脑出血病人的护理课件
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精品课件
护理诊断、护理目标、护理措施
护理诊断2： 潜在并发症
护理目标2： 不发生脑疝
脑疝
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护理诊断、护理目标、护理措施
护理措施及依据 ✓ 评估有无脑疝的先兆 剧烈头痛、喷射性呕吐、
一侧瞳孔散大、进行性血压升高、意识加重等， 立即报告医生，配合抢救 ✓ 建立通路，快速输入甘露醇 ✓ 保持呼吸道通畅 防止舌后缀及窒息 ✓ 备好器官切开包及脑室引流包 ✓ 避免颅内压增高的各种因素（剧咳、打喷嚏、 用力排便等）
溶栓治疗、脑肿瘤等
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发病机制
一般在原有高血压和脑血管病变的基 础上，用力和情绪改变等所致，因素有： 高血压使脑小动脉形成微动脉瘤 高血压引起脑小动脉痉挛 脑动脉的外膜及中层在结构上远较其它器官的 动脉薄弱 大脑中动脉与其所发生的深穿支—豆纹动脉呈 直角
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临床表现
以50岁以上病人多见，发病前常无预感 多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病 起病突然，数分钟至数小时内病情达高峰 急性期表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失
高热，多在24-48h内死亡 小脑出血 占10%，眩晕、呕吐、共济失调 脑室出血 罕见
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实验室及其他检查
CT检查 首选 MRI检查 可发现CT不能确定的出血 脑脊液压力增高，多为血性 血常规 WBC计数增高 尿常规 蛋白尿、尿糖、血液尿素氮
和血糖增高 A超
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诊断要点
50岁以上有高血压病史 在情绪激动或体力活动时突然发病 迅速出现不同程度的意识障碍及颅内
精品课件
护理评估
既往有无高血压史（家族）或动脉硬化史 起病前有无明显的诱因 起病后症状特点，如头痛、呕吐、肢体、言语、
大小便情况，目前治疗用药情况 神志、瞳孔和生命体征情况、有无“三偏” CT检查情况 病人及家属心理状态，有无焦虑、恐惧、绝望
等心理
精品课件
护理诊断、护理目标、护理措施
压增高症状 伴偏瘫、失语等体征 CT检查可明确诊断
精品课件
治疗要点
调控血压 降压不宜过快过低，一般舒张 压降至100mmHg水平
控制脑水肿 20%甘露醇30min内滴完，每 6-8h1次或速尿等
止血药和凝血药 并发消化道出血者可用 6-氨基乙酸、止血敏等，也可口服云南白 药
手术治疗 对大脑半球出血量在30ml以上 或小脑出血在10ml以上者
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护理诊断、护理目标、护理措施
护理诊断3： 潜在并发症 消化道出血
护理目标3： 不发生上消化道出血
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护理诊断、护理目标、护理措施
护理措施及依据 ✓ 病情监测 有无呃逆、上腹饱胀不适、呕血、
便血、鼻饲前要抽胃液，观察颜色， ✓ 饮食护理 清淡、易消化、无刺激性、营
养丰富的食物，少食多餐，防止损伤胃粘 膜 ✓ 用药护理 按医嘱给药，如雷尼替丁，氢氧 化铝凝胶等，观察用药后的反应
脑出血病人的护理
李娜娜
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脑出血
（intracerebral hemorrhage,ICH）是指原发性非外 伤性脑实质内的出血，占全部脑卒 中的10%-30%，病死率、致残率极 高。
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病因
高血压及动脉粥样硬化 最常见病因 颅内动脉瘤 一般为先天性，少数是
动脉硬化性和外伤性的 脑动脉畸形 其他病因 脑动脉炎、血液病、抗凝
语、意识障碍、大小便失禁等 重者呼吸深沉带有鼾声，重者则呈潮式呼
吸或不规则呼吸
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临床表现（根据部位不同）
基底节区出血 包括壳核出血（最常见占60%65%）、丘脑出血（占15%-24%）和尾状核出血 （占1.5%-8%）
脑叶出血 占15%，以顶叶多见 脑桥出血 占10%，两侧瞳孔极度缩小，中枢性
血，无感染、压疮发生 积极配合和坚持肢体功能康复训练和
语言康复训练，肢体功能和语言功能 逐步增强
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保健指导
保持情绪稳定 合理饮食，戒烟酒，忌暴饮暴食 生活要有规律，保证充足的睡眠，适当锻
炼，避免过度劳累、用脑过度和突然用力 过猛，保持大便通常 按医嘱正确服药，积极控制高血压
精品课件
护理诊断1： 意识障碍 与脑出血、脑水肿有关
护理目标2： ✓ 病人意识障碍程度逐渐减轻，神志恢
复正常 ✓ 病人及家属能理解绝对卧床的重要性，
卧床期间生活需要得到满足
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护理诊断、护理目标、护理措施
护理措施及依据1： ✓ 生活护理 高蛋白、高维生素的清淡饮食，必
要时鼻饲，定时翻身、拍背，床单整洁，口腔 及皮肤护理；保持肢体功能位 ✓ 休息与安全 绝对卧床，抬高床头15-30°， 加床栏，限制探视，各项治疗集中，头置冰袋 ✓ 保持呼吸道通常 ✓ 病情监测 密切观察病情变化及用药后反应
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ຫໍສະໝຸດ Baidu他护理诊断
生活自理缺陷 与意识障碍、运动障碍或 长期卧床有关
有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍、 肢体感觉和运动功能障碍或长期卧床有关
有废用综合征的危险 与意识障碍、运动 障碍或长期卧床有关
语言沟通障碍 与语言中枢功能受损有关
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护理评价
病人意识障碍减轻，或神志渐清醒 未发生或控制减轻脑疝和上消化道出
护理诊断、护理目标、护理措施
护理诊断2： 潜在并发症
护理目标2： 不发生脑疝
脑疝
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护理诊断、护理目标、护理措施
护理措施及依据 ✓ 评估有无脑疝的先兆 剧烈头痛、喷射性呕吐、
一侧瞳孔散大、进行性血压升高、意识加重等， 立即报告医生，配合抢救 ✓ 建立通路，快速输入甘露醇 ✓ 保持呼吸道通畅 防止舌后缀及窒息 ✓ 备好器官切开包及脑室引流包 ✓ 避免颅内压增高的各种因素（剧咳、打喷嚏、 用力排便等）
溶栓治疗、脑肿瘤等
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发病机制
一般在原有高血压和脑血管病变的基 础上，用力和情绪改变等所致，因素有： 高血压使脑小动脉形成微动脉瘤 高血压引起脑小动脉痉挛 脑动脉的外膜及中层在结构上远较其它器官的 动脉薄弱 大脑中动脉与其所发生的深穿支—豆纹动脉呈 直角
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临床表现
以50岁以上病人多见，发病前常无预感 多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病 起病突然，数分钟至数小时内病情达高峰 急性期表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失
高热，多在24-48h内死亡 小脑出血 占10%，眩晕、呕吐、共济失调 脑室出血 罕见
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实验室及其他检查
CT检查 首选 MRI检查 可发现CT不能确定的出血 脑脊液压力增高，多为血性 血常规 WBC计数增高 尿常规 蛋白尿、尿糖、血液尿素氮
和血糖增高 A超
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诊断要点
50岁以上有高血压病史 在情绪激动或体力活动时突然发病 迅速出现不同程度的意识障碍及颅内
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护理评估
既往有无高血压史（家族）或动脉硬化史 起病前有无明显的诱因 起病后症状特点，如头痛、呕吐、肢体、言语、
大小便情况，目前治疗用药情况 神志、瞳孔和生命体征情况、有无“三偏” CT检查情况 病人及家属心理状态，有无焦虑、恐惧、绝望
等心理
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护理诊断、护理目标、护理措施
压增高症状 伴偏瘫、失语等体征 CT检查可明确诊断
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治疗要点
调控血压 降压不宜过快过低，一般舒张 压降至100mmHg水平
控制脑水肿 20%甘露醇30min内滴完，每 6-8h1次或速尿等
止血药和凝血药 并发消化道出血者可用 6-氨基乙酸、止血敏等，也可口服云南白 药
手术治疗 对大脑半球出血量在30ml以上 或小脑出血在10ml以上者
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护理诊断、护理目标、护理措施
护理诊断3： 潜在并发症 消化道出血
护理目标3： 不发生上消化道出血
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护理诊断、护理目标、护理措施
护理措施及依据 ✓ 病情监测 有无呃逆、上腹饱胀不适、呕血、
便血、鼻饲前要抽胃液，观察颜色， ✓ 饮食护理 清淡、易消化、无刺激性、营
养丰富的食物，少食多餐，防止损伤胃粘 膜 ✓ 用药护理 按医嘱给药，如雷尼替丁，氢氧 化铝凝胶等，观察用药后的反应
脑出血病人的护理
李娜娜
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脑出血
（intracerebral hemorrhage,ICH）是指原发性非外 伤性脑实质内的出血，占全部脑卒 中的10%-30%，病死率、致残率极 高。
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病因
高血压及动脉粥样硬化 最常见病因 颅内动脉瘤 一般为先天性，少数是
动脉硬化性和外伤性的 脑动脉畸形 其他病因 脑动脉炎、血液病、抗凝
语、意识障碍、大小便失禁等 重者呼吸深沉带有鼾声，重者则呈潮式呼
吸或不规则呼吸
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临床表现（根据部位不同）
基底节区出血 包括壳核出血（最常见占60%65%）、丘脑出血（占15%-24%）和尾状核出血 （占1.5%-8%）
脑叶出血 占15%，以顶叶多见 脑桥出血 占10%，两侧瞳孔极度缩小，中枢性
血，无感染、压疮发生 积极配合和坚持肢体功能康复训练和
语言康复训练，肢体功能和语言功能 逐步增强
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保健指导
保持情绪稳定 合理饮食，戒烟酒，忌暴饮暴食 生活要有规律，保证充足的睡眠，适当锻
炼，避免过度劳累、用脑过度和突然用力 过猛，保持大便通常 按医嘱正确服药，积极控制高血压
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护理诊断1： 意识障碍 与脑出血、脑水肿有关
护理目标2： ✓ 病人意识障碍程度逐渐减轻，神志恢
复正常 ✓ 病人及家属能理解绝对卧床的重要性，
卧床期间生活需要得到满足
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护理诊断、护理目标、护理措施
护理措施及依据1： ✓ 生活护理 高蛋白、高维生素的清淡饮食，必
要时鼻饲，定时翻身、拍背，床单整洁，口腔 及皮肤护理；保持肢体功能位 ✓ 休息与安全 绝对卧床，抬高床头15-30°， 加床栏，限制探视，各项治疗集中，头置冰袋 ✓ 保持呼吸道通常 ✓ 病情监测 密切观察病情变化及用药后反应
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生活自理缺陷 与意识障碍、运动障碍或 长期卧床有关
有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍、 肢体感觉和运动功能障碍或长期卧床有关
有废用综合征的危险 与意识障碍、运动 障碍或长期卧床有关
语言沟通障碍 与语言中枢功能受损有关
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护理评价
病人意识障碍减轻，或神志渐清醒 未发生或控制减轻脑疝和上消化道出