肛瘘临床路径讲解

肛瘘中医临床路径

一、肛瘘临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为肛瘘(TCD：BWG050，ICD10：K60.3);

行肛瘘切开\挂线术（ICD9CM-3:49.73）。

（二）诊断依据

参照国家中医药管理局“十一五”重点专科肛肠协作组肛瘘诊疗方案进行诊断。

1、疾病诊断

（1）病史：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。

（2）局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及索状物及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。

（3）辅助检查：探针检查、肛门直肠镜检查，必要时行瘘道造影、直肠腔内超声、CT或MRI定位诊断。

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局“十一五”重点专科肛肠协作组肛瘘诊疗方案进行治疗（见附件）。

1、诊断明确:肛瘘。

2、禁忌症：肛门周围皮肤病；严重的肺结核、梅毒；严重心、脑、肺疾病患者；严重肝、肾疾病或血液病患者；不能配合手术的精神病患者；恶性肿瘤并发的肛瘘。

3、对于有明确禁忌症者，先治疗原发病，可予以对症治疗。

（四）标准住院日≤21天。

（五）进入路径标准

1、第一诊断必须符合ICD10：K60.3肛瘘疾病编码；

2、无手术禁忌症；

3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4、患者同意接受手术。

（六）术前准备1～2 天，所必须的检查项目

1、血、尿、粪三大常规；

2、凝血功能检查；

3、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；

4、肝肾功能；

5、血糖；

6、电解质检查；

7、心电图；

8、胸部X线片；

9、肝胆脾B超检查。

（七）抗菌药物选择与使用时机

1、按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）应用抗菌药物；

2、术前按感染性疾病选择使用抗菌药物；

3、术后视伤口情况合理使用抗菌药物；

4、必要时肛瘘分泌物细菌培养＋药敏试验。

（八）手术日为入院第3天。

1、麻醉方式：局麻、腰麻或鞍麻。

2、手术方式：肛瘘切开\挂线术。

3、必要时输血。

4、病理：术后标本送病理检查。

（九）术后住院恢复≤18天。

1、腰麻或鞍麻术后返回病房暂禁饮食6小时后，开始进食流食、流食，进而恢复至普食（忌食辛辣刺激、易上火之品）。

2、术后第二天伤口换药，熏洗（具体药物见附件）；

3、、术后视伤口情况合理使用抗菌药物；

4、术后3天复查血常规；

（十）出院标准（围绕一般情况、伤口愈合情况、第一诊断转归）

1、患者一般情况良好。

2、伤口生长良好，肛门肿痛流脓症状消失。

（十一）有无变异及原因分析

对临床路径实施过程中，因任何因素导致的未能按临床路径履行流程的病例，包括患者在认知与知情同意/签名时不同意者，均作为变异情况。

二、肛瘘临床路径表单

第一诊断为肛瘘（ICD：BWG050，ICD10：K60.3）

行肛瘘切开\挂线术（ICD-9-CM-3：49.73）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

附

国家中医药管理局“十一五”重点专科肛肠协作组

肛瘘诊疗方案

肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关。本病不论性别、年龄以及体质的强弱均可发生。

一、诊断

本病种参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的肛瘘诊断标准进行诊断。

1. 症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。

2．局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及索状物及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。

3. 辅助检查：

（1）探针检查：初步探查瘘道的情况。

（2）肛门直肠镜检查：与亚甲蓝（浓度）配合使用，可初步确定内口位置。

（3）瘘道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。

（4）直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口、以及判断瘘管与括约肌的关系。

（5）CT或MRI：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。

二、中医治疗方案

1、一般治疗：目的是减轻症状和减少发作。

（1）注意休息、加强营养，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。

（2）保持大便规律、通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。

（3）保持肛门清洁。

2、内治法：主要用于减轻症状、控制炎症发展。

辨证分型论治：

（1）湿热下注

证候：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内，可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿。

代表方剂：萆薢渗湿汤加减。

常用药物：黄柏、苍术、银花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、栀子、车前子、白术、茵陈等。

（2）正虚邪恋

证候：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。

治法：扶正祛邪。

代表方剂：托里消毒饮加减。

常用药物：生黄芪、当归、穿山甲、皂刺、川芎、白术、茯苓、白芍、熟地、甘草等。

（3）阴液亏虚

证候：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索状物通向肛内，可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。

治法：养阴托毒。

代表方剂：青蒿鳖甲汤加减。

常用药物：青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮等。

3、外治法：

（1）熏洗法：适用于手术前后缓解症状，用沸水冲泡药品，先熏后洗，具有活血消肿，止痛的作用。

肛瘘协作分组协定方：

组成：野菊花20g、蒲公英20g、艾叶20g、苦参15g、黄柏15g、花椒10g、大黄10g、冰片1g。

功效：清热解毒，消肿止痛，胜湿止痒。

主治：肛瘘症见红肿疼痛，下坠，湿痒等。

用法与用量：每次用1袋，将药袋置于盆中。用沸水1500ml 冲泡袋中药品，温度25℃～30℃，时间5～10分钟，先熏后洗（坐浴），便后或睡前使用，每日1～2次。