前列腺病历
前列腺增生门诊病历书写范文
前列腺增生门诊病历书写范文# 前列腺增生门诊病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：男。
年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]就诊日期：[年/月/日]二、主诉。
“大夫啊，我这最近可太遭罪了。
晚上老起夜，就像被尿给控制了似的，一晚上得起来个四五趟，觉都睡不好。
而且尿尿的时候啊，那尿流就跟小细丝线似的，半天才能尿完，感觉总是尿不干净呢。
”三、现病史。
患者大概从[具体时长]前开始出现排尿异常症状。
最初是夜尿次数增多，从每晚1 2次逐渐增加到现在的4 5次，严重影响睡眠质量。
排尿时尿线变细，排尿等待时间延长，有时候得在厕所站个半分钟甚至一分钟才能尿出来。
尿完后总感觉膀胱里还有尿，得用力再挤一挤才能再尿出一点。
患者无明显尿痛、血尿情况。
期间未进行过特殊治疗，自行认为是年纪大了的正常现象，但近期症状加重，遂来我院就诊。
四、既往史。
高血压病史[X]年，一直规律服用降压药（[具体降压药名称]），血压控制尚可。
否认糖尿病、心脏病等慢性疾病史。
无重大手术及外伤史。
否认药物过敏史。
五、个人史。
吸烟史：患者有[X]年吸烟史，平均每天[X]支。
饮酒史：偶尔饮酒，大概每周1 2次，每次饮用白酒[X]两左右。
六、家族史。
家族中无类似前列腺疾病患者。
七、体格检查。
1. 一般情况。
体温：36.8℃，脉搏：75次/分，呼吸：18次/分，血压：130/80 mmHg。
患者神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。
2. 腹部检查。
视诊：腹部平坦，无膨隆，未见胃肠型及蠕动波。
触诊：下腹部耻骨上区轻度膨隆，可触及充盈的膀胱，无压痛、反跳痛及肌紧张。
叩诊：耻骨上区呈浊音，移动性浊音阴性。
3. 直肠指诊。
患者取左侧卧位，屈膝，放松肛门。
直肠指诊可触及前列腺增大，质地中等，表面光滑，中央沟变浅或消失，未触及明显结节，指套无染血。
八、辅助检查。
1. 尿常规。
外观：淡黄色，透明。
尿比重：1.020。
酸碱度（pH）：6.0。
尿蛋白：阴性。
尿糖：阴性。
(完整版)前列腺病历
姓名：籍玉书性别：男性年龄：81岁科室：外科病案号：537788入院记录姓名：籍玉书出生地：永年县小西堡大西堡性别：男性现住址：永年县小西堡大西堡年龄：81岁工作单位：无婚姻：已婚入院时间：2011年10月19日9时38分民族：汉记录时间：2011年10月19日18时00分职业：农民病史陈述者：籍玉书与患者关系：本人病史记录内容是否属实：真实主诉：尿疼，尿不尽5个月，不能排尿1天。
现病史：缘于5个月前无明显诱因出现尿频，尿不尽，尿疼现象。
未正规治疗，在当地门诊输液（具体药物药量不详）治疗，反复发作，效果欠佳。
1天前患者下腹部胀疼不适，1天未排尿。
未特殊治疗。
为进一步诊治故入我科。
患者自发病以来无进行性体重减轻，无头痛;头晕，恶心呕吐。
无高热、寒战，无咳嗽，无胸闷、心悸，饮食可，尿频尿痛尿急，无血尿。
既往史：否认结核、伤寒病史。
高血压病史15年余，口服药物治疗，效果尚可。
无糖尿病病史，预防接种史不详，无外伤史，无输血史，无药物、食物和其他接触物过敏史。
个人史：生于邯郸市永年县，久居当地，未到过疫区及牧区，平常生活、饮食规律，无烟酒嗜好，生活环境可，无有毒有害物质接触史。
无性病及冶游史。
家族史：家族中其他人员无同类病史记载，无肿瘤、糖尿病、高血压、精神障碍等，无遗传史。
兄弟及子女均健在。
无其他疾病。
体格检查T 36.4℃P 84次/分R 19次/分Bp160/90mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神可，反应灵敏，语言流利，查体合作，自动体位。
全身皮肤黏膜无黄染，无淤斑及出血点。
周身浅表淋巴结未及肿大。
头颅无畸形，头发正常，眼睑无浮肿，眼球无震颤，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，两侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道通畅，无分泌物，乳突无压痛，鼻无畸形，无出血，姓名：籍玉书性别：男性年龄：81岁科室：外科病案号：537788副鼻窦区无压痛，口唇无苍白，口腔黏膜无溃疡、出血，舌苔正常，伸舌居中，咽无充血，扁桃体不肿大，发音正常。
前列腺增生病历书写模板
前列腺增生病历书写模板
病历书写模板通常根据医院或诊所的要求和规范而有所不同。
以下是一个常见的前列腺增生病历书写模板的示例：
病历号：
姓名：
性别：
年龄：
就诊日期：
主诉：
患者自述症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。
现病史：
详细描述患者目前的症状和持续时间，包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿流弱等。
既往史：
包括患者以往是否有类似症状或诊断过前列腺相关疾病，如前列腺炎、前列腺癌等。
个人史：
了解患者的个人生活方式和习惯，如饮食、运动、吸烟和饮酒等。
也可以询问患者有无家族病史。
体格检查：
包括一般状况、心率、血压等常规检查指标。
特别关注下腹部触诊、会阴区触诊等与前列腺相关的检查。
辅助检查：
常见的辅助检查包括前列腺特异性抗原（PSA）血液检查、尿常规检查、尿流率测定、膀胱超声检查等。
诊断：
根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，给出前列腺增生的诊断。
治疗：
根据患者的具体情况，提出相应的治疗方案，如药物治疗、手术治疗等。
详细描述治疗方法、药物名称、剂量和用法等信息。
随访计划：
根据患者的病情和治疗计划，制定随访计划，并在病历中记录下次随访日期。
注意事项：
提醒患者注意事项，如饮食调整、避免激素类药物、保持良好的生活习惯等。
签名：
医生对病历进行签名确认。
以上是一个常见的前列腺增生病历书写模板示例，具体书写内容可根据实际情况进行调整和补充。
如果您需要正式使用该病历模板，请在医院或诊所咨询相关专业人员以获取更准确和合规的模板。
前列腺增生病历报告
手术治疗途径
耻骨上经膀胱前列 腺切除术
耻骨后前列腺切除术
经会阴前列腺切除术
经尿道前列腺电切术 （TURP）
TURP（ transurethral resection prostate）
TURP
其他治疗
①激光治疗：Nd-YAG激光有接触性、非接触 性和组织内插人等方式，疗效不十分理想。目 前应用钬（Ho）激光治疗前列腺增生，疗效 肯定。 ②经尿道球囊高压扩张术 ③体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起 的梗阻症状有一定疗效，适用于不能耐受手术 的病人
前列腺增生病历报告
患者信息
• 基本信息：
年龄：80岁
性别：男
• 患者主诉：
• 进行性排尿困难4年，加重1月。
现病史
• 患者于4年前无明显诱因出现进行性排尿困难，有尿线细，尿
等待，排尿滴沥不尽感，夜尿次数2-3次，无排尿不能，无发热， 无腰痛，无血尿，曾服用“前列欣”等药物，效果不佳，症状进行 性加重。1月前出现尿频尿急，尿线较前变细，夜尿次数4-5次， 无血尿，无腰痛，于我院门诊就诊，诊断为“前列腺增生”，现为 行进一步治疗收入院。
7.从入睡到早起一般需要起来排尿几次？
在五次症状中
无
症状评分 少于一次 少于半数 大约半数 多于半数 几乎每次
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前列腺增生住院病历
前列腺增生住院病历病历编号：xxxxxxxx姓名：XXX 性别：男年龄：70岁住院号：xxxxxxx主诉：患者自述排尿困难1年，尿频，尿急，尿流弱。
近期尿道口有涩痛感。
现病史：患者自述一年前出现排尿困难，逐渐加重，频尿、急尿明显，夜尿次数明显增多。
近期出现尿道口有涩痛感，尿流变弱。
无血尿、尿痛等症状。
食欲正常，体重无明显减轻。
既往史：1.高血压，确诊5年，定期服用降压药物。
最近血压稳定。
2.糖尿病，确诊10年，定期口服降糖药物控制血糖。
家族史：父亲患有前列腺增生症，无其他遗传性疾病。
个人史：患者长期从事坐位工作，无吸烟、酗酒史。
体格检查：一般情况可，体温37℃，神志清楚，心率80次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg。
皮肤无黄染，口唇潮红。
肺呼吸音清，双肺未闻及湿啰音。
心脏听诊无异常。
腹部：无压痛，肝脾无明显增大，无包块。
触诊前列腺质地增硬，表面光滑，未见明显肿块。
实验室检查：1.血常规：白细胞计数8.5×10^9/L，红细胞计数4.5×10^12/L，血红蛋白133g/L，血小板计数220×10^9/L。
2.尿常规：尿液透明，无蛋白、糖、酮体等异常，尿液沉渣镜检未见明显异常。
3.血生化：血糖正常，肝肾功能无异常。
影像学检查：1. 经直肠指检：前列腺质地增硬，大小约为40g，轮廓规整。
2. 腹部超声：前列腺增生，大小约为40g，无明显囊变或占位。
3. 尿流率检查：流速11mL/s，流量240mL，膀胱尿余量30mL。
诊断：前列腺增生（良性前列腺增生）治疗方案：目前患者尚无明显尿潴留和合并其他并发症，选用药物治疗为首选。
给予α1受体阻滞剂（如托拉唑洛尔）口服，每日1次，每次10mg，持续治疗2个月。
对于病情无明显好转或者出现并发症的患者，考虑手术治疗或其他治疗措施。
医生签名：XXX 日期：2021年XX月XX日。
前列腺炎病历书写
前列腺炎病历书写病历编号：XXXXX患者信息：姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁主诉：腰骶部胀痛、尿频、尿急、尿痛已X天。
现病史：患者自述近期出现腰骶部胀痛，伴有尿频、尿急、尿痛等症状。
尿频尿急频繁发作，每次排尿量较少。
尿痛时呈刺痛感，部分时候排尿困难。
无发热、寒战、下腹坠胀等症状。
近期未有过度劳累、骑车、骑马等活动。
无排尿异常、尿失禁史。
否认有泌尿系统感染、肾结石等病史。
既往史：无特殊疾病史，无手术史。
检查结果：1. 体格检查：- 体温：36.7℃- 血压：120/80 mmHg- 腹部：轻压痛，无包块。
- 前列腺指检：前列腺增大，质地柔软，非坚实，轻度压痛。
2. 实验室检查：- 尿常规：- 尿蛋白：阴性- 尿红细胞：少许- 尿白细胞：+++- 前列腺液检查：- 细菌培养：阳性（Escherichia coli）- 白细胞计数：> 20个/HPF- 前列腺特异性抗原（PSA）：正常水平诊断：根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，初步诊断为非细菌性前列腺炎。
处理：1. 给予患者以下药物治疗：- 抗生素：口服XXX（药物名称）, 每日X次，连续X天。
- 抗炎药：口服XXX（药物名称），每日X次，连续X天。
2. 推荐患者多饮水，避免久坐，适量运动。
3. 遵医嘱定期复查并随访。
注意事项：1. 避免过度劳累、骑车、骑马等活动。
2. 应及时就医并按医嘱用药。
3. 如有症状加重或出现其他不适，请及时复诊就医。
签名：医生X 日期：XX年XX月XX日。
2020年前列腺炎病历模板(最新课件)
前列腺炎病历模板一、病例特点：1。
病史:患者１年前无明显诱因出现排尿次数增多,约1－２小时一次,尿时急迫，尿道内隐痛,尿后淋漓不尽感,小腹会阴部不适,睾丸精索坠痛，腰骶酸困，曾在当地诊所诊断为前列腺炎，口服药物有一定疗效,每遇劳累、饮酒、久坐、感冒而反复发作。
近5天以上症状加重，出现排尿等待,尿线细，尿程短，费力，夜尿频,约2-4次，伴有疲乏无力、失眠多梦、眩晕,精神差，为求进一步诊治，于今日来我门诊并收住我科。
无肾绞痛、尿道分泌物、恶寒发热。
２。
查体：T36．2℃ P65次/分Ｒ1８次/分 BP 120／80ｍmHg发育正常,营养一般，神志清楚，精神差，步入病房，自动体位，体查合作，问答切题.全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染,双侧瞳孔等大同圆,直径2。
5ｍm，对光反射灵敏,眼球运动自如。
耳廓无畸形,外耳道无溢脓,乳突无压痛,听力正常。
无鼻翼扇动,中隔无偏曲，通气畅，鼻窦无压痛.口角无发绀，伸舌居中，口腔粘膜无溃疡,咽后壁无充血,扁桃体不肿大，无脓性分泌物，悬雍垂居中，软腭运动对称。
颈软,气管居中,甲状腺不肿大，颈静脉无充盁,未见异常动脉搏动。
胸廓无畸形,两侧对称,胸壁无静脉曲张，无压痛，双侧呼吸运动一致，语颤相等,无胸膜摩擦感,叩诊呈清音，呼吸音清晰,双肺未闻及异常呼吸音,双肺未闻及干湿性啰音,无胸膜摩擦音。
心尖搏动不弥散，心前区无隆起，心界不大，心率6５次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平，两侧对称，未见腹壁静脉显露，未见肠型及蠕动波,腹柔软，腹部无压痛及反跳痛，未触及包块,肝脾肋下未触及，胆囊、肾未触及，腹部无移动性浊音，肠鸣音存在，未闻及气过水声及血管杂音，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，关节无红肿,运动自如。
双下肢无凹陷性浮肿，四肢肌力Ⅴ级，下肢无静脉曲张及溃疡,无杵状指、趾，无水冲脉、枪击音、毛细血管搏动，桡动脉、足背动脉搏动存在.肱二头肌腱反射、膝腱反射正常存在.巴彬斯奇征阴性，克尼格征阴性.......感谢聆听3.专科情况:T36.２℃P65次/分R１8次/分 BＰ 120/80mmHg，外生殖器如常，阴囊如常，输精管增粗，前列腺增大,表面光滑,压痛明显,中间沟存在。
前列腺增生病历模板
中医辩病辩证依据:患者年老体衰，肾气亏虚，命门火衰，气化不及州都，故感小便不适，排出无力。
动则耗气，肾阳虚衰，肾气不足，气虚不能行血，肾阳衰微，命火不足，三焦气化无权，致水湿潴留，水湿内停，蕴而化湿，致湿热下注，蕴结不散，瘀阻于下焦，膀胱气化失调，故发为本病。
舌红，苔黄腻，脉弦滑。
纵观四诊，本病诊为癮闭，证属湿热下注。
中医鉴别诊断：本病应与淋证、关格相鉴别。
1、淋证：以小便频数短涩、滴沥刺痛，欲出不尽为特征，其小便量少，尿频而疼痛。
2、关格：关格是小便不通合呕吐并见的一种病症，腫闭可以发展成关格，而关格并非都由癮闭发展而来。
xx鉴别诊断：本病应与膀胱结石、尿路感染、前列腺癌相鉴别。
1、膀胱结石：以小便频数短涩、滴沥刺痛，欲出不尽为特征，其小便量少，尿频而疼痛。
行B超检查和腹部平片可明确诊断。
2、尿路感染：有明显的尿路刺激征，尿化验有大量白细胞或脓细胞。
3、前列腺癌:两者发病年龄相似，且可同时存在。
但前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点，前列腺指诊多不对称，表面不光滑，可触及不规则、无弹性的硬结，前列腺特异抗原和酸性磷酸酶增高。
盆腔部CT或前列腺穿刺活体组织可明确诊断。
初步诊断：中医诊断：癱闭湿热下注XX诊断：1、前列腺二度增生2、血尿待诊？诊疗计划：1、外科二级护理，清淡饮食；2、完善相关辅助检查助诊；3、止血、消炎、抗前列腺增生等对症支持治疗。
5、中药治宜：清热利湿、通利小便。
方选〃八正散〃加减：木通10g茯苓15g车前了15g甘草12g薦蓄10g海金砂30g山梔子12g瞿麦10g滑石15g金钱草30g泽泻10g蒲公英30g三剂煎服方法：上方诸药头煎加水400ml、煎40分钟、取汁200ml,二煎加水300ml、煎20分钟、取汁100ml,二煎混合分二次服。
辩证调护:休息勿劳累，清淡饮食，多饮水。
日常病程记录2012年12月26日9： 00张剑华主治医师查房今晨查房：患者诉尿频、尿滴沥明显减轻，尿色清亮，精神、纳眠尚可，大便未行。
急性前列腺炎病历模板
入院记录主诉：尿频、尿急、尿痛、尿后滴白伴发热一周，加重1天现病史：一周前患者无明显诱因开始出现发热，体温最高达38.70C,继而出现尿频，尿急，尿痛，夜尿次数多达4-5次，当时自认为是“感冒”引起，未予以重视，在家自服解热药“克感敏”每次二片，每日三次，第三天发热症状消失，尿频、尿急，尿痛依然存在，入院前1天上述症状加重，伴有尿道口红肿，尿道小便时刺痛，尿末有白色分泌物流出，会阴部潮湿，小腹胀痛不适，今为求诊治，前来我院，门诊检查以“急性前列腺炎”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神一般，饮食一般，小便频数，大便正常，体重无明显减轻。
即往史：平素体质一般，否认“结核”传染病史；无手术外伤史；无药物过敏史；无输血史，无献血史；预防接种随社会进行。
个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。
家族史：父母均体健，否认家族遗传性及传染性疾病史。
体格检查T 36.5℃ P 80次/分 R 20次/分BP 120/80mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，精神一般，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音，无浊音及实变。
两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，前列腺区压痛（+），肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。
前列腺增生病历范文
前列腺增生病历范文病历。
姓名，李先生性别，男年龄，60岁职业，退休。
主诉，尿频、尿急、尿痛半年余。
现病史，患者半年余前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛症状，尤以夜间明显，伴有尿流变细、尿液不畅，尿后尿滴漏。
无血尿，无尿潴留。
就诊于当地医院，查B超提示，前列腺增生，大小约4.5×3.5×3.0cm，余未见明显异常。
给予药物治疗，效果不佳，遂来我院就诊。
既往史，高血压病史20余年，平素药物控制，无手术史。
个人史，饮食起居无特殊，大便正常，体重无明显变化。
体格检查，T36.5℃ P80次/分 R20次/分 BP140/90mmHg。
一般情况，神志清楚，精神可，营养一般，无黄染，无浮肿。
皮肤黏膜，无黄染，无出血点。
头颅，无畸形，无压痛。
眼及附器，结膜无充血，无黄染，无水肿。
口腔，无异常。
颈部，颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。
胸廓，无畸形，无压痛，无肋间隙增宽。
肺部，双肺呼吸音清，无干湿啰音。
心脏，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
腹部，腹平软，无压痛，无反跳痛，肝、脾未及，肠鸣音正常。
腰部，双肾区无叩击痛。
四肢，无浮肿，无压痛。
辅助检查：1. B超，前列腺增生，大小约4.5×3.5×3.0cm。
2. 尿常规，蛋白(-)、潜血(-)、白细胞(+)、红细胞(+)。
3. 血常规，白细胞计数8.5×10^9/L、中性粒细胞71%、淋巴细胞21%。
4. 血生化，肌酐72umol/L、尿素氮4.5mmol/L、前列腺特异抗原（PSA）5.2ng/ml。
5. 放射性核素骨扫描，无明显异常。
诊断，前列腺增生。
处理意见，根据患者病情及相关检查结果，诊断为前列腺增生。
建议行经尿道前列腺电切术，术后给予药物治疗。
术前术后给予抗感染及止痛治疗。
密切观察术后病情变化，定期复查前列腺特异抗原（PSA）。
医生签名，日期，2019年5月6日。
以上是李先生的前列腺增生病历，经过详细的检查和诊断，医生建议进行经尿道前列腺电切术，并术后给予药物治疗。
前列腺增生病历讨论
治疗
3、在腰硬麻下行“经尿道等离子前列腺 电切术”
4、今术后第1天，目前继续予抗感染、持 续导尿、改善循环等治疗。
5、拟术后第5天拔除尿管。
手术并发症
• 1、尿道损伤 • 2、大出血 • 3、穿孔与外渗 • 4、经尿道电切综合征 • 5、附睾炎 • 6、尿失禁 • 7、深静脉血栓形成和肺栓塞 • 8、尿道狭窄 • 9、性功能障碍
前列腺增生 病历讨论
泌尿外科
内容提纲
1、患者基本情况 2、病史 体征 4、辅助检查 5、治疗方案
肾
输尿管
组
成 膀胱
尿道
患者基本情况
• 患者谢啟木 • 男性 • 78岁 • 既往体健 • 有吸烟、饮酒史
病史
• 1、主诉： • 尿频、排尿不畅10余年，加剧10余天
现病史
• 缘于入院前10余年无明显诱因出现尿频、 排尿费力、排尿踌躇，夜间排尿2-3次，无 腰酸、腰痛，无尿痛、尿急、肉眼血尿， 无呕吐、腹胀、腹痛，无畏冷、发热，无 午后低热、夜间盗汗，当时未诊治，症状 逐年加重，曾出现不能排尿一次，予导尿 数日拔除尿管后可自行排尿，之后未服药 治疗。10余天前开始排尿不畅加剧，无下 腹胀痛、发热等，院外未诊治，无好转，
• 2、反复血尿，药物治疗无效； • 3、反复泌尿系感染； • 4、膀胱结石； • 5、继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损
害）
• 前列腺增生患者合并腹股沟疝、严重的痔 疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难 以达到治疗效果者，应当考虑手术和微创 治疗。膀胱憩室的存在并不是绝对的手术 指征，除非伴有反复的尿路感染或渐进的 膀胱功能障碍。
手术禁忌症
• 全身性疾病包括：1、心脑血管疾病，如严 重的高血压、急性心梗、未能控制的心衰
前列腺病历
前列腺病历姓名：籍玉书性别：男性年龄：81岁科室：外科病案号：537788入院记录姓名：籍玉书出生地：永年县小西堡大西堡性别：男性现住址：永年县小西堡大西堡年龄：81岁工作单位：无婚姻：已婚入院时间：2011年10月19日9时38分民族：汉记录时间：2011年10月19日18时00分职业：农民病史陈述者：籍玉书与患者关系：本人病史记录内容是否属实：真实主诉：尿疼，尿不尽5个月，不能排尿1天。
现病史：缘于5个月前无明显诱因出现尿频，尿不尽，尿疼现象。
未正规治疗，在当地门诊输液（具体药物药量不详）治疗，反复发作，效果欠佳。
1天前患者下腹部胀疼不适，1天未排尿。
未特殊治疗。
为进一步诊治故入我科。
患者自发病以来无进行性体重减轻，无头痛;头晕，恶心呕吐。
无高热、寒战，无咳嗽，无胸闷、心悸，饮食可，尿频尿痛尿急，无血尿。
既往史：否认结核、伤寒病史。
高血压病史15年余，口服药物治疗，效果尚可。
无糖尿病病史，预防接种史不详，无外伤史，无输血史，无药物、食物和其他接触物过敏史。
个人史：生于邯郸市永年县，久居当地，未到过疫区及牧区，平常生活、饮食规律，无烟酒嗜好，生活环境可，无有毒有害物质接触史。
无性病及冶游史。
家族史：家族中其他人员无同类病史记载，无肿瘤、糖尿病、高血压、精神障碍等，无遗传史。
兄弟及子女均健在。
无其他疾病。
体格检查T 36.4℃P 84次/分R 19次/分Bp160/90mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神可，反应灵敏，语言流利，查体合作，自动体位。
全身皮肤黏膜无黄染，无淤斑及出血点。
周身浅表淋巴结未及肿大。
头颅无畸形，头发正常，眼睑无浮肿，眼球无震颤，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，两侧瞳孔正大等圆，姓名：籍玉书性别：男性年龄：81岁科室：外科病案号：537788对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道通畅，无分泌物，乳突无压痛，鼻无畸形，无出血，副鼻窦区无压痛，口唇无苍白，口腔黏膜无溃疡、出血，舌苔正常，伸舌居中，咽无充血，扁桃体不肿大，发音正常。
急性前列腺炎病历模板范文
急性前列腺炎病历模板范文患者信息姓名：年龄：性别：男病历号：主诉因会阴部不适、排尿困难 1 周就诊。
现病史患者 1 周前出现会阴部不适，伴排尿困难、尿频、尿急。
排尿时尿道有灼热感，尿液混浊。
曾自行服用抗生素，症状稍有缓解，但未完全消失。
近日症状加重，故来院就诊。
既往史否认性传播疾病病史否认泌尿系感染病史查体一般情况体温：37.5℃脉搏：90 次/分呼吸：18 次/分血压：120/80 mmHg 泌尿系统外生殖器：无异常前列腺：直肠指诊，前列腺肿大，质硬，触痛明显辅助检查尿常规白细胞：50/HP红细胞：10/HP尿培养阳性，培养出大肠杆菌前列腺液检查白细胞：80/HP卵磷脂小体：减少诊断急性细菌性前列腺炎治疗方案药物治疗左氧氟沙星：0.5g，静脉滴注，一日 2 次塞来昔布：200mg，口服，一日 2 次坦索罗辛：0.2mg，口服，一日 1 次物理治疗热水坐浴前列腺按摩护理措施卧床休息多饮水保持局部清洁监测体温、脉搏、呼吸密切观察尿量及颜色随访计划于治疗后 1 周复诊，复查尿常规和前列腺液检查根据复查结果，调整治疗方案健康教育告知患者急性前列腺炎的病因、症状和治疗方法强调抗生素的足量疗程以及按时服药的重要性叮嘱患者避免久坐、憋尿，保持局部卫生，多饮水告知患者复诊时间和注意事项注意事项本治疗方案仅供参考，具体用药剂量和疗程应根据患者的病情和药物敏感性调整患者对任何药物过敏或有其他禁忌症时，应及时告知医师治疗过程中出现任何不适，请及时就医。
慢性前列腺炎病历书写范文
慢性前列腺炎病历书写范文同学们，今天咱们来聊一聊一个特别的病历书写，不过这可不是一般的感冒发烧的病历哦，是关于慢性前列腺炎的。
咱们先想象一下有个大哥哥，他叫小明。
小明最近总是觉得不太舒服呢。
姓名：小明。
年龄：25岁（这里的年龄只是个例子哦，大哥哥们可能在这个年龄左右比较容易得这个病）。
性别：男。
职业呢，小明是个程序员，每天都要坐在电脑前好久好久，就像咱们上课坐久了也会难受一样，他一坐就是好几个小时。
他的住址在一个小区里，就像咱们住的地方一样，具体是XX小区X栋X单元X 室。
他来医院的时候，医生就开始问他的情况啦。
他说呀，他最近老是觉得尿尿的时候不太对劲。
怎么个不对劲法呢？就像有小蚂蚁在尿道那里爬一样，痒痒的，还有点疼，每次尿尿都觉得很不舒服。
这就好像咱们不小心被小刺扎了一下手，每次碰到都会疼，他尿尿的时候就有那种难受的感觉。
而且呀，他总觉得自己的小肚子那里胀胀的，就像吃多了东西，肚子鼓起来那种胀，但是又不是吃多了的那种胀，是一种说不出的难受。
医生又问他这种情况多久啦。
小明说都好几个月了，刚开始他没太在意，以为是自己水喝少了，可是后来越来越严重。
医生接着问他平时的生活习惯。
小明就说自己工作太忙了，经常一坐就是半天，除了上厕所都不怎么起来活动。
而且呀，他晚上还经常熬夜写程序，困了就喝好多咖啡。
就像咱们要是晚上不睡，第二天就没精神，他这样一直熬夜，身体肯定受不了呀。
再就是饮食方面，小明特别爱吃辣的，像什么麻辣烫、辣子鸡，几乎顿顿都有辣的。
他说辣的吃起来特别过瘾，但是不知道这样对身体不好。
这就像咱们吃太多糖会牙疼一样，吃太多辣的也会让身体生病呢。
医生把这些情况都仔细地记了下来。
然后又给他做了一些检查。
检查的结果也写在病历上。
比如说做了一个尿液的检查，发现尿液里有一些小小的变化，就像本来清澈的水里面有了一点点杂质。
还有一个前列腺液的检查，这个检查有点特别，不过咱们只要知道通过这个检查能知道前列腺到底怎么了就好。
急性前列腺炎病历模板
：***** 科室：中西科住院号：000000****入院记录主诉：尿频、尿急、尿痛、尿后滴白伴发热一周，加重1天现病史：一周0C,继而出现尿频，尿急，尿痛，夜尿次数多达4-5次，当时自认为是“感冒”引起，未予以重视，在家自服解热药“克感敏”每次二片，每日三次，第三天发热症状消失，尿频、尿急，尿痛依然存在，入院前1天上述症状加重，伴有尿道口红肿，尿道小便时刺痛，尿末有白色分泌物流出，会阴部潮湿，小腹胀痛不适，今为求诊治，前来我院，门诊检查以“急性前列腺炎”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神一般，饮食一般，小便频数，大便正常，体重无明显减轻。
即往史：平素体质一般，否认“结核”传染病史；无手术外伤史；无药物过敏史；无输血史，无献血史；预防接种随社会进行。
个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。
家族史：父母均体健，否认家族遗传性及传染性疾病史。
体格检查T 36.5℃ P 80次/分 R 20次/分BP 120/80mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，精神一般，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音，无浊音及实变。
两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，前列腺区压痛〔+〕，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。
前列腺炎病历书写
前列腺炎病历书写病历编号：XXXXXX就诊日期：XXXX年XX月XX日患者姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁主诉：尿频、尿急、尿痛，伴有排尿困难和会阴部不适感。
现病史：患者自XX年XX月XX日起出现尿频、尿急、尿痛症状。
症状开始时较轻，持续时间短，排尿困难不明显。
随后症状加重，尿频、尿急、尿痛感明显增强，并出现排尿困难。
同时伴有会阴部不适感，感觉类似灼烧和刺痛。
患者紧急就诊于本院。
既往史：患者无重大疾病史，无手术史。
无过敏史。
个人史：患者生活作息规律，不熬夜，饮食正常。
无吸烟和酗酒史。
家族史：父母健康，在患者所知范围内无类似疾病家族史。
体格检查：体温：36.8°C 血压：120/80 mmHg 脉搏：78次/分钟呼吸：正常皮肤：未见明显损伤和异常情况。
淋巴结：无肿大。
腹部：腹软，压痛点未见明显异常。
生殖器：外生殖器无红肿、溃疡和分泌物。
直肠指检未见明显异常。
其他：无明显体征异常。
实验室检查：尿常规：白细胞计数（5-10个/HP）；红细胞计数（<5个/HP）；尿菌培养结果待出。
前列腺液检查：前列腺液镜检提示有大量白细胞，多形核白细胞比例升高。
诊断：前列腺炎治疗方案：1. 对症支持治疗：饮水多、保持尿道通畅，避免憋尿。
2. 抗炎治疗：常用药物包括非那西丁、氟喹诺酮类抗生素等。
具体药物和用法根据细菌培养结果和耐药性来确定，严密观察病情变化，必要时调整治疗方案。
随诊计划：患者需按时服药，并于XX年XX月XX日来院复诊，监测病情变化和疗效评估。
注：病历仅供参考，具体内容应根据实际情况进行调整和完善。
请在医生指导下进行治疗。
前列腺增生病历报告详解
96umol/L
78umol/L
I-PSS评分
25
22
QOL评分
3
2
第十三页，共42页。
良性前列腺增生 （benign prostatic hyperplasia )
良性前列腺增生简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是男性老年人常见的疾病。
第十四页，共42页。
BPH病因
第四页，共42页。
*
体格检查
老年男性，神志清，精神可，发育正常，营养中等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏；扁桃腺无肿大，喉发音正常。颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心率84次／分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹软，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肠鸣音不活跃，未闻及气过水声及金属音，移动性浊音阴性。脊柱生理弯曲存在。四肢肌力、肌张力正常，膝腱、跟腱反射反射存在，布氏征、克氏征、巴氏征未引出。
第八页，共42页。
*
患者的主观症状及生活质量评分
在最近一个月内，您是否有以下症状？
无
在五次症状中
症状评分
少于一次
少于半数
大约半数
多于半数
几乎每次
1.是否经常有尿不尽感？
0
1
2
3
4
5
4
2. 两次排尿间隔是否经常小于2h？
0
1
2
3
4
5
4
3. 是否曾经有间断性排尿？
0
1
2
3
4
急性前列腺炎病历模板
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患者自发病以来，神志清，精神一般，饮食一般，小便频数，大便正常，体重无明显减轻。
即往史：平素体质一般，否认“结核”传染病史；无手术外伤史；无药物过敏史；无输血史，无献血史；预防接种随社会进行。
个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。
家族史：父母均体健，否认家族遗传性及传染性疾病史。
体格检查T ℃ P 80次/分 R 20次/分BP 120/80mmHg发育正常，营养良好，神志清醒，精神一般，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音，无浊音及实变。
两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
前列腺电子病历
入院记录姓名: 12 工作单位:性别: 男住址：年龄：0 联系人:12民族：汉族入院日期：2013-04-11 08:49婚姻: 记录日期: 2013-04-11 08:49出生地: 病史陈述者:职业: 可靠程度: 可靠主诉:尿频、尿急、尿痛、夜尿增多间伴下腹部疼痛3年，不能排尿1天。
现病史:患者于3年前开始无明显诱因下出现尿频、尿急、尿痛，伴夜尿增多，晚上要排尿3~4次，伴小便困难，排尿不尽感，间中有排尿时疼痛，无肉眼血尿，无排尿突然中断，无发热，时伴下腹部疼痛等不适，自服清凉解毒中药后好转，但症状反复。
1天前患者上述症状加重，突发排尿中断，伴疼痛，变换体位后无明显好转。
遂到外院就诊，行B超提示：“前列腺增生”，今为求进一步治疗，遂到我院急诊就诊，拟“前列腺增生”收入我科进一步诊治。
病后患者无头晕、头痛，胃纳、睡眠良好，大便正常，无明显消瘦。
既往史:既往体健，无肝炎、结核病史，无慢性支气管炎病史，无食物、药物过敏史，无外伤史，手术史个人史:原籍出生、长大，否认近期有流行病疫水接触史，无烟酒嗜好，无其它不良卫生习惯。
婚育史:已婚，一子一女，均体健。
家族史:家人健康，无肝炎、结核病患者，无高血压、糖尿病患者，无家族遗传性疾病患者。
体格检查T 36.8 ℃， P80次/分， R 20次/分， BP110/60 mmHg发育正常，营养良好，神志清楚，步行入院，自动体位，查体合作。
全身皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,表浅淋巴结无肿大。
头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏，调节反射存在。
耳廓无畸形，双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物。
听力正常。
鼻旁窦无压痛，口唇无发绀，伸舌居中，牙龈无出血，肿胀，双侧扁桃腺无肿大，咽无充血，构音清晰，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称正常，无增强或减弱，无胸膜摩擦感，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，双肺吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。
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入院记录姓名：籍玉书出生地：永年县小西堡大西堡性别：男性现住址：永年县小西堡大西堡年龄：81岁工作单位：无婚姻：已婚入院时间：2011年10月19日9时38分民族：汉记录时间：2011年10月19日18时00分职业：农民病史陈述者：籍玉书与患者关系：本人病史记录内容是否属实：真实主诉：尿疼，尿不尽5个月，不能排尿1天。
现病史：缘于5个月前无明显诱因出现尿频，尿不尽，尿疼现象。
未正规治疗，在当地门诊输液（具体药物药量不详）治疗，反复发作，效果欠佳。
1天前患者下腹部胀疼不适，1天未排尿。
未特殊治疗。
为进一步诊治故入我科。
患者自发病以来无进行性体重减轻，无头痛;头晕，恶心呕吐。
无高热、寒战，无咳嗽，无胸闷、心悸，饮食可，尿频尿痛尿急，无血尿。
既往史：否认结核、伤寒病史。
高血压病史15年余，口服药物治疗，效果尚可。
无糖尿病病史，预防接种史不详，无外伤史，无输血史，无药物、食物和其他接触物过敏史。
个人史：生于邯郸市永年县，久居当地，未到过疫区及牧区，平常生活、饮食规律，无烟酒嗜好，生活环境可，无有毒有害物质接触史。
无性病及冶游史。
家族史：家族中其他人员无同类病史记载，无肿瘤、糖尿病、高血压、精神障碍等，无遗传史。
兄弟及子女均健在。
无其他疾病。
体格检查T 36.4℃P 84次/分R 19次/分Bp160/90mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神可，反应灵敏，语言流利，查体合作，自动体位。
全身皮肤黏膜无黄染，无淤斑及出血点。
周身浅表淋巴结未及肿大。
头颅无畸形，头发正常，眼睑无浮肿，眼球无震颤，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，两侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道通畅，无分泌物，乳突无压痛，鼻无畸形，无出血，副鼻窦区无压痛，口唇无苍白，口腔黏膜无溃疡、出血，舌苔正常，伸舌居中，咽无充血，扁桃体不肿大，发音正常。
颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大。
胸廓无畸形，两侧对称，两侧呼吸动度一致，双侧乳腺发育正常，未触及肿物，胸部触觉语颤均等，无增强或减弱，两肺叩清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第五肋间，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动不明显，无震颤，心界不大，心率84次／分，律整，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，可见腹壁浅静脉曲张，腹软，无压痛、无反跳痛、肌紧张，未及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。
外生殖器见外科情况，肛门外观无外痔，无脱肛，无肛瘘。
脊柱无畸形，各椎体无叩击痛，活动无障碍，四肢无畸形，无杵状指，各关节活动自如，无静脉曲张，无肌肉萎缩，肌力及肌张力正常。
双下肢无水肿。
双侧肱二﹑三头肌腱，膝腱反射，跟腱反射两侧对称，无增强或减弱。
双侧Babinski征及Kernig征均未引出。
外科情况：外生殖器发育正常，无畸形，尿道口红肿，余未见异常。
辅助检查彩色超声示：前列腺增大，双肾积水初步诊断：1.前列腺增生2.尿路感染3.高血压医师：首次病程记录2011-10-19 17：30患者籍玉书，男性，81岁，主因尿疼，尿不尽5个月，不能排尿1天。
于2011-10-8 16：30入院。
本例有如下特点：1.老年男性，2.既往患高血庒十余年。
3. 缘于5个月前无明显诱因出现尿频，尿不尽，尿疼现象。
未正规治疗，在当地门诊输液（具体药物药量不详）治疗，反复发作，效果欠佳，1天前出现下腹部胀疼不适，1天未排尿，未做特殊治疗。
为进一步诊治故入我科。
4.查体：发育正常，神清语利，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，淤斑及出血点，周身浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形。
胸廓无畸形，下腹部膨隆，触压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及肿物，肝脾肋下未触及，下腹部叩诊浊音，移动性浊音阴性，肠鸣音存在，双下肢无水肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
5.初步诊断：前列腺增生合并尿路感染、高血庒。
诊断依据：5个月前无明显诱因出现尿频，尿不尽，尿疼现象。
未正规治疗，在当地门诊输液（具体药物药量不详）治疗，效果欠佳，1天前患者下腹部胀疼不适，1天未排尿。
彩色超声示：前列腺增生，前列腺炎。
鉴别诊断:前列腺肿瘤，生长速度快，影像学检查可做鉴别。
诊疗计划：查心电图， 2.给予外科护理常规，下尿管，保守治疗。
周进朝主任看过病人后同意以上处理及手术。
医师：2011-10-20 8:30今日周进朝主任查房，患者未诉不适，每日尿量1000ML，一般情况可，查T 36.4℃P 84次/分 R 19次/分 Bp160/90mmHg 神清，头颅无畸形，心肺未见异常，胸腹无异常，双下肢无水肿。
周主任指示：给予抗炎补液治疗。
医师：2011-10-218：30今日宋小林副主任查房，患者未诉不适，夜间睡眠可，饮食可，大便正常，查生命体征平稳，心肺未见异常，胸腹未见异常，尿道口稍红不肿，双下肢无水肿。
宋副主任指示：给予抗炎补液治疗。
医师：2011-10-22 8:30今日宋小林副主任查房，患者未诉不适，每日尿量可，夜间睡眠可，饮食可，大便正常，查生命体征平稳，心肺未见异常，胸腹未见异常，双下肢无水肿。
宋副主任指示：给予抗炎补液治疗。
医师：2011-10-25 14：30今日宋小林副主任查房，患者未诉不适，今日去尿管后病人仍不能自行排尿，夜间睡眠可，饮食可，大便正常，查生命体征平稳，心肺未见异常，胸腹未见异常，双下肢无水肿。
宋副主任指示：定于今日下午17：30行经尿道前列腺电切除术。
医师：术后病程记录2011-10-25 18：30患者于今日下午在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切除术，术程顺利，术后安返病房，查生命体征平稳，心肺未见异常，给予膀胱冲洗及抗炎补液治疗。
医师：2011-10-26 8：30周进朝主任查房，患者术后第一日，一般情况可，尿液呈淡红色，无发热，无排气未排便，无呕吐，无咳嗽咳痰。
查体：双肺呼吸音清，腹平软，肠鸣弱。
周主任指示：嘱床上活动，暂禁食。
给予抗炎补液治疗。
医师：2011-10-27 8：30宋小林副主任查看病人，患者术后第二日，一般情况好，晨起有咳嗽现象，无黄疸，无胸闷气短，已排气排便，查体：体温正常，双肺呼吸音清，腹部平坦，无压痛，肠鸣音正常。
宋主任指示：嘱患者进少量流食，静点抗生素治疗。
医师：2011-10-28 8：30今日宋小林副主任查房，患者术后第三日，一般情况可，咳嗽、咳痰加重，无黄疸，无胸闷气短，已排气排便，查体：体温正常，双肺呼吸音清，腹部平坦，无压痛，肠鸣音正常，宋医师指示：给予清开灵，病毒唑等药物治疗，注意饮食，增加下床活动，注意尿液变化情况。
医师：2011-10-29 8：30今日宋小林副主任查房，患者术后第四日，尿液清，咳嗽、咳痰减轻，无黄疸，无胸闷气短，已排气排便，查体：体温正常，双肺呼吸音清，腹部平坦，无压痛，肠鸣音正常，宋医师指示：继续给予对症治疗。
医师：2011-11-1 8:30今日宋小林副主任查房，患者术后第七日，自诉症状明显改善，一般情况良好，尿管内液体清，查心肺腹未见异常，双下肢无水肿。
宋医师指示：今日拔尿管并观察病情变化,能自行排尿，今日出院。
医师：手术记录手术日期：2011-10-25记录时间18：30术前诊断：前列腺增生高血压术后诊断：前列腺增生高血压手术名称：经尿道前列腺电切术术者：消主任助手：赵彦川麻醉方法：硬膜外麻醉者：周利波手术经过：麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾，置入电切镜鞘克服后尿道阻力入胱。
见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。
精阜山丘状。
电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。
电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。
逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。
依次电切两侧叶方法同前。
最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。
创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。
）胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压胱，尿流满意。
无尿失禁。
尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水60毫升。
冲洗液淡红色。
术毕。
手术顺利。
术中出血约50毫升。
未输血。
切除前列腺组织碎块约40克。
医师：2011-10-25 18：30出院记录姓名：籍玉书性别：男年龄：81入院时间：2011年10月19日9时38分出院时间：2011年11月1日16时30分入院情况：患者籍玉书，男，81岁，尿疼，尿不尽5个月，不能排尿1天入院。
查生命体征平稳，心肺未见异常，胸腹未见异常，外生殖器发育正常，无畸形，尿道口红肿，余未见异常。
彩色超声示：前列腺增大，双肾积水入院诊断：1. 前列腺增生2、尿路感染3、高血压4、双肾积水诊疗经过：根据病人症状体征以“前列腺增生、高血压”收入院，首先查血尿常规，血糖，肾功能，除无手术禁忌，于2011-10-25在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术，手术顺利，术后病人恢复好，于今日临床治愈出院。
出院情况：一般情况好，生命体征平稳，患肢无明显水肿，活动好，能自行排尿，精神睡眠可，二便如常。
出院诊断：1. 前列腺增生2、尿路感染3、高血压4、双肾积水5、上呼吸道感染出院医嘱：注意休息，预防感冒，低盐低脂饮食，加强营养，定期随诊住院医师：主治医师：。