瘘病历模板对于提高临床工作效率和患者治疗效果具有重要意义。
病历-肛瘘
患者,女,岁，以“肛旁硬结肿痛1个月”为主诉于-年-月-日-时-分由门诊拟“中医：肛漏病(湿热下注证),脱肛病(湿热下注证),混合痔病(湿热下注证)，西医：1、肛瘘2、直肠脱垂(二型Ⅰ度)3、混合痔”收入院。
病例特点：1、患者女，63岁，病程长，发病缓。
2、缘于1个月前发现肛旁硬结隆起，肿胀疼痛，未见破溃溢黄稠脓液，伴肛周瘙痒，少许灼热，无明显口干口苦，无恶寒发热。
未进行规范诊治，上述症状反复发作，为进一步诊治今就诊我院，门诊拟“中医：肛漏病(湿热下注证),脱肛病(湿热下注证),混合痔病(湿热下注证)，西医：1、肛瘘2、直肠脱垂(二型Ⅰ度)3、混合痔”收治入院。
发病以来，精神状况良好，睡眠状况良好，饮食情况良好，体重无明显变化。
辰下：肛旁硬结肿痛，纳可，寐安，小便通畅，大便正常。
3、查体：T:36.5℃，P:82次/分，R:20次/分，Bp:138/84 mmHg，神志清楚，无特殊面容。
舌质红，苔黄腻，脉弦。
颈软，双肺呼吸音听诊未闻及干湿性啰音。
心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，无压痛，无反跳痛。
肝脾肋下未及，肝区及双肾区无叩击痛。
专科检查：视诊：截石位肛缘可见1点距肛缘3cm处见一硬结隆起，大小约2cmx3cm，周围皮肤色泽正常，可见破溃外口 ,挤压可见黄稠脓液溢出；肛缘散在皮赘隆起。
指诊：肛缘散在隆起，质软，肛缘硬结组织质硬，伴压痛，可触及索状物通向肛内对应齿线处，肛缘及肛内未触及其他索状物，直肠下端粘膜绕指感明显，6点触及索状物通向肛内对应齿线处，指套退出无染血迹及脓液；肛门镜检查：镜下见齿线处粘膜无隆起，无内瘘口,红肿, 未见明显出血点。
镜下见齿线上方粘膜下移呈套叠状，齿线处黏膜1、5、7、11点分别充血隆起，大小约2.0cmX1.0cm。
请输入4、辅助检查：已送检，待回报。
初步诊断：中医诊断：1、肛漏病湿热下注证2、脱肛病湿热下注证3、混合痔病湿热下注证西医诊断：1、肛瘘2、直肠脱垂(二型Ⅰ度)3、混合痔4、慢性浅表性胃炎5、特指手术后状态(息肉切除术)中医辨病辨证依据及鉴别诊断：中医辨病辨证依据及鉴别诊断：患者以“肛旁硬结肿痛1个月”为主要临床表现，属中医“肛漏病(湿热下注证),脱肛病(湿热下注证),混合痔病(湿热下注证)”范畴。
肛瘘手术记录最新版本
手术记录住院号
姓名陈军性别男断：
肛痿
拟行手术：
肛痿切除术
已行手术：
肛痿切除术
手术医师：戴坤伶
汪胜光
手术时间：2016年1
月28日16时00分开始
17时10分完毕共
1小时30分钟
麻醉：连硬外麻
药品：利多卡因
方法
数量
麻醉医师：吴振
输血量
麻醉时间：开始15
时35分完毕17时10
分共用1小时
35分钟
手术经过：
1.麻醉满意，消毒，铺巾，从痿管外注入1%的亚甲蓝后，将可弯曲的钝头探针从外口轻轻插 入，经内口穿出；
2.用组织钳夹住外口皮肤，切开痿管外口周围的皮肤和皮下组织，再沿探针方向用剪刀剪除皮 肤及皮下组织、染有亚甲蓝的管壁、内口和痿管周围所有瘢痕组织，使创口完全敞开。经止血 后，创口内填以凡士林纱布。术中出血约3毫升，术毕，安返病房.
肛瘘的病历范文
肛瘘的病历范文# 肛瘘病历。
一、基本信息。
患者姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[X]岁。
职业：[职业]联系电话：[电话号码]住址：[详细住址]二、主诉。
肛门旁边反复肿痛、破溃、流脓，就像有个调皮捣蛋的小恶魔在那捣乱，断断续续有[X]个月啦。
三、现病史。
患者几个月前啊，突然感觉肛门旁边有点疼，一开始以为是上火了，就没太在意，寻思着过几天就好了呗。
可谁知道啊，这疼不但没减轻，还越来越严重，就像有个小针在那扎似的。
过了几天，那块儿就肿起来了，肿得跟个小核桃似的，走路都得小心翼翼的，生怕碰到它，那感觉就像屁股上长了个“定时炸弹”。
又过了一阵子，这个肿起来的地方就自己破了，当时就流出了好多脓，那味道可真是不太好闻，就像臭鸡蛋一样。
本以为这下好了呢，结果没过多久，它又开始肿痛、破溃、流脓，就这么反反复复的，搞得患者心情特别烦躁，这肛门就没个消停的时候，严重影响了正常生活啊。
四、既往史。
患者身体还算比较健康的，平常也就是偶尔感冒一下。
没有什么高血压、糖尿病这些慢性病。
以前也没做过什么大手术，就小时候因为调皮磕破脑袋，缝过几针，那都是很久很久以前的事儿了。
也没有什么药物过敏史，吃啥药都还比较正常，不会像有些人一吃药就浑身起疹子啥的。
五、体格检查。
体温：[具体体温]℃，血压：[收缩压/舒张压]mmHg，心率：[X]次/分，呼吸：[X]次/分。
患者一般情况良好，就是一提到肛门的问题有点愁眉苦脸的。
视诊肛门的时候，就看到肛门左侧有一个外口，就像一个小小的火山口一样，周围的皮肤有点发红，还有点瘢痕形成呢，看起来就像经历了一场小战争后的战场。
轻轻按压这个外口周围，能感觉到有条索状的硬物通向肛门里面，就像在地下挖了个秘密通道似的。
指诊的时候，患者有点紧张，不过在安慰下还是配合了。
在肛门齿线附近能摸到一个内口，这内口就像这个肛瘘的老巢一样，感觉还挺明显的。
六、辅助检查。
1. 血常规。
白细胞计数：[X]×10⁹/L，稍微有点高，这就说明身体在和这个肛瘘引起的炎症作斗争呢。
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1.麻醉满意，消毒，铺巾，从瘘管外注入1%的亚甲蓝后，将可弯曲的钝头探针从外口轻轻插入，经内口穿出；
2.用组织钳夹住外口皮肤，切开瘘管外口周围的皮肤和皮下组织，再沿探针方向用剪刀剪除皮肤及皮下组织、染有亚甲蓝的管壁、内口和瘘管周围所有瘢痕组织，使创口完全敞开。经止血后，创口内填以凡士林纱布。术中出血约3毫升，术毕，安返病房.
手术记录住院号
姓名陈军性别男年龄40病房
临床诊断：手术前，肛瘘
手术后诊断：肛瘘
拟行手术：肛瘘切除术
已行手术：肛瘘切除术
手术医师：戴坤伶汪胜光
手术时间：2016年1月28日16时00分开始17时10分完毕共1小时30分钟
麻醉：连硬外麻药品：利多卡因方法数量
麻醉医师：吴振输血量
麻醉时间：开ห้องสมุดไป่ตู้15时35分完毕17时10分共用1小时35分钟