前列腺增生病历讨论
泌尿外科教学病例讨论记录
泌尿外科教学病例讨论记录时间：2021年9月10日地点：泌尿外科实验室病例1：前列腺增生症（BPH）病史：患者男性，68岁，自述尿频、尿急、尿流缓慢等尿路梗阻症状已有两年，近一周尿路梗阻症状加重，尿潴留症状明显，经查尿道超声和尿流动力学检查，确诊为前列腺增生症。
讨论重点：1. 前列腺增生症的病因、发病机制和分类；2. 临床表现及尿动力学检查结果的解读；3. 选择何种治疗方法更适合该患者。
讨论结果：1. 前列腺增生症的主要病因为雄激素水平和年龄的影响，导致前列腺的增生，并逐渐形成梗阻。
发病机制涉及雄激素受体和细胞增殖等多个方面。
在分类上，可根据病情的严重程度分为轻、中、重度前列腺增生症。
2. 该患者的尿频、尿急、尿流缓慢等症状与前列腺增生症的典型症状一致。
尿道超声检查显示前列腺体积增大，尿流动力学检查显示尿流曲线低平，最大尿流率降低，膀胱尿潴留。
3. 针对该患者，考虑到他的年龄、病情严重程度及合并症，选择经尿道前列腺电切术（TURP）为治疗方法。
TURP是目前最常用的治疗前列腺增生症的方法，可以缓解尿路梗阻症状，并改善尿流动力学指标。
病例2：膀胱肿瘤病史：患者女性，55岁，出现血尿症状已有一月，伴有尿频、尿急等非特异性尿路症状。
CT检查显示膀胱壁有结节状病变，怀疑为膀胱肿瘤。
讨论重点：1. 膀胱肿瘤的临床表现、分类和分期；2. 诊断膀胱肿瘤的常用方法；3. 对该患者选择何种治疗方法。
讨论结果：1. 膀胱肿瘤的临床表现包括血尿、尿路梗阻症状、尿路感染等。
根据病理类型可分为非浸润性和浸润性两类，浸润性又分为浅表性和肌层侵犯。
分期上采用TNM分期体系。
2. 用于诊断膀胱肿瘤的常见方法有尿常规、CT扫描、膀胱镜检查和尿细胞学检查。
其中膀胱镜检查是确诊的金标准。
3. 对于该患者，建议进行膀胱镜检查以明确膀胱肿瘤的性质、大小和位置。
根据检查结果可选择经膀胱镜下切除术（TURBT）作为治疗方法。
对于非浸润性的小肿瘤，TURBT可以完整切除病变组织，并不影响膀胱功能。
泌尿外科前列腺增生病例讨论
（6）排泄性尿路造影（KUB+IVP)
（7）膀胱镜检查
（8）CT、MRI
精选文本
12
神经源性膀胱
临床表现类似前列腺增生 排尿困难，残余尿较多，肾积水和肾功能不全，前列腺不增大，动力 性梗阻 中枢或周围神经系统损害病史和体征：下肢感觉和运动障碍，会阴皮 肤感觉减退，肛门括约肌松弛或反射消失等 大便费力 静脉尿路造影，尿流动力学检查
术后疼痛 _0_ 分 部位 性质
影像诊断： 前列腺增生
精选文本
15
男泌尿系统彩超
•影像所见： 双肾轮廓清，形态大小正常，包膜光整， 实质回声分布均匀，集合系统未见明显分离，左肾集合 系统内可见一大小约0.38cm的强光点，后伴彗尾，右肾 内未见明显强回声光斑。
•双侧输尿管未见明显扩张。
•膀胱充盈佳，壁未见明显增厚，内可见导管内球囊回声。
老龄、有功能的睾丸、种族、饮食、吸烟等
精选文本
7
BPH
前列腺解剖分区（传统）： 前叶、中叶、后叶和两侧叶
前列腺新分区（美国医生McNeal， 1968）：
基质区、中央区、外周区和移行 区
良性前列腺增生好发区
精选文本
前列腺癌好发区8
前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带，增生组织呈多发结节，并逐渐 增大。增生腺体突向后尿道，使前列腺部尿道伸长，弯曲，受压变窄，尿道阻 力增加，引起排尿困难。 此外，前列腺内尤其是围绕膀胱颈部的平滑肌内含有丰富的肾上腺素能受体， 这些受体的激活使该处平滑肌收缩，可明显增加前列腺尿道的阻力。
转。后症状反复，每次药物治疗后好转。现患者5天前无明显诱因下再 次出现排尿困难，尿道口钝痛，无尿急尿频，无夜尿增多，无肉眼血尿，
无发热，无腹痛腹胀等不适，遂－至－我－院－急－诊良。急性诊前查列总腺P增SA3生.6ng/ml,游
泌尿外科前列腺增生病例讨论课件
• 尿失禁处理：对于可能出现的尿失禁症状，进行盆 底肌肉锻炼、药物治疗或手术治疗等，帮助患者恢 复正常的排尿功能。
医生经验分享：前列腺增生治疗的技巧与心得
01
个性化治疗方案
针对不同患者制定个性化的治 疗方案，综合考虑患者症状、 年龄、身体状况等因素，提高 治疗效果。
03
02
与患者沟通
04
综合评估
在治疗过程中对患者进行综合评 估，包括症状改善、生活质量等 方面，及时调整治疗方案，确保 治疗效果最佳。同时，关注患者 的心理健康，给予必要的支持和 辅导。
长期用药：药物治疗需长期坚持，患者需按医嘱规定的 时间和剂量服用药物。
手术治疗：手术适应症与常用手术方式介绍
手术适应症
常用手术方式介绍
药物治疗效果不佳或反复发作的患者。 出现膀胱结石、肾功能不全等并发症的患者。
经尿道前列腺电切术（TURP）：通过经尿道插入电切镜 ，在直视下切除前列腺组织。
激光手术：利用激光能量切除前列腺组织，具有出血少、 恢复快的优点。
综上所述，前列腺增生的治 疗方法多样，患者应根据自 身病情和医生建议选择合适 的治疗方法。在治疗过程中 ，患者应保持积极的心态， 配合医生的治疗和建议，以 期早日康复。
04
前列腺增生病例讨论 与经验分享
病例治疗过程中的疑难问题与解决方法
疑难问题
前列腺增生病例中，患者常出现尿频、尿急、尿痛等症状 ，如何准确诊断并与其他泌尿系统疾病进行鉴别？
发病机制
前列腺增生的发病机制涉及多种细胞生物学过程，如细胞增殖、凋亡抵抗、细 胞外基质合成与降解失衡等。这些因素共同导致前列腺组织逐渐增生，压迫尿 道，从而引起排尿困难。
前列腺增生的临床症状与诊断
泌尿外科前列腺增生病例讨论
尿频（早期） 尿急 夜尿增多（更有临床意义） 急迫性尿失禁
膀胱出口梗阻表现
排尿困难：排尿无力、尿线变细和 尿滴沥
尿潴留－－充溢性尿失禁
前列腺体积增大表现 肛门指检
并发症
细菌性膀胱炎、膀胱结石、尿潴留 肾积水乃至肾功能不全、尿毒症 血尿 痔、腹股沟疝（腹压增加）
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BPH 诊断：
（1）国际前列腺症状评分表（I—PSS）
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鉴别诊断
• 前列腺癌 前列腺有结节，质地硬，血清PAS异常 MRI，前列腺穿刺活检
• 膀胱颈挛缩 多慢性炎症所致 膀胱镜可以确诊
• 尿道狭窄 多有尿道损伤及感染病史 尿道膀胱造影与尿道镜检查
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软性电子膀胱镜检查；
{尿道} ：尿道粘膜光滑，未见狭窄，未见赘生物。－－排除尿道狭窄
{膀胱尿} ：清 膀胱容量：>200ml 后尿道及膀胱颈口 ：后尿道粘膜光滑，未见明显充血，膀胱颈口未见
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BPH
前列腺解剖分区（传统）： 前叶、中叶、后叶和两侧叶
前列腺新分区（美国医生McNeal， 1968）：
基质区、中央区、外周区和移行 区
良性前列腺增生好发区
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前列腺癌好发区
前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带，增生组织呈多发结节，并逐渐 增大。增生腺体突向后尿道，使前列腺部尿道伸长，弯曲，受压变窄，尿道阻 力增加，引起排尿困难。 此外，前列腺内尤其是围绕膀胱颈部的平滑肌内含有丰富的肾上腺素能受体， 这些受体的激活使该处平滑肌收缩，可明显增加前列腺尿道的阻力。
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Special Exam of Area of Concern ： 呼吸:20次/分钟;体温(口):36度;脉搏:62次/分钟;血 压:112/61mmHg;神清，心肺部查体未及明显异常， 腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双侧肾 区叩击痛阴性，双侧输尿管走形区无压痛。双下肢 无水肿。
前列腺增生病人的护理病例讨论
学习目的
希望通过该次病例讨论，能够让更多的护理人员了 解前列腺增生术后的护理问题及相关的护理措施， 从而提高护理质量，更好的开展护理工作。
谢谢大家！
（3）有深静脉血栓的危险的护理 措施
观察肢体皮肤温度、色度、弹性
卧床病人定时给予肢体主动活动，鼓励病人独立完成
保证足够的入量，以预防血液粘稠度增加
向病人和家属讲解活动的重要性，鼓励病人及家属参与到护 理活动中
遵医嘱给予空气气压治疗仪治疗双下肢，预防血栓
（4）有肺部感染的危险的护 理措施
定时给予翻身和拍背，鼓励病人有效咳嗽、深呼吸
腹部CT提示：1.前列腺增大及轻度钙化 2.慢性膀胱 炎征 象，请结合临床 3.右肾小囊肿
B超提示：1.双肾多发结石 2. 前列腺增生肥大并不均质改 变
心电图提示：左、右房稍大，至动脉瓣轻度返流，三尖瓣轻 度返流，左室舒张功能减退
胸部正侧位提示：1.左侧肋膈角区胸膜增厚 2.主动脉型心 3. 主动脉粥样硬化
前列腺增生病人的护理病例讨论
主持人：孙xx 时间：2020-05-16
先简单了解什么叫前列增生症
前列腺增生的症状：尿频，尿
急，排尿困难，出血或膀胱炎 等
1、病人的一般资料
患者姓名：刘XX 床号：25床
性别：男
年龄：34岁
住院号：108272 护理级别：一级护理
既往史：体健
2、医疗诊断
中医诊断:癃闭（脾肾两虚） 西医诊断：1.急性尿潴留 2.前列腺增生症
术后每周更换引流袋，更换时严格无菌操作，尿液及时倾倒， 尿管妥善固定低于趾骨水平，防止逆行感染，每天用0.5%碘 伏消毒尿道口两次
提出讨论问题
问题： 1、留置尿管病人如何防止尿路感染？ 2 、前列腺增生症病人术后出现膀胱痉挛怎么办？
202X年泌尿外科前列腺增生病例讨论
第五页，共二十九页。
Diagnosis：
前列腺增生
神经 源性膀胱？ (shénjīng)
第六页，共二十九页。
BPH
良性前列腺增生（BPH）是以排尿困难为临床主要特征的老年(lǎonián)男性常
见病。主要是前列腺腺体增生后使尿道受压变形、狭窄、延长、膀胱出口 梗阻，尿道阻力增加，发生排尿困难。 老龄、有功能的睾丸、种族、饮食、吸烟等
重无明显减轻。
第二页，共二十九页。
Special Exam of Area of Concern ：
呼吸:20次/分钟;体温(tǐwēn)(口):36度;脉搏:62次/分钟;血 压:112/61mmHg;神清，心肺部查体未及明显异常，腹平软，
无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双侧肾区叩击痛阴性，双
侧输尿管走形区无压痛。双下肢无水肿。
(xīngfèn)
后尿道平滑肌收缩
膀胱出口梗阻
逼尿肌代偿性肥大，长期膀胱高压
膀胱壁出现小梁或假性憩室
逼尿肌退变，萎缩
尿频，尿急，急迫性尿失禁 上尿路扩张积水 残余尿量增加，膀胱壁变薄 充溢性尿失禁
第十页，共二十九页。
BPH
良性前列腺增生(zēngshēng)临床表现： 下尿路综合症：膀胱刺激症状
尿频（早期(zǎoqī)）
药物治疗后症状好转。后症状反复，每次药物治疗后好转。现患者 5天前无明显诱因下再次出现排尿困难，尿道口钝痛，无发热，无
腹痛腹胀等不适，遂至我院急诊。急诊查总PSA3.6ng/ml,游离 PS0.76ng/ml,游离PSA/总PSA0.211。现患者为求进一步诊治，拟 “前列腺增生”收入我科。 自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，平素大便难解，体
查总PSA3.6ng/ml,游离PS0.76ng/ml,游－离－PS－A/－总－PS良A0性.2(1li1án。ɡ 现xìn患ɡ)前者列为求腺进增一生步诊治，
前列腺增生病例讨论范文
前列腺增生病例讨论范文同学们，今天咱们来聊一个有点特别的事儿，虽然可能听起来有点复杂，但我会说得很简单的。
有这么一个爷爷，他呀，身体一直都还不错呢。
每天早上都会去公园遛弯儿，和他的老朋友们一起打打太极。
可是呢，最近爷爷就觉得有点不对劲啦。
他老是想去上厕所，感觉尿意特别急。
就像你在外面玩得正高兴呢，突然有人在你耳边一直催你做一件事一样，特别难受。
爷爷每次去上厕所呀，要等好久才能尿出来，就像水龙头堵住了，水流得特别慢。
而且呀，晚上他也睡不好觉了，因为总是要起来上厕所。
爷爷就变得没那么精神了，也不能像以前一样开开心心地去公园玩了。
爷爷的家人就带他去看医生啦。
医生叔叔就开始问爷爷好多问题，像这种情况多久了呀，还有没有其他不舒服的地方呀。
爷爷就把自己的情况一五一十地告诉了医生叔叔。
医生叔叔就给爷爷做了一些检查。
就好像我们考试的时候，要做很多题目来知道自己学得怎么样一样，医生叔叔做检查也是为了知道爷爷身体到底哪里出问题了。
后来呀，医生叔叔说爷爷得了前列腺增生。
这是怎么回事呢？就好比我们身体里有一个小器官，就像一个小阀门一样，本来是好好工作的。
可是因为爷爷年纪大了，这个小阀门就像被东西堵住了，变得比以前大了，就会影响到爷爷尿尿了。
那怎么办呢？医生叔叔就给爷爷想办法。
有的爷爷可能要吃药，就像我们生病的时候吃感冒药一样，吃了药能让身体慢慢好起来。
还有的爷爷可能情况比较严重，就需要做一个小手术，把堵住的东西弄掉，这样小阀门就能正常工作啦。
从爷爷这个事情呀，我们能知道，身体要是有一点点不舒服，一定要早点告诉爸爸妈妈或者爷爷奶奶呢。
就像我们在学校里，要是哪里疼了或者不舒服了，要马上告诉老师一样。
而且呀，我们也要照顾好身边的老人，他们年纪大了，身体可能会出现各种各样的小问题。
我们也要好好爱护自己的身体，多吃蔬菜水果，多运动，这样我们就能健健康康地长大啦。
像我每天都会吃一个苹果，还会和小伙伴们一起跳绳呢，这样身体就会变得很强壮，就不容易生病啦。
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手术禁忌症
• 全身性疾病包括：1、心脑血管疾病，如严 重的高血压、急性心梗、未能控制的心衰
• 2、呼吸系统疾病，如严重的支气管哮喘、 严重的慢阻肺合并肺部感染3、严重的肝肾 功能异常4、全身出血性疾病5、严重的糖 尿病6、精神障碍7、装有心脏起搏器患者
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• 局部性疾病包括：1、尿道狭窄2、急性泌 尿生殖系感染期3、腺瘤较大4、合并巨大 膀胱憩室或多发较大膀胱结石需要开发手 术一并处理者5、合并体积较大，多发或呈 浸润性生长的膀胱肿瘤6、髋关节强直，不 能采取截石位或巨大不可复性疝，影响手 术操作者、
• 缘于入院前10余年无明显诱因出现尿频、 排尿费力、排尿踌躇，夜间排尿2-3次，无 腰酸、腰痛，无尿痛、尿急、肉眼血尿， 无呕吐、腹胀、腹痛，无畏冷、发热，无 午后低热、夜间盗汗，当时未诊治，症状 逐年加重，曾出现不能排尿一次，予导尿 数日拔除尿管后可自行排尿，之后未服药 治疗。10余天前开始排尿不畅加剧，无下 腹胀痛、发热等，院外未诊治，无好转，
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查体
T：36.5℃ P：80次/分 R：20次/分 BP： 164/80mmHg。
心肺腹部查体无异常
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专科查体
• 双肾区无叩痛， • 各输尿管点无压痛； • 膀胱区无隆起，无压痛，叩诊鼓音； • 外生殖器无畸形，包皮龟头右侧局部红肿
、糜烂、渗液 ； • 直肠指诊：前列腺III度肿大，质韧，中央沟
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现病史
• 今患者就诊我院，门诊查尿常规：白细胞 23个/ul；泌尿系彩超：前列腺增生 （4.4*5.6*3.4cm），膀胱壁毛糙、膀胱憩 室、残余尿192ml；未进一步诊治拟“前列 腺增生并尿潴留”收住我科。
9
既往史
• 既往体健 • 否认“冠心病、高血压、糖尿病”等全身
重大疾病史，否认“肝炎、肺结核”等传 染性疾病史，否认手术、外伤史、输血史， 否认药物及食物过敏史。
• 9、性功能障碍
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出院随访
1、术后第一个月行第一次随访，随访内容： 了解患者术后恢复情况以及术后早期并发症
（如血尿、附睾炎） 2、术后3个月评价手术疗效，建议采用IPSS评分，尿流率及尿残余检查，必要时 行尿常规及尿细菌培养。
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如何接诊前列腺增生患者
•
？？
24
如何治疗
•
• 等待观察？
•
药物？
•
手术？
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哪些需要手术？
• 1、反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排 尿或两次尿潴留）
• 2、反复血尿，药物治疗无效； • 3、反复泌尿系感染； • 4、膀胱结石； • 5、继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损
害）
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• 前列腺增生患者合并腹股沟疝、严重的痔 疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难 以达到治疗效果者，应当考虑手术和微创 治疗。膀胱憩室的存在并不是绝对的手术 指征，除非伴有反复的尿路感染或渐进的 膀胱功能障碍。
传染病全套：TRUST+滴度原倍(TRUST原倍) 阳性(+) ↑；
生化、凝血功能、心电图：未见明显异常。
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入院后检查
胸片：双肺纹理增多紊乱、主动脉型心、右 侧第5肋骨皮质欠光整，邻近胸膜增厚。
心彩超：左室舒张功能不良。
15
目前诊断
• 1.前列腺增生并尿潴留、尿路感染 • 2.包皮龟头炎 • 3.梅毒
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生命之根
30
31
16
治疗
如何治疗？
17
治疗
1、入院后予持续导尿、抗前列腺增生药物5α还原酶抑制剂（保列治、爱普列特）、 α 受体阻滞剂（特拉唑嗪、哈乐）、抗感染 治疗
2、完善I-PSS评分和QOL评分，尿流动力学 检查。
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接下来如何治疗？
19
5天后拔除尿管，观察患者情况。仍诉排尿 困难，夜尿次数多，该如何进一步检查？继 续口服5-α还原酶抑制剂、 α 受体阻滞剂？手 术治疗？B超：残余尿220毫升，尿动力学检 查提示：膀胱出口梗阻。
前列腺增生 病历讨论
泌尿外科
1
内容提纲 1、患者基本情况 2、病史 3、体征 4、辅助检查 5、治疗方案
2
肾
输尿管
组
成 膀胱
尿道
3
4
5
患者基本情况
• 患者谢啟木 • 男性 • 78岁 • 既往体健 • 有吸烟、饮酒史
6
病史
• 1、主诉： • 尿频、排尿不畅10余年，加剧10余天
7
现病史
20
治疗
3、在腰硬麻下行“经尿道等离子前列腺 电切术”
4、今术后第1天，目前继续予抗感染、持 续导尿、改善循环等治疗。
5、拟术后第5天拔除尿管。
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手术并发症
• 1、尿道损伤
• 2、大出血
• 3、穿孔与外渗
• 4、经尿道电切综合征
•5、附睾炎
• 6、尿失禁
• 7、深静脉血栓形成和肺栓塞
• 8、尿道狭窄
消失，无压痛，未触及结节，退指后指套 无染血。
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辅助检查 门诊： 尿常规：白细胞23个/ul； 泌尿系彩超：前列腺增生
（4.4×5.6×3.4cm），膀胱壁毛糙、膀 胱憩室、残余尿192ml。
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入院后检查
血常规：白细胞 10.79×10^9/L ↑； TPSA+FPSA：游离前列腺特异抗原 1.180ng/ml ↑，总前列腺特异抗原 7.320ng/ml ↑；