(完整版)前列腺病历
(模板)前列腺增生症护理病历
七、护理诊断
术前诊断护理诊断1
2009年10月22日 15：30 患者入院第一日 知识缺乏（特定的）：与缺乏术前检查、术
前准备及相关知识有关 护理目标：
1.一日内患者能够理解术前检查的目的 并能积极正确的配合。
2.三日内患者能够正确复述术前准备及 相关知识，并能正确进行缩肛训练。
术前护理诊断1 ——知识缺乏（特定的）
消除恐惧， 6、嘱其术前训练床上大便，预防术后因体位
改变引起的排便困难。 7、嘱其术前适当增加体育活动，注意保暖，
提高抵抗力，预防感冒。 8、讲解术前进行缩肛训练的目的及方法。 9、嘱其术前保证睡眠充足。
术前护理诊断1 ——知识缺乏（特定的）
评价： 2009-10-23 16：00 目标完全实现：患者能够积极正确的配合术
护理病历
泌尿外科 suying
1.患者一般情况
姓名：xxx 性别：男 年龄：66岁 病历号：118266 职业：退休教师 籍贯：四川达州
文化程度：大学 婚姻状况：已婚 入院途径：门诊 入院方式：步行 入院时间：2009-10-22 14：45 病史陈述者：患者本人 入院诊断：前列腺增生症
二、入院原因及主诉
六、主要治疗经过
患者于2009-10-22入院后给予外科二级护理、低脂 饮食，完善相关检查，
于2009-10-23行尿力动力学检查后给予患者 乳酸左氧氟沙星0.3g 静点bid及复方氯化钠500ml
静点qd； 原定2009-10-26手术因患者体温升高而取消， 于2009-10-27改为外科三级护理，青霉素皮试结果
四、现在身体状况
排泄：大便每日1-2次，为黄色不成形便，无 排便不适。 小便每日白天3-4次，每次约200ml，夜 间2-4次，每次约150ml，尿色淡黄、清亮， 排尿费力，尿频、尿等待。
急性前列腺炎病历模板范文
急性前列腺炎病历模板范文患者信息姓名：年龄：性别：男病历号：主诉因会阴部不适、排尿困难 1 周就诊。
现病史患者 1 周前出现会阴部不适，伴排尿困难、尿频、尿急。
排尿时尿道有灼热感，尿液混浊。
曾自行服用抗生素，症状稍有缓解，但未完全消失。
近日症状加重，故来院就诊。
既往史否认性传播疾病病史否认泌尿系感染病史查体一般情况体温：37.5℃脉搏：90 次/分呼吸：18 次/分血压：120/80 mmHg 泌尿系统外生殖器：无异常前列腺：直肠指诊，前列腺肿大，质硬，触痛明显辅助检查尿常规白细胞：50/HP红细胞：10/HP尿培养阳性，培养出大肠杆菌前列腺液检查白细胞：80/HP卵磷脂小体：减少诊断急性细菌性前列腺炎治疗方案药物治疗左氧氟沙星：0.5g，静脉滴注，一日 2 次塞来昔布：200mg，口服，一日 2 次坦索罗辛：0.2mg，口服，一日 1 次物理治疗热水坐浴前列腺按摩护理措施卧床休息多饮水保持局部清洁监测体温、脉搏、呼吸密切观察尿量及颜色随访计划于治疗后 1 周复诊，复查尿常规和前列腺液检查根据复查结果，调整治疗方案健康教育告知患者急性前列腺炎的病因、症状和治疗方法强调抗生素的足量疗程以及按时服药的重要性叮嘱患者避免久坐、憋尿，保持局部卫生，多饮水告知患者复诊时间和注意事项注意事项本治疗方案仅供参考，具体用药剂量和疗程应根据患者的病情和药物敏感性调整患者对任何药物过敏或有其他禁忌症时，应及时告知医师治疗过程中出现任何不适，请及时就医。
前列腺病历
前列腺病历姓名：籍玉书性别：男性年龄：81岁科室：外科病案号：537788入院记录姓名：籍玉书出生地：永年县小西堡大西堡性别：男性现住址：永年县小西堡大西堡年龄：81岁工作单位：无婚姻：已婚入院时间：2011年10月19日9时38分民族：汉记录时间：2011年10月19日18时00分职业：农民病史陈述者：籍玉书与患者关系：本人病史记录内容是否属实：真实主诉：尿疼，尿不尽5个月，不能排尿1天。
现病史：缘于5个月前无明显诱因出现尿频，尿不尽，尿疼现象。
未正规治疗，在当地门诊输液（具体药物药量不详）治疗，反复发作，效果欠佳。
1天前患者下腹部胀疼不适，1天未排尿。
未特殊治疗。
为进一步诊治故入我科。
患者自发病以来无进行性体重减轻，无头痛;头晕，恶心呕吐。
无高热、寒战，无咳嗽，无胸闷、心悸，饮食可，尿频尿痛尿急，无血尿。
既往史：否认结核、伤寒病史。
高血压病史15年余，口服药物治疗，效果尚可。
无糖尿病病史，预防接种史不详，无外伤史，无输血史，无药物、食物和其他接触物过敏史。
个人史：生于邯郸市永年县，久居当地，未到过疫区及牧区，平常生活、饮食规律，无烟酒嗜好，生活环境可，无有毒有害物质接触史。
无性病及冶游史。
家族史：家族中其他人员无同类病史记载，无肿瘤、糖尿病、高血压、精神障碍等，无遗传史。
兄弟及子女均健在。
无其他疾病。
体格检查T 36.4℃P 84次/分R 19次/分Bp160/90mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神可，反应灵敏，语言流利，查体合作，自动体位。
全身皮肤黏膜无黄染，无淤斑及出血点。
周身浅表淋巴结未及肿大。
头颅无畸形，头发正常，眼睑无浮肿，眼球无震颤，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，两侧瞳孔正大等圆，姓名：籍玉书性别：男性年龄：81岁科室：外科病案号：537788对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道通畅，无分泌物，乳突无压痛，鼻无畸形，无出血，副鼻窦区无压痛，口唇无苍白，口腔黏膜无溃疡、出血，舌苔正常，伸舌居中，咽无充血，扁桃体不肿大，发音正常。
慢性前列腺炎病例
慢性前列腺炎病例患者：赵先生年龄：42岁主诉：尿频、尿不尽、尿滴白伴勃起功能障碍半年。
现病史：患者于半年前无明显诱因出现尿频、尿不尽、尿滴白，伴性生活时勃起硬度差。
曾在当地市医院诊断为“1.慢性前列腺炎2.性功能障碍”给予口服抗生素及前列康，效果不明显。
性生活时硬度越来越差，有时不能插入阴道。
今为时一步治疗，故来我院就诊。
精索静脉曲张病例患者：李先生年龄：28岁主诉：左侧阴囊坠胀不适一年，加重5天。
现病史：患者于一年前无明显诱因出现左侧阴囊坠胀不适，休息后可缓解。
最近左侧阴囊坠胀加重，偶伴左腹股沟隐痛。
包皮过长病例患者：秦先生年龄：20岁主诉：包皮过长，包皮龟头偶发痒，有异味，要求手术。
现病史：患者诉包皮龟头偶发痒，有异味，清洗不及时有包皮垢。
顽固性早泄病例患者：吴先生年龄：29岁主诉：早泄2年。
现病史：患者诉性生活时间短，一触即发，有时未进入阴道即射精，性生活时间红1分钟。
前列腺增生病例患者：康先生年龄：65岁主诉：排尿困难，尿等待，尿线细，尿滴沥10年。
现病史：患者于10年前无明显诱因出现尿等待，尿线细，排尿困难。
曾在多家医院诊治，诊为“前列腺增生症”。
口服药物，静脉药物及局部治疗，效果均差。
近两个月出现不能排尿，多次留置导尿管，曾去多家三甲医院咨询，因年纪大，并发冠心病、陈旧性心梗，心房纤颤而无法手术或行电切治疗，遂来我院就诊。
念珠菌阴道炎患者简介：姓名：廖小姐性别：女年龄：23岁住址：诊断：念珠菌阴道炎病案号：初诊时间：06年2月3号治愈时间：06年2月20号主诉：反复外阴痒半年症状：反复外阴痒半年伴白带多，豆渣样，经期前后明显，给予阴道上药无好转。
病历示范病案书写规范妇科病历一、妇科病历书写要求参照一般病历要求，书写入院病历，并注意以下各项：（一）病史现病史详询主要症状的发生、发展，起病的检查和治疗变化的全部过程。
1.主诉阴道流血或月经异常者，须详记初潮年龄，以往有经周期，出血量及出血持续时间，有无血块，痛经程度，出现时间及变化；末次月经情况，有何全身症状，有无鼻出血、皮肤紫癜等。
前列腺增生住院病历
前列腺增生住院病历病历编号：xxxxxxxx姓名：XXX 性别：男年龄：70岁住院号：xxxxxxx主诉：患者自述排尿困难1年，尿频，尿急，尿流弱。
近期尿道口有涩痛感。
现病史：患者自述一年前出现排尿困难，逐渐加重，频尿、急尿明显，夜尿次数明显增多。
近期出现尿道口有涩痛感，尿流变弱。
无血尿、尿痛等症状。
食欲正常，体重无明显减轻。
既往史：1.高血压，确诊5年，定期服用降压药物。
最近血压稳定。
2.糖尿病，确诊10年，定期口服降糖药物控制血糖。
家族史：父亲患有前列腺增生症，无其他遗传性疾病。
个人史：患者长期从事坐位工作，无吸烟、酗酒史。
体格检查：一般情况可，体温37℃，神志清楚，心率80次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg。
皮肤无黄染，口唇潮红。
肺呼吸音清，双肺未闻及湿啰音。
心脏听诊无异常。
腹部：无压痛，肝脾无明显增大，无包块。
触诊前列腺质地增硬，表面光滑，未见明显肿块。
实验室检查：1.血常规：白细胞计数8.5×10^9/L，红细胞计数4.5×10^12/L，血红蛋白133g/L，血小板计数220×10^9/L。
2.尿常规：尿液透明，无蛋白、糖、酮体等异常，尿液沉渣镜检未见明显异常。
3.血生化：血糖正常，肝肾功能无异常。
影像学检查：1. 经直肠指检：前列腺质地增硬，大小约为40g，轮廓规整。
2. 腹部超声：前列腺增生，大小约为40g，无明显囊变或占位。
3. 尿流率检查：流速11mL/s，流量240mL，膀胱尿余量30mL。
诊断：前列腺增生（良性前列腺增生）治疗方案：目前患者尚无明显尿潴留和合并其他并发症，选用药物治疗为首选。
给予α1受体阻滞剂（如托拉唑洛尔）口服，每日1次，每次10mg，持续治疗2个月。
对于病情无明显好转或者出现并发症的患者，考虑手术治疗或其他治疗措施。
医生签名：XXX 日期：2021年XX月XX日。
前列腺炎入院记录
入院记录主诉：间歇性尿频、尿急、尿痛，尿不尽1年，排尿困难3天。
现病史：患者于1年前无明显诱因出现尿频，尿不尽，尿疼现象。
在当地门诊输液（具体药物药量不详）治疗，效果欠佳。
上述现象反复发作，发作时症状轻重不一。
3天前患者出现排尿困难，伴便秘，下腹部胀疼不适，未特殊治疗。
今天来我院就诊，门诊医生拟“前列腺炎”收入我科。
患者自发病以来无进行性体重减轻，偶发头痛、头晕，腰腿部疼痛，排便时尿道口排出乳白色浓脓液，无恶心呕吐，无高热、寒战，饮食可，大便干燥，3天未排，小便：尿频、尿痛、尿急，有乳白色脓液，无血尿。
既往史：患者有“腰椎间盘突出”病史5年，目前间中感觉疼痛，弯腰不适。
否认结核、伤寒病史。
口服药物治疗，效果尚可。
无糖尿病病史，预防接种史不详，无外伤史，无输血史，无药物、食物和其他接触物过敏史。
个人史：生于本地，久居原籍，未到过疫区及牧区，无污水接触史，平常生活、饮食规律，无烟酒嗜好，生活环境可，无有毒有害物质接触史。
无性病及冶游史。
婚育史：未婚。
家族史：家族中其他人员无同类病史记载，无肿瘤、糖尿病、高血压、精神障碍等，遗传病史。
无其他疾病。
体格检查T36.8℃ P60次/分 R20次/分 Bp110/70mmHg发育正常，营养中等，神志清，精神可，反应灵敏，语言流利，查体合作，自动体位。
全身皮肤黏膜无黄染，无淤斑及出血点。
周身浅表淋巴结未及肿大。
头颅无畸形，头发正常，眼睑无浮肿，眼球无震颤，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，两侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道通畅，无分泌物，乳突无压痛，鼻无畸形，无出血，副鼻窦区无压痛，口唇无苍白，口腔黏膜无溃疡、出血，舌苔正常，伸舌居中，咽无充血，桃体不肿大，发音正常。
颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大。
胸廓无畸形，两侧对称，两侧呼吸动度一致，双侧乳腺发育正常，未触及肿物，胸部触觉语颤均等，无增强或减弱，两肺叩清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第五肋间，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
急性前列腺炎病历模板
：***** 科室：中西科住院号：000000****入院记录主诉：尿频、尿急、尿痛、尿后滴白伴发热一周，加重1天现病史：一周0C,继而出现尿频，尿急，尿痛，夜尿次数多达4-5次，当时自认为是“感冒”引起，未予以重视，在家自服解热药“克感敏”每次二片，每日三次，第三天发热症状消失，尿频、尿急，尿痛依然存在，入院前1天上述症状加重，伴有尿道口红肿，尿道小便时刺痛，尿末有白色分泌物流出，会阴部潮湿，小腹胀痛不适，今为求诊治，前来我院，门诊检查以“急性前列腺炎”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神一般，饮食一般，小便频数，大便正常，体重无明显减轻。
即往史：平素体质一般，否认“结核”传染病史；无手术外伤史；无药物过敏史；无输血史，无献血史；预防接种随社会进行。
个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。
家族史：父母均体健，否认家族遗传性及传染性疾病史。
体格检查T 36.5℃ P 80次/分 R 20次/分BP 120/80mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，精神一般，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音，无浊音及实变。
两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，前列腺区压痛〔+〕，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。
前列腺炎病历书写
前列腺炎病历书写病历编号：XXXXXX就诊日期：XXXX年XX月XX日患者姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁主诉：尿频、尿急、尿痛，伴有排尿困难和会阴部不适感。
现病史：患者自XX年XX月XX日起出现尿频、尿急、尿痛症状。
症状开始时较轻，持续时间短，排尿困难不明显。
随后症状加重，尿频、尿急、尿痛感明显增强，并出现排尿困难。
同时伴有会阴部不适感，感觉类似灼烧和刺痛。
患者紧急就诊于本院。
既往史：患者无重大疾病史，无手术史。
无过敏史。
个人史：患者生活作息规律，不熬夜，饮食正常。
无吸烟和酗酒史。
家族史：父母健康，在患者所知范围内无类似疾病家族史。
体格检查：体温：36.8°C 血压：120/80 mmHg 脉搏：78次/分钟呼吸：正常皮肤：未见明显损伤和异常情况。
淋巴结：无肿大。
腹部：腹软，压痛点未见明显异常。
生殖器：外生殖器无红肿、溃疡和分泌物。
直肠指检未见明显异常。
其他：无明显体征异常。
实验室检查：尿常规：白细胞计数（5-10个/HP）；红细胞计数（<5个/HP）；尿菌培养结果待出。
前列腺液检查：前列腺液镜检提示有大量白细胞，多形核白细胞比例升高。
诊断：前列腺炎治疗方案：1. 对症支持治疗：饮水多、保持尿道通畅，避免憋尿。
2. 抗炎治疗：常用药物包括非那西丁、氟喹诺酮类抗生素等。
具体药物和用法根据细菌培养结果和耐药性来确定，严密观察病情变化，必要时调整治疗方案。
随诊计划：患者需按时服药，并于XX年XX月XX日来院复诊，监测病情变化和疗效评估。
注：病历仅供参考，具体内容应根据实际情况进行调整和完善。
请在医生指导下进行治疗。
前列腺炎病历书写
前列腺炎病历书写病历编号：XXXXX患者信息：姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁主诉：腰骶部胀痛、尿频、尿急、尿痛已X天。
现病史：患者自述近期出现腰骶部胀痛，伴有尿频、尿急、尿痛等症状。
尿频尿急频繁发作，每次排尿量较少。
尿痛时呈刺痛感，部分时候排尿困难。
无发热、寒战、下腹坠胀等症状。
近期未有过度劳累、骑车、骑马等活动。
无排尿异常、尿失禁史。
否认有泌尿系统感染、肾结石等病史。
既往史：无特殊疾病史，无手术史。
检查结果：1. 体格检查：- 体温：36.7℃- 血压：120/80 mmHg- 腹部：轻压痛，无包块。
- 前列腺指检：前列腺增大，质地柔软，非坚实，轻度压痛。
2. 实验室检查：- 尿常规：- 尿蛋白：阴性- 尿红细胞：少许- 尿白细胞：+++- 前列腺液检查：- 细菌培养：阳性（Escherichia coli）- 白细胞计数：> 20个/HPF- 前列腺特异性抗原（PSA）：正常水平诊断：根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，初步诊断为非细菌性前列腺炎。
处理：1. 给予患者以下药物治疗：- 抗生素：口服XXX（药物名称）, 每日X次，连续X天。
- 抗炎药：口服XXX（药物名称），每日X次，连续X天。
2. 推荐患者多饮水，避免久坐，适量运动。
3. 遵医嘱定期复查并随访。
注意事项：1. 避免过度劳累、骑车、骑马等活动。
2. 应及时就医并按医嘱用药。
3. 如有症状加重或出现其他不适，请及时复诊就医。
签名：医生X 日期：XX年XX月XX日。
2020年前列腺炎病历模板(最新课件)
前列腺炎病历模板一、病例特点：1。
病史:患者１年前无明显诱因出现排尿次数增多,约1－２小时一次,尿时急迫，尿道内隐痛,尿后淋漓不尽感,小腹会阴部不适,睾丸精索坠痛，腰骶酸困，曾在当地诊所诊断为前列腺炎，口服药物有一定疗效,每遇劳累、饮酒、久坐、感冒而反复发作。
近5天以上症状加重，出现排尿等待,尿线细，尿程短，费力，夜尿频,约2-4次，伴有疲乏无力、失眠多梦、眩晕,精神差，为求进一步诊治，于今日来我门诊并收住我科。
无肾绞痛、尿道分泌物、恶寒发热。
２。
查体：T36．2℃ P65次/分Ｒ1８次/分 BP 120／80ｍmHg发育正常,营养一般，神志清楚，精神差，步入病房，自动体位，体查合作，问答切题.全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染,双侧瞳孔等大同圆,直径2。
5ｍm，对光反射灵敏,眼球运动自如。
耳廓无畸形,外耳道无溢脓,乳突无压痛,听力正常。
无鼻翼扇动,中隔无偏曲，通气畅，鼻窦无压痛.口角无发绀，伸舌居中，口腔粘膜无溃疡,咽后壁无充血,扁桃体不肿大，无脓性分泌物，悬雍垂居中，软腭运动对称。
颈软,气管居中,甲状腺不肿大，颈静脉无充盁,未见异常动脉搏动。
胸廓无畸形,两侧对称,胸壁无静脉曲张，无压痛，双侧呼吸运动一致，语颤相等,无胸膜摩擦感,叩诊呈清音，呼吸音清晰,双肺未闻及异常呼吸音,双肺未闻及干湿性啰音,无胸膜摩擦音。
心尖搏动不弥散，心前区无隆起，心界不大，心率6５次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平，两侧对称，未见腹壁静脉显露，未见肠型及蠕动波,腹柔软，腹部无压痛及反跳痛，未触及包块,肝脾肋下未触及，胆囊、肾未触及，腹部无移动性浊音，肠鸣音存在，未闻及气过水声及血管杂音，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，关节无红肿,运动自如。
双下肢无凹陷性浮肿，四肢肌力Ⅴ级，下肢无静脉曲张及溃疡,无杵状指、趾，无水冲脉、枪击音、毛细血管搏动，桡动脉、足背动脉搏动存在.肱二头肌腱反射、膝腱反射正常存在.巴彬斯奇征阴性，克尼格征阴性.......感谢聆听3.专科情况:T36.２℃P65次/分R１8次/分 BＰ 120/80mmHg，外生殖器如常，阴囊如常，输精管增粗，前列腺增大,表面光滑,压痛明显,中间沟存在。
前列腺炎病理模板
入院记录基本信息表头主诉：进行性排尿不畅3年，留置尿管2年。
现病史：病人于2010年3月开始无明显诱因出现排尿不畅，排尿费力，尿线变细，射程短，伴有尿频、尿急、尿痛，当时未予注意。
随着病情发展，病人感排尿不畅进行性加重，于2011年3月出现不能自行排尿，感下腹部憋胀不适，当时就诊于当地县医院，给予留置尿管，1周后予以拔除，仍不能自行排尿，遂给予再次留置尿管，定期予以更换，一直未拔除。
最近一次尿管更换时间为40天，于昨日到当地县医院准备更换尿管时，气囊内液体抽不出来，尿管未能拔出，建议到上级医院行进一步治疗。
今日就诊于我院，门诊行超声检查提示前列腺增生，以“1前列腺增生症2尿潴留”收入我科。
患者目前精神尚可，食欲正常，睡眠正常，大便正常，体重无明显变化。
既往史：平素体质良好。
否认“高血压病、糖尿病、高脂血症”等病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于某地，久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史。
无烟酒嗜好。
婚育史：28岁结婚，配偶健在。
育有1女，身体健康。
家族史：父母已故，死因不详，家族中无传染病及遗传病史。
体格检查体温：36.8℃，脉搏：72次/分，呼吸：20次/分，血压130/90mmHg，体重：76kg，身高：176cm神志清楚，精神尚可，正常面容，发育正常，营养中等，步入病房，自动体位，查体合作，语言正常，声音洪亮，对答切题。
全身皮肤粘膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及皮疹，未见皮下出血点，未见皮疹，无肝掌，未见蜘蛛痣,皮肤有弹性，全身浅表淋巴结无肿大及压痛。
头颅大小正常，无畸形及肿块。
眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏。
双侧耳廓正常无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，鼻腔通气良好，副鼻窦无压痛。
咽部无充血，扁桃体不肿大。
颜面部外形对称、无畸形。
口唇颜面及四肢末梢无发绀，口腔无特殊气味。
前列腺电子病历
入院记录姓名: 12 工作单位:性别: 男住址：年龄：0 联系人:12民族：汉族入院日期：2013-04-11 08:49婚姻: 记录日期: 2013-04-11 08:49出生地: 病史陈述者:职业: 可靠程度: 可靠主诉:尿频、尿急、尿痛、夜尿增多间伴下腹部疼痛3年，不能排尿1天。
现病史:患者于3年前开始无明显诱因下出现尿频、尿急、尿痛，伴夜尿增多，晚上要排尿3~4次，伴小便困难，排尿不尽感，间中有排尿时疼痛，无肉眼血尿，无排尿突然中断，无发热，时伴下腹部疼痛等不适，自服清凉解毒中药后好转，但症状反复。
1天前患者上述症状加重，突发排尿中断，伴疼痛，变换体位后无明显好转。
遂到外院就诊，行B超提示：“前列腺增生”，今为求进一步治疗，遂到我院急诊就诊，拟“前列腺增生”收入我科进一步诊治。
病后患者无头晕、头痛，胃纳、睡眠良好，大便正常，无明显消瘦。
既往史:既往体健，无肝炎、结核病史，无慢性支气管炎病史，无食物、药物过敏史，无外伤史，手术史个人史:原籍出生、长大，否认近期有流行病疫水接触史，无烟酒嗜好，无其它不良卫生习惯。
婚育史:已婚，一子一女，均体健。
家族史:家人健康，无肝炎、结核病患者，无高血压、糖尿病患者，无家族遗传性疾病患者。
体格检查T 36.8 ℃， P80次/分， R 20次/分， BP110/60 mmHg发育正常，营养良好，神志清楚，步行入院，自动体位，查体合作。
全身皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,表浅淋巴结无肿大。
头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏，调节反射存在。
耳廓无畸形，双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物。
听力正常。
鼻旁窦无压痛，口唇无发绀，伸舌居中，牙龈无出血，肿胀，双侧扁桃腺无肿大，咽无充血，构音清晰，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称正常，无增强或减弱，无胸膜摩擦感，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，双肺吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。
急性前列腺炎病历模板
急性前列腺炎病历模板(总5页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--入院记录主诉：尿频、尿急、尿痛、尿后滴白伴发热一周，加重1天现病史：一周前患者无明显诱因开始出现发热，体温最高达,继而出现尿频，尿急，尿痛，夜尿次数多达4-5次，当时自认为是“感冒”引起，未予以重视，在家自服解热药“克感敏”每次二片，每日三次，第三天发热症状消失，尿频、尿急，尿痛依然存在，入院前1天上述症状加重，伴有尿道口红肿，尿道小便时刺痛，尿末有白色分泌物流出，会阴部潮湿，小腹胀痛不适，今为求诊治，前来我院，门诊检查以“急性前列腺炎”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神一般，饮食一般，小便频数，大便正常，体重无明显减轻。
即往史：平素体质一般，否认“结核”传染病史；无手术外伤史；无药物过敏史；无输血史，无献血史；预防接种随社会进行。
个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。
家族史：父母均体健，否认家族遗传性及传染性疾病史。
体格检查T ℃ P 80次/分 R 20次/分BP 120/80mmHg发育正常，营养良好，神志清醒，精神一般，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音，无浊音及实变。
两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
前列腺增生病历报告
影像学检查
• 超声检查：双肾大小正常，实质内回声未见明显异常。前
列腺大小约5.5×4.8×4.2cm，中叶突入膀胱，回声欠均匀。残余尿 量30ml。
• 尿道膀胱镜：进镜顺利，膀胱内残余尿约30ml，膀胱内
多发憩室，伴有小梁形成，未见明显异常增生物，前列腺两侧叶 增生明显，中叶部分突入膀胱。
• 梗阻症状：尿等待，尿线变细无力，射程
短，排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感
• 刺激症状：尿急、尿频、夜尿增多
并发症
• 当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿 ，逐渐发生急性尿潴留并出现充溢性尿失 禁
• 前列腺增生合并感染或膀胱结石时，可出 现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现 血尿
• 梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可 出现慢性肾功能不全
第二次复查情况 （2016.06.04）
前列腺大小约5.1×4.5
前列腺大小约4.9×4.3
×4.1 cm，中叶突入膀胱， ×4.0 cm，中叶突入膀胱，
回声欠均匀。残余尿量
回声欠均匀。残余尿量
30ml
<10ml
阴性 TPSA8. 8ng/ml、 FPSA1.15ng/ml、 F/T0.23
96umol/L
药物治疗方案
药物 保列治 积大本特
用药剂量 及给药途径
5mg po
0.2mg po
给药时间点 （早/中/夜）
夜间
夜间
初始时间 （日期）
2016.01.20
2016.01.20
停药时间 （日期）
治疗期间各项检查复查情况
超声
尿常规 血清PSA
血肌酐 I-PSS评分 QOL评分
第一次复查情况 （2016.03.30）
前列腺增生病历范文
前列腺增生病历范文病历。
姓名，李先生性别，男年龄，60岁职业，退休。
主诉，尿频、尿急、尿痛半年余。
现病史，患者半年余前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛症状，尤以夜间明显，伴有尿流变细、尿液不畅，尿后尿滴漏。
无血尿，无尿潴留。
就诊于当地医院，查B超提示，前列腺增生，大小约4.5×3.5×3.0cm，余未见明显异常。
给予药物治疗，效果不佳，遂来我院就诊。
既往史，高血压病史20余年，平素药物控制，无手术史。
个人史，饮食起居无特殊，大便正常，体重无明显变化。
体格检查，T36.5℃ P80次/分 R20次/分 BP140/90mmHg。
一般情况，神志清楚，精神可，营养一般，无黄染，无浮肿。
皮肤黏膜，无黄染，无出血点。
头颅，无畸形，无压痛。
眼及附器，结膜无充血，无黄染，无水肿。
口腔，无异常。
颈部，颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。
胸廓，无畸形，无压痛，无肋间隙增宽。
肺部，双肺呼吸音清，无干湿啰音。
心脏，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
腹部，腹平软，无压痛，无反跳痛，肝、脾未及，肠鸣音正常。
腰部，双肾区无叩击痛。
四肢，无浮肿，无压痛。
辅助检查：1. B超，前列腺增生，大小约4.5×3.5×3.0cm。
2. 尿常规，蛋白(-)、潜血(-)、白细胞(+)、红细胞(+)。
3. 血常规，白细胞计数8.5×10^9/L、中性粒细胞71%、淋巴细胞21%。
4. 血生化，肌酐72umol/L、尿素氮4.5mmol/L、前列腺特异抗原（PSA）5.2ng/ml。
5. 放射性核素骨扫描，无明显异常。
诊断，前列腺增生。
处理意见，根据患者病情及相关检查结果，诊断为前列腺增生。
建议行经尿道前列腺电切术，术后给予药物治疗。
术前术后给予抗感染及止痛治疗。
密切观察术后病情变化，定期复查前列腺特异抗原（PSA）。
医生签名，日期，2019年5月6日。
以上是李先生的前列腺增生病历，经过详细的检查和诊断，医生建议进行经尿道前列腺电切术，并术后给予药物治疗。
急性前列腺炎病历模板
姓名：***** 科室：中西科住院号：000000****入院记录主诉：尿频、尿急、尿痛、尿后滴白伴发热一周，加重1天现病史：一周前患者无明显诱因开始出现发热，体温最高达38.70C,继而出现尿频，尿急，尿痛，夜尿次数多达4-5次，当时自认为是“感冒”引起，未予以重视，在家自服解热药“克感敏”每次二片，每日三次，第三天发热症状消失，尿频、尿急，尿痛依然存在，入院前1天上述症状加重，伴有尿道口红肿，尿道小便时刺痛，尿末有白色分泌物流出，会阴部潮湿，小腹胀痛不适，今为求诊治，前来我院，门诊检查以“急性前列腺炎”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神一般，饮食一般，小便频数，大便正常，体重无明显减轻。
即往史：平素体质一般，否认“结核”传染病史；无手术外伤史；无药物过敏史；无输血史，无献血史；预防接种随社会进行。
个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。
家族史：父母均体健，否认家族遗传性及传染性疾病史。
体格检查T 36.5℃ P 80次/分 R 20次/分BP 120/80mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，精神一般，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音，无浊音及实变。
两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
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姓名：籍玉书性别：男性年龄：81岁科室：外科病案号：537788入院记录姓名：籍玉书出生地：永年县小西堡大西堡性别：男性现住址：永年县小西堡大西堡年龄：81岁工作单位：无婚姻：已婚入院时间：2011年10月19日9时38分民族：汉记录时间：2011年10月19日18时00分职业：农民病史陈述者：籍玉书与患者关系：本人病史记录内容是否属实：真实主诉：尿疼，尿不尽5个月，不能排尿1天。
现病史：缘于5个月前无明显诱因出现尿频，尿不尽，尿疼现象。
未正规治疗，在当地门诊输液（具体药物药量不详）治疗，反复发作，效果欠佳。
1天前患者下腹部胀疼不适，1天未排尿。
未特殊治疗。
为进一步诊治故入我科。
患者自发病以来无进行性体重减轻，无头痛;头晕，恶心呕吐。
无高热、寒战，无咳嗽，无胸闷、心悸，饮食可，尿频尿痛尿急，无血尿。
既往史：否认结核、伤寒病史。
高血压病史15年余，口服药物治疗，效果尚可。
无糖尿病病史，预防接种史不详，无外伤史，无输血史，无药物、食物和其他接触物过敏史。
个人史：生于邯郸市永年县，久居当地，未到过疫区及牧区，平常生活、饮食规律，无烟酒嗜好，生活环境可，无有毒有害物质接触史。
无性病及冶游史。
家族史：家族中其他人员无同类病史记载，无肿瘤、糖尿病、高血压、精神障碍等，无遗传史。
兄弟及子女均健在。
无其他疾病。
体格检查T 36.4℃P 84次/分R 19次/分Bp160/90mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神可，反应灵敏，语言流利，查体合作，自动体位。
全身皮肤黏膜无黄染，无淤斑及出血点。
周身浅表淋巴结未及肿大。
头颅无畸形，头发正常，眼睑无浮肿，眼球无震颤，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，两侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道通畅，无分泌物，乳突无压痛，鼻无畸形，无出血，姓名：籍玉书性别：男性年龄：81岁科室：外科病案号：537788副鼻窦区无压痛，口唇无苍白，口腔黏膜无溃疡、出血，舌苔正常，伸舌居中，咽无充血，扁桃体不肿大，发音正常。
颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大。
胸廓无畸形，两侧对称，两侧呼吸动度一致，双侧乳腺发育正常，未触及肿物，胸部触觉语颤均等，无增强或减弱，两肺叩清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第五肋间，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动不明显，无震颤，心界不大，心率84次／分，律整，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，可见腹壁浅静脉曲张，腹软，无压痛、无反跳痛、肌紧张，未及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。
外生殖器见外科情况，肛门外观无外痔，无脱肛，无肛瘘。
脊柱无畸形，各椎体无叩击痛，活动无障碍，四肢无畸形，无杵状指，各关节活动自如，无静脉曲张，无肌肉萎缩，肌力及肌张力正常。
双下肢无水肿。
双侧肱二﹑三头肌腱，膝腱反射，跟腱反射两侧对称，无增强或减弱。
双侧Babinski征及Kernig征均未引出。
外科情况：外生殖器发育正常，无畸形，尿道口红肿，余未见异常。
辅助检查彩色超声示：前列腺增大，双肾积水初步诊断：1.前列腺增生2.尿路感染3.高血压医师：姓名：籍玉书性别：男性年龄：81岁科室：外科病案号：537788首次病程记录2011-10-19 17：30患者籍玉书，男性，81岁，主因尿疼，尿不尽5个月，不能排尿1天。
于2011-10-8 16：30入院。
本例有如下特点：1.老年男性，2.既往患高血庒十余年。
3. 缘于5个月前无明显诱因出现尿频，尿不尽，尿疼现象。
未正规治疗，在当地门诊输液（具体药物药量不详）治疗，反复发作，效果欠佳，1天前出现下腹部胀疼不适，1天未排尿，未做特殊治疗。
为进一步诊治故入我科。
4.查体：发育正常，神清语利，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，淤斑及出血点，周身浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形。
胸廓无畸形，下腹部膨隆，触压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及肿物，肝脾肋下未触及，下腹部叩诊浊音，移动性浊音阴性，肠鸣音存在，双下肢无水肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
5.初步诊断：前列腺增生合并尿路感染、高血庒。
诊断依据：5个月前无明显诱因出现尿频，尿不尽，尿疼现象。
未正规治疗，在当地门诊输液（具体药物药量不详）治疗，效果欠佳，1天前患者下腹部胀疼不适，1天未排尿。
彩色超声示：前列腺增生，前列腺炎。
鉴别诊断:前列腺肿瘤，生长速度快，影像学检查可做鉴别。
诊疗计划：查心电图， 2.给予外科护理常规，下尿管，保守治疗。
周进朝主任看过病人后同意以上处理及手术。
医师：2011-10-20 8:30今日周进朝主任查房，患者未诉不适，每日尿量1000ML，一般情况可，查T 36.4℃P 84次/分 R 19次/分 Bp160/90mmHg 神清，头颅无畸形，心肺未见异常，胸腹无异常，双下肢无水肿。
周主任指示：给予抗炎补液治疗。
医师：2011-10-218：30今日宋小林副主任查房，患者未诉不适，夜间睡眠可，饮食可，大便正常，查生命体征平稳，心肺未见异常，胸腹未见异常，尿道口稍红不肿，双下肢无水肿。
宋副主任指示：给予抗炎补液治疗。
医师：姓名：籍玉书性别：男性年龄：81岁科室：外科病案号：537788 2011-10-22 8:30今日宋小林副主任查房，患者未诉不适，每日尿量可，夜间睡眠可，饮食可，大便正常，查生命体征平稳，心肺未见异常，胸腹未见异常，双下肢无水肿。
宋副主任指示：给予抗炎补液治疗。
医师：2011-10-25 14：30今日宋小林副主任查房，患者未诉不适，今日去尿管后病人仍不能自行排尿，夜间睡眠可，饮食可，大便正常，查生命体征平稳，心肺未见异常，胸腹未见异常，双下肢无水肿。
宋副主任指示：定于今日下午17：30行经尿道前列腺电切除术。
医师：姓名：籍玉书性别：男性年龄：81岁科室：外科病案号：537788术后病程记录2011-10-25 18：30患者于今日下午在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切除术，术程顺利，术后安返病房，查生命体征平稳，心肺未见异常，给予膀胱冲洗及抗炎补液治疗。
医师：2011-10-26 8：30周进朝主任查房，患者术后第一日，一般情况可，尿液呈淡红色，无发热，无排气未排便，无呕吐，无咳嗽咳痰。
查体：双肺呼吸音清，腹平软，肠鸣弱。
周主任指示：嘱床上活动，暂禁食。
给予抗炎补液治疗。
医师：2011-10-27 8：30宋小林副主任查看病人，患者术后第二日，一般情况好，晨起有咳嗽现象，无黄疸，无胸闷气短，已排气排便，查体：体温正常，双肺呼吸音清，腹部平坦，无压痛，肠鸣音正常。
宋主任指示：嘱患者进少量流食，静点抗生素治疗。
医师：2011-10-28 8：30今日宋小林副主任查房，患者术后第三日，一般情况可，咳嗽、咳痰加重，无黄疸，无胸闷气短，已排气排便，查体：体温正常，双肺呼吸音清，腹部平坦，无压痛，肠鸣音正常，宋医师指示：给予清开灵，病毒唑等药物治疗，注意饮食，增加下床活动，注意尿液变化情况。
医师：2011-10-29 8：30今日宋小林副主任查房，患者术后第四日，尿液清，咳嗽、咳痰减轻，无黄疸，无胸闷气短，已排气排便，查体：体温正常，双肺呼吸音清，腹部平坦，无压痛，肠鸣音正常，宋医师指示：继续给予对症治疗。
医师：姓名：籍玉书性别：男性年龄：81岁科室：外科病案号：537788 2011-11-1 8:30今日宋小林副主任查房，患者术后第七日，自诉症状明显改善，一般情况良好，尿管内液体清，查心肺腹未见异常，双下肢无水肿。
宋医师指示：今日拔尿管并观察病情变化,能自行排尿，今日出院。
医师：姓名：籍玉书性别：男性年龄：81岁科室：外科病案号：537788手术记录手术日期：2011-10-25记录时间18：30术前诊断：前列腺增生高血压术后诊断：前列腺增生高血压手术名称：经尿道前列腺电切术术者：消主任助手：赵彦川麻醉方法：硬膜外麻醉者：周利波手术经过：麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾，置入电切镜鞘克服后尿道阻力入胱。
见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。
精阜山丘状。
电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。
电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。
逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。
依次电切两侧叶方法同前。
最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。
创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。
）胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压胱，尿流满意。
无尿失禁。
尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水60毫升。
冲洗液淡红色。
术毕。
手术顺利。
术中出血约50毫升。
未输血。
切除前列腺组织碎块约40克。
医师：2011-10-25 18：30姓名：籍玉书性别：男性年龄：81岁科室：外科病案号：537788出院记录姓名：籍玉书性别：男年龄：81入院时间：2011年10月19日9时38分出院时间：2011年11月1日16时30分入院情况：患者籍玉书，男，81岁，尿疼，尿不尽5个月，不能排尿1天入院。
查生命体征平稳，心肺未见异常，胸腹未见异常，外生殖器发育正常，无畸形，尿道口红肿，余未见异常。
彩色超声示：前列腺增大，双肾积水入院诊断：1. 前列腺增生2、尿路感染3、高血压4、双肾积水诊疗经过：根据病人症状体征以“前列腺增生、高血压”收入院，首先查血尿常规，血糖，肾功能，除无手术禁忌，于2011-10-25在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术，手术顺利，术后病人恢复好，于今日临床治愈出院。
出院情况：一般情况好，生命体征平稳，患肢无明显水肿，活动好，能自行排尿，精神睡眠可，二便如常。
出院诊断：1. 前列腺增生2、尿路感染3、高血压4、双肾积水5、上呼吸道感染出院医嘱：注意休息，预防感冒，低盐低脂饮食，加强营养，定期随诊住院医师：主治医师：。