前列腺增生病历讨论
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传染病全套：TRUST+滴度原倍(TRUST原倍) 阳性(+) ↑；
生化、凝血功能、心电图：未见明显异常。
14
入院后检查
胸片：双肺纹理增多紊乱、主动脉型心、右 侧第5肋骨皮质欠光整，邻近胸膜增厚。
心彩超：左室舒张功能不良。
15
目前诊断
• 1.前列腺增生并尿潴留、尿路感染 • 2.包皮龟头炎 • 3.梅毒
27
手术禁忌症
• 全身性疾病包括：1、心脑血管疾病，如严 重的高血压、急性心梗、未能控制的心衰
• 2、呼吸系统疾病，如严重的支气管哮喘、 严重的慢阻肺合并肺部感染3、严重的肝肾 功能异常4、全身出血性疾病5、严重的糖 尿病6、精神障碍7、装有心脏起搏器患者
28
• 局部性疾病包括：1、尿道狭窄2、急性泌 尿生殖系感染期3、腺瘤较大4、合并巨大 膀胱憩室或多发较大膀胱结石需要开发手 术一并处理者5、合并体积较大，多发或呈 浸润性生长的膀胱肿瘤6、髋关节强直，不 能采取截石位或巨大不可复性疝，影响手 术操作者、
•
手术？
25
来自百度文库
哪些需要手术？
• 1、反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排 尿或两次尿潴留）
• 2、反复血尿，药物治疗无效； • 3、反复泌尿系感染； • 4、膀胱结石； • 5、继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损
害）
26
• 前列腺增生患者合并腹股沟疝、严重的痔 疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难 以达到治疗效果者，应当考虑手术和微创 治疗。膀胱憩室的存在并不是绝对的手术 指征，除非伴有反复的尿路感染或渐进的 膀胱功能障碍。
8
现病史
• 今患者就诊我院，门诊查尿常规：白细胞 23个/ul；泌尿系彩超：前列腺增生 （4.4*5.6*3.4cm），膀胱壁毛糙、膀胱憩 室、残余尿192ml；未进一步诊治拟“前列 腺增生并尿潴留”收住我科。
9
既往史
• 既往体健 • 否认“冠心病、高血压、糖尿病”等全身
重大疾病史，否认“肝炎、肺结核”等传 染性疾病史，否认手术、外伤史、输血史， 否认药物及食物过敏史。
10
查体
T：36.5℃ P：80次/分 R：20次/分 BP： 164/80mmHg。
心肺腹部查体无异常
11
专科查体
• 双肾区无叩痛， • 各输尿管点无压痛； • 膀胱区无隆起，无压痛，叩诊鼓音； • 外生殖器无畸形，包皮龟头右侧局部红肿
、糜烂、渗液 ； • 直肠指诊：前列腺III度肿大，质韧，中央沟
消失，无压痛，未触及结节，退指后指套 无染血。
12
辅助检查 门诊： 尿常规：白细胞23个/ul； 泌尿系彩超：前列腺增生
（4.4×5.6×3.4cm），膀胱壁毛糙、膀 胱憩室、残余尿192ml。
13
入院后检查
血常规：白细胞 10.79×10^9/L ↑； TPSA+FPSA：游离前列腺特异抗原 1.180ng/ml ↑，总前列腺特异抗原 7.320ng/ml ↑；
29
生命之根
30
31
20
治疗
3、在腰硬麻下行“经尿道等离子前列腺 电切术”
4、今术后第1天，目前继续予抗感染、持 续导尿、改善循环等治疗。
5、拟术后第5天拔除尿管。
21
手术并发症
• 1、尿道损伤
• 2、大出血
• 3、穿孔与外渗
• 4、经尿道电切综合征
• 5、附睾炎
• 6、尿失禁
• 7、深静脉血栓形成和肺栓塞
• 8、尿道狭窄
16
治疗
如何治疗？
17
治疗
1、入院后予持续导尿、抗前列腺增生药物5α还原酶抑制剂（保列治、爱普列特）、 α 受体阻滞剂（特拉唑嗪、哈乐）、抗感染 治疗
2、完善I-PSS评分和QOL评分，尿流动力学 检查。
18
接下来如何治疗？
19
5天后拔除尿管，观察患者情况。仍诉排尿 困难，夜尿次数多，该如何进一步检查？继 续口服5-α还原酶抑制剂、 α 受体阻滞剂？手 术治疗？B超：残余尿220毫升，尿动力学检 查提示：膀胱出口梗阻。
前列腺增生 病历讨论
泌尿外科
1
内容提纲 1、患者基本情况 2、病史 3、体征 4、辅助检查 5、治疗方案
2
肾
输尿管
组
成 膀胱
尿道
3
4
5
患者基本情况
• 患者谢啟木 • 男性 • 78岁 • 既往体健 • 有吸烟、饮酒史
6
病史
• 1、主诉： • 尿频、排尿不畅10余年，加剧10余天
7
现病史
• 缘于入院前10余年无明显诱因出现尿频、 排尿费力、排尿踌躇，夜间排尿2-3次，无 腰酸、腰痛，无尿痛、尿急、肉眼血尿， 无呕吐、腹胀、腹痛，无畏冷、发热，无 午后低热、夜间盗汗，当时未诊治，症状 逐年加重，曾出现不能排尿一次，予导尿 数日拔除尿管后可自行排尿，之后未服药 治疗。10余天前开始排尿不畅加剧，无下 腹胀痛、发热等，院外未诊治，无好转，
• 9、性功能障碍
22
出院随访
1、术后第一个月行第一次随访，随访内容： 了解患者术后恢复情况以及术后早期并发症
（如血尿、附睾炎） 2、术后3个月评价手术疗效，建议采用IPSS评分，尿流率及尿残余检查，必要时 行尿常规及尿细菌培养。
23
如何接诊前列腺增生患者
•
？？
24
如何治疗
•
• 等待观察？
•
药物？
生化、凝血功能、心电图：未见明显异常。
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入院后检查
胸片：双肺纹理增多紊乱、主动脉型心、右 侧第5肋骨皮质欠光整，邻近胸膜增厚。
心彩超：左室舒张功能不良。
15
目前诊断
• 1.前列腺增生并尿潴留、尿路感染 • 2.包皮龟头炎 • 3.梅毒
27
手术禁忌症
• 全身性疾病包括：1、心脑血管疾病，如严 重的高血压、急性心梗、未能控制的心衰
• 2、呼吸系统疾病，如严重的支气管哮喘、 严重的慢阻肺合并肺部感染3、严重的肝肾 功能异常4、全身出血性疾病5、严重的糖 尿病6、精神障碍7、装有心脏起搏器患者
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• 局部性疾病包括：1、尿道狭窄2、急性泌 尿生殖系感染期3、腺瘤较大4、合并巨大 膀胱憩室或多发较大膀胱结石需要开发手 术一并处理者5、合并体积较大，多发或呈 浸润性生长的膀胱肿瘤6、髋关节强直，不 能采取截石位或巨大不可复性疝，影响手 术操作者、
•
手术？
25
来自百度文库
哪些需要手术？
• 1、反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排 尿或两次尿潴留）
• 2、反复血尿，药物治疗无效； • 3、反复泌尿系感染； • 4、膀胱结石； • 5、继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损
害）
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• 前列腺增生患者合并腹股沟疝、严重的痔 疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难 以达到治疗效果者，应当考虑手术和微创 治疗。膀胱憩室的存在并不是绝对的手术 指征，除非伴有反复的尿路感染或渐进的 膀胱功能障碍。
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现病史
• 今患者就诊我院，门诊查尿常规：白细胞 23个/ul；泌尿系彩超：前列腺增生 （4.4*5.6*3.4cm），膀胱壁毛糙、膀胱憩 室、残余尿192ml；未进一步诊治拟“前列 腺增生并尿潴留”收住我科。
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既往史
• 既往体健 • 否认“冠心病、高血压、糖尿病”等全身
重大疾病史，否认“肝炎、肺结核”等传 染性疾病史，否认手术、外伤史、输血史， 否认药物及食物过敏史。
10
查体
T：36.5℃ P：80次/分 R：20次/分 BP： 164/80mmHg。
心肺腹部查体无异常
11
专科查体
• 双肾区无叩痛， • 各输尿管点无压痛； • 膀胱区无隆起，无压痛，叩诊鼓音； • 外生殖器无畸形，包皮龟头右侧局部红肿
、糜烂、渗液 ； • 直肠指诊：前列腺III度肿大，质韧，中央沟
消失，无压痛，未触及结节，退指后指套 无染血。
12
辅助检查 门诊： 尿常规：白细胞23个/ul； 泌尿系彩超：前列腺增生
（4.4×5.6×3.4cm），膀胱壁毛糙、膀 胱憩室、残余尿192ml。
13
入院后检查
血常规：白细胞 10.79×10^9/L ↑； TPSA+FPSA：游离前列腺特异抗原 1.180ng/ml ↑，总前列腺特异抗原 7.320ng/ml ↑；
29
生命之根
30
31
20
治疗
3、在腰硬麻下行“经尿道等离子前列腺 电切术”
4、今术后第1天，目前继续予抗感染、持 续导尿、改善循环等治疗。
5、拟术后第5天拔除尿管。
21
手术并发症
• 1、尿道损伤
• 2、大出血
• 3、穿孔与外渗
• 4、经尿道电切综合征
• 5、附睾炎
• 6、尿失禁
• 7、深静脉血栓形成和肺栓塞
• 8、尿道狭窄
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治疗
如何治疗？
17
治疗
1、入院后予持续导尿、抗前列腺增生药物5α还原酶抑制剂（保列治、爱普列特）、 α 受体阻滞剂（特拉唑嗪、哈乐）、抗感染 治疗
2、完善I-PSS评分和QOL评分，尿流动力学 检查。
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接下来如何治疗？
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5天后拔除尿管，观察患者情况。仍诉排尿 困难，夜尿次数多，该如何进一步检查？继 续口服5-α还原酶抑制剂、 α 受体阻滞剂？手 术治疗？B超：残余尿220毫升，尿动力学检 查提示：膀胱出口梗阻。
前列腺增生 病历讨论
泌尿外科
1
内容提纲 1、患者基本情况 2、病史 3、体征 4、辅助检查 5、治疗方案
2
肾
输尿管
组
成 膀胱
尿道
3
4
5
患者基本情况
• 患者谢啟木 • 男性 • 78岁 • 既往体健 • 有吸烟、饮酒史
6
病史
• 1、主诉： • 尿频、排尿不畅10余年，加剧10余天
7
现病史
• 缘于入院前10余年无明显诱因出现尿频、 排尿费力、排尿踌躇，夜间排尿2-3次，无 腰酸、腰痛，无尿痛、尿急、肉眼血尿， 无呕吐、腹胀、腹痛，无畏冷、发热，无 午后低热、夜间盗汗，当时未诊治，症状 逐年加重，曾出现不能排尿一次，予导尿 数日拔除尿管后可自行排尿，之后未服药 治疗。10余天前开始排尿不畅加剧，无下 腹胀痛、发热等，院外未诊治，无好转，
• 9、性功能障碍
22
出院随访
1、术后第一个月行第一次随访，随访内容： 了解患者术后恢复情况以及术后早期并发症
（如血尿、附睾炎） 2、术后3个月评价手术疗效，建议采用IPSS评分，尿流率及尿残余检查，必要时 行尿常规及尿细菌培养。
23
如何接诊前列腺增生患者
•
？？
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如何治疗
•
• 等待观察？
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药物？